Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN SNMPTN

PAS
FOTO

DATA DIRI
NAMA LENGKAP
TEMPAT,TGL LAHIR
ALAMAT
NO. HP
KELAS SAAT INI
NISN
NO. PESERTA UN SMA
DATA KELUARGA
AYAH
NAMA
PEKERJAAN
PENDIDIKAN
PENDAPATAN
NO. HP

:
:
:
:
:
:
: 12--001----

:
:
:
: RP.
:

IBU
NAMA
PEKERJAAN
PENDIDIKAN
PENDAPATAN
NO. HP

:
:
:
: RP.
:

JUMLAH SAUDARA
KAKAK
ADIK

: ..ORANG
: ..ORANG

PILIHAN UNIVERSITAS DAN PROGRAM STUDI

1 (.)
1:
2:

2 (.)
3:

Demikian formulir ini saya isi sesuai data yang sebenarnya


Pendaftar,

()

PAS
FOTO

.)

.)

Anda mungkin juga menyukai