Anda di halaman 1dari 31

Dr.

Mika L Tobing, SpPD-KHOM


Sub Bag Hematologi-Onkologi Medik
Bagian Ilmu Penyakit Dalam
FK UNDIP RS Dr. Kariadi

Gejala yg ditemukan saat pasien ke dokter


Dicari latar belakang penyebabnya
Pengobatan diberikan bila diagnosis sdh jelas
Masalah klinik & Public Health

Penurunan Sel Darah Merah (SDM)


dan kadar Hemoglobin (Hb)
dibawah nilai normal

Menurut WHO 1972 :


Ketinggian permukaan laut Hb lebih rendah
11 gr% anak umur 6 bln 6 thn
12 gr% Usia 6 thn 14 thn
13 gr% Pria dewasa
12 gr% Wanita dewasa tidak hamil
11 gr% Wanita dewasa hamil

Pendekatan Penderita Anemia


Riwayat penyakit sekarang :
(History of Present Illness)
Status performance
Obat-obatan
Demam
Penurunan BB
Gejala umum anemia
Gejala sistem tertentu sesuai penyakit dasar

Riwayat Penyakit Keluarga


Informasi penyakit darah yang diturunkan :
Autosomal dominant
Autosomal recessive
Sex linked traits

Kulit
Mata
Mulut
Kelenjar limfe
Tulang dada
Organomegali

Penyebab / Etiologi
Morfologik (Berdasarkan indeks Eritrosit,
MCV, MCH, MCHC)
Berdasarkan nilai hemoglobin

Kehilangan darah (Hemorrhagik)


Gangguan pembentukan
(Aplasia, Defisiensi, penyakit kronik)
penghancuran (Hemolitik)

Mikrositik hipokromik
Normokromik mikrositik
Makrositik

Ringan (mild)
: 8 10 gr%
Sedang (moderate) : 5 8 gr%
Berat (severe)
: < 5 gr%
Anemia gravis istilah utk Anemia Berat
Anemia Refrakter adalah Anemia yg berulang-ulang

Jarang
Eropa : 1,4 2,3 / 1 jt pddk / thn
Asia timur & tenggara : 7 10/ 1 jt pddk/ thn

50% unknown
Klorampenikol, Benzene, Radiasi, Virus
Kongenital (Fancony Syndrome)

Gangguan sel induk


Kegagalan stroma mikroenvironment
Defisiensi growth factor
Supresi imun sumsum tulang

Gejala Anemia
Gejala Perdarahan
Gejala Infeksi

Gejala Anemia & Infeksi


Organomegali ( - )
Bila Organomegali (+) pikirkan pnykt lain

Pansitopenia
Retikulosit
Eritrosit mungkin makrositik
Neutrofil absolut
(ANC = Absolute Neutrophil Count)

Immunosupresi
- Prednison 1 mg/ KgBB/ hari/ oral
- Anti Thymocyte globulin (ATG) 15 40 mg/ KgBB/ iv
4 10 hari
- Cyclosporine (CSP) 3 7 mg/KgBB/hari/oral 4 6 bln
- Kombinasi ATG & CSP
Terapi Androgen
Hemopoetic Growth Factor
Supportive (Transfusi, Antibiotika)
Transplantasi sumsum tulang
(Bone Marrow Transplantation)

Medium Survival 3 6 bulan


( Tanpa pengobatan )
Meninggal krn Sepsis & Perdarahan

Gangguan kronik yg sering dijumpai


1/3 s/d wanita sehat di USA cadangan besi
nol
10% dari jml ini menderita Anemia defisiensi
Fe

Tahapan Defisiensi Fe
Iron depletion (cadangan besi / - )
Iron deficiency (SI saturasi transferrin
rendah)
Iron deficiency Anemia

Intake yg non adekwat


Malabsorbsi
Perdarahan kronik (Chronic Blood Loss)
Hamil & menyusui
Hemolisis intravaskular & Hemoglobinuria
Kombinasi

Fe sintesis Hb eritropoesis
aktifitas sitokrom
Disfungsi neurologik
sekresi asam lambung
Atrofi mukosa mulut & lambung

Gejala umum Anemia


Korelasi nilai Hb dgn gejala tidak jelas
Irritabilitas, nyeri kepala
Perlambatan respons neurologik
Pica

Pucat, lidah licin & merah


Stomatitis, cheilitis angularis
Koilonychia
Perdarahan retina
Splenomegalia

Laboratorium
Anisositosis, ovalositosis ringan, sel target
Elongasi Elliptositosis Hipokromik (sel pensil)
Hipokromia progresif (MCH rendah)
Mikrositosis (MCV rendah)
Retikulosit rendah /

Laboratorium
Jumlah E, Hb, Ht
Trombositosis (50-75% penderita)
BMA :
- Selularitas & ratio ME bervariasi
- Sideroblast / nol
- Eritroblast kecil
SI : / normal
TIBC :
Serum Ferritin : < 10 mg/L

Laboratorium
Anamnesis & laboratorium
Bila dijumpai Chronic Blood Loss diperlukan
pemeriksaan endoskopik saluran cerna
Cause of Hypochromic
Anemia
Iron Deficiency
Thalassemias
Sideroblastic Anemias
Chronic disease

SI

TIBC

%Sat

BMSI

-N

-N

-N

-N

-N

SI = Serum Iron, TIBC = Total Iron binding Capacity, Sat = Saturation


BMSI = Bone Marrow Storage Iron
* SI and TIBC occasionally normal in iron deficiency

Pengobatan
Oral Iron Therapy
Diet rendah tdk cukup
Aman & murah
Hindari hematinic ganda
Jgn diberikan bersama makanan, antasida, H2
antagonis
Diteruskan selama 12 bln sesudah Hb normal
Dosis total 150-200 mg besi elemental (1 tablet
sulfas ferron (325 mg) mengandung 65 mg
besi elemental)
Dosis 3 4 kali/hari 1 jam sebelum makan
Efek samping : Intoleransi gastrointestinal

Pengobatan
Parenteral Iron Therapy
Keadaan malabsorbsi
tidak kooperatif
Intoleransi thd preparat oral
Iron Dextran : berisi 50 mg besi elemental im / iv
Diteruskan selama 12 bln sesudah Hb normal
Hati-hati reaksi Anaphylaxis