Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS UJIAN BEDAH MINOR

Soft Tissue Tumor susp. Lipoma

Disusun Oleh :
Vivi Anggelia
406138108

Pembimbing :

Dr. Tri Djoko Widagdo, Sp.B

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT BEDAH RSUD KUDUS


PERIODE 27 JULI 29 AGUSTUS 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

1. IDENTIFIKASI
Nama

: NY. S

Umur

: 40 tahun

Alamat

: Pecangaan Kulon 4/4, Kudus

Pendidikan

: SD

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Pekerjaan

: Buruh Pabrik

No RM

: 687916

MRS

: 23 Agustus 2015

Anamnesa

: 25 Agustus 2015

2. ANAMNESIS (autoanamnesis tanggal 25 Agustus 2015)


Keluhan Utama:
Benjolan pada punggung kanan atas.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada bagian punggung kanan atas
sejak satu tahun yang lalu. Awalnya benjolan sebesar kelereng, namun semakin lama
semakin membesar hingga sebesar telur ayam. Benjolan tidak nyeri hanya belakangan ini
penderita merasa pegal-pegal pada tempat benjolan. Jika benjolan ditekan, tidak keluar
cairan.Riwayat demam, batuk menahun, penurunan berat badan drastis disangkal.
Penderita tidak tahu mengapa timbul benjolan tersebut, riwayat trauma disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :


o Riwayat TBC

: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :


o Tidak terdapat anggota keluarga yang mengalami keluhan yang serupa
o Riwayat TBC

: disangkal

3. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum :

Tampak sehat

Tanda vital

TD: 120/70 mmHg

N : 86 x/ mnt, reguler, isi teraba cukup


RR : 20 x / mnt
Suhu : 36,7C
BB : 70 kg
TB : 160 cm
Status gizi lebih.
Kepala

Normosefal

Mata

konjungtiva anemis (-/-).

Telinga

dbN

Hidung

dbN

Mulut

dbN

Leher

Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar


tiroid.

Thorax

I : Simetris
Pa : nyeri tekan (-), krepitasi (-)

I. Cor
I

Pulsasi ictus cordis tak tampak

Pa

Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm medial dri MCL sinistra

Pe

Batas jantung kanan di ICS IV parasternaline dekstra, batas


jantung kiri di ICS V midclavikulaline sinistra.

Au

Bunyi jantung I dan II normal. Tidak ada gallop dan tidak ada murmur.

II. Pulmo
I

Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi otot


pernapasan (-)

Pa

Tidak terdapat krepitasi dan benjolan, suara stem fremitus sama


kuat kanan dan kiri.

Pe

Suara sonor di kedua lapangan paru.

Au

Bunyi suara paru vesikuler, tidak ada ronki tidak ada wheezing.

Perut tampak datar

Au

Bising usus (+) normal

Pa

Supel, hepar & lien tak teraba, nyeri tekan (-), massa (-)

Pe

Timpani

III. Abdomen

Ekstremitas

: Akral hangat, sianosis (-/-), capillary refill time < 2

Status Lokalis Punggung dextra

I : Tampak benjolan pada punggung, sewarna kulit, tidak terdapat pungta.


Pa :Teraba massa padat berukuran 4 x 2.5x 1.5 cm, kenyal, batas tegas, pipih,
berlobus-lobus, mobile, nyeri (-), panas (-).
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG ( LABROTARIUM DARAH)

Hb
: 12,2 g/dL

Ht
: 36,6 vol %

Eritrosit
: 4,72 x10 6 /mm3

Leukosit
: 6,1 x 103 /mm3

Trombosit
: 256 x 103 / mm3
5. DIAGNOSIS KERJA
Soft Tissue Tumor curiga jinak suspek lipoma
6.

DIAGNOSIS BANDING
fibroma
arteroma
liposarkoma
7. PENTALAKSANAAN
Eksisi Tumor
8. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam


Quo ad sanactionam : ad bonam