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Conceptos bsicos de
crecimiento y desarrollo
Robert E. Moyers, D.D.S., Ph.D.
La vida es cambio; porque cuando usted ha terminado de cambiar, usted est terminado BRuCEBAKI'ON.
PUNTOSCLAVE
1. El crecimiento y el desarrollo son diferentes de las alteraciones biolgicas de corto plazo y del cambio evolutivo a largo plazo.
2. El desarrollo incluye todos los cambios normales, unidireccionales, en la vida desde la fertilizacin hasta la
muene.
3. Desarrollo= crecimiento + diferenciacin + translocacin.
4. El desarrollo est caracterizado por cambios en complejidad, un cambio hacia la fijacin de la funcin, y
ms independencia, todo ello bajo control gentico,
perq modificado sin embargo por el ambiente.
5. La ciencia del desarrollo incluye muchos campos de
estudio, bsico y clnico, biolgico y tambin conductual.
6. Los mtodos de obtencin y anlisis de los datos del
crecimiento afectan muchsimo nuestra propia capacidad para utilizarlos.
7. El crecimiento fsico es modificado por varios factores, tanto genticos como ambientales.
8. Existe gran variabilidad en la expresin del crecimiento y el desarrollo dentro de una poblacin determinada.
9. "Normal" se refiere a 10esperado o tpico, pero es mal
usado como una meta de tratamiento o cuando se confunde con el ideal.
10. El crecimiento es evaluado en la prctica clnica para
comprobar el estado del paciente, reconocer cualesquiera desviaciones patolgicas, y el plan de tratamiento.
PLANGENERAL
A. Clasesde alteraciones en las actividades biolgicas
1. Alteracionesmorfolgicas o fisiolgicasde corto
plazo.
4. Desarrollo de la conducta
Mtodos para estudiar el crecimiento y desarrollo
fsico
1. Tipos de datos de crecimiento
a) Opinin
b) Observaciones
c) Apreciaciones y ordenamiento
d) Mediciones cuantitativas
1) Datos directos
2) Mediciones indirectas del crecimiento
3) Datos derivados
2. Mtodos de obtencin de datos del crecimiento
a) Longitudinales
1) Ventajas del mtodo longitudinal
2) Desventajas del mtodo longitudinal
b) Transversales
1) Ventajas del mtodo transversal
2) Desventajas del mtodo transversal
c) Superposicin o datos semilongitudinales
3. Evaluacin de los datos del crecimiento
F.
A. CLASES DE ALTERACIONES EN
LAS ACTIVIDADES BIOLOGICAS
1.
2.
Sucesos de desarrollo
Hay actividades biolgicas cambiantes que se producen en forma progresiva en la historia de vida de cada organismo y no pueden ser consideradas en las dos clasificaciones precedentes.
Consideremos
el ciclo vital de un
mamfero tpico (Fig. 2-1). La marcha de los cambios esquematizados es demasiado lenta para ser considerada una
alteracin de corto plazo y mucho ms rpida para reflejar
cambios en el conjunto gentico o tendencias evolutivas.
Hay otras diferencias importantes: todos los cambios son
progresivos, en secuencia e irreversibles, dejando al organismo inalterablemente cambiado respecto a su estado anterior. Las clulas aisladas se desarrollan como las poblaciones de clulas, rganos especficos e individuos no
organizados. Los cientficos del desarrollo se preocupan de
todos los cambios en la estructura bsica de un organismo
desde la concepcin a la muerte.
a)CompkfidQdcambwn~
Los cambios en complejidad ocurren en todos los niveles de organizacin desde el sub-celular al organismo to-
Crecimiento y desarrollo
QESPRENDIMIENTO DE ESPERMA
EN HUEVO
DEGENERACION
MUERTE
FIG.2-1.
Eventos del desarrollo en un ciclo vital aislado (segn Sussman, M.: Growth and Development, ed. 2. Foundations 01
tal. Comrunente, la complejidad aumenta con el desarrollo, como en el sistema nervioso, pero el perodo ms complejo de la denticin en desarrollo se produce cuando los
dientes primarios estn erupcionados y funcionando, mientras los permanentes se estn desarrollando en los maxilares. El sistema queda as simplificado con la prdida de los
dientes primarios y la erupcin completa de los permanentes.
b) Cambiosde competenteafijacin
Las clulas indiferenciadasson capacesde convertirse
en cualesquiera de los varios tipo!!celulares durante el desarrollo, pero despus que estn totalmente diferenciadas que
dan fijadas y no pueden comrunente convertirse en otro tipo. Esto es como el estudiante que ingresa a la universidad
y tiene todavala oportunidad de ser mdico, ingeniero, fi..
lsofo, u odontlogo. Pero, el seguir avanzando habitualmente "fija" la propia carrera y es ms difcil cambiar.
C. ALGUNASDEFINICIONES
Existen dificultades semnticas con las palabras crecimiento y desarrollo. Cada trmino lleva conceptos no pre-
1.
Crecimiento
2.
Desarrollo
El desarrollo se refiere a todos los cambios que ocurren naturalmente en forma unidireccional en la vida de un
individuo desde su existencia como una sola clula hasta su
elaboracin como una unidad multifuncional que termina
en la muerte. Comprende los eventos secuenciales normales
entre la fertilizacin y la muerte. Ntese que desarrollo para
el bilogo se refiere al individuo en contradistincin con la
FIG.2.2.
Un hueso puede moverse por dos medios: Puede crecer (amontonamiento CQrtical)por depsito y reabsorcin selectiva (A) o puede ser desplazado de una. posicin a otra (translocacin) (8). (De Enlow, DH.: The
Human Face. New York, Hoeber Medical Division, Harper & Row, 1968. Reproducido con autorizacin).
especie. La vida del individuo no comienza como gametas
o cigota, sino como clulas germinales primordiales que
dan origen a las gametas. En algunos invertebrados y en las
plantas, la vida comienza desde casi cualquier clula que
sea correctamente estimulada y conservada. El trmino
"unidad multifimcional", enfatiza la elaboracin de mltiples funciones ms que mltiple celularidad. Los cambios
unidireccionales continan hasta la muerte. Por lo tanto,
desarrollo = crecimiento + diferenciacin + translocacin
Estos trminos no son sinnimos.
3. Diferenciacin
Diferenciacin es el cambio desde clulas o tejidos generalizados a tipos ms especializados durante el desarrollo.
Diferenciacin es cambio en calidad o tipo.
4.
Translocacin
S. Maduracin
El rrmino maduracin es a veces utilizado para expresar los cambios cualitativos que ocurren con la edad. Hablamos, por ejemplo, de la maduracin del vulo y pensamos
de la pubescencia como un perodo de rpida maduracin al
igual que un crecimiento fsico acelerado.
Biologa molecular
Durante las dcadas del 1920 y 1930, los cientficos fsicos desarrollaron un fantstico conjunto de conceptos excitantes e instrumentos nuevos muy exactos, por ejemplo, el
microscopio electrnico. Durante la misma poca, el campo
de la bioqumica estaba haciendo progresos igualmente im-
portantes en concepto y mtodos precisos. Cuando fue posible concretar los roles detallados de las molculas especficas en los sistemas vivientes por medio de estos nuevos instrumentos de la bioqumica y la biofsica (el estudio de los
fenmenos fsicos en los procesos vivientes), comenz una
nueva era incitante en biologa. Estamos en medio de una
revolucin biolgica que es tan importante para el hombre
como la revolucin atmica. El descubrimiento del RNA y
del DNA y haber descifrado el cdigo gentico estn entre
los eventos ms notables en la historia de la ciencia. La biologa molecular, incluye nuevas disciplinas de rpido desarrollo como la gentica molecular, la biofsica y la ingeniera gentica.
2.
3.
Crecimiento fsico
4.
Desarrollo de la conducta
A medida que el nio crece fsicamente, desarrolla patrones de interaccin con su medio ambiente, esto es, conducta. La conducta aparece en secuencias tpicas dUrante el
desarrollo as como los atributos fsicos del cuerpo aparecen en un patrn esperado. Los cientficos que estudian el
desarrollo de la conducta incluyen embrilogos, psiclogos
del desarrollo, psiquiatras, fisilogos, psiclogos fisilogos
y genetistas.
10
Crecimiento y desarrollo.
E. METODOS DE ESTUDIAR
CRECIMIENTOY DESARROLLO
Cmo estudiamos el desarrollo del hombre? No siempre estudiando al hombre mismo. Es til que los principios
bsicos del desrrollo sean comunes a muchos organismos
vivientes ya que todo el desarrollo del hombre no es asequible a un estudio rpido por experimentacin. Al margen de
la fuente de los datos del crecimiento, la forma en que los
datos son analizados es importante.
1.
calas o clasificaciones aceptadas convencionales, los ordenamientos disponen los datos en secuencias ordenadas de
acuerdo al valor. As puede It:erse en la literatura manifestaciones como "Cuando los diez muchachos ms altos se
compararon con los diez muchachos ms bajos en la muestra, se encontr... ".
d) Mediciones cuantitativas
La ciencia se preocupa de la cuantificacin. En realidad, si no se puede expresar una idea o un hecho como una
cantidad significativa, apenas se ha comenzado a pensar en
ella de manera cientfica. La cuantificacin minimiza las
equivocaciones y permite la prueba de hiptesis por otros
trabajadores. Cualquier cientfico tiene el derecho a ser escptico de la opinin de otro, por ms renombrado que sea,
hasta que pueda ser reducida a nmeros para probarla y estudiarla ms.
1) Datos directos. Los datos directos -mediciones tomadas en la persona viva o en el cadver por medio de calibres, escalas, cintas mtricas y otros dispositivos de medicin. Medir el tamao de los dientes con un calibre Boley
en la boca de un paciente produce datos directos.
a) Opinin
Cuando la Ta Tere dice "Mi Dios, cmo ha crecido
Juanito. Pienso que va a ser ms alto que su padre", nadie la
toma realmente en serio, porque sta no es ms que una
amistosa opinin lega de prediccin del crecimiento no basada en datos cuantitativos y es principalmente un cumplido. Sin embargo, la opinin se desliza en nuestros textos y
revistas cientficas donde no es tan fcilmente etiquetada
como opinin, ya que nadie tiene derecho a esperar hechos
documentados en esos lugares. La opinin es, en el mejor
de los casos, una suposicin hbil basada en la experiencia.
Mucho conocimiento cientfico comenz como una corazonada intuitiva hecha por un observador cuidadoso, de modo
que las opiniones no deben ser ridiculizadas. Sin embargo,
son "laforma ms cruda de conocimiento cientfico y no deben ser aceptadas cuando se dispone de datos mejores.
Siempre deben ser designadas por lo que son -la suposicin parcial de una persona.
b) Observaciones
Las observaciones son tiles para estudiar fenmenos
todo-o-nada, por ejemplo, ausencia congnita de dientes.
Las observaciones se usan tambin en forma limitada
cuando no son posibles ms datos cuantitativos, por ejemplo, "En un examen visual rpido de 67 nios esquimales
entre los 6 y 11 aos, no se observ ninguna maloclusin
Clase U".
c) Apreciaciones y ordenamientos
Ciertos datos son difciles de cuantificar y entonces
son comparados con escalas de apreciacin convencionales.
Esas escalas pueden basarse en estadios de desarrollo, en
formas o patrones tpicos o en tablas de color corrientes. El
mtodo se usa para la evaluacin del desarrollo torcico, los
patrones de pelo pbico y axilar, forma de las orejas, color
de ojos, huellas digitales. La forma dentaria (cuadrada,
triangular y ovoide), forma facial y desarrollo dentario, son
ejemplos comunes del uso de escala y ordenamientos.
Mientras las apreciaciones utilizan comparaciones con es-
3) Datos derivados. Estos datos se obtienen comparando por lo menos otras dos mediciones. Cuando decimos
que la mandbula de una persona creci 2 mm entre las edades 7 y 8, los 2 mm no han sido medidos realmente; sino
que, la longitud mandibular a los 7 aos ha sido restada de
la longitud mandibular a los 8 aos y el incremento as derivado se supone que representa el crecimiento.
2.
a) Longitudinales
Mediciones hechas en la misma persona o grupo a intervalos regulares a travs del tiempo son mediciones longitudinales.
11
F. VARIABLESQUE AFECTAN EL
CRECIMIENTO FISICO
La variabilidad puede verse en la velocidad, regulacin o carcter del crecimiento al igual que en el tamao logrado o final.
.
.
Es ms rpido.
Es menos costoso.
.
Como es ms sencillo obtener grandes muestras
por el mtodo transversal, el tratamiento estadstico de los
datos a veces se facilita.
.
El mtodo permite repetir los estudios ms fcilmente.
.
El mtodo es usado para cadveres, esqueletos, y
datos arqueolgicos.
2) Desventajas del mtodo transversal
Siempre habr que suponer que los grupos medidos y
comparados son similares. Los promedios de grupos transversales tienden a oscurecer las variaciones individuales.
Esto es particularmente perturbador cuando se estudia la regulacin en tiempo de sucesos de desarrollo. por ejemplo,
el comienzo de la pubertad o el brote de crecimiento adolescente.
e) Datos superpuestos o semilongitudinales
Los dos mtodos son combinados por algunos investigadores para buscar las ventajas de cada uno. En esta forma, se podra comprimir 15 aos de estudio en 3 aos de
agrupar datos, incluyendo cada submuestra nios estudiados durante el mismo nmero de aos, pero que comenzaron a diferentes edades. Por ejemplo, la submuestra A pue.
de ir de 3 a 6 aos de edad, la submuestra B de 4 a 7, la
submuestra C de 5 a 8, etc.
3.
1.
Herencia
2.
Nutricin
3.
Enfermedad
La enfermedad sistmica tiene efecto sobre el crecimiento del nio, pero la plasticidad del organismo humano
durante el crecimiento es tan grande que el clnico debe diferenciar entre enfermedades menores y enfermedades mayores. Las enfermedades menores habituales de la niez no
suelen tener mucho efecto sobre el crecimiento fsico. Por
otra parte. enfermedades serias prolongadas y debilitantes
12
CrecimienlO y desarrollo
4.
Raza
Hay una tendencia general para quienes viven en climas fros a tener una mayor proporcin de tejido adiposo y
mucho se ha dicho de las variaciones esquelticas asociadas
con variaciones en el clima. Hay variaciones estacionales
en la velocidad de crecimiento de nios y en los pesos de
los recin nacidos. Contrariamente a la creencia popular, el
clima tiene poco efecto directo en la velocidad del crecimiento.
6.
Fsicoadulto
7.
Factores socioeconmicos
8.
Ejercicio
9.
G. PATRON
1. Definici{m
En biologa. la palabra "patrn" tienen muchos significados y usos: disposicin de partes. valores. o eventos; listas arbitrarias de estadsticas; o relaciones entre mediciones.
Todas incluyen el concepto de persistencia o invariabilidad.
en contraste con la palabra crecimiento, que lleva la idea de
cambio en tamao. El uso biolgico aplicable en crecimiento crneofaciat es el que define al patrn como un conjunto
de coacciones que operan para preservar la integracin de
las partes bajo condiciones variables o a travs del tiempo
(ver Captulos 4 y 12).
2.
Contribuciones al patrn
Implicaciones clnicas
En ortodoncia, el uso de la palabra patrn tiene aplicacin morfolgica y en el desarrollo (ver Captulo 4). "Ese
nio tiene un patrn facial de Clase n" puede ser una tpica
manifestacin morfolgica de patrn, mientras que "Susi
.
tiene un patrn de crecimiento vertical", es una manifestacin que aplica la definicin al desarrollo.
H. VARIABILIDAD
La variabilidad es la ley de la naturaleza. Debido al
nmero infinito de posibilidades genticas, no hay dos individuos (excepto posiblemente mellizos monocigticos) que
sean exactamente iguales. Las variaciones en respuesta al
ambiente producen crecientes diferencias entre individuos
similares con 'el tiempo. La variabilidad puede ser demostrada en muchas formas. En el crecimiento fsico, por el uso
de estadsticas, que expresan cuantitativamente las diferen-
X
I
13
cias halladas en una poblacin grande de individuos de similar edad, sexo, medio socioeconmico, y raza. Tales
comparaciones plantean la pregunta lgica "Qu es normal?".
1.
Conceptos de normalidad
01
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... SOOO
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Mediana y Modo
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3.5000
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02
.. 0000
-S sooo
FIG.2-3.
A. Medidas de tendencia central. La desviacin estndar es
una forma de representar la difusin de valores alrededor de
la media (X). Dada una curva normal, :t 1 DE = 67% en todos los casos, :t 2 DE = aproximadamente 95%, :t 3 DE =
aproximadamente 98%. B, disposicin de una muestra de
maloclusiones graves que probablemente no revelar una
distribucin normal pero puede, dependiendo de la utilidad
de las medidas, mostrar la presencia de "tipos" (ver subgrupos superpuestos en la distribucin). e, maloclusiones graves :t 1 DE, ocurren en menos de un tercio de la poblacin,
mientras aquellos en :t 2 DE de la poblacin media, son tan
raros que es difcil acumular un nmero suficiente para un
anlisis estadstico significativo. D, distribucin de la relacin
molar en una muestra de modelos dentales de nios de 7
aos. D-1, lado izquierdo (DE = 1,5 mm). D-2, lado derecho
. 6 0000
-4 5000
., 0000
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Modo
--/ Mediana
Mec;Ua
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, 6000
, 0000
, 6000
14
Crecimientoy desarrollo
d) Estt:a
A menudo olvidamos el papel que juega la cultura para
detenninar 10 que se considera normal dentro de un grupo.
Los pies de las bebitas han sido atados para producir un crecimiento torcido, distorsionado; placas de madera han sido
insertadas en los labios de mujeres, se han practicado cicatrices en la cara, etc. Lo que se considerara normal para los
pies, los labios o la musculatura facial sera afectado, por
e) Cllnka
En odontologa, a menudo hemos igualado el trmino
"normal" con ideal. Casi cada texto de odontologa incluye
un cuadro de "oclusin normal", mostrando un engranaje
cuspdeo perfecto de 32 dientes permanentes. Las probabilidades que ese engranaje aparezca en un individuo son muy,
muy pequeas y as, desde un punto de vista estadstico,
bastante anormales. El concepto de normalidad no debe ser
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FIG. 2.4.
Crecimiento esquematizado en diferentes formas. A, estatura. A-1, ntese el efecto de la adolescencia en diferencias de
poblacin en dimorfismo sexual. A-2, curvas de velocidad de
estatura. Ntese la aparicin temprana de los efectos de la
pubescencia sobre las velocidades de incremento de estatura en nias. B, longitud mandibular (condilion-pogonio) marcado contra la edad cronolgica. B-1, longitud acumulada.
B-2, velocidad (incremental). Ntese diferencias de poblacin entre estatura y longitud mandibular. e, longitud mandibular y estatura marcada contra la "edad dentaria" (cero no
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Crecimientoy desarrollo
Equivalencia de edad
Como los individuos se desarrollan en patrones diferentes, produciendo variabilidad, todos los individuos de
una determinada edad cronolgica no son necesariamente
del mismo tamao y del mismo estadio de maduracin y
desarrollo. Surge as un problema para el clnico y el cientfico del desarrollo, a saber, cmo se comparan individuos
de la misma edad cronolgica pero diversos estadios de desarrollo biolgico? Se ha sugerido una cantidad de "edades
de desarrollo" como W1mtodo para enfrentar este problema. As, se oye hablar de edad esqueltica (EE), habitualmente basada en la calcificacin carpal; edad dentaria (ED),
basada en el nmero de dientes calcificados o erupcionados; edad cronolgica (EC), expresada en aos y meses a
partir del nacimiento; edad mental (EM), etc. Suele ser mejor comparar individuos en el mismo estadio de desarrollo
biolgico ms que de la misma edad cronolgica.
3.
Significacin de la variabilidad
J.
LA EVALUACION DEL
CRECIMIENTO FISICO
l.
Por qu evaluar?
2.
a)
Preguntas a formular
17
RESUMEN
Para el bilogo, crecimiento y desarrollo son los cambios nonnales desde el nacimiento a la muerte en un organismo individual. Crecimiento y desarrollo son, por lo tanto, diferentes de las alteraciones biolgicas de corto plazo y
de las tendencias evolutivas de largo plazo. Crecimiento es
cambio de tamao. Diferenciacin es especializacin.
Translocacin
es cambio
en la posicin.
Desarrollo
= creci-
miento + diferenciacin + transloc/i9in. La ciencia del desarrollo incluye muchos campos en el estudio interdisciplinario y mtodos altamente especializados de investigacin
y aplicacin clnica.
El crecimiento y el desarrollo muestran amplia variabilidad de expresin dentro de una poblacin. Esta variabilidad es la fuente de muchos problemas clnicos. El promedio
o norma esperados no es una buena expresin de la amplia
variabilidad observada y lo nonnal es, desafortunadamente,
mal utilizado a menudo como una meta de tratamiento, o es
confundido con desarrollo ideal. La evaluacin del crecimiento y desarrollo del paciente individual es una parte importante de la ortodoncia como una base de comparacin
con lo normal, como un medio de descubrir y diagnosticar
el mal desarrollo (maloclusin), y como el fundamento para
planificar el tratamiento ortodncico.
LECTURAS SUGERIDAS
Baer M: Growlh and Maluralion. An Introduclion lo Physical Developmenl. Cambridge, Mass, Howar.d A.
Doyle Publishing Co, 1973.
Falkner F: J/uman Development. Philadelphia, WB Saunders, Co, 1966.
Falkner F, and Tanner 1M: Human Growlh, New.York, Plenum Publishing Corp, vol 1, Developmental Biology
and Prenalal Growlh; vol 2, Poslnalal Growlh and
Neurobiology; vol 3, Melhodology, Genelics. and NuIritional Effecls on Growlh, 1986.
Harrison GA, Weiner JS, Tanner 1M, et al. Human Biology,
2nd ed. Oxford, Oxford University Press, 1977.
Lowrey GH: Growlh and Development of Children, ed 8.
Chicago, Year Book Medical Publishers, 1986.
Young JZ: An Introduclion lo Ihe Sludy of Man. Oxford,
Oxford University Press, 1971.