Anda di halaman 1dari 17

Phobic Postural

Vertigo
dr. Agus Suryawan
Pembimbing:
dr.Ketut Widyastuti, Sp.S
dr. Ni Putu Witari, Sp.S

EPIDEMIOLOGI
+ 60% dizziness kronik kecemasan
primer/sekunder
Wanita muda >> ; dekade 2 dan 5
Furman dkk (1997) :
50% dizziness dgn gejala kecemasan
memiliki kelainan psikiatri, terbanyak
gg.cemas, diikuti somatisasi & depresi

PATOFISIOLOGI
Gejala vestibuler serangan panik, mll
mekanisme somatopsikis
Mekanisme psikosomatis : peningkatan
respon vestibuler dg meningkatnya
arousal & respon yg berubah pd tes
rotasional dan posisional dgn stimulasi
hiperventilasi sering pd gg panik dg
agorafobia

Hub sistem vestibular dg struktur


anatomi gg panik
Jaringan vestibular-nukleus parabrakial
berhub dg korteks infralimbik &
amigdala komponen emosi
Hub locus coeruleus dg nukleus
vestibularis lateral
Korteks serebri vestibular&sistem
proses interoseptif : gerbang informasi
vestibuler utk berinteraksi dg
kesadaran dan proses kognitif
Jaringan nukleus raphe-vestibular tdd
proyeksi serotonergik & dopaminergik

ANAMNESIS
Gejala kardinal dan gambarannya sbb
1. Mengeluh dizziness postural & rasa bergoyang subyektif tanpa dpt
dilihat pemeriksa
2. Deskripsikan sbg rasa tebal dgn berbagai derajat rasa bergoyang dr
posisi tubuh & gaya jalan, menyerang spt takut jatuh tanpa jatuh
sebenarnya, termasuk tubuh yg bergoyang scr tidak disengaja dlm
waktu singkat
3. Serangan saat situasi khusus : pemicu eksternal dr sindrom fobia
lainnya (spt keramaian dlm toko, jembatan, menyetir mobil, ruangan
kosong)
4. Selama sakit, px mulai menggeneralisir keluhan & hindari stimulus
pemicu. Selama/segera stlh serangan, px melaporkan kecemasan & gg
vegetatif, juga vertigo tanpa kecemasan
5. Keluhan membaik stlh minum sdkt alkohol & selama olah raga
6. Saat awal tdp penyakit vestibuler organik (spt neuritis vestibularis yg
sdh membaik, BPPV, atau situasi stres psikososial)
7. Perilaku obsesif-kompulsif dan perfeksionis; selama sakit gejala
reaktif-depresif

MANIFESTASI KLINIS
Ditandai kombinasi dari
Vertigo postural dg instabilitas postur & gaya
jalan scr subyektif
Hsl pemeriksaan neurologis (pemeriksaan
vestibular & keseimbangan) normal
Kelainan yg tidak dapat menjelaskan keluhan
tsb
Struktur kepribadian kompulsif

Tipe vertigo : pola kresendo gradual,


berakhir mendadak & berhubungan dg
kecemasan selama serangan

Ketidaknyamanan thd ruang & gerak


(space & motion disorder) sering pd px
dg disfungsi vestibular agorafobia
disfungsi orientasi spasial mlpt integrasi
informasi 3 reseptor sensorik
Bbrp gg yg dpt menyertai disfungsi
vestibular :
Gg panik, SMD, gg cemas menyeluruh,
depresi, reaksi konversi, sindrom
hiperventilasi

PEMERIKSAAN
NEUROLOGIS
Modifikasi Romberg
Tes hiperventilasi

ETIOLOGI
Neuroanatomi
Psikodinamik
Faktor yg berhubungan dg
kognitif/pembelajaran

ETIOLOGI HUBUNGAN
VERTIGO & GEJALA PSIKIATRI
Predisposisi :
Seseorang dg kerentanan cemas, jk menderita
vertigo krn disfungsi neurootologi gg psikiatri
klinis spt depresi & kecemasan
Presipitasi :
Vertigo dpt mengendap sbg gejala psikiatri, sbg
bag dr gg tertentu dlm spektrum neurotik spt
serangan panik, gangguan panik dg atau tanpa
agoraphobia, gg cemas, depresi, gg konversi,
PTSD, dan lbh jarang, psikosis

Provokasi :
Respon berlebih/patologis thd kejadian hidup stres
mrpk suatu koping maladaptif, yg pada akhirnya dpt
mempresipitasi disfungsi vestibuler berulang spt
penyakit Meniere dan migren vestibuler.
Perpetuasi :
Sekali vertigo muncul, bahkan jk penyebab disfungsi
neurootologi berkurang, dapat dipertahankan oleh
faktor biopsikologi spt distorsi kognitif (pemikiran
katastrofi) dan pembelajaran pola maladaptif mll
kondisi klasik spt dizziness kronik subyektif, migrenkesemasan yang berhubungan dg dizziness

Muncul awalnya tanpa gejala


psikopatologis
Sering : ketidakseimbangan postural atau
perasaan dizziness difus (perasaan tebal,
kepala ringan, bergoyang saat jalan) atau
yg lebih jarang, vertigo dg gejala vegetatif
& mual
Gejala tergantung dr kelainan psikiatri yg
mendasari + gg konsentrasi & motivasi,
penurunan performa, gejala vegetatif, gg
emosi & mood, gg tidur, & gejala
kecemasan
Px merasa bhw gejala dipicu & disebabkan
oleh dizziness jarang melaporkan situasi

Diagnosis banding
dan masalah klinis

Sindrom psikiatrik yang


paling penting meliput
1. Gangguan panik dengan atau tanpa
agoraphobia
2. Fobia terhadap ruang (marks 1981)
3. Vertigo visual (bronstein 1995, 2004)
4. Mal de debarquement syndrome
(murphy 1993)
5. Depresi.

Sindrom organik yang


paling penting
1. Tremor Ortostatik Primer Dengan Puncak Frekuensi Yang
Patognomonik 14-16 Hz Pada Elektromiografi Dan
Posturography
2. Vestibulopathy Bilateral
3. Vestibular Paroxysmia
4. Perilymph Fistula Atau Superior Canal Dehiscence Syndrome
5. Migrain Basilar / Vestibular
6. Jenis Ataksia Episodik 1 Dan 2
7. Gangguan Neurodegenerative (Ataksia Spinocerebellar,
Atrofi Multisistem)
8. Sindrom Vestibular Sentral
9. Disregulasi Ortostatik

Th/ ~ gambaran klinis & situasi


konflik/stres yg mendasari
Psikoterapi
Terapi psikodinamik & perilaku

Terapi rawat jalan fokus pd gejala yg


menonjol cukup baik dlm kasus jangka
pendek yg tdk tll berat
Teknik jangka panjang ~ situasi yg
mendasari psikoanalisis
Pd gangguan yg sangat jelas & cukup berat
kombinasi dg SSRI : paroxetine,
citalopram atau sertraline + obat anti
cemas (lorazepam) untuk waktu yang
singkat pd awal pemberian