Anda di halaman 1dari 7

Journal Reading

Tight Glycemic Control and Use of Hypoglycemic


Medications in Older Veterans With Type 2
Diabetes and Comorbid Dementia

PEMBIMBING :
Dr. Eny Ambarwati, Sp.PD - FINASIM

PENYUSUN :

Muhammad Hanni Ramli Caniago


1102011177

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM


RUMAH SAKIT MOHAMMAD RIDWAN MEURAKSA
PERIODE DESEMBER 2015 28 FEBRUARI 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

Judul asli:
Tight Glycemic Control and Use of Hypoglycemic Medications in Older Veterans With Type 2
Diabetes and Comorbid Dementia

Pengarang:
Thorpe ,Carolyn T; Gellad, Walid F; Good, Chester B; Zhang ,Sijian; Zhao, Xinhua; Mor, Maria;
Fine, Michael J.
Diabetes Care 2015;38:588595 | DOI: 10.2337/dc14-0599
Copyright 2015 American Diabetes Association.
Tanggal Penerbitan:
April 2015

Penerbit:
care.diabetesjournals.org
available at http://web.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?sid=4ec42c51-c431-49ef-ad49dc4d9dd92687%40sessionmgr198&vid=0&hid=118&bdata=Jmxhbmc9Zmkmc2l0ZT1laG9zdC
1saXZl#db=mdc&AN=25592195

Objektif
Orang tua dengan diabetes dan demensia terjadi peningkatan risiko untuk hipoglikemia dan
efek samping lain yang terkait dengan kontrol gula darah yang ketat yang mungkin tidak
memberi manfaat jangka panjang. Jurnal ini meneliti faktor-faktor risiko pada kontrol gula
darah yang ketat.
kontrol pada populasi ini dan penggunaan obat yang terkait dengan risiko tinggi hipoglikemia
pada subset dengan kontrol yang ketat.

Metode penelitian
Studi kohort retrospektif pada Veteran nasional administrasi / Data klinis pada tahun 20082009 termasuk 15.880 veteran berusia diatas 65 tahun dengan diabetes tipe 2 dan demensia
yang telah dalam pengobatan Analisis regresi multivariabel digunakan untuk mengidentifikasi
sosiodemografi dan prediktor klinis hemoglobin A1c (HbA1c) kontrol (ketat, moderat, jarang,
atau tidak terpantau) dan, pada pasien dengan kontrol yang ketat, selanjutnya menggunakan
obat dikaitkan dengan risiko tinggi hipoglikemia (sulfonilurea, insulin).

Hasil
Lima puluh dua persen pasien memiliki kontrol glikemik yang ketat (HbA1c <7% [53 mmol /
mol]). Komorbiditas tertentu, usia yang lebih tua, dan penurunan berat badan dalam waktu
singkat dikaitkan dengan kemungkinan besar kontrol yang ketat dengan kontrol yang
moderat, sedangkan etnis Hispanik dan obesitas dikaitkan dengan kemungkinan lebih rendah
dari kontrol ketat.
Pada pasien dengan kontrol ketat, 75% digunakan sulfonilurea dan / atau insulin, dengan
kemungkinan lebih tinggi pada pasien laki-laki, negroid, atau berusia diatas 75 tahun, pernah
dirawat di rumah sakit atau panti tahun 2008, atau memiliki gagal jantung kongestif, gagal
ginjal, atau penyakit pembuluh darah perifer.

Kesimpulan
Banyak veteran dengan diabetes dan demensia beresiko tinggi untuk hipoglikemia terkait
dengan pengobatan diabetes secara intens dan mungkin menjadi kandidat untuk
deintensification atau perubahan obat diabetes.

Pendahuluan
Prevalensi diabetes di kalangan orang dewasa berusia di atas 65 tahun diproyeksikan meningkat
dramatis pada tahun 2050. Demensia mempengaruhi hingga 16% dari pasien diabetes berusia
diatas 65 tahun tahun dan 24% berusia diatas 75 tahun
The American Diabetes Association dan American Geriatrics Society (AGS) kemudian
mengadopsi rekomendasi serupa , dengan AGS pada tahun 2013 termasuk penghindaran yang
kontrol glikemik yang ketat pada orang tua dengan komorbiditas dalam kampanya bijak memilih
pengobatan. Meskipun orang lain memiliki mendokumentasikan peningkatan risiko hipoglikemia
pada pasien diabetes yang lebih tua dengan demensia, tidak ada studi untuk memfokuskan pada
risiko pemahaman faktor kontrol glikemik yang ketat pada pasien dengan komorbiditas
contohnya demensia.
Pilihan obat antidiabetes juga mungkin memperburuk risiko diabetes tipe 2 untuk pasien dengan
demensia, terutama ketika HbA1c dikontrol ketat. Sulfonilurea dan insulin berhubungan dengan
risiko tinggi hipoglikemia. Pedoman AGS 2013 secara eksplisit merekomendasikan terhadap
penggunaan glyburide dan klorpropamid pada semua pasien berusia diatas 65 tahun. Namun,
sulfonilurea dan insulin direkomendasikan sebagai pertama dan terapi diabetes lini kedua pada
populasi pasien umum karena bukti kuat dari keberhasilan dalam menurunkan HbA1c, biaya
renda, dan risiko rendah efek samping selain dari hipoglikemia. Sebagai pasien yang terkena
demensia, risiko hipoglikemia meningkat dan keseimbangan risiko daripada manfaat
menggunakan perubahan agen, terutama jika HbA1c dikontrol ketat. Berdasarkan pengetahuan
peneliti, tidak ada penelitian sebelumnya telah diperiksa prevalensi atau faktor risiko untuk
penggunaan obat dengan risiko tinggi hipoglikemia pada pasien dengan demensia.

PEMBAHASAN JURNAL

Metode
Diambil data dari veteran dengan kontrol HbA1c yang ketat sbb: <7% ketat, 7 sampai <9%
moderat, >9 jarang terkontrol, dan yang HbA1c nya tidak di monitor.
Terapi yang paling umum (46%) diikuti oleh insulin saja (21%), terapi multi-non insulin (19%),
dan insulin ditambah noninsulin lain Agen (14%). Sulfonilurea, metformin, dan insulin adalah
yang paling umum kelas yang digunakan, diikuti oleh TZD dan a-glukosidase inhibitor.
meglitinides, DPP-4 inhibitor, analog amylin, dan GLP-1 agonis reseptor masing-masing
digunakan sangat jarang (1% dari sampel).

Hasil
Karakteristik sampel menunjukkan 15.880 veteran yang tinggal di komunitas berusia diatas 65
tahun dengan diabetes tipe 2 dan demensia. Hampir semua pasien adalah laki-laki (99%), dan
80% berkulit putih non-Hispanik. Komorbiditas umum, termasuk hipertensi (81%), anemia
defisiensi (21%), penyakit paru-paru kronis (19%), dan penyakit pembuluh darah perifer (17%).
Mayoritas (52%; n = 8.276) dari pasien memiliki kontrol glikemik yang ketat, 36% memiliki
moderat kontrol, 7% memiliki kontrol yang buruk, dan 5% tidak memiliki HbA1c dipantau di
tahin 2008. Dalam kelompok kontrol yang ketat, rerata dan nilai tengah HbA1c adalah 6,3% (45
mmol / mol; minimum 3,8% [18 mmol / mol], maksimum 6,9% [52 mmol / mol]
Secara keseluruhan, 82% (n = 13.038) dari sampel menggunakan golongan obat yang terkait
dengan peningkatan risiko hipoglikemia, termasuk 47% (n = 7537) menggunakan sulfonilurea
tanpa insulin, 26% (n = 4111) menggunakan insulin tanpa sulfonilurea, dan 9% (n = 1390)
menggunakan kedua agen (Tabel 1). Di antara pasien dikontrol ketat, 75% (n = 6213) digunakan
gol. Obat tersebut tersebut, termasuk 52% (n = 4317) menggunakan sulfonilurea, 18% (n = 1523)
menggunakan insulin, dan 5% (n = 373) menggunakan kedua agen. Dari 6213 pasien dikontrol
ketat baik menggunakan sulfonilurea atau insulin, 29% (n = 1811) setidaknya satu agen lainnya
tidak terkait dengan resiko tinggi hipoglikemik.

Tabel Data

Kesimpulan
Dalam studi ini, 15,000 pasien rawat jalan dengan dengan obat antidiabetes dan demensia, kami
menemukan bahwa lebih dari satu-setengah memiliki HbA1c 7% (53 mmol / mol), meskipun
pedoman yang jelas merekomendasikan target glikemik tinggi. Selain itu, 75% dari pasien yang
dikontrol ketat dengan comorbid demensia digunakan obat yang lebih memperparah risiko
hipoglikemia.
Kami mengidentifikasi faktor risiko utama untuk kontrol ketat gula darah pada pasien dengan
demensia. Umur >75, penurunan berat badan, kronis penyakit paru-paru, dan defisiensi seperti
anemia meningkatkan kemungkinan kontrol glikemik yang ketat. Pasien mungkin tidak
mengenali bahwa perubahan nafsu makan dan berat badan terkait dengan demensia sendiri
seperti usia, atau komorbiditas lain. Mungkin membuatnya lebih mudah untuk mengontrol
glukosa darah dengan golongan obat antidiabetes yang tidak intens atau obat yang mungkin tidak
lagi diperlukan.
Usia diatas 80 tahun sebagai kontraindikasi dengan pennggunaan metformin, sulfonilurea dan
insulin sebagai agen pilihan pertama . beralih ke kelas-kelas lain dari agen dengan hipoglikemik
yang lebih rendah risiko seperti TZDs, DPP-4 inhibitors, GLP-1 agonists, a-glucosidase
inhibitors) have lower associated risk of hypoglycemia, they have lower efficacy in reducing
HbA1c