1/7/15

Pentingnya Data Indikator untuk

monitoring dan meningkatkan
Performance RS

Quality Improvement and Patient Safety Standard

QPS 1

Leadership & Quality Pa@ent Safety Plan

QPS 2

Clinical Guideline, Clinical Pathway

QPS 3

Penetapan dan Pengumpulan Data Indikator

QPS 4

Analisa Data indikator

QPS 5

Validasi Data Indikator

QPS 6

Sen@nel event

QPS 7

Variasi / Trend data Ddak diharapkan

QPS 8

Near miss

QPS 9

Improvement & Sustainibility

QPS 10

Improvement in priorty area and test change

QPS 11

Risk Management FMEA

1/7/15

DIREKTUR UTAMA

KOMITE MUTU DAN

KESELAMATAN
PASIEN

SUB KOMITE
KESELAMATAN
PASIEN

SUB KOMITE
MANAJEMEN
RISIKO

SUB KOMITE
PENINGKATAN
MUTU

SUB KOMITE K3
&FASILITAS

PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UNIT PELAYANAN

QPS - Six Areas of Focus

1.

Kepemimpinan dan Perencanaan

(Leadership and Planning)

2. Desain Proses Baru dan Modifikasi

(Design of New and Modified Processes)
3. Pengumpulan data untuk Monitoring Mutu
( Data Collection for Quality Monitoring
4. Analisa Data (Analysis of Data)
5. Perbaikan Proses / Process Improvement
6. Reduksi Risiko Proaktif / Proactive Risk Reduction)

1/7/15

DeDinisi
Pelayanan bermutu / Quality of care :
Tingkat pelayanan kesehatan untuk pasien dan masyarakat
meningkat sesuai outcome yang diharapkan dan konsisten
dengan pengetahuan profesional terkini.
(The degree to which health services for individuals and
popula6ons increase the likelihood of desired health
outcomes and are consistent with current professional
knowledge)

Indikator Mutu adalah :
Ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digambarkan
dari data yang dikumpulkan. (AHRQ).

Methods For Quality Improvement

Contoh :
FOCUS PDCA
FADE
Six Sigma
CQI- Deming Way
TQM

1/7/15

Data Monitor Tingkatkan Performance RS

1/7/15

Remember, Make Data Wall

(STORY BOARD)

5P Assessment:
Purpose-Pa8ents-Professionals-Processes- Pa9erns

1/7/15

IAK 2 : Pelayanan laboratorium :

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Patologi Klinik
Pemeriksaan Darah lengkap dan Kimia klinik 140 menit
100
Persentase((%)

80
60
40
20
0
Jan Feb Mar Apr

Ma
Jun Jul Ags Sep Oct Nov Des
y

63.5 68.3 65.5 72 72.6 71.9 78.9 80.1 81.2 82.2 82.9 83.2
Target > 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90
Hasil

Keterangan

Target belum tercapai selama tahun 2012, namun pencapaian

terus meningkat

Rekomendasi

Tetap digunakan sebagai indikator klinik tahun 2013, namun lebih

di@ngkatkan untuk penerapan FOCUS-PDCA

DEFINISI
Semua pasien rawat inap yang akan dilakukan operasi
elektif & melaksanakan Surgical Safety check list yang
IAK.4 Kepatuhan
terdiri dari sign in, time out, sign out.
melaksanakan Surgical
Safety check list pada pasien NUMERATOR
DENOMINATOR
operasi elekDf

Jumlah kepatuhan
melaksanakan Surgical
Safety pada pasien yang
di operasi

Jumlah semua pasien yang

di operasi elektif

INCLUSION

EXCLUSION

Semua pasien rawat inap

yang dilakukan operasi
elektif

Semua pasien operasi cito,

rawat jalan / ODC

VALIDASI : 100%
TARGET

: ......

Analisa

Rekomendasi

Dilakukan Perbaikan mutu / Quality Improvement dengan FOCUS

PDCA

1/7/15

Tipe Pengukuran Indikator

Struktur
Menilai kualitas layanan kesehatan yang berkaitan
dengan kemampuan RS utk memenuhi kebutuhan
pasien/ masyarakat (eg rasio perawat : f)

Proses
Menilai apa yg dikerjakan provider dan bagaimana
pelaksanaan pekerjaannya. (Are we doing the right things?)

Outcome
Menilai pengaruh proses layanan yg diberikan terhadap
kesehatan pasien, eg mortalitas, morbiditas.

17

(Are we doing the right things well?)

OUTCOMES of DISEASES
(Clinical Outcome Indicators)
THE FIVE Ds :

Death


Disease




Discomfort

Disability




Dissa@sfac@on

A bad outcome if un@mely

A set of symptoms, physical signs and

laboratory abnormali@es

Symptoms such as pain, nausea, dyspnoea etc.

Impaired ability connected to usual

ac@vi@es at home, work or in recrea@on
Emo@onal reac@ons to disease and its
care, such as sadness or anger

1/7/15

INDIKATOR RUMAH SAKIT

1. Indikator PMKP
a. Indikator Area Klinis (IAK)

: 11

b. Indikator Area Manajemen (IAM)

: 9
c. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
: 6
d. Indikator Library Measure (ILM)

: 5
2. Indikator Kinerja Unit (IKU) / KPI

: ?
3. Indikator Standard Pelayanan Minimal (SPM)

QPS 3.3.1 - Clinical Area Measures

1. Asesmen pasien;
2. Pelayanan laboratorium
3. Pelayanan radiology dan diagnos@c imaging
4. Prosedur bedah;
5. Penggunaan an@bio@k dan medikasi lain
6. Medica@on errors dan near misses;
7. Penggunaan anestesi dan sedasi
8. Penggunaan darah dan produk darah
9. Ketersedoaan, konten dan penggunaan RM
10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan
11. Peneli@an klinis
22

11

1/7/15

Indikator Klinis
No

Area Klinis

Indikator Klinis

Kode

Standar

Unit Pelayanan

1.

Assesman Pasien

Asesmen awal medis dalam 24

jam pada pasien rawat inap

IAK1.1

100 %

Ruang Rawat Inap

2.

Pelayanan
Laboratorium

Tidak adanya kesalahan pemberian

hasil pemeriksaan laboratorium

IAK2.3

100 %

Laboratorium

3.

Pelayanan Radiologi
dan Diagnostic

Waktu tunggu hasil pelayanan

thorax foto

IAK3.13

3 Jam

Radiologi

Imaging
4.

Prosedur Bedahh

a.

Angka penundaan operasi

IAK4.1

Waktu
tunggu
operasi elektif
< 2 x 24 jam

b. Kepatuhan melaksanakan
proses time out pada pasien
pre operasi

IAK4.13

100 %

Ruang rawat inap;

Kamar operasi;
Kebidanan

5.

Penggunaan
antibiotik dan obat
lainnya

Penulisan resep sesuai formularium

IAK5.2

100 %

Apotik; Ruang rawat

inap; Rawat jalan

6.

Kesalahan medikasi

Kesalahan dan kejadian nyaris

cedera medikasi, pencegahan
adverse drug event (pada
persiapan, distribusi, peresepan
dan pemberian obat)

IAK6.4

0 %

Apotik; Ruang rawat

inap

(medication error)
dan kejadian nyaris
cedera (KNC)

7.

Penggunaan anastesi
dan sedasi

Kelengkapan assesman pre

anestesi

IAK7.1

100 %

Kamar operasi;
Kebidanan

8.

Penggunaan darah
dan produk darah

Angka reaksi transfusi darah

IAK8.4

0,01 %

Ruang rawat inap

9.

Ketersediaan, isi dan

penggunaan rekam
medis pasien

Kelengkapan pengisian rekam

medik 24 jam setelah selesai
pelayanan

IAK9.1

100 %

Ruang rawat inap

10.

Pencegahan dan
kontrol infeksi,
surveilans dan
pelaporan

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

IAK10.5

0 %

Ruang rawat inap

11.

Riset klinis

Penelitian dengan ethical clearance

IAK11.1

100 %

Diklit

23

QPS 3.3.2 Managerial Area Measures

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pengadaan alat dan medikasi yang ru@n diperlukan pasien

Laporan ak@tas sesuai regulasi dan hukum
Manajemen risiko
Manajemen u@lisasi
Kepuasan dan harapan pasien dan keluarga
Kepuasan dan harapan staf
Demograk pasien dan diagnosa klinis
Manajemen Keuangan
Pencegahan dan pengendalian kejadian yang mengganggu
keselamatan pasien, keluarga dan staf
24

12