Anda di halaman 1dari 28

MORNING REPORT

RSIA St. Khadijah I


Makassar
14 FEBRUARI s/d 20 FEBRUARI
2016

NAMA DOKTER MUDA


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

AINUN RACHMI, S.Ked


HAFIDAH RAKHMATINA, S.Ked
INDAH SEPTIANRY ASSAD, S.Ked
DEWI ANGGRAINI, S.Ked
NURFADLIANTY MASHURI, S.Ked
TRI ARINI PUTRI MARZAMAN, S.Ked
SHELVIA AGITA AYUBA, S.Ked

Jumlah Kasus Periode


14 FEBRUARI 2016- 20 FEBRUARI 2016

PPN : 41 Pasien

Abortus Inkomplit

: 4 Pasien

KJDR: 3 pasien

Blighted Ovum

Oligohidramnion: 4
pasien

Missed abortion : 1 pasien

Polip endometrium

Hiperplasia endometrium: 1
pasien

Inverted nipple : 3 pasien

SC : 22 Pasien

CPD : 1 Pasien

Placenta previa : 3
Pasien

: 4 Pasien
: 1 pasien

Hiperemesis Gravidarum : 3
Pasien

KPD : 3 Pasien

PEB : 3 Pasien

Kista Ovarium : 5 Pasien

Letak lintang : 1

Neoplasma ovarium : 1 pasien

Gawat janin: 1

Ca ovarium : 1

Prolaps funikuli: 1

Tumor Uterus

: 3 Pasien

Letak sungsang:2

Mioma Uteri

: 2 Pasien

Polip endometrium

Prolaps Uterus : 1 Pasien

KE: 1 pasien

CIN: 1 pasien

: 1 Pasien

Missed Abortion
(SKDI 3B)

Seorang pasien G2P1A0 HPHT : ?-11-2015 datang dengan keluhan


keluar darah dari jalan lahir sejak pagi hari, gumpalan (+). Riwayat
coitus (-), minum obatan (-), diurut (-), jatuh (-). Riwayat ANC baru
hari ini, Riwayat TT (-), Riwayat hipertensi (-), DM (-), Alergi (-).
Riwayat Obstetri
1. 2012 Laki-laki PPN
2. 2016 kehamilan sekarang.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
TD : 120/80 mmHg

Pernapasan : 20x/menit

Nadi : 80x/menit

Suhu : 36,5C

Pemeriksaan Luar

Pemeriksaan Dalam Vagina

TFU : Sulit dinilai

Vulva/Vagina : TAK/TAK

MT : (-), NT: (-)

Portio : Melunak

Fluksus : (+) darah


BAB/BAK : Lancar

OUE/OUI : Tertutup/tertutup
Uterus kesan membesar anteflexi

Adneksa : TAK

CD : TAK

USG : Gravid tunggal intrauterine, FHR (-)


Diagnosis pre operation: Missed Abortion
Penatalaksanaan : Drips Oxytocin 10 IU/500 cc RL 28 tpm
Kuretase

USG

Kehamilan Normal + Skoliosis &


Epilepsi
(SKDI 4A)

Seorang perempuan dengan G1P0A0 + riwayat skoliosis & epilepsi HPHT


23/05/2015 TP : 30/02/2016 datang pengantar dari dokter dengan keluhan
nyeri perut (+) tembus belakang (+) pelepasan lendir (-) darah (-) air (-).
Riwayat ANC >4x, TT (+) 1x. Riwayat HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-).
Riwayat didiagnosa skoliosis sejak SD dan menjalani fisioterapi. Riwayat
epilepsi sejak 15 tahun, tidak berobat teratur.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
TD : 110/80 mmHg Pernapasan : 20x/menit
Nadi : 76x/menit

Suhu : 36,6C

Pemeriksaan luar

Pemeriksaan dalam vagina

TFU : 3 Jari bawah pusat Tidak Dilakukan.


Situs : Memanjang
Punggung : kiri
Bagian terbawah : kepala
Perlimaan : 5/5
HIS : (-)
DJJ : 145x/i
Anak kesan tunggal
TBJ : 2700 gr
Diagnosis pre operatif : G1P0A0 Gravid 38 minggu belum inpartu +riwayat
skoliosis dan epilepsi.
Penatalaksanaan : Seksio Sesarea Transperitoneal Profunda

Kehamilan Ektopik
(SKDI 2)

Ibu 28 tahun, G5P0A3 HPHT 12-01-2016 masuk RS dengan pengantar dari dr. Sp.OG
dengan keluhan nyeri perut sejak 1 minggu, riwayat pelepasan lendir (-), darah (-), air
(-). Riwayat plano tes (+) 4 hari yang lalu. Riwayat kuret 1x (2014), riwayat KET 1x
(2012), riwayat HT (-), DM (-), asma (-), alergi obat (-).
Riwayat Obstetri
Penatalaksanaan :
1. 2012, KET, operasi RS.Stella maris
Inj. Cefotaxime 1 gr/12jam/iv
2. 2013, Abortus
Drips metronidazole 0,5 mg/8jam/iv
3. 2014, Abortus, kuret, RS.Pertiwi
Inj. Ketorolac 1amp/8jam/iv
4. 2015, Abortus
Rencana operasi
5. 2016, Kehamilan ektopik
Pemeriksaan fisis :
KU : Baik
BB : 38 kg
TD : 100/60mmHg
TB : 158 cm
N : 78x/menit
P : 20x/ menit
S : 36,6c
Diagnosa Pre Operatif : Kehamilan ektopik (S) + post op KET + Riwayat obstetri
buruk

Diabetes Gestasional
(SKDI 2)

Seorang Ibu 24 tahun, G2P1A0 HPHT 9/6/2015 UK 35 minggu masuk


pengantar dari dr.SpOG dengan keluhan nyeri perut tembus kebelakang sejak
semalam, pelepasan lendir (-), darah (-), air (-), riwayat ANC < 4x, suntik TT 3x,
riwayat KB (-), riwayat HT (-), riwayat DM (-), Alergi (-), asma (-)
Riwayat Obstetri
1. 2015, laki-laki, 4500 gram, aterm, RS, PPN,
dokter
2. 2016, Kehamilan sekarang
Pemeriksaan fisis
KU : Baik
TD: 110/70mmHg
N: 82x/menit
P: 20x/ menit
S : 36,8 c
Pemeriksaan Luar :
TFU : 34 cm
LP : 104 cm
TBJ : 3530 gram
HIS : 1x10 (10)
DJJ : 138x/hari
Situs : memanjang
Punggung : kanan
Gerakan janin (+) dirasakan ibu
Pelimaan : 5/5
Anak kesan tunggal
Diagnosa pre operatif : G2P1A0 gravid 35
minggu inpartu kala I fase laten

Pemeriksaan Dalam Vagina:


v/v : tak/tak
Portio : Lunak, tebal
Pembukaan : 1 cm
Ketuban : (+)
Penurunan : Hodge I
Pelepasan : lendir (+), darah (-)

Pemeriksaan penunjang :
GDS : 283
Penatalaksanaan :
- Pematangan paru dexamethasone
6mg/12jam/im (4x)
- Konsul interna

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
(SKDI 3B)

Seorang wanita 27 tahun G2P0A1 HPHT 17-12-15 masuk


dengan keluhan mual (+) muntah (+) 5x , sejak seminggu
yang lalu, badan terasa lemas, tidak ada nafsu makan, nyeri
ulu hati (+), nyeri perut bawah (+) , pelepasan lendir (-),
darah (-), KB (-), riwayat HT (-), DM (-), Alergi (-), asma (-),
riwayat ANC 2x, suntik TT (-)
Riwayat obstetri:
1. 2015/abortus incomplete/kuret/RS.
Khadijah
2. 2016/kehamilan sekarang
Pemeriksaan Fisis:
Keadaan umum : Lemas/Compos
mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 84x

Diagnosis pre operatif : G2P0A1 Gravid 8


minggu 4 hari + hiperemesis gravidarum

P: 18x
S: 36,6
Pemeriksaan Luar
TFU : Sulit dinilai
MT/NT

Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan
Pemeriksaan penunjang:
Hb : 15.8 g/dl
Leukosit : 8.9
RBC : 4.61
HCT : 37.2%
GDS : 113 mg/dl
HbSAg : Non Reaktif

: (-)

Fluksus : (-)

Terapi:
IVFD panamin G : KAEN Mg 3 / 40 tpm 1:1
Inj. Ranitidine / 8 jam/ IV
Inj. Ondansentron/ 8 jam/ IV
Antasida syr 3x1

PLASENTA PREVIA
SKDI 2

Seorang wanita 28 tahun HPHT 11-5-2015 TP 18-2-2016 datang


dengan pengantar dari dr. SpOG rencana operasi. Keluhan saat ini
nyeri perut tembus ke belakang (+) dirasakan sejak 1 minggu lalu
dan memberat hari ini. Riwayat pelepasan lendi (-), darah (-), air
(-). Riwayat ANC >4x , TT 2x.
Riwayat keluar darah dari jalan lahir pada usia 5 bulan dan dirawat
selama 3 hari
Pemeriksaan luar
Riwayat obstetri:

1. 2013/Abortus/kuret
2. 2014/ perempuan/2500gr/PPN/ RS
3. 2016/ kehamilan sekarang

TFU

: 30 cm

LP

: 80

TBJ

: 2400 gr

Situs

: memanjang

Pemeriksaan fisis:

Punggung

Keadaan Umum: Baik/ Compos


mentis

Bagian terbawah : kepala

TD: 110/60 mmHg

His

: (-)

N: 72x

DJJ

: 144x

P: 20x

Anak kesan tunggal

S: 36,6C

Gerakan anak (+) dirasakan oleh ibu

Pemeriksaan penunjang:
Hb
Leukosit

: 11.6 g/dl
: 9.7

Diagnosis pre operatif : G3P1A1


Gravid 39 minggu 4 hari + Plasenta
letak rendah

: kanan

Perlimaan

: 5/5

Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan
Terapi
Persiapan SC

KETUBAN PECAH DINI


(SKDI 3A)

Ny
19 tahun,
Riwayat
obstetri G1P0A0 HPHT 22/6/2016, datang dengan keluhan
keluar air dari jalan lahir sebanyak 2 sarung. Nyeri peerut
1. 2016, ke
kehamilan
sekarang
tembus
belakang
(-). Riwayat ANC >4x di dr.Sp.OG. Riwayat
Pemeriksaan
Fisis
asma(-),
alergi(-),
HT(-), DM(-).
TD:110/80 mmHg

Pemeriksaan Dalam Vagina

N:82x/menit

v/v : tak

P: 20x/menit

Portio: belum mencucu

S: 36,5 C

Pembukaan : (-)
Keputihan (+)
Panggul: kesan cukup

Pemeriksaan luar
TFU: 31 cm
Situs: memanjang
Hodge: 4/5

Pelepasan : lendir(-), darah (+), air (+)


Pemeriksaan Penunjang
USG: gravid tunggal, presentase kepala, punggung
kanan.
AFI 5,4 cm

Peresentasi:kepala

Gravid 36 minggu 3 hari

HIS: (-)

EFW 1640 gr

DJJ: 142x/menit

Diagnosis

Anak tunggal gerak aktif

G1P0A0 gravid 33 minggu 4 hari + KPD


Penatalaksanaan
Dexametason 6 mg/12 jam/IV (selama 2 x 24 jam)
Cefotaxim 1 gr/12 jam/ iv
Observasi ttv dan pelepasan air

PROLAPS TALI PUSAT


(SKDI 3B)

Ny 27 tahun, G1P0A0 masuk RS dengan keluhan nyeri perut tembus


ke belakang sejak semalam, pelepasan lendir(+), darah(+), air (+).
Riwayat ANC >3x , suntik TT 1x. Riwayat hipertensi (-) DM(-), asma
(+), alergi (-).
Riwayat obstetri

Pemeriksaan dalam vagina

1.2016, kehamilan sekarang

v/v : tak/tak
Portio : lunak, tipis

Pemeriksaan Fisis

Pembukaan : 8 cm

TD: 100/70 mmHg

Ketuban : (+)

N: 84x/I
P: 20x/I

Bagian terdepan : kepala, teraba tali


pusat

S:36,7c

UUK : sulit dinilai


Penurunan : H1

Pemeriksaan Luar
TFU: 33 cm LP: 93 cm
TBJ: 3069 gr

Diagnosis preoperatif : G1P0A0 gravid


39 minggu 6 hari + tali pusat terkemuka

HIS : 2 x 10(30 35)


DJJ :144x /I

Tatalaksana

Situs : memanjang

Cito SSTP

Punggung : kanan
Bagian terbawah : kepala
Gerakan anak dirasakan ibu

Diagnosis post operatif : partus aterm +


prolaps tali pusat (prolaps funiculus)

TERIMA KASIH