Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


Jl. KH.Wahid Hasyim No. 52 PAMEKASAN TELP. (0321) 863502 / 865716 FAX. (0321)
879316WebSite : www.rsudkabPAMEKASAN.com ; E-mail: rsudPAMEKASAN@yahoo.co.id
Kode Pos : 61411

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN
NOMOR : 188.4 / 14 / 415.44 / 2014
TENTANG
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN
KEPALA RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN
Menimbang

a.
Bahwa dalam rangka untuk meningkatkan kualitas pelayanan terutama
untuk mencegah dan mengendalikan lebih dini infeksi di RSUD Kabupaten
PAMEKASAN, maka dipandang perlu dibentuk Komite/ Tim Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi Nosokomial RUMAH SAKIT UMUM ASYSYAAFI PAMEKASAN;

b. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut diatas perlu ditetapkan dalam


keputusan KEPALA Rumah Sakit.
Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 Perubahan Kedua atas Undang


Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
2. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1045/ Menkes/ Per/ XI/ 2006 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 270/Menkes/III/2007 tentang
Pedoman Manajerial Pencegahan Pengendalian Infeksi di rumah sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya
7. Keputusan Menkes Nomor 381/Menkes/III/2007 tentang Pedoman
Pencegahan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan lainnya

Memperhatikan :

Nota Dinas Wakil KEPALA Umum dan Keuangan RSUD Kabupaten


PAMEKASAN Nomor 800 / 055 / 415.44 / 2014 tanggal 27 Januari 2014
tentang Usulan Komite dan Tim Kerja

M E M U T U S K AN
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN

Menetapkan

PERTAMA

: Komite Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi RUMAH SAKIT UMUM ASYSYAAFI PAMEKASAN dengan struktur organisasi, susunan keanggotaan dan
uraian tugas serta fungsi sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini;

KEDUA

: Keputusan ini berlaku selama satu tahun sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat ketidaksesuaian akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

DITETAPKAN DI : PAMEKASAN
PADA TANGGAL : 1 Januari 2016
KEPALA RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI
PAMEKASAN

drg. PRIMADA KUSUMANINGGAR, Skm


Penata Tk. I
NIP. 19680410 200212 1 006

Lampiran 1 Keputusan KEPALA RUMAH SAKIT UMUM


ASY-SYAAFI PAMEKASAN
Nomor
: 188.4 / 14 / 415.44 / 2014
Tanggal : 1 Februari 2014

1.

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN


INFEKSI RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN

KEPALA

KOMITE/
PANITIA/TIM LAIN DI
RSUD KAB.
PAMEKASAN

KETUA
KPPIRS

WAKIL KETUA
KPPIRS

WAKIL KETUA
KPPIRS

ANGGOTA

Dokter
KSM

Dokter
PK &PA

LAB

CSSD &
LAUNDRY

FARMASI

IPS

GIZI

K3

2.

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI


RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN

KETUA
KPPIRS

IPCN

IPCN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

IPCLN

KEPALA RUMAH SAKIT UMUM


ASY-SYAAFI PAMEKASAN

drg. PRIMADA KUSUMANINGGAR. M.Kes


Penata Tk. I
NIP. 19680410 200212 1 006

Lampiran 2
Nomor
Tanggal

Keputusan KEPALA RUMAH SAKIT UMUM ASYSYAAFI PAMEKASAN


: 188.4 / 14 / 415.44 / 2014
: 1 Februari 2014

SUSUNAN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI


RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN
NO.

KEDUDUKAN
DALAM TIM

NAMA

JABATAN

Ketua

dr. Tri Putri Yuniarti, Sp.PK

Ka instalasi Labolatorium

Wakil Ketua

dr . Ulfah Khannatul Izzah

Ka. Subid Pengendalian Medis

3.

Sekretaris

Siti Munawaroh, S Kep Ns

Keperawatan

4.

Anggota Komite

1. dr. Rustam Efendi,Sp.P


2. dr Agatha Maharani Sp PD
3. dr. Rudy Prayudia A.
4. dr.Titiek Nur Indijah
5. dr. Sigit Hari N, Sp.S
6. dr. Yvonne Sarah Y, Sp.OT - Spine
7. Denok Eko Y, Amd.Keb. S.Sos,M.Mkes
8. Irawan Cendra Wanto, SKM
9. Putu Mahayani, SGz
10. Neny Nurmiwati Rosita, Ssi Apt
11. Dra. Mulianawati,SApt
12. Roni Kapisah
13 .Ita Ismunarti, AMAK, S.Si

Ka. SMF Paru


Ka SMF Penyakit Dalam
Ka Inst. Forensik
Ka K3
Ka. SMF Neurologi
Ka SMF Bedah
Kasi Keperawatan
Ka Inst.SanitasiLinkungan
Staf Inst.Gizi
Staf Inst.Farmasi
Ka Inst.CSSD
Ka Inst IPS
Karu Laboratorium

Anggota Tim
IPCD
IPCN

1 .dr. Retno Wulandari,Sp A


1. Slamet Joko Wohono, S Kep. Ns
2. Maskanah, Amd. Keb.
3. Nurul Hayati, Amd. Kep.
1.
Bekti Setiawan S.Kep, Ns.
2.
Siti Umiatin, Amd Kep
3.
Enik Handayani, Amd. Keb
4.
Puji Astuti, Amd.Kep
5.
Lilis Suryaningsih, Amd. Kep.
6.
Darsiyem, Amd.Kep
7.
Nanik Trisnawati. Amd .Kep
8.
Zaidatun Naqiroh, Amd.Kep.
9.
Esty Prasetyawati, Amd. Kep
10. Etty Khamdiyah. S.Kep Ns
11. Dwi Estu Wulyani Amd. Keb
12. Katmini, Amd. Kep.
13. Siti Miftahudzurriyah, Amd. Kep.
14. M. Soleh, Amd.Kep
15. Yuli Eko Wibowo Amd.Kep
16. Nasrulloh, S Kep Ns
17. Paryanti.Amd.Kep
18. Rida Iswati
19. Anang Teguh S Kep Ns

Dokter SMF Anak


Karu ICU Sentral
Staf Kebidanan Melati
Staf Keperawatan Seruni
Staf IBS
WakaPaviliun Kemuning
Staf Ponek
Staf Paviliun Dahlia
Satf Paviliun Seruni
Staf Paviliun Flamboyan
Staf UPW
Staf ICU Central
Staf Paviliun Cempaka
Staf Paviliun Asoka
Staf Paviliun Melati
Staf Paviliun Mawar
Staf Paviliun Anggrek
Staf IGD
Staf kep VVIP
Ka Poli Bedah
Ka Poli GIGI
Staf Radiololgi
Karu HD

IPCLN

KEPALA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


KABUPATEN PAMEKASAN

dr. PUDJI UMBARAN, MKP


Penata Tk. I
NIP. 19680410 200212 1 006
5

Lampiran 3 Keputusan KEPALA RUMAH SAKIT UMUM


ASY-SYAAFI PAMEKASAN
Nomor
: 188.4 / 14 / 415.44 / 2014
Tanggal : 1 Februari 2014

SUSUNAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI


RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN

NO.
1

KEDUDUKAN
DALAM TIM

NAMA

JABATAN

IPCN

1. Slamet Djoko Sunarko, S.Kep Ns


2. Maskanah, Amd.Keb
3. Nurul Hidayati, Amd.Kep

Karu ICU Sentral


Staf Paviliun Melati
Staf Paviliun Seruni

IPCLN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Staf IBS
WakaPaviliun Kemuning
Staf Ponek
Staf Paviliun Dahlia
Satf Paviliun Seruni
Staf Paviliun Flamboyan
Staf UPW
Staf ICU Central
Staf Paviliun Cempaka
Staf Paviliun Asoka
Staf Paviliun Melati
Wakil Karu Paviliun Mawar
Staf Paviliun Anggrek
Wakil Karu IGD
Wakil Karu VVIP
Poli Gigi
Karu Hemodialisa
Staf Radiololgi

Bekti Setiawan S.Kep, Ns.


Siti Umiatin, Amd Kep
Enik Handayani, Amd. Keb
Puji Astuti, Amd.Kep
Lilis Suryaningsih, Amd. Kep.
Darsiyem, Amd.Kep
Nanik Trisnawati. Amd .Kep
Zaidatun Naqiroh, Amd.Kep.
Esty Prasetyawati, Amd. Kep
Etty Khamdiyah. S.Kep Ns
Dwi Estu Wulyani Amd. Keb
Katmini, Amd. Kep.
Siti Miftahudzurriyah, Amd. Kep.
M. Sholeh, Amd.Kep
Sri Wahyuni.Amd.Kep
Paryanti.Amd.Kep
Anang Teguh, S. Kep, Ns
Rida Iswati

KEPALA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


KABUPATEN PAMEKASAN

dr. PUDJI UMBARAN, MKP


Penata Tk. I
NIP. 19680410 200212 1 006

Lampiran 4 Keputusan KEPALA RUMAH SAKIT UMUM


ASY-SYAAFI PAMEKASAN
Nomor
: 188.4 / 14 / 415.44 / 2014
Tanggal : 1 Februari 2014

URAIAN TUGAS KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI


RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN

I. Ketua Komite PPI


Tugas dan Tanggung Jawab :
1. Membuat dan mengevaluasi kebijakan PPI
2. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS, agar kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan
oleh petugas kesehatan Rumah sakit
3. Membuat SOP PPI
4. Menyususn dan mengevaluasi pelaksanaan program PPI dan program pelatihan dan
pendidikan PPI
5. Bekerjasama dengan tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau KLB infeksi
nosokomial
6. Memberi usulan untuk mengembangakan dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi
7. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan Rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dalam PPI
8. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan aman bagi yang
menggunakan
9. Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan
kemampuan Sumber Daya Manusia (SDM) Rumah Sakit dalam PPI
10. Melakukan pertemuan berkala termasuk eavaluasi kebijakan
11. Menerima laporan dari tim PPI dan membuat laporan kepada Direktu
12. Berkoordinasi dengan unit terakit lain
13. Memberikan usulan kepada KEPALA untuk pemakaian antibiotika yang rasional di rumah
sakit berdasakan hasil pantauan kuman dan resistensinya terhadap antibiotika dan
menyebarluaskan data resistensi antibiotika
14. Menyusun kebijaksanaan kesehatan dan keselamatan kerja (K3)
15. Turut mentusun kebijakan Clinical Governance dan Patient Safety
16. Mengembangkan, mengimplementasikan dan seacara periodik mengkaji kembali rencana
managemen PPI apakah telah sesuai kebijakan managemen Rumah Sakit.
17. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan mengadakan alat dan
bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat dan linen sesuai dengan prinsip
PPI.

18. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan, karena potensial penyebarab
infeksi
19. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari standar
prosedur/ monitoring surveilan proses
20. Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada KLB
di Rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
II.

IPCO : Infection Prevention and Control Officer/ Komite PPI


(Merupakan tanggung jawab bagi seluruh anggota Panitia PPI)
TUGAS :
1. Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi yang benar
2. Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveillance
3. Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi antibiotika
4. Bekerjasama dengan perawat PPI memonitor kegiatan survailance infeksi dan mendeteksi
serta menyelidiki KLB
5. Membimbing dan mengajar praktrek dan prosedur PPI yang berhubungan dengan prosedur
terapi
6. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan dalam merawat pasien
7. Turut membantu semua petugas kesehatan untuk memahami pencegahan dan pengendalian
infeksi

URAIAN TUGAS KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI


RUMAH SAKIT UMUM ASY-SYAAFI PAMEKASAN

I. IPCN : Infection Prevention and Control Nurse


Tugas dan Tanggung Jawab :
1.

Mengunjungi ruangan setiap hari untuk meminitor kejadian infeksi yang terjadi di
lingkungan kerjanya. Baik Rumah Sakit maupun fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

2. Memonitor pelaksanaan PPI, penerapan SOP, kewaspadaan isolasi


3. Melaksanakan surveilance infeksi dan melaporkan kepada komite PPI
4. Bersama komite PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di Rumah Sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
5. Melakukan investigasi terhadap KLB bersama-sama komite PPI memperbaiki kesalahan
yang terjadi.
6. Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan infeksi dari petugas
kesehatan ke pasien atau sebaliknya.

7. Bersama komite PPI menganjurkan prosedur isolasi dan memberi konsultasi tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus yang terjadi di Rumah
Sakit.
9

8. Audit pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk terhadap limbah, laundry, gizi, dan
lain-lain dengan menggunakan daftar tilik.
9. Memonitor kesehatan lingkungan
10. Memonitor terhadap pengendalia penggunaan antibiotika yang rasional
11. Mendesain, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi surveilence infeksi yang terjadi di
Rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
12. Membuat laporan surveillance dan melaporkan ke komite PPI
13. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI
14. Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip PPI.
15. Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung Rumah sakit tentang PPIRS.
16. Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan , pengunjung dan keluarga tentang topic
infeksi yang sedang berkembang di masyarakat, infeksi dengan insiden tinggi.
17. Sebagai coordinator antar departemen/unit dalam mendeteksi, mencegah dan mengendalikan
infeksi di rumah sakit.
II. IPCLN : Infection Prevention and Control Link Nurse
Tugas :
1.

Mengisi dan mengumpulkan formulir surveillance setiap pasien di unit rawat inap masingmasing, kemudian menyerahkannya kepada IPCN ketika pasien pulang.

2. Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan pencxegahan dan


pengendalian infeksi pada setiap petugas ruangan di unit rawatnya masing-masing.
3. Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya infeksi nosokomial pada
pasien
4. Berkoordinasi dengan IPCN saat infeksi potensial KLB. Penyuluhan bagi pengunjung di
ruang rawat masing-masing
Konsultasi prosedur yang harus dijalankan bila belum faham.
5. Memonitoring kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan standar isolasi

KEPALA RUMAH SAKIT UMUM


ASY-SYAAFI PAMEKASAN

dr. PUDJI UMBARAN, MKP


Penata Tk. I
NIP. 19680410 200212 1 006

10