Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
RA

DA

RA

ER A

S IN

BUP
H KA

ATEN B A N

YU M

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 75 Purwokerto Kode Pos 53141


Telp. (0281) 635220 Faks. (0281) 630809

AS

A
G PR
G RAS
A W IW A R A N IN

JA

Nomor
Lampiran
Perihal

Email: dindik@banyumaskab.go.id Website.http://www.dindik.banyumaskab.go.id

:
:
:

423.7 / 585 / 2014


Prosedur dalam melakukan
usulan perubahan/penambahan
data calon peserta UN
SMP/MTs Tahun Pelajaran
2013/2014

Purwokerto, 5 Pebruari 2014


Kepada Yth :
Kepala SMP/MTs Negeri dan Swasta
Se- Kabupaten Banyumas
di
TEMPAT

Berdasarkan Rapat koordinasi Pendataan Peserta Ujian Nasional


SMP/MTs Tahun Pelajaran 2013/2014 tingkat Provinsi Jawa Tengah, kami
sampaikan hal-hal sebagai berikut :
1) Jadwal pendataan calon peserta Ujian Nasional didasarkan pada data
yang sudah ada di BioSistem Online :
a. Akses pendataan calon peserta Ujian Nasional untuk Jenjang
SMP/MTs/SMPLB secara Online ditutup pada tanggal 20 Februari
2013.
b. Apabila ada perbaikan data pada Nama Peserta, NIS,
Tempat/tanggal Lahir dan Nama Orang Tua Siswa dan tidak dapat
dilakukan pada biosystem online dikarenakan ada perbedaan data
yang tertulis antara Ijazah dan SKHUN, maka buat surat
permohonan sesuai contoh terlampir dengan melampirkan :
Fotokopi akte kelahiran.
Fotokopi Ijazah dan SKHUN (beserta ralat SKHUN) jenjang
sebelumnya. Apabila ralat dari SD/MI belum bisa dibuatkan
dikarenakan SD/MI berasal dari luar Kabupaten / luar provinsi
maka sebagai penggantinya buat surat penyataan kesanggupan
orang tua.
Dokumen lain yang diperlukan dan semua fotokopi dilegalisir
oleh Kepala SMP/MTs yang bersangkutan.
c. Apabila ada penambahan calon peserta UN yang tidak dapat dientry
secara langsung ke biosystem online dikarenakan tidak memilki
dokumen SKHUN, Peserta didik kejar paket, atau jenjang
sebelumnya berasal dari lain provinsi, maka buat surat permohonan
dengan dilampiri dokumen tersebut pada huruf b.
d. Apabila ada penambahan calon peserta UN yang tidak dapat dientry
secara langsung ke biosystem online dikarenakan peserta didik yang
jenjang sebelumnya berasal dari Luar Negeri atau pindahan dari
Luar Negeri maka buat surat permohonan dengan melampirkan :
Fotokopi semua dokumen pembelajaran di Luar Negeri
Fotokopi Surat Keterangan Penyetaraan Ijazah yang dikeluarkan
oleh Kementerian Pendidikan Nasional atau Pejabat lain yang
diberi wewenang. ( informasi penyetaraan Ijazah dapat diakses
melalui http://dikdas.kemdiknas.go.id/pi )

Apabila belum bisa mengurus surat keterangan penyetaraan


Ijazah maka membuat :
- Surat kesanggupan dari Orang Tua akan mengurus penyetaraan
Ijazah yang bersangkutan ( bermeterai Rp 6.000,- dan asli
dikirim/disertakan)
- Surat pernyataan dari orang tua bahwa sanggup menanggung
segala konsekwensi dari proses penyetaraan Ijazah
( bermeterai Rp 6.000,- dan asli dikirim/disertakan)
- Data peserta didik yang bersangkutan.

Dokumen fotokopi
bersangkutan

dilegalisir

Kepala

SMP/MTs

yang

e. Untuk peserta didik program Akselerasi yang akan didaftarkan


sebagai calon peserta UN Tahun Pelajaran 2013/2014, entry data ke
biosystem online hanya dilakukuan oleh petugas Pendataan Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Tengah. Sekolah / Madrasah mengajukan
permohonan entry data peserta UN dengan melampirkan :

Fotokopi akte kelahiran.

Fotokopi Ijazah dan SKHUN (beserta ralat SKHUN) jenjang


sebelumnya.

Hasil Tes IQ

f. Untuk point b s.d e di atas paling lambat tanggal 15 Februari 2014


diterima oleh Panitia Penyelenggara UN Tingkat Kabupaten
Banyumas melalui Seksi Kurikulum Bidang Pendidikan Dasar, di
atas tanggal tersebut menjadi tanggung jawab sekolah/madrasah
untuk proses lebih lanjut ke Panitia UN Tingkat Provinsi.
2) Untuk Penginputan Nilai Sekolah akan dilaksanakan secara Online
setelah pencetakan DNT dan KPUN.
3) Pendataan peserta didik diluar kelas akhir dapat dilakukan setiap saat
dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku dan dukungan teknis
lainnya.
4) Mengirimkan
Speciment
Tandatangan,
paraf,
dan
Cap
Sekolah/Madrasah Penyelenggara Ujian Nasional Tahun Pelajaran
2013/2014 Ke Panitia Penyelenggara UN Tingkat Kabupaten Banyumas
Cq. Seksi Kurikulum Bidang Dikdas paling lambat tanggal 15 Pebruari
2014 sesuai format terlampir.
Atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

Kepala Dinas Pendidikan


Kabupaten Banyumas

Drs. PURWADI SANTOSO, M.Hum.


Pembina Utama Muda
NIP 19630629 198903 1 003
TEMBUSAN Kepada Yth. :
1. Bupati Banyumas ( sebagai laporan )
2. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banyumas
Arsip (Kurikulum Dikdas).

KOP SEKOLAH / MADRASAH


Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

423.7 /
/ 20....
Ralat Data Peserta Ujian
Nasional Tahun Pelajaran
2013/2014

.., .. 20......
Kepada Yth :
Ketua Panitia Penyelenggara UN dan
UNPK Tingkat Kabupaten Banyumas
Tahun Pelajaran 2013/2014
d.a. Dinas Pendidikan Kab. Banyumas
di
PURWOKERTO

Bersama ini kami laporkan bahwa setelah diadakan pengecekan kembali pada Data yang
tercantum

di

Biosystem

online

SMP/MTs

dengan

kode

07

........

SMP/MTs .................................................... dengan Dokumen peserta Ujian Nasional, ternyata


masih terdapat kesalahan sebagai berikut :
No
1.
2
3.
4

Nama
Amir
Syarifudin
Sugeng Riyadi

Kelas

No.

Pararel
01

Absen
05

02

24

Tertulis

Seharusnya

Keterangan

Amir Syarifudin

Amir Sarifuddin

Nama Siswa

22 Agustus 1999
Banyumas

12 Agustus 1999
Bandung

Tgl Lahir
Tempat Lahir

Dst.
Untuk selanjutnya kami mohon kesalahan Data tersebut dapat diperbaiki sebagaimana

mestinya. Bersama ini kami lampirkan fotokopi Ijasah SD/MI/SDLB, Akta kelahiran/Kenal
Lahir dan fotokopi SKHUN yang telah kami legalisir dan diteliti kebenarannya.
Atas perhatian dan terkabulnya permohonan kami sampaiakan terima kasih.
Kepala Sekolah/Madrasah
Penyelenggara UN SMP/MTs ............................
Tahun Pelajaran 2013/2014

..............................................
NIP
.

KOP SEKOLAH / MADRASAH


Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

423.7 /
/ 20....
Penambahan Data Peserta
Ujian Nasional Tahun
Pelajaran 2013/2014

.., .. 20......
Kepada Yth :
Ketua Panitia Penyelenggara UN dan
UNPK Tahun Pelajaran 2013/2014
Tingkat Kabupaten Banyumas
d.a. Dinas Pendidikan Kab. Banyumas
di
PURWOKERTO

Bersama ini kami laporkan bahwa SMP/MTs ............................................................Kode


Sekolah 07......... ada kesulitan entry penambahan data peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran
2013/2014 sebanyak ................ peserta, yaitu :
No

Nama

1.

Amir

Syarifudin
Sugeng

Kelas

No.

Pararel
01

Absen
05

02

24

No.
Induk
1470

Tempat Tgl

NISN
99111999006

Januari 1999
terlampir
Purwokerto, 2 Data

1517

Riyadi
3.
4

Keterangan
lahir
Banyumas, 11 Data

Pebruari 1998

terlampir

Dst.
Untuk selanjutnya kami mohon Penambahan Data peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran

2013/2014 tersebut dapat diselesaikan sebagaimana mestinya. Bersama ini kami lampirkan biodata
dan fotokopi Ijazah/akta kelahiran/SKHUN yang telah kami legalisir dan diteliti kebenaran
data dari yang bersangkutan.
Atas perhatian dan terkabulnya permohonan kami sampaiakan terima kasih.
Kepala Sekolah/Madrasah
Penyelenggara UN SMP/MTs ............................
Tahun Pelajaran 2011/2012

..............................................
NIP

Kelas Pararel

: ....................

No. Absen

: ....................

No. Induk Siswa ( NIS )

: .................................................................................

No. Induk Siswa Nasional (NISN) : .................................................................................


Nama Peserta

: .................................................................................

Tempat, tanggal lahir

: .................................................................................

Jenis Kelamin

: L/P

Nama Orang Tua


a. Ayah

: ................................................................................

b. Ibu

: ................................................................................

Alamat

: .................................................................................
.................................................................................

Jumlah Saudara

: ................................................................................

Agama

: ................................................................................

Cita-cita

: ................................................................................

Hobi

: ................................................................................

Jarak ke sekolah

: ................................................................................

Transportasi

: ................................................................................

Pendidikan Orang Tua


a. Ayah

: ................................................................................

b. Ibu

: ................................................................................

Pekerjaan Orang Tua


c. Ayah

: ................................................................................

d. Ibu

: ................................................................................

Penghasilan Ortu per bulan


a. Ayah

: ................................................................................

b. Ibu

: ................................................................................

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN ORANG TUA


MENGURUS PENYETARAAN IJAZAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: SUPARYONO, S.H.

Alamat

: Jalan Jend. Sudirman No. 134 Purwokerto

Pekerjaan

: Wiraswasta

Orang Tua Siswa dari :


Nama

: KLARISSA PUTRI PERDANI

Kelas / NIS

: IX / 1234

Sekolah

: SMP Negeri 1 Purwojati

Untuk memenuhi salah satu persyaratan pendataan peserta Ujian Nasional


SMP Tahun Pelajaran 2013/2014 adalah Peserta didik yang memiliki ijazah atau
surat keterangan lain yang setara, atau berpenghargaan sama, dengan ijazah
dari satuan pendidikan yang setingkat lebih rendah.
Sehubungan anak saya tersebut jenjang sebelumnya menempuh pendidikan
di Negara Malaysia, dan belum mengurus penyetaraan ijazah SD ke
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia, saya mohon
untuk tetap dapat didaftarkan sebagai peserta Ujian Nasional Tahun Pelajaran
2013/2014 pada SMP Negeri 1 Purwojati.
Dan saya sanggup akan mengurus penyetaraan ijazah SD ke Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia dengan segera.
Demikian

surat

kesanggupan

ini

dibuat

untuk

dapat

dipergunakan

sebagaimana mestinya dan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

Pemohon
Meterai
Rp 6.000
SUPAYONO, S.H.

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: SUPARYONO, S.H.

Alamat

: Jalan Jend. Sudirman No. 134 Purwokerto

Pekerjaan

: Wiraswasta

Orang Tua Siswa dari :


Nama

: KLARISSA PUTRI PERDANI

Kelas / NIS

: IX / 1234

Sekolah

: SMP Negeri 1 Purwojati

Menyatakan

sanggup

menanggung

segala

konsekuensi

dari

proses

penyetaraan ijazah dan pendaftaran peserta Ujian Nasional SMP Tahun


Pelajaran 2013/2014 pada SMP Negeri 1 Purwojati Kabupaten Banyumas.
Demikian

surat

kesanggupan

ini

dibuat

untuk

dapat

dipergunakan

sebagaimana mestinya dan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

Pemohon
Meterai
Rp 6.000
SUPARYONO, S.H.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN ORANG TUA


MENGURUS RALAT SKHUN/IJAZAH SD/MI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: SUPARYONO, S.H.

Alamat

: Jalan Jend. Sudirman No. 134 Purwokerto

Pekerjaan

: Wiraswasta

Orang Tua Siswa dari :


Nama

: KLARISSA PUTRI PERDANI

Kelas / NIS

: IX / 1234

Sekolah

: SMP Negeri 1 Purwojati

Sehubungan anak saya tersebut terdapat kesalahan data pada SKHUN SD/MI
tertulis :
Nama

: KLARISA PUTERI PERDANI

Seharusnya
Nama

: KLARISA PUTERI PERDANI

Untuk ralat SKHUN ke SD .. karena jarak tempuh


yang jauh dan membutuhkan waktu, maka kami sanggup akan mengurus di
kemudian hari.
Demikian

surat

kesanggupan

ini

dibuat

untuk

dapat

dipergunakan

sebagaimana mestinya dan atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

Pemohon
Meterai
Rp 6.000
SUPARYONO, S.H.

KOP SEKOLAH / MADRASAH


SPECIMEN TANDA TANGAN KEPALA SEKOLAH / MADRASAH PENYELENGGARA UJIAN NASIONAL
SMP / MTs / SMPLB .........................................................
TAHUN PELAJARAN 2013/2014
Kabupaten

Banyumas

Nama Sekolah / Madrasah

...........................................................................................................................................................................................................

Status Akreditasi

.................................................. Terhitung mulai : ....................................................... s.d. ..........................................................

Alamat Sekolah / Madrasah

..................................................................................... Telp. : ........................................... Fax : ..................................................

Website

..................................................................................... E-mail : .....................................................................................................

IDENTITAS KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Nama

: ...........................................................

NIP

: ...........................................................

Pangkat, Gol

: ............................................................

No. Telp. / HP

: ...........................................................

CONTOH TANDA TANGAN

CONTOH PARAF

CONTOH STEMPEL
SEKOLAH/MADRASAH

................................................, ....................................2014
KEPALA SMP/MTs ...............................

........................................................................
NIP. ..............................................................