Anda di halaman 1dari 41

AUDIT

PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI

OLEH :

DESY ARISANDI SITORUS

IPCN RSCAM

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat

1

2

PENDAHULUAN
 Masyarakat di Rumah Sakit ( pasien,petugas dan pengunjung )
beresiko terkena infeksi nosokomial /health care associate infections
(HAIs), secara umum penyebab HAIs terdiri dari beberapa faktor
 HAIs dapat dicegah dan di kendalikan dengan kepatuhan petugas
/tenaga kesehatan melaksanakan program dan praktek Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI)
 Audit Program PPI sangat penting di dalam pelaksanaan PPI di
rumah sakit, dengan audit terhadap semua aktifitas pelayanan dan
fasilitas penunjang akan terjadi perubahan tanpa adanya kultur
menyalahkan karena hasil audit PPI adalah kepatuhan .
Dengan meningkatnya kepatuhan semua petugas menjalankan
aturan – aturan PPI akan meningkatkan mutu pelayanan di RS,
terutama untuk mencegah terjadinya HAI`s.

3

AUDIT KLINIS
Audit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian
mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi jasa pelayanan
kesehatan langsung (oleh dokter, perawat, dan atau profesi
lain) suatu Rumah Sakit untuk menghasilkan perbaikanperbaikan jika hasil penilaian menunjukkan bahwa mutu
pelayanan mereka ternyata dibawah optimal. (National Institute for Clinical
Excellence (NICE)

Pengertian klinis dalam konteks ini meliputi kelompok medik
dan keperawatan, dengan demikian audit klinis dapat
merupakan audit medik, audit keperawatan, atau gabungan
antara audit medik dan keperawatan

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat

4

Prinsip utama PPI
 Melindungi pasien
 Melindungi tenaga kesehatan, pengunjung dan
masyarakat RS
 Dengan mempertimbangkan Cost Effectiveness

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat

atau informasi lain yang terkait dengan kriteria audit dan dapat diverifikasi. Kriteria audit Seperangkat kebijakan. independen dan terdokumentasi untuk memperoleh bukti audit dan mengevaluasinya secara obyektif untuk menentukan sejauh mana kriteria audit / standar dipenuhi. atau persyaratan Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .Audit 5 Proses yang sistematis. pernyataan mengenai fakta. prosedur. Bukti audit Rekaman.

audit keperawatan. dengan demikian audit klinis dapat merupakan audit medik. dan atau profesi lain) suatu Rumah Sakit untuk menghasilkan perbaikan-perbaikan jika hasil penilaian menunjukkan bahwa mutu pelayanan mereka ternyata dibawah optimal. atau gabungan antara audit medik dan keperawatan Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat . (National Institute for Clinical Excellence (NICE) Pengertian klinis dalam konteks ini meliputi kelompok medik dan keperawatan.AUDIT KLINIS 6 Audit klinis adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi jasa pelayanan kesehatan langsung (oleh dokter. perawat.

Proses Audit Klinis Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 7 .

SIKLUS AUDIT KLINIS Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 8 .

9 Audit Program PPI RS Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .

Audit Program PPI RS        Pengertian Tujuan Peran Auditor Ruang Lingkup Tools & Skoring Waktu Hasil Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 0 .

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 1 .Pengertian Melakukan pemeriksaan / observasi praktek aktual terhadap Program & Standar PPI RS yang sudah dibuat.

Tujuan Menentukan apakah Program PPI RS dan praktek tindakan pengendalian Infeksi dilakukan dengan baik mengunakan tools Meningkatkan kepatuhan tenaga kesehatan dalam melakukan Program PPI RS Meningkatkan mutu program PPI RS Untuk mendapatkan data situasi terkini dan menentukan apakah kebijakan tertulis komite PPI perlu perbaikan Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 2 .

Auditor dan Peran Auditor PPI RS adalah IPCN atau IPCLN Peran auditor : Menata program audit ( ruang lingkup) Membuat formulasi tools audit Mempersiapkan/melatih tenaga kesehatan mengimplementasikan tools dalam proses audit Membuat Jadwal kegiatan audit Melakukan proses audit dan membuat skoring Melaporkan hasil audit Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 3 .

Ruang lingkup audit PPI RS Penerapan Kewaspadaan Isolasi Tindakan pencegahan dan pengendalian Infeksi Pendidikan dan Pelatihan Penggunaan Antimikroba Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 4 .

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 5 .

KEWASPADAAN ISOLASI Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 6 .

Waktu audit Waktu yang di butuhkan untuk melakukan audit sangat bervariasi tergantung : Ruangan/area klinis yang di audit Prosedur yang sedang dilakukan Pengalaman auditor Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 7 .

Audit praktek Klinis Untuk audit praktek klinis dilakukan dengan waktu tertentu untuk mengamati proses praktek klinis yang banyak di lakukan di ruang perawatan dan auditnya bisa dilakukan oleh IPCLN atau perawat ruangan Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 8 .

Tingkat kepatuhan/level of compliance Presentasi skor dapat di kategorikan dengan tingkat kepatuhan dalam bentuk kepatuhan Kategori :  Patuh > atau = 85 % (kepatuhan baik)  Intermediate 76 – 84 % (kepatuhan sedang)  Minimal < atau = 75 % (kepatuhan minimal) Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 1 9 .

Tingkat kepatuhan/level of compliance Presentasi skor dapat di kategorikan dengan tingkat kepatuhan dalam bentuk kepatuhan Kategori :  Patuh > atau = 85 % (kepatuhan baik)  Intermediate 76 – 84 % (kepatuhan sedang)  Minimal < atau = 75 % (kepatuhan minimal) 2 0 .

akurat Monitor kepatuhan Nakes konsisten melakukan praktek PPI RS Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat 2 1 .Tools / Alat Audit Tools : Alat yang di gunakan oleh IPCN Standar instrumen.

akurat Monitor kepatuhan Nakes konsisten melakukan praktek PPI RS 2 2 .Tools / Alat Audit Tools : Alat yang di gunakan oleh IPCN Standar instrumen.

X 100 % • Total number of “ Ya & Tidak “ Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .Skoring 2 3 Skoring formula Kriteria ditandai dengan ya dan tidak Nilai kepatuhan jumlah total ya dibagi jumlah total ya dan tidak X 100% • Total number of “Ya” --------------------------------------.

Beritahukan kepada Kepala ruangan/unit atau penanggung jawab ruangan sebelum pelaksanaan di lakukan.2 4 1. Observasi dilakukan selama : 15 . tetapi pengamatan lebih dari satu anggota staf dapat dilakukan secara simultan Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat . Pengamatan dilakukan secara periodik selama periode sibuk. Jika aktivitas cukup banyak dapat mengunakan alat bantu rekaman 5. Lebih mudah untuk mengamati salah satu anggota staf pada suatu waktu. Mengamati perilaku petugas kesehatan selama tindakan 4. 2.30 menit 6. Bila 5 menit tidak ada tindakan >>> pindah 7. 3.

PERIODE OBSERVASI harus kira-kira 15-30 menit. Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat . 2.Frekuensi Observasi 2 5 1. Pengamatan tambahan mungkin dilakukan bila ada wabah. transmisi silang dari Multi Drug Resistensi. Disarankan pengamatan terjadi setiap kuartal ( 3 bulan) di setiap AREA / lingkungan. Hal ini penting untuk menyebarkan periode pengamatan selama 5 sampai 10 hari sejak hari ke hari mungkin terjadi variasi. 2.

Buat Laporan kepada Direktur / Managemen Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .Supervisor / Kepala Ruang / Staff TERKAIT . Beri Umpan Balik / Feed Back hasil AUDIT : .Hasil audit 2 6 1.PENINGKATAN KINERJA 2.HASIL AUDIT bisa diberikan dalam bentuk penghargaan REWARD (untuk menciptakan budaya yang baik ) . Data dapat digunakan untuk program berikutnya 3.

x 100 % = 37.5 % 8 √ 5 Ket .Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan No Indikasi/waktu Ya Tdk 1 Sebelum kontak pasien √ 2 Sebelum memberikan suntikan √ 3 Sebelum memakai sarung tangan steril √ 4 Sebelum memasang infus √ 5 Sebelum mengukur tanda-tanda vital √ 6 Setelah menyentuh pasien 7 Setelah menyentuh darah atau cairan √ tubuh 8 Setelah kontak dengan benda-benda disamping pasien √ Total 3 3 Skoring :-----.

.LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUANGAN …….RUMAH SAKIT ………………. No Pernyataan . Ya Tida Keterang k an 1 Ada kebijakan tentang kebersihan tangan di RS 2 Ada handrub berbasis alcohol di setiap pintu masuk ruang perawatan TOTAL JUMLAH YA ( A ) 3 Ada handrub di nurse station ruang perawatan TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) 4 Ada handrub di setiap trolley tindakan 5 Ada handrub disetiap tempat tidur pasien ICU 6 Ada handrub di setiap tempat tidur ruang intermediate 7 Ada wastafel dengan air mengalir di setiap …………………………………………… X 100 .

x 100 % = 75 % 8 Tdk 2 Ket .Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan No Item Ya 1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel √ 2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel √ 3 Tersedia cairan antibakterial di wastafel ruang tindakan invasif √ 4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat √ 5 Fasilitas cuci tangan bersih √ 6 Ada tempat sampah di bawah wastafel √ 7 Tersedia handrub di setiap ruangan ICU √ 8 Tersedia poster kebersihan tangan √ Total 6 6 Skoring :-----.

X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) TIDAK (B) KET .CONTOH TOOLS INSTRUMEN PENCEGAHAN & PENGENDALIAN SSI : Pre operasi NO ITEM 1 Penjelasan pentingnya pencegahan infeksi 2 Kaji adanya tanda – tanda infeksi 3 Mandi antiseptik sore hari 4 Pencukuran rambut yang menganggu jalannya operasi dengan elektrik clipper 5 Mandi antiseptik setelah pencukuran YA (A) Total TOTAL JUMLAH YA ( A ) …………………………………………………………………….

memakai perhiasan Gunakan baju dan sandal khusus kamar bedah Gunakan APD sebelum masuk kamar bedah kebersihan tangan bedah sebelum menggunakan sarung tangan Total 3 4 5 YA (A) TOTAL JUMLAH YA ( A ) ……………………………………………………………………. X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) TIDAK (B) KET .CONTOH TOOLS INSTRUMEN PENCEGAHAN & PENGENDALIAN SSI : INTRA OPERASI 3 1 Petugas NO ITEM 1 Petugas yang sakit dilarang masuk kamar bedah 2 Tidak memakai kutek.berkuku panjang.

BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK NO PERNYATAAN 1 Hand Hygiene 2 Persiapan alat lengkap 3 Penggunaan APD .3 2 LEMBAR AUDIT BUNDLEs PEMASANGAN INTRA VENA KATETER Di RUMAH SAKIT………………………. Sarung tangan 4 Preparasi kulit 5 Dressing 6 Dokumentasi TOTAL JUMLAH : YA ( A ) …………………………………………… X 100 OTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) YA TIDAK KETERANGAN .

FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PENANGANAN LIMBAH BENDA TAJAM RUMAH SAKIT BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK NO PERNYATAAN 1 Tidak menutup kembali jarum suntik bekas pakai 2 Tidak memberikan benda tajam habis pakai keorang lain 3 Jika harus memberikan benda tajam keorang lain gunakan kontainer 4 Limbah benda tajam dimasukan kedalam kotak khusus ( tahan tusuk dan tahan air ) 5 Kotak limbah benda tajam jika ¾ penuh ditutup rapat atau disegel dan di buang ketempat penyimpanan sampah senentara TOTAL JUMLAH : YA ( A ) …………………………………………… X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) YA TIDAK KETERANGAN .

LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK NO PERNYATAAN 1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah 2 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik kuning 3 Limbah non infeksius dimasukan kedalam kantong plastic hitam 4 Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik ungu Limbah setelah ¾ penuh diikat 5 6 Limbah segera di bawa ketempat pembuangan sementara rumah sakit 7 Tempat sampah dalam kondisi bersih 8 Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan setiap hari 9 Pembersihan tempat penampungan sementara dengan menggunakan desinfektan TOTAL JUMLAH YA ( A ) …………………………………………… X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) YA TIDAK KETERANGAN 3 4 .

monitor. syring pump di pasien 18 Membersihkan peralatan habis pakai 19 Transportasi pasien TOTAL JUMLAH YA ( A ) …………………………………………… X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) YA TIDAK 3 5 KETERANGAN .LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI ( APD ) SARUNG TANGAN RUMAH SAKIT BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK NO PERNYATAAN 1 Memandikan pasien 2 Vulva /Penis Hygiene 3 Menolong BAB 4 Menolong BAK 5 Oral Hygiene 6 Pengisapan lendir 7 Mengambil darah vena 8 Perawatan luka mayor 9 Perawatan luka minor 10 Perawatan luka infeksius 11 Mengukur TTV 12 Melakukan penyuntikan 13 Pemasangan CVC line 14 Intubasi 15 Memasang Infuse 16 Memasang Dawer Catheter 17 Melap meja.

intensif.3 6 LEMBAR AUDIT FASILITAS ALAT PELINDUNG DIRI (APD ) RUMAH SAKIT BERI TANDA ( √ ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK NO PERNYATAAN 1 Ada kebijakan alat pelindung diri 2 Tersedia masker di ruang perawatan.intensifdan ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan Tersedia topi di ruang perawatan .tindakan sesuai dengan kebutuhan 3 Tersedia sarung tangan on steril dan steril di ruangan .intensif dan ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan 4 5 6 YA Tersedia gaun di ruang tindakan sesuai dengan kebutuhan Tersedia sndal yangtertutup bagian depan di ruang tindakan TOTAL JUMLAH YA ( A ) …………………………………………… X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat TIDAK KETERANGAN .

3 7 Contoh laporan Hasil Audit Kepatuhan Hand Hygiene Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .

Kepatuhan Melakukan HH RS…..D Periode Januari sd Maret 2011 .B. Ruang A.C .

KESIMPULAN 3 9  Masyarakat Rumah Sakit beresiko tinggi terkontaminasi HAIs. namun HAIs dapat dicegah dengan melaksanakan praktek PPI RS dengan baik dan benar  Kepatuhan dalam melaksanakan praktek PPI RS dapat mencegah HAIs dan tujuan PPI RS dapat tercapai  Audit terhadap Program dan praktek PPI RS untuk menentukan kepatuhan Nakes dalam melaksanakan program dan praktek PPI RS  Audit PPI RS yang baik akan meningkatkan kinerja / kepatuhan tanpa adanya kultur disalahkan dan akhirnya akan meningkatkan mutu rumah sakit Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .

www.com 3.icna.4 0 SUMBER 1. IFIC book 2012 2.chica.eu.ecdc. www. www.com 5. www.com Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .uk 4.co.INICC.

Terima Kasih Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)Pusat .