RESPONSI

OLEH : LILA HERIDYATNO, S.KED

PEMBIMBING : DR. R. SOERJATMONO, SP.A

IDENTITAS PENDERITA
Nama Pasien

: An. O

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia : 4 tahun
Berat Badan

: 14Kg

Nama Orang

: Bp. D & Ib. S

Umur Orang Tua : 30 & 28 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta & Ibu Rumah Tangga
Agama

: Islam

Suku Bangsa
Alamat

: Jawa Indonesia

: Gadungan Puncu

MRS : 05-07-15 (01.30 a.m)

Tanggal periksa
No. Reg

: 09-07-15

: 39307

HETERO/ALLOANAMNESA : IBU KANDUNG PASIEN

Keluhan Utama :
Mulut Berdarah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang kiriman dari IGD dengan keluhan Mulut Berdarah sejak 5
hari yang lalu. Ibu pasien mengatakan mulut berdarah hanya satu kali disertai
munculnya bintik-bintik merah pada seluruh bagian tubuh. Awalnya pasien
mengeluh gusi berdarah sedikit pada sela-sela gigi setelah gosok gigi pada hari
jum'at kemarin. Sehari setelah itu tubuh pasien muncul memar berwarna merah
kecoklatan di dada depan sebelah tengah dan di pinggang bawah sebelah
tengah. Ibu pasien mengatakan bintik-bintik merah di seluruh bagian tubuhnya
semakin lama semakin membesar disertai munculnya memar-memar yang baru
akan tetapi memar pada dada dan pinggangnya semakin lama semakin melebar.
Selang beberapa hari di ruangan pasien mengeluh satu kali muntah darah
berwarna merah tua berlendir dan mimisan terus menerus. Keluhan lainnya
pasien tidak demam, tidak mencret, nafsu makan menurun, BAB dan BAK lancar.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien jarang mengalami batuk dan pilek
Pasien tidak mempunyai riwayat diare, asma, dan kejang

Riwayat Keluarga
Tidak ada yang sakit seperti ini di keluarga
Riwayat penyakit diabetes mellitus dan hipertensi di keluarga tidak ada

Riwayat Pengobatan
Beberapa minggu sebelum sakit pasien dikasih obat batuk pilek Coldrexin
oleh ibunya

Riwayat Perinatal
Selama hamil ibu pasien memeriksakan ke dokter Sp.OG dan dokter
umum. Pasien dilahirkan di rumah bidan. Spontan dengan berat 2900
gram, saat lahir langsung menangis dan sisa ketuban jernih.

 Riwayat Tumbuh Kembang Anak

Selama ini pasien tidak pernah mengalami
tumbuh kembang yang abnormal
Riwayat Imunisasi

HEP. B : 0-1 bulan pemberian 1 kali

BCG
: 0-1 bulan pemberian 1 kali
DPT
: bln ke 2, bln ke 3, bln ke 4 pemberian 3 kali
Polio
: bln 0-1, bln ke 2, bln ke 3,bln ke 4 pemberian
4 kali
Campak : bln ke 9 pemberian 1 kali

Riwayat Psikososial
Pasien merupakan anak tunggal, pasien tinggal
dan diasuh oleh orangtuanya.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Composmentis

Vital Sign
Tensi: 110/70 mmHg. Nadi 90 x/mnt Suhu : 36,4 oC axilla. RR :
27x/mnt. BB : 14 Kg.
Pemeriksaan fisik
Kepala :
Wajah : Simetris, tidak ditemukan kelainan.
Mata : Anemia (-), icterus (-),cowong mata (-)
Hidung : pernafasan cuping hidung (-), dispneu (-), darah
(+), lendir
(+)
Telinga : keluar secret (-)
Mulut : bentuk normal, lidah tidak kotor,bibir cyanosis (-)
Leher : bentuk normal, pembesaran KGB (-), Kaki Kuduk (-)

Thorax :
Paru
Inspeksi

: bentuk dada normal,

simetris, retraksi (-)
Palpasi
: fremitus raba (+)
fremitus didengar (+)
Perkusi
: Sonor
Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi
-/-, wheezing -/-

 Jantung
Inspeksi : penonjolan iktus cordis (-)
Palpasi
: thrill tidak teraba
Auskultasi
: S1 S2 tunggal regular.

Abdomen
Inspeksi : simetris, asites (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) normal.
Palpasi
: flat (+), distensi (-)
Perkusi : timpani
Ekstremitas
inspeksi : Simetris, sianosis (-), edema (-)
Palpasi
: akral hangat.
Kulit
Turgor baik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah lengkap :
Tgl. 05/07/2015

Hb = 10,0 gr/dl
Leukosit = 7,9x103/ml
Hematokrit = 27,4 %
Trombosit = 18x103/ml
Widal = Negatif
Tgl. 06/07/2015

Hb = 9,7 gr/dl
Leukosit = 6,5 x103/ml
Hematokrit = 26,7 %
Trombosit = 20 x103/ml

FOTO THORAX AP

HASIL PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
Cor: besar dan bentuk normal
Pulmo: tak tampak infiltrat
Sinus
tajam

frenicocostalis

kanan

kiri

Trakea ditengah
Tulang dan soft tissue baik
Kesimpulan: Saat ini Cor dan Pulmo tak
tampak kelainan

RESUME
Pasien datang kiriman dari IGD
dengan keluhan Mulut Berdarah sejak 5
hari yang lalu disertai munculnya bintikbintik merah pada seluruh bagian tubuh
yang semakin lama semakin membesar
dan juga disertai munculnya memarmemar pada tubuh. Satu kali muntah
darah berwarna merah tua berlendir dan
mimisan terus menerus. Nafsu makan
menurun

Dari pemeriksaan fisik didapatkan

-Vital Sign : Tensi
: 110/70 mmHg
Nadi : 90x/mnt
Suhu : 36,4oC
RR : 27x/mnt
BB : 14 Kg
-Kepala : Hidung = Darah (+) Lendir (+)
Dari hasil pemeriksaan penunjang:
Laboratorium :
Darah lengkap: Trombocytopeni
18x103/ml Tgl. 05/07/2015
20 x103/ml Tgl. 06/07/2015
Foto thorax : DBN

DIAGNOSA
Idiopathic Trombocytopenic Purpura
Diagnosa banding :
Demam Berdarah Dengue
PENATALAKSANAAN
Infus Kaen 3b 12 TPM
Injeksi Ampicillin 2x250mg iv
Injeksi Kalnex 3x250mg iv
Injeksi Vit K 1x1 Ampul iv
PO: - Prednison 3x1 Tablet

PROGNOSIS

Dubia vitam : bonam

Dubia pronam : bonam

Dubia sanam : bonam

TERIMA KASIH