Anda di halaman 1dari 2

KUISIONER

TINGKAT PENGETAHUAN PUS MENGENAI METODE KONTRASEPSI DAN SIKAP


PUS TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI DI RT 05, 06, 07, 08 RW 13
KELURAHAN WARAKAS

I.

DATA RESPONDEN
1. Nama responden : .
2. Umur : .
3. Tingkat Pendidikan : ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA / SMK ( ) Akademi / Sarjana
4. Pekerjaan : ( ) IRT / tidak bekerja ( ) Petani / buruh ( ) PNS /Pegawai Swasta
5. Alat kontrasepsi yang digunakan sekarang : .
6. Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : .

Petunjuk: Jawablah pertanyaan berikut dengan memberi tanda( ) untuk pilihan


jawaban yang anda anggap benar!
II.

PENGETAHUAN TENTANG KB
Pertanyaan
No
1

KB bermanfaat memberi jarak antar kelahiran


Secara garis besar, KB terdiri dari dua dengan
hormon, dan tanpa hormon
Terdapat dua jenis pil KB
Efek samping dari pemakaian pil KB adalah mual
dan tekanan darah tinggi
Siklus haid pada pemakaian pil KB tidak teratur
Pil KB harus diminum setiap hari agar efektif
Terdapat dua jenis suntik KB, per 1 bulan dan per 3
bulan
Suntik KB mengganggu hubungan seksual
Suntik KB tidak dapat digunakan pada ibu menyusui
Susuk KB dapat berfungsi selama 3 tahun
Susuk KB tidak dapat digunakan oleh ibu menyusui
Pada pemasangan susuk KB, dilakukan pembedahan
minor
Spiral/IUD merupakan salah satu alat kontrasepsi
dengan hormon
Spiral/ IUD dapat berfungsi hingga 8 tahun
Spiral/IUD dapat digunakan pada wanita dengan
riwayat infeksi menular dan penyakit radang panggul
Kondom merupakan kontrasepsi jangka panjang

Jawaban
Benar
Salah

III.

Salah satu kekurangan kondom adalah mengganggu


hubungan seksual
Kontrasepsi mantap dapat dilakukan pada pasangan
wanita dan pria
Kontrasepsi mantap dapat dilakukan pada pasangan
yang masih ingin punya anak
Kontrasepsi mantap melindungi dari radang panggul
dan kanker indung telur pada wanita

SIKAP TENTANG KB
Jawablah pernyataan berikut dengan member tanda () untuk pilihan jawaban
yang anda anggap benar!
SS : Sangat Setuju
RG : Ragu-Ragu
No.
1
2
3
4
5
6
7
8

S : Setuju
KS : Kurang Setuju

Pertanyaan
Setiap pasangan usia subur yang hendak menunda
kehamilan, sebaiknya menggunakan kontrasepsi
KB memiliki manfaat dalam perencanaan orang tua
dalam membesarkan anak
Setiap metode KB memiliki kelebihan dan
kekurangan yang pemilihannya dapat disesuaikan
dengan kebutuhan akseptor KB
Sebelum memilih suatu metode KB, diperlukan
konseling KB
Pada konseling KB, calon akseptor dapat bertanya
maupun mengklarifikasi informasi yang didapat
mengenai metode KB
Metode KB dengan alat kontrasepsi lebih efektif
daripada metode alamiah
Dalam pemilihan metode KB, diperlukan pendapat
baik dari suami maupun istri
Penyuluhan rutin mengenai KB penting untuk
pasangan usia subur

TS : Tidak Setuju
SS

RG

KS

TS