2011 - 44. Rev. Fisioterapia BR

CURSOS EM DESTAQUE
TUINA - Terapia Manual Chinesa - Habilidades

Dr. Claudio Lopes
Fitoterapia Chinesa: Principais Frmulas Magistrais

Dr. Carlos Augusto Torro
Acupuntura na Esttica Facial e Corporal
Ginecologia e Obstetrcia na Medicina Tradicional Chinesa
Dr. Claudio Lopes
MTC Dr. Claudio Lopes / Dra. Maria Luisa Mendes
Fisioterapia esportiva
Gabriel Basto Fernandes
Fisioterapeuta da equipe de Remo do C.R. Vasco da Gama
Membro da Associao Brasileira de Crochetagem

Instrutor Internacional 3B Scientific Tape
Bandagem Elstica
Teraputica
esporte de alto rendimento evoluiu muito na ltima dcada, se tornando cada

vez mais competitivo e exigindo mais
dos atletas. Isto levou a um aumento do
nmero de leses.
A fisioterapia esportiva tambm evoluiu para acompanhar as necessidaes dos atletas, prevenindo as
leses decorrentes do gestual desportivo.
3B Scientific Tape uma bandagem elstica teraputica, a mais utilizada no Brasil, como auxiliar no
tratamento de leses.
Ausente de medicamentos e no limitando o movimento do atleta, podendo ser utilizada durante exerccios, inclusive na gua.
A 3B Scientific Tape atua estimulando a pele enviando estmulos para o msculo. Promove um
levantamento superficial na pele, reduzindo a presso nos vasos linfticos, melhorando a eficincia e
permitindo uma melhor contrao muscular.
Essa reduo da presso auxilia a retirada dos
receptores qumicos locais, reduzindo a dor,
podendo at ser sentido um aumento da circulao
na regio onde est posicionada a bandagem.
Terapia em movimento
BANDAGEM ELSTICA
TERAPUTICA
O quadrceps o msculo mais exigido durante

uma prova de remo, a fadiga desse msculo limitante, impedindo a realizao de uma prova linear
ou crescente.
O 3B Scientific Tape foi colocado no primeiro dia da seletiva e
teve durao durante os 3 dias de
provas. O resultado foi melhor que
o esperado, obtendo uma tima performance dos atletas
durante os 3 dias de competio.
Abaixo alguns depoimentos
dos atletas que utilizaram a
bandagem durante a seletiva nacional de remo.
Depoimentos:
"J havia feito o uso da
bandagem 3B Tape e novamente o resultado no foi diferente, uma melhor performance e uma recuperao
bem melhor."
Marcos Oscar
remador do C.R. Vasco da Gama
"Nesta nova experincia com a 3B Tape, dar maior
suporte ao quadrceps, retardar a fadiga muscular
e melhorar a performance durante o tiro na mquina, o meu parecer que objetivo foi atingido, chegando ao final da avaliao com a sensao de fadiga bem reduzida."
SOFTWARE PARA
TREINAMENTO
Joo Hildebrando
Atravs de tcnicas de aplicao especficas, possvel melhorar a performance muscular, retardando

a fadiga muscular e reduzindo a dor associada a
sobrecarga muscular (a dor de origem tardia, que
aparece e se mantm nos dias consecutivos ao
esforo), muito til para atletas de resistncia como
remadores, corredores de longa distncia, ciclistas, nadadores e etc.
Aps vrios testes, foi realizado um trabalho num
grupo de remadores objetivando a performance
muscular do quadrceps, durante a seletiva nacional para compor a seleo brasileira de remo.
"Faz algum tempo que utilizo a bandagem para

auxiliar na estabilizao da escpula e melhorar a
funo do movimento durante o treino, o resultado
sempre foi satisfatrio, mas dessa vez me surpreendi com o resultado. Nunca imaginei que uma fita
adesiva pudesse retardar a fadiga muscular e ajudar a recuperar as fibras musculares. Senti o quadrceps bem firme, me dando maior segurana na
remada."
Tiago Ribeiro Braga
3B MUSCLEtrainer
Todos os msculos em um piscar de olhos!
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Ter. Man. 2011
Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira

Pesquisador PQID do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq - Professor pesquisador
do Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Cincias da
Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo SP
Jul-Ago 9(44)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435
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de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
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de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
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A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem bimestral de 3.000 exemplares.
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Misso
Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas das Cincias da Sade, Reabilitao e Terapia Manual contribuindo
de forma significante para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atuao profissional nas reas afins no sentido da melhoria da qualidade de vida da
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Ter. Man. 2011

Jul-Ago 9(44)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435
SUMRIO
y Editorial................................................................................................................................................................................................................................. 326
Artigos Originais
Frequency and amplitude analysis of the electromyographic signal of the longissimus thoracis muscle during a fatiguing test at different load percentages.. ........................................................................................................................................................................327
Anlise de freqncia e amplitude do sinal eletromiogrfico do msculo longussimo do trax durante um teste de fadiga em diferentes
percentagens de carga.
Mauro Gonalves, Adalgiso Coscrato Cardozo.
Etapas de desenvolvimento de um instrumento de avaliao clnica da subida e descida de escada em indivduos com hemiparesia................................................................................................................................................................................................................334
Developmental phases of an instrument for clinical assessment of stair ascent and descent in individuals with hemiparesis.
Mavie Amaral Natalio, Stella Maris Michaelsen, Guilherme da Silva Nunes, Janeisa Franck Virtuoso, Christina Danielli Coelho de Morais Faria, Luci Fuscaldi
Teixeira-Salmela.
Influncia de diferentes intervalos entre o alongamento e uma sesso de treinamento de fora. .................................................343
Influence of different intervals between stretching and strength training session.
Tiago Figueiredo, Rejane Silva de Jesus Andrade, Maria Selma de Oliveira, Thaislane Resende Bertoldo, Roberto Simo, Humberto Miranda.
Influncia da mochila escolar na postura dos alunos do ensino fundamental..................................................................................... 348

Influence of the school backpack in the posture of the students of basic education.
Rosely Martins Gomes, Rosiane Almeida Gouveia, Thiago Valentim Madeira, Joo Luiz Coelho de Faria.
Equilbrio e capacidade funcional em indivduos portadores de osteoartrite de joelho. ...............................................................353

Balance and functional capacity in individuals with knee osteoarthritis.
Ana Carolina Silva De Souza, Ana Lcia Danielewicz, Gilmar Moraes Santos, Fernando Luiz Cardoso.
Efeitos do Isostretching na dor, flexibilidade, qualidade de vida e nvel de atividade fsica em adultos com escoliose. ..........362
Isostretching effects on pain, flexibility, quality of life and physical activity level in adults with scoliosis.
Jaqueline Maria Miranda de Moraes, Karine Oliveira Coelho, Aline Carla Arajo Carvalho, Erika Rosangela Alves Prado, Alexandre Dias Lopes.
A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. .......................................................... 366
The influency Craniossacral Therapy in quality of life for people with fibromyalgia.
Patrcia da Silva Klahr, Darlene Costa De Bittencourt, Elenita Costa Beber Bonamigo.
Aplicabilidade da tcnica de liberao do tronco simptico nos parmetros cardiovasculares em adultos jovens sedentrios..... 374
Applicability of sympathetic trunk technical release in young adults sedentary on cardiovascular parameters.
Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva, Felipe Tavares Alexandre, Daniela Gardano Bucharles MontAlverne.
Comparao do Torque Eletricamente Induzido com Corrente Excitomotora de Baixa Frequncia entre Homens e Mulheres
Assintomticos............................................................................................................................................................................................379
Comparison of Electrically-Induced Torque with Low Frequency Current between Asymptomatic Men and Women.
Caroline Rodrigues Ferreira, Lvia Panaia Bentes, Cristiano Baldan, Richard Eloin Liebano.
Fabiana Comoti Borges da Silva, Lara Jansiski Motta, Leandro Lauriti, Manoela Domingues Martins, Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari, Kristianne Porta Santos Fernandes, Sandra Kalil Bussadori.
Protocolo para relaxamento muscular correlacionando Disfuno da Articulao Temporomandibular e stress associado atividade laboral. ............................................................................................................................................................................................ 385
Protocol for muscular relaxation correlated Temporomandibular Joint Dysfunction and stress linked to labor activity.
Quelly Christina Frana Alves Schiave, Monica Stropa Ferreira Nozawa, Sergio Ricardo Nozawa.
Manipulao vertebral de alta velocidade em profissionais de enfermagem portadores de dor lombar crnica........................ 393
Spine manipulation for high-speed in professional nursing with chronic low back pain.
Camila Arroxellas Faito, Walkyria Vilas Boas Fernandes.
Freqncia de dor lombar em acadmicos do curso de fisioterapia................................................................................................ 398

Frequency of low back pain in physiotherapy students.
Mansueto Gomes Neto, Debora Longo Bahia de Andrade.
Efeitos da crioterapia na fora de preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.............................................................................. 404

Effects of cryotherapy on grip strength in Jiu-Jitsu fighters.
Lus Felipe Silva Minechelli, Joo Douglas Gil, Juliana Barbosa Corra, Richard Eloin Liebano.
Efeitos dos exerccios pilates na funo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia........................................................... 410
Effects of pilates exercices on trunk function and pain in patients with low back pain.
Carolinne Y. Kawanishi, Mrcio R. de Oliveira, Vincius S. Coelho, Rodolfo B. Parreira, Rodrigo F. de Oliveira, Clssius F. Santos, Rubens A. da Silva.
Avaliao da capacidade para o trabalho e da funo cardiorrespiratria de trabalhadores saudveis .......................................418

Evaluation of ability to work and cardiopulmonary exercise testing for healthy subjects.
Rosimeire Simprini Padula, Luciana do Socorro Da Silva Valente, Aleandra Aparecida Gonalves Pereira, Cesira Cristina Perina de Oliveira Milena Pelosi Rizk
Sperling, Luciana Chiavegato.
Tcnicas de terapia manual torcica atravs do mtodo Reequilbrio-Traco-Abdominal (RTA) melhoram a ventilao pulmonar em
pacientes ventilados mecanicamente.......................................................................................................................................................424
Manual chest therapy techniques by the method of Thoracic-Abdominal-Rebalance (TAR) improve ventilation in mechanically ventilated
patients.
Juliana B. Ruppenthal, Sandro Groisman, Marcelo Azevedo, Magda Moura, Fabrcia C. Hoff, Maringela Pinheiro Lima.
Correlao entre amplitude de movimento da articulao talocrural e equilbrio esttico e dinmico de idosas de um grupo da
terceira idade .......................................................................................................................................................................................... 429
Correlation between range of motion of the talocrural joint and static and dynamic balance in elderly women from a group of
seniors.
Juliana Fonseca Pontes-Barros, Jos Erickson Rodrigues, Almir Vieira Dibai Filho, Cid Andr Fidelis de Paula Gomes.
Resultados da implantao de um protocolo de desmame da ventilao mecnica ....................................................................... 434

Results of the implementation of a weaning protocol from mechanical ventilation.
Anderson Jos, Carina Garcia de Campos, Shayane Roberta da Silva, Jordana Bernardes Ferreira, Umilson dos Santos Bien, Simone Rodrigues Faria, Wladimir Garcia, Elisngela Siqueira Campos, Simone Dal Corso.
Avaliao dinamomtrica digital da fora do m. Reto femoral de idosas antes e aps treinamento baseado em Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva.......................................................................................................................................................................... 439
Evaluation of digital dynamometer force by m. Rectus femoris of older women before and after Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
based training.
Janete Silva Ramos, Ediv Bernardo da Silva, Alessandro dos Santos Pin.
A efetividade do tratamento fisioterpico com bolas suas em escolares com desvios posturais............................................... 444
The effectiveness of the swiss ball treatment in school children with postural deviations.
Ana Paula de Vasconcellos Abdon, Renata dos Santos Vasconcelos, Lidyanne Albuquerque Cunha, Pricilla Jacele Candido de Castro.
Efeitos da terapia manual de Maitland em pacientes com lombalgia crnica .....................................................................................450

Effects of the Maitland manual therapy to patients with chronic low back pain.
Marcelo Tavella Navega, Rafael Andrade Tambascia.
Estudo comparativo entre a tcnica de liberao diafragmtica e o uso de incentivador respiratrio em indivduos normais. ..457
Comparative study of the diaphragm liberation technique and use of the incentive spirometry in normal individual.
Samila Sousa Vasconcelos, Natlia Souza Prado Viana, Daniela Gardano Bucharles MontAlverne, Ivana Marinho Paiva Freitas, Samara Sousa Vasconcelos
Gouveia, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia.
Comparao da confiabilidade de medidas de flexibilidade em idosos. ......................................................................................... 464

Comparison of reliability measures of flexibility in elderly.
Mansueto Gomes Neto, Rita de Cssia Mesquita Carib Cerqueira.
Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa: estudo a partir do inqurito de morbidade referida ...................................... 469
Trauma-orthopedics injuries in table tennis: study from reported morbidity survey.
Slvia Regina Shiwa, Carlos Marcelo Pastre, Francine Lopes Barreto Gondo.
Avaliao da eficincia da estabilizao central no controle postural de atletas de base de basquetebol. ...............................476
Evaluation of the central stabilization efficiency in postural control of basic basketball athletes.
Aline Carla Arajo Carvalho, Thayse Cristine de Melo Lins, Hugo Gustavo Franco SantAna.
Avaliao das posturas adotadas na dana e suas possveis consequncias no desenvolvimentos de patologias osteomioarticulares. .. 482
Evaluation of the adopted positions in dance and its possible consequences in the development of musculoskeletal diseases.
Emanuela Lima Bezerra, Liane Toscano Martins Pinheiro, Isidro Marques Ribeiro Jnior.
Tcnicas manuais para dor miofascial e ponto gatilho.......................................................................................................................... 489

Manual techniques for the myofascial pain and trigger point.
Danilo Harudy Kamonseki, Antonio Roberto Zamunr, Andrea Luciana Gomes Narciso, Beatriz Oliveira Peixoto.
Efeitos Imediatos da Tcnica de Inibio dos Subocciptais em Idosos com Encurtamento dos Isquiotibiais............................. 495
Immediate Effects of the Inhibition Subocciptals Technique in Elderly with Hamstring Shortening.
Schoenardie, Fernanda Fadanelli, Fernandes, Walkyria Vilas Boas.
Presena de sintomas osteomusculares e a influncia na produtividade laboral de trabalhadores da construo civil ............500
The influence of the musculoskeletal complain in the labor productivity of the masons.
Monique Fany de Oliveira Rocha, Aline Carla Arajo Carvalho, Alexandre Dias Lopes.
Disfuno osteoptica plvica em mulheres com incontinncia urinria de esforo. ....................................................................... 506
Osteopathic pelvic joints dysfunction in women with stress urinary incontinence.
Gisele Maria Melo Soares, Lena Oliveira Lopes, Maria Jos Melo Ramos, Jos Goes Bezerra Neto, Juliana Lerche Vieira Rocha Pires, Giselle Notini Arcanjo.
Avaliao da qualidade de vida em pacientes com cefalia cervicognica antes e aps mobilizao da coluna cervical alta .... 513
Assessment of quality of life in patients with cervicogenic headache before and after mobilization of the upper cervical spine.
Fernanda Nascimbem de S, Andr Serra Bley.
Relatos de Caso
Efeitos do exerccio diafragmtico e da espirometria de incentivo na funo respiratria de crianas com miopatia nemalnica: uma
srie de casos .......................................................................................................................................................................................... 517
Effects of diaphragmatic exercise and incentive spirometry on lung function in children with nemaline myopathy: a case series.
Ivan Peres Costa, Evelim L. Freitas Dantas Gomes , Luanda Andr Collange Grecco, Fernanda Dultra Dias, Denise Pupin, Fernanda Negrini, Claudia Santos
Oliveira, Luciana Maria Malos Sampaio.
Efeitos da Crochetagem no msculo gastrocnmio e tecido cicatricial em um paciente com histrico de fratura intra-articular do
osso calcneo: um relato de caso ..........................................................................................................................................................522
The effects of Crochetagem on gastrocnemius muscle and scar tissue in a patient with history of intra-articular fracture of calcaneus
bone: a case report.
Wagner Rodrigues Martins, Ana Carolina de Oliveira Borges, Juscelino Castro Blaszyk, Vinicius Zacarias Maldaner da Silva.
Artigos de Reviso
Biotica nas pesquisas em fisioterapia peditrica ................................................................................................................................528
Bioethics in pediatrics physiotherapy research.
Daniele de Almeida Soares, Eloisa Tudella, Cibelle Kayenne Martins Roberto Formiga, Dirce Guilhem.
Uso da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia do joelho: reviso bibliogrfica .........................................................535

Use of acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy: a review.
Andersom Ricardo Frz, Frederico Burigo.
Efetividade das correntes eltricas exgenas na acelerao do processo de cicatrizao tecidual: reviso da literatura........ 541
Effectiveness of exogenous electric current in speeding up the process of healing tissue: a literature review.
Leandro Silva de Carvalho, Daniela Ap. Biasotto Gonzalez, Fabiano Politti, Aline Marina Alves Fruhauf, Karen Cristina Marra Katsuyama,Tabajara de Oliveira Gonzalez.
Eletromiografia: uma breve reviso sobre os procedimentos de aquisio do sinal ....................................................................... 548
Electromyography: a brief review of the data acquisition procedures.
Paulo Henrique Marchetti, Marcos Duarte.
Crianas com derrame pleural: caracterizao e fisioterapia. ..............................................................................................................554

Children with pleural effusion: clinical, surgical and physical therapy.
Flvia de Freitas Pena, Edson Lopes Lavado, Adriana Yuki Izumi, Dirce Shizuko Fujisawa.
Efeitos do treinamento muscular inspiratrio na funo pulmonar, tolerncia ao exerccio, dispnia e qualidade de vida do paciente com DPOC ...................................................................................................................................................................................559
Effects of inspiratory muscle training on pulmonary function, exercise tolerance, dyspnea and quality of life in patients with COPD.
Mrcia de Oliveira Nakamiti, Ricardo Oliveira Guerra, Diana Amlia de Freitas, Patrcia Anglica de Miranda Silva Nogueira, Karla Morganna Pereira Pinto
de Mendona.
Neurofisiologia da leso somtica causada pelo dente neurolgico diagnosticado mediante a cinesiologia aplicada ............. 569
Neurophysiology of somatic injury caused for neurological tooth diagnosised by means of Applied Kinesiology.
Jos Luiz Saramago de Carvalho, Ricardo Nogueira Pacheco.
Editorial
A revista Terapia Manual tem buscado disseminar junto aos seus colaboradores e leitores
uma slida cultura de integridade tica da pesquisa cientfica, destacando a cultura das Boas
Prticas em Pesquisa, encontradas em cdigos de conduta e manuais de procedimentos adotados por agncias de fomento, universidades e instituies de pesquisa governamentais ou
privadas nacionais e internacionais.
Pesquisadores, instituies de investigao pblicas e privadas, universidades e organizaes de financiamento devem observar e promover os princpios de integridade na pesquisa cientfica e acadmica. Estes princpios incluem: honestidade na comunicao cientfica,
confiabilidade na realizao dos experimentos, objetividade, imparcialidade e independncia,
abertura e acessibilidade, dever de cuidado, equidade na prestao de referncias e dar crditos devidos e a responsabilidade dos cientistas e pesquisadores para com o futuro.
Universidades, institutos de pesquisa e demais instituies que empregam e apoiam pesquisadores, bem como agncias e organizaes de financiamento cientfico, tm o dever de
estimular uma cultura permanente predominante de integridade da investigao. Isto envolve polticas e procedimentos claros, formao e orientao de pesquisadores e uma gesto robusta atravs de uma poltica de conscientizao e aplicao de normas elevadas, bem como a
identificao precoce e, sempre que possvel, a preveno de qualquer transgresso.
A falsificao, fabricao e omisso deliberada de dados indesejados so violaes graves
do ethos de uma pesquisa. O plgio uma violao das regras de conduta prejudicial cincia. Em um mundo de crescente da cincia transnacional, transversal, inter e multidisciplinar
devemos cada vez mais buscar as melhores prticas para assegurar a integridade cientfica e
a preveno de ms condutas.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor Chefe
The Terapia Manual journal has sought to spread among its contributors and readers a
solid, well-rooted culture of ethical integrity of scientific research. Our journal has highlighted the culture of Best Practices in Research, found in codes of conduct and manual procedures
adopted by agencies, universities and research institutions public and or private must observe
and promote the principles of integrity in scientific and scholarly research.
These principles include honesty in communication; reliability in performing research; objectivity; impartiality and independence; openness and accessibility; duty of care; fairness in
providing references and giving credit; and responsibility for the scientists and researchers of
the future.
Universities, institutes and all others who employ researchers, as well as agencies and organizations funding their scientific work, have a duty to ensure prevailing culture of research
integrity. This involves clear policies and procedures, training and mentoring of researchers,
and robust management methods that ensure awareness and application of high standards as
well as early identification and, wherever possible, prevention of any transgression.
Fabrication, falsification and the deliberate omission of unwelcome data are all serious violations of the ethos of research. Plagiarism is a violation of the rules of responsible conduct vis-vis other researchers and, indirectly, harmful for science as well. Institutions that fail to deal
properly with such wrongdoing are also guilty. Credible allegations should always be investigated. Minor misdemean-ours should always be reprimanded and corrected.
In a world of increasing transnational, cross-sectional and interdisciplinary science, scientific integrity and preventing misconduct can provide useful guidance in this respect.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor Chefe
327
Artigo Original
Frequency and amplitude analysis of the

electromyographic signal of the longissimus
thoracis muscle during a fatiguing test at different
load percentages.
Anlise de freqncia e amplitude do sinal eletromiogrfico do msculo longussimo do trax
durante um teste de fadiga em diferentes percentagens de carga.
Mauro Gonalves(1), Adalgiso Coscrato Cardozo(1).
Department of Physical Education IB Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho - UNESP
Abstract
Introduction: The possibility of preventing overload-associated lumbar lesions caused by the practice of sports, daily
activities and especially at work may come from the development of tests aimed at allowing identifying muscular activities patterns characteristic of a fatigue state, which is one of the evident causes of muscular-skeletal lesions in
the spine, once this type of injury is established due to the task repetitiveness and overload. Objective: The objective of the present study was to analyze the longissimus thoracis muscle during a fatiguing test at different load percentages by means of the root mean square (RMS), median frequency (MF) and the mean power frequency (MPF) of
the EMG signal. Methods: Twenty male subjects without muscular-skeletal disease history participated in this study.
The test consisted of the trunk isometric extension at 30%, 40%, 50% and 60% of the maximum isometric voluntary
contraction (MVIC) at the position of 45 degrees of hip flexion. Results: The results have shown significant differences in the slopes between 30% and 60% of the MVIC and between 40% and 60% of the MVIC for variables RMS and
MF bilaterally were found, where the higher the load percentage is, the higher the slope value will be. The initial RMS
value are influenced by the load level, and the same behavior is not observed for the MF and MPF initial values. Conclusion: therefore, the amplitude parameters are more suitable for the verification of the muscular contraction than
the EMG signal frequency parameters.
Keywords: biomechanics, electromyography, spine, fatigue.
Introduction
The possibility of preventing overload-associated lumbar lesions caused by the practice of sports, daily activities and
especially at work may come from the development of tests aimed at allowing identifying muscular activities patterns
characteristic of a fatigue state, which is one of the evident causes of muscular-skeletal lesions in the spine, once this
type of injury is established due to the task repetitiveness and overload.
The EMG spectral analysis is widely used to control the development of the localized muscular fatigue. Fatigue promotes changes on the EMG signal frequencies usually evidenced by the analysis of the median frequency (MF) and mean
power frequency (MPF)(1).
Artigo recebido em 21 de novembro de 2010 e aceito em 15 maio de 2011

1. Laboratory of Biomechanics, Department of Physical Education, Institute of Biosciences, Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho - UNESP, Rio Claro, SP, Brazil.
Endereo para correspondncia:
Mauro Gonalves, Departamento de Educao Fsica, Instituto de Biocincias, Universidade Estadual Paulista. Av. 24-A, 1515 Bela
Vista Rio Claro-SP. CEP: 13506-900. Fax: (19) 3526-4321. Telefone: (19) 3526-4345. e-mail: labiomec@rc.unesp.br
Ter Man. 2011; 9(44):327-333
328
EMG frequency and amplitude analysis.
These changes on the spectral values are associ-
maximal contractions with an increase on the EMG sig-
ated with physiological changes as the waveform of the
nal amplitude(10). However, some studies report that
motor units action potentials affected by alterations on
during trunk extension exercises, the back muscles re-
the muscular fibers conduction velocity. This velocity de-
spond differently, as a decrease or no change on the
creases due to changes on the muscular pH that in turn,
EMG signal(11). It is likely that these contradictions are
changes in function of the accumulation of the lactate
due to differences of protocols between studies. Studies
generated in the muscle(2). This promotes an increase on
performed with high load levels have reported decreas-
the low frequencies and decrease on the high frequen-
es on the EMG signal with the fatigue(11), however, other
cies making the spectral parameters to change and the
studies involving contractions with low load levels did
MF and MPF parameters to decrease.
not presented this decreasing RMS behavior in function
The observation of the MF behavior may yet have
of time(12). Another potential explanation for these con-
clinical applications as those reported in the study of Roy
flicting results in back muscles is related with the type of
et al.(3) and Ng and Richardson(4) and who performed
exercise, once these muscles are configured at several
an electromyographic spectral analysis of the back mus-
directions in the spine(13), pure trunk extension exercises
cles in patients with low back pain during the rehabili-
may present different results in relation to those using
tation, where the results were analyzed in order to de-
rotation exercises or even combined extension and ro-
termine if the EMG procedures are capable of: 1) Distin-
tation exercises.
guishing patients with low back pain from normal indi-
With the objective of identifying localized muscu-
viduals; 2) To control changes on the muscular function
lar fatigue, the aim of the present study was to analyze
after rehabilitation from lumbar lesion. One concluded
the RMS, MF and MPF behavior of the EMG signal in the
that the procedures adopted allowed distinguishing pa-
longissimus thoracis muscle at different load percentag-
tients with low back pain from healthy individuals and
es during fatiguing test.
those subjects presented decreased fatigability after rehabilitation, according to the electromyographic spectral
METHODS
analysis. Therefore, this procedure may be useful in the

low back pain rehabilitation process.
Subjects
Differences observed in the slope and in the ini-
Twenty healthy male subjects, without musculosk-
tial MF value seemed to be good parameters both to
eletal disorders of the spine who have had no symp-
distinguish patients with low back pain from healthy
toms in the four weeks(14) volunteered for this study.
and to verify the effect of a rehabilitation
The mean and standard deviation of age, height and
protocol aimed at the rehabilitation of patients with low
weight are of 21.352.35 years, 176.305.54cm, and
back pain(3). However, the behavior of these variables
72.919.33Kg respectively. The subjects signed an in-
in relation to changes on the load level remains contro-
formed consent form and the study was approved by the
versial, once some authors have found direct relation
Local Ethics Committee.
individuals
(5)
between load level and the initial MF values in which

the higher the load is, the higher the spectral value will
Equipment
be(6-8). Houk and Rymer(6) explained that this behav-
The isometric trunk extension forces were mea-
ior occurs due to the fact that when the tension in a
sured using the MA ISOSTATION 2001 equipment (Fig-
given muscle increases, an increase on the fire rate of
ure 1), whose is composed of a base (a), an adjustable
the motor units is required and this causes an increase
support from the base to anterior superior iliac crest (b);
on the MF values. Moreover, an additional recruitment of
and an adjustable support from anterior superior iliac
motor units is required in order to maintain the strength
crest to the chest (c). This equipment also provides a
during contraction(7).
horizontal supports on the posterior region of the ankles
On the other hand, an inverse relation of the ini-
(d), knees (e), the hips (f) and trunk (g), places in which
tial MF value and the load level has been found, in which
the subject performed the isometric contractions. In the
the higher the load is, the lower the spectral value will
chest support a load cell (Kratos) with upper limit of
be(9). So, this variable may also identify the muscular
980N (h) was installed and fixed perpendicularly to the
fiber composition(5).
subjects trunk. The force exertion on the load cell was
Another methodology aimed at observing the muscular fatigue process through EMG is the root mean
displayed (Kratos-IK-14A) which was positioned front

of the subjects (i).
square (RMS) value taken as indicative of the muscular

activity variation both in the fire rate and in the amplitude, once this value is directly associated to the behavior of the motor units involved.
Most skeletal muscles respond to fatiguing sub-
Ter Man. 2011; 9(44):327-333
EMG System
The EMG system consisted of surface electrodes,
electrodes cables and tip plugs, and a biological signal
acquisition module (Lynx) with four channels. The EMG
329
was measured on three days. On each day, three 5-seconds MVC were recorded with an interval of five minutes
between trials. To ensure the participants performed a
maximum contractive effort, strong verbal encouragement was provided during the MVC. The average and
corresponding force of efforts were measured.
On the day of the experiment the subjects were
positioned in the MA ISOSTATION 2001 equipment. The
trunk was maintained with a flexion of 45 confirmed
by goniometer. After, the subjects performed isometric trunk extensions until fatigue. The contraction force
value and EMG was recorded. A visual feedback had
been provided to subjects to maintain force level as long
as possible at 30%, 40%, 50% and 60% of MVC.
Figure 1. MA ISOSTAION 2001 equipment.
The trunk lowering and the incapacity of maintaining the MVC percentages within a standard deviation of
5% of the MVC were the standards adopted for the con-
signals were detected using disposable pre-gelled bipo-
clusion of the test. The experiment procedure is pre-
lar surface electrodes (Medi-Trace) with 1 cm of diameter
sented in the Figure 2.
and positioned with an interelectrode distance of 3 cm.

Data Analysis
Experimental Procedures
For the EMG changes during whole time, RMS, MF
A day before the test, the subjects visited the lab-
and MPF were calculated by MATLAB, where each value
oratory and were oriented to the tasks. They also were
was obtained from a one second of contraction at each
weighed and measured for their heights and their ages
0.5 seconds. All variables were normalized for the MVC
were recorded. To the EMG signals acquisition, two pairs
value, as well for time, where it was possible to obtain
of disposable surface electrode were placed, after ap-
the mean values during time of the two loads.
propriate skin preparation, in a bipolar configuration bi-
All variables were fitted in time with a linear regres-
laterally over the right longissimus thoracis (LO-R) and
sion obtain the angular coefficient (slope) values and
left longissimus thoracis (LO-L) muscles leveled at the
the intercepts (initial values) of all variables by means
spinous process L1, displaced 3 cm laterally. These elec-
the intercept. In addition, it was obtained the endur-
trode locations were chosen following Roy; De Luca;
ance time.
Casavant(15), who first identified the motor points and
To the statistical analysis of the endurance time be-
them chose their electrode locations so as to avoid un-
tween the load level, slope between the load level and
wanted signal effects related to the innervation zones,
between sides, and the initial values of all variables be-
and also to minimize crosstalk. The location of the
tween the load level and between sides, it was used a
spinous process L1 was made according to protocol
ANOVA test (p0,05). A post hoc test was performed
described by Kumar(16), who followed towards T12 by
when required.
means of palpation of the last ribs, thus finding the vertebral L1. A ground electrode was positioned on the right
wrist bony surface.
RESULTS
Significant differences between the ET of loads
Data acquisition
The EMG signal were fed to an analogical-digital
(A/D) converter board (CAD 1026 - Lynx) with an input
range of -5 to +5 volts and resolution of 10 bits. A gain
of 1000, a high pass filter of 20 Hz, the low pass filter
of 500 Hz and the sampling frequency rate of 1000 Hz
was used. The data was acquired using software Aqdados (Lynx). The system had a common mode rejection
ratio of 80 dB.
Tasks
One week prior to the test, the maximum voluntary
contraction (MVC) of each subject was determined. This
Figure 2. Experiment procedure.
Ter Man. 2011; 9(44):327-333
330
were found where the higher the load percentage is, the
lower the ET will be. The mean values and standard deviation of ET in the four load percentages are presented in the Figure 3.
The spectral powers in function of time during the
fatiguing in the four load percentages are presented in
Figure 4. Higher spectral values in lower loads and a relevant increase on the low frequencies of the EMG signal
with the exercise may be observed.
When the initial values are analyzed, significant
differences between the load percentages were found
only for the RMS variable, which value at load of 30%
of the MVIC was lower than the value obtained for load
of 60%. This behavior was observed bilaterally. For variables MF and MPF, no significant differences were found
Figure 3. Mean values and standard deviations of the endurance

time to the loads of 30%, 40%, 50% and 60% of the maximum
voluntary contraction.
in relation to the initial values (Figure 5).

In relation to the slopes, significant differences
were found between loads of 30% and 60% and between loads of 40% and 60% for variables RMS and MF
bilaterally, where the higher the load percentage is, the
higher the slope value will be.
For variable MPF, significant differences were found
between loads of 30% and 50%, between loads of 30%
and 50% and between loads of 40% and 60% for the
left side, and between loads of 30% and 50%, between
loads of 40% and 50%, between loads of 40% and 60%
and between loads of 50% and 60% for the right side
(Figure 6), in which the higher the load percentages are,
the higher the slope values will be.
DISCUSSION
Figure 4. Spectral Power during the fatiguing test to 30%, 40%,

50% and 60% of the maximum voluntary contraction.
The present study provides important information

on the behavior of the longissimus thoracis muscle during a fatiguing test, once it promoted significant changes on the RMS, MF and MPF values characterized by the
localized muscular fatigue process(17).
A number of authors have used the linear regression technique to describe changes on the EMG
parameters(18,19). Simple linear regression equations
present great advantage in obtaining the slope and the
initial value, which may be used for the localized muscular fatigue analysis(5,20).
Few authors use the non-linear analysis techniques
to evaluate changes on the EMG parameters during fatiguing tests. Dien, Heijblom and Bunkens(21) used linear and logarithmic models to evaluate the MF behavior
during trunk isometric extension exercises. It was verified that the linear analysis is the one that best represents the results in most cases and that the differences between models are small. Coorevits et al.(22) in
study performed with linear, logarithmic, quadratic and
exponential analyses, verified that non-linear models increased the analysis complexity and did not present useful additional information, therefore validating the use of
the simple linear regression technique for the EMG anal-
Ter Man. 2011; 9(44):327-333
Figure 5. Mean values and standard deviations of the initial

values of the root mean square (RMS), median frequency (MF)
and mean power frequency (MPF) to the loads of 30%, 40%,
50% and 60% of the maximum voluntary contraction.
331
ysis in fatigue verification protocols involving back muscles during isometric contractions, what justifies its use
in the present study.
The RMS variable presented an increase on its values in function of the contraction time, which is associated with the increase on the activation of the recruited motor units, the recruitment of additional motor units
and with the synchronization and sum of fires from the
motor units(12). On the other hand, for variables MF and
MPF, declines on their values in function of the contraction time were observed(18), which are related with the
decrease on the high frequencies and increase on the low
frequencies of the EMG signal. This behavior is caused
by a reduction on the conduction velocity of the action
potential along the muscular fiber as a result of changes
in the muscular pH that, in turn, changes in function of
the lactate accumulation generated in the muscle(2).
In this study, the ET was higher at lower loads(21),
characterizing a typical behavior of muscles with predominance of type I fibers(23).
During the fatiguing isometric contractions, the
load was kept constant, demonstrating that the changes observed in the RMS, MF and MPF values, verified by
the Slopes of these variables, are only associated with
the localized muscular fatigue process(17), presenting no
influence from changes on the contraction level, what,
according to previous studies, may influence the EMG
Figure 6. Mean values and standard deviations of the slope of

the root mean square (RMS), median frequency (MF) and mean
power frequency (MPF) to the loads of 30%, 40%, 50% and 60%
of the maximum voluntary contraction.
variables(7-9).
The initial values are commonly used in EMG stud-
initial values when the load level is increased.
ies because of their excellent reproducibility(20) and wide
However, unlike behaviors described above, no sig-
applicability(5). In the present study, the RMS Initial Values
nificant difference was found between loads in the pres-
were influenced by the load level, once the value of 30%
ent study(25), thus verifying that the MF and MPF Initial
was significantly lower than the value of 60% for both
Values have no correlation with the strength magnitude
sides. This behavior occurs because a higher muscular ac-
generated(19, 24).
tivation is required in order to maintain a given load(24).
The MF and MPF Initial Values may be obtained
For the initial values of variables MF and MPF, the
by means of the y-axis intercept value of the linear re-
behavior in relation of changes on the load levels remain
gression straight line(12,18) or by means of the initial con-
controversial, once some authors found direct relation
traction seconds(25). In the present study, no significant
between load and the MF and MPF initial values, where
differences between both methodologies were found,
the higher the load is, the higher the spectral value will
therefore both may be use with the same accuracy(25).
This behavior is explained through the fact that
Correlations between Slopes and the load level
when the muscular tension increases, an increase on the
were found for all variables in the present study, where
fire rate of the motor units is required and this causes
the higher the load level is, the higher the slope involved
an increase on the MF and MPF values. Moreover, an ad-
will be(21). This behavior suggests that in order to main-
be
(6-8)
ditional recruitment of motor units is required in order
tain high load levels, the recruitment of type II fibers will
to maintain the level contraction(7). However, an inverse
be required. Since these fibers are not fatigue-resistant,
relation of the MF and MPF initial values and the load
the Slopes are more marked and the localized muscular
level has been found, in which the higher the load is, the
fatigue process occurs more quickly(20,26).
lower the spectral value will be(9). These authors explain
The lowest slopes found for the lowest load lev-
this behavior through the fact that during the mainte-
els may be related with the additional recruitment of
nance of high loads, type II muscular fibers are recruit-
motor units that occurred at the beginning of the con-
ed, which in back muscles, unlike apendicular muscles,
traction at these load levels. This additional recruitment
present smaller diameter in relation to type I fibers. This
that occur during the maintenance of lower contraction
smaller diameter leads to a lower conduction velocity,
levels(27) may delay or even mask the decline on the EMG
thus contributing for the reduction on the MF and MPF
signal frequency parameters caused by the fatigue pro-
Ter Man. 2011; 9(44):327-333
332
cess, making slopes at these load levels lower(21).

The similar activity between sides observed in the
level and this behavior is not observed for the MF and

MPF Initial Values; therefore, the amplitude parameters
present study may be associated with the presence of
are more suitable for the verification of the muscular
supports in the MA ISOSTATION equipment, which have
contraction level in relation to the EMG signal frequen-
stabilized the subjects posture during the tests, not al-
cy parameters.
lowing the privileged action of one of the sides, thus
It was also verified that higher contraction levels
demonstrating that the trunk extension contractions
would more quickly induce to localized muscular fatigue
was rectilinear, without movements performed at other
and that this latter may be verified both through a vari-
directions(23).
able associated to amplitude (RMS) and through variables associated to the EMG signal frequencies (MF and
CONCLUSIONS
The comprehension of several EMG variables of
MPF).
Acknowledgment:
back muscles in relation to fatiguing tasks provide alternatives to evaluate the localized muscular strength
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de

Nvel Superior CAPES (#2627-03-5).
capacity, and the results of the present study are comparison parameters after the application of some train-
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So

Paulo FAPESP (#04/01070-3).
ing protocols.
The RMS initial values are influenced by the load
Fundao para o Desenvolvimento da UNESP

FUNDUNESP (#076/90-DFP #384/90-DPE).
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Ter Man. 2011; 9(44):327-333
334
Artigo Original
Etapas de desenvolvimento de um instrumento

de avaliao clnica da subida e descida de
escada em indivduos com hemiparesia.
Developmental phases of an instrument for clinical assessment of stair ascent and descent in
individuals with hemiparesis.
Mavie Amaral Natalio(1), Stella Maris Michaelsen(2), Guilherme da Silva Nunes(3), Janeisa Franck Virtuoso(4),
Christina Danielli Coelho de Morais Faria(5), Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela(5).
Laboratrio de Controle Motor da Universidade do Estado de Santa Catarina
Resumo
Introduo: A capacidade de subir e descer escadas considerada como um indicador chave da independncia funcional, no entanto, no foi encontrado um instrumento que avalie especificamente as estratgias e a qualidade de movimento nesta atividade para
indivduos que sofreram Acidente Vascular Enceflico (AVE). Objetivo: Estabelecer a verso preliminar do instrumento de avaliao
clnica da subida e descida de escadas para indivduos com hemiparesia. Mtodo: Realizou-se extensa reviso de literatura sobre os
instrumentos existentes e as caractersticas biomecnicas da subida e descida de escada. Foram consultados 13 profissionais da rea
de reabilitao neurofuncional e da biomecnica. Alm disso, realizou-se a anlise cinemtica qualitativa da subida e descida de escada de 16 indivduos (56,612,6 anos) com hemiparesia ps-AVE (45,949,1 meses), sendo 13 homens. Resultados: A verso
preliminar do instrumento foi desenvolvida com um total de 80 itens divididos em trs domnios: Caractersticas Gerais, Desempenho
Funcional e Estratgias Adotadas. Nas caractersticas gerais avaliam-se o nmero de degraus da escada, o uso de rteses, o nvel de
confiana e a graduao funcional da tarefa. No domnio de desempenho funcional avaliam-se itens como cadncia, uso do corrimo,
tipo de passo e posicionamento dos membros. No domnio de estratgias adotadas cada articulao avaliada separadamente, considerando a presena e o grau de limitaes e compensaes. Concluso: O desenvolvimento de instrumentos um processo longo
e sua descrio pouco encontrada na literatura. Deste modo, cada etapa foi detalhadamente descrita neste estudo. A verso preliminar desenvolvida ser ainda submetida validao de contedo.
Palavras-chave: Acidente Vascular Enceflico; Avaliao; Biomecnica.
Abstract
Background: The ability of ascending and descending stairs is considered as a key indicator of functional independence, however,
there was not found an instrument which specifically assess strategies and quality of movement during this activity after stroke. Objectives: To establish the preliminary version of a clinical-oriented instrument to assess stair ascent and descent for individuals with
hemiparesis. Method: An extensive literature review was performed regarding existing instruments on the biomechanical characteristics of stair ascent and descent. Thirteen experts in neurofunctional rehabilitation or in the biomechanical area were consulted.
In addition, a qualitative kinematic analysis of the stair ascent and descent was carried out with 16 individuals (56.612.6 years),
13 being men, with hemiparesis after stroke (45.949.1 months). Results: The preliminary version of the instrument was developed with a total of 80 items divided into three domains: General characteristics, functional performance, and adopted strategies.
The general characteristics included assessment of the number of stair steps, the use of orthoses, level of confidence, and functional graduation in the activity. The functional performance domain included items, such as cadence, use of handrails, type of steps,
and positioning of the lower limbs. For the adopted strategy domain, each joint was separately assessed by considering the presence and the degree of limitations and compensations. Conclusions: The development of instruments is a long process and its description is rarely found in the literature, thus, each phase was described in detail. The first developed version will be further submitted to content validation.
Keywords: Stroke; Evaluation; Biomechanics.
Artigo recebido em 10 de novembro de 2010 e aceito em 8 junho de 2011

1. Mestre em Cincias do Movimento Humano Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
2. Docente do Programa de Ps-graduao em Fisioterapia e do Programa de Ps-graduao em Cincias do Movimento Humano Universidade
do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil
3. Mestrando em Fisioterapia Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
4. Doutoranda em Cincias do Movimento Humano Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
5. Docente Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil.
Mavie Amaral Natalio. Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) Laboratrio de Controle Motor (LADECOM). Rua Pascoal Simone, 358,
Coqueiros, CEP:88080-350, Florianpolis (SC), Brasil. Fone: 0xx48 3321-8600. FAX: 0xx48 3321-8607. E-mail: mavie_fisio@yahoo.com.br
Ter Man. 2011; 9(44):334-342
Mavie A. Natalio, Stella M. Michaelsen, Guilherme S. Nunes, Janeisa F. Virtuoso, Christina D. C. M. Faria, Luci F. Teixeira-Salmela.
INTRODUO
335
liminar de um instrumento desenvolvido para a avaliao do desempenho funcional e das estratgias adota-
A mobilidade a capacidade de mover-se, de modificar e manter posturas, e constitui um dos objetivos
das por indivduos com hemiparesia durante a subida e

descida de escada.
principais de um programa de reabilitao, visto que assegura ao indivduo a sua independncia funcional(1). A
METODOLOGIA
escassez de instrumentao adequada para documen-
Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comi-
tar a eficcia de intervenes teraputicas fez com que
t de tica em Pesquisa com Seres Humanos (CEP) da
nos ltimos anos inmeros instrumentos de avaliao
UDESC, segundo parecer nmero 42/2008.
da mobilidade funcional fossem desenvolvidos ou adap-
Para o desenvolvimento da verso preliminar do
tados na rea da reabilitao a fim de reduzir a subjeti-
instrumento foi utilizado o roteiro adaptado proposto
vidade das avaliaes(1,2). O desenvolvimento de um ins-
por Benson, Clark (1982)(13) e Davis (1996)(2) incluin-
trumento o mtodo pelo qual so identificadas e quan-
do trs etapas:
tificadas as caractersticas e as variveis de um determi-
Fase de Planejamento: caracteriza-se pela defini-
nado fenmeno. Este processo conduz a um instrumen-
o da finalidade e do grupo alvo, e atravs de uma
to aperfeioado que atribui valores numricos s vari-
vasta reviso de literatura verifica-se a existncia de
veis e que mensura com confiabilidade e validade as ca-
um instrumento semelhante ao proposto, identificam-
ractersticas de interesse(2).
se quais itens so relevantes e apropriados para a sua
O Acidente Vascular Enceflico (AVE) considera-
construo;
do uma das principais causas de morbidade, apresen-
Fase de Construo: nesta etapa tem incio a cons-
tando elevado ndice de sobrevivncia(3). A prevalncia
truo da verso preliminar do instrumento, as reas e
maior acima dos 65 anos, porm estudos desenvolvidos
os domnios criados devem refletir os objetivos do ins-
em Joinville(4) e em Salvador(5) registraram incidncia de
trumento e as respostas esperadas pelo grupo alvo.
0,08% a 0,18% em adultos jovens. A hemiparesia a
interessante que o nmero de itens propostos exceda
disfuno motora predominante nos indivduos que so-
em 1.5 a 2.0 vezes o nmero final de itens. Simultanea-
freram AVE e representa uma reduo do controle motor
mente a criao dos itens deve-se selecionar o formato
no hemicorpo contralateral leso enceflica, sendo as
dos itens e a escala de dimenso dos mesmos;
disfunes da marcha os principais fatores agravantes

da funcionalidade(6).
Fase de Validao de Contedo: a verso preliminar

do instrumento submetida avaliao da sua validade
A capacidade de subir e descer escadas conside-
de contedo por um comit de especialistas verifican-
rada como um indicador chave da independncia fun-
do a clareza e a pertinncia do instrumento desenvolvi-
cional por estudos como o de Carod-Artal e colabora-
do podendo indicar alteraes e/ou excluses de itens.
dores (2002)(7), que verificou atravs do ndice de Bar-
O resultado da opinio dos especialistas analisado de
thel que 60% dos pacientes internados com diagnstico
acordo com um nvel de concordncia e os itens so re-
de AVE eram incapazes ou necessitavam de ajuda para
vistos para construo da verso final do instrumento.
subir escadas e que aps um ano do episdio 23,2% dos
A criao de um instrumento um processo longo.
pacientes ainda relatavam tal dificuldade. Da mesma
Nesse estudo descreveremos apenas as duas primeiras
forma, Riberto et al. (2007)(8) avaliaram a independn-
etapas, de planejamento e de construo, que compre-
cia funcional de indivduos com leso enceflica adquiri-
endem fases de extrema importncia e cuja descrio
da e constataram que 62% dos pacientes necessitavam
ainda pouco relatada na literatura nacional. Estudos de
algum grau de ajuda para subir e descer um lance de
traduo e adaptao(14) de instrumentos so freqente-
escada, sendo que a maioria (45%) desses apresentava
mente encontrados, no entanto, o desenvolvimento de
dependncia completa/ajuda mxima.

Os instrumentos j existentes que avaliam a deambulao sobre escadas abordam caractersticas distintas
instrumentos especficos para uma determinada populao, que considerem os fatores culturais e cotidianos,
so cada vez mais necessrios.
e isoladas, tais como cadncia(9), independncia ou necessidade de ajuda(10,11), tipo de passo (alternado, passo
Fase de Planejamento
a passo)(12), e capacidade de realizao da atividade. No
Reviso de Literatura: Realizou-se uma reviso
entanto, dentre os instrumentos descritos na literatu-
abrangente dos artigos indexados nas bases de dados
ra, no foi encontrado um teste padronizado, confivel e
Medline (via PubMed), Science Direct e Scielo, publica-
vlido, que fornecesse informaes sobre as caracters-
dos no perodo de 1990 a 2009, nos idiomas, ingls e
ticas biomecnicas e as estratgias de movimento ado-
portugus, com o intuito de verificar a existncias de
tadas por indivduos com hemiparesia durante o desem-
instrumentos de avaliao e de estudos biomecnicos
penho de subir e descer escadas. Diante deste fato, o
sobre a subida e descida de escada em indivduos com
objetivo geral deste estudo foi estabelecer a verso pre-
hemiparesia. As palavras chaves utilizadas foram: a) em
Ter Man. 2011; 9(44):334-342
336
Instrumento de avaliao da subida/descida de escada ps-AVE.
portugus: escadas, subida, descida, avaliao de hemi-
a) Medida de Independncia Funcional (MIF)(11): dom-
particos; b) em ingls: stair ascent, stair descent, stair
nio motor que avalia o nvel de independncia duran-
climbing, stroke, hemiparetic, mobility evaluation, func-
te o ato de subir e descer escadas; b) Teste Timed Up
tional evaluation.
and Go TUG(16); c) Escala de Recuperao Motora de

Fugl-Meyer(17): domnio que avalia a atividade sensriomotora dos membros inferiores; d) Escala de Ashworth
Profissionais da rea da Reabilitao

Foram consultados 13 profissionais da rea de reabilitao motora e funcional, brasileiros e estrangei-
Modificada(18): avaliao do tnus muscular de extensores de joelho e plantiflexores de tornozelo.
ros, especialistas e/ou referncias na rea de conheci-
A anlise cinemtica qualitativa da subida e desci-
mento relacionada pacientes com hemiparesia e/ou
da de escada foi realizada no Laboratrio de Biomecni-
relacionada biomecnica da subida e descida de es-
ca do Centro de Cincias da Sade e do Esporte (CEFID/
cadas. Atravs de um questionrio semi-aberto com 15
UDESC) atravs uma escada de madeira com 4 degraus,
perguntas(13,15) escrito nas lnguas portuguesa, inglesa e
dimenses padronizadas (altura do degrau: 17 cm; pro-
francesa, os profissionais analisaram aspectos relevan-
fundidade do degrau: 28 cm; largura da escada: 80 cm)
tes sobre o desempenho de indivduos com hemiparesia
e corrimo de ambos os lados e no patamar. A filma-
durante a subida e descida de escada, tais como: o n-
gem foi realizada por meio de uma cmera filmadora da
mero de degraus, o uso do corrimo, de apoio dos mem-
marca Sony DSCR 65, com freqncia de aquisio de
bros superiores e de rteses, o tipo de passo, os par-
30 Hz, posicionada nos planos frontal (posterior para su-
metros cinemticos nos planos frontal e sagital, as es-
bida e anterior para descida), planos sagital direito e es-
tratgias especficas para cada articulao, a influncia
querdo a uma distncia de 5 m do primeiro degrau e na
do uso de cmera digital na avaliao clnica, e as carac-
altura de 1,50 m. O tempo decorrido para subida e para
tersticas que podem diferenciar o desempenho motor
a descida dos 4 degraus foi cronometrado atravs de um
nesta tarefa.
cronmetro digital.
Os participantes foram familiarizados com a escada
Anlise da Tarefa de Subir e Descer Escada: Par-
e com o protocolo, orientados a realizar movimentos de
ticiparam desta etapa 16 indivduos (56,612,6 anos)
subida e descida de escada de forma espontnea e mais
com hemiparesia devido AVE, sendo 13 homens, recru-
prxima da situao habitual. Ao todo foram realizados
tados atravs da Clnica de Preveno e Reabilitao F-
9 movimentos de subida e descida, sendo 3 repeties
sica do CEFID/UDESC e do Projeto de Extenso Aten-
em cada plano: frontal, sagital direito, e sagital esquer-
o sade de portadores de seqela de AVE do CEFID/
do, com intervalo de 2 minutos para descanso.
UDESC. Os critrios de incluso foram: apresentar he-
As imagens de vdeo foram analisadas de forma in-
miparesia devido AVE, idade superior a 20 anos e ca-
dividual e em velocidade reduzida (cmera lenta) por
pacidade de subir e descer escada com ou sem aux-
3 avaliadores distintos atravs do programa Windows
lio de rteses e/ou de dispositivos auxiliares da marcha.
Media Player. Os avaliadores receberam instrues para
Foram excludos da amostra os indivduos com hemipa-
examinar todas as possveis estratgias e compensa-
resia bilateral, histrico de leses e/ou cirurgias ortop-
es realizadas pelos indivduos. Para tanto foi realiza-
dicas que pudessem interferir na tarefa de subir e des-
do um treinamento com a anlise conjunta de um vdeo,
cer escadas, outras patologias neurolgicas associadas
e aps esse procedimento cada avaliador analisou os v-
e dficits visuais no corrigidos (lente, culos).
deos de forma isolada e sem interferncia. Entre os as-
Para caracterizar a amostra foram realizadas ava-
pectos que foram analisados esto: a) tipo de passo; b)
liaes clnicas (Tabela 1) atravs dos seguintes testes:
posicionamento dos ps; c) uso do corrimo; dispositi-
Tabela 1. Dados demogrficos e clnicos da amostra.

Mdia
Desvio Padro
Intervalo
(min- max)
Idade (anos)
56,6
12,6
21 74
Cronicidade (meses)
45,9
49,1
6 204
1,18
37
TUG (segundos)
19,8
23,1
7,9 104,0
Fugl-Meyer MI (pontos)
24,8
5,2
15 32
- Extensores de Joelho
0,4
0,5
01
- Plantiflexores de Tornozelo
1,4
0,7
02
Dados
MIF (pontos)
Ashworth Modificada (pontos)
MIF=Medida de Independncia Funcional domnio locomoo sobre escada; TUG=Tempo de levantar e andar; MI=Membro Inferior
Ter Man. 2011; 9(44):334-342
vos auxiliares e/ou rteses; d) estratgias segmenta-
337
RESULTADOS
res especficas.
Fase de Planejamento
Fase de Construo
Reviso de Literatura: Na reviso bibliogrfica rea-
As trs fontes de informaes (literatura, opinio
lizada no foi identificado nenhum instrumento que ava-
dos especialistas e anlise da tarefa) foram utilizadas
liasse de forma abrangente a atividade de subir e descer
para desenvolver a verso preliminar do instrumento
escadas, sendo a mesma abordada de forma isolada na
com ampla abrangncia a fim de assegurar que o nme-
maioria dos instrumentos. A tabela 2 descreve os princi-
ro de itens elaborados fosse suficiente para a obteno
pais instrumentos de avaliao clnica encontrados e as
da verso final sem a necessidade de retroceder a este
variveis mensuradas. Os artigos biomecnicos encon-
processo de desenvolvimento
trados na literatura analisam a atividade de subir e des-
(2,13)
Atravs da reviso de literatura obtiveram-se os
cer escadas em indivduos saudveis(19,20) e com disfun-
itens j avaliados pelas escalas existentes, os quais
es ortopdicas(21), entretanto, no foram encontrados
foram includos na primeira verso do instrumento em
estudos biomecnicos sobre esta atividade em indivdu-
construo. Por meio dos questionrios semi-abertos
os com hemiparesia devido AVE.
aos especialistas foram obtidas informaes a respeito
Profissionais da rea da Reabilitao: Dos 13 pro-
das principais estratgias adotadas por indivduos com
fissionais consultados que aceitaram participar desta
hemiparesia durante a subida e descida de escada e su-
etapa, apenas sete encaminharam suas respostas,
gestes de como pontuar tais estratgias. A anlise ci-
sendo que os demais alegaram no possuir tempo hbil
nemtica qualitativa teve a funo de complementar as
para responder ao questionrio. Este grupo foi formado
informaes obtidas com as duas outras fontes e trouxe
por especialistas com experincia na rea de interesse,
subsdios para a construo de novos itens e para o es-
a qual variou entre 7 e 25 anos, sendo seis especialistas
tabelecimento de suas dimenses.
nacionais e uma pesquisadora canadense.
Tabela 2. Descrio dos instrumentos que avaliam subida e descida de escada.

Autor
Instrumento
Grupo Alvo
Variveis
Degraus (n)
Mahoney, Barthel,1965(10)
ndice de Barthel
Indivduos com
Hemiparesia
Independncia; necessidade de
ajuda
Olney et al., 1979(9)
Habilidade de Subir
escada
Indivduos com
Hemiparesia
Cadncia de subida de escada

(degraus/minuto)
4 degraus
Reuben, Siu, 1990(22)
Teste de Desempenho
Fsico
Subida; tempo despendido
1 lance de
escada
Collen et al., 1991(23)
ndice Rivermead de
Mobilidade
Uso de corrimo e/ou acessrios,

capaz ou incapaz
4 degraus
Duncan, 1993(24)
Perfil Duke da Capacidade

Idosos
de Mobilidade
Subida e descida; Tipo de passo;

uso do corrimo
Mnimo 2
degraus
Winograd et al., 1994(25)
Desempenho Fsico e
Exame da Mobilidade
Idosos internados
Subida; necessidade de ajuda;

uso do corrimo
1 degrau
Powell, Myers, 1995(26)
The Activities-specific
Balance Confidence
(ABC) Scale
Idosos
Nvel de confiana em
porcentagem
Shumway-Cook et al.,
1997(12)
ndice do Andar Dinmico
Idosos, histrico de
quedas
Subida e descida; Tipo de passo;

uso do corrimo
Duncan et al., 1999(27)
The Stroke Impact Scale

Version 2.0
Indivduos com
hemiparesia
Dificuldade para subir escada
1 ou + lances
de escada
Pincus et al., 1999(28)
Health Assessment
Questionnaire (MDHAQ)
Indivduos com
disfunes
reumticas
Dificuldade para subir escada
1 lance de
escada
Riberto et al., 2004(11)
Medida de Independncia
Funcional (MIF)
Pacientes com
restries funcionais
nvel de independncia
1 lance de
escada (12-14
degraus)
Roorda et al., 2004(29)
Measuring Activity
Limitations in Climbing
Stairs
Pacientes com
disfunes em
membros inferiores
Capacidade de realizao da
tarefa de subir e descer escada
Conte et al., 2009(30)
Motor Assessment Scale

(MAS)
Indivduos com
hemiparesia
Tempo decorrido para a subida

e descida de escada, auxilio
externo
4 degraus
Ter Man. 2011; 9(44):334-342
338
Anlise da Tarefa de Subir e Descer Escada: A par-
chaelsen et al.(14). Este item deve ser preenchido aps a
tir da avaliao clnica realizada previamente, verificou-
concluso da avaliao da subida e descida de escada e
se que todos os sujeitos encontravam-se aptos a parti-
fornece uma avaliao geral sobre o desempenho nesta
cipar da anlise cinemtica qualitativa que ocorreu se-
tarefa. Esta mesma escala auxiliou na construo dos
guindo protocolo descrito na metodologia deste estu-
nveis de reposta para alguns itens do instrumento pro-
do. A mdia da cadncia de subida de escada foi igual
posto, no que diz respeito s amplitudes de movimen-
a 60,422,6 degraus/minuto e a de descida de escada
tos realizadas.
igual a 58,723,6 degraus/minuto.
O domnio de desempenho funcional constitui na
Com relao ao uso do corrimo, 75% dos partici-
avaliao de como a tarefa de subir e descer escada
pantes no fizeram uso deste dispositivo e 12,5% ne-
foi realizada, incluindo itens como cadncia(9), uso do
cessitaram de auxlio externo, tanto para a subida como
corrimo(19), necessidade de auxlio(11), tipo de passo(12),
para a descida. Nenhum participante necessitou de dis-
entre outros. J o domnio de estratgias adotadas o
positivos auxiliares de marcha ou usou rteses durante
mais especfico e analisa cada articulao separadamen-
a anlise. O passo alternado foi predominantemente uti-
te mensurando as amplitudes de movimentos (sem limi-
lizado, tanto para a subida (81,3%) como para a desci-
tao, limitao parcial, limitao significativa, ou restri-
da (56,3%). A estratgia de rotao externa de MMII foi
o) e as compensaes realizadas (ausncia de desvio,
utilizada por 12 indivduos para o posicionamento dos
desvio leve, moderado, ou severo). Os seguintes seg-
ps nos degraus, na subida e descida da escada.
mentos e estratgias so avaliados:
De forma geral as principais estratgias verificadas

na anlise dos segmentos foram: a) tronco flexo lateral e anterior, rotaes; b) pelve inclinao, mobilida-
Tronco/Pelve:
flexo,
extenso,
rotao,
inclinao(32);
Quadril: flexo, abduo, rotao interna, e rota-
de lateral, rotaes; c) quadril reduo da flexo, abduo e rotao externa; d) joelho reduo da flexo
na fase de balano e hiperextenso na fase de apoio; e)
tornozelo reduo da dorsiflexo na fase de balano e
inverso na fase de apoio. Para finalidade de ilustrao
as figuras 1 e 2 demonstram a subida e descida de escada em quadros nos planos frontal e sagital.
Fase de Construo
A primeira verso do instrumento foi desenvolvida com um total de 80 itens divididos em trs domnios:
caractersticas gerais (6 itens), desempenho funcional
(23 itens), estratgias adotadas para a subida (25 itens)
e estratgias adotadas para a descida (26 itens). O domnio de desempenho funcional apresenta 18 itens comuns para a subida e a descida de escada, 2 itens referentes subida e 3 itens referentes descida de esca-
Figura 1. Recortes da seqncia de movimentos dos membros

inferiores durante a subida de escada no plano frontal.
da. No domnio de estratgias adotadas 25 itens foram

idnticos para a subida e descida, mas a princpio avaliados separadamente.
O domnio de caractersticas gerais comum para
subida e descida de escada e engloba itens sobre o nmero de degraus utilizados(9,20), uso de rtese(31), o nvel
de confiana e a graduao funcional. A construo do
item que avalia o nvel de confiana durante a subida e
a descida de escada foi baseada na The Activities-Specific Balance Confidence (ABC) Scale desenvolvida por
Powell e Myers(26) em 1995. Deste instrumento, foram
utilizadas as questes que avaliam a deambulao sobre
escada (2, 14 e 15), sendo as ltimas adaptadas, visto
que avaliam o nvel de confiana em uma escada rolante. A graduao funcional utilizada no domnio das caractersticas gerais foi adaptada da escala TEMPA validada no Brasil para indivduos com hemiparesia por Mi-
Ter Man. 2011; 9(44):334-342
Figura 2. Recortes da seqncia de movimentos dos membros

inferiores durante a descida de escada no plano frontal.
339
Atravs da consulta ao comit de especialistas foi
o externa(20,21);
Joelho: flexo, hiperextenso, rotao interna, e
rotao externa(21).
possvel assegurar os itens importantes para avaliao

da subida e descida de escada e, ainda, permitiu a in-
Tornozelo: dorsiflexo, plantiflexo, inverso(20).
cluso de novos aspectos de avaliao. Entre os novos
O Rivermead Visual Gait Assessment(33) foi utili-
itens sugeridos encontram-se: o balano dos membros
zado como referncia para o dimensionamento das es-
superiores, a simetria na durao do tempo de apoio nos
tratgias articulares especficas, sendo ento adotado o
membros inferiores, e a segurana no alcance do degrau
critrio de que quanto maior a pontuao, mais severo
inferior com o p durante a descida de escada. A res-
o desvio angular realizado. Essa forma de pontuao foi
peito das variveis cinemticas, a opinio dos especia-
mantida para os demais aspectos avaliados pela primei-
listas consultados corroborou com todas as estratgias
ra verso do instrumento.
identificadas na literatura biomecnica e sugeriu a divi-
Na tabela 3 encontram-se destacados com X a

etapa (reviso bibliogrfica, opinio dos especialistas,
anlise cinemtica qualitativa) atravs da qual foram
desenvolvidos os itens para cada domnio.
<Inserir tabela 3>
so da anlise em fase de apoio e de balano nos membros inferiores.

O objetivo da anlise cinemtica qualitativa foi
identificar as estratgias de movimento utilizadas pelos
16 indivduos com hemiparesia analisados. A idade mnima dos participantes desta etapa foi de 21 anos e a
DISCUSSO
mxima de 74 anos, fato que confirma a reduo na
O desenvolvimento de instrumentos de avaliao cl-
mdia de idade de acometidos por AVE prevista na li-
nica compreende um processo longo e minucioso(13,34,35).
teratura atual(4,5). O comprometimento motor da ex-
O objetivo deste estudo foi estabelecer a verso preli-
tremidade inferior apresentado pela amostra foi consi-
minar e descrever as etapas de planejamento (reviso
derado moderado(17). Atravs do Teste Timed Up and
de literatura, opinio de especialistas, anlise da tare-
Go (TUG) verificou-se o equilbrio dinmico mdio en-
fa) e de construo de um instrumento de avaliao da
quadra-se em nvel intermedirio15, caracterizando que
subida e descida de escada em indivduos com hemipa-
tais indivduos so independentes para as principais
resia.
transferncias, sobem e descem escada sem neces-
Na reviso de literatura verificou-se uma lacuna
sidade de auxlio externo(16). Dos 16 indivduos ava-
importante no que tange a inexistncia de um instru-
liados, 9 apresentaram desempenho rpido no TUG,
mento especfico para avaliao da atividade de subir
5 desempenho intermedirio e 2 desempenho lento.
e descer escadas. Tal atividade abordada, geralmen-
A medida de independncia funcional(11) demonstrou
te, no contexto de capacidade funcional junto com ou-
que 7 indivduos apresentaram independncia comple-
tras tarefas cotidianas como o sentar e levantar, e a pr-
ta para subida e descida de escada, 6 independncia
pria marcha. A maioria (9/13) dos instrumentos en-
modificada, devido ao uso do corrimo, 1 indivduo ne-
contrados avalia a necessidade de auxlio e a indepen-
cessitou de superviso durante toda a tarefa, 1 de as-
dncia funcional durante a atividade de subida e desci-
sistncia mnima e 1 de assistncia moderada. Como
da de escada(10,11,23,29). Dentre os demais, 3 instrumen-
nenhuma anlise cinemtica da subida e descida de
tos mensuram o tempo decorrido para subir e descer
escada em indivduos com hemiparesia foi encontrada,
, 4 verificam o
a anlise qualitativa realizada nesta amostra possibili-
tipo de passo utilizado e o uso do corrimo(12,,24,25,30), 3
tou a identificao das principais estratgias adotadas
identificam o nvel de dificuldade para subir e descer
que associadas a reviso de literatura e a opinio dos
escadas(24,28,29), e 1 questionrio(26) avalia o nvel de con-
especialistas permitiu a construo da primeira verso
fiana auto-relatado pelo indivduo. Cabe ressaltar que
do instrumento.
uma escada (cadncia de escada)
(9,22,30)
no foi encontrado nenhum instrumento que avalie es-
Desenvolver um instrumento engloba fases com-
pecificamente essa tarefa em indivduos com hemipare-
plexas, e vrias etapas devem ser cumpridas para que
sia devido a AVE.
no final resulte um instrumento clinicamente til e
Tambm no foram identificados na literatura es-
confivel(2,13,34,35). Habib e Magalhes(35) enfatizam ainda
tudos biomecnicos sobre as estratgias de movimento
que a consulta a especialistas de experincias e ori-
adotadas por indivduos com hemiparesia durante o ato
gens distintas durante o processo de desenvolvimen-
de subir e descer escadas. As anlises cinemticas en-
to, enriquece o instrumento e atribui maior relevncia
contradas avaliam sujeitos saudveis, com exceo do
ao mesmo. Como destacado anteriormente, a literatu-
que incluiu tambm indivdu-
ra disponibiliza alguns instrumentos de avaliao do de-
os com sndrome patelofemoral. Os aspectos mais ana-
sempenho na subida e descida de escada. No entan-
lisados incluem as caractersticas do plano sagital: fle-
to, nenhum deles contempla a abrangncia necessria
xo de quadril, de joelho, a dorsiflexo e a plantiflexo
para se estabelecer o nvel de capacidade motora fun-
de tornozelo(19-21).
cional e de estratgias especficas adotadas por indiv-
estudo de Salsich et al.
(21)
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Especialistas
1 Nmero de degraus da escada
2 Uso de rteses
3 Nvel de Confiana
4 Graduao Funcional
Item inicial
Anlise Cinemtica
Qualitativa
Reviso Bibliogrfica
Tabela 3. Descrio dos itens construdos nos Domnio de Caractersticas Gerais e de Desempenho Funcional.
DOMINIO DE CARACTERISTICAS GERAIS
DOMINIO DE DESEMPENHO FUNCIONAL

A Cadncia de subida
B Cadncia de descida
1 Necessidade de auxlio externo
2 Uso do corrimo e dos membros superiores
3 Intensidade do uso do corrimo e dos membros superiores
4 Posicionamento dos membros superiores
5 Posio do membro superior afetado (partico)
6 Reaes de equilbrio de membros superiores
7 Balano de membros superiores
8 Tipo de passo
9 Membro inferior que inicia o movimento
10 Simetria da durao do tempo de apoio nos membros inferiores (tempo relativo)
X
X
X
11 Velocidade relativa de movimento dos membros inferiores
X
X
12 Estratgia de realizao da atividade
13 Estratgia de posicionamento dos ps no degrau
14 Apoio dos ps no degrau
15 Contato inicial do p com o degrau
16 Distribuio do apoio plantar
ITENS REFERENTES SUBIDA

1 Necessidade de auxlio na transio cho-escada
2 Coliso do p com o degrau durante a subida de escada
ITENS REFERENTES A DESCIDA

1 Necessidade de auxlio na transio patamar-degrau
2 Necessidade de auxlio na transio escada-cho
3 Segurana no alcance do degrau inferior com o p durante a descida de escada
duos com hemiparesia durante tal atividade. Apesar das
sa permitir uma avaliao fisioteraputica apropriada
limitaes, este um estudo pioneiro que compreende
da populao de interesse. A prxima etapa deste estu-
uma lacuna na literatura e assegura a prtica baseada
do compreende a validao de contedo do instrumento
em evidncias, visto que o produto final desta pesqui-
desenvolvido e ser reportada em trabalhos futuros.
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341
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343
Artigo Original
Influncia de diferentes intervalos entre o

alongamento e uma sesso de treinamento de
fora.
Influence of different intervals between stretching and strength training session.
Tiago Figueiredo(1,2), Rejane Silva de Jesus Andrade(3), Maria Selma de Oliveira(3), Thaislane Resende
Bertoldo(3), Roberto Simo(4), Humberto Miranda(1,4).
Ps-graduao lato sensu em musculao e treinamento de fora Universidade Gama Filho UGF. Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos (EEFD/UFRJ).
Resumo
Introduo: At o presente momento no existem estudos que analisaram a influncia do alongamento sobre uma sesso
de treinamento de fora (TF). Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a interferncia de diferentes intervalos entre a
execuo de exerccios de alongamento e a realizao de uma sesso de TF. Mtodo: Foram avaliados quatorze indivduos
do sexo masculino (24,51 + 3,21 anos, 67,36 + 7,41 kg, e 176 + 3,21 cm). Os dados foram coletados em seis dias no consecutivos. No primeiro dia foi realizado um teste de 10 repeties mximas (10RM) e no segundo dia o re-teste. No terceiro
dia foi realizado o TF sem nenhum tipo de aquecimento. No quarto dia foram realizados alongamentos estticos e logo em
seguida o TF. No quinto e sexto dias foram realizados os alongamentos e aps cinco e dez minutos de intervalo, foi realizado
o TF. Durante as sesses de TF os indivduos foram instrudos a realizar trs sries com o nmero mximo de repeties no
exerccio supino reto com a carga obtida no teste de 10RM. O intervalo entre as sries foi de 3 minutos. Resultados: Foram
encontradas redues significativas no desempenho do TF, quando o mesmo foi realizado sem intervalo (P<0,05) e com intervalo de cinco minutos (P<0,05), em relao ao TF realizado sem alongamento ou com intervalo de 10 minutos entre o
alongamento e o TF. Concluses: Os resultados demonstram que os efeitos inibitrios do alongamento sobre o desempenho em uma sesso de TF so reduzidos de forma significativa aps 10 minutos de intervalo.
Palavras chave: Flexibilidade, Aquecimento, Tempo de Intervalo, Treinamento Resistido.
Abstract
Introduction: Until now there are no studies that examined the influence of stretching on a
strength training (ST) session. Objective: The purpose of this study was to evaluate the interference of different intervals between stretching exercises and a ST. Method: Fourteen trained man participated of this study (age, 24.51 + 3.21
years, body mass, 67.36 + 7.41 kg, height 176 + 3.21 cm). Data were collected in six non-consecutive days. On the first
day a ten repetition maximum test (10RM) was performed and on the second day a retest was done. On the third day ST
was performed without previous stretching. On the fourth day static stretches were performed immediately before a ST
session. On the fifth and sixth days stretching were done five and ten minutes before ST, respectively. Subjects performed
3 sets, with 3 minute rest intervals between sets, until fatigue using 10RM loads in bench press. Results: The number of
repetitions presented significant reductions (p<0.05) when ST were performed immediately after stretching and five minutes after stretching when it was compared with ST without stretching or 10 minutes after ST. Conclusion: These data indicate that in trained men, ST is affected by stretching exercises, but these effects are reduced after 10 minutes of rest.
Keywords: Flexibility, Warm up, Rest Interval, Resistance Training.

1. Professor da ps-graduao lato sensu em musculao e treinamento de fora Universidade Gama Filho UGF. Rio de Janeiro
RJ, Brasil
2. Professor do grupo de pesquisas em treinamento de fora - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e
Desportos (EEFD/UFRJ). Rio de Janeiro RJ, Brasil.
3. Discente do curso de ps-graduao lato sensu em musculao e treinamento de fora Universidade Gama Filho UGF. Rio de
Janeiro RJ, Brasil.
4. Professor adjunto - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos (EEFD/UFRJ). Rio de Janeiro
RJ, Brasil
Humberto Miranda - Universidade Federal do Rio de Janeiro. Escola de Educao Fsica e Desportos - Av Carlos Chagas Filho, Cidade
Universitria. - Rio de Janeiro 21941-590, Brasil - Tel: +55 21 22879329 - Email: humbertomiranda01@gmail.com
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344
Alongamento e Treinamento de Fora.
INTRODUO
alizaram os alongamentos e logo em seguida o TF. No
O alongamento muscular (AM) antes do inicio de
quinto dia realizaram os alongamentos e aps de cinco
uma sesso de treinamento, tem sido utilizado por atle-
minutos de intervalo realizaram o TF. E no sexto dia os
tas de diversas modalidades esportivas e por praticantes
indivduos realizaram os alongamentos e aps 10 minu-
do treinamento de fora (TF), com a hiptese de redu-
tos realizaram o TF (Tabela 1). O intervalo entre as ses-
o do risco de leses musculares e articulares, e como
ses de treinamento foi entre 48 e 72 horas.
forma de aquecimento(1). Os efeitos agudos da execuo

do AM antes de testes de fora muscular no esto bem
Amostra
claros, pois os resultados so controversos. Alguns es-
Participaram do estudo quatorze homens (idade:
tudos demonstraram que o AM realizado imediatamen-
24,51 + 3,21 anos, massa corporal 67,36 + 7,41 kg,
te antes dos testes de fora pode gerar uma reduo da
e Estatura 176 + 3,21 cm) com experincia mnima de
capacidade de gerar fora e potncia(1-8), porm outros
dois anos em TF realizado no mnimo trs vezes por se-
estudos no demonstraram diferenas significativas sob
mana. Antes de iniciar a coleta de dados, todos os par-
determinadas circunstncias como tempo de AM igual
ticipantes responderam ao questionrio PAR-Q14 e assi-
e apenas um estudo de-
naram o termo de consentimento para participao em
monstrou melhora no desempenho no pico de potncia
pesquisa, conforme a resoluo do Conselho Nacional
para a extenso de joelhos em contraes concntricas
de Sade (196/96), onde foram informados os proce-
realizadas em equipamento isocintico aps a execuo
dimentos que seriam realizados. Foi pedido aos partici-
ou inferior a 30 segundos
(4,9,10)
de exerccios de AM
pantes para que no realizassem exerccio fsico nas 24
(11)
Os benefcios crnicos dos exerccios de AM esto

relacionados ao aumento da elasticidade tecidual e con-
horas antecedentes aos testes e protocolos de treinamento para no influenciar os resultados da pesquisa.
sequente melhora na amplitude articular1. A perda aguda

de fora e potncia, associada execuo do AM antes
Teste de 10 Repeties Mximas (10RM)
de testes de fora mxima e potncia est relacionada
Para a avaliao de 10RM, foi utilizado um aparelho
ativao dos mecanismos inibitrios como rgos tendi-
supino marca Rotech@ (Gois, Brasil). Com o objetivo de
nosos de Golgi e modificaes agudas na curva de com-
reduzir a margem de erros no teste de 10 RM, foram uti-
primento-tenso, sendo esses efeitos transitrios
(12,13)
lizados os seguintes procedimentos15.
Aps ampla reviso de literatura, no foram encontra-
Instrues padronizadas foram fornecidas antes do
dos estudos que analisaram o efeito do AM sobre uma
teste, de modo que o avaliado estivesse ciente de toda
sesso de TF e tambm o tempo de intervalo necessrio
a rotina que envolvia a coleta de dados;
para que a execuo dos exerccios de AM no influencie
O avaliado foi instrudo sobre a tcnica de execu-
o desempenho em uma sesso de TF. Este estudo ne-
o do exerccio, inclusive realizando-o algumas vezes
cessrio devido importncia do AM para manuteno
sem carga, para reduzir o efeito do aprendizado nos es-
dos nveis de flexibilidade, porm em uma sesso de TF
cores obtidos;
importante que no ocorra interferncia do AM sobre

os nveis de fora e potncia dos praticantes.
O avaliador estava atento quanto posio adotada pelo praticante no momento da medida, pois peque-
Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar a in-
nas variaes no posicionamento das articulaes envol-
fluncia de diferentes tempos de intervalo entre os exer-
vidas no movimento poderiam acionar outros msculos,
ccios de AM e o incio de uma sesso de treinamento
levando interpretaes errneas dos escores obtidos.
sobre o desempenho no TF em homens treinados. Nos-
Para melhor descrio do movimento, foram esta-
sas hipteses so que o AM realizado antes de uma ses-
belecidas as seguintes etapas de execuo: posio ini-
so de TF reduz o desempenho de forma aguda, porm
cial, fase excntrica e fase concntrica.
aps alguns minutos de intervalo entre o AM e o inicio

do TF, reduzem a influncia dos mecanismos inibitrios
e o TF no sofre interferncia do AM.
MTODO
Tabela 1. Exemplificao da coleta de dados.

Procedimentos da Coleta de Dados
(N = 08)
Dias
Treinamento
1 DIA
TESTE 10RM
A coleta de dados foi realizada na seguinte ordem:
2 DIA
RE-TESTE 10RM
no primeiro dia foram realizadas medidas de massa cor-
3 DIA
T1 (sem alongamento)
poral, estatura e teste de 10 repeties mximas (10
4 DIA
T2 (com alongamento)
5 DIA
T3 (5 minutos)
6 DIA
T4 (10 minutos)
Procedimento de coleta
RM). No segundo dia foi realizado o re-teste de 10 RM.

No terceiro dia os indivduos no realizaram nenhum
tipo de aquecimento para realizar o TF. No quarto dia re-
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Tiago Figueiredo, Rejane S. Jesus Andrade, Maria S. Oliveira, Thaislane R. Bertoldo, Roberto Simo, Humberto Miranda.
345
com a mo oposta, pressionava o cotovelo em direo

Exerccio: Supino.
ao tronco.
Posio inicial - o individuo em decbito dorsal com
Aps a execuo dos exerccios de alongamento,
as articulaes do quadril e joelhos flexionados, mem-
os indivduos foram instrudos a realizar trs series do
bros inferiores paralelos e ps apoiados. O posiciona-
exerccio supino, com o nmero mximo de repeties,
mento das mos na barra de cada avaliado foi padro-
com a carga obtida no teste de 10 RM.
nizado de acordo com que quando realizasse a fase excntrica, um ngulo de 90 fosse formado entre brao
e antebrao.
Tratamento Estatstico
Os resultados tiveram a normalidade testada pelo
Fase excntrica - realizada a partir da extenso dos
teste de Shapiro-Wilk. Para comparao do desempe-
cotovelos e flexo horizontal de ombros at formar um
nho entre as quatro sesses de treinamento, utilizou-se
ngulo de 90 entre brao e antebrao.
uma ANOVA com medidas repetidas para o fator e Post-
Fase concntrica - a partir da fase excntrica reali-
hoc de Bonferroni quando necessrio. O nvel de signi-
zou-se a extenso completa dos cotovelos e a flexo ho-
ficncia adotado foi p<0,05. Os dados foram analisados
rizontal dos ombros.
no software SPSS, verso 17.0.
O aquecimento foi realizado com 50% da carga utilizada habitualmente pelos indivduos e foi pedido que
RESULTADOS
os mesmos realizassem 10 repeties. Foi adotado o
Foram observadas diferenas significativas nos pro-
mtodo de ensaio e erro, para determinao da carga de
tocolos sem intervalo - T2 (25,91 2,76) e 5 minutos -
10RM, aumentando progressivamente a carga, porm
T3 (27,92 4,01) para o sem alongamento - T1 (36,02
no ultrapassando quatro tentativas para determinao
3,91). J no protocolo de 10 minutos - T4 (31,22
da mesma. Os intervalos entre as tentativas foram fixa-
6,33) no foram encontradas diferenas significativas
dos em cinco minutos. Estmulos verbais foram realiza-
para a sesso sem alongamento (T1) (Figura 1).
dos a fim de manter o alto nvel de estimulao.

Aps a obteno das cargas mximas no teste de
10RM, os indivduos descansaram por 48h e foi realizado o reteste para confirmao das cargas.
DISCUSSO
O objetivo deste estudo foi analisar a interferncia
de diferentes tempos de intervalo entre a execuo de
exerccios de AM e o incio de uma sesso de TF sobre
Protocolo de Treinamento
Foram utilizados trs exerccios de alongamento
o desempenho da fora muscular em homens treinados.

O principal achado deste estudo foi que com 10 minu-
antes do TF.
tos de intervalo entre a sesso de AM e a sesso de TF
Protocolo de AM:
es realizadas no exerccio supino em relao ao grupo
no houve diferena significativa no nmero de repetiForam realizados exerccios de AM para membros
que no realizou o AM. Porm importante ressaltar
superiores atravs do mtodo passivo esttico, nos ms-
que foi observada uma diferena de aproximadamente
culos peitoral, trceps braquial e deltide, at o limiar
cinco repeties entre as duas sesses. Nossos resulta-
de dor, realizando duas sries com durao de quaren-
dos tambm demonstram que houve reduo significati-
ta segundos, com o intervalo de vinte segundos entre as
va do nmero de repeties realizadas no supino quan-
mesmas. A durao total do alongamento foi em mdia
do os exerccios de AM foram realizados imediatamen-
de 10 minutos.
te antes do inicio da sesso do TF ou com cinco minutos de intervalo entre a sesso de AM e o inicio da ses-
Posies:
so de TF. Por exemplo, houve reduo de 28% e 23,5%
1 Abduo horizontal dos ombros - individuo em
no nmero de repeties realizadas no supino quando o
posio ortosttica (PO) e joelhos semi-flexionados.
mesmo foi realizado imediatamente aps os exerccios
Foi realizado o alongamento passivo do msculo peito-
de alongamento, e cinco minutos aps os exerccios de
ral maior, mantendo as palmas das mos voltadas para
alongamento respectivamente. Por outro lado, a redu-
baixo e cotovelo em extenso. O avaliador se posicionou
o no numero de repeties realizadas no supino aps
atrs do avaliado, conduzindo o movimento at o limiar
10 minutos de intervalo entre a sesso de AM e a ses-
de dor ser manifestado verbalmente.
so de TF foi de 13%, o que representa uma melhora no
2 abduo total dos ombros com flexo do cotovelo o individuo em PO, elevou e flexionou um dos cotovelos atrs da cabea e com a mo oposta puxava o cotovelo para baixo at atingir o limiar de dor.
desempenho entre 10,5% e 15% o que foi significativo

(P<0,05) (Figura1).
Outros estudos corroboram parcialmente nossos
3 Aduo horizontal - individuo em PO, cruzava
resultados, pois verificaram reduo no desempenho em

testes de fora muscular aps a execuo do AM(1,4,6). No
um dos braos a frente do corpo na altura do ombro e
estudo de Bacurau et al.(1) foram observadas redues
Ter Man. 2011; 9(44):343-347
346
Alongamento e Treinamento de Fora.
duo do nmero de sries e do tempo de AM, provavelmente reduz o efeito inibidor desta atividade sobre a
fora muscular mxima e no desempenho em uma sesso de TF.
Outro ponto importante refere-se ao tipo de alongamento utilizado antes da sesso de TF. No estudo de
Manoel et al(11) foi verificado o efeito agudo de trs tipos
diferentes de AM sobre a potncia muscular de membros
inferiores em mulheres jovens treinadas em fora. Esses
resultados demonstraram que o alongamento dinmico pode aumentar o pico de potncia em equipamentos
Figura 1. Comparao do nmero de repeties no exerccio
supino aps alongamento:
isocinticos. Porm esses dados devem ser analisados
T1 Treinamento realizado sem alongamento; T2 Treinamento realizado

imediatamente aps o alongamento; T3 Treinamento realizado 5 minutos aps o alongamento; T4 Treinamento realizado 10 minutos aps o
alongamento; * Diferena significativa para T1.
tenso do joelho somente em contraes concntricas o
com cautela, visto que neste estudo foi avaliada a exque pode no pode ser extrapolado para o TF em equipamentos isotnicos ou pesos livres, visto que os maiores efeitos inibitrios do alongamento so atribudos
significativas na fora muscular mxima no Leg Press
ativao e co-ativao de mecanismos no contrteis
450, aps a execuo do alongamento esttico em mu-
da musculatura como os rgos tendinosos de Golgi e
lheres fisicamente ativas. Participaram deste estudo 14
os fusos musculares, que se localizam nos componentes
mulheres com experincia mnima de um ano em TF.
elsticos da musculatura, responsveis principais pelo
Para verificar o efeito do AM esttico sobre a fora mus-
aumento da capacidade de suportar uma maior sobre-
cular de membros inferiores, foram utilizadas trs sries
carga na fase excntrica do movimento, quando com-
com 30 segundos de durao em seis exerccios diferen-
parada a fase concntrica(17). Porm existe contradio
tes para o quadrceps e para os msculos posteriores de
em relao aos mecanismos que o treinamento da flexi-
coxa. Estes resultados corroboram parcialmente com os
bilidade influencia negativamente nos ganhos de fora.
resultados do nosso estudo, porm com algumas dife-
Nelson et al.(7) e Craemer et al.(18) verificaram que a di-
renas importantes nos procedimentos de coleta como
minuio da fora ocorre devido fatores neurais e me-
a utilizao de exerccios para membros inferiores en-
cnicos como: diminuio na ativao de unidades mo-
quanto nos utilizamos um exerccio para membros supe-
toras, alteraes nas propriedades musculotendinosas
riores, a participao a mulheres enquanto no nosso es-
e viscoelsticas do msculo e devido alternncia no
tudo participaram apenas homens e o tempo de durao
comprimento-tenso da fibra muscular, enquanto Behm
do AM que foi de 30 segundos enquanto no nosso estu-
et al.(19) e Young e Behm(20) relatam que o motivo neu-
do foram utilizados 40 segundos.
ral. Um dos principais fatores limitantes para os estudos
Em outro estudo que avaliou a influncia do AM
que comparam o desempenho do TF aps uma sesso
sobre desempenho no TF, porm com a utilizao de
de alongamento a falta de controle sobre a intensida-
outro grupamento muscular, Firmino et al.16 demonstra-
de do alongamento em relao sesso de TF, pois o vo-
ram que em relao mdia das repeties em cada
lume e a intensidade dos AM parecem no ser homog-
srie no exerccio mesa flexora, no houve diferena sig-
neos e os resultados variam, prejudicando a confiabili-
nificativa entre os diferentes protocolos de aquecimen-
dade e validade para a prescrio do TF
to realizados. A principal diferena para o nosso estudo,
fica-se na literatura que a maioria dos estudos demons-
alm do grupamento muscular utilizado, foi o tempo de
trou que o alongamento muscular provoca uma reduo
AM, pois os indivduos realizaram apenas uma srie, por
de fora mxima, da potncia muscular, e do nmero de
20 segundos de sustentao. Um dos fatores que pode
repeties em relao a uma carga pr-determinada (%
influenciar as resposta inibitrias do AM em relao a
de 1RM)(1,6,11,21), no sendo encontrado nenhum estudo
uma sesso de TF tempo de alongamento utilizado.
que demonstrasse ganho de fora ou de performance
Em nosso estudo foram utilizados 40 segundos de alon-
relacionada ao TF aps uma sesso de alongamento es-
gamento e foram encontradas redues significativas no
ttico. Desta forma, no se sabe at que ponto a condu-
desempenho no exerccio supino. Por outro lado, outros
o de um programa de TF, com maior volume, nme-
dois estudos(4,10) que no encontraram redues signi-
ro de exerccios e maior durao, exerceria efeitos dife-
ficativas na fora mxima aps uma sesso de alonga-
rentes sobre o desempenho, ou mesmo nos valores de
mento, utilizaram tempos menores de alongamento (in-
fora mxima.
, porm veri-
(21)
feriores a 30 segundos) demonstrando que o tempo de

sustentao pode ser uma importante varivel para determinar a inibio produo de fora muscular. A re-
Ter Man. 2011; 9(44):343-347
CONCLUSO
De acordo com os resultados conclumos que no
Tiago Figueiredo, Rejane S. Jesus Andrade, Maria S. Oliveira, Thaislane R. Bertoldo, Roberto Simo, Humberto Miranda.
347
houve diferena significativa para a prtica do TF sem
so de alongamento, o que no aconteceu com 10 minu-
alongamento, em relao ao grupo que realizou o TF
tos de intervalo. Desta forma, sugerimos que para pro-
aps 10 minutos de intervalo. Entretanto foram encon-
gramas que tenham como objetivo o aumento da fora
tradas diferenas significativas entre T1 e T2, e T1 e T3,
e realizao de grandes volumes de treinamento (carga
demonstrando que os efeitos inibitrios do AM sobre a
x repeties), no sejam realizados alongamentos ime-
fora permanecem por no mnimo 5 minutos aps a ses-
diatamente antes sesso de TF.
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Ter Man. 2011; 9(44):343-347
348
Artigo Original
Influncia da mochila escolar na postura dos

alunos do ensino fundamental.
Influence of the school backpack in the posture of the students of basic education.
Rosely Martins Gomes(1), Rosiane Almeida Gouveia(1), Thiago Valentim Madeira(1), Joo Luiz Coelho de
Faria(2).
Resumo
Introduo: Postura pode ser definida como o arranjo relativo das partes do corpo. Considera-se boa postura quando
ocorre equilbrio msculo-esqueltico protegendo as estruturas de sustentao do corpo. Por outro lado, a m postura uma relao defeituosa entre as vrias partes do corpo que produz uma maior tenso sobre as estruturas de suporte. A maioria dos problemas posturais tm sua origem na infncia, entretanto, os recorrentes desvios posturais durante o crescimento so classificados como desvio de desenvolvimento e, quando os padres se tornam habituais,
podem resultar em alteraes posturais. As alteraes do alinhamento corporal em crianas so multicausais, sendo o
excesso de peso das mochilas escolares um grande fator para o desenvolvimento ou progresso dos desvios posturais.
Objetivo: O objetivo do presente estudo foi identificar os possveis desvios posturais decorrentes da utilizao da mochila escolar com excesso de peso por alunos do ensino fundamental de uma escola privada de Vitria, Esprito Santo.
Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo transversal, constitudo por uma amostra aleatria de quatorze indivduos, de ambos os sexos. Foi aplicado um questionrio para que fossem obtidas informaes acerca dos dados pessoais
e aspectos relacionados ao uso da mochila. Em seguida, os participantes foram submetidos a uma avaliao antropomtrica e fotogrfica nas vistas anterior, posterior, lateral direita e esquerda, com e sem a mochila. Alm disso, foi realizada a aferio do peso da mochila escolar. As fotos foram analisadas atravs de um Software de Avaliao Postural (SAPO). Resultados: Na comparao das vistas com e sem mochila, foi observada diferena estatisticamente significativa (p 0,05) na vista lateral direita para o ngulo referente inclinao pstero-anterior do corpo. Houve predomnio da mochila com duas alas como forma de transporte, cujo peso ultrapassa o recomendado pela Organizao
Mundial da Sade. Concluso: Conclui-se que as crianas transportavam excesso de peso nas mochilas escolares e
que apresentaram aumento da inclinao anterior do corpo ao carregar a mochila.
Palavras-chave: Avaliao, postura, estudantes, mochila.
Abstract
Introduction: Posture can be defined as the relative arrangement of the parts of the body. A good posture is considered when there is stability of the muscles-skeletal, protecting the structures of sustentation of the body. In another
way, the bad position is a defective relation between some parts of the body that produces a larger tension on the support structures. The majority of the postures problems has origin in infancy, during the growth phase, which we classify as development shunting line. When the standards become habitual, it can result in postures alterations. The alterations of the corporal alignment in children have a lot of causes, being the excess of weight in the school knapsacks
an important factor to the development or progression of postures shunting lines. Objective: The objective of this
study was to identify the possible shunting lines in the posture caused for the use of the school backpack with excess
of weight in basic education students of a private school of Vitoria, Espirito Santo, Brazil. Method: This is a transversal randomized descriptive study with fourteen individuals, both sexes. A questionnaire was applied to take the information concerning the personal aspects related to the use of backpack. Then, the participants had been submitted to
anthropometric and photographic evaluations in the sights previous, posterior, lateral right and left, with and without
backpack. In addition, the weight gauging of the school backpack was analyzed. The photos had been analyzed with
a Software of Postural Evaluation (SAPO). Results: Comparing the results, it was observed a statistical significant difference (p0,05) in the right lateral sight for the referring angle to the previous inclination of the trunk of the body.
It had prevalence of the backpack with two handles as form of transport and weight carried beyond the recommended for the World Health Organization. Conclusion: We conclude that children transport excess of the weight in the
school backpacks and that amplify an inclination of the body with the transport of them.
Keywords: Evaluation, posture, students, backpack.
1. Discente do curso de Graduao em Fisioterapia - Faculdade Salesiana de Vitria - FSV, Vitria, Esprito Santo, Brasil.
2. Docente da Faculdade Salesiana de Vitria - FSV, Vitria, Esprito Santo, Brasil.
Thiago Valentim Madeira. Avenida Dr. Hervan Modenesi Wanderley, 281. Residencial Vina Del Mar Jardim Camburi. CEP 29090-640.
Vitria, ES. Tel: 27 3347 2555. E-mail: thiagomadeira17@hotmail.com.
Ter Man. 2011; 9(44):348-352
349
INTRODUO
A Academia Americana de Ortopedia define postu-
mochilas podem contribuir para o desenvolvimento ou

progresso dos desvios posturais(10).
ra como o arranjo relativo das partes do corpo. O termo
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS)
postura tambm usado para descrever um compos-
o peso de mochilas, pastas e similares no deve ultra-
to das posies das diferentes articulaes do corpo em
passar 5% do peso de criana da pr-escola e 10% do
um dado momento(1). Considera-se boa postura quando
peso do aluno do ensino fundamental(11). Entretanto,
ocorre equilbrio msculo-esqueltico protegendo as es-
um grande nmero de orientadores educacionais, pais
truturas de sustentao do corpo em relao a leses ou
e crianas, no tm conhecimento dos malefcios causa-
deformidades progressivas. Por outro lado, a m postu-
dos coluna vertebral devido ao sobrepeso e uso incor-
ra uma relao defeituosa entre as vrias partes do
reto da mochila. Por essa razo, alguns estados brasilei-
corpo, que produz uma maior tenso sobre as estruturas
ros, como Santa Catarina, Rio de Janeiro e o Municpio
de suporte, ocorrendo um desequilbrio do corpo sobre
de Vitria decretaram uma lei a qual prev que o peso
essa base de suporte(2).
mximo do material escolar transportado por alunos em
A postura ideal vista como um equilbrio dinmico

dos segmentos corporais nos planos sagital, longitudinal
mochilas, pastas ou similares, no poder ultrapassar 5

ou 10% do seu peso(7,12).
e axial, nas suas mais variadas posies, caracterizan-
O sistema msculo esqueltico de crianas de 9 a
do-se por um mximo de eficincia fisiolgica e biome-
11 anos no completou totalmente o processo de ma-
cnica, requerendo um mnimo de esforo e tenso(3).
turao, sendo assim, qualquer fator de risco ocorrido
Pequenos desvios da postura ideal so esperados em
durante esta fase deve ser imediatamente detectado e
uma populao normal, devido s muitas variaes en-
eliminado, a fim de prevenir danos futuros ao referido
contradas na estrutura corporal(4). Bricot(5), em seu estu-
sistema(7).
do, relata que mais de 90% dos indivduos apresentam

um desequilbrio postural.
Com base no exposto, a orientao da fisioterapia

de grande importncia no ambiente escolar, pois este
A maioria dos problemas posturais tem sua origem
perodo mostra-se adequado para a interveno tera-
na infncia, uma vez que as crianas em idade esco-
putica em qualquer nvel, sendo possvel evitar, corri-
lar encontram-se em perodo de acomodao das suas
gir ou realinhar alteraes posturais, se considerarmos
estruturas anatmicas. Entretanto, os mais recorrentes
o enorme potencial adaptativo das estruturas relaciona-
desvios posturais durante o crescimento so classifica-
das postura durante o perodo de crescimento(6).
dos como desvio de desenvolvimento e, quando os pa-
A avaliao postural um mtodo amplamente uti-
dres se tornam habituais, podem resultar em altera-
lizado na fisioterapia para compreenso do alinhamen-
es posturais(6). Dentre as alteraes podem ser dadas
to dos segmentos corporais e influencia diretamente na
como exemplo: escolioses, hipercifoses, hiperlordoses e
conduta teraputica. Durante um longo perodo, foram
sintomatologias de lombalgias, dorsalgias e cervicalgias,
utilizados mtodos qualitativos para anlise da postura.
as quais prejudicam o desenvolvimento normal(7).
Esses mtodos so considerados de pouca reprodutibi-
Braccialli e Vilarta(8), em seu estudo, evidencia-
lidade por serem baseados na observao subjetiva do
ram que uma postura inadequada pode vir a desenvol-
examinador(13). Buscando avaliaes fidedignas, foram
ver-se entre as idades de 7 a 12 anos e entre as altera-
desenvolvidos instrumentos de diagnsticos mais obje-
es posturais de tronco mais comuns nesta faixa etria
tivos para a avaliao do paciente, como o dinamme-
esto as escolioses. Penha e colaboradores(9) avaliaram
tro isocintico e a posturografia computadorizada. Den-
132 crianas do gnero feminino, onde as principais al-
tre os programas de avaliao postural computadori-
teraes encontradas foram protuso de ombros, ante-
zada podemos citar o SAPO, um software de avaliao
verso plvica, hiperextenso de joelhos e ps valgos.
postural que tem a inteno de proporcionar um banco
Na pesquisa de Lima(10), com uma amostra de 256 alu-
de dados nacional sobre postura. O SAPO um pro-
nos de 12 escolas da rede municipal de ensino do muni-
grama de avaliao quantitativa desenvolvido por uma
cpio de Florianpolis, Santa Catarina, com idade entre
equipe multidisciplinar e de baixo custo, possibilitando,
7 e 10 anos, foi identificado que as principais alteraes
desta forma, garantir a confiabilidade dos dados no m-
posturais encontradas foram nos segmentos dorso-lom-
bito metodolgico e clnico do processo avaliativo. Se-
bar e joelhos, para ambos os gneros, sendo a hiperlor-
gundo Ferreira(13), tal instrumento permite a medida em
dose lombar mais prevalente no sexo feminino e a pro-
ngulos e distncias para a anlise da postura em foto-
truso de ombros no sexo masculino.
grafias, sendo muito relevante para a fisioterapia.
Alteraes posturais em crianas so multicau-
Dispondo de mtodos fidedignos de avaliao como
sais, porm, estudos relacionados s atividades escola-
o citado acima, o fisioterapeuta pode atuar de forma
res apontam que a permanncia na postura sentada por
preventiva em diversas patologias, promovendo, assim,
longo perodo, a carga transportada nas mochilas esco-
a manuteno da sade. Somando-se a isso, o sucesso
lares, bem como o modo de transporte e o modelo de
na preveno dessas disfunes depender do acompa-
Ter Man. 2011; 9(44):348-352
350
nhamento, participao e compromisso dos alunos, pais

e professores.
Influncia da mochila escolar na postura.
duo posicionava-se confortavelmente em ortostase para

a primeira tomada de fotografias, tendo sua preenso
Este estudo teve como objetivo identificar os poss-
plantar demarcada com giz e, aps as tomadas seguin-
veis desvios posturais decorrentes da utilizao da mo-
tes, o tapete era girado e o participante reposicionado.
chila escolar com excesso de peso em alunos do ensi-
Na avaliao antropomtrica foram aferidos o peso e a
no fundamental de uma escola privada de Vitria, Esp-
altura por uma balana da marca Filizolla. A carga da
rito Santo.
mochila foi mensurada pela mesma balana.
MTODO
tocolo do SAPO, com adaptaes: 1) vista anterior: tra-
Os pontos anatmicos demarcados seguiram o proTrata-se de um estudo descritivo transversal, que
gos direito e esquerdo, acrmios direito e esquerdo, es-
foi desenvolvido no laboratrio de traumato-ortopedia
pinha ilaca ntero superior (EIAS), trocnter maior do
da clnica escola de fisioterapia da Faculdade Salesiana
frmur direito e esquerdo, interlinhas articulares dos jo-
de Vitria, de acordo com a Resoluo 196/96, do Con-
elhos direito e esquerdo, malolos laterais direito e es-
selho Nacional de Sade.
querdo; 2) vistas laterais: acrmios, trocnter maior do
A amostra foi constituda aleatoriamente por qua-
frmur, EIAS, interlinha articular do joelho, malolos la-
torze alunos, de ambos os sexos, sendo 08 meninas e
terais, processo espinhos de C7, processo espinho de
06 meninos matriculados no quinto ano do ensino fun-
T7, processo espinho de L1; 3) vista posterior: espinha
damental, com idade de 10 anos. Os critrios de inclu-
ilaca pstero- superior (EIPS).
so adotados foram de crianas que no estavam em
Para a anlise estatstica, as vistas avaliadas foram
tratamento mdico ou fisioteraputico por doena ms-
as vistas anterior e lateral direita, por apresentarem
culo-esqueltica e aqueles que compareceram a avalia-
maior nmero de ngulos possveis de serem compara-
o e apresentaram o termo de consentimento livre e
dos, sendo que o N mnimo era de seis para cada angu-
esclarecido assinado pelos pais ou responsveis.
lao avaliada.
Neste estudo foram avaliados os desvios posturais
A anlise dos dados foi realizada atravs de mdia
e mensuradas as medidas antropomtricas (peso e al-
e desvio padro para cada um dos ngulos e variveis da
tura). O peso e o tipo da mochila utilizada para o trans-
mochila. A comparao dos ngulos escolhidos entre as
porte do material escolar tambm foram avaliados, bem
vistas com e sem mochila foi proporcionado pelo Test-t
como a sua influncia na postura do aluno. Aplicou-se
de student (p0,05) de dependncia. Foi utilizado o pa-
um questionrio para coleta de informaes pessoais
cote estatsco do Microsoft Office 2007.
e aspectos relacionados ao uso da mochila, elaborados

pelos autores da pesquisa.
RESULTADOS
Para a anlise postural, utilizou-se um Software
A amostra de 14 sujeitos caracterizou-se pelo pre-
de Avaliao Postural (SAPO). Os indivduos da amos-
domnio do gnero feminino (57,14%) e do membro
tra compareceram ao local de avaliao vestindo, obri-
dominante direito (78,57%). De acordo com a tabela
gatoriamente, trajes de banho. Foram realizadas a loca-
1, a mdia de ndice de massa corporal (IMC) foi de
lizao e demarcao dos pontos anatmicos com mar-
16,092, 84, sendo que 85,71% da populao estuda-
cadores de isopor de cor branca (15 mm) e fita adesi-
da tinha peso normal. Somente dois indivduos estavam
va dupla face.
na categoria sobrepeso, que corresponde a 14,29% da
As imagens foram obtidas por uma cmera digi-
amostra(15). Aps anlise dos questionrios aplicados aos
tal (Sony DSC- T77 Cyber - shot 10.1 Mega pixels),
indivduos da amostra, constatou-se que 42,85% trans-
sem utilizao de zoom e flash. A cmera foi posicionada
portavam objetos alm do material escolar.
sobre um trip a uma altura da metade do avaliado e a

trs metros de distncia do mesmo. Cada aluno foi fotografado na posio ortosttica, em vistas anterior, posterior e lateral (direita e esquerda) com os marcadores
fixados em pontos de interesse. Tambm foi registrada a
postura das crianas durante o uso da mochila.
Para a digitalizao e calibrao da imagem, utilizou-se um fio de prumo, com marcao de um metro,
sendo este colocado paralelo ao participante, possibilitando um referencial fixo. Alm disso, um fundo preto
foi posicionado atrs do avaliado para melhor visualizao durante a avaliao. Na tentativa de garantir a
mesma base de sustentao nas vistas avaliadas, foi
utilizado um tapete de borracha preto no qual o indiv-
Ter Man. 2011; 9(44):348-352
Tabela 1. Mdia e desvio padro para peso, altura, IMC, peso

da mochila e percentual do peso em relao ao peso corporal
dos sujeitos participantes.
351
material escolar em suas mochilas. Segundo Flores(18),

atualmente, crianas e jovens carregam um nmero
cada vez maior de objetos alm de cadernos e livros,
como lanches, brinquedos e roupas, o que leva a um aumento significativo no peso da mochila. Alm disso, a
m distribuio da grade curricular, o maior poder aquisitivo dos alunos e o modelo da mochila so fatores que
Tabela 2. Mdia e desvio padro (em graus) para os ngulos
da vista anterior.
podem influenciar significativamente no aumento do

peso da carga transportada(19).
Foi verificado que a maioria da amostra utilizava
mochila de duas alas, assim como foi encontrado em
outros estudos
. De acordo com a literatura, os
(7,15,19)
indivduos que fazem o uso da mochila de duas alas

podem apresentar alteraes posturais, mesmo assim,
esta continua sendo uma forma menos prejudicial de
transporte(8). Fernandes et al.(15) realizaram um estudo,
no qual foi observado que o excesso de carga transporTabela 3. Mdia e desvio padro (em graus) para os ngulos
da vista lateral direita.
tada pelos alunos era derivado dos modelos de carrinho utilizados, que apresentavam entre 5 a 7 kg quando vazios. Este um dos fatores que comprova o fato
de a mochila de duas alas ser considerada uma melhor
Em relao forma de transporte do material, a
forma de transporte e menos prejudicial postura.
amostra estudada utilizou mochila com duas alas e mo-
Aps a anlise postural dos alunos e comparao
chila com rodzios, com predomnio da mochila com duas
dos ngulos posturais com e sem mochila, foi encon-
alas (64,29%). O peso da mochila do grupo estuda-
trada somente uma alterao estatisticamente signifi-
do apresentou mdia de 4,41,12 kg e o percentual do
cativa, localizada na vista lateral direita. Essa alterao
peso da mochila em relao ao peso corporal da popula-
foi referente inclinao do corpo no sentindo pstero-
o foi de 13,334,40%, sendo que 85,71% dos alunos
anterior, obtida atravs da marcao dos pontos ana-
transportavam peso acima dos 10% recomendado.
tmicos, acrmio e malolo lateral. Foi constatado que
Os principais resultados encontrados em relao ao
h uma maior inclinao anterior do corpo no momen-
alinhamento postural esto descritos nas tabelas 02 e
to da utilizao da mochila. As crianas sem mochila
03, mostrando que a nica varivel que apresentou alte-
apresentavam uma mdia maior (177,41,48) quan-
rao estatisticamente significativa (p0,05) foi na vista
do comparadas com as mdias das crianas com mo-
lateral direita, mais especificamente no ngulo entre o
chila (176,22,10), demonstrando, assim, que quan-
acrmio e o malolo lateral/vertical, que descreve a in-
to menor o ngulo entre o acrmio e o malolo lateral /
clinao do corpo no sentido pstero- anterior.
vertical, maior a inclinao.

Ao carregar uma mochila, o centro de gravidade
DISCUSSO
do indivduo deslocado no sentido da carga e para
Os achados deste estudo revelam que as crianas
compensar esse deslocamento, geralmente inclina-se
avaliadas transportam mochilas com peso acima do re-
o corpo no sentido oposto fora. Por exemplo, para
comendado pela OMS. Esses resultados comprovam a
compensar uma mochila pesada que posiciona-se sobre
realidade escolar citada por diversos autores em seus
as costas, os indivduos deslocam a cabea e o tronco
estudos (7,11,15-17). Em nosso estudo, 85,71% dos alunos
para a frente. Outra estratgia a hiperextenso lombar
carregavam excesso de peso na mochila. Os resultados
acompanhada de apoio manual sobre as alas da mochi-
dessa pesquisa corroboram o estudo de Almeida(7), rea-
la. Tais desvios posturais podem dificultar a capacidade
lizado em uma escola privada do municpio de Tubaro,
natural de absoro de choque da coluna vertebral e exi-
em Santa Catarina, no qual foi analisado o peso corpo-
gir maior atividade muscular para impedir que o indiv-
ral e o peso da mochila escolar de 32 alunos da 4 srie.
duo se desequilibre. Alm disso, as foras e os momen-
Aps a mensurao da massa corporal e dos dados an-
tos aumentam sobre a coluna vertebral. Em suma, as
teriores, observou-se que 69,57% dos alunos transpor-
mudanas posturais na cabea e no tronco colocam os
tavam o peso da mochila acima de 10% do peso corpo-
tecidos moles em desvantagem biomecnica, tornando-
ral e que 30,43% transportam o peso de acordo com o
os mais vulnerveis a fadigas(20,21).
recomendado.
Segundo Almeida(7), ao efetuar a manobra de se
Aps anlise do questionrio aplicado, constatou-se
deslocar mais adiante, a criana apresenta um aumen-
que 42,85% dos alunos transportavam objetos alm do
to da lordose fisiolgica. Esta modificao gera estres-
Ter Man. 2011; 9(44):348-352
352
Influncia da mochila escolar na postura.
se no deslizamento das vrtebras L5-S1. Desta forma,
participao do fisioterapeuta de grande valia nos pro-
os hbitos posturais incorretos adotados desde o ensino
gramas de educao postural em escolas, uma vez que
fundamental podem gerar alteraes irreversveis nas
promove mudanas significativas nos hbitos referentes
crianas, considerando que as estruturas que compem
utilizao de mochilas, principalmente com relao
a unidade vertebral (ligamentos e discos) sofrem um
diminuio da quantidade de carga transportada.
processo de degenerao ao longo da vida e no apresentam mecanismos de regenerao(15).
CONCLUSO
Sendo assim, hbitos posturais incorretos podem
Com base nos resultados obtidos, pode-se concluir
trazer conseqncias negativas ao alinhamento corpo-
que as crianas avaliadas transportavam excesso de
ral, como o aumento da inclinao anterior do corpo,
peso nas mochilas escolares e que apresentam aumento
adotados durante o uso da mochila na infncia. Portanto,
na inclinao anterior do corpo ao realizar o transporte
torna-se interessante a adoo de medidas educativas e
da mochila. Sugere-se que mais estudos sejam realiza-
preventivas para que tais conseqncias sejam minimi-
dos neste mbito, com uma populao maior, para for-
zadas. De acordo com Fernandes, Casarotto e Joo(15), a
necer maior grau de fidedignidade e reprodutibilidade.
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Ter Man. 2011; 9(44):348-352
353
Artigo Original
Equilbrio e capacidade funcional em indivduos

portadores de osteoartrite de joelho.
Balance and functional capacity in individuals with knee osteoarthritis.
Ana Carolina Silva de Souza(1), Ana Lcia Danielewicz (2), Gilmar Moraes Santos(3), Fernando Luiz Cardoso(4).
Resumo
Introduo: A osteoartrite de joelho (OAJ) acomete a cartilagem articular gerando dor, distrbios musculosquelticos e proprioceptivos que podem favorecer ao desequilbrio postural durante as atividades de vida diria. Objetivo:
Este estudo teve objetivo de analisar a influncia do quadro clnico e da capacidade funcional de portadores de OAJ no
equilbrio quase-esttico e dinmico. Mtodo: Participaram 64 mulheres com idade entre 50 e 75 anos, separadas em
dois grupos: GOAJ (42 portadoras de OAJ) e GC (22 assintomticas). O questionrio de WOMAC foi aplicado para verificar a capacidade funcional do joelho. Para avaliar o equilbrio esttico e dinmico utilizou-se a Escala de Equilbrio de
Berg (EEB), e para o quase-esttico a plataforma Chattecx Balance System, nas condies de olhos abertos e fechados. Resultados: Evidenciou-se que os escores da EEB e do WOMAC foram significativamente menores para o GOAJ.
No equilbrio quase-esttico, o GOAJ apresentou maior deslocamento do centro de oscilao de presso (COPAP) e velocidade mdia(VELAP) na direo nteroposterior, e maior e rea de elipse, em ambas as condies visuais. O escore de WOMAC mostrou fracas correlaes com o deslocamento do COPAP, VELAP e rea da elipse. A EEB obteve moderada correlao com o grau de OAJ e WOMAC. Concluso: As portadoras de OAJ possuem dficits no equilbrio corporal. Alm disso, o grau de OAJ e capacidade funcional so as variveis clnicas que exerce maior influncia no equilbrio dinmico destes indivduos.
Palavras-chave: Osteoartrite do Joelho; Limitao da Mobilidade; Equilbrio Postural.
Abstract
Introduction: The Knee Osteoarthritis (KOA) affects the joint cartilage causing pain, musculoskeletal and proprioceptive disorders that may favor the occurrence of postural balance disturbance during the daily life activities. Objective:
This study has aim of analyze the influence of clinical variables and functional capacity of patients with KOA in the static and dynamic balance. Method: Participated 64 women from 50 to 75 years of age were separated into two different
groups: KOA group (42 subjects with KOA) and control group (22 asymptomatic). The WOMAC questionnaire was used
in order to analyze the knee functional capacity. For the static and dynamic evaluation of balance was used the Berg
Balance Scale (BBS), and to static evaluation, the Chattecx Balance System platform was used, with open and closed
eyes conditions. Result: Showed that the score of BBS and WOMAC were significantly lower for the KOA group. In
the static balance evaluation, the KOA group demonstrated greater of the center of pressure oscillation displacements
(COPAP) e average speed (VELAP) in the anteroposterior and ellipse area, in both eyes conditions, when compared
with CG. The score WOMAC showed weak correlations with excursion of COPAP, VELAP and ellipse area. Conclusion:
The BBS score showed moderate correlation with KOA degree and WOMAC. The women with KOA had a deficit in the
body balance. Besides, the degree of KOA is the clinical variable that has more influence on the dynamic balance.
Key words: Osteoarthritis, Knee; Mobility Limitation; Postural Balance
Artigo recebido em 1 de dezembro de 2010 e aceito em 10 maio de 2011

1. Docente do curso de fisioterapia do Instituto de Ensino Superior da Grande Florianpolis, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil; Mestre
em cincia do movimento humano pela Universidadeo do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
2. Fisioterapeuta formada pela Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
3. Doutor em Fisioterapia; Departamento de Fisioterapia; Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil.
4. Doutor em Fisioterapia; Departamento de Educao Fsica; Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, Santa Catarina,
Brasil.
Ana Carolina Silva de Souza Universidade do Estado de Santa Catarina/UDESC; Centro da Cincia da Sade e do Esporte/CEFID;
Laboratrio de Biomecnica; Rua Pascoal Simone, 358; Coqueiros; Florianpolis/SC; CEP: 88080-350 anakarolfisio@gmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):353-361
354
Equilbrio e Capacidade Funcional em OAJ.
INTRODUO
populao ao risco de queda. Desta maneira, torna-se
Estima-se que 4% da populao brasileira apresen-
importante a realizao de estudos que analisem a in-
tem osteoartrite, sendo o joelho a segunda articulao
fluncia do quadro lgico, da capacidade funcional e do
mais acometida pela doena, com 37% dos casos(1). A
grau de OAJ no equilbrio quase-esttico e dinmico em
osteoartrite de joelho (OAJ) uma enfermidade crni-
portadores de OAJ. Acredita-se que a identificao dos
ca-degenerativa que acomete as articulaes sinoviais e
fatores que podem gerar mudanas no sistema do con-
caracteriza-se por apresentar alteraes na cartilagem
trole postural seja essencial para auxiliar no desenvol-
articular, dando origem a zonas de fibrilao e fissura-
vimento de mtodos preventivos e de interveno tera-
o, sendo observado, tambm, microfraturas, cisto, es-
putica, com o objetivo de manter ou melhorar a capa-
clerose subcondrais e formao de ostefitos nas bordas
cidade funcional.
articulares, conforme o seu grau de desenvolvimento.
Diante destas consideraes, este estudo teve
De tal modo que esta enfermidade pode provocar dores,
como objetivo comparar a condio de capacidade fun-
rigidez, distrbios musculosquelticos, proprioceptivos e
cional do joelho, e o equilbrio quase-esttico e dinmico
instabilidade das articulaes(1-9). Estes fatores influen-
entre portadores de OAJ e voluntrios saudveis.
ciam de forma negativa a capacidade funcional de seus

portadores e interferem na realizao de suas atividades
MTODO
de vida diria (AVDs)(1,10).

Segundo diversos autores(2-12) a limitao da capa-
Caracterizao do estudo
cidade funcional pode implicar na diminuio do equi-
Este estudo foi do tipo descritivo observacional
lbrio postural, j que com o agravamento da doena,
transversal, o qual utilizou a amostragem no-probabi-
ocorreria a diminuio na capacidade de preciso, da
lstica por julgamento. Este estudo foi aprovado pelo Co-
agilidade e do automatismo para realizao dos movi-
mit de tica da Universidade do Estado de Santa Cata-
mentos corporais. Estes dficits podem reduzir a con-
rina, protocolo n068/2008, de acordo com a resoluo
fiana dos portadores ao executarem tarefas cotidianas
1996/96 da National Health Council.
(tal como: anda, subir e descer escada, agachar, entre

outras), favorecendo sua inabilidade funcional(11,12).
Amostra
Sabe-se que o equilbrio postural essencial para
Participaram nesta pesquisa 64 mulheres com idade
desempenho adequado das AVDs, sendo definido como
entre 50 e 75 anos, sendo 42 portadoras de osteoartri-
a habilidade de controlar o centro da gravidade corporal
te de joelho do compartimento tbio-femural, que cons-
dentro da base de suporte(13). Um declnio dessa capaci-
tituram o Grupo de Osteoartrite de Joelho (GOAJ) e 22
dade proprioceptiva em indivduos com OAJ tem sido re-
mulheres sem osteoartrite de joelho, que formaram o
latado por alguns autores(14-18) que ao avaliarem o com-
Grupo de Comparao (GC). Os grupos apresentaram
portamento do equilbrio quase-esttico, verificaram
homogeneidade com relao idade e estatura, sendo
maiores deslocamentos do centro de oscilao de pres-
que a peso corporal e o ndice de massa corporal (IMC)
so (COP), ao comparar indivduos com e sem OAJ, su-
foram maiores para o GOAJ, com diferenas significati-
gerindo a presena de alteraes no seu equilbrio pos-
vas (p=0,001) entre os grupos (Tabela 1). Para o GOAJ
tural. Neste sentido, por meio da Escala de Equilbrio de
selecionou-se portadoras de OAJ idioptica bilateral e
tambm verificaram pior con-
deambulantes sem auxlio na marcha, por pelo menos
dio de equilbrio esttico e dinmico (equilbrio funcio-
6 metros. Para o GC, as participantes deveriam ser de-
nal) em indivduos com OAJ em comparao com grupo
ambulantes independentes e sem sinais e/ou sintomas
sem enfermidade.
de osteoartrite de joelho, por meio do exame clinico e
Berg (EEB), Sun et al.
(19)
Entretanto, poucos estudos(6,18) associaram as ma-
raio-X.
nifestaes clnicas da doena com o equilbrio corporal
As voluntrias foram encaminhadas pelo ambulat-
de seus portadores. As alteraes fisiolgicas da OAJ,
rio de Ortopedia do Hospital Universitrio da Universida-
tais como, redues da fora muscular(6), da amplitu-
de Federal de Santa Catarina e pela clnica de Fisiotera-
de do movimento(6,18), do tempo de reao e mudan-
pia da Universidade do Estado de Santa Catarina.
as no sistema sensorial(6,18), degenerao da cartila-
O diagnstico de osteoartrite de joelho foi confir-
gem articular(6,18), podem gerar limitao da capacidade
mado por mdico especialista na rea de ortopedia e
funcional, conseqentemente, predispondo o individuo
traumatologia, utilizando os critrios do Colgio Ame-
ao desequilbrio postural, logo, aumentando o risco de
ricano de Reumatologia e por meio de exame radiogr-
queda nesta populao. No entanto, na literatura exis-
fico de joelhos bilateral, realizado no prazo mximo de
te escassez de estudos que investigaram se as altera-
6 meses, nas incidncias ntero-posterior e perfil e em
es fisiolgicas e os quadros clnicos (grau de degene-
posio ortosttica. O grau de alterao da superfcie ar-
rao da OAJ, dor, capacidade funcional) dos portadores
ticular tbiofemural foi classificado por meio da escala de
podem influenciar no seu equilbrio, predispondo essa
graduao radiolgica em osteoartrite de Kellgren La-
Ter Man. 2011; 9(44):353-361
355
Ana Carolina Silva de Souza, Ana Lcia Danielewicz, Gilmar Moraes Santos, Fernando Luiz Cardoso.
Tabela 1. Caractersticas clnicas e equilbrio funcional do Grupo Osteoartrite de Joelho (GOAJ) e do Grupo Comparao (GC).
Varivel
Idade (ano)
Massa croporal (kg)
(corporal)
Estatura (m)
ndice de massa corporal (imc)
Escala visual analgica (eva)
Grau de oaj
GOAJ (n=42)
GC (n=22)
Mdia DP**
Mdia DP**
x2 ( 2)
65 (2)
0,63
82,6 (13,9)
65,5 (13,4)
0,001*
1,6 (0,09)
1,6 (0,08)
0,19
32,2 (5,14)
26,3 (4,6)
0,001*
6 (2)
4 (6,3%)
Ii
10 (15,6%)
Iii
18 (28,1%)
Iv
Womac
Valor de p
10 (15,6%)
50,6 (25,3)
98,3 (2,2)
0,001*
49,9
54,2
0,001*
Presena de morbidades auto-relatadas#+
34 (80.9%)
14 (63,6%)
0,13
Circulatrio
22 (52,4%)
8 (36,4%)
0,22
Osteomuscular e/ou tecido conjuntivo
31 (73,8%)
3 (13,6%)
0,001*
Endcrinas e/ou metablicas
11 (26,2%)
3 (13,6%)
0,25
Outros
15 (35,7%)
8 (36,4%)
0,24
Uso de medicamento auto-relatados+
32 (76,2%)
13 (59,01%)
0,16
Circulatrio
23 (54,8%)
9 (40,1%)
0,29
18 (42,9)
0,001*
9 (21,4%)
2 (9,1%)
0,21
11 (26,2%)
10 (45,5%)
0,12
Escala de equilbrio de berg (eeb)
Osteomuscular e/ou tecido conjuntivo

Endcrinas e/ou metablicas
Outros
Teste Mann Whitney U;
teste qui-quadrado; *Valor de p estatisticamente significativo; ** Desvio padro;
excludo osteoartrite de joelho
wrence, adotada oficialmente pela Organizao Mundial
dor), aumentado em cada 1 cm de acordo com o grau de
de Sade (OMS)(20).
piora da sensao dolorosa at 10 cm, sendo considera-
Este estudo excluiu as voluntrias que apresenta-
do o valor mximo de piora da dor(22).
ram as seguintes ocorrncias: histrico de cirurgia de

membros inferiores e/ou coluna, nos ltimos 12me-
WOMAC Western Ontario and McMaster Universities
ses; quadro lgico ou distrbios msculosquelticos que
O WOMAC um questionrio de capacidade funcio-
impediram a manuteno da posio ortosttica pelo
nal da articulao do joelho que compreende 24 ques-
tempo determinado no estudo (aproximadamente 30
tes, sendo que 5 (que) avaliam a dor, 2 rigidez articu-
minutos); ser usurio de dispositivo de suporte do peso
lar e 17 atividade fsica, todas especificas para a avalia-
corporal para deambulao (como bengala, muleta, an-
o dos indivduos com osteoartrite de joelho. Sua pon-
dador); ser portadora de diabetes mellitus tipo I ou II;
tuao mxima de 96 pontos e cada questo possui
histrico de tratamento prvio para melhora do equil-
quatro alternativas que variam de 0 (extrema) a 4 pon-
brio, distrbios neurolgicos na avaliao fisioterapu-
tos (nenhuma). Os resultados foram descritos em valo-
tica e/ou relato de diagnstico clnico; e distrbios no
res que variam entre 0 (pior condio) a 100 (melhor
sistema vestibular e cerebelar avaliados pelos testes
condio). Utilizou-se a verso do WOMAC validada para
neurolgicos clnicos: romberg; dedo no nariz; apontar-
a lngua portuguesa(23).
errado e guinada, de acordo com Cipriano(21).

EEB - Escala de Equilbrio de Berg
Instrumentao
A Escala de Equilbrio de Berg (EEB) avalia o equilbrio dinmico e esttico (equilbrio funcional) dos indiv-
Os instrumentos utilizados no estudo foram:
duos e o risco de quedas, considerando a influncia ambiental na funo, por meio de 14 itens ou tarefas co-
EVA - Escala Visual Analgica
muns da vida diria, tais como alcanar, girar, transferir-
Para verificar a intensidade do quadro lgico foi uti-
se, permanecer em p e levantar-se. O escore mximo
lizada a escala visual analgica (EVA) numrica com 10
que pode ser alcanado so de 56 pontos (melhor condi-
cm de comprimento horizontal, variando de 0 cm (sem
o de equilbrio postural). A EEB apresenta alta confia-
Ter Man. 2011; 9(44):353-361
356
bilidade intra e inter observadores, com ICC 0.99 e 0.98,
A OAJ uma doena crnica, consequentemente,
respectivamente(24).
algumas voluntrias faziam uso constante de medica-
Plataforma Chattecx Balance System Kim-Com
do que este estudo teve um carter observacional do fe-
mentos analgsicos e/ou antiinflamatrios. ConsideranPara avaliar as variveis do COP ntero-posterior e
nmeno, com a finalidade de retratar o equilbrio postu-
mdio-lateral, foi utilizada a plataforma Chattecx Balan-
ral e a mobilidade funcional o mais prximo possvel da
ce System Kim-Com da Chattanooga Group. O equipa-
realidade da vida cotidiana, a interrupo de tais medi-
mento possui uma freqncia pr-determinada de 100
camentos no foi recomendada.
Hz e filtragem de 15 Hz, sendo os sinais analgicos dos
Foi aplicado o questionrio WOMAC, a fim de veri-
transdutores amplificados e convertidos em sinais digi-
ficar o nvel de capacidade funcional do joelho. A avalia-
tais pelo prprio software do sistema.
o do equilbrio postural foi realizada de duas formas:
Segundo Gabiner et al.(25) o equipamento Balance
anlise do equilbrio dinmico por meio da EEB e anli-
System no mensura fora de reao horizontal e, desta
se do equilbrio bipodal quase-esttico, por meio da pla-
forma, no tem capacidade de calcular momento. Desta
taforma Chattecx Balance System. Os testes de equi-
forma, os dados referentes ao equilbrio postural, obti-
lbrio foram ordenados de modo aleatrio simples, por
dos por meio do Balance System (centro de oscilao de
meio de sorteio.
balano corporal-COB), foram convertidos em centro de
Na avaliao do equilbrio quase-esttico, as par-
oscilao de presso(COP). Esta converso seguiu a fr-
ticipantes permaneceram em repouso e descalas em
mula que calcula uma estimativa do COP na direo n-
cima da plataforma. Receberam orientaes para assu-
tero-posterior (COPAP) e mdio-lateral (COPML), a partir
mirem uma postura ortosttica com membros superio-
dos dados do Balance System(25). A frmula considera a
res ao longo do corpo, ps paralelos com 10 cm de afas-
fora vertical aplicada em cada plataforma (antep e re-
tamento, sem ultrapassar a largura do ombro, olhar diri-
trop) e o centro geomtrico das clulas de carga do Ba-
gido frente, cabea reta e sem inclinao lateral(26).
lance System, da seguinte forma: COPml = [(Fr Fl)

(Dml/2)] / (Fr + Fl)
A mensurao do equilbrio na plataforma foi executada nas condies visuais com os olhos abertos e fe-
Onde: Fr refere-se fora aplicada na clula de
chados. Para determinar a ordem da condio visual a
carga no lado direito, Fl a fora aplicada no lado es-
ser primeiramente avaliada foi adotado o modelo alea-
querdo, Dml a distncia entre o centro da clula de
trio simples, por meio de sorteio. Na condio visual de
carga direita e esquerda e COPML o deslocamento m-
olhos abertos, as avaliadas focaram em uma rea cir-
dio-lateral.
cular, com o dimetro de cinco centmetros, a uma distncia de dois metros frente. E na condio visual de
COPap = [(Fa Fp) (Dap/2)] / (Fa + Fp)
olhos fechados, foram orientadas a focar a rea circular novamente e fechar os olhos para uma nova men-
Onde: Fa refere-se a fora aplicada na clula de
surao.
carga anteriormente, Fp a fora aplicada posteriormente, Dap a distncia entre o centro da clula de
carga anterior e posterior e COPAP o deslocamento ntero-posterior.
Anlise dos Dados

Antes do incio da aquisio na plataforma utilizouse um tempo de descarte de 15 segundos para evitar
Foram selecionadas para o presente estudo as se-
a presena do componente transitrio do COP(26,27,28).
guintes variveis: mximo de deslocamento do COP na
Aps, foi realizada a aquisio dos dados por um per-
direo ntero-posterior (COPAP) e na direo latero-la-
odo de 25 segundos e freqncia de 100Hz29, com pr-
teral (COPML), rea do deslocamento (elipse 95%) do
filtragem de 15hz determinada pela plataforma. Foram
COP (rea de elipse) e a velocidade mdia do COP na
realizadas trs tentativas para cada condio visual, de
direo antero-poserior (VELAP) e na direo latero-la-
modo intercalado, havendo um tempo de descanso de
teral (VELML).
um minuto entre cada procedimento. Para anlise estatstica, foi adotado o menor valor absoluto do desloca-
Procedimentos
mento mximo e velocidade mdia, em ambas as dire-
Inicialmente, as participantes foram encaminhadas
es, e rea de elipse do COP, durante todo o perodo de
para o Laboratrio de Biomecnica da Universidade do
25s, sendo considerado o melhor desempenho do equil-
Estado de Santa Catarina, onde foram questionadas a
brio quase-esttico, para ambas as condies visuais.
respeito do seu estado de sade, fornecendo informaes sobre: idade, raa, estado civil, prtica de ativi-
Tratamento Estatstico
dade fsica, uso de medicamentos e intensidade da dor
No tratamento estatstico foi utilizado: assimetria e
nos joelhos no dia da coleta, verificada por meio da es-
curtose da curva da normalidade e histograma e esta-
cala EVA.
tstica descritiva (mdia, desvio-padro, porcentagem,
Ter Man. 2011; 9(44):353-361
357
freqncia); O teste Shapiro-Wilk indicou que as va-
o dolorosa na regio do joelho no dia da coleta, sendo
riveis no apresentaram distribuio normal. O teste
que a mdia da intensidade da dor foi de 6 (2), en-
Mann Whitney U foi utilizado para comparao entre os
quanto que entre as voluntrias do GC no houve rela-
grupos. Para comparar a freqncia de relato dos tipos
to de queixa lgica.
doenas e de medicamento, foi utilizado o teste de Qui-
O escore funcional do WOMAC evidenciou valores
quadrado. A correlao de Spearman foi aplicada entre
significativamente menores (p=0,001) na amostra do
as variveis clnicas (escore de WOMAC, quadro lgi-
GOAJ, em comparao com a do GC. Na avaliao do
co, grau de comprometimento da OAJ) com o escore
equilbrio dinmico por meio da EEB, os resultados evi-
da EEB e com as variveis do comportamento do COP.
denciaram que o GOAJ apresentou desempenho signifi-
Para a anlise da correlao de Spearman entre as vari-
cativamente inferior (p=0,001) do que o GC (Tabela 1).
veis adotou-se os seguintes critrios: muito fraca mag-
Na anlise das variveis do comportamento do COP
nitude valores inferior de 0,25; fraca magnitude valores
quase-esttico, as portadoras de OAJ apresentaram
entre 0,25 e 0,50, moderada magnitude valores entre
valor significativamente maior do mximo deslocamen-
0,50 e 0,75; forte magnitude valores entre 0,75 e 0,90;
to do COPAP, da VELAP e da rea de elipse do COP, em
e muito forte magnitude valores entre 0,90 e 1,00(27).
ambas as condies visuais (olhos abertos e fechados);
Todos os testes adotaram o nvel de significncia de 5%
e da VELML na condio de olhos fechados, quando com-
( =0,05). Foi utilizado o pacote SPSS 17.0 para as an-
paradas as no portadoras de OAJ (Tabelas 2 e 3).

Nas correlaes entre as variveis do equilbrio
lises.
quase-esttico, na situao de olhos abertos, e o escoRESULTADOS
re de WOMAC mostraram fraca correlao com a VELML
Quanto ao grau de comprometimento da OAJ na ar-
(rs=0,41; p=0,001), COPAP (rs= 0,31; p=0,05), VELAP
ticulao, predominou o grau III, com 18 portadoras da
(rs=0,32; p=0,04) e rea da elipse (rs= 0,33; p=0,04).
enfermidade (42,9%), seguido dos graus II e IV, com 10
No entanto, na condio de olhos fechados, no houve
casos cada (23,8%), e por ltimo, o grau 1 com 4 casos
correlao significativa entre as mesmas variveis. Da
(9,5%). Todas as integrantes do GOAJ relataram sensa-
mesma forma, o nvel da dor avaliado pela EVA, IMC e
Tabela 2. Comparao das variveis do equilbrio quase-esttico na condio de olhos abertos entre os Grupos Osteoartrite de Joelho
(GOAJ) e Controle (GC).
GOAJ (n=42)
GC (n=22)
Mdia DP**
Mdia DP**
COPAP (mm)
2,9 (1,6)
1,7 (0,9)
0,001*
COPML(mm)
3,1 (2,3)
1,8 (1,4)
0,06
VELAP (mm/s)
16,3 (7,5)
12,1 (7,0)
0,001*
VELML(mm/s)
12,8 (8,5)
9,4 (5,5)
0,07
9 (0,7)
6 (0,3)
0,02*
Varivel
rea da elipse (mm)
Valor de p
Teste Mann Whitney U; * Valor de p significativo; ** Desvio padro; COPAP: centro de oscilao postural no sentido ntero-posterior; COPML: centro de
oscilao postural no sentido mdio-lateral; VELAP: velocidade mdia no sentido ntero-posterior; VELML: velocidade mdia no sentido mdio-lateral.
Tabela 3. Comparao entre as variveis do equilbrio quase-esttico na condio de olhos fechados entre os Grupos Osteoartrite de
Joelho (GOAJ) e Controle (GC).
GOAJ (n=42)
GC (n=22)
Mdia DP**
Mdia DP**
COPAP (mm)
2,4 (1,4)
1,6 (1,0)
0,02*
COPML(mm)
2,6 (1,7)
2,2(2,0)
0,29
VELAP (mm/s)
19,9(8,3)
13,0 (8,1)
0,001*
VELML(mm/s)
13,1(6,1)
9,2(5,4)
0,01*
rea da elipse (mm)
10,2 (0,5)
6,9(0,4)
0,002*
Varivel
Valor de p
Teste Mann Whitney U; * Valor de p significativo; ** Desvio padro; COPAP: centro de oscilao postural no sentido ntero-posterior; COPML: centro de oscilao
postural no sentido mdio-lateral; VELAP: velocidade mdia no sentido ntero-posterior; VELML: velocidade mdia no sentido mdio-lateral.
Ter Man. 2011; 9(44):353-361
358
o grau da OAJ no mostraram correlaes significativas
Os indivduos com OAJ tm tendncia a ter maior
com as variveis do comportamento do COP, em ambas
velocidade de oscilao postural e maior rea da elipse
as condies visuais.
do COP do que os saudveis, o que indica piora no seu
Nas correlaes entre o escore da EEB e o grau
equilbrio postural. Sendo que os mesmos apresentaram
de OAJ obteve-se moderada correlao (rs=-0,63;
maior velocidade mdia do COP ntero-posterior (VELAP)
p=0,001). O mesmo foi evidenciado na correlao
e da rea de elipse do COP, independente da condio
entre o escore da EEB e o escore de WOMAC (rs=-0,57;
visual, e maior velocidade mdia do COP mdio-lateral
p=0,001). No entanto, o escorre da EEB com a EVA mos-
(VELML), na condio de olhos fechados, comparado ao
trou correlao inversa fraca, porm significativa (rs=
GC. Na literatura atual, somente MASUI et al.(4) analisa-
-0,3; p=0,05). O IMC no evidenciou correlao signifi-
ram a velocidade do COP em indivduos com OAJ, de-
cativa com o escore da EEB.
tectando que os homens apresentam maior velocidade

mdia do COPtotal, na condio de olhos fechados, e as
mulheres, em ambas as condies visuais. Himann et
DISCUSSO
A partir dos resultados deste estudo, foi possvel
al.(40) e Hurley et al.(6) relataram que os portadores de
perceber que a OAJ, independente do grau de severi-
OAJ tiveram maior rea da elipse, somente na condio
dade, interfere negativamente nas atividades funcionais
de olhos abertos.
de seus portadores. A maioria das mulheres com OAJ
Os resultados demonstraram que o equilbrio pos-
apresentou comprometimento articular grave ou seve-
tural pode influenciar na realizao das ADVs, ao mos-
ro (graus III e IV), os quais indicam maiores limitaes
trar correlao entre o escore de WOMAC e as variveis
para realizaes da ADVs, especialmente nos movi-
do COP, confirmando outros estudos(18,40,42). Hurley et
mentos que envolvem maior amplitude. Segundo alguns
al.(6), por meio do questionrio de Lequesne para avalia-
autores(31,32,33), nessa fase da enfermidade, a degenera-
o funcional, encontrou uma fraca associao (r=0,32)
o na cartilagem j provocou diminuio de espao ar-
entre as variveis do COP e a capacidade funcional, su-
ticular, esclerose subcondral, dor e edema, o que pode-
gerindo que os dficits no equilbrio e a capacidade fun-
ria explicar a alterao na funo da articulao do joe-
cional podem estar relacionados com a reduo da ex-
lho. Este estudo produziu dados que possibilitaram dois
citabilidade do motoneurnio do msculo quadrceps e
tipo abordagem de anlise, primeiramente a condio
sua conseqente perda de fora e propriocepo.
do equilbrio quase-esttico e posteriomente o equilbrio

funcional analisado por meio de EEB.
Neste contexto, Mohammadi et al.(43) evidenciaram que mulheres portadoras de OAJ apresentam re-
O equilbrio corporal pode influenciar as realizaes
duo das respostas do equilbrio, devido ao dficit da
das AVDs(6,19,40,41). Nos resultados deste estudo, o GOAJ
propriocepo no joelho e fora do quadrceps. Alguns
apresentou pior condio do equilbrio funcional em rela-
autores(5,6,10) relacionam este decifit de propriocepo
o ao GC. Na literatura, o nico estudo encontrado com
diminuio da confiana dos portadores de OA ao reali-
resultados semelhantes a estes foi o de Sun et al.(19) que
zar as AVDs.
tambm identificou que os portadores de OAJ apresen-
A condio de equilbrio no sofreu influncia do
tam dficits do equilbrio funcional, quando comparados
grau de comprometimento da OAJ e nvel da dor, nas
com os indivduos saudveis. Alguns autores(34,35,36,37)
variveis do COP, podendo existir outros possveis pre-
que avaliaram o equilbrio em idosos, ressaltaram que
ditores (tais como, tempo de latncia muscular(44), fora
os mesmos que sofreram uma ou mais quedas apresen-
muscular(18,44). Do mesmo modo, Hinman et al.(40) e Hall
taram menor escore na escala e capacidade funcional in-
et al.(45) tambm no observaram correlao significati-
ferior. Assim, os autores concluram que os portadores
va entre o grau de OAJ e as variveis do COP. Com re-
OAJ apresentam maior risco de sofrer queda, devido a
lao dor, os mesmos autores sugerem que apesar
sua menor mobilidade funcional.
de no ter apresentado associao significativa com as
No equilbrio quase-esttico, os portadores de
variveis do COP, sua presena pode afetar negativa-
OAJ mostraram maior deslocamento do COPAP do que
mente a capacidade funcional do joelho, comprometen-
o GC, em ambas as condies visuais, confirmando ou-
do, dessa forma, a capacidade do indivduo em man-
tros autores(14,15,16,17,18.38).
Entretanto, outros estudos,
ter seu centro de massa corporal na base de sustenta-
que tambm utilizaram plataforma de fora(4,6) no de-
o. No entanto, h necessidade de realizao de estu-
tectaram dficits do equilbrio postural em indivduos
dos futuros para esclarecer possveis implicaes clni-
com OAJ, apesar de apresentarem maior deslocamen-
cas no COP.
to do COP do que o grupo controle. Uma possvel expli-
Por fim, em relao ao equilbrio funcional, por
cao para esta divergncia nos resultados, talvez seja
meio da EEB, os resultados evidenciaram que o equil-
a diferena da metodologia aplicada nos estudos, tais
brio mostrou fraca correlao com a intensidade da dor;
como: instrumentao, caracterstica do quadro clnico
outros autores(46,47) tambm evidenciaram o mesmo com
da amostra dos estudos, entre outras.
outros testes de equilbrio (FRT e TUG). Um estudo feito
Ter Man. 2011; 9(44):353-361
359
em indivduos saudveis31 afirmou que a dor causada no
o, alm de uma resposta motora apropriada para re-
joelho, por meio de injeo intra-articular de soluo de
alizar a tarefa desejada(48,49). Entretanto, na osteoartri-
salina no mostrou correlao com o Step test. Sendo
te de joelho, a integrao destes componentes fica com-
assim, com base nos achados deste e de outros estudos,
prometida, comprometendo o equilbrio desses indivdu-
o nvel da dor ainda no pode ser considerado como um
os
(4,5,6,7,8,9,10,46,49)
preditor para alteraes no equilbrio e na mobilidade

funcional dos portadores de OAJ.
CONCLUSO
Os escores da EEB apresentaram correlaes signi-
Nas condies experimentais utilizadas neste estu-
ficativas com o grau da OAJ e com o escore de WOMAC.
do, verificou-se que as portadoras de OAJ possuem d-
Harrison et al.(46), tambm reportaram moderada corre-
ficits no equilbrio corporal, que pode ser influenciado
lao inversa entre o escore de WOMAC e o teste equil-
pelo grau de comprometimento articular e, assim, in-
brio funcional de alcance anterior (FRT), demonstrando
fluenciar a capacidade funcional.
que quanto maiores forem o grau de comprometimento
O nvel da dor avaliado pela EVA apresentou fraca
articular e a limitao funcional, mais prejudicado esta-
correlao com o equilbrio funcional, por meio da EEB, e
r o equilbrio funcional do indivduo.
no houve correlao com as variveis do COP do equi-
Para que o equilbrio seja mantido durante a re-
lbrio quase-esttico. O IMC no evidenciou correlao
alizao dos movimentos funcionais, necessrio que
significativa com o equilbrio funcional por meio da EEB,
ocorra uma integrao dos sistemas vestibular, visual e
e nem com o equilbrio esttico. Diante deste fato, no
sensrio-motor, a fim de promover fora muscular ade-
se pode afirmar que essas variveis tenham influncia
quada, agilidade, amplitude de movimento, propriocep-
relevante no equilbrio desta populao.
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362
Artigo Original
Efeitos do Isostretching na dor, flexibilidade,

qualidade de vida e nvel de atividade fsica em
adultos com escoliose.
Isostretching effects on pain, flexibility, quality of life and physical activity level in adults with
scoliosis.
Jaqueline Maria Miranda de Moraes(1), Karine Oliveira Coelho(1), Aline Carla Arajo Carvalho(2), Erika Rosangela Alves Prado(2), Alexandre Dias Lopes(3).
Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac - Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade
de So Paulo UNICID
Resumo
Introduo: a escoliose um desvio tridimensional do eixo vertebral ocasionado pelo desequilbrio da musculatura, o que acarreta alteraes nas foras articulares e resulta em transtornos posturais. O Isostretching um mtodo teraputico que se caracteriza como uma ginstica postural baseada no tensionamento do complexo postural e objetiva promover a manuteno e controle do gestual corporal. Objetivo: verificar os efeitos dos exerccios do mtodo Isostretching na dor, flexibilidade, qualidade
de vida e o nvel de atividade fsica em indivduos com escoliose. Mtodo: Caracterizou-se como estudo clnico de amostra por
convenincia, realizado no perodo de julho a setembro de 2010 nas dependncias da Clnica Escola de Fisioterapia do Centro
Universitrio Cesmac. Foi composto por 15 indivduos, de ambos os sexos, com idade entre 18 a 30 anos. Os voluntrios foram
submetidos a 12 sesses de Isostretching, realizadas duas vezes por semana com durao de 50 minutos cada. Resultados: Na
anlise dos dados foi possvel verificar que a localizao da queixa dolorosa inicial foi alterada aps a interveno proposta. Comparando os valores obtidos com a flexibilidade antes e ps Isostretching foi possvel observar uma contribuio em todas as medidas de flexibilidade analisadas nesse estudo. Com base no questionrio de qualidade de vida, SF-36, encontramos ganho nos
domnios aspecto fsico, dor e estado geral de sade. J nos itens aspecto social, capacidade funcional, vitalidade, sade mental e no estado comparado de sade no se constatou diferena estatisticamente significativa. Observou-se que em linhas gerais
ocorreu aumento no nvel de atividade fsica decorrente do Isostretching entre os participantes deste estudo. Concluso: Este
estudo demonstrou que a utilizao do mtodo Isostretching no tratamento de pacientes com escoliose apresentou resultados
clnicos satisfatrios, uma vez que produziu melhora significativa nas medidas de nvel de atividade fsica e qualidade de vida.
Palavras-chave: escoliose, exerccios de alongamento muscular, qualidade de vida
Abstract
Introduction: the scoliosis is a three-dimensional deviation of the column caused by muscle imbalance, which causes changes in the joint forces and results in postural disorders. The aim of the Isostretching is to promote the maintenance and control of bodily gestures based on therapeutic exercise that promote tension of the postural complex. Objective: the aim objective was to verify the effects of the Isostretching on pain, flexibility, quality of life and level of physical activity in individuals with scoliosis. Method: the trial was a convenience sample, performed the period July to September 2010 in the premises of the School Clinic Physiotherapy University Center Cesmac. It was composed of 15 individuals, both sexes, aged 18 to
30 years. The volunteers were submitted to 12 sessions of the Isostretching, twice a week for 50 minutes each session. Results: the data analysis verified that the pain location was amended after the initial intervention. After comparing the values
obtained with the flexibility before and after Isostretching. , it was observed that the flexibility was improved. Based on the
quality of life questionnaire (SF-36), we observed gain on domains of the physical aspects, pain and general health. It was not
found statistically significant difference in social aspect, physical functioning, vitality, mental health and compared health status items. It was observed that in general there was an increase in the level of Isostretching result of physical activity among
study participants. Conclusion: this study demonstrated that the use of the Isostretching showed satisfactory clinical results
in patients with scoliosis, producing a significant improvement in measures of physical activity and quality of life.
Keywords: scoliosis, muscle stretching exercises, quality of life

1. Graduandas em Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac - Macei, Alagoas, Brasil
2. Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac - Macei, Alagoas, Brasil
3. Professor do Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo - UNICID - So Paulo, So Paulo, Brasil
Aline Carla Arajo Carvalho, Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade FCBS, Rua Cnego Machado, N 918; Macei AL - 57051160. Tel.: (82) 3215-5000. E-mail: alinecca@hotmail.com
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363
Jaqueline M. M. Moraes, Karine O. Coelho, Aline C. A. Carvalho, Erika R. A. Prado, Alexandre D.Lopes.
INTRODUO
Uma postura adequada depende da potencialida-
de ateno, bem como a participao em outro tipo de

tratamento postural.
de entre a estrutura e a funo corporal. O desequilbrio
Os pacientes que satisfizeram os critrios de inclu-
da musculatura vertebral acarreta transtornos posturais
so foram encaminhados para realizao da anamnese
que podem resultar em escoliose, um desvio tridimen-
e da avaliao inicial, sendo analisado o grau da algia e
sional do eixo vertebral(1-3). A escoliose um desvio la-
sua localizao na coluna vertebral com base na Esca-
teral anormal, caracterizado por uma deformidade com-
la Visual Analgica da dor (EVA), o grau de flexibilidade
plexa da coluna vertebral nos trs planos de movimento
utilizando a goniometria e protocolo do Banco de Wells e
(frontal, sagital e transversal)(4-6). Atualmente a escolio-
ainda com o auxlio do simetrgrafo nas vistas anterior,
se representa cerca de 30% das incidncias dos desvios
perfil e posterior as alteraes no alinhamento dos seg-
posturais na populao geral(7).
mentos. Os voluntrios tambm responderam o questio-
Baseado nestes conceitos alguns autores relata-
nrio SF-36(15), que tem o objetivo avaliar a qualidade de
ram o Isostretching como sendo um mtodo postural
vida, e o questionrio Internacional de Atividade Fsica
global(8,9), criado por Bernard Redondo, que busca o for-
(IPAQ)(16) que avaliou o nvel de atividade fsica dos par-
talecimento e a flexibilidade da musculatura vertebral
ticipantes do estudo.
utilizando contraes isomtricas excntricas que indu-
O mtodo Isostretching foi aplicado a partir de pos-
zem a adaptaes funcionais e ao controle respiratrio,
turas pr-determinadas em decbito dorsal, sedesta-
o que viabiliza o incremento da conscincia corporal e do
o e bipedestao, realizadas em trs sries, num total
alinhamento postural(10). O Isostretching prepara e pro-
de nove exerccios por sesso, sempre em associao
tege a musculatura vertebral de uma retrao que possa
contratao dos principais grupos de msculos e expi-
vir a sofrer por falta de atividade fsica adequada, sendo
rao prolongada. Foram utilizados como recursos tera-
indicada para todas as idades e capacidades fsicas, uma
puticos tatames, bastes e bolas.
vez que, as foras de contraes isomtricas e de alon-
importante salientar que durante o perodo de
gamento sero restitudas e controladas em funo do
atendimento, os pacientes no foram submetidos a ne-
potencial muscular de cada individuo(11,12).
nhum outro mtodo de tratamento, no intuito de no in-
Um dos princpios para a manuteno da qualidade
terferir nos resultados observados.
de vida a pratica de atividade fsica visto que a mesma
Ao trmino das 12 sesses, foi realizada a reavalia-
proporciona benefcios sade, bem como a melhora da
o dos pacientes, com o objetivo de obter dados com-
flexibilidade, postura e trofismo muscular, ao qual o m-
parativos com aqueles da primeira avaliao. Os resulta-
todo de ginstica postural Isostretching se prope(13,14).
dos obtidos foram submetidos a uma anlise estatstica
Desta forma, esta pesquisa teve como objetivo ve-
descritiva, com valores de mdia e desvio padro. Para
rificar os efeitos dos exerccios do mtodo Isostretching
verificar a normalidade da amostra e a comparao dos
na dor, flexibilidade, qualidade de vida e o nvel de ativi-
resultados obtidos com as variveis analisadas antes e
dade fsica em indivduos com escoliose.
aps a interveno proposta foram utilizados o teste de

Kolmogorov-Smirnoff e teste T Student, respectivamen-
MTODO
Tratou-se de um ensaio clnico, de amostra por convenincia, realizado na Clnica Escola de Fisioterapia Dr.
te. Utilizou-se o programa Microsoft Excel 2007 para

anlise dos dados, adotando-se um nvel de significncia com valores de p<0,05.
Rodrigo Ramalho da Faculdade de Cincias Biolgicas e

da Sade (FCBS), Centro Universitrio Cesmac e apro-
RESULTADOS
vado pelo Comit de tica desta instituio, com nme-
A amostra foi composta por 15 indivduos com es-
ro de protocolo 954/10. O estudo foi realizado com 15
coliose, sendo 60% do gnero feminino (n=8) e 40% do
indivduos, os quais foram submetidos a 12 sesses de
gnero masculino (n=7), com mdia de idade de 23,7 e
Isostretching, realizadas duas vezes por semana, com
26.5 anos respectivamente.
durao de 50 minutos cada sesso. As varveis estu-
Na avaliao inicial, a queixa dolorosa apresen-
dadas foram: dor, flexibilidade, nvel de sedentarismo e
tou localizao predominante no nvel da coluna lombar
qualidade de vida.
(66%), seguida pelas queixas na coluna torcica e lom-
Foram adotados os seguintes critrios de incluso:
bar (20%) e nos segmentos cervical e torcico (14%).
ambos os gneros, com idade entre 18 a 30 anos e que
Aps o tratamento, a mesma queixa apresentou-se da
apresentasse como queixa principal alterao postu-
seguinte forma: 46% na coluna lombar, 13% em colu-
ral decorrentes da coluna, com escoliose diagnosticada.
na cervical e torcica e 6% na coluna torcica e lombar.
Indivduos portadores de afeces cardacas e/ou me-
Cerca de 29% dos pacientes no relataram algia aps a
tablicas descompensadas foram excludos do estudo,
interveno fisioteraputica. Devemos salientar que na
assim como os portadores de hrnia de disco extrusa,
avaliao final observou-se que 6% da amostra referiu
sob uso de medicamentos que possam causar distrbios
dor apenas na coluna torcica a qual correspondia, na
Ter Man. 2011; 9(44):362-365
364
Efeitos do Isostretching na escoliose.
queixa inicial aos segmentos torcico e lombar.
Tais caractersticas lhes proporcionaram incremento na
Quando avaliada a flexibilidade foi possvel obser-
qualidade de vida, pois essas alteraes vertebrais in-
var o aumento mdio de 15 para o movimento de fle-
terferem na capacidade e mobilidade funcionais dos
xo lombar, 7,6 para extenso deste mesmo segmento
indivduos(18).
vertebral, 5,6 para inclinao direita e 4,7 para o mo-
Com base no questionrio de qualidade de vida,
vimento de inclinao lombar esquerda. Na avaliao da
SF-36, encontramos ganho nos domnios aspecto fsi-
flexibilidade utilizando o banco de Wells, observou-se que
co, dor e estado geral de sade. J nos itens aspecto
a amostra apresentou ganho significativo na medida de
social, capacidade funcional, vitalidade, sade mental e
sentar-alcanar proposta por este teste, onde foi obser-
estado comparado de sade no contatou-se diferena
vado um aumento mdio de 5,1 cm para a flexo do qua-
estatisticamente significativa. A qualidade de vida rela-
dril e distensibilidade dos msculos posteriores dos mem-
cionada sade definida como uma construo multi-
bros inferiores, conforme demonstrado na tabela 1.
dimensional que captura o impacto do estado de sade,
Com base no questionrio de qualidade de vida,
incluindo doena e tratamento em trs domnios: fsi-
SF-36, encontramos ganho nos domnios aspecto fsi-
co, psicolgico e funo social(19). Portanto, os proble-
co, dor e estado geral de sade. J nos itens aspecto
mas relacionados coluna vertebral podem afetar dire-
social, capacidade funcional, vitalidade, sade mental e
tamente estes trs domnios devido limitao da es-
estado comparado de sade no contatou-se diferena
trutura fsica desencadeando alterao a nvel psicolgi-
estatisticamente significativa, conforme se pode obser-
co resultando restries para as atividades dirias e profissionais e, por fim, desencadeando a diminuio de in-
var na tabela 1.
Quando analisado o nvel de atividade fsica men-
terao social.
surado pelo questionrio IPAQ, observamos que inicial-
No estudo podemos notar que na dimenso fsica
mente 60% dos participantes desta pesquisa eram clas-
somente o aspecto fsico obteve resultados positivos re-
sificados com baixo grau de atividade ou como perten-
tratando que ocorreu percepo quanto estrutura fsi-
centes categoria I e que 40% dos pacientes classifi-
ca no resultando em ganhos na capacidade funcional
cavam-se como categoria II, ou em nvel moderado de
e na vitalidade provavelmente devido a no percepo
. Aps a interveno fisioteraputica
da imagem corporal. J no aspecto psicolgico, a sade
atividade fsica
(17)
constatamos que 46,6% da populao estudada encon-
mental obteve diminuio dos valores ao qual se justifi-
trava-se na categoria I e 53,4% na categoria II.
ca pelo mtodo utilizado no abordar como foco o nvel

de qualidade de vida na capacidade cognitiva. Nos as-
DISCUSSO
pectos sociais, ocorreu uma reduo sobre a funo so-
A localizao da queixa dolorosa inicial foi alterada
cial dos pacientes escoliticos possivelmente por se ter
aps a interveno proposta. Pacientes com algia na co-
as caractersticas de capacidade funcional e vitalidade
luna tendem a desenvolver posturas antlgicas poden-
diminuda, fato que repercute negativamente no desem-
do levar a evoluo de deformidades posturais, dentre
penho das atividades perante a sociedade. Vale ressal-
. sabido que o Isostretching por
tar que no h estudos na rea envolvendo a verificao
preparar, proteger e aumentar a flexibilidade contribui
do nvel de qualidade de vida em indivduos escoliticos
para reduo das dores articulares e injrias musculo-
e nem relacionando com o mtodo abordado.
elas a escoliose
(10)
esquelticas.
Observou-se que em linhas gerais ocorreu aumento
Comparando os valores obtidos com a flexibilida-
no nvel de atividade fsica decorrente do Isostretching
de antes e ps Isostretching foi possvel observar uma
entre os participantes deste estudo. Em estudo com
contribuio em todas as medidas de flexibilidade ana-
54.000 indivduos maiores de 18 anos, cerca de 29,2%
lisadas nesse estudo. No concernente ao tipo de esco-
da populao adulta brasileira possui baixo nvel de ati-
liose apresentada pela maioria dos participantes, notou-
vidade fsica(20), que foi classificado como indivduos per-
se que estes apresentavam escoliose destro-convexa, o
tencentes categoria I ou leve do questionrio IPAQ(17),
que justifica a diferena mdia entre as inclinaes di-
o que torna estes indivduos predispostos a desconfor-
reita e esquerda, visto ser o hemisegmento direito o que
tos musculoesquelticos, algias vertebrais e doenas
apresentava, no momento inicial da interveno, maior
crnico-degenerativas(7). Fato este que corrobora com
restrio de mobilidade.
os achados da populao aqui estudada, a qual tambm
Em um estudo com indivduos escoliticos, foi observada significativa melhora nos parmetros flexibili-
apresentou elevado percentual de indivduos adultos escoliticos inativos fisicamente.
dade muscular, alteraes posturais, reduo do grau
Este estudo demonstrou que a utilizao do mtodo
das curvaturas e melhora da simetria dos segmentos
Isostretching no tratamento de pacientes com escolio-
corporais se utilizando do Isostretching, o que propor-
se apresentou resultados clnicos satisfatrios, uma vez
cionou aos mesmos um corpo mais flexvel e com me-
que produziu melhora significativa nas medidas de nvel
lhor harmonia gestual, alm de economia de energia(10).
de atividade fsica e qualidade de vida.
Ter Man. 2011; 9(44):362-365
365
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Ter Man. 2011; 9(44):362-365
366
Artigo Original
A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade

de vida de pacientes com fibromialgia.
The influency Craniossacral Therapy in quality of life for people with fibromyalgia.
Patrcia da Silva Klahr(1), Darlene Costa De Bittencourt(2), Elenita Costa Beber Bonamigo(3).
Resumo
Introduo: A Terapia Craniossacral (TCS) uma tcnica teraputica manual que visa manipular o sistema craniossacral com a finalidade de regular o sistema nervoso autnomo (SNA) e com isto auxiliar o organismo a encontrar um
ponto de equilbrio, promovendo a autocorreo interna do organismo. A fibromialgia (FM) acomete elevado nmero
de indivduos, na maioria mulheres, sua fisiopatologia ainda incerta, mas caracteriza-se por dor crnica que migra
por vrios pontos do corpo e se manifesta especialmente nos tendes e nas articulaes. Objetivo: O objetivo deste
estudo foi avaliar os efeitos do tratamento fisioterpico convencional acrescido da TCS em mulheres com fibromialgia.
Mtodo: Foi realizada uma pesquisa com 15 mulheres, com diagnstico de fibromialgia. Sendo que 5 foram submetidas apenas a fisioterapia convencional e 10 com associao TCS. Todas realizaram 2 sesses de terapia por semana, por 7 semanas. Sendo avaliada a dor, qualidade de vida, capacidade funcional e SNA. Resultados: Nos resultados
encontrados percebe-se que nos dois grupos: 1) Houve uma reduo no nmero de medicamentos ingeridos; 2) Adoo da prtica de atividade fsica; 3) Reduo do IMC; 4) Diminuio do nmero de reas dolorosas e intensidade da
dor; 5) Melhora da qualidade de vida, 6) Aumento da capacidade funcional e 7) Regulao do SNA. Concluso: Conclui-se que a fisioterapia convencional melhora a dor, qualidade de vida, capacidade funcional e regulariza as disautonomias em fibromilgicos; porm a associao da fisioterapia TCS potencializa, acelera as respostas ao tratamento,
e mantm a evoluo destas no perodo da terapia.
Palavras-Chave: Fibromialgia, Terapia Craniossacral, Qualidade de Vida, Sistema Nervoso Autnomo.
Abstract
Introduction: The Craniossacral Therapy (CST) is a technical manual therapy aimed at manipulating the craniossacral
system in order to regulate the autonomic nervous system (ANS) and with that help the body to find a balance, promoting the bodys internal self-correction. The fibromyalgia affects large numbers of people, mostly women, the pathophysiology stills uncertain, but is characterized by a chronic pain that migrates by several points of the body and
is manifested especially in the tendons and joints. Objective: The objective of this study is to evaluate the effects of
conventional physiotherapy treatment added with the CST in women with fibromyalgia. Method: Therefore, a search
was conducted with 15 women, with diagnosed of fibromyalgia; 5 of the control-group (CG). 10 were random to join
the Craniossacral therapy group (CSTG) and All patients performed 2 sessions of therapy by week, for 7 weeks. Results: The results found realize is that: 1) There was a reduction in the number of drugs ingested 2) Adoption of the
practice of physical activity, 3) Reduction of BMI, 4) Decrease in the number of painful areas and intensity of pain 5)
Improved quality of life, 6) increase in functional capacity, 7) Regulaytor ANS. Conclusion: It follows that the conventional physiotherapy improves the quality of life for people with fibromyalgia subjects, but the combination of physiotherapy to CST effective the index of improvement, streamlining, anticipating and maintaing the beneficial results
obtained in the treatment.
Keywords: Fibromyalgia, Craniossacral Therapy, Quality of Life, Autonomic Nervous System.

1. Fisioterapeuta graduada pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul Uniju.
2. Fisioterapeuta, Professora Especialista do Curso de Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do
Sul - Uniju.
3. Fisioterapeuta, Professora Mestre do Curso de Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul
- Uniju.
Rua Osrio Pedro Ilgenfritz, 794, Bairro Assis Brasil, Iju/RS. E-mail: patrcia.klahr@gmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):366-373
367
rapia preventiva por aumentar a resistncia do siste-
INTRODUO
A Terapia Craniossacral (TCS) uma terapia que
utiliza toques suaves e precisos para diagnosticar e tra-
ma imunolgico e a capacidade de autocura natural do

corpo(1,2).
. O objetivo da tc-
Comparada s demais tcnicas e terapias conhe-
nica melhorar o funcionamento do Sistema Nervoso
cidas no meio fisioteraputico, a TCS uma das quais
Central (SNC) e Autnomo (SNA) e provocar um profun-
menos tem recebido contra-indicaes, ela no deve
do relaxamento e sensao de bem-estar em todos os
ser aplicada quando as alteraes da presso dos lqui-
nveis: fsico, emocional e mental, promovendo a home-
dos intracranianos puderem ser deletrias ao paciente,
ostase no organismo(1,2).
como, por exemplo, em presena de hemorragia intra-
tar o Sistema Craniossacral (SC)
(1-3)
O desenvolvimento do SC comea no tero mater-
craniana, acidente vascular enceflico (AVE) agudo ou
no, e sua funo dura at a morte, sendo formado pelos
aneurisma. Ela est recomendada em crianas, inclusi-
ossos da cabea (cranianos e faciais), ossos da coluna
ve com menos de 8 anos com exceo da manobra do 4
vertebral, meninges e lquido encefalorraquidiano (LER)
vetrculo na cabea, pois o terapeuta poderia comprimir
(1)
. Esse sistema caracterizado pela pulsao cranios-
estruturas vulnerveis que ainda no amadureceram na
sacral que tem origem no SC, o qual se liga a todos os
criana em crescimento(1).
demais sistemas do corpo, tais como nervoso, muscu-
Por sua ntima relao com o SN, podemos dizer
lar, cardaco, endcrino e respiratrio(1). Em conseqn-
que o bom funcionamento do SC o requisito bsico
cia dessa interligao, qualquer alterao no SC inter-
para o seu equilbrio e de todos os outros sistemas por
fere em alguma parte do corpo e qualquer distrbio no
ele influenciados(1-3). Por sua influncia em muitas fun-
corpo altera o SC.
es do organismo, a TCS utilizada hoje por uma larga
A produo e distribuio do LER cria uma circula-
variedade de profissionais da sade(5,6).
o rtmica, ou pulsao (ritmo craniossacral), que pode
A FM caracteriza-se por uma dor crnica que migra
ser sentida atravs de palpao especifica com 6 a 12 ci-
por vrios pontos do corpo e se manifesta especialmen-
clos por minuto(4,1). A TCS corrige as alteraes nas pul-
te nos tendes e nas articulaes. Trata-se de uma pato-
saes cranianas tratando os distrbios provocados por
logia relacionada com o funcionamento do SNC e o me-
estas.
canismo de supresso da dor, que atinge, em 90% dos
Entre os distrbios fsicos que podem ser tratados
casos, mulheres entre 20 e 60 anos(7,12).
pela TCS, temos: dores de cabea, enxaquecas, altera-
Freqentemente associada fadiga generaliza-
es na PA, dores musculares, distrbios digestivos e
da, distrbios do sono, rigidez matinal, dispnia, ansie-
hormonais. Dentre os sintomas psicolgicos, citamos:
dade e alteraes de humor, que podem evoluir para um
insnia, ansiedade, angstia, depresso, agitao, irri-
quadro de depresso, problemas gastrointestinais, sen-
tabilidade e distrbios sexuais. Sendo que a FM uma
saes de inchao, cefalia (tensional ou enxaqueca),
patologia que apresenta a maioria destes sintomas(1,2,3).
formigamento nos braos e pernas, entre outros(7,19,15,
A TCS atua diretamente na regulao do SNA, ajus-
14,13,7,12,8,10,16,20,11).
Sendo assim, o paciente fibromilgico
ta e coordena as atividades viscerais(4), equilibrando as
apresenta dificuldade em trabalhar normalmente, inter-
respostas simpticas e parassimpticas e ainda contro-
ferindo de modo negativo no desempenho de outras ati-
la vrios aspectos do comportamento emocional e im-
vidades dirias e, conseqentemente, na qualidade de
pulsos primitivos. A importncia destas conexes pare-
vida(7, 8, 9, 10).
ce bvia. Se o mundo externo est ameaando o orga-
A causa especfica da FM desconhecida. Sabe-se,
nismo, tanto o sistema somtico quanto visceral pre-
porm, que os nveis de serotonina so mais baixos e de
cisam modificar as respostas para proteger-se da me-
substncia P mais altos nos portadores da doena(4,8,21),
lhor forma. Se qualquer sistema funcionar mal e criar
e que desequilbrios hormonais, tenso e estresse
pouco ou excesso de impulsos, ocorrer desequilbrio e
podem estar envolvidos em seu aparecimento(4,8). Al-
ineficincia .
guns autores discutem a possibilidade de causas gen-
(4)
O efeito positivo da TCS est, em grande parte, li-
ticas e hereditrias(10,11). O diagnstico da FM baseia-se
gado capacidade de cada individuo nas atividades fi-
na identificao dos pontos dolorosos. Ainda no exis-
siolgicas de autocorreo. Quando h uma obstruo
tem exames laboratoriais complementares que possam
ao longo do SC, o ritmo do LER e a freqncia dos mo-
orient-lo. Entretanto, a presena de dor contnua por
vimentos dos ossos cranianos ficam interrompidos, ge-
mais de trs meses, associada em pelo menos 11 dos 18
rando diversos problemas de sade no indivduo. Com
pontos de tenso do corpo (padronizados), pode ser uti-
toques leves, o terapeuta capaz de interferir nas for-
lizada como critrio para seu diagnstico(7,10-14).
as hidrulicas inerentes ao SC, melhorando dessa
O impacto negativo que a FM causa na qualidade
forma a situao do organismo, pois libera as partes
de vida de indivduos, tem sido relatado por muitos es-
onde o fluxo est interrompido e auxilia o organismo a
tudos, pois bem inferior aos indivduos saudveis e os
se autocorrigir(1,2). A TCS indicada tambm como te-
domnios mais comprometidos so o aspecto fsico, a
Ter Man. 2011; 9(44):366-373
368
A influncia da Terapia Craniossacral na qualidade de vida de pacientes com fibromialgia.
dor, a vitalidade e a capacidade funcional(10, 13,15-20).
de 14 sesses. Cada sesso durou em mdia 60 minu-
A FM permanece ainda voltada s manifestaes
tos. As tcnicas da fisioterapia convencional utilizadas
clnicas, com medidas farmacolgicas e no-farmacol-
foram compostas por alongamentos passivos e ativos,
gicas. O tratamento tem como objetivos o alvio da dor,
crioterapia, pompage com desativao dos pontos-gati-
a melhora da qualidade do sono, a manuteno ou o
lho com presso mantida e massoterapia, fortalecimen-
restabelecimento do equilbrio emocional, a melhora do
to e, posteriormente, finalizando com um relaxamento
condicionamento fsico e da fadiga e o tratamento espe-
global, de acordo com as queixas das pacientes e ava-
cfico de desordens associadas. Inicialmente, devemos
liao do terapeuta. Estas tcnicas foram utilizadas no
educar e informar o paciente e os seus familiares, pro-
grupo-controle (GC).
porcionando-lhes o mximo de informaes sobre a sn-
No grupo que realizou a Terapia Craniossacral
drome e assegurando-lhes que seus sintomas so reais.
(GTCS), foram utilizadas as mesmas tcnicas citadas
A atitude do paciente um fator determinante na evo-
anteriormente, acrescidas de manobras cranianas da
luo da doena. Por isso, devemos procurar fazer com
TCS. As tcnicas foram realizadas em lugar adequado
que este assuma uma atitude positiva frente s propos-
como sugere a literatura(6,1,2,3), com baixa luminosidade,
tas teraputicas e seus sintomas
(16, 7, 11)
sem correntes de ar frio e nem temperaturas altas.
A terapia manual tem se mostrado um dos trata-
Aps a execuo das 14 sesses programadas, em
mentos mais efetivos para a FM, pois pelo toque, pacien-
ambos os grupos, foi realizada a reavaliao utilizando-
te e terapeuta tem uma relao mais prxima, abrindo
se os mesmos protocolos. Esta pesquisa foi aprovada
assim um canal de confiabilidade e trocas que auxiliam
pelo Comit de tica da Uniju com protocolo de pesqui-
muito no tratamento, ainda, o toque estimula uma rela-
sa n. 052/2007, de 28/06/2007.
o mais afetiva que na FM se torna necessria uma vez
Para anlise estatstica, foi realizado o teste t-
que muitos distrbios e problemas psicolgicos se apre-
Student; o teste dos Postos assinalados de Wilcoxon;
sentam nesta patologia(1,2). Ainda, pela relao de con-
o teste de Mann-Whitney, assim como a Correlao de
fiabilidade o paciente capaz de se comprometer ainda
Spearman (p), todos com o nvel de significncia esta-
mais e se doar ao tratamento auxiliando nas respostas
tstica de p < 0,05.
obtidas.
RESULTADOS
MTODO
Foram analisados 15 indivduos do sexo feminino,
Este estudo de carter experimental, randomiza-
com idade mdia de 45,73 (12,23) anos, todos resi-
do, caso-controle, com anlise quantitativa e qualitati-
dentes na cidade de Iju com diagnstico de FM. Sendo
va. A amostra foi selecionada de forma aleatria e com-
que neste estudo, as pacientes obtiveram uma reduo
posta por 15 mulheres, com idades entre 20 e 65 anos,
no nmero das medicaes, sendo que o GC reduziu em
com diagnstico de FM, que no utilizavam outra te-
12% o nmero de medicamentos ingeridos e o GTCS di-
rapia seno a medicamentosa. Sendo que, 10 volunt-
minui 25%.
rias foram selecionadas para participar do grupo Tera-
Quanto atividade fsica, ambos os grupos apre-
pia Craniossacral (GTCS) e outras 5 do grupo-contro-
sentaram uma adeso e freqncia maior durante o tra-
le (GC).
tamento do que comparado ao que mantinham quando
Inicialmente foi explicado o propsito, metodologia e procedimentos da pesquisa s voluntrias, assim
realizaram a avaliao, sendo que no GC houve um aumento de 40% e no GTCS 60%.
como foi solicitada assinatura do Termo de Consenti-
Verificou-se que as pacientes tinham uma tendn-
mento Livre e Esclarecido, o qual oficializou a concor-
cia obesidade central, com uma cintura grande e o
dncia para a participao no estudo (ANEXO A).
quadril relativamente pequeno para os padres nor-
Foram utilizados os protocolos de IMC, Relao Cin-
mais dessa relao. J no GTCS percebeu-se um com-
tura-quadril (RC/Q), Banco de Wells(22), FIQ (Fibromyal-
portamento semelhante, com diminuio significati-
gia Impact Questionnaire/Questionrio sobre o Impac-
va no IMC (p=0,049), com pequena alterao na RC/Q
to da Fibromialgia)(13,24), escala visual analgica (VAS)
(p=0,076).
, Diagrama de Corlett,
questionrio sobre o SNA,
No quesito flexibilidade da musculatura posterior
TC6m(26), tambm foram realizados procedimentos de
da coxa, observou-se que ambos os grupos obtiveram
coleta e verificao da FC e da PA. Para verificao da
uma melhora; porm, o GC aumentou no teste do Banco
FC foi utilizado, um oxmetro de pulso modelo 1005 da
de Wells, 1,2cm, e o GTCS aumentou 2,5cm.
(25)
marca Morrya e para verificao da PA foi utilizado um
Na avaliao da sintomatologia dolorosa deste es-
esfignomanmetro da marca Heidji e um estetoscpio
tudo, realizada atravs do Diagrama de Corlett, obte-
da marca Diasyst.
ve-se uma significativa reduo do nmero de reas do-
Todas as pacientes realizaram 2 sesses de fisiote-
lorosas em ambos os grupos, sendo que o GC reduziu
rapia por semana, ao longo de sete semanas, num total
27,94%, alterando a mdia de reas dolorosas de 13,6
Ter Man. 2011; 9(44):366-373
369
para 9,8, enquanto o GTCS reduziu 60,59% do nme-
do no TC6m, h diferena significativa entre os gru-
ro de reas dolorosas, reduzindo sua mdia de 17 para
pos (p=0,027), pelo teste de Mann-Whitney U, mas
6,7 reas. Comportamento semelhante foi observado na
na reavaliao no h diferena, (p=0,462), mostran-
anlise do protocolo VAS, para a quantificao numrica
do a semelhana entre os grupos aps a terapia. Se-
da intensidade da dor, as mdias de dor referidas pelos
gundo a anlise estatstica pelo teste de Wilcoxon, h
indivduos do GC reduziu 3,4 (36,96%) e o GTCS redu-
diferena significativa no GC do percentual previsto no
ziu 7,4 (77,89%).
TC6m (p=0,043) e, altamente significativa no GTCS
Quanto qualidade de vida das pacientes fibromil-
(p=0,005).
gicas, constatou-se que o GC obteve uma reduo de 6

para 4 no FIQ final, resultando em 33,33% de melhora na
qualidade de vida das pacientes que participaram deste
grupo. No GTCS, constatou-se reduo neste escore final
de 7 para 2, gerando uma melhora de 71,43%.
Tabela 2. Estatsticas descritivas e testes em relao ao GTCS/

GC e
avaliao/reavaliao com relao ao % previsto no TC6m
em indivduos portadores de fibromialgia Iju/2007.
Na avaliao inicial do FIQ no foi observada dife-
% Previsto
Avaliao
rena significativa (p=0,141) entre os grupos pelo teste
Reavaliao
GTCS
GC
GTCS
GC
38,62
55,95
58,76
63,68
Mximo
68,8
94,19
84,8
103,66
entre avaliao e reavaliao realizada pelo teste Wilco-
Mediana
54,98
74,04
75,62
74,58
xon ficou registrada uma diferena significativa no efei-
p (Wilcoxon )
0,005**
0,043*
to da terapia no GC (p=0,043) e altamente significativa
p (Mann-Whitney Ub)
de Mann-Whitney U. As respostas dos dois grupos mos-
Mnimo
traram-se homogneas, prximas ao escore mximo,

indicando uma qualidade de vida ruim. Na comparao
no GTCS (p=0,005), evidenciando que ambos os grupos

alcanaram uma significativa melhora da qualidade de
vida aps a terapia. Na reavaliao, houve diferena al-
0,027*
0,462
Teste de Wilcoxon para amostras pareadas comparar avaliao e reavaliao

b
Teste de Mann-Whitney U para amostras independentes comparar grupos
* p<0,05 significativo
** p<0,01 altamente significativo
a
tamente significativa, inferida pelo teste de Mann-Whitney U, entre os dois grupos quanto qualidade de vida
Os efeitos agudos da TCS sobre o SNA em indivdu-
(p=0,003), demonstrando que existe diferena entre os
os com dor crnica reflete um aumento no Sistema Ner-
dois grupos com o escore final aproximando-se do valor
voso Parassimptico, uma reduo no Sistema Nervo-
mnimo do FIQ (Tabela 1).
so Simptico uma melhora na performance fsica e uma

reduo da PA e FC de 82,05 para 69,95 bpm(27), alm
de um melhor estado e estabilizao do humor, melho-
Tabela 1. Estatsticas descritivas e testes em relao ao GTCS/

GC e avaliao/reavaliao com relao ao FIQ em indivduos
portadores de fibromialgia Iju/2007.
Avaliao
FIQ
Reavaliao
GTCS
GC
GTCS
GC
7(1)
6(2)
2(0)
4(1)
Mnimo
1,67
2,2
Mximo
5,33
5,38
Mediana
6,67
7,43
4,23
0,005**
0,043*
FIQ Total
P (Wilcoxona)
p (Mann-Whitney Ub)
0,141
0,003**
Teste de Wilcoxon para amostras pareadas comparar avaliao e reavaliao

b
Teste de Mann-Whitney U para amostras independentes comparar
grupos
* p<0,05 significativo
** p<0,01 altamente significativo
GC Grupo-Controle
GTCS Grupo de Terapia Craniossacral
a
ra das funes gastrintestinais e um sono de maior qualidade com funo reparadora.

Na anlise estatstica pela Correlao de Spearman
(p), o GTCS apresentou uma correlao altamente significativa (p<0,01) entre as variveis FC e sono, o que significa que quanto maior a FC, pior qualidade do sono
e da mesma forma, o inverso verdadeiro. Para o GC,
o teste tambm apresentou uma correlao altamente
significativa (p<0,01).
DISCUSSO
A reduo de medicao nos dois grupos demonstrou que ambas as terapias auxiliaram nessa melhora, j
que as pacientes tiveram condies de manter sua qualidade de vida com um nmero menor de componentes
qumicos, posto que a reduo foi principalmente, de
analgsicos e antidepressivos.
Neste estudo, a capacidade funcional foi avalia-
As pacientes portadoras de FM relataram, ao longo
da atravs do TC6m, nesse, verificou-se um aumento
do tratamento de hidroterapia, diminuio no uso do
na distncia percorrida do GC de 33,2m e no GTCS de
analgsico e da medicao de base (amiltriptilina),
112,5m. Conseqentemente o percentual previsto ca-
sendo seu uso restrito apenas a episdios de crise aguda
minhado tambm aumentou em 5,86% e 18,5% res-
de dor(28).
pectivamente.
Na avaliao do percentual previsto caminha-
Houve maior adeso de atividade fsica das voluntrias o que contribuiu na reduo do IMC, na RC/Q e
Ter Man. 2011; 9(44):366-373
370
nas medidas obtidas de flexibilidade atravs do Banco
cardiorrespiratria dos pacientes de ambos os grupos, j
de Wells, alm da motivao para que a paciente sasse
que a PA, a FC, a saturao e o Borg mostraram-se re-
de casa e mantivesse maior convvio social.
duzidos significativamente na reavaliao. Assim, pode-
Ressalta-se que houve uma melhora no IMC, porque,
mos dizer que ambos os grupos evoluram e obtiveram
no geral, as pacientes reduziram peso; porm isso no in-
um melhor resultado na reavaliao do desempenho f-
terferiu significativamente na RC/Q, pois as medidas re-
sico aps a terapia.
duzidas mostraram-se em outras partes do corpo que no
A fisioterapia convencional auxilia no controle e na
a cintura especificamente, ou seja, as pacientes diminu-
reduo da dor, proporcionando analgesia, relaxamen-
am peso mas no reduziam as medidas de cintura.
to muscular e melhora do quadro lgico da patologia.
O reconhecimento das doenas que se manifestam
Sendo que a fisioterapia pode contribuir muito no con-
com dor crnica importante no sentido de se tentar
trole da dor, na atividade fsica dirigida e melhorar o pa-
melhorar o desempenho e a qualidade de vida dos pa-
dro postural, j que todo o quadro da FM causa dimi-
cientes.
nuio da capacidade fsica e mudana na postura, como
A TCS pode auxiliar a reduo da dor nos pacien-
forma de proteo contra a dor(19).
tes portadores de fibromialgia pois, influencia os n-
Quanto a capacidade funcional e cardiorrespitria
veis de serotonina e da substncia P. Essas substn-
dos indivduos com FM, a fisioterapia convencional tam-
cias so direta e respectivamente relacionadas redu-
bem auxilia. Associada TCS pode-se obter estes resul-
o da sensao de dor e aumento da sensibilidade do-
tados com maior precocidade e mant-los ao longo do
lorosa. Como este excesso de substncia P produzida na
tratamento. De qualquer modo, admite-se que a prti-
FM fica armazenado no LER, a utilizao da TCS auxilia
ca de atividades fsicas essencial para manuteno dos
na melhora dos sintomas de dor, uma vez que esta te-
benefcios adquiridos no tratamento, devido produo
rapia reequilibra o LER e seu fluxo, auxilia na elimina-
de endorfinas, melhora postural e psicossocial e tam-
o desta substncia e controle de sua produo, agin-
bm pela quebra do ciclo vicioso de dor-ansiedade-de-
do, assim, diretamente na melhora da paciente e seus
presso-sedentarismo-dor.
nveis de dor
A disfuno do SNA, disautonomia ou alterao do
(19,4)
Nos estudos de depresso e qualidade de vida em pa-
ritmo circadiano, por sua vez, freqentemente encon-
cientes com FM, percebe-se que a qualidade de vida dos
trada em indivduos com FM(17), como uma hiperativida-
de persistente do SNA associada hiporreatividade a fa-
fibromialgicos bem inferior aos indivduos saudveis
(14)
Os domnios mais comprometidos, neste sentido, foram
tores estressantes(27).
os aspectos fsicos, a dor, a vitalidade e a capacidade fun-
A TCS, por normalizar o SNA, consegue produzir,
cional, em ordem decrescente, sendo que os menos com-
nas pacientes, relaxamento, reduo/eliminao da an-
prometidos foram o aspecto social e a sade mental.
siedade e dor de cabea, PA, FC, FR, melhora do humor
No estudo com pacientes portadores de FM e sua
e estado emocional como um todo, e associada a me-
qualidade de vida aps dois meses de hidroterapia(28), os
lhora no condicionamento fsico produz aumento da ati-
autores tambm obtiveram, na avaliao da qualidade
vidade parassimptica(17).
de vida global, atravs do FIQ, uma diminuio de 5,88
As pacientes que participaram desta pesquisa apre-
para 4,34 do FIQ inicial para final. Assim, a reduo foi
sentavam fadiga intensa, irritao intestinal geralmente
de 1,54 aps a terapia, o que significa uma melhora na
associada constipao, dor de cabea de diversos ca-
qualidade de vida, assim como demonstrado na nossa
rter, a dificuldade em relaxar, distrbios do sono como
pesquisa onde o GC reduziu de 6 para 4 e o GTCS de 7
sono no reparador, entre outras manifestaes, que
para 2 o escore do FIQ final.
corroboram com os achados da literatura(17,10,27), portan-
Nos estudos sobre o efeitos do Yoga com e sem a

aplicao da massagem Tui Na em pacientes com FM, de-
to, notvel a ntima relao entre o SNA e a FM e suas

manifestaes.
monstrou-se que as pacientes submetidas s tcnicas de
Existe atualmente, na literatura, a afirmao de
Yoga relaxante com a adio da massagem Tui Na apre-
que pacientes com FM apresentam uma hiperatividade
sentaram reduo significativa no impacto geral da FM
do SNS com exagero deste tono simptico noturno e
em 29,7%, medida pelo FIQ, alm de redues significa-
falta de resposta simptica adicional ao estresse. Ainda,
tivas na intensidade da dor de 7,1 para 6,1 no VAS(13).
alguns autores afirmam haver um decrscimo da ativi-
A disfuno do SNA freqentemente encon-
dade parassimptica nesses indivduos(13, 17, 4).
trada em pacientes com FM, que apresentam um im-
Neste estudo, a anlise da influncia da terapia
portante descondicionamento fsico, com tendncia ao
sobre o SNA foi monitorada a partir do comportamento
sedentarismo(17). Sabe-se tambm que em indivduos
dos sintomas humorais e viscerais, alm dos sinais vi-
sedentrios o tono vagal encontra-se reduzido e o tono
tais apresentados pelos indivduos ao longo da pesqui-
simptico aumentado(17).
sa. O SNA, atravs das divises simptica e parassimp-
Tambm constatou-se uma melhora na capacidade
Ter Man. 2011; 9(44):366-373
tica, modula diversas funes do sistema cardiovascular.
371
Alm disso, tem importante ao na regulao dos ba-
atravs microscopia eletrnica e ultra-som, dando legi-
timentos cardacos, no controle da PA e na estabilidade
timidade TCS, comprovando a mobilidade dos ossos do
do sistema cardiovascular(17).
crnio, identificando nas suturas cranianas vasos sangu-
Pela Terapia Manual Craniossacral, consegue-se
neos, nervos e tecido conjuntivo e mesmo aps detec-
causar mudanas agudas sobre o SNA, causando aps a
tar as pulsaes intracranianas do crebro e nas mem-
terapia um equilbrio nesses nveis, uma vez que quan-
branas menngeas do ser humano, ainda a TCS encon-
do algum aplica uma tcnica manual na regio facial,
tra restries e no completamente aceita pela medi-
pode-se ter mudanas no esperadas nos sinais e sinto-
cina ortodoxa(1,2).
mas do paciente, talvez relacionado com o LCR(27).

Na PA diastlica o GTCS apresentou uma reduo
CONCLUSO
no seu valor maior que no GC. A alterao da FC inicial e
A fisioterapia convencional capaz de auxiliar no
final ao longo das sesses tambm apresentou um com-
aumento da capacidade funcional, na reduo da dor,
portamento semelhante, com reduo significativa nos
no aumento do bem-estar e na melhoria da qualidade
dois grupos. No GTCS, observaram-se no incio da pes-
de vida de pacientes com FM. No entanto, a fisiotera-
quisa, valores maiores tanto na FC inicial como final e
pia convencional associada TCS pode aumentar todos
valores mais baixos aps o trmino da terapia do que
esses fatores significativamente, j que as pacientes
o GC. Sendo que no GTCS foi relevante o decrscimo
submetidas ao GTCS apresentaram um alto percentual
acentuado da FC, j nas primeiras sesses, demonstran-
quanto melhora em todos os quesitos na reavaliao
do que a TCS pode ser um coadjuvante importante na
apresentada neste estudo.
terapia desta patologia.
A TCS, enquanto uma terapia complementar, no
Em relao ao sono, intestino e humor observou-
capaz de substituir a fisioterapia, mas pode, associa-
se, nesta pesquisa, que inicialmente todas as pacientes
da a esta, melhorar a qualidade de vida das pacientes
apresentavam um escore prximo ao 4 (pssimo), re-
por reequilibrar o seu SNA e este, por sua vez, regular
afirmando a situao de disautonomia e confirmando-
o sistema digestivo/circulatrio/respiratrio, o sono, o
se entre si. Isso porque, alm dos distrbios do sono,
humor, a FC, a PA, e auxiliar na reduo da dor e me-
intestino e humor, a PA e a FC tambm se apresenta-
lhora da capacidade funcional, ampliando de forma alta-
vam elevadssimas em ambos os grupos, mostrando que
mente significativa a melhoria na qualidade de vida des-
quanto mais longe da normalidade os valores de PA e
tes indivduos.
FC, pior as demais sintomatologias, evidenciando a re-
Ressalta-se que a terapia convencional melhora os
lao entre o SNA ramo simptico hiperreativo e pro-
sintomas dolorosos, e reduz contraturas e tenso mus-
blemas humorais e viscerais. O sono est associado ao
cular, porem, obtendo um efeito momentneo nos pa-
aumento da atividade vagal(17,29,10).
cientes com FM. Entretanto, como h alterao dos n-
Neste estudo, verificou-se que os dois grupos obti-
veis de serotonina e substncia P a dor volta a ser sen-
veram melhora nos sintomas, sendo que j nas primeiras
tida pelo paciente. Com a TCS associada terapia con-
sesses o GTCS obteve um resultado melhor nesses que-
vencional pode-se tratar a causa da dor, controlando os
sitos do que o GC, ficando com escore mais prximo do
nveis de serotonina e substncia P, ampliando os bene-
1 (timo). Ou seja, em um primeiro momento, podemos
fcios da terapia convencional.
dizer que a TCS auxilia a fisioterapia a regular o SNA, me-
Em conseqncia desta melhora e aumento do
lhorando seus nveis de PA e FC e, tambm, por correla-
bem-estar, os pacientes adotam prticas de atividades
o, o sono, a atividade intestinal e o estado de humor.
fsicas regulares que auxiliam na manuteno dos efei-
Portanto, quanto menor a FC, melhor qualidade
tos benficos adquiridos com o tratamento e, ainda, com
do sono nos dois grupos de indivduos, mostrando que
a liberao de endorfinas pela prtica de atividades f-
essas variveis tm correlao extremamente significa-
sicas ocorre a quebra do ciclo retroalimentado da dor
tiva, ou seja, reforando a hiptese de que a excitao
(FM-dor-inatividade-depresso-dor-). Portanto, tratan-
simptica que acontece na FM causa desregulao hu-
do a causa ao invs da conseqncia, se consegue efeti-
moral e visceral e, ainda, desencadeia sintomas carac-
var o tratamento, a manuteno dos benefcios adquiri-
tersticos da patologia.
dos por longo tempo e a adoo de prticas que melho-
Na avaliao do humor e bem-estar dos indivduos
ram a vida do indivduo portador de FM.
estudados, pde-se perceber que medida que houve
Sugere-se, por fim, a realizao de um novo estu-
uma reduo da FC e da PA e melhora da qualidade do
do com acompanhamento das pacientes submetidas s
sono, o humor das pacientes manteve-se mais estvel
tcnicas de fisioterapia e TCS por um longo perodo, a
e com escore 1 (timo), mostrando a cada sesso uma
fim de verificar se os efeitos dessas terapias associadas
melhora crescente.
se mantm a longo prazo.
Entretanto, mesmo com estudos e experimentos
Ter Man. 2011; 9(44):366-373
372
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Ter Man. 2011; 9(44):366-373
374
Tronco Simptico na funo cardiovascular.
Artigo Original
Aplicabilidade da tcnica de liberao do tronco

simptico nos parmetros cardiovasculares em
adultos jovens sedentrios.
Applicability of sympathetic trunk technical release in young adults sedentary on cardiovascular
parameters.
Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva(1), Felipe Tavares Alexandre(1), Daniela Gardano Bucharles MontAlverne(2).
Universidade de Fortaleza Departamento de Fisioterapia.
Resumo
Introduo: A variabilidade natural de parmetros cardiovasculares como a presso arterial e a freqncia cardaca
refletem uma interao de diversos fatores que, em sua maioria, envolvem a influncia do sistema nervoso autnomo sobre o aparelho cardiovascular. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a aplicabilidade da tcnica de
liberao do tronco simptico na variabilidade da freqncia cardaca e presso arterial em adultos jovens sedentrios. Mtodo: Foi realizado um estudo com 20 indivduos adultos jovens sedentrios que foram submetidos aplicao da tcnica de liberao do tronco simptico nos nveis de T1 L2, sendo aferido as variveis de freqncia cardaca, presso arterial sistlica e presso arterial diastlicas em trs momentos: repouso, imediatamente aps e 5 minutos aps a realizao da tcnica. Resultados: Foi observada uma reduo estatisticamente significante aps a tcnica da freqncia cardaca de 7,8% (p<0,001) e da presso arterial sistlica de 9% (p<0,001). Concluso: Conclumos que a Tcnica de Liberao do Tronco Simptico capaz de reduzir a freqncia cardaca e presso arterial sistlica, e que esta reduo permanece mesmo aps 5 minutos da aplicao da tcnica.
Palavras-chave: sistema nervoso simptico, freqncia cardaca, presso arterial.
Abstract
Introduction: The natural variability of cardiovascular parameters such as blood pressure and heart rate reflect an
interaction of numerous factors that, on their majority, involve the influence of the autonomous nervous system on
the cardiovascular system. Objective: The aim of this study was to evaluate the changes caused by the technique of
sympathetic trunk liberation on heart rate and blood pleasure in sedentary young adults. Method: 20 young adults
underwent sympathetic trunk liberation from the level T1 to L2; heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood
pressure were measured on three distinct moments: at rest, right after and 5 minutes after the use of the technique.
Results: Statistically significant reduction in heart rate (7,8%; p<0,001), systolic blood pressure (9%; p<0,001) was
observed after the use of the technique. Conclusion: We conclude that the technique of sympathetic trunk liberation
is capable of reducing heart rate and systolic blood pressure and that this decrease persists even after 5 minutes of
the use of the technique.
Keywords: sympathetic nervous system, heart rate, blood pressure.

1. Fisioterapeuta graduado em Fisioterapia pela Universidade de Fortaleza - UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil
2. Professora do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil e Doutora em
Pneumologia pela Universidade de So Paulo USP.
Guilherme Pinheiro Ferreira da Silva, Av. Rogaciano Leite, 200, apartamento 403 Bloco C Salinas Fortaleza Cear, Fone: (85)
3241-4273, email: guilhermepinheiro87@hotmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):374-378
375
INTRODUO
Foram constituintes da amostra 20 indivduos do
A variabilidade natural de parmetros cardiovascu-
sexo masculino e feminino, com a faixa etria entre 18 e
lares como a presso arterial e a freqncia cardaca re-
40 anos, que no fossem portadores de hipertenso ar-
fletem uma interao de diversos fatores que, em sua
terial sistmica, no tivessem realizado atividade fsica
maioria, envolvem a influncia do sistema nervoso aut-
regular nos ltimos trs meses, no fossem tabagistas,
nomo (SNA) sobre o aparelho cardiovascular(1).
e no fizessem uso de frmacos anti-hipertensivos(7),
O SNA subdividido em simptico e parassimptico, onde sistema simptico formado principalmen-
sendo excludos do estudo os indivduos que no toleraram o posicionamento durante a tcnica.
te pelo tronco simptico, o qual constitudo por uma
Aps concordarem em participar do protocolo, os
cadeia de gnglios localizados paralelamente a coluna
indivduos foram submetidos a uma avaliao clnica,
vertebral, ligados por meio de ramos intergangliona-
que consistiu de uma anamnese detalhada, da anlise
res, originando-se na base do crnio e estendendo-se
da freqncia cardaca a partir da realizao de um ele-
at o cccix, onde termina unindo-se com o lado opos-
trocardiograma no aparelho da marca Dixtal e a aferi-
to. A probabilidade de envolvimento mecnico do sis-
o da presso arterial em repouso.
tema nervoso autnomo maior sobre o tronco sim-
A aferio da presso arterial foi realizada pela tc-
ptico, devido a sua localizao no tronco, logo ante-
nica auscultatria e esfignomanmetro Premium , de
rior articulao costo-transversal, local este de gran-
mercrio calibrado posicionado no brao esquerdo na
de movimentao(2,3).
postura sentado(8).
A tcnica de liberao do tronco simptico est in-
Aps a aferio das variveis, foi realizada pelo
serida na terapia manual e consiste na mobilizao ar-
pesquisador 1 a tcnica de liberao do tronco simpti-
ticular da coluna vertebral nos nveis dos processos
co, onde o paciente foi posicionado em decbito ventral
transversos das vrtebras, onde se localizam a maior
e o fisioterapeuta ao seu lado, ao nvel da coluna torci-
parte dos gnglios simpticos que partem da coluna
ca, com o segundo e terceiro dedo da mo podlica po-
vertebral(4).
sicionados ao nvel dos processos transversos da vrte-
Estes movimentos estimulam os mecanorrecepto-
bras torcica e lombar de T1 a L2 e o antebrao paralelo
res da articulao, que conseqentemente estimulam
coluna. A mo ceflica foi posicionada com uma angu-
grandes fibras sensoriais, atuando sob o sistema ner-
lao de 60o por cima da mo podlica, com a regio hi-
voso simptico, provenientes da mesma rea corporal e
potnar em cima do segundo e terceiro dedo. O pacien-
dos que se originam de reas muitas vezes correspon-
te realizou uma inspirao e na expirao a mo o fisio-
dentes a vrios segmentos distncia, como o corao
terapeuta realizou com a mo ceflica o movimento para
e os vasos(5).
baixo e no sentido caudal(4). Foram realizadas trs s-
A escassez de literatura disponvel sobre o assunto
ries de quatro oscilaes em cada nvel da coluna ver-
proposto e a necessidade de proporcionar um novo tipo
tebral, sendo aferido pelo pesquisador 2 todas as vari-
de tcnica em possveis patologias em que h a partici-
veis envolvidas no estudo antes da tcnica, imediata-
pao do sistema nervoso simptico, geraram questio-
mente aps e depois de 5 minutos.
namentos a respeito da possibilidade do envolvimento
Os dados obtidos foram analisados estatisticamen-
da tcnica de liberao do tronco simptico na freqn-
te por meio do programa SPSS, verso 13.0, utilizando-
cia crdica e presso arterial.
se o teste ANOVA para medidas repetidas, sendo con-
Esta pesquisa teve como objetivo avaliar a aplica-
siderado como estatisticamente significantes os valores
bilidade da tcnica de liberao do tronco simptico nos
de p<0,05. Os resultados foram apresentados em mdia
parmetros cardiovasculares em adultos jovens seden-
desvio padro e expostos na forma de grficos.
trios.
RESULTADOS
MTODO
Foi realizado um estudo de interveno, quantita-
Caractersticas Demogrficas
tivo, durante o perodo de junho a setembro de 2009,
Foram avaliados 20 indivduos, sendo 13 do sexo
em indivduos adultos jovens sedentrios no Ncleo de
masculino e 7 do sexo feminino, com idade mdia de
Ateno Mdica Integrada (NAMI), na cidade de Forta-
23 4 anos.
leza-Ce. Este estudo seguiu os princpios ticos e legais, de acordo com as recomendaes da Resoluo n
Frequncia Cardaca
196/96 do CNS, que estabelece os princpios para pes-
Foi observado uma reduo estatisticamente sig-
quisas em seres humanos(6). O estudo foi aprovado pelo
nificante da freqncia cardaca logo aps a aplicao
Comit de tica da Universidade de Fortaleza com o pa-
da tcnica de 7,8% (p<0,001), passando de 77,2
recer de nmero 169/2009 e todos os participantes assi-
10,2 bpm para 71,2 11,4 bpm. Esta reduo conti-
naram o termo de consentimento livre e esclarecido.
nuou acontecendo mesmo aps 5 minutos de aplicao
Ter Man. 2011; 9(44):374-378
376
da tcnica, sendo que a mdia da FC passou para 67,7

10,1 bpm. Quando comparado a pr terapia com aps
5 minutos foi encontrado diferena estatisticamente significante (p<0,001, reduo de 12,4%), entretanto no
foi observado diferena entre o trmino da terapia com
aps 5 minutos (Figura 1).
Presso arterial sistlica
Ocorreu uma reduo estatisticamente significante da PAS logo aps a aplicao da tcnica de 9%
(p<0,001), passando de 124,7 9,2 mmHg para 113,5
6,5mmHg. Aps 5 minutos de aplicao da tcnica
no foi observado alterao da PAS quando comparado com o trmino da terapia, entretanto quando comparado com a pr-terapia este valor ainda era estatisticamente significante (p<0,01, 114,5 6,1mmHg) (Fi-
Figura 1. Medida da freqncia cardaca expressa em mdia do

valor absoluto antes, imediatamente aps e aps 5 minutos de
aplicao da tcnica em 20 adultos jovens sedentrios.
* diferena estatisticamente significante entre o antes e o imediatamente
aps e o antes com aps 5 minutos (p<0,001).
gura 2).
Presso arterial diastlica
Com relao a PAD no foi observado alteraes
estatisticamente significantes em seus valores quando
comparado os trs momentos da avaliao, pr-terapia,
aps o termino e 5 minutos aps a aplicao (p=0,054)
(74,9 7,7 mmHg, 72,5 7,3 mmHg e 72,8 6,6
mmHg, respectivamente) (Figura 3).
DISCUSSO
A ativao e a desativao do simptico e do parassimptico em condies fisiolgicas determinam ajustes
do dbito cardaco e da resistncia vascular perifrica,
contribuindo para a estabilizao da presso arterial sis-
Figura 2. Medida da presso arterial sistlica expressa em mdia

do valor absoluto antes, imediatamente aps e aps 5 minutos
de aplicao da tcnica em 20 adultos jovens sedentrios.
* diferena estatisticamente significante entre o antes e o imediatamente
aps e o antes com aps 5 minutos (p<0,001).
tmica e da freqncia cardaca durante diferentes situaes fisiolgicas(9).

A atividade simptica um produto que resulta da
atividade do centro vasomotor e respiratrio, bem como
das oscilaes perifricas da presso arterial e do movimento respiratrio. A VFC reflete o estado e a funo
dos osciladores centrais e a resposta perifrica ao trabalho autonmico central pela atividade simptica ou parassimptica, podendo assim refletir o controle neural
simptico sobre o nodo sinusal e oferecer uma janela
para o estudo do sistema nervoso autnomo(10-12).
Nesse contexto, o estudo das respostas da utilizao tcnica de liberao do tronco simptico pode ser
particularmente til, por permitir avaliar a freqncia
cardaca e a presso arterial de forma no invasiva, de
Figura 3. Medida da presso arterial diastlica expressa em mdia do valor absoluto antes, imediatamente aps e aps 5 minutos
de aplicao da tcnica em 20 adultos jovens sedentrios.
baixo custo e fcil aplicao, podendo assim tornar-se

subsdios de estudos e manejo no tratamento de indiv-
co, tendo assim sua aplicabilidade baseada nos aspec-
duos com alteraes cardiovasculares.
tos fisiolgicos.
Em estudos anteriores, Butler(3) defende que os sin-
Os reflexos cardiovasculares responsveis pela ma-
tomas excitatrios e de dficit do SNA podem ser pro-
nuteno da presso arterial so controlados por trs
vocados por irritao qumica ou estmulos mecnicos
mecanismos que agem em conjunto, que so os ba-
como de estiramento e compresso, da o envolvimen-
rorreceptores arterial, receptores cardiopulmonares e
to da tcnica de liberao do tronco simptico, que se
os quimioceptores arteriais e resultam na interao de
trata de uma estimulao mecnica do tronco simpti-
todos os receptores cardiovasculares, porm o que faz
Ter Man. 2011; 9(44):374-378
377
acreditarmos que a reduo da presso arterial ocorreu
fende que aps a aplicao de uma estimulao mec-
devido a aplicao da tcnica a presena dos recepto-
nica do tronco simptico dorsal a atividade simptica
res cardiopulmonares, que trafegam junto aos aferentes
diminui, resultando em uma vasodilatao influenciada
cardacos simpticos at a medula espinhal, local esse
pelo sistema nervoso simptico.
onde foi realizado a aplicao da tcnica(13, 14).
Um estudo de caso de Nicholas e colaboradores(17),
No presente estudo observou-se uma reduo es-
onde foi aplicado um tratamento manual na coluna
tatisticamente significante quando comparados os par-
vertebral de um indivduo hipertenso, resultou na nor-
metros de freqncia cardaca e presso arterial sistli-
malizao da presso arterial do mesmo, havendo
ca aps a realizao da tcnica, o que nos leva acreditar
suspenso do remdio de controle no prazo de dois
que o procedimento resultou na diminuio da atuao
meses.
do sistema nervoso simptico sob o aparelho cardiovas-
As pesquisas que abordam a influncia da tera-
cular, acarretando em uma diminuio na fora e freq-
pia manual sob o sistema nervoso autnomo so ainda
ncia de contrao cardaca.
pouco encontradas na literatura nacional e internacio-
O presente estudo no foi de encontro com o es-
nal, o que torna os resultados desta pesquisa uma forma
tudo de Nonaka e colaboradores(15), na qual foi realiza-
de contribuio para tal fim, porm nosso estudo evi-
do aplicaes de manobras teraputicas manuais sobre
denciou apenas as respostas a curto prazo da realiza-
o sistema nervoso autnomo em indivduos hipertensos
o da tcnica.
atravs da anlise da VFC, onde foi observada reduo
Desta forma sugerimos a realizao da tcnica em
significativa apenas da presso diastlica aps as mano-
futuros estudos com pacientes portadores de patologias
bras enquanto a presso sistlica no houve alteraes.
onda h a participao do sistema nervoso simptico,
Em nosso estudo a reduo da presso arterial
como na hipertenso arterial sistmica, a fim de corre-
diastlica no foi estatisticamente significante, fato esse
lacionar tais resultados com a realizao de exerccio f-
que torna a tcnica vivel de ser realizada, pois haven-
sico e tratamento medicamentoso.
do uma reduo severa desta presso, ocasionaria efeitos danosos ao aparelho cardiovascular, haja vista que a
CONCLUSO
presso diastlica quem realiza o relaxamento card-
Conclumos que a Tcnica de Liberao do Tron-
aco e por isso mesmo influencia diretamente no enchi-
co Simptico capaz de reduzir a freqncia cardaca e
mento coronariano.
presso arterial sistlica, e que esta reduo permanece
O estudo de Souza e colaboradores(16), assemelha-
mesmo aps 5 minutos da aplicao da tcnica, tornan-
se ao presente estudo e afirma que o Fisioterapeuta
do assim sua viabilidade no tocante a sua aplicao, no
capaz de aplicar terapias manipulativas espinhais e de-
causando efeitos deletrios durante sua utilizao.
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379
Artigo Original
Comparao do Torque Eletricamente Induzido

com Corrente Excitomotora de Baixa Frequncia
entre Homens e Mulheres Assintomticos.
Comparison of Electrically-Induced Torque with Low Frequency Current between Asymptomatic
Men and Women.
Caroline Rodrigues Ferreira(1), Lvia Panaia Bentes(1), Cristiano Baldan(2,3), Richard Eloin Liebano(1,4).
Pesquisa realizada na Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil
Resumo
Introduo: A Estimulao Eltrica Neuromuscular (EENM) uma modalidade teraputica que envolve a aplicao de pulsos eltricos para a gerao de potenciais de ao neural, sendo muito utilizada na reabilitao para o controle da dor, reeducao muscular, preveno de atrofias e restaurao da funo. Diversos estudos comparam o uso da eletroestimulao em homens e mulheres, pois, devido s diferenas entre os gneros, surgem controvrsias sobre a sua eficcia. Numerosas condies clnicas para dor so mais frequentes em mulheres, entretanto no se sabe por que estas condies ocorrem. Objetivo: Avaliar se h diferenas na produo de torque do msculo quadrceps femoral e no ndice de desconforto durante a EENM de baixa frequncia entre homens e mulheres assintomticos. Mtodo: Participaram desse estudo 20
voluntrios saudveis, de ambos os sexos, com idade variando entre 18 e 25 anos. Em todos os voluntrios foi determinado o torque por meio da contrao isomtrica voluntria mxima (CIVM) e o torque induzido eletricamente por uma corrente de baixa frequncia. Foi utilizada uma escala visual analgica (EVA) para registro do desconforto sensorial. Resultados: O valor mdio (DP) da CIVM no sexo feminino foi de 153,80 30,27 e no sexo masculino foi de 254,53 31,42
(p<0,0001). O valor mdio (DP) da porcentagem da CIVM produzida pela estimulao de baixa frequncia no sexo feminino foi de 4,16 2,46 e do sexo masculino foi de 9,48 10,65 (p=0,853). O ndice de desconforto apresentou uma
mdia (DP) no sexo feminino de 2,52 2,32 e no sexo masculino de 3,12 2,75 (p=0,604). Concluso: Apesar de os
homens apresentarem maior torque voluntrio, no houve diferena na produo de torque eletricamente induzido do msculo quadrceps femoral e no ndice de desconforto durante a EENM entre homens e mulheres.
Palavras-chave: Estimulao Eltrica Neuromuscular, Msculo Quadrceps Femoral, Contrao Isomtrica Voluntria Mxima, Corrente de Baixa Frequncia.
Abstract
Introduction: Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) is a therapeutic modality that involves the application of electrical pulses for the generation of neural action potentials, commonly used in rehabilitation for pain control, muscle reeducation, prevention of atrophy and restoration of function. Several studies compare the use of electrical stimulation in men and
women, since due to the gender differences there are controversies over its effectiveness. Numerous clinical conditions for
pain are more frequent in women; however the explanation for this difference is unclear. Objective: To evaluate if there are
differences in electrically-induced torque of the quadriceps and the degree of discomfort during NMES between asymptomatic
men and women. Method: Twenty healthy volunteers of both genders, age range 18 to 25 years participated in this study. In
all subjects the maximal voluntary isometric contraction (MVIC) and the electrically-induced torque were determined. A visual
analogue scale (VAS) was used to record the discomfort index during NMES. Results: The mean MVIC (SD) in females was
153.80 30.27 and for males was 254.53 31.42 (p<0.0001). The mean percentage of the MVIC (SD) produced by NMES
in females was 4.16 2.46 and males was 10.65 9.48 (p=0,853). The discomfort index showed an average of 2.52 2.32
in women and 3.12 2.75 in men (p=0.604). Conclusion: Although men presented a higher MVIC than women, there were
no differences in electrically-induced torque of the quadriceps and the degree of discomfort during NMES.
Keywords: Neuromuscular Electrical Stimulation, Quadriceps Femoris Muscle, Maximum Voluntary Isometric Contraction,
Low Frequency Current.
1.
2.
3.
4.
Universidade
Universidade
Universidade
Universidade
Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.

Paulista (UNIP), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Metodista de So Paulo (UMESP), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Endereo para Correspondncia:

Richard Eloin Liebano. Curso de Mestrado em Fisioterapia UNICID. Rua Cesrio Galeno, 448/475, Tatuap, So Paulo-SP. CEP: 03071000. TEL: 11- 21781479; 11- 21781310. E-mail: liebano@gmail.com
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380
INTRODUO
NMES in men and women.
mulheres apresentaram uma alta intensidade, longa du-
A Estimulao Eltrica Neuromuscular (EENM)
rao e uma maior frequncia de dor(12). Como o descon-
uma modalidade teraputica que envolve a aplicao de
forto sensorial considerado o principal fator limitante
pulsos eltricos para a gerao de potenciais de ao
aos resultados obtidos pela EENM(13), a possibilidade de
neural, os quais produzem uma contrao artificial por
influncia do gnero na resposta estimulao eltrica
meio de eletrodos de superfcies, que so colocados
deve ser investigada.
no ponto motor dos msculos de forma indireta, tendo

assim, uma maior contrao(1).
A estimulao eltrica muito utilizada na reabilitao para o controle da dor, reeducao muscular, pre-
Portanto, o objetivo desse estudo foi avaliar se h

diferenas na produo de torque do msculo quadrceps femoral e no ndice de desconforto durante a EENM
entre homens e mulheres assintomticos.
veno de atrofias e restaurao da funo(2). uma estratgia clnica bem documentada por meio de pesquisas realizadas para o aumento da performance muscular
em indivduos saudveis e portadores de disfunes(3).
MTODO
Trata-se de um ensaio clnico no controlado onde
participaram desse estudo 20 voluntrios saudveis, de
O uso exclusivo da eletroestimulao capaz de
ambos os sexos, com idade variando entre 18 e 25 anos,
aumentar a fora muscular de forma semelhante ou
ndice de massa corporal (IMC) entre 18,5 e 24,9 Kg/m2,
mesmo superior ao aumento proporcionado pelo exerc-
sem histria de interveno cirrgica, leses ou doenas
cio fsico(4). Alguns autores afirmam que para haver au-
musculoesquelticas e neuromusculares no membro in-
mento de fora, o sujeito deve atingir por meio da EENM
ferior dominante a ser analisado.
um torque de aproximadamente 30 a 60% da contrao

voluntria mxima(5,6).
Anteriormente realizao do teste, todos os voluntrios foram esclarecidos sobre os procedimentos a
No entanto outros pesquisadores concluram que
serem realizados e assinaram um termo de consenti-
a estimulao eltrica no produziu aumento de fora
mento livre e esclarecido aceitando a participao e a di-
muscular em indivduos saudveis ou que a estimulao
vulgao dos resultados obtidos no trabalho.
eltrica aumentou a fora isomtrica, mas no aumentou a fora isocintica(7).

Um problema comum nas comparaes entre esses
estudos a variedade de parmetros da estimulao
Todo o procedimento foi realizado na Clnica de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo Brasil,
com aprovao da comisso de tica de pesquisa sob o
protocolo n 13323922.
eltrica e tcnicas de aplicao que tm sido utilizados.
Anteriormente realizao da estimulao foi uti-
As tcnicas de estimulao eltrica para o msculo qua-
lizado o aparelho Nemesys (Quark) para localizao
drceps femoral descritas na literatura tm utilizado v-
do ponto motor do nervo femoral e do msculo vasto
rios parmetros atualmente. A seleo especfica nor-
medial com os seguintes parmetros: corrente pulsada
malmente uma deciso subjetiva por parte dos investi-
monofsica retangular, amplitude necessria para cau-
gadores, com vista a alcanar a maior contrao muscu-
sar uma contrao mnima visvel, tempo de durao do
lar, com um mnimo desconforto. A perda de fora mus-
pulso: 200 ms e intervalo entre pulsos: 500 ms. O ele-
cular associada s rpidas contraes eletricamente es-
trodo dispersivo (plo positivo) foi constitudo por uma
timuladas levou a concluso que a estimulao eltri-
placa de alumnio e uma esponja umedecida com gua,
ca provoca uma reverso do padro de recrutamento
posicionado no tero mdio da regio anterior da coxa.
motor normal da unidade, ativando seletivamente as fi-
O eletrodo ativo (plo negativo) era do tipo caneta e
bras musculares do tipo II, que so mais facilmente fati-
era movimentado sobre o ventre muscular at se obser-
gadas do que as fibras musculares do tipo I(6).
var o local em que as contraes musculares tornavam-
No h um consenso na metodizao dos estu-
se mais intensas.
dos que comparam o uso da eletroestimulao em ho-
Para mensurao do torque foi utilizado um dina-
mens e mulheres(8-10). Alm disso, existem diferenas na
mmetro isocintico computadorizado da marca Cybex,
composio corporal entre os gneros(11). As mulheres
modelo Norm 6000, previamente calibrado, programa-
em geral so mais baixas, possuem menor volume de
do para operar de forma isomtrica (velocidade angular
massa muscular e um maior contedo de gordura cor-
de 0), situado na Clnica de Fisioterapia na Universida-
poral que o homem(11). Devido a estas diferenas exis-
de Cidade de So Paulo (UNICID).
tentes entre os gneros, pode ser que hajam diferenas

nas respostas obtidas durante a EENM.
Para realizao da estimulao eltrica neuromuscular, foi utilizado o aparelho da marca Bioset, modelo
Numerosas condies clnicas para dor so mais
Physiotonus Four, com os seguintes parmetros e ma-
frequentes em mulheres, entretanto no se sabe por
teriais: F: 50 Hz, T: 200 s, T. on: 9 segundos, T. off: 9
que estas condies ocorrem. Em uma reviso que com-
segundos, amplitude: nvel motor, eletrodos auto-adesi-
parou condies de dor entre homens e mulheres (dor
vos de 10 x 5 cm (2 unidades).
de cabea, dores musculoesquelticas e abdominal), as
Ter Man. 2011; 9(44):379-384
Foi utilizada uma escala visual analgica (EVA) para
381
registro do desconforto sensorial. Esta escala possui 10
RESULTADOS
cm horizontalmente, sendo que o valor de zero foi consi-
O valor mdio ( DP) da CIVM dos homens foi de
derado como nenhum desconforto e o dez como des-
254,53 31,42 Nm e das mulheres 153,80 30,27 Nm
conforto severo.
(Figura 1). A anlise estatstica revelou diferena esta-
Cada voluntrio avaliado manteve-se sentado, com

o quadril do membro dominante a 85 de flexo e joelho
tisticamente significante entre a CIVM produzida pelos

homens e pelas mulheres (Teste t; p<0,0001).
a 60, estabilizado com um cinto sobre a coxa, quadril
O valor mdio ( DP) da porcentagem da CIVM
e tronco, enquanto que o outro membro foi estabilizado
produzida pela estimulao eltrica de baixa frequncia
com faixas. O apoio do brao do dinammetro foi fixa-
nos indivduos do sexo masculino foi de 9,48 10,65%
do na regio distal da perna do indivduo, de modo que
e nos indivduos do sexo feminino foi de 4,16 2,46%
o mesmo tivesse a liberdade para realizar o movimento
(Figura 2). No houve diferena estatisticamente sig-
de dorsiflexo completo.
nificante entre as amostras quando comparado o tor-
A determinao do torque do msculo quadrceps

foi por meio da contrao isomtrica voluntria mxi-
que eletricamente induzido (% da CIVM) entre homens

e mulheres (Mann-Whitney; p=0,853).
ma (CIVM), realizado trs vezes, com nove segundos de
A mdia ( DP) do ndice de desconforto senso-
contrao cada, com intervalo de trs minutos. Durante
rial durante a estimulao eltrica neuromuscular foi de
os testes os voluntrios foram incentivados verbalmen-
3,12 2,75 para os indivduos do sexo masculino e de
te pela examinadora e a mdia dos 3 torques foi utiliza-
2,52 2,32 para os indivduos do sexo feminino, no
da posteriormente para a anlise dos dados.

Para determinao do torque induzido eletricamen-
havendo diferena estatisticamente significante (Figura

3) (Teste t; p=0,604).
te, os eletrodos auto-adesivos foram posicionados sobre

os pontos motores do nervo femoral e do msculo vasto
DISCUSSO
medial. Em seguida foram realizadas trs provas para se
Este estudo teve como propsito a comparao do
determinar a amplitude mxima de corrente suportada
torque isomtrico mximo eletricamente induzido, do
pelo voluntrio. A amplitude de maior valor foi registra-
msculo quadrceps femoral entre homens e mulheres
da e utilizada posteriormente para a gerao do torque

isomtrico. Foram realizadas 3 contraes eletricamente
induzidas com a durao de nove segundos e com trs
minutos de intervalo. A amplitude foi aumentada gradativamente at atingir-se o valor previamente estabelecido, sendo que enquanto isso a examinadora solicitava
ao paciente que mantivesse o membro avaliado relaxado. Logo aps o trmino da aplicao da corrente, solicitou-se que o voluntrio marcasse na escala o nvel correspondente ao seu desconforto.
A ordem de realizao dos testes (contrao isomtrica voluntria ou eletricamente induzida) foi realizada de forma aleatria, determinada por meio de sorteio, para se evitar vis de ordem.
Figura 1. Valores mdios ( DP) da CIVM dos homens e mulheres. * p<0,0001.
Mtodo Estatstico
Para a anlise dos dados envolvidos neste estudo, inicialmente foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk para se determinar se os dados apresentavam distribuio normal.
Para a comparao dos resultados relacionados
CIVM e ao ndice de desconforto sensorial entre homens e mulheres utilizou-se o teste t para amostras independentes. Os dados relacionados ao torque eletricamente induzido foram analisados como percentual da
CIVM por meio do teste de Mann-Whitney, uma vez que
esses dados no apresentaram distribuio normal. Para
todas as comparaes estatsticas adotou-se o alfa de
p<0,05. Todos os procedimentos estatsticos foram realizados no programa GraphPad Prism 4 (GraphPad Software Inc.).
Figura 2. Torque eletricamente induzido, expresso em percentual

de CIVM em homens e mulheres (p=0,853).
Ter Man. 2011; 9(44):379-384
382
damente uma contrao de 40% a 60 do pico de torque

da CIVM(3,5,6,7,18).
Aparelhos de estimulao eltrica so capazes de
fornecer a corrente necessria para produzir uma forte
contrao muscular involuntria. No entanto, alguns dos
valores selecionados para estes dispositivos so baseados em pesquisas limitadas. Geralmente, as pesquisas
indicam que um pulso de 50 Hz o preferido para o aumento da fora muscular e recomenda-se que a amplitude ideal uma forte contrao visvel, sendo minimamente desconfortvel para o atleta(16).
A eficcia da EENM parece aumentar com a durao
Figura 3. Desconforto sensorial (mdia DP) em homens
e mulheres durante a estimulao eltrica neuromuscular
(p=0,604).
do pulso na faixa de 33-440 s, uma vez que um pulso

mais longo permite que se atinja o limiar de despolarizao de um maior nmero de unidades motoras com diferentes limiares de excitabilidade. Quanto maior a intensidade da corrente, maior a fora, e que quando muito
assintomticos.
alta pode se levar fadiga muscular(19). Alm disso,
A utilizao da estimulao eltrica neuromuscu-
quanto maior a frequncia da corrente eltrica, menor
lar (EENM) tem sido explorada h vrios anos no campo
o tempo de repolarizao, podendo haver uma fadiga
da reabilitao e do condicionamento fsico humano. Di-
precoce(20). A durao do pulso de 200 s est perto
versos estudos disponveis na literatura investigaram o
do ponto mdio, produzindo aproximadamente 50% a
papel da estimulao eltrica como uma forma de indu-
60% do torque produzido o que maximiza a produo de
zir o fortalecimento muscular(14).
fora. Tem sido sugerido que a durao de pulso curto
Aparelhos de EENM esto cada vez mais sendo
mais apropriada para a EENM, porque so menos pro-
utilizados por indivduos sem leses especficas e so
pensos a recrutar os nociceptores. Os resultados deste
equipamentos empregados na maioria das sesses de
estudo suportam a utilizao de uma durao de pulso
fisioterapia(15).
mdia, em vez de uma durao de pulso curta, quando
Um dos locais mais comuns da utilizao da EENM
o objetivo produzir uma resposta de torque mximo a
o msculo quadrceps femoral, aps leso ou cirur-
partir de um msculo(18). Isso deve-se ao fato de mui-
gia do joelho. O benefcio pode ser derivado da aplica-
tos estimuladores eltricos disponveis comercialmente
o de um estmulo externo para aumentar a contra-
apresentarem a possibilidade de ajuste das amplitudes
o muscular e diminuir a inibio do recrutamento de
de pulso limitada, fazendo com que muitas vezes atinja-
unidades motoras durante a tentativa de manter ou au-
se o valor mximo do equipamento antes da obteno
mentar a fora muscular. Alm disso, alguns pesquisa-
da contrao mxima eletricamente induzida.
dores tm encontrado a aplicao da estimulao eltri-
Em relao ao tipo de eletrodo o mais utilizado se-
ca sendo mais eficaz aps a cirurgia para o aumento da
gundo alguns autores o auto-adesivo (57,1%) e no
fora do msculo quadrceps femoral. A estimulao el-
existe uma unanimidade com relao ao tamanho dos
trica aplicada nesses casos para reduzir a atrofia mus-
eletrodos a ser utilizado para cada grupo muscular(21).
essencial uma presso firme e uniforme sobre os eletro-
A eficcia da EENM para fortalecer um msculo
dos, para que possa haver uma condutibilidade eltrica
parece depender de um grande nmero de variveis,
tambm uniforme entre o eletrodo e a pele. Se isso no
cular e facilitar o recrutamento de unidades motoras
(16)
tais como: a forma de corrente utilizada, a intensida-
for adequado, observa-se uma significativa queda na to-
de da estimulao, a frequncia dos pulsos, a carga da
lerncia do sujeito corrente(1). Alguns autores defendem
fase da corrente, o nmero de contraes eletricamen-
o uso de eletrodos maiores para estimulao no dolo-
te induzidas e o nmero de sesses por semana. Ape-
rosa, embora o alastramento da corrente eltrica sobre
sar de haverem vrios estudos que investiguem a influ-
a superfcie dos eletrodos possa ser irregular. A estimu-
ncia dos parmetros no torque eletricamente induzi-
lao dolorosa pode ser necessria para obter o torque
do, ainda no existe uma padronizao de todos estes
muscular adequado. Para fortalecer a musculatura es-
parmetros(17). Dessa forma, utilizou-se no presente es-
queltica com a estimulao eltrica, o sujeito deve ter a
tudo valores dosimtricos dentro de uma gama terapu-
capacidade de tolerar contraes fortes e mais longas(13).
tica possvel. Foram utilizados os seguintes parmetros:
No presente estudo os torques obtidos nos indi-
F: 50 Hz, T: 200 s, T. on: 9 segundos, T. off: 9 se-
vduos de ambos os gneros ficaram abaixo dos valo-
gundos e amplitude mxima suportvel. Esses parme-
res normalmente encontrados na literatura(4-6,10,14,15,17,18).
tros foram utilizados objetivando-se alcanar aproxima-
Isto deveu-se possivelmente ao fato de os sujeitos no
Ter Man. 2011; 9(44):379-384
383
estarem adaptados ao uso da estimulao eltrica com
que eletricamente induzido com a estimulao eltrica
intensidades elevadas. Sabe-se que com a utilizao fre-
neuromuscular de baixa frequncia entre homens e mu-
quente da EENM os indivduos tendem a apresentar uma
lheres. Esses dados corroboram os achados de outros
adaptao sensorial, suportando aumentos progressi-
autores(6).
vos de intensidade da corrente no decorrer das sesses.
Como utilizou-se nesse estudo apenas jovens sau-
Esse fato pode ser observado nos valores baixos de des-
dveis, outros estudos podem ser realizados utilizando
conforto observados durante a estimulao eltrica. Tal-
pacientes com leses musculoesquelticas em membros
vez, se mais provas para determinao da amplitude da
inferiores. Alm disso, a realizao mais de trs provas
corrente tivessem sido realizadas, maiores valores de
para se determinar a intensidade mxima suportvel,
torque eletricamente induzido seriam obtidos.
bem como um maior nmero de sesses para avaliar as
Nesse estudo foi utilizado a Escala Visual Analgica (EVA) de 10 cm, uma escala amplamente emprega-
alteraes a longo prazo, ajudariam a chegar a um quadro mais realstico desses casos.
da na literatura, sendo que esta possibilitou a mensurao do nvel de desconforto(3). Os dados aqui apresenta-
CONCLUSO
dos no demonstraram diferena estatisticamente significante no ndice de desconforto entre os gneros.
Apesar de os homens apresentarem maior torque

isomtrico voluntrio mximo, no houve diferena na
Os homens so geralmente considerados mais ele-
produo de torque do msculo quadrceps femoral e no
tricamente excitveis do que as mulheres, porque os
ndice de desconforto durante a EENM de baixa frequn-
primeiros em geral tm proporcionalmente mais massa
cia entre homens e mulheres assintomticos.
muscular e menos tecido adiposo(9). No entanto os dados

aqui apresentados no suportam essa afirmativa. Ape-
AGRADECIMENTOS
sar de os homens apresentarem maiores valores de tor-
Agradecemos a Universidade Cidade de So Paulo
que isomtrico voluntrio (CIVM), no houve diferen-
e a todos os voluntrios pela importante colaborao na
a no desconforto sensorial durante a EENM e no tor-
realizao do estudo.
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385
Artigo Original
Protocolo para relaxamento muscular

correlacionando Disfuno da Articulao
Temporomandibular e stress associado
atividade laboral.
Protocol for muscular relaxation correlated Temporomandibular Joint Dysfunction and stress
linked to labor activity.
Quelly Christina Frana Alves Schiave(1), Monica Stropa Ferreira Nozawa(2), Sergio Ricardo Nozawa(2).
Resumo
Introduo: A partir da mudana de comportamento nas atividades desenvolvidas nos ltimos anos no mercado de trabalho,
uma nova enfermidade surgiu nos trabalhadores de um modo geral designada de stress, devido s constantes presses sofridas pelos mesmos, uma vez, que o stress pode desencadear conseqncias negativas como Disfunes que acometem as articulaes Temporomandibulares (DTM). Objetivo: O presente estudo teve como princpio a elaborao e aplicao de um protocolo para relaxamento muscular em trabalhadores. Mtodos: A avaliao de sua eficcia foi feita em funo da comparao
do nvel de cortisol salivar, stress e DTM relacionando atividade laboral. Esse estudo foi realizado na fbrica de eletrnicos
CEDER, localizada no Distrito II da cidade de Manaus. Teve como objetivos verificar atravs da mensurao do cortisol salivar
o nvel de stress dos funcionrios, analisar a inter relao do stress com a Articulao Tmporomandibular (ATM) na populao
estudada e realizar a anlise comparativa entre grupos no participante e participante do tratamento, classificado como grupos controle e teste respectivamente, afim de estabelecer um protocolo de relaxamento muscular capaz de reduzir os nveis
de stress e de cortisol consequentemente. A populao foi determinada pela empresa, sendo composta por 16 funcionrios,
dividida em dois grupos de 08 pessoas que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os dados foram
obtidos em duas etapas, antes e aps a aplicao do protocolo de relaxamento (tratamento), atravs da aplicao do Questionrio Anamnsico de Fonseca (QAF), Escala de Stress Percebido (ESP) e mensurao do Cortisol salivar pelo mtodo Eliza,
que foram as variveis estudadas. Concluso: O protocolo aplicado promoveu efeito positivo em todas as variveis estudadas, de acordo com os resultados encontrados, indicando diminuio do nvel de stress nos trabalhadores.
Palavras - Chaves: Stress, Disfuno Temporomandibular, Atividade Laboral e Relaxamento Muscular.
Abstract
Introduction: From the behavioral change in the activities developed in recent years in the labor market, a new disease
emerged in workers generally referred to as stress, due to constant pressures caused, once again, that stress can trigger negative consequences as Disorders that affect the temporomandibular joint (TMD). Objective: The present study first the design and implementation of a protocol for muscle relaxation in workers. The efficacy evaluation was made on the basis of comparing the level of salivary cortisol, stress and TMD relating to labor activity. Methods: This study was conducted in electronic
CEDER, located in District II of the city of Manaus. The aims were verified by measurement of salivary cortisol stress levels of
employees, analyze the inter-relationship of stress with temporomandibular joint (TMJ) in the study population and perform a
comparative analysis between groups not participating and sharing in the treatment groups classified as control and test respectively. The population was sold by the company and has 16 employees, divided into two groups of 08 people who signed
the consent form. The data were obtained in two steps, before and after treatment by use of case histories of Fonceca Questionnaire (QAF), Perceived Stress Scale (ESP) and measurement of salivary cortisol by Eliza method, which were the variables
studied. Conclusion: The protocol applied promoted positive effect on all variables studied, according to the results.
Keywords: Stress, TMJ disorder, labor activity and muscle relaxation.

1. Fisioterapeuta, Mestre em Biologia Urbana pelo Centro Universitrio Nilton Lins/UNINILTONLINS, Manaus-Am.
2. Doutora em Cincias Biolgicas (Gentica), Universidade de So Paulo/USP, Docente e Pesquisadora do Programa de Ps-graduao
Mestrado em Biologia Urbana do Centro Universitrio Nilton Lins UNINILTONLINS, Manaus- Am.
3. Doutor em Qumica, Universidade de So Paulo/USP, Docente e Pesquisador do Programa de Ps-graduao Mestrado em Biologia
Urbana do Centro Universitrio Nilton Lins UNINILTONLINS, Manaus- Am.
Monica Ferreira Nozawa, Av. Prof. Nilton Lins s/n Parque das Laranjeiras, fax(92)3643-2111, celular (92) 8185-0199, profmonica.
nozawa@gmail.com
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386
Protocolo para relaxamento muscular correlacionando Disfuno da Articulao Temporomandibular .
INTRODUO
los mastigatrios. Dente outras etiologias que so tidas
A partir da mudana de comportamento de funcio-
como multifatorial, esto os macros e microtraumas,
nrios ao desenvolver as atividades laborativas, em es-
problemas posturais, m ocluso e alterao funcional
pecial nos ltimos anos, uma nova enfermidade surgiu
dos msculos mastigatrios(20,21). O stress pode gerar hi-
no ambiente de trabalho acometendo trabalhadores de
peratividade muscular dessa articulao, caracterizando
um modo geral, nomeado de stress, sendo este identi-
o chamado bruxismo(22,23,24).
ficado como alterao global do organismo humano, a
Na tentativa de definir um diagnstico para classi-
fim de se adaptar a uma situao nova, ou s mudan-
ficar pacientes com DTM25 foi desenvolvido um questio-
as de um modo geral. considerado uma resposta fi-
nrio anamnsico diagnstico, o Questionrio Anamn-
siolgica, psicolgica e comportamental de um indivduo
sico de Fonseca (QAF). Sendo este de fcil compreen-
que procura se adaptar e se ajustar s presses inter-
so e aplicao(26).
nas e/ou externas .
O instrumento permite a classificao dos pacien-
(1)
A avaliao dos aspectos relacionados dimenso
tes de acordo com a severidade nos graus: DTM leve,
psicossocial do trabalho tem sido objeto de estudos re-
moderada, severa e sem DTM; constitui-se de 10 ques-
centes em sade e trabalho. Assim, diversas propos-
tes com trs possibilidades de resposta: sim (10 pon-
tas tericas e metodolgicas vm sendo elaboradas na
tos), s vezes (5 pontos) e no (0 pontos)(27,28).
perspectiva de apresentar modelos para o estudo dessa

dimenso(2,3).
A Disfuno Tmporomandibular (DTM), relatada como um possvel componente do stress em
Os mecanismos de ao do stress no funcionamen-
trabalhadores(29,30,31). Uma das propostas desse estudo,
to do organismo humano tm recebido a ateno de
alm da aplicao de um Protocolo para relaxamento
pesquisadores em nvel mundial(4,5,6). Foram identifica-
muscular em trabalhadores, foi analisar a inter relao
das conseqncias negativas no funcionamento fsico(7,8)
do stress, Articulao Tmporomandibular (ATM) e ati-
e mental(9,10) na medida em que o stress pode contribuir
vidade laboral. Essa pesquisa teve como outros objeti-
para a ontognese de vrias doenas fsicas e psiquitri-
vos, verificar atravs da mensurao do cortisol salivar
cas. H tambm indicao de que um estado prolonga-
o nvel de stress dos trabalhadores participantes da pes-
do de stress possa interferir no bem estar psicolgico e
quisa e analisar os efeitos obtidos com a aplicao do
. Um indicador do
protocolo, mediante a comparao do grupo controle e
na qualidade de vida das pessoas
(11,12)
estado de stress a liberao do hormnio cortisol.
teste antes e aps o tratamento.
O cortisol um hormnio corticosteride que au-
O protocolo de relaxamento foi desenvolvido a par-
menta a presso arterial, a glicose no sangue e serve de
tir da inteno de diminuir o quadro lgico, melhorar as
modificador do sistema imune. Ele o principal horm-
condies fsicas e mentais dos funcionrios, bem como
nio secretado pelo crtex adrenal(13) e regulado pelo
melhorar a qualidade e rendimento no trabalho. Desta
hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) produzido pela
forma os indivduos sero beneficiados, e a Fisioterapia
hipfise e o CRH ou hormnio liberador de corticotrofi-
Ergonmica poder ser vista como fator positivo e o pro-
na, produzido pelo hipotlamo14. O nvel de cortisol est
tocolo desenvolvido poder ser utilizado para novos es-
diretamente relacionado presena de stress(15).
tudos, ser implantados em fbricas e empresas e utiliza-
O cortisol secretado de forma livre na urina, no
do por fisioterapeutas a nvel ambulatorial.
plasma sanguneo e na saliva, e as dosagens de cortisol salivar so um excelente indicador de cortisol livre ou
MTODO
do cortisol biologicamente ativo no soro humano(16,17). A
Este estudo teve aprovao do Comit de tica em
dosagem de cortisol na saliva fornece vrias vantagens
Pesquisa do Centro Universitrio Nilton Lins, sob o Proto-
sob as dosagens em soro ou plasma, pois ele se encon-
colo n 048/08-MsA/CEP, no dia 28 de outubro de 2008
tra de forma 100% livre na saliva. Outras vantagens so
e foi realizado no setor administrativo da fbrica de ele-
as coletas das amostras para dosagem de cortisol na sa-
trnicos, CEDER, localizada no Distrito Industrial II, da
liva que no so invasivas, de baixo custo, e alm disso,
cidade de Manaus-Am.
so de fcil realizao(18). Mltiplas amostras podem ser
Esta pesquisa caracterizou-se como um estudo cl-
coletadas em vrios lugares, no necessria a coleta
nico experimental32. A amostra era composta inicialmen-
em laboratrio(19).
te por 20 trabalhadores que assinaram o Termo de Con-
O stress pode desencadear diversas respostas ne-
sentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Participaram efe-
gativas no organismo, como por exemplo, disfuno tem-
tivamente do estudo 16 trabalhadores. A amostra final
poromandibular (DTM), caracterizada como um termo
de indivduos foi dividida em dois grupos, cada um,
genrico, referido a um grande nmero de condies cl-
constitudo por 8 indivduos: grupo teste (8) e contro-
nicas que envolvem as estruturas relativas ao sistema
le (8). O restante, 4 indivduos, foram excludos do es-
estomatogntico, sendo utilizado para definir disfuno
tudo por motivo de demisso, frias e gravidez. A po-
da Articulao Temporomandibular (ATM) e dos mscu-
pulao foi composta por indivduos de ambos os sexos,
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387
sendo nove homens e sete mulheres, com idade entre
Solte o ar lentamente e fique na posio por 10 segun-
18 e 49 anos.
dos. importante no deixar o ombro oposto levantar.
No estudo foram empregados os seguintes ins-
Alongar da mesma forma o outro lado.
trumentos: Inventrio de Estresse Percebio (PSS-14),
Alongar a musculatura posterior do pescoo. Com
Questionrio Anamnsico de Fonseca e dosagem de cor-
a ajuda de ambas as mos, que devero estar apoiadas
tisol salivar.
na parte posterior da cabea, levar o pescoo no sentido
Para identificar o stress percebido foi aplicado o In-
de encostar queixo no trax. A inspirao deve ser ini-
ventrio de Escala de Stress Percebido que teve valida-
ciada sempre antes de iniciar o alongamento, a expira-
o por Reis33 apresentado numa escala Likert que clas-
o deve ser realizada durante o alongamento. Ficar na
sifica os eventos como (nunca, pouco, s vezes, regular-
posio por 10 segundos.
mente e sempre) de mltipla escolha, o escore obtido

a partir da soma dos pontos de cada questo34.
A verificao de DTM foi feita atravs do Questionrio Anamnsico de Fonseca.
Alongar a musculatura anterior do pescoo. Inspirar, levar o pescoo para trs como se fosse olhar o teto
com a boca fechada, expirar lentamente e contar at
10.
A dosagem e determinao do nvel de Cortisol foi
Com a ajuda de ambas mos, apertar as bochechas
avaliado atravs da saliva dos grupos teste e controle
(na regio do msculo masseter) com o dedo mdio por
utilizando o KIT DSL-10-671000 ACTIVE Cortisol Enzima
1 minuto, na regio de maior dor. Abrir e fechar a boca
Imunoensaio (EIA), da Genese Diagnstico Ltda.
5 vezes.
As concentraes de Cortisol foram determinadas a

partir das amostras em uma curva padro pela combina-
Em p
o da mdia de suas leituras de absorbncia com suas
Alongar a panturrilha. Apoiar as mos na mesa, co-
correspondentes concentraes de cortisol. Cada volun-
locar uma perna na frente outra atrs. Flexionar o joe-
trio teve a saliva dosada em duplicata.
lho da perna da frente no sentido de alongar a perna de

trs. No retirar o calcanhar do solo. Ficar na posio
Protocolo de Relaxamento muscular
por 10 segundos. Repetir com a outra perna.
Foi aplicado um protocolo experimental (criado
Alongar cadeia anterior do brao. Se posicionar
pelo autor deste trabalho) para relaxamento muscular
perto de uma parede, na qual o indivduo deve ficar de
em trabalhadores da Fbrica CEDER, sendo este aplica-
lado. Levar o brao para trs e apoiar a mo aberta na
do mediante a utilizao de tcnicas de contrao seguida de relaxamento e alongamento muscular por um perodo de 3 meses, mediante autorizao do Comit de
tica e Pesquisa. Os exerccios foram realizados 3 vezes
ao dia durante a atividade laboral com 10 minutos de
Tabela 1. Mdia* ( desvio-padro) das variveis Questionrio

Anamnsico de Fonseca (QAF), Escala de Stress Percebido (ESP)
e nveis de cortisol salivar (g/dL) dos grupos teste e controle,
no pr-tratamento.
durao. Foram realizados exerccios de contrao se-
Antes Do Tratamento
guidos de relaxamento nos seguintes grupos musculares: flexores das mos, elevadores dos ombros, extensores do cotovelo e extensores da cabea e pescoo.
Dando continuidade ao protocolo, os indivduos fizeram
alongamento dos flexores, flexores laterais e extensores da cabea e pescoo, flexores dos punhos e panturrilha. Posteriormente, foram realizados 10 flexes plantar dos tornozelos em bipedestao. Todos os alonga-
Qaf
Esp
Cortisol
Grupo
Teste
21,87 17,30
35,00 4,34
0,975 1,69
Grupo
Controle
14,37 12,94
32,25 4,30
0,250,22
Grupo teste corresponde ao grupo que participou do tratamento

Grupo controle corresponde ao grupo que no participou do tratamento
mentos foram associados respirao.

Na posio sentada:
Fechar as mos com fora enquanto inspira, abrilas enquanto expira, em total de 3 repeties.
Tabela 2. Mdia* ( desvio-padro) das variveis Questionrio

Anamnsico de Fonseca (QAF), Escala de Stress Percebido (ESP)
e nveis de cortisol salivar (g/dL) dos grupos teste e controle,
no ps-tratamento.
Elevar os ombros no sentido das orelhas durante
Aps Tratamento
a inspirao, relax-los durante a expirao. 3 repeti-
Atm
Esp
Cortisol
Grupo
Teste
17,5 16,4
30,9 5,41 *
0,2 0,1*
Grupo
Controle
18,1 19,6
37,5 6,05 *
0,5 0,3 *
es.
Apoiar os braos na mesa ou cadeira e empurr-los
no sentido de estender os cotovelos durante a inspirao, relaxar durante a expirao por 3 vezes.
Realizar alongamento lateral do pescoo. Inspire,
leve o pescoo para um lado com ajuda de uma mo.
* estatisticamente significantes (P< 0,05).

Grupo teste corresponde ao grupo que participou do tratamento
Grupo controle corresponde ao grupo que no participou do tratamento
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388
parede. Repetir o mesmo exerccio do outro lado por 10
do o teste. Todas as anlises estatsticas foram realiza-
segundos.
das no pacote Statistica 7.0.
De frente para a parede, apoiar ambas as mos e

ficar na ponta dos ps. Fazer esse movimento por 10
vezes.
RESULTADOS
A apresentao dos resultados foi estruturada de
acordo com os objetivos do estudo. Ser mostrado a
Coleta das amostras
mdia de cada varincia da populao dos grupos teste
As amostras de saliva foram coletadas pela manh,
e controle, antes e aps o tratamento.
s 08 h, colocadas em frascos transparentes de polipro-
A mdia de idade do grupo teste foi de 38,3 e
pileno com tampa, devidamente identificados. As cole-
do grupo controle 32,2. Essa mdia no sofreu varia-
tas de saliva foram realizadas pelos prprios indivduos
o com o decorrer da pesquisa. Essa mdia no so-
e encaminhadas ao Laboratrio de Expresso Gnica do
freu variao com o decorrer da pesquisa, mostrando
Centro Universitrio Nilton Lins, onde foram armazena-
que o grupo controle possui indivduos mais jovens que
das em freezer a -20C para rompimento das mucinas
o grupo teste. Levando em considerao a inter relao
da saliva. Foram mantidas a -20C at o incio da anlise
do sexo e idade com nvel de stress, no houve diferen-
do cortisol, utilizando o Kit ELISA DSL 10-671000 para
a estatstica significante para essas variveis nesse es-
dosagem de cortisol.
tudo.
Aps o perodo de 3 meses, todos os voluntrios
Antes do tratamento, a mdia do grupo teste foi de
foram reavaliados atravs dos questionrios e anlise
21,9 e aps o mesmo, caiu para 17,5. O grupo contro-
do cortisol salivar.
le apresentou uma mdia de 14,3 antes da pesquisa e

aps a mesma subiu para 18,1 como mostra a tabela 3.
Anlise Estatstica
O teste t, apresentou diferena estatstica significativa,
O teste t de Student para amostras independentes

foi utilizado para fazer a comparao das variveis entre
o grupo Teste e o grupo Controle.
apresentando significncia de t: p=0,0367.

A Escala de Stress Percebido classifica em nveis
de stress baixo e elevado. O resultado indicado pela
Para a comparao entre as mdias de QAF, Escala
mdia da populao. O grupo teste apresentou mdia
de Stress Percebido e Cortisol salivar antes e depois do
de 35 antes do tratamento e 30,9 aps. O grupo con-
perodo de 3 meses nos grupos Teste e Controle, foi uti-
trole apresentou mdia pr tratamento de 32,2 subin-
lizado o teste t para amostras pareadas.
do para 37,5 aps o trimestre. E de acordo com a clas-
O coeficiente de correlao de Pearson foi utiliza-
sificao da ESP, que classifica nveis elevados de stress
do para verificar a correlao, dentro dos grupos Teste e
acima de 25, todos os participantes da pesquisa esto
Controle, entre a idade/sexo dos indivduos participan-
com nveis elevados de stress. Os resultados so visua-
tes e os nveis de Cortisol. Admitiu-se como nvel de sig-
lizados atravs da tabela 4, que mostra as mdias rela-
nificncia estatstica p< 0,05. Os dados foram checados
tadas. O teste t, apresentou diferena estatstica signifi-
para normalidade e homogeneidade de varincia usan-
cativa apresentando significncia de t: p=0,0367.
Tabela 3. Mdias do Questionrio Anamnsico de Fonseca (QAF) que descreve as Disfunes Temporomandibulares dos grupos controle e teste antes e depois do tratamento.
Participantes
Grupo controle
Participantes
Grupo teste
QAF
QAF
Antes
Depois
Indivduo 1
40
60
Indivduo 1
10
15
Indivduo 2
Indivduo 2
25
15
Indivduo 3
Indivduo 3
30
20
Indivduo 4
10
20
Indivduo 4
10
Indivduo 5
15
10
Indivduo 5
10
Indivduo 6
10
10
Indivduo 6
40
50
Indivduo 7
20
30
Indivduo 7
50
30
Indivduo 8
20
15
Indivduo 8
10
14,30
18,10
21,90
17,50
MDIA
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O nvel de cortisol salivar foi determinado atravs

da curva de absorbncia, onde o grupo teste apresen-
O teste t mostrou diferena estatstica significativa

onde o mesmo foi de t: p=0,0263.
tou 2 indivduos com nvel de cortisol elevado antes do

tratamento (Tabela 5). Aps o perodo de 3 meses, uma
DISCUSSO
nova anlise no foi encontrado nveis elevados de cor-
Atravs da apresentao dos resultados, poss-
tisol salivar nesses indivduos. O grupo controle, que
vel visualizar a diferena das mdias dos grupos teste e
antes do tratamento, nenhum indivduo apresentou n-
controle antes e aps o tratamento.
veis elevados de cortisol salivar, 3 pessoas apresenta-
Esses dados mostram os efeitos que o protocolo
ram nvel de cortisol elevado aps 3 meses. A tabela 5
provocou no grupo que realizou as tcnicas de contra-
mostra a comparao do nvel de cortisol salivar antes e
o e relaxamento muscular. Houve diminuio da ocor-
depois do tratamento dos dois grupos e o grfico 2 mos-
rncia das DTMs aps o perodo de 3 meses, quando foi
tra a comparao do cortisol salivar aps o tratamen-
realizado nova avaliao no grupo teste e aumento das
to dos grupos controle e teste, sendo que a mdia en-
mesmas no grupo controle ao longo do tempo.
contrada antes do tratamento no grupo teste foi 1,0 e
Apesar do teste t dessa varivel, no ter mostrado
aps o mesmo a mdia passou a ser 0,2. J a mdia do
diferena estatstica significativa, o protocolo diminuiu
grupo controle foi de 0,25 antes do experimento e 0,6
as DTMs, e impedido o avano das mesmas no grupo
aps o mesmo.
tratado. Entretanto, o grupo no tratado que continuou
Tabela 4. Escala de Stress Percebido (ESP) antes e depois do tratamento dos grupos controle e teste.
Participantes
Grupo controle
ESP
Antes
Depois
Indivduo 1
33
49
Indivduo 2
28
Indivduo 3
Participantes
Grupo teste
ESP
Antes
Depois
Indivduo 1
31
24
33
Indivduo 2
32
30
33
36
Indivduo 3
35
25
Indivduo 4
28
35
Indivduo 4
34
30
Indivduo 5
32
37
Indivduo 5
38
34
Indivduo 6
28
29
Indivduo 6
40
39
Indivduo 7
36
39
Indivduo 7
41
37
Indivduo 8
40
42
Indivduo 8
29
28
32,20
37,50
35
30,90
MDIA
Tabela 5. Nveis de Cortisol salivar antes e aps tratamento do grupo teste e controle. Os valores mostrados foram obtidos a partir
do teste Elisa e descritos em g/100ml.
Participantes
Grupo controle
Participantes
Grupo teste
Cortisol salivar
Antes
Depois
Indivduo 1
0,1
1.0
Indivduo 2
0,4
Indivduo 3
Cortisol salivar
Antes
Depois
Indivduo 1
0,4
0,2
1,0
Indivduo 2
0,1
0,2
0,5
0,3
Indivduo 3
0,2
0,1
Indivduo 4
0,1
0,4
Indivduo 4
0,2
0,2
Indivduo 5
0,5
0,3
Indivduo 5
1,5
0,1
Indivduo 6
0,1
0,2
Indivduo 6
5,0
0,2
Indivduo 7
0,4
0,3
Indivduo 7
0,3
0,4
Indivduo 8
0,1
1,0
Indivduo 8
0,2
0,4
0,25
0,60
1,0
0,20
MDIA
Ter Man. 2011; 9(44):385-392
390
sujeito aos agentes estressores, apresentou aumento
dados do presente estudo e reforam a aplicabilidade do
das DTMs. A partir dessa anlise verifica-se que as DTMs
protocolo elaborado e testado.
tem relao com stress, pois o efeito da hiperatividade

muscular ocasionada pelo stress, afetar a ATM. Porm,
CONCLUSO
na populao estudada, a presena dessas disfunes
Com base nas evidncias apresentadas, e nos re-
pode estar relacionada com fatores oclusais ou posturais
sultados obtidos neste trabalho, com a aplicao do pro-
(pelo fato da no significncia), sendo que estes, devem
tocolo criado com base em referncias bibliogrficas e
ser tratados por uma equipe multidisciplinar onde este-
evidncias clnicas, conclumos que essa proposta teve
jam envolvidos fisioterapeutas e odontlogos, que no
resultado positivo na populao estudada, em todas as
foi o objetivo desse estudo.
varincias: nas Disfunes Temporomandibulares, no
O protocolo mostrou-se eficiente, tambm na va-
Stress e nvel de cortisol salivar.
rivel ESP, pois o grupo tratado apresentou reduo da
Houve uma melhora de 25% nas Disfunes Tem-
mdia de stress aps o tratamento, em comparao com
poromandibulares com o tratamento; no entanto no
o grupo no tratado, que apresentou aumento do nvel
grupo controle onde no foi aplicado o protocolo de rela-
de stress percebido. O teste t, apresentou diferena es-
xamento houve uma piora de 26,5% da sintomatologia
tatstica significativa confirmando o benefcio pelo proto-
dessa mesma varincia. A Escala de Stress Percebido
colo nos trabalhadores.
teve uma melhora de 13% com o tratamento, e o grupo
A aplicao do protocolo de relaxamento no grupo
controle teve uma piora de 16%.
teste, alm de ter favorecido a diminuio dos nveis de
Atravs da anlise de cortisol salivar conclui-se
cortisol que se apresentavam elevados anteriormente, im-
que, o protocolo alm de reduzir os nveis de cortisol sa-
pediu que houvesse aumento dos mesmos nos indivduos
livar nos indivduos que antes apresentaram nveis altos,
que antes no apresentaram nveis elevados dessa vari-
impediu o aumento do mesmo no grupo teste, se com-
vel. J no grupo controle (no sujeito ao protocolo), o nvel
parado ao grupo controle, onde os nveis continuaram
de cortisol salivar aumentou com o decorrer do tempo.
em uma tendncia crescente ao longo dos 3 meses ana-
O teste t apontou diferena estatstica significativa

confirmando os benefcios do protocolo ao se comparar
com as mdias dos grupos estudados.
lisados.
Verificou-se atravs desse estudo que h uma inter
relao das DTMs com o stress, de acordo com trabalhos
Levando em considerao o que foi relatado acer-
prvios de alguns autores, pois atravs das mdias veri-
ca dos resultados e comparando com dados da literatu-
ficada atravs da tabela 3, pode ser observado que, com
ra de trabalhos que tiveram os mesmos princpios des-
a diminuio do stress, houve a diminuio da ocorrn-
critos neste trabalho, verificamos o efeito positivo que o
cia de DTMs da populao que recebeu o tratamento. E
protocolo aplicado causou nessas variveis. Um estudo
com o aumento do nvel de stress, ocorreu aumento das
semelhante que avaliou a reduo dos nveis de cortisol
DTMs no grupo no tratado.
sanguneo atravs da tcnica de relaxamento progres-
E com base nesses relatos, sugerimos que esse
sivo, realizado em nadadores(35) demonstrou que a apli-
protocolo pode ser utilizado para novos estudos mais
cao da tcnica utilizada, baseada em contrao e re-
aprofundados, pois o mesmo gera um fator positivo na
laxamento antes do treinamento e criada por Sigmund
rea de Fisioterapia e Ergonomia, e pode ser adotado
Jacobson na dcada de 30, teve impacto positivo na po-
nas grandes, mdias e pequenas empresas, bem como,
pulao em questo, pois houve reduo da concentra-
pode ser utilizado pelos fisioterapeutas que atuam em
o de cortisol aps a aplicao da do protocolo de rela-
nvel ambulatorial para fins teraputicos dos pacientes
xamento nestes esportistas.
que sentem desconfortos musculares provocados pelo
Em outro estudo(36), foi analisado o nvel de cortisol
stress, pois foram constatados os benefcios que os
salivar como indicador da funo adrenocortical em lac-
exerccios do protocolo criado proporcionaram aos vo-
tentes sadios submetidos massagem teraputica. Foi
luntrios da pesquisa.
aplicada aos lactentes a Shantala, que uma massagem
O protocolo desenvolvido pode ser utilizado em
especfica para bebs, e analisado o nvel de cortisol sa-
outros estudos de maior abrangncia, utilizando uma
livar nos lactentes aps a aplicao dessa massagem.
amostra maior, um perodo de tempo mais longo dis-
Foi verificado que aps a aplicao da mesma, os nveis
pensado para aplicao do protocolo e pode correlacio-
de cortisol salivar nos bebs estava reduzido.
nar outras variveis como presso arterial, glicose capi-
Todos esses experimentos corroboram com os
Ter Man. 2011; 9(44):385-392
lar entre outros.
391
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Ter Man. 2011; 9(44):385-392
393
Artigo Original
Manipulao vertebral de alta velocidade em

profissionais de enfermagem portadores de dor
lombar crnica.
Spine manipulation for high-speed in professional nursing with chronic low back pain.
Camila Arroxellas Faito(1), Walkyria Vilas Boas Fernandes(2).
Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos, Porto Alegre-RS, Brasil - Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia Osteoptica.
Resumo
Introduo: grande a incidncia de dor lombar crnica em profissionais de enfermagem devido ao esforo excessivo da coluna lombar. Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade da tcnica de manipulao vertebral de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA), na reduo da dor lombar crnica, em profissionais de enfermagem de um Hospital Filantrpico da cidade de Porto Alegre/RS. Mtodo: Os participantes preencheram um questionrio de identificao e o questionrio de incapacidade lombar Rolland-Morris. Participaram do estudo 20 trabalhadores
de enfermagem, com idade de 18 a 40 anos, divididos aleatoriamente em dois grupos, G1: grupo placebo e G2: grupo
experimental. A pesquisa foi dividida em trs fases: 1) avaliao pr-manipulao atravs da EVA (Escala Visual Analgica) e do ndice de Schober (IS); 2) manipulao vertebral de alta velocidade, na quarta e quinta vrtebra lombar,
em posio neutra; 3) reavaliaes ps-manipulao, (EVA e IS). No G1 a manipulao no foi realizada, o paciente
foi posicionado em decbito lateral, na mesma posio da tcnica, porm sem realizar o thrust, apenas mantido por
30 segundos dos dois lados e no G2 foi realizada a manipulao bilateralmente. Resultados: Os resultados encontrados na EVA do G1 (pr) teve mdia de 4,80 0,389 e G1 (ps) com mdia de 3,20 0,327. A EVA do G2 (pr) teve
mdia de 4,50 0,428 e G2 (ps) com mdia 0,40 0,163. No IS do G1 (pr) a mdia foi de 15,30 0,265 e G1
(ps) a mdia foi de 15,50 0,265. O IS do G2 (pr) teve mdia de pr 15,09 0,151 e G2 (ps) com mdia 16,13
0,14. Concluso: Estes dados demonstram a viabilidade da utilizao da tcnica de AVBA como complemento para
o tratamento osteoptico das dores lombares crnicas.
Palavras chaves: manipulao vertebral, medicina osteoptica, dor lombar, profissionais de enfermagem.
Abstract
Introduction: Is a high incidence of chronic low back pain among nursing due to overexertion of the lumbar spine.
Objectives: This study assessed the efficacy of spinal manipulation technique for high speed and low amplitude
(HVBA) as a complementary method in osteopathic treatment in reducing chronic low back pain among nursing a Charitable Hospital in Porto Alegre / RS. Method: Participants completed a questionnaire to identify and disability questionnaire lumbar Rolland-Morris. Study participants were 20 nursing workers, aged 18-40 years, randomly divided into
two groups, G1: the placebo group and G2: experimental group. The research was divided into three phases: 1) the
pre-manipulation by VAS (Visual Analogue Scale) and the Schober Index (IS), 2) spinal manipulation for high-speed,
fourth and fifth lumbar vertebra in a neutral position; 3) reassessments after manipulation (VAS and IS). In G1 the
manipulation was not performed, only maintained for 30 seconds on both sides and in G2 manipulation was performed
bilaterally. Results: Results VAS G1 (pre) had a mean of 4.80 0.389 and G1 (post) with a mean of 3.20 0.327.
The VAS G2 (pre) had a mean of 4.50 0.428 and G2 (post) with an average 0.40 0.163. IS in G1 (pre) the average was 15.30 0.265 and G1 (post) the average was 15.50 0.265. IS G2 (pre) had a mean pre 15.09 0.151
and G2 (post) with an average 16.13 0.14. Conclusion: These data demonstrate the effectiveness of the technique
HVBA to complement the osteopathic treatment of chronic back pain.
Keywords: spine manipulation, osteopathic medicine, low back pain, nursing professionals.

1. Fisioterapeuta do Hospital Esprita de Porto Alegre HEPA, ps graduada em Fisioterapia Osteoptica pelo CBES, Porto Alegre, Rio
Grande do Sul, Brasil.
2. Fisioterapeuta, especialista em Osteopatia, mestranda em Tecnologia em Sade pela PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil. Bolsista
CAPES.
Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos, Rua Doutor Muricy, 380 - CEP: 80010-120 Curitiba - PR Tel/Fax: (41) 3544-6670 - E-mail:
camilafaitao@gmail.com.
Ter Man. 2011; 9(44):393-397
394
INTRODUO
A lombalgia atinge principalmente a populao em
idade economicamente ativa, podendo ser altamente in-
Manipulao vertebral na dor lombar crnica.
Foram elaborados e fixados cartazes nos murais do

hospital para seleo dos profissionais interessados em
participar da pesquisa.
capacitante e uma das mais importantes causas de
As avaliaes foram realizadas individualmente em
absentesmo(1). So to antigas quanto prpria huma-
uma sala reservada para manter a privacidade dos tra-
nidade e confundem-se com nossa condio de seres
balhadores. Os participantes preencheram uma folha
humanos(2,3).
Muitos episdios de dor lombar podem ser elimina-
para identificao profissional e o questionrio de incapacidade lombar de Rolland-Morris (11). Posteriormen-
dos automaticamente sem nenhum tratamento espec-
te, foi realizado um exame clnico pela fisioterapeuta a
fico. Entretanto, um nmero significativo destes torna-
fim de, excluir os pacientes que no se encaixaram nos
se crnico, persistindo a dor e a disfuno por tempo
critrios de incluso da pesquisa.
indefinido(4).
As manifestaes de dor lombar crnica podem decorrer de diversos fatores. Um deles o esforo laboral.
Para cada categoria profissional existe uma caractersti-
Os critrios de incluso foram:

Trabalhadores de enfermagem com registro no
COREN;
ca particular de exigncia motora e a dor pode estar as-
Lombalgia h mais de trs meses;
sociada funo exercida(5).
Idade de 18 a 40 anos;
Na enfermagem, o aparecimento de disfunes ligadas ao sistema musculoesqueltico um fenmeno que

vem ocorrendo a nvel mundial, relacionando-se com os
mais importantes problemas de sade do trabalho(6).
Na fisioterapia, encontramos diferentes tipos de tratamento para a dor lombar crnica, exerccios terapu-
Os critrios de excluso foram:

Indivduos que apresentaram patologias especficas
que so contra-indicadas para a manipulao vertebral
de alta velocidade (12);
Indivduos que foram submetidos a algum trata-
ticos, massagens, recomendaes ergonmicas, eletro-
mento fisioteraputico ou manipulativo nos ltimos seis
terapia, manipulao vertebral e mobilizao articular(7).
meses;
Alguns estudos randomizados tm demonstrado maior
Indivduos que apresentaram alteraes neurolgi-
eficcia da manipulao vertebral e da mobilizao arti-
cas e/ou ortopdicas que impossibilitassem ou limitas-
cular na reduo da dor crnica(8-10).
sem o gesto manipulativo;
A dor lombar advinda de alteraes posturais, inatividade fsica, maus hbitos no ambiente de trabalho e o
estresse mecnico prolongado nas articulaes, podem
Cirurgia prvia na coluna lombar;

Indivduos que apresentassem intolerncia ao procedimento de manipulao vertebral;
ser amenizadas atravs de tcnicas de manipulao vertebral, propiciando um significativo alvio da dor e melhora da funo biomecnica, acarretando em aumento
da amplitude de movimento nesta regio.
A escolha da osteopatia para tratar os pacientes com
Gestantes.
Os voluntrios foram divididos aleatoriamente em
dois grupos, G1 (n = 10): grupo placebo e G2 (n = 10):
grupo experimental.
lombalgia crnica se deve ao fato da mesma ser considerada uma abordagem eficaz em normalizar e reequilibrar
A metodologia foi divida em trs fases:
as funes musculoesquelticas e viscerais, contribuindo
Avaliao pr-manipulao: a) EVA (Escala Visual
desta forma para a eliminao do quadro lgico e dimi-
Analgica) e b) ndice de Schober (IS). Para a EVA, foi
nuio da progresso do processo degenerativo.
utilizado uma escala de 0 a 10 (100mm), na qual o voluntrio marcava com um X a intensidade da dor no
MTODO
Trata-se de uma pesquisa experimental, de abordagem quantitativa.
momento da avaliao, e posteriormente o fisioterapeuta mede com uma rgua, qual era esse valor na escala numrica. Para a realizao do IS, o paciente ini-
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e
cialmente permanece em p, e o fisioterapeuta faz uma
Pesquisa do Hospital Esprita de Porto Alegre segundo
marca sobre o processo espinhos de S1 e outra 10 cm
as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa
acima, pede-se ento para que o paciente realize o mo-
envolvendo Seres Humanos, constantes da Resoluo
vimento de flexo anterior do tronco, um aumento es-
do Conselho Nacional de Sade 196/96, com o proto-
perado que a distncia inicial de 10cm, aumente para
colo nmero 01/2009. Todos os voluntrios assinaram o
15 cm (13).
termo de consentimento livre e esclarecido.
Manipulao vertebral de alta velocidade e baixa
O estudo foi realizado em um Hospital Filantrpico
amplitude: foram realizadas bilateralmente no G2, ao
que atende ao SUS, convnios e particulares, localizado
nvel de L4-L5 (quarta e quinta vrtebra lombar). O pa-
na cidade de Porto Alegre/RS.
ciente deve estar em decbito lateral, o fisioterapeu-
Ter Man. 2011; 9(44):393-397
395
ta atravs de alavancas superiores, reduz os parme-
0,389 e G2 4,50 0,428, ps manipulao no G1 va-
tros at gerar tenso ao nvel de L4, depois com o mem-
riou de 5 a 2, mdia de 3,20 0,327 e no G2 variou de
bro inferior do paciente reduz os parmetros novamen-
1 a 0, com mdia de 0,40 0,163 (Grficos 05 e 06).
te at o nvel de L5, deixando o membro inferior em tr-
Quanto ao IS no G1 a diferena pr e ps manipulao
ceps flexo, repousando o tornozelo na fossa popltea
variou de 0,3 a 0 cm, sendo que a mdia pr foi de15,30
do membro inferior em extenso. Ento o fisioterapeuta
0,265 e a ps de15,50 0,265. No G2 variou 0,7 a 1,3
reduz os parmetros necessrios para gerar tenso na
cm, com mdia pr de 15,09 0,151 e mdia ps de
regio de L4-L5 e com um body drop realiza o movi-
16,130 0,1430 (Grficos 03 e 04).
mento de thrust (14)

Reavaliaes ps-manipulao: a) EVA e b) IS novamente.
No G2, os indivduos foram submetidos ao procedimento de avaliao, manipulao vertebral e reavaliao. No G1, no foi realizada a manipulao vertebral lombar de alta velocidade e baixa amplitude, os indivduos apenas foram colocados na posio de manipulao e mantidos durante 30 segundos bilateralmente,
porm sem a realizao do thrust.
RESULTADOS
No G1, a idade dos participantes variou de 23 a
Grfico 1. Comparao das mdias pr e ps manipulao da

EVA e do IS do G1.
40 anos, com mdia de 32 2,0, o peso de 52 a 110

kg, com mdia de 72,50 6,03, e a altura de 1,52
1,75cm, com mdia 1,64 0,25, o tempo de dor lombar
variou de 6 24 meses, com mdia de 12,20 1,71,
sendo que 20% sentia mais dor na parte da tarde, 20%
de manh, 40% de noite e 20% manh e tarde. Dos dez
participantes do G1, 80% eram tcnicos e 20% enfermeiros. O turno de trabalho era de 40% manh e 60%
tarde e todos trabalhavam 6h por dia.
No G2, a idade dos participantes variou de 24 a
39 anos, com mdia 30,80 1,59, o peso variou de
63 109 kg, com mdia de 83,65 5,97, a altura de
Grfico 2. Comparao das mdias da EVA e do IS pr e ps

manipulao do G2.
1,64 1,78cm, com mdia de 1,70 0,14, o tempo

de dor lombar variou de 6 24 meses, com mdia de
14,50 2,04, sendo que 10% sentia dor mais na parte
da manh, 30% de tarde, 30% noite, 10% manh e
tarde, 10% tarde e noite, 10% durante a madrugada e
pela manh. A amostra era composta 70% de enfermeiros e 30% de tcnicos, 60% trabalhavam 6h e 40% trabalhavam 12h, 30% no turno da manh, 30% de tarde,
40% manh e tarde. Metade dos indivduos possuam
outro emprego.
A EVA do G1 pr manipulao variou de 3 a 7, com
Grfico 3. Comparao das mdias da EVA do G1 e G2 pr e

ps manipulao.
mdia de 4,80 0,38. Aps a manipulao placebo a

EVA variou de 2 a 5, com mdia de 3,20 0,32. No IS,
a diferena ps-pr manipulao, variou de 0,3 a 0 cm,
com mdia pr 15,30 0,26 e ps de 15,50 0,26.
No G2 a EVA pr manipulao variou de dor 3 a 7,
com mdia 4,50 0,42. Aps a aplicao da tcnica, variou de 0 a 1 com mdia 0,40 0,16. Em relao ao IS,
a diferena ps-pr manipulao variou de 0,7 a 1,3 cm,
com mdia pr de 15,09 0,15 e ps de 16,13 0,14.
Comparando a EVA do G1 com o G2 pr manipulao ambos variaram de 7 para 3, G1 com mdia 4,80
Grfico 4. Comparao das mdias do IS do G1 e G2 pr e ps

manipulao.
Ter Man. 2011; 9(44):393-397
396
DISCUSSO
Manipulao vertebral na dor lombar crnica.
nicas de quiropraxia para a lombar, comparadas com o
A manipulao vertebral vem se destacando como
grupo sem tal manipulao, houve uma reduo signi-
tratamento na dor lombar crnica por diversos profis-
ficativa nos custos e procedimentos mdicos invasivos
sionais, tais como fisioterapeutas, quiropraxistas e os-
para o tratamento da lombalgia.
teopatas, principalmente nos casos de restrio de mo-
A manipulao vertebral considerada uma forma
vimentos articulares que causam dor, ou diminuio do
manual de tratamento que objetiva o alvio da dor e o au-
movimento fisiolgico normal, possibilitando assim um
mento das amplitudes de movimentos articulares(16-18).
tratamento conservador, atravs do reequilbrio do sis-
Os efeitos da terapia manual so utilizados no tra-
tema msculo-esqueltico e por fim a eliminao de
tamento de dor articular e tenso muscular(19-20). Alguns
queixas lgicas de origem vertebral.
estudos demonstraram que a terapia manual propicia
Em um estudo realizado com 491 profissionais, 334

(68%) referiram ter alguma dor ou desconforto no pes-
significante diminuio do quadro lgico e melhora da

funo(21-22).
coo, 351 (71,49%) na coluna lombar e 268 (54,58%)
A manipulao vertebral propicia benefcios na pr-
nas pernas. Esses dados demonstram que os distrbios
tica clnica, mas estudos cientficos realizados ainda mos-
musculoesquelticos so prevalentes entre os trabalha-
tram resultados contraditrios quanto sua eficcia.
dores de enfermagem, de ambos os sexos(6). Outra pes-
Muller(23) relata que a manipulao vertebral foi
quisa sobre a prevalncia de dor osteomuscular na equi-
mais eficiente, tanto a curto como em longo prazo, no
pe de enfermagem, que concluiu que a mesma era mais
tratamento de dor lombar crnica, quando comparada
freqente na coluna lombar, representando 70% dos
com acupuntura e tratamento medicamentoso. Outro
que referiram dor osteomuscular(3). Tais dados confir-
estudo demonstrou aumento significativo do fluxo san-
mam o motivo pelo qual esta pesquisa foi realizada, j
guneo no dermtomo correspondente, aps a manipu-
que o critrio principal deste estudo era que os indivdu-
lao da coluna lombar(24).
os participantes tivessem dor lombar crnica, sendo que

ambos os grupos apresentavam dor persistente na coluna lombar de 6 24 meses.
CONCLUSO
No estudo realizado constatou-se que a manipula-
No presente estudo observou-se diminuio da dor
o articular efetiva no aumento da flexibilidade e no
lombar e ganho de mobilidade na regio lombar no grupo
alvio da dor da coluna vertebral lombar na populao
G2 (experiental), quando comparado ao G1(placebo),
estudada. Sugere-se para futuros trabalhos que sejam
que podem ser evidenciados nos grficos da EVA e do
realizadas pesquisas com um nmero maior de partici-
IS. Esses dados vo de encontro com o estudo realiza-
pantes para que desta forma, possam demonstrar dados
do por Nelson et al.(15), onde o grupo 1 submetido tc-
estatisticamente significativos.
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398
Artigo Original
Freqncia de dor lombar em acadmicos do

curso de fisioterapia.
Frequency of low back pain in physiotherapy students.
Mansueto Gomes Neto(1), Debora Longo Bahia de Andrade(2).
Resumo
Introduo: O crescente acmulo de tarefas, alta demanda por atividades de avaliao, e uma alta jornada de horas
para cumprimento das atividades acadmicas no decorrer do curso, e a inadequao do mobilirio escolar, faz com
que os acadmicos de cursos superiores, possam desenvolver problemas musculoesquelticos, sendo a dor lombar
uma das queixas habituais.Objetivo: o objetivo deste estudo foi identificar a freqncia de dor lombar em acadmicos do curso de fisioterapia e o seu padro durante a vida acadmica. Mtodo: Foi realizado um estudo quantitativo,
descritivo, transversal. Foram inclusos estudantes universitrios do curso de Fisioterapia sendo excludos os que estavam em estagio curricular. Para coleta de dados foi utilizado o Questionrio Internacional De Atividade Fsica (IPAQ),
escala Visual Analgica (EVA) e o OSWESTRY Low Back Disability Questionnarie (OSW). Estatstica descritiva foi realizada com o uso do software SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) for Windows (verso 14.0). Resultados: Dos 166 acadmicos matriculados foram selecionados aleatoriamente 60, sendo 10 alunos de cada semestre, a
mdia de idade foi de 23,05 5,7 anos, destes 83,3% eram do sexo feminino. Dos estudantes avaliados 71,7% relataram dor lombar com a mdia da intensidade da dor de 2,15 1,75, sendo identificado um aumento da presena da
dor entre os alunos a partir do quarto semestre de graduao, com disfuno mnima em mais de 80% dos estudantes. Concluso: Conclui-se que a freqncia de dor lombar em acadmicos foi significantemente alta, com aumento
da proporo aps o quarto semestre do curso.
Descritores: Estudantes, Fisioterapia, lombalgia
Abstract
Introduction: The growing accumulation of tasks, high demand for assessment activities, and a high shift hours to
meet the academic activities during the course, and the inadequacy of school furniture, makes the academics of higher education can develop musculoskeletal problems, and low back pain from a usual complaints, Objective: The aim
of this study was to identify the frequency of back pain in students of physiotherapy and its pattern during the academic life. Method: We conducted a quantitative, descriptive, transversal. Students were enrolled graduate student
in physical therapy were excluded who were on probation. To collect data we used the International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ), visual analog scale (VAS) and Low Back Disability Questionnaire OSWESTRY (OSW). Descriptive
statistics were performed using the SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) for Windows (version 14.0). Results: Of 166 registered students were randomly selected 60, with 10 students each semester, the average age was
23.05 5.7 years, of these 83.3% were female. Students rated 71.7% reported back pain with an average pain intensity of 2.15 1.75, and identified an increase in the presence of pain among students from the fourth semester of
graduation, with minimal dysfunction in more 80% of students. Conclusion: We conclude that the frequency of back
pain was significantly higher in academics, and increased the proportion after the fourth semester of the course.
Keywords: Students, Physical Therapy, Low Back Pain.
1. Fisioterapeuta, especialista em Engenharia da produo Ergonomia Centro Universitrio da Bahia e Mestre em cincias da Reabilitao pela UFMG. docente da UNIME, Salvador, Bahia, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Salvador, Bahia, Brasil.
Mansueto Gomes Neto - Rua: Joaquim Ferraro Nascimento, n 102, 601 CEP: 41.830-440 Pituba - Salvador- Bahia - Tel: 71-99188277
- Email: netofisio@gmail.com
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399
INTRODUO
com a posio que assumem por perodos prolongados
A prevalncia de condies dolorosas crnicas tem
em cadeiras e mesas com condies ergonmicas defi-
se elevado nos pases o que aponta a necessidade de es-
cientes e no seu estudo encontraram um ndice de dor
tudos epidemiolgicos com a finalidade de conhecer as
com inabilidade mnima em 86,36% dos participantes e
taxas e fatores preditores, bem como para a elaborao
inabilidade moderada em 13,64% dos participantes.
de estratgias de preveno e cuidados desses agravos.
Os fisioterapeutas esto entre os profissionais da
Neste contexto a dor lombar cnica (DLC) vem se tor-
rea de Sade mais suscetveis a alteraes musculoes-
nando um dos problemas mais comuns nas sociedades
quelticas, sendo a dor uma das complicaes mais fre-
onde as pessoas com dor utilizam cinco vezes mais ser-
qentes, devido as atividades laborativas que exigem
vios de sade comparado as no tem dor1,2. Estimati-
do sistema msculo-esqueltico, atravs de movimen-
vas apontam uma prevalncia de 50 a 84 % de DLC no
tos repetitivos de membros superiores, manuteno de
mundo, esta variao decorre da localizao geogrfica
posturas estticas e dinmicas por tempo prolongado e,
e da populao estudada. Num estudo de inqurito po-
principalmente, movimentos de sobrecarga para a colu-
pulacional na cidade de Salvador-Bahia, numa amostra
na vertebral12. Apesar do conhecimento sobre as riscos
estimada de 2.281 adultos foi observada uma prevaln-
e prevalncia durante a vida profissional, so escassos
cia de 14,7%3.
os relatos na literatura sobre as complicaes em acad-
A DLC pode ser causada por esforos repetitivos,
micos, sendo assim, o objetivo desse estudo estimar a
idade, sexo, tabagismo, excesso de peso, pequenos
freqncia de dor lombar dos acadmicos do curso de fi-
traumas, condicionamento fsico inadequado, erro pos-
sioterapia, identificando possveis fatores de risco e des-
tural, atividade sedentria, alem das altas demandas em
crever o seu perfil funcional.
algumas ocupaes e a posio no ergonmica no trabalho, sendo estas a causa mais freqente para a tor-
MATERIAIS E MTODOS
o e distenso dos msculos e ligamentos que causam
Foi realizado um estudo quantitativo, descritivo, de
a lombalgia, tornando os trabalhadores uma populao
carter transversal, com acadmicos da Unio Metropo-
de risco para esta afeco4,5.
litana de Educao e Cultura do curso de Fisioterapia.
Em trabalhadores da rea da sade a DLC uma
Foram inclusos no estudo todos os alunos que cursam fi-
das causas mais comuns de absentesmo6. Os fisiote-
sioterapia aps o 2 semestre de graduao at ao oita-
rapeutas apresentam distrbios posturais devido a de-
vo semestre na instituio e foram excludos estudantes
manda da sua ocupao, estas demandas elevadas mui-
em estagio curricular e aqueles que referiram que apre-
tas vezes esto presentes desde a vida acadmica7. Es-
sentavam dor lombar antes da entrada no curso.
tudantes de Fisioterapia tambm so potencialmente
Para iniciar a coleta de dados os participantes rece-
expostos a condies que esto associadas a lombalgia.
beram os esclarecimentos sobre os procedimentos aos
Alm os principais fatores descritos, a lombalgia pode
quais seriam submetidos, aps estarem cientes e con-
estar relacionada com os hbitos relacionados as ativi-
cordarem os mesmos assinaram o Termo de Consenti-
dades escolares devido a carga transportada nos ma-
mento Livre e Esclarecido elaborado de acordo com as
teriais acadmicos, bem como o transporte e modelo
recomendaes estabelecidas na resoluo 196/96 do
de bolsas e mochilas utilizadas tem sido pesquisados, e
Conselho nacional de sade, para dar inicio a pesquisa.
ainda a necessidade de permanncia na postura senta-
O projeto foi submetido e aprovado por um Comit de
da por longo perodo8,9.
tica em Pesquisa da Universidade Salvador, atravs do
A inadequao do mobilirio escolar associada ao
parecer nmero 04.10.96.
crescente acmulo de tarefas, a alta demanda por ati-
No perodo da coleta existiam 166 alunos regu-
vidades de avaliao e uma excessiva jornada de horas
larmente matriculados onde foi sorteada uma amostra
para cumprimento das atividades acadmicas no decor-
composta de 10 alunos de cada turma totalizando 60
rer do curso, faz com que o aluno na maioria das vezes,
alunos. Os participantes foram reunidos nas suas res-
no realize qualquer tipo de atividade fsica, se alimen-
pectivas salas de aula, onde cada um recebeu o ma-
te mal, podendo at chegar a um estado de sobrepeso,
terial a ser respondido. Ao receber o material os estu-
aumentam ainda mais a probabilidade de ocorrer dis-
dantes receberam instrues e recomendaes para o
funes musculoesquelticas. De acordo com Lackson &
preenchimento dos questionrios, em caso de duvida a
Liles10 estudantes de Fisioterapia esto expostos a risco
pesquisador encontrava-se no local para esclarecimen-
ocupacionais durante a graduao durante a realizao
to. No foi estabelecido nenhum limite de tempo para
de atividades manuais realizadas com posturas errne-
o preenchimento, nem permitido contato entre os es-
as, realizadas em ambientes no ergonmicos. Secco et
tudantes para que no haja interferncias, como res-
al11, em 2007, afirmam que a possibilidade de maior n-
postas induzidas.
dice de lombalgia entre os estudantes do 8 semestre do
Para coleta de dados foram utilizados uma ficha de
Curso do Sistema de Informao pode estar relacionada
coleta de dados scio-demograficos elaborado pelos au-
Ter Man. 2011; 9(44):398-403
400
Dor lombar em acadmicos de Fisioterapia.
tores, o Questionrio Internacional De Atividade Fsica
RESULTADOS
(IPAQ), o OSWESTRY Low Back Disability Questionnarie
Participaram da pesquisa 60 alunos escolhidos ale-
(OSW) e para quantificar a intensidade da dor foi utiliza-
atoriamente 10 alunos de cada semestre sendo 50 do
da a Escala Visual Analgica (EVA).
sexo feminino equivalente a 83,3%, com media de idade
O IPAQ um instrumento utilizado tambm para
de 23,05 5,7 anos. Ao analisar as respostas dos ques-
estudos epidemiolgicos, pois oferece dados sobre du-
tionrios aplicados, observou-se que 43 sentiam dor re-
rao da atividade, freqncia, intensidade e tipo de ati-
presentando 71,7%, o que demonstra uma freqncia
vidade, o que permite uma estimativa do gasto calri-
elevada da dor lombar entre os acadmicos.
co total, o que acaba facilitando tambm a classificao
Na avaliao da intensidade da dor foi observada
das atividades como leves, moderadas e vigorosas, lem-
uma mdia de 2,15 1,75 na EVA. O que representa
brando que atividades moderadas, so atividades que
uma dor de baixa magnitude.
resultam em um gasto de 3,5 a 6 METs, (1 MET: 3,5
Levando em considerao a varivel prtica de ati-
ml/kg/min) enquanto atividades vigorosas, so ativida-
vidade fsica 46 indivduos eram insuficientemente ati-
des com um gasto superior a 6 METs. 13
vos (76,7%), 12 eram suficientemente ativos (20%) e 2
O OSWESTRY um questionrio adaptado e valida-
eram ativos (3,3%). Em relao a capacidade funcional
do no Brasil, usado efetivamente para investigar a pre-
11 no apresentam alguma disfuno (18,3%), 39 evo-
sena de lombalgia, bem como a interferncia desta pa-
luiram com disfunes mnimas (65%) e 10 apresenta-
tologia sobre as atividades dirias do entrevistado. Vi-
vam disfunes moderadas (16,7%).
gatto et al em 2007, realizou um estudo com o objeti-
A tabela 1 descreve a classificao do nvel de ati-
vo de traduzir uma verso do Oswestry Disability Index
vidade fsica reparado por semestre. Aps o 4 semestre
(ODI) em Portugus do Brasil e avaliar sua confiabilida-
mais de 80% dos estudantes apresentaram pelo menos
de e observou que diante dos dados encontrados o pro-
disfuno mnima.A tabela 2 descreve a classificao da
cesso de adaptao cultural do questionrio em ques-
capacidade funcional por semestre.
to foi bem sucedida e que o instrumento adaptado de-
De acordo com os dados descritos na tabela 3 po-
monstrou ter excelentes propriedades psicomtricas de
de-se notar que a dor lombar aumentou a partir do 4
confiana na cultura brasileira. O questionrio com-
semestre da graduao. A Tabela 3 descreve a presena
posto por 10 sesses de perguntas constitudas de 6 al-
de dor em cada semestre.
ternativas cada. Para cada alternativa assinalada existia um escore correspondente que variava de 0 a 5 pon-
DISCUSSO
tos, de acordo com a intensidade e gravidade da dor
Foi observado uma alta freqncia de dor lombar
e comprometimento da coluna lombar. O procedimen-
entre os acadmicos, aumentando no decorrer do curso,
to metodolgico para analisar estes dados foi o seguinte: Inicialmente, foram somados os pontos de todas as
sesses (como eram 10 sesses e em cada sesso o
maior escore 5, a maior pontuao que poderia ser obtida em cada questionrio era 10 x 5 = 50 pontos, representando 100%). Em seguida, com a soma de todos
os pontos de cada questionrio foi feita a porcentagem
desta soma, ou seja, total de pontos x 100 50. Quanto maior a porcentagem obtida, pior o estado de sade
da coluna do avaliado.
14,15
Escala Visual Analgica de dor (E.V.A.). Consiste

de uma linha horizontal com 10 cm de comprimento e,
nas extremidades, as expresses: sem dor, esquerda
e correspondendo ao zero e, muita dor, direita e correspondendo a 10.
16
ver ainda
Para anlise dos dados demogrficos e clnicos,

foram utilizadas estatsticas descritivas e de freqncia,
alm de testes para normalidade (teste de Shapiro-Wilk) e de homogeneidade de varincia para todas as variveis com o uso do software SPSS (Statistical Package
for the Social Sciences) for Windows (verso 14.0). Para
analise da freqncia ser realizado o clculo da razo
do numero de casos de pessoas com dor lombar dividido pelo nmero de indivduos avaliados.
Ter Man. 2011; 9(44):398-403
Tabela 1. Classificao quanto ao nvel de atividade fsica

reparado por semestre.
Classificao
N(%)
3 semestre
Insuficientemente ativo
Suficientemente ativo
Ativo
6 (60%)
3 (30%)
1 (10%)
4 semestre
Ativo
8 (80%)
2 (20%)
0 (0%)
5 semestre
Ativo
8 (80%)
2 (20%)
0 (0%)
6 semestre
Ativo
9 (90%)
0 (0%)
1 (10%)
7 semestre
Ativo
7 (70%)
3 (30%)
0 (%)
8 semestre
Ativo
8 (80%)
2 (20%)
0 (0%)
401
Tabela 2. Classificao da capacidade funcional por semestre.
prevalncia de 57,5%, no segundo 72,4% e no ultimo

ano de 81,7% com media de 69,2% o que esta de acor-
Classificao
N(%)
3 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada
5 (50%)
5 (50%)
0 (0%)
4 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada
3 (30%)
1 (10%)
6 (60%)
5 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada
1 (10%)
9 (90%)
0 (0%)
6 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada
0 (0%)
8 (80%)
2 (20%)
7 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada
0 (0%)
8 (80%)
2 (20%)
da dor lombar em estudantes de Fisioterapia o exces-
8 semestre
Nenhuma disfuno
Disfuno minima
Disfuno moderada
2 (20%)
8 (80%)
0 (0%)
da por tempo prolongado favorecendo o surgimento da
do com o presente estudo.

Silva et al18, avaliaram 60 alunos do ultimo ano
do curso de Fisioterapia, obtendo uma prevalncia de
88,3% de dor nas costas sendo que a maioria apresentavam dor lombar, sugerindo esta alta taxa decorrente
de posturas inapropriadas, calados inapropriados e a
jornada de atividades desenvolvidas pelos acadmicos,
estes resultados esto de acordo com o presente estudo, reafirmando a necessidade de uma maior ateno a
estes estudantes que so ensinados a tratar disfunes
e dar orientaes aos pacientes, mas no esto dando
ateno ao seu prprio corpo, o que poder acarretar
problemas durante a vida profissional18.
Um dos fatores que podem explicar o surgimento
so de carga horria destinado ao estudo fazendo com
que o aluno fique na postura esttica da posio sentalombalgia. A razo para este achado pode residir no fato
de que a nutrio do disco dependente do movimento e da variao na postura. Somado a essa sobrecarga
Tabela 3. Presena de dor em cada semestre.

Classificao
N(%)
postural h tambm a exposio dos estudantes s acomodaes inadequadas do meio acadmico. Essa informao pode ser confirmada em um estudo realizado por
3 semestre
Sim
No
4 (40%)
6 (60%)
4 semestre
Sim
No
7 (70%)
3 (30%)
5 semestre
Sim
No
8 (80%)
2 (20%)
mil horas por ano, alm de estudar em casa, juntamente
6 semestre
Sim
No
9 (90%)
1 (10%)
posio sentada sem apoio do que na posio em p, o
7 semestre
Sim
No
8 (80%)
2 (20%)
Viel em 2000, afirma em diferentes estgios da vida escolar os alunos queixam-se de dores nas costas, geralmente conseqentes de uma postura sentada inadequada devido ao mobilirio escolar como responsvel por
tal desconforto. Dentro deste contexto os autores ressaltam que um estudante permanece sentado na sala de
aula durante muito tempo, calculando-se uma mdia de
com outras atividades que faz na posio sentado22
A presso intradiscal geralmente mais elevada na
que devido em grande parte ao msculo psoas maior,
que possui uma ao vigorosa como estabilizador da coluna lombar nesta posio, ao mesmo tempo em que
exerce um considervel efeito compressivo sobre a coluna. Isso pode servir de explicao para os resultados en-
8 semestre
Sim
No
7 (70%)
3 (30%)
contrados nesta pesquisa, onde do terceiro para o quarto semestre a media da intensidade da dor aumentou de
1,5 2,01 para 2,10 1,66 na EVA.
A dor lombar pode estar associada a incapacidade,
Kuijer et al19. (2005) observaram uma correlao signi-
nos alunos com dor lombar foi identificado uma alta fre-
ficante entre intensidade de dor e incapacidade o que
qncia de disfuno associada a dor lombar. Nyland
est de acordo com o presente estudo que evidenciou
et al17 descrevem que a dor lombar em fisioterapeutas
em uma intensidade pequena onde 65% dos acadmi-
pode iniciar ainda na vida acadmica, aps o primeiro
cos que apresentaram dor lombar tiveram disfuno m-
ano, durante o perodo em que comea o atendimento a
nima e apenas 16,7% apresentaram disfuno modera-
pacientes, segundo os mesmos o risco do aparecimento
da sendo que nenhum dos acadmicos avaliados apre-
desse distrbio aumenta com incio da prtica profissio-
sentaram disfuno severa ou incapacidade medida pelo
nal, no primeiro ano da graduao foi encontrada uma
OSW.
Ter Man. 2011; 9(44):398-403
402
Em um estudo realizado por Secco et al em 2007

onde questionaram acerca da possibilidade de maior n-
Dor lombar em acadmicos de Fisioterapia.
dor lombar na amostra pode estar associada predisposio daqueles que no realizam atividade fsica. 22,23
dice de lombalgia entre os estudantes do 8 semestre
Contrapondo os resultados encontrados no atual
do Curso do Sistema de Informao estando relacionada
estudo Vidal em 2009, realizou um estudo com objeti-
com a posio que assumem por perodos prolongados
vo de investigar a prevalncia de dor lombar inespecfi-
em cadeiras e mesas com condies ergonmicas defi-
ca em alunos adolescentes e a escala de dor associan-
cientes e, diante disso realizaram um estudo com obje-
do esses resultados com o nvel de atividade fsica. Em
tivo de fazer uma analise dessa dor lombar atravs do
sua pesquisa avaliou um total de 532 alunos da escola
Questionrio Oswestry de Lombalgia, encontrando um
D. Pedro IV em Mindelo sendo 260 do sexo feminino e
ndice de dor com inabilidade mnima em 86,36% dos
272 do sexo masculino encontrando uma maior preva-
participantes e inabilidade moderada em 13,64% dos
lncia de dor lombar nos alunos que praticavam ativida-
participantes, chegando a concluso que a melhor estra-
de fsica de intensidade media a alta, porm no houve
tgia para essa temtica atravs da preveno.11
diferena significativa em relao ao sexo.24
Alm do tempo prolongado na posio sentada e
Mancin em 2008, objetivou estudar o efeito do se-
das ms condies ergonmicas o sedentarismo tam-
dentarismo como causador de dores, por meio da anali-
bm considerado um dos fatores predisponentes para
se de sua relao com a dor lombar. Utilizando o ques-
a causa da lombalgia. Como pode ser visto no presente
tionrio SF-36 para a coleta de dados. Foram selecio-
estudo onde 76,7% dos indivduos entrevistados eram
nadas de forma aleatria 30 mulheres, onde 15 eram
insuficientemente ativos e 71,7% referiam dor lombar.
sedentrias e 15 praticantes de atividades fsicas, com
A inatividade fsica est direta ou indiretamente relacio-
idade entre 20 e 50 anos. Foi possvel observar nessa
nada com dores na coluna. O sedentarismo, aliado de-
pesquisa que as voluntrias que realizavam atividade
ficincia no sistema musculoesqueltico e sobrecargas
fsica obtiveram significncia estatstica, apresentando
na coluna tornam os indivduos propensos a ter dor lom-
melhores resultados nas variveis avaliadas, quanto a
bar ou plvica mesmo as evidncias sendo limitadas,
capacidade funcional esta foi 16% maior nas volunt-
a influncia dos exerccios na incidncia e durao dos
rias ativas; dor 33% maior nas sedentrias. As pacien-
episdios de dor lombar e plvica considerada forma
tes que realizaram algum tipo de atividade fsica ten-
de interveno e preveno significante. O programa de
dem a apresentar melhor qualidade de vida, tanto nos
exerccio fsico tambm pode contribuir tanto para to-
aspectos funcionais e relacionados a dor quanto nos as-
lerar melhor o estresse postural quanto para diminuir
pectos emocionais. Levando em considerao a capaci-
Indicadores de risco para a lombalgia. Freqentemente
dade funcional.25
prescrevem-se exerccios fsicos na preveno e no tratamento da lombalgia.20,21
CONCLUSO
A vida sedentria reconhecida, mais fortemente,
Diante dos resultados obtidos nesta pesquisa con-
como importante contribuinte para ausncia de sade,
clui-se que a freqncia de dor lombar em acadmicos
j que a inatividade fsica pode exercer efeito deletrio
de Fisioterapia bastante alta podendo estar relaciona-
sobre o sistema musculoesqueltico, alm de comprome-
da com o tempo prolongado na posio sentada e com
ter o bem estar psicossocial. A falta de atividade fsica
o sedentarismo, fatores estes que interferem na capaci-
prejudica os msculos, tornando-os flcidos e diminuin-
dade funcional do individuo. Sugere-se a realizao de
do sua fora, o que pode causar instabilidade na coluna
mais estudos para confirmar os dados encontrados com
e encurtamento de suas estruturas. As pessoas que no
amostras maiores e pesquisas com o objetivo de criar
fazem exerccio uma maior probabilidade de apresenta-
meios de preveno para diminuir a incidncia de lom-
rem dores nas costas. Dessa forma, a alta incidncia de
balgia em estudantes.
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404
Cryotherapy in Jiu-Jitsu fighters.
Artigo Original
Efeitos da crioterapia na fora de preenso

palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.
Effects of cryotherapy on grip strength in Jiu-Jitsu fighters.
Lus Felipe Silva Minechelli(1), Joo Douglas Gil(2), Juliana Barbosa Corra(3), Richard Eloin Liebano(4).
Pesquisa realizada na Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil
Resumo
Introduo: A relao entre crioterapia e fora muscular bastante controversa, porm seu conhecimento essencial para a fisioterapia e demais profissionais da rea desportiva. Os efeitos da crioterapia na fora de preenso palmar so importantes para lutadores de Jiu-Jitsu, pois o resfriamento tecidual poderia gerar alterao temporria da
fora e/ou melhora da performance desses atletas. Objetivo: Avaliar os efeitos da crioterapia na fora de preenso
palmar em lutadores de Jiu-Jitsu. Mtodo: Foram avaliados 20 indivduos do sexo masculino, sadios e praticantes de
Jiu-Jitsu. O protocolo experimental consistiu de quatro sesses em dias separados, nos quais a fora de preenso palmar foi avaliada nas seguintes situaes: sem aplicao de gelo, imediatamente aps aplicao de gelo, 30 e 60 minutos aps a aplicao de gelo. Resultados: No houve diferena estatisticamente significante na fora de preenso
manual entre os tempos pr e ps-aplicao de gelo, tanto quando comparado atravs da mdia das trs tentativas
(p=0,427) quanto quando comparado atravs do maior valor obtido nas trs tentativas (p=0,927). Concluso: A crioterapia no alterou a produo de fora de preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.
Palavras-chave: Crioterapia; Dinammetro de fora muscular; Fora da mo; Artes marciais.
Abstract
Introduction: The relationship of cryotherapy and muscle strength is controversial; however its knowledge is essential for physical therapy and other professionals in the sports area. The effects of cryotherapy on the grip strength are
important to Jiu-Jitsu fighters since the decrease in tissue temperatures could temporally increase the strength and/or
the performance of these athletes. Objective: To evaluate the influence of cryotherapy on the grip strength in Jiu-Jitsu fighters. Method: Twenty healthy, male subjects, practitioners of Jiu-Jitsu were evaluated. The experimental protocol consisted of four sessions on separate days where the grip strength was assessed: without application of ice, immediately after application of ice, 30 and 60 minutes after application of ice. Results: No statistically significant difference in the grip strength between the times pre and post-application of ice was found, comparing the average of
three trials (p=0.427) or comparing the higher value obtained from the three trials (p=0.927). Conclusion: The cryotherapy did not alter the production of grip strength of Jiu-Jitsu fighters.
Keywords: Cryotherapy; Muscle Strength; Dynamometer; Hand Strength; Martial Arts.

1. Aluno do curso de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.
2. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.
3. Especialista em Fisioterapia motora ambulatorial e hospitalar pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), So Paulo, So
Paulo, Brasil.
4. Docente do Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo (UNICID), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Richard Eloin Liebano. Rua Cesrio Galeno, 448/475, Tatuap, So Paulo-SP. CEP: 03071-000
Tel: 11- 21781479; 11- 21781310. E-mail: liebano@gmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):404-409
405
INTRODUO
lao aos valores basais. Sanya e Bello(17) obtiveram re-
O Jiu-Jitsu, arte suave, consiste em uma tcnica
sultados semelhantes quando investigaram o efeito da
de defesa pessoal que possibilita ao mais fraco defen-
crioterapia na fora isomtrica mxima do msculo qua-
der-se e derrotar um adversrio fisicamente mais forte
drceps em indivduos assintomticos. Os resultados ob-
com o mnimo de esforo. A tcnica composta por que-
tidos revelaram que a fora isomtrica aumentou signi-
das, tores, estrangulamentos, presses e imobiliza-
ficativamente, imediatamente e 10 minutos aps o tra-
es. um esporte competitivo que exige treinamen-
tamento comparativamente aos valores basais.
tos intensos para a eficincia no desempenho esportivo,
Devido escassez de estudos que relacionam crio-
sendo uma exigncia bsica e muito trabalhada pelos lu-
terapia com a fora de preenso palmar, distintas tcni-
tadores desse esporte, a preenso palmar no kimono do
cas e durao da aplicao do gelo, alm de resultados
adversrio, fundamental para as projees e imobiliza-
controversos em relao alterao da fora muscular,
es dos oponentes(1).
o presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos
A fora de preenso um dos elementos bsicos na

pesquisa das capacidades manipulativas de fora e de
da crioterapia na fora de preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.
movimento da mo, alm de importante parmetro para

funcionalidade da mesma(2). Tambm descrita como
MTODO
indicador da fora total do corpo e sua avaliao geralmente empregada em testes de aptido fsica(3).
Sujeitos
A crioterapia definida como a aplicao terapu-
Participaram do estudo 20 voluntrios assintom-
tica de qualquer substncia ao corpo que resulte em re-
ticos, lutadores de Jiu-Jitsu h pelo menos seis meses,
moo do calor corporal, diminuindo, assim, a tempera-
com idade entre 18 e 40 anos (27,70 5,75) que foram
tura dos tecidos(4). A diminuio da temperatura depen-
submetidos previamente a um questionrio para garan-
de do mtodo e durao da aplicao, alm da rea cor-
tir que no apresentassem qualquer alterao neuro-
poral a ser aplicada(5,6).
msculo-esqueltica no membro superior dominante e/
A crioterapia um dos tratamentos mais utilizados

e recomendados no tratamento imediato de leses mus-
ou alterao de sensibilidade trmica, assim como reaes adversas aplicao de gelo.
culoesquelticas. Os efeitos fisiolgicos e teraputicos
Este estudo foi previamente aprovado pelo Comi-
induzidos pelo frio incluem a reduo de temperatura,
t de tica da Universidade Cidade de So Paulo (UNI-
metabolismo, circulao, dor, espasmo muscular e pro-
CID). Todos os voluntrios foram previamente esclareci-
cesso inflamatrio(7). Tambm tem a funo de reduzir a
dos e orientados sobre os procedimentos experimentais
rea de leso secundria causada pela isquemia ocasio-
a que seriam submetidas no presente estudo. No caso
nada pela leso primria(8).
de aceitao plena, assinavam um termo de consenti-
Estudos prvios sugerem que a aplicao crioterpi-
mento livre e esclarecido.
ca pode afetar a fora muscular(9-11). No entanto, os mecanismos responsveis por essas alteraes de fora ainda
Instrumentos
no esto estabelecidos. Os possveis mecanismos da
Para a coleta dos dados, foi utilizado o dinamme-
atuao da crioterapia na fora muscular incluem altera-
tro hidrulico manual modelo JAMAR 5031 J1 (Sam-
es nas propriedades mecnicas dos componentes els-
mons Prestonc, Inc.), previamente calibrado e mantido
ticos do msculo; alteraes no metabolismo do mscu-
a manopla na segunda posio, sendo a fora de preen-
lo e no fluxo sanguneo perifrico; aumento da viscosida-
so palmar registrada no aparelho estabelecida em qui-
de do msculo; alteraes na propagao do impulso ao
logramas/fora [Kg/f](18,19); saco plstico de 20 litros(20);
longo das fibras nervosas, o que provoca alteraes na
aproximadamente 0,5 kg de gelo triturado(4); monitor
ativao da unidade motora; influncia da temperatura
cardaco modelo (Polar Electro) para cronmetro e leitu-
sobre as fibras nervosas aferentes do fuso muscular; e a
ra da temperatura do ambiente; e bandagem elstica(4).
breve estimulao dos receptores da pele
(12,13)
Bailey et.al.(14), reportaram que a imerso intermi-
Procedimentos
tente em gua com gelo reduz a contrao isomtrica
O estudo foi realizado em quatro sesses. A men-
voluntria mxima nos extensores de joelho aps corri-
surao da fora foi feita sem aplicao de gelo, imedia-
das. No entanto, outra pesquisa mostra evidncias que
tamente aps a aplicao de gelo, 30 minutos aps a
o resfriamento articular pode ajudar na restaurao da
aplicao de gelo e 60 minutos aps aplicao de gelo.
deficincia neuromuscular aps dano muscular, apre-
Essas sesses foram realizadas em dias distintos e a
sentando eficcia na melhora do pico de torque nos ex-
ordem de execuo das mesmas foi aleatorizada por
tensores de joelho(15). McGown(16) avaliou a fora isom-
meio de sorteio, uma vez que, uma ordem especfica
trica do quadrceps antes e aps 5 minutos de massa-
poderia caracterizar vis de ordem. Foi realizada a mo-
gem com gelo e verificou um aumento da fora em re-
nitorizao da temperatura do ambiente antes das ses-
Ter Man. 2011; 9(44):404-409
406
ses, sendo a temperatura mnima de 23C e a mxima
aplicao de gelo, tanto em relao s mdias das trs
de 26C no decorrer do estudo, a fim de verificar altera-
tentativas de cada indivduo (Figura 1), quanto em re-
es relevantes da mesma que pudessem vir a influen-
lao ao maior valor das trs tentativas de cada indiv-
ciar no resultado do estudo(21). A realizao das sesses
duo (Figura 2).
em todos os indivduos foi feita sempre pelo mesmo

examinador.
No houve diferena estatisticamente significante na fora de preenso manual entre os tempos pr e
Para a aplicao da crioterapia, primeiramente o
ps-aplicao de gelo, tanto quando comparado atravs
gelo foi triturado e colocado em um saco plstico. O po-
da mdia das trs tentativas (p=0,427) quanto quando
sicionamento dos sujeitos consistiu na posio sentada
comparado atravs do maior valor obtido nas trs ten-
com os ps apoiados no cho com flexo de joelhos e
tativas (p=0,927).
quadril de 90. O ombro aduzido junto ao tronco, o cotovelo a 90 com o antebrao em supinao e o punho
DISCUSSO
sem desvios, assim o saco plstico com gelo triturado
A crioterapia conhecida como um mtodo de tra-
foi posicionado sobre o ventre muscular dos msculos
tamento seguro, prtico e de baixo custo, amplamen-
flexores profundos e superficiais dos dedos e permane-
te utilizado na fisioterapia e medicina desportiva para
ceu fixado por meio de uma bandagem elstica por 30

minutos.
Para a mensurao da fora de preenso palmar,
todos os indivduos foram posicionados de acordo com
as recomendaes da Sociedade Americana de Terapeutas de Mo (SATM), ou seja, sentado com os ps apoiados no cho com flexo de joelhos e quadril de 90. O
ombro aduzido junto ao tronco, o cotovelo a 90 com
antebrao em posio neutra e o punho em posio neutra sem desvios.
Os sujeitos foram orientados a realizar o movimento de preenso palmar aps o comando verbal do examinador (Um, dois, trs e fora). A medio da fora
foi realizada com trs repeties no membro superior
dominante, para que, posteriormente o valor mximo
e a mdia dos valores das trs tentativas pudessem ser
analisados. Foi estabelecido intervalo de tempo de um
minuto entre as repeties, havendo desta forma o controle da fadiga durante a realizao do teste(2,21). A posio da manopla regulvel do dinammetro hidrulico
permaneceu na segunda posio, a qual a mais fre-
Figura 1. Mdia e desvio-padro de trs tentativas da medida de

fora de preenso manual (mdia dos 3 valores) nos diferentes
tempos ps-aplicao de gelo.
quentemente utilizada em estudos semelhantes(20).

Anlise estatstica
A anlise estatstica foi realizada utilizando o software estatstico Prism 5.0 for Windows (Graphpad Software, Inc.). Inicialmente foi realizada a anlise descritiva dos dados e o teste de normalidade de Shapiro-Wilk, sendo que todas as variveis apresentaram distribuio normal. A estatstica descritiva constou do clculo
de mdia, desvio-padro, mnimo e mximo para todos
os dados. Para avaliar a diferena entre as medidas de
fora de preenso manual nos diferentes tempos psaplicao de gelo, foi utilizado o teste de Anlise de Varincia (ANOVA) para medidas repetidas. Foi assumido
valor de p0,05 como estatisticamente significante.
RESULTADOS
Foram realizadas comparaes das medidas de
fora de preenso palmar nos diferentes tempos ps-
Ter Man. 2011; 9(44):404-409
Figura 2. Mdia e desvio-padro do maior valor das trs tentativas da medida de fora de preenso manual nos diferentes
tempos ps-aplicao de gelo.
407
melhora de leses agudas e da performance de atletas.
a contrao voluntria mxima, porm alterou positiva-
Dentro desse contexto, o presente estudo avaliou a re-
mente a resistncia fadiga muscular. Kimura et al.(24)
lao da crioterapia com a fora de preenso palmar em
examinaram o efeito do banho de imerso no pico de
atletas de Jiu-Jitsu, tendo como diferencial em relao
torque no dinammetro isocintico durante o movimen-
a pesquisas anteriores, a avaliao da fora em dias al-
to excntrico de flexo plantar. O grupo controle no re-
ternados e em distintos perodos de tempo aps a apli-
cebeu a imerso com gelo e outros 3 grupos foram sub-
cao crioterpica. A avaliao da fora muscular em di-
metidos crioterapia. Os resultados demonstraram que
ferentes momentos em uma nica sesso pode ser in-
o banho de imerso no promoveu alterao no pico de
fluenciada pela fadiga, quando o intervalo entre as men-
torque excntrico de flexo plantar em todos os grupos,
suraes pequeno, ou ainda as primeiras avaliaes
mas aumentou a resistncia muscular.
podem atuar como recurso facilitador neuromuscular,
Estudos prvios tm demonstrado que os efeitos da

crioterapia na capacidade de gerao de fora dependem
favorecendo as contraes subsequentes.

A fora de preenso palmar um importante pa-
do tempo de aplicao do recurso e do momento em que
rmetro para verificar a funcionalidade da mo. Nesta
a fora avaliada aps a aplicao do frio(25,26). Aps a
foi utilizado
aplicao de gelo por 30 minutos ou mais, a fora muscu-
para analisar essa fora, pois se destaca como um ins-
lar tende a diminuir inicialmente e sofrer aumento aps 1
trumento objetivo, prtico e de alta preciso na coleta
hora da aplicao, alcanando nveis de fora superiores
dos dados(2).
a pr aplicao de gelo pelas 3 horas seguintes(27-29). No
pesquisa, o dinammetro manual JAMAR
No presente estudo, a padronizao dos posicionamentos durante a aplicao crioterpica e da mensura-
entanto, os dados obtidos no presente estudo no confirmam esses achados anteriores.
o da fora, seguiram as recomendaes da SATM, de
McGown(16) avaliou a fora isomtrica do quadr-
modo que os indivduos pudessem realizar os testes sem
ceps antes e aps 5 minutos de massagem com gelo,
precisar se deslocar ou alterar a posio entre os proce-
e concluiu que houve um aumento da fora em relao
dimentos, evitando assim um aumento do calor corporal
aos valores basais. Sanya e Bello(17) obtiveram resulta-
que viesse a interferir no resfriamento tecidual.
dos semelhantes quando investigaram o efeito da crio-
Optou-se pela utilizao do saco plstico com gelo
terapia na fora isomtrica mxima do msculo quadr-
triturado como modalidade crioterpica por diversos fa-
ceps em indivduos assintomticos. Os resultados obti-
tores, os quais destacam-se a praticidade; por ser uma
dos revelaram que a fora isomtrica aumentou signifi-
modalidade crioterpica frequentemente utilizada pelos
cativamente, imediatamente e dez minutos aps o tra-
dos atletas e profissionais da fisioterapia; pela facilida-
tamento comparativamente com os valores basais. Em
de no acoplamento do agente frio na rea a ser estuda-
ambos os estudos(16,17), sugere-se que esses indivduos
da e a comprovada eficcia desta modalidade no resfria-
podem ter tido uma motivao psicolgica para realizar
mento tecidual(21).
um melhor ps-teste, podendo ser uma possvel justifi-
O tempo de aplicao do agente frio foi estabele-
cativa para o aumento de fora. Outras possveis expli-
cido segundo os estudos de Knight et al.(4) e Palmer e
caes para esse aumento podem ser resultado do efei-
Knight(6), os quais concluram que a modalidade criote-
to de curta durao do frio na excitabilidade do nervo
rpica de gelo triturado deve ser aplicada por no mni-
motor, assim como a facilitao na unidade motora sim-
mo 20 minutos, e preferencialmente, por 30 minutos, j
ples em indivduos assintomticos(27-29).
que aplicaes de menor durao no seriam efetivas no
No entanto, as avaliaes de medidas desses estu-
resfriamento de tecidos profundos. Alm disso, de acor-
dos foram realizadas no mesmo dia, caracterizando vis
do com o estudo de Kennet et al.(22), que avaliaram a efi-
de ordem, j que o aumento de fora pode ter ocorrido
cincia de quatro agentes crioterpicos (gelo triturado,
devido facilitao neuromuscular causada pela primei-
pacote de gel, pacote de ervilhas congeladas e banho de
ra contrao. No presente estudo, a avaliao da fora
imerso) no resfriamento tecidual aps 20 minutos de
foi feita em atletas, o que pode ter contribudo para a
aplicao desses agentes, obtiveram como resultado o
no alterao de fora quando comparado a sujeitos se-
gelo triturado e o banho de imerso como os mais efica-
dentrios, j que atletas tendem a possuir musculatu-
zes na reduo da temperatura cutnea.
ra mais hipertrofiada e as camadas mais profundas te-
Em relao aos valores de fora de preenso manu-
ciduais podem no ter atingido a temperatura ideal para
al, constatou-se que no houve diferena estatisticamente
gerar alteraes significativas. No foram encontrados na
significante como uso da crioterapia no presente estudo.
literatura pesquisada estudos relacionando os efeitos da
analisaram a relao entre a tem-
crioterapia dependentes da quantidade de massa muscu-
peratura tecidual local e a fora isomtrica mxima na
lar. Alm disso, a avaliao de fora em dias alternados
extenso do joelho atravs de aplicao de pacote de
difere de estudos anteriores, o que tambm pode ter con-
gel por 30 minutos, utilizando calor e logo aps o gelo,
tribudo para que no houvesse alterao da fora.
Thornley et al.
(23)
concluindo que a temperatura local do tecido no alterou
Douris et al.(30) e Cornwall(25) propuseram-se a es-
Ter Man. 2011; 9(44):404-409
408
tudar o efeito do banho de imerso na fora isomtri-
terpicas utilizadas podem ter influenciado na alterao
ca mxima dos extensores do punho e verificaram que
negativa da fora comparando com a tcnica utilizada
a fora isomtrica mxima diminuiu significantemente.
neste estudo. Mais uma possvel explicao seria que,
Entretanto, deve-se levar em considerao que no estu-
na avaliao de fora, so ativadas preferencialmente as
do de Douris et al.(30), a mensurao da fora mxima foi
fibras musculares fsicas (rpidas), que possuem meta-
realizada em momentos distintos, porm no mesmo dia,
bolismo predominantemente anaerbico, consequente-
podendo ser essa a causa da diminuio da fora. Alm
mente as alteraes de fluxo sanguneo causadas pelo
disso, o banho de imerso pode ter causado aumento da
gelo no alterariam significantemente a fora produzi-
rigidez articular, levando a alterao de movimento e
da.
fora muscular. Na presente pesquisa, alm de as medi-
Na presente pesquisa, no foi avaliada a resistn-
das terem sido feitas em dias distintos e de forma alea-
cia muscular fadiga aps a crioterapia. Pesquisas futu-
tria, a crioterapia foi aplicada sobre a musculatura, no
ras com essa anlise devem ser realizadas, j que o au-
havendo interferncia na rigidez articular dos dedos.

Nos estudos que verificaram uma diminuio da
mento da resistncia fadiga pode influenciar na melhora da performance de atletas.
fora aps o uso da crioterapia, h na literatura a suges-
Deve-se ressaltar que as diferenas metodolgi-
to de trs mecanismos responsveis por essa reduo:
cas entre os estudos, tais como a aplicao de gelo em
o primeiro seria uma reduo da libertao de clcio do
locais e msculos distintos e modalidades crioterpicas
retculo sarcoplasmtico a temperaturas baixas, resul-
variadas, podem influenciar e interferir na comparao
tando num declinar do ATP disponvel, impedindo a for-
entre os resultados. Alm disso, a escassez de estudos
mao de pontes miosina-actina resultando em menor
comparando as distintas tcnicas de aplicao do gelo e
capacidade de o msculo gerar fora; o segundo seria
a performance de atletas aps a crioterapia faz com que
uma diminuio no fluxo sanguneo para as fibras super-
seja necessrio um maior nmero de pesquisas e me-
ficiais do msculo; e terceiro, uma reduo na velocida-
lhoria na metodologia utilizada.
de de conduo nervosa e na velocidade de contrao,

que por consequncia leva diminuio da fora(31).
No presente estudo no houve diminuio da fora
aps a crioterapia. Nesse caso, as distintas tcnicas crio-
CONCLUSO
A crioterapia no alterou a produo de fora de
preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.
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410
Exerccios para lombalgia.
Artigo Original
Efeitos dos exerccios pilates na funo do

tronco e na dor de pacientes com lombalgia.
Effects of pilates exercices on trunk function and pain in patients with low back pain.
Carolinne Y. Kawanishi(1), Mrcio R. de Oliveira(1,2), Vincius S. Coelho(1), Rodolfo B. Parreira(2,3), Rodrigo F.
de Oliveira(1,2), Clssius F. Santos(1), Rubens A. da Silva(1,2,3*).
Centro de pesquisa em Cincias da sade, Laboratrio de avaliao funcional e performance motora humana,
Universidade Norte do Paran, Londrina-PR.
Resumo
Introduo: Evidncias cientficas atuais apontam que a falta de resistncia da musculatura lombar o principal fator para
desenvolvimento das dores lombares. O exerccio fsico em geral tem se mostrado benfico para recuperao da funcionalidade bem como para melhora dos sintomas clnicos dos pacientes com lombalgia crnica. Objetivo: Avaliar os efeitos de
um treinamento fsico por meio dos exerccios de Pilates de solo nas variveis de dor, flexibilidade, equilbrio, fora e resistncia dos msculos lombares em pacientes com lombalgia de origem desconhecida. Mtodo: Foram avaliados 12 pacientes
com lombalgia crnica (idade mdia de 33 anos), que realizaram um perodo de treinamento com o mtodo tradicional de 13
exerccios Pilates (bsico e intermedirio no mat), duas vezes na semana, com durao de uma hora, durante um total de
11 semanas. As principais medidas de resultados analisadas pr- e ps-treinamento Pilates foram: (1) flexibilidade (Banco
de Wells), (2) equilbrio unipodal (plataforma de fora), (3) fora lombar (dinamometria), (4) resistncia lombar (teste de
Sorensen), e dor (Escala Visual Analgica: EVA). Resultados: A amostra final do estudo foi de quatro voluntrios devido
perda experimental. Os resultados mostraram uma diminuio significativa da dor (P < 0.05), mas nenhuma diferena significativa entre pr- e ps-treinamento Pilates para as demais variveis, apesar da leve melhora na flexibilidade e fora. Concluso: Os resultados do presente estudo apresentaram efeitos benficos do treinamento Pilates para diminuir os sintomas
de dor. Entretanto, novos estudos com maior nmero amostral devem ser realizados para melhor estabelecer os protocolos
de exerccios Pilates em pacientes com lombalgia crnica.
Palavras-Chaves: Exerccio, Biomecnica, Reabilitao, Tronco; Dor, Postura.
Abstract
Introduction: Scientific evidences report that poor back muscle endurance is the most risk factor for developing low back
pain. Overall, physical exercise has been effective to recovery of the functioning as well as to improve the clinical symptoms
of patients with low back pain. Objective: To assess the effects of Pilates training on mat in variables of flexibility, balance,
strength and endurance of the lumbar extensor muscles in patients with low back pain unknown. Method: 16 patients with
chronic low back pain (mean age 33 yrs) performed a training program with a mat method of 13 Pilates exercises (basic and
intermediate), 2 x a week for a session of approximately 1h, during 11 weeks. The main outcome measures analyzed before (pre-) and post-Pilates training were: flexibility (sit-and-reach during a Wells test), unipodal support (under a force platform), strength (lumbar dynamometer) and endurance (Sorensen test) of lumbar muscles and pain (VAS). Results: Significant decrease of the pain was found (P < 0.05). However, no significant changes were found for other variables analyzing in
pre- and post-training, although the slight improvement in the flexibility and strength. Conclusions: The results of the present study showed the efficacy of the Pilates exercises to decrease pain. However, more studies would be conducted using
much more subjects to establish better standardization of Pilates exercises in patients with low back pain.
Key-Words: Exercise, Biomechanics, Rehabilitation, Trunk, Pain, Posture.

1. Curso de fisioterapia, Universidade Norte do Paran - UNOPAR, Londrina, PR, Brasil.
2. Universidade Norte do Paran UNOPAR / Centro de pesquisa em Cincias da sade, Londrina, PR, Brasil.
3. Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao UEL/UNOPAR, Londrina, PR, Brasil.
Rubens Alexandre da Silva, PhD, Centro de Pesquisa em Cincias da Sade, Universidade Norte do Paran (UNOPAR), Av. Paris, 675
- Jd. Piza, CEP 86041-140 - Cx. P. 401 - Londrina PR, Brasil. Email: rubens@unopar.br.
Ter Man. 2011; 9(44):410-417
Carolinne Y. Kawanishi, Mrcio R. Oliveira, Vincius S. Coelho, Rodolfo B. Parreira, Rodrigo F. Oliveira, Clssius F. Santos(1), Rubens A. Silva.
INTRODUO
411
sintomas de dor, de grande interesse as investigaes
A lombalgia caracterizada por dor, com ou sem
cientficas sobre o assunto para determinar os efeitos
rigidez, localizada na regio inferior do dorso, em
probantes do mtodo Pilates no processo de reabilita-
uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega
o funcional. O principal objetivo do presente estudo
gltea(1,2).A dor lombar tem causas congnitas, degene-
foi ento avaliar se os exerccios Pilates, realizados no
rativas, inflamatrias, infecciosas, afeces traumticas,
solo, produz efeitos benficos para a funo do tronco
ou ainda por fatores variados, como estresse, ansiedade,
(flexibilidade, equilbrio, fora e resistncia da muscula-
m postura, desequilbrio muscular, sedentarismo e ten-
tura lombar) e para o quadro lgico (sintomas de dor)
so emocional(2). A lombalgia, dentre as afeces osteo-
em pacientes com lombalgia crnica de origem desco-
mioarticulares, merece destaque devido a sua alta inci-
nhecida.
dncia, sendo considerada um problema de sade publica. Estudos demonstram que 60% a 90% da populao
MTODO
adulta sofrer em algum momento de sua vida com dor
Doze indivduos (6 mulheres) com lombalgia de
lombar, tendo predileo por adultos jovens, sendo uma
origem desconhecida, de forma voluntria e recrutados
das principais razes por afastamento do trabalho(2). A
por convenincia, participaram deste estudo. Os pacien-
dificuldade de preveno e tratamento da lombalgia
tes com lombalgia foram diagnosticados previamente
devida a sua etiologia ser multifatorial e tambm devi-
por um ortopedista da comunidade local antes da par-
do ao fato de que muitas das suas causas ainda perma-
ticipao no estudo. As caractersticas antropomtricas
necerem desconhecidas(3). Entretanto, Luoto et al. mos-
dos pacientes so apresentadas na Tabela 1. Os crit-
traram que uma baixa resistncia dos msculos lomba-
rios de incluso foram: indivduos de ambos os sexos;
res associada ocorrncia de uma primeira lombalgia,
com idade entre vinte e quarenta anos; com diagnsti-
e incapacidade, quando esta ltima avaliada aps
co prvio e clnico de lombalgia (em fase crnica da do-
quatro semanas de leso lombar(5).O conceito de des-
ena). Os critrios de excluso foram apresentar qual-
condicionamento fsico do paciente lomblgico aps a
quer tipo de doenas mentais ou fsicas que interfiram
diminuio das atividades fsicas e funcionais explicaria
no programa de exerccio e nos testes fsicos; ter sofrido
a grande fadigabilidade dos msculos lombares e possi-
algum tipo de cirurgia no aparelho locomotor; e partici-
velmente a dor crnica e a incapacidade do paciente, le-
par de outro tipo de interveno. Todos os participantes
vando a ausncia no trabalho e excluso social(5,6).
assinaram um termo de consentimento livre e esclare-
Em um estudo, Van Tulder et al. Mostraram que os
cido do projeto. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de
exerccios fsicos de um modo geral so benficos para a
tica local da Instituio, respeitando as normas de pes-
melhora dos sintomas clnicos (dor e incapacidade fun-
quisa em sade referidas pela resoluo 196/96 do Con-
cional) de pacientes com lombalgia crnica. Diferentes
selho Nacional de Sade.
exerccios para musculatura de tronco so utilizados e
Duas sesses de laboratrio com intervalo de 11
preconizados na literatura para melhorar a funcionalida-
semanas foram necessrias para a realizao das avalia-
de do paciente com dor lombar. Recentemente, o mto-
es experimentais em razo do programa de exerccio.
do Pilates, desenvolvido por Joseph Pilates no incio da
Na primeira sesso, considerada baseline, as caracte-
dcada de 1920, tem sido preconizado na preveno e
rsticas antropomtricas dos participantes foram coleta-
. O mtodo ba-
das (Tabela 1) assim como as principais medidas de re-
seado na contrologia, ou seja, no controle consciente de
sultados: flexibilidade, equilbrio, fora, resistncia lom-
todos os movimentos musculares do corpo, com apli-
bar e dor. Aps as 11 semanas de treinamento com o
cao dos princpios das foras que atuam em cada um
mtodo Pilates no estilo mat (procedimento detalhado
dos ossos do esqueleto, com completo conhecimento
abaixo), uma segunda sesso no laboratrio foi reali-
dos mecanismos funcionais do corpo, e o total entendi-
zada para reavaliar todas as principais medidas de re-
mento dos princpios de equilbrio e gravidade aplicados
sultados. Todas as avaliaes assim como a descrio
no tratamento de dores lombares l
(8,9,10)
a cada movimento, no estado ativo e no repouso
(8,9,10)
Em outras palavras, o mtodo composto por seis princpios: (1) concentrao, (2) conscincia, (3) controle,
Tabela 1. Caractersticas antropomtricas dos participantes.

Pr- e ps-treinamento
(4) centramento, (5) respirao e (6) movimento harmnico. Os exerccios podem ser executados em solo,
Variveis
bola ou com o uso de aparelhos contra-resistncia. Para
Altura (m)
o interesse do presente estudo, somente os exerccios

de solo (mat) sero abordados e analisados.
Uma vez que o mtodo Pilates pode ser uma alternativa para o tratamento de pacientes com lombalgia, com nfase na melhora da funo do tronco e nos
Peso (Kg)
IMC (Kg/m )
2
Sesso1
Sesso 2
1.64 (0.09)
1.64 (0.09)
69.2 (10.5)
69.5 (9.8)
25.87 (2.39)
26.02 (2.38)
Valores apresentados so a mdia e o desvio padro em parnteses.

IMC: ndice de massa corporal.
Sesso 1: pr-treinamento; Sesso 2: ps-treinamento.
Ter Man. 2011; 9(44):410-417
412
do programa de exerccio Pilates foram empregadas por
musculatura lombar com o dinammetro analgico
avaliadores treinados (fisioterapeutas especializados no
(TAKEI Scientific instruments, Ltda, BACK-A:T.K.K 5002,
mtodo e alunos do curso de fisioterapia da instituio).
JAPAN). Cada participante foi posicionado em posio
Todos os participantes antes das avaliaes e sesses de
semi-agachada, com leve flexo do tronco, com os bra-
exerccios foram familiarizados com todo o protocolo ex-
os estendidos e com os punhos seguros no suporte de
perimental (equipamentos, testes e exerccios).
mos do dinammetro (Figura 3). Todos os valores em
Antes da realizao dos testes fsicos, foi empre-
kg provenientes do dinammetro foram transformados
gada aos participantes uma Escala Visual Analgica de
em Newton (N). O protocolo consistia em produzir trs
dor (EVA) para quantificar a intensidade da dor referi-
tentativas de contrao voluntria mxima de modo iso-
da pelo paciente no dia do teste(11). A EVA consiste de
mtrico (CVM), durante cinco segundos, com dois minu-
uma linha de 10 cm, com ncoras em ambas as extre-
tos de repouso entre cada CVM. Encorajamentos verbais
midades, nas quais em numa delas marcada nenhu-
foram dados para todas as tentativas e o maior valor
ma dor e na outra extremidade indicada a pior dor
de CVM foi considerado para determinar a fora lombar
possvel. A magnitude da dor indicada por uma linha
(em N)
(15)
e uma rgua utilizada para quantificar a mensurao

na escala de 0-10 cm (11).
A seqncia dos testes fsicos foi padronizada em
seqncia conforme as exigncias de esforo fsico para
o participante (do mais leve ao mais exigente teste fsico). A flexibilidade do tronco foi avaliada em primeiro lugar. Os participantes foram avaliados no banco de
Wells (Figura 1A), no qual eles sentaram, em um colchonete, de frente ao banco, com os joelhos estendidos e
levavam as duas mos juntas em direo ao seu p at
que tocassem as mos na rgua do banco de Wells. O
teste consiste em medir a distncia em centmetros de
alcance durante a flexo do tronco com os braos e pernas estendidas(12). Trs tentativas foram realizadas e o
melhor valor (maior distncia) foi retido como melhor
desempenho para a anlise estatstica.
O segundo teste consistiu em avaliar o equilbrio
Figura 1. Banco de Wells.
postural, sobre uma plataforma de fora previamente calibrada (BIOMEC400; EMG System do Brasil, Ltda,
SP). O teste de equilbrio consistia em manter-se em
apoio unipodal, com a perna de preferncia e conforme um protocolo padronizado (Figura 1B): ps descalos, braos soltos e relaxados ao lado do corpo e com o
segmento ceflico posicionado horizontalmente ao plano
do solo, olhos abertos e direcionado para um alvo fixo
(cruz preta = 14.5 cm altura x 14.5 cm largura x 4 cm
espessura), posicionado na parede e no mesmo nvel
dos olhos em distncia frontal de 2.5 m. Trs tentativas de 30 segundos foram realizadas, com 30 s de repouso entre elas, e o principal parmetro de equilbrio
proveniente da plataforma de fora foi computada conforme as rotinas Matlab do programa de anlise do sistema: rea ellipse de deslocamento do centro de presso (COP) dos ps. A mdia das trs tentativas foi utilizada para as anlises estatsticas. O protocolo de equilbrio sobre a plataforma de fora foi realizado conforme estudos prvios e o parmetro de equilbrio escolhido, rea do COP j se mostrou sensvel e confivel
para determinar os dficits de equilbrio entre diferentes indivduos(13,14).
O terceiro teste consistia em avaliar a fora da
Ter Man. 2011; 9(44):410-417
Figura 2. Teste de equilbrio sobre a plataforma de fora.
413
O quarto e ltimo teste consistia no teste de So-
ca descritiva com medidas de tendncia central, mdia e
rensen para avaliar a resistncia da musculatura lombar
desvio padro (DP). Devido perda experimental (n = 8
(15,16)
. Este teste simples e consiste apenas em man-
indivduos) durante as quatro primeiras semanas do es-
ter o tronco na posio horizontal sem suporte e com os
tudo, o tamanho final da amostra foi de apenas quatro
membros inferiores estabilizados sobre uma maca (Fi-
indivduos. Embora o tamanho da amostra, os dados se
gura 4). A carga em funo do peso do tronco e varia
apresentaram normais e um teste t para amostras pa-
entre 40% e 60% da fora mxima da musculatura lom-
readas foi realizado para comparar os dados entre pr-
bar, para ambos indivduos saudveis e com lombalgia
e ps-treinamento Pilates nas principais medidas de re-
. O teste foi realizado uma nica s vez at
sultados: dor, flexibilidade, equilbrio, fora e resistn-
a exausto e o tempo-limite em segundos foi utilizado
cia lombar. O programa estatstico NCSS (v6.0, Windo-
crnica
(15)
como critrio de fadiga muscular. O trmino do teste foi
ws) foi utilizado e a significncia adotada foi de 5% (P
definido pela incapacidade do participante em manter
< 0.05).
seu tronco na horizontal sem suporte na altura do feedback ttil posicionado sobre a linha mdia da coluna torcica (Figura 4). No caso de dores lombares ou desconfortos devido posio ou ao exerccio, o teste era interrompido.
Aps as medidas principais baseline, os participantes passaram por um perodo de 11 semanas de treinamento com o mtodo mat Pilates, com freqncia de
duas vezes por semana e cada sesso com durao de
uma hora. Os exerccios foram realizados sempre no
mesmo ambiente (clnica de fisioterapia da Instituio).
A tabela 2 apresenta os 13 exerccios realizados e repartidos conforme a intensidade e a fase (bsica e intermediria) (8,9).
Nas quatro primeiras semanas foi utilizado o mtodo Mat Pilates de nvel introdutrio (poucas repeties)
com os seguintes exerccios: O cem, rolar para cima,
rolar para baixo, crculo com uma perna, rolando como
uma bola, alongamento de uma perna, alongamento de
duas pernas e alongamento da coluna para frente. Esses
exerccios foram realizados em duas sries cada, variando entre duas a oito repeties dependendo do exerccio.
Da quinta semana at a dcima primeira semana
foi utilizado o mtodo Mat Pilates de nvel intermedirio
(maior nmero de repeties) com os seguintes exerccios: O cem, rolar para cima, rolar para baixo, circu-
Figura 3. Teste de Fora Lombar no Dinammetro.
lo com uma perna, rolando como uma bola, alongamento de uma perna, alongamento de duas pernas, alongamento da coluna para frente, Circulao do pescoo,
Chute com uma perna, srie de chutes laterais, Ponte e
Vo. Esses exerccios foram realizados em duas sries
cada, com aproximadamente entre duas a oito repeties dependendo da fase (bsica/intermediria, ver tabela 2).
Aps a dcima primeira semana de interveno, as
principais medidas de resultados foram novamente avaliadas utilizando os mesmos procedimentos e protocolo
experimental para verificar os efeitos dos exerccios Pilates na funo do tronco e nos sintomas de dor.
Anlises Estatsticas
Os dados foram analisados por meio da estatsti-
Figura 4. Teste de Sorensen (Resistncia da musculatura lombar).
Ter Man. 2011; 9(44):410-417
414
Tabela 2. Exerccios de Pilates utilizados.

Exerccios realizados
Fase
n de repeties
O Cem
Bsica/Intermediria
50/100
Rolar para Baixo
Bsica/Intermediria
3/8
Rolar para cima
Bsica/Intermediria
2/8
Crculo com 1 perna
Bsica/Intermediria
5 cada perna
Rolando como Bola
Bsica/Intermediria
6/8
Alongando 1 perna
Bsica/Intermediria
Alongando 2 pernas
Bsica/Intermediria
Alongando coluna para frente
Bsica/Intermediria
5/8
Circulao do Pescoo
Intermediria
Chute com 1 perna
Intermediria
Srie de chutes Laterais
Intermediria
Ponte
Intermediria
Vo
Intermediria
3x30 seg
Tabela 3. Resultados pr- e ps-treinamento Pilates nas variveis de resultados.

Variveis
Sesso 1 (pr)
Sesso 2 (ps)
Valores P
Teste t
Flexibilidade (cm)
38.2 (1.4)
39.3 (6.7)
0.485
Equilbrio (rea COP cm2)
10.8 (3.4)
10.2 (2.4)
0.885
Fora lombar (N)
750 (365)
767 (246)
0.940
Resistncia lombar (s)
96.2 (46)
93.7 (19)
0.910
Valores so a mdia e o Desvio Padro (DP) em parnteses. P > 0.05: nenhuma diferena significativa entre pr- e ps-treinamento Pilates.
RESULTADOS
com lombalgia crnica dentro do princpio de preserva-
Oito indivduos desistiram de participar do estudo
o da estabilidade lombar, mas tambm ser um mto-
por vontade prpria, sendo uma amostra final de quatro
do preventivo e intervencionista para correes de pro-
indivduos para as anlises. A mdia inicial para a medi-
blemas posturais. Os problemas posturais (assimetrias
da de dor por meio da EVA foi de 6 cm (dor moderada)
segmentares e musculares, escolioses, cifoses e lordo-
(DP = 2) enquanto a mdia final foi de 2 cm (leve) (DP
ses pronunciadas) tm sido considerados nos dias de
= 0.9), obtendo-se assim uma melhora significativa (P =
hoje um srio problema de sade pblica, pois atin-
0.017) nos sintomas de dor aps o treinamento Pilates.
gem uma alta incidncia na populao economicamen-
Os resultados para as variveis: flexibilidade, equilbrio, fora e resistncia lombar so apresentadas na
te ativa, incapacitando-a temporariamente ou definitivamente para atividades profissionais(18,19).
Tabela 3. Nenhuma diferena significativa foi encontra-
Alguns autores apontam a necessidade de um tra-
da entre as sesses pr- e ps-treinamento para todas
balho de base abrangente, que atue principalmente, no
essas variveis. Em geral, houve leve melhora para a
plano preventivo e educacional para promover mudan-
flexibilidade (1 cm apenas), e um aumento de 5% na
as de hbitos inadequados e at diminuir a alta incidn-
fora lombar em relao medida inicial. Para as demais
cia de afeces posturais no jovem e no adulto(19). Sendo
variveis (equilbrio e resistncia), os valores so apa-
assim, o exerccio como recurso teraputico para a pre-
rentemente similares.
veno e tratamento da dor lombar tem recebido grande ateno nos ltimos anos porque pode prevenir a fra-
DISCUSSO
queza e a baixa resistncia dos msculos eretores da es-
O mtodo Pilates tem sido considerado uma exce-
pinha, responsveis pela etiologia da dor lombar no es-
lente modalidade de exerccio para melhorar a estabi-
pecfica, e assim ajudar no tratamento de pacientes com
lidade da coluna vertebral, a fora e a resistncia dos
dor lombar
(20,22)
msculos lombares(17). Este mtodo, por meio de seu
Evidncias cientficas recentes sobre o assunto
princpio de ao, poderia no apenas ser positivo para
apontam que o exerccio progressivo contra resistn-
diminuir os sintomas de dores lombares de pacientes
cia tem valor comprovado na melhora dos sintomas cl-
Ter Man. 2011; 9(44):410-417
415
nicos (dor, incapacidades, disfuno muscular) em pa-
tria e intermediria do Pilates. Para conhecimento dos
cientes com lombalgia crnica(20). Pacientes com lombal-
autores, essa padronizao nunca foi testada conforme
gia crnica so geralmente caracterizados por fraqueza
a intensidade do esforo (i.e; % de ativao muscular
e fadiga muscular, falta de mobilidade e controle pos-
para todas variantes do exerccio) e a especificidade de
tural deteriorado por falta de estabilidade da espinha
recrutamento dos grupos musculares envolvidos. pos-
lombar(21,23). Exerccios resistidos e mtodos inovadores
svel que os exerccios selecionados no presente estudo
como Pilates que enfatiza princpios tais como fortale-
trabalhassem principalmente o grupo muscular abdomi-
cimento da musculatura abdominal e paravertebral em
nal e do membro inferior, os quais participavam apenas
paralelo a boa postura, alinhamento do corpo e respi-
na medida de flexibilidade assim como na manuteno
rao, so atualmente preconizados nos programas de
do controle postural durante a tarefa de equilbrio uni-
exerccios em academias e nos programas de reabilita-
podal. A dose de treino pode ter tambm influenciado
o para o tratamento de lombalgias(24).
nos resultados em razo da pobre sobrecarga dos ms-
Particularmente, os exerccios Pilates realizados no
culos para gerar adaptaes fisiolgicas e os estmulos
presente estudo trouxeram benefcios para o alivio da
sensrio-motores para adaptaes neuromusculares de
dor, para o ganho de flexibilidade (leve melhora de 1
fora, resistncia, equilbrio postural e coordenao mo-
cm) e para o ganho de fora (5%) da musculatura lom-
tora, por exemplo(28,29). Menacho et al. recentemente em
bar. Esses resultados corroboram, em partes, com ou-
seu estudo sobre Pilates mostrou que apenas o exerccio
tros achados da literatura(9,10,25,26). Sekendiz et al encon-
swimming, em relao ao outros dois exerccios de solo
traram efeito dos exerccios de Mat Pilates na fora e na
(single leg kick, double leg kick), ativa em mdia 52%
flexibilidade da musculatura de tronco em 45 mulheres
da CVM. Certamente, um esforo de 52% de ativao
adultas sedentrias, durante 5 semanas (3 x semana)
muscular poderia induzir mudanas fisiolgicas para ga-
com um protocolo que preconizava exerccios de: cem,
nhos de fora e resistncia da musculatura lombar. Infe-
ponte, serra e swimming. Os autores mostraram uma
lizmente, este tipo de exerccio foi preconizado somente
melhora significativa em ambas variveis de fora e fle-
uma vez durante a fase intermediria, com baixa dose,
xibilidade. Kolyniak et al. utilizaram o mtodo Pilates no
e em paralelo a outros exerccios que solicitavam muito
nvel intermedirio-avanado, e obtiveram como resul-
mais os grupos abdominais e dos membros inferiores
tado significativo um aumento de 25% no pico de tor-
(i.e.; cem, rolar para cima, crculos com 1 perna etc).
que (fora) dos msculos extensores e flexores do tron-
Embora todos esses fatores limitantes, o presente
co durante avaliao Isocintica. J Bertolla et al. mos-
estudo mostrou a importncia dos exerccios Pilates no
traram uma melhora significativa na flexibilidade avalia-
tratamento de lombalgias. Esses exerccios poderiam de
da com o banco de Wells no grupo treinado com mtodo
alguma forma favorecer a melhora no quadro clnico do
Pilates durante 4 semanas, com freqncia de 3 x sema-
paciente, como a diminuio da dor e contribuir para o
na, em atletas juvenis de futsal.
aumento da flexibilidade e fora como apontado parcial-
Por outro lado, poucos estudos tm investigado os
mente pelos resultados. Esses resultados tm implica-
efeitos dos exerccios Pilates em pacientes com lombal-
es clnicas relevantes para a reabilitao funcional de
gia crnica como o presente estudo fez. Infelizmente
pacientes com dor lombar.
isto dificulta na discusso dos resultados para generalizao e aplicaes clnicas dessa nova conduta interven-
CONCLUSO
cionista utilizados por muitos terapeutas no tratamento
Os resultados do presente estudo apresentaram
de lombalgia. O presente estudo colabora para literatura,
efeitos benficos do treinamento Pilates para diminuir
embora apresente alguns limites como a grande perda
os sintomas de dor e melhorar a flexibilidade e a fora
amostral para a anlise da ltima sesso. Tambm, uma
lombar. Contudo, os resultados devem ser vistos com
das explicaes para a pouca ou nenhuma melhora sig-
cautela devido perda amostral, apesar da relevncia
nificativa para algumas variveis como equilbrio e re-
clinica do estudo. Novos estudos devem ser realizados
sistncia lombar pode ter sido associada prescrio
para melhor estabelecer os protocolos de exerccios Pila-
dos exerccios. Primeiramente, os 13 exerccios selecio-
tes e seus reais efeitos para melhora da funo do tron-
nados e padronizados durante o treinamento so geral-
co e dos sintomas clnicos de pacientes com lombalgia
mente os exerccios recomendados para fase introdu-
crnica.
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Ter Man. 2011; 9(44):410-417
418
Artigo Original
Avaliao da capacidade para o trabalho e da

funo cardiorrespiratria de trabalhadores
saudveis.
Evaluation of ability to work and cardiopulmonary exercise testing for healthy subjects.
Rosimeire Simprini Padula(1,2), Luciana do Socorro Da Silva Valente(3), Aleandra Aparecida Gonalves
Pereira(4), Cesira Cristina Perina de Oliveira(4) Milena Pelosi Rizk Sperling(2), Luciana Chiavegato(1).
Resumo
Introduo: As mudanas constantes no mundo do trabalho e a maior expectativa de vida da populao brasileira convergem com a necessidade de avaliao destes trabalhadores para melhor compreenso de suas demandas e necessidades. Objetivo: avaliar a percepo do trabalhador sobre sua capacidade para o trabalho e sua real capacidade fsica. Mtodo: Trabalhadores com idade de 38,510,67 anos sendo 17 homens e 15 mulheres, funcionrios do setor de limpeza de uma instituio
de ensino. Para conhecer a demanda e os riscos da atividade de trabalho responderam ao questionrio - ndice de Capacidade para o Trabalho ICT. A anlise e comparao dos valores da escala do ICT foram separadas por gnero e por faixa etria
(20 e 39 40 e 59). Aps o clculo do ICT individualmente foi calculada a nota de acordo com a soma de pontos e classificados como Ruim, Moderado, Bom e timo. A capacidade cardiorrespiratria dos trabalhadores foi avaliada pelo teste de ergoespirometria acoplado ao ventilmetro e os resultados foram obtidos atravs da anlise de frequncia cardaca (FC) e consumo mximo de oxignio (VO2mx) previsto e obtido. Resultados: 52,94% dos homens consideraram sua capacidade tima
contra 6,71% das mulheres. Divididos por faixa etria, 43,12% entre 20 e 39 anos avaliam sua capacidade como tima contra
15,39% entre a faixa de 40 e 59 anos. Quando comparados homens e mulheres, nota-se que as mulheres percebem sua capacidade para o trabalho como estando pior em relao aos homens. Quanto faixa etria observa-se que a capacidade para
o trabalho inversamente proporcional a idade. Em relao ergoespirometria observa-se que a FC prevista e o VO2 mx obtido foram maiores por gnero e por faixa etria. Concluso: As mulheres apresentaram capacidade cardiorrespiratria semelhante a dos homens, contudo a percepo da capacidade para o trabalho foi mais bem avaliada pelos homens do que pelas
mulheres. A idade tambm influenciou na capacidade cardiorrespiratria e na percepo da capacidade para o trabalho, onde
os mais jovens apresentaram melhores resultados.
Palavras-Chave:idade, gnero e sade, sade do trabalhador, ndice de capacidade para o trabalho, teste de esforo.
Abstract
Introduction: The constant changes in the workplace and higher life expectancy of the population converge with the need to
evaluate these workers to better understand their needs and demands. Objective: To evaluate the workers perception about
his ability to work and its actual physical capacity. Method: Workers aged 38.5 10.67 years with 17 men and 15 women,
employees of the cleaning sector of an educational institution. To meet the demand and the risks of the study completed the
questionnaire - Work Ability Index - WAI. The analysis and comparison of the scale of the WAI were separated by gender and
age group (20 and 39 to 40 and 59). After calculating the individual WAI was calculated according to the note the sum of
points and classified as Poor, Moderate, Good and Excellent. The cardiorespiratory performance of the workers was assessed
by cardiopulmonary exercise testing coupled to the treadmill ergometer and results were obtained through analysis of heart
rate (HR), VO2 predicted and obtained. Results: 52.94% of men considered their ability excellent against 6.71% of women.
Divided by age group, 43.12% between 20 and 39 years evaluate their capacity as against 15.39% Optimal range between
40 and 59 years. When comparing men and women, it is noted that women perceived their work ability as being worse than
men. As age group observed that the ability to work is inversely proportional to age. Regarding treadmill ergometer observes
that the FC provided and VO2 obtained were higher by gender and age group (including p values) Conclusion: It was concluded that women had a cardiopulmonary fitness similar to that of men, yet the perceived ability to work was better appreciated
by men than by women. Age also influenced the cardiorpulmonary performance and the perception of work ability, where the
younger subjects showed better results.
Keywords: aging, gender and health, occupational health, work ability index, exercise test

1. Docente do Programa de Mestrado em Fisioterapia Universidade Cidade de So Paulo UNICID So Paulo - Brasil
2. Docente do Curso de Fisioterapia, Universidade So Francisco USF, Bragana Paulista, So Paulo, Brasil
3. Discente do Programa de Mestrado em Fisioterapia Universidade Cidade de So Paulo UNICID, So Paulo - Brasil
4. Discente do Curso de Fisioterapia - Universidade So Francisco USF, Bragana Paulista, So Paulo, Brasil
Rosimeire Simprini Padula, Endereo: Rua Cesrio Galeno 448, Tatuap, So Paulo, Cep 03071-000,Telefone:011-2178 1479, E-mail:
rpadula@edu.unicid.br
Ter Man. 2011; 9(44):418-423
Rosimeire S. Padula, Luciana S. S. Valente, Aleandra A. G. Pereira, Cesira C. P. Oliveira, Milena P. R. Sperling, Luciana Chiavegato.
INTRODUO
419
seja, no envolve apenas os ajustes cardiovasculares e
A capacidade para o trabalho esta relacionada capacidade que o trabalhador tem em executar seu traba-
respiratrios, mas, tambm, neurolgicos, humorais e

hematolgico(7).
lho em funo das exigncias, de seu estado de sade e
Na prtica, a grande utilidade do teste cardiorrespi-
de suas capacidades fsicas e mentais(1). Pode ser con-
ratrio reside na determinao da capacidade funcional
siderada resultante de um processo dinmico entre re-
ou capacidade aerbia, pela obteno dos dois principais
cursos do indivduo em relao ao seu trabalho, e sofre
ndices de limitao funcional, que so o consumo mxi-
influncia de fatores como aspectos sociodemogrficos,
mo de oxignio e o limiar anaerbio ventilatrio. Portan-
estilo de vida e processo de envelhecimento(2).
to, pode e deve ser utilizado para, a avaliao de atletas,
Entre os diversos fatores atuantes, a sade con-
sedentrios, cardiopatas, pneumopatas, porm nenhum
siderada como um dos principais determinantes da ca-
outro parmetro to preciso ou reprodutvel como o
pacidade para o trabalho(3). Dentro do que se considera
VO2 max.(7,8). O consumo mximo de oxignio pode ser
condio de sade, um trabalhador est apto e funcio-
definido como o maior volume de oxignio por unidade
nalmente capaz para o trabalho quando realiza de forma
de tempo que um indivduo consegue captar respiran-
plena as suas atividades de vida diria e do trabalho,
do ar atmosfrico durante o exerccio, sendo alcanado
participando efetivamente dessas atividades com total
quando se atingem nveis mximos de dbito cardaco e
aproveitamento de todas as funes do corpo(4).
de extrao perifrica de oxignio(7,9,10).
A capacidade para o trabalho representa o quan-
O VO2max pode ser caracterizado como um ndice
to o trabalhador est bem nesse momento e num futu-
que fornece uma avaliao da capacidade funcional de
ro prximo(1,3). Por isso, o conhecimento do trabalhador
transporte e utilizao de oxignio(10), sendo o volume
sobre sua real capacidade para o trabalho indispens-
de ejeo sistlico mximo, o principal fator limitante de
vel para criar condies de emprego seguras, especial-
captao mxima de oxignio na maioria dos indivduos.
mente quando o trabalho exige grande esforo fsico(5).
recomendadamente expresso em ml/kg/min e existem
No entanto, h outras situaes que refletem essa
valores preditos, em percentual, para idade e sexo
(8,9,10)
incapacidade, ou a diminuio da capacidade para o tra-
Por isso, a habilidade que o individuo tem para ava-
balho, o envelhecimento natural, por exemplo, pode fazer
liar essa percepo fundamental, pois com o envelhe-
com que o indivduo tenha a percepo de estar menos
cimento os nveis de aproveitamento de VO2 mx diminui
capaz para suas tarefas, do que estava h alguns anos(1,6).
independentemente do tipo de trabalho executado(11).
Alm disso, as particularidades que envolvem cada in-
Portanto, o mtodo de avaliao com gases expirados
divduo em determinada condio de sade ou doena,
apresenta-se como mais uma arma na propedutica
na atividade por ele desempenhada e na percepo que
no-invasiva para determinar a real capacidade funcio-
ele prprio tem dessa situao, imprescindvel que seja
nal de pessoas saudveis ou pacientes com comprome-
avaliado para conhecer as dificuldades funcionais(6).
timento cardiovascular e/ou pulmonar(12).
Capacidade Cardiorrespiratria
nal seja minimizada, necessrio estar atento a qual-
Para que essa situao de envelhecimento funcioO teste ergoespiromtrico possibilita determinar
variveis respiratrias, metablicas e cardiovascula-
quer mudana que possa ocorrer, tanto relacionado ao

trabalhador como ao ambiente de trabalho(13).
res pela medida das trocas gasosas pulmonares duran-
Para tanto, o objetivo desse estudo foi avaliar a
te o exerccio e a expresso dos ndices de avaliao
percepo que o trabalhador tem de sua capacidade
funcional(7,8).
para o trabalho e a capacidade cardiorrespiratria in-
Considerando-se que, basicamente, a funo do
fluenciada pelos fatores gnero e faixa etria.
sistema cardiovascular e pulmonar manter o processo de respirao celular e que uma maneira de se aferir
MTODO
essa funo por meio da anlise do consumo de oxig-
O desenho do estudo realizado foi de corte trans-
nio (VO2) e do gs carbnico produzido (VCO2), que por
versal sendo avaliados 32 trabalhadores, de ambos os
sua vez, variam com a intensidade de trabalho realiza-
gneros, do Setor de Conservao e Limpeza de uma
do, a utilizao de um teste de esforo no qual se con-
instituio de ensino superior. Todos eram saudveis,
siga determinar o consumo de oxignio e a eliminao
no tabagistas, sem histria de doenas cardiorrespira-
de gs carbnico diretamente reflete, em ltima anlise,
trias, como hipertenso arterial, doena coronariana,
a integridade desses sistemas, bem como suas adapta-
infarto do miocrdio, insuficincia cardaca ou outra do-
es durante a realizao de um exerccio
(7,8)
Esse teste, denominado de cardiopulmonar, cardiorrespiratrio ou ergoespiromtrico traz, na reali-
ena cardiovascular, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), sinusite crnica, asma, tuberculose pulmonar ou outra doena respiratria.
dade, informaes a respeito da integridade de todos
A idade dos voluntrios variou entre 20 a 57 anos
os sistemas envolvidos com o transporte de gases, ou
(mdia de idade 38,510,67 anos) sendo 17 homens,
Ter Man. 2011; 9(44):418-423
420
Capacidade para o trabalho e funo cardiorrespiratria.
35,610,79 anos (entre 20 a 56 anos) e 15 mulheres,
leta piloto, onde um voluntrio que no fez parte do
41,5 10,43 anos (entre 26 a 57 anos). Na classificao
grupo de estudo realizou o teste ergoespiromtrico para
por faixa etria tem-se 16 indivduos entre 20-39 anos
a organizao dos parmetros da avaliao cardiorrespi-
(mdia de idade 29,444,52 anos) e 16 indivduos entre
ratria, sendo possvel corrigir possiveis intercorrncias
40-59 anos (media de idade 48,195,00 anos).
no momento da avaliao, como por exemplo, o acopla-
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em
mento da mscara.
Pesquisa Proc. N. 0048.1.186.000-10, e todos os parti-
Os trabalhadores responderam ao questionrio n-
cipantes aps serem informados sobre o estudo, riscos e
dice de Capacidade para o Trabalho (ICT) aplicado no
benefcios assinaram termo de consentimento livre e es-
horrio regular de trabalho, sem qualquer custo para o
clarecido segundo diretrizes e normas regulamentado-
trabalhador, ou necessidade de realizao de hora extra
ras de pesquisa envolvendo Seres Humanos contidas na
pelo tempo dedicado ao preenchimento.
resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e declarao de Helsinki.
Aps a aplicao do ICT estes foram encaminhados Clnica de Fisioterapia, laboratrio de Fisiologia do
Exerccio, para a realizao do teste ergoespiromtrico.
Instrumentos de Avaliao
Os voluntrios receberam uma breve explicao
O ndice de Capacidade para o Trabalho, instru-
do mtodo, das rotinas e de suas possveis conseqn-
mento desenvolvido pelo instituto finlands de Sade
cias. O teste durou em mdia 40 minutos, desde o inicio
Ocupacional, revela o quanto o trabalhador capaz de
da explicao prvia, perguntas pessoais, alongamen-
realizar seu trabalho. A concluso do instrumento tem
to, aferio da Presso Arterial, colocao da mscara,
como base, as respostas de uma srie de questes, con-
acionamento da esteira e finalizao do protocolo Bruce,
siderando as exigncias fsicas e mentais, o estado de
ao atingir a FC submxima.
sade e os recursos do trabalhador. O resultado atinge um escore de 7 a 49, retratando o conceito do pr-
Anlise de dados
prio trabalhador em relao a sua capacidade para o tra-
O ICT foi determinado com base nas respostas dos
balho. Dentro desse intervalo, a pontuao alcanada
trabalhadores, cada reposta possui uma pontuao e a
classificada em quatro categorias: de 7 a 27: capacida-
soma das mesmas determinou o escore e a classificao
de Ruim; de 28 a 36: capacidade Moderada; de 37 a 43,
do desempenho de cada voluntrio.
capacidade Boa; de 44 a 49, capacidade tima(14).
As variveis analisadas no teste ergoespiromtrico
Para realizao do teste ergoespiromtrico foi utili-
(FC prevista, FC obtida, VO2 previsto, VO2 obtido) foram
zada uma Esteira ergomtrica Inbramed Millenium Clas-
determinadas pelo software para a anlise de dados,
sic CI Imbrasport;
Software para Anlise de Dados:
Galileu. As variveis para anlise foram divididas por g-
programa MICROMED (Galileu); Ventilmetro FlowMET e
nero (Homens e Mulheres) e por faixa etria de 20 39
Protocolo de Bruce, alm de estarem de acordo com as
anos e de 40 59 anos.
diretrizes para realizao do teste cardiopulmonar traadas pela Sociedade Brasileira de Cardiologia(9).
O teste ergoespiromtrico por meio da ventilometria foi utilizado para a determinar os limiares ventilat-
Para anlise da existncia de diferenas significativas das variveis quantitativas de capacidade fsica (FC,
VO2) foi utilizado a ANOVA one way com nvel de significncia de 5% para as condies gnero e faixa etria.
rios 1 e 2 (intensidade mnima e mxima de esforo com
A fim de observarmos a possvel associao entre o
predomnio aerbio), atravs da aplicao do exerccio
ICT e o VO2mx, categorizamos as variveis e aplicamos
fsico com a utilizao de ergmetros, no caso a esteira
teste de qui-quadrado: ICT (moderada/ruim e boa/regu-
rolante, utilizando o protocolo de Bruce com cargas pro-
lar) e VO2 (abaixo e acima do previsto).
gressivas, tendo como finalidade a elevao da taxa metablica corporal e do trabalho cardaco para que sejam
RESULTADOS
analisadas as respostas clnicas, metablicas, hemodi-
Quando se compara percepo da capacidade
nmicas e eletrogrficas do indivduo. O Protocolo de
para o trabalho 69,24% dos homens consideram sua ca-
Bruce um protocolo de teste de esforo relativamente
pacidade como tima para apenas 23, 08% das mulhe-
simples que consiste de aumentos de carga de trabalho
res (Figura 1). A idade tambm influenciou os resulta-
em intervalos de 3 minutos, iniciando com uma veloci-
dos, indivduos na faixa etria de 20 a 39 anos conside-
dade de 2,7km/h e uma inclinao de 10 graus na estei-
ram sua capacidade para o trabalho melhor que a faixa
ra ergomtrica, com aumentos da velocidade e do grau
etria de 40-59 anos (Figura 2).
de inclinao a cada 3 minutos, at a exausto ou at

que um ponto determinado seja alcanado(9,15,16).
A Frequncia Cardaca prevista foi maior que a obtida

para homens e mulheres, mas no houve diferena significativa entre os gneros (p=0,405). A Frequncia Carda-
Procedimentos
Antes do inicio dos trabalhos foi realizada uma co-
Ter Man. 2011; 9(44):418-423
ca prevista foi maior que a obtida em ambas faixas etrias,

contudo, h diferena significativa entre elas (p=0,003).
421
do esperado, j que o teste ergoespiromtrico realizado no levou os individuos a exausto, mas at a sua
FC submxima. Em relao FC prevista versus a obtida por gnero mostrou a do grupo dos homens maior,
sem diferena significativa para o grupo feminino. Entre
as faixas etrias houve um predomnio de maiores valores de FC no grupo entre 20 a 39 anos. Estes resultados
mostram que com o passar da idade a freqncia cardaca tende a reduzir podendo ser quase 20% mais baixa
do que em indivduos mais jovens(17).
Figura 1. Categorias ndice de capacidade para o Trabalho (ICT)
por gnero.
Os valores do VO2mx obtido em relao ao previsto para o grupo foram significativamente maiores, refletindo a capacidade ventilatria do grupo na captao do
ar durante o exerccio progressivo quando comparados
a outros estudos com indivduos sedentrios. Os ajustes cardiovasculares ocorrem para que possa haver um
aumento de fluxo sanguneo aos territrios musculares
em atividade, em funo de um aumento da demanda
metablica local, com consequente aumento do consumo de oxignio(7).
O protocolo de esforo utilizado (Bruce) pode tambm ter garantido que os resultados no tenham sido
subestimados, como acontece com o uso de outros testes em outros estudos(18,19).
Entretanto os indivduos mais jovens e do sexo
Figura 2. Categorias ndice de capacidade para o Trabalho (ICT)

por faixa etria
masculino apresentaram maiores valores de VO2 mx,

ou seja, maior capacidade ventilatria do que o previsto, contudo ambos de acordo com os parmetros de
normalidade para gnero, e para faixa etria no grupo
O valor de VO2mx obtido foi superior ao previsto
mais jovem(18,19). O grupo etrio entre 40-59 apresentou
tanto para homens quanto para mulheres, entretanto,
menor valor de VO2 mx indicando um declnio da capa-
os homens apresentaram valor superior nas duas situa-
cidade aerbia ao longo dos anos(19,20).
es Houve diferena significativa entre o VO2mx pre-
Com relao ao ndice de Capacidade para o Tra-
visto e obtido entre gneros (p=0,003). O consumo de
balho os resultados do presente estudo mostram que
oxignio obtido foi maior que o previsto para as duas fai-
o grupo etrio jovem percebeu estar mais capaz para
xas etrias avaliadas, entretanto os indivduos mais jo-
o trabalho se considerarmos a categoria timo. A dife-
vens apresentaram maiores valores de VO2 (p=0,001)
rena percentual se considerada as categorias tima e
(Tabela 1). Houve associao significativa entre a classi-
boa capacidade para o trabalho foi 23,38 melhor para a
ficao do ICT com o VO2 mx ( p= 0,002).
faixa etria 20-39 percebe-se 23,38% melhor. E entre

os mais velhos (40-59 anos) houve um predomnio nas
DISCUSSO
categorias boa e moderado capacidade para o traba-
A populao estudada apresentou FC prevista maior
lho. Esses resultados no so demonstrados em outros
que a obtida para ambos os grupos sendo este resulta-
estudos(13, 21). H evidncias tambm que a partir dos
Tabela 1. Freqncia cardaca e consumo de oxignio por gnero e faixa etria

Frequncia Cardiaca(bpm)
FC prevista
FC obtida
Volume de Oxignio(ml/kg/min)
VO2 previsto
VO2 obtido
Gnero
Homens
184,8310,41
158,0815,57
43,435,46
50,9616,34
Mulheres
178,5810,67
151,8117,45
27,123,83
47,4313,45
20 39
191,254,87
162,509,57
40,119,03
57,527,36
40 - 59
172,176,08
146,4218,76
30,5814,73
38,5211,87
Faixa etria (anos)
Ter Man. 2011; 9(44):418-423
422
50 anos os trabalhadores mudam progressivamente sua
Capacidade para o trabalho e funo cardiorrespiratria.
pacidade para o trabalho(20,21,22).
percepo de capacidade entre as categorias de capaci-
Estudos longitudinais so necessrios para enten-
dade j determinadas (tima, Boa, Moderada e Ruim), o
der os fatores de risco, grau de exposio dos trabalha-
que poderia sugerir envelhecimento funcional do nosso
dores, e como estes interferem na capacidade para o tra-
grupo de estudo(13).
balho e capacidade fsico-funcional dos trabalhadores. A
Outro fator que pode ter influncia na percepo
compreenso destas condies permitir a elaborao de
da capacidade para o trabalho a experincia e motiva-
estratgias de promoo e preveno da sade durante
o do trabalhador na realizao de suas tarefas, no en-
todo o perodo produtivo do individuo, o que poder ter
tanto, neste estudo os trabalhadores experientes (40
influncia na qualidade de sade fsica e mental.
59 anos) com mais de 4 anos na funo, demonstraram

pior avaliao do que os mais jovens(12). Neste caso, a
CONCLUSO
tarefa que realizam pode ter influenciado mais na capa-
A Capacidade Cardiorrespiratria dos trabalhado-
cidade para o trabalho do que a experincia e a motiva-
res foi similar entre os gneros, contudo, quando com-
o, relacionadas ao declnio da percepo da capacida-
parado os mesmos ndices para as diferentes faixas et-
de para o trabalho podendo estar associado ao tempo
rias constata-se que os mais jovens obtiveram melho-
em que os indivduos permanecem expostos s exign-
res resultados que os indivduos mais velhos. O ndi-
cias do trabalho ocasionando maior envelhecimento fun-
ce de Capacidade para o trabalho foi melhor avaliado
cional, idade, ou ao envelhecimento cronolgico(22).
pelos homens quando comparado s mulheres, indican-
O que ocorre tambm que mesmo quando o in-
do que mesmo tendo capacidades cardiorrespiratrias
divduo tenta manter-se ativo, com a idade a freqn-
semelhantes, as mulheres se percebem menos capazes.
cia cardaca e o volume sistlico apresentam-se meno-
As diferentes categorias do Indice de Capacidade para o
res, e que pode ser agravado pela falta de exerccios f-
trabalho apresentaram uma associao significativa com
sicos, fato este que contribue para a diminuio da ca-
o consumo mximo de oxignio.
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424
Artigo Original
Tcnicas de terapia manual torcica atravs do

mtodo Reequilbrio-Traco-Abdominal (RTA)
melhoram a ventilao pulmonar em pacientes
ventilados mecanicamente.
Manual chest therapy techniques by the method of Thoracic-Abdominal-Rebalance (TAR) improve
ventilation in mechanically ventilated patients.
Juliana B. Ruppenthal(1), Sandro Groisman(2), Marcelo Azevedo(3), Magda Moura(4), Fabrcia C. Hoff(5), Maringela Pinheiro Lima(6).
Hospital Me de Deus HMD - Porto Alegre / RS, Brasil
Resumo
Introduo: Uma das tcnicas mais utilizadas em fisioterapia respiratria a terapia expiratria manual passiva (TEMP), contudo alguns
estudos em cobaias animais demonstram que a compresso torcica diminui o volume de ar corrente e pode aumentar as reas de hipoventilao. Por outro lado, o mtodo de Reequilbrio-Traco-Abdominal (RTA) uma tcnica de terapia manual que utiliza liberaes faciais e manipulaes articulares com o objetivo de melhorar a mobilidade da caixa torcica e tonicidade dos msculos ventilatrios, e isto
melhoraria o fluxo expiratrio evitando a compresso dinmica das vias areas pelo aumento da presso extratorcica. Objetivo: comparar as alteraes das variveis ventilatrias e dos sinais vitais ocasionadas pela utilizao de protocolos de TEMP e de RTA, em pacientes com acidente vascular enceflico (AVE), ventilados mecanicamente. Mtodo: estudo randomizado controlado. Os pacientes estavam
em ventilao mecnica, no modo presso de suporte, e foram divididos em 2 grupos: protocolo TEMP e protocolo RTA. As variveis ventilatrias e dos sinais vitais foram coletadas em 3 (trs) momentos: medida basal (antes da randomizao), medida aps protocolo (TEMP
ou RTA) e medida aps aspirao (aps hiperinsuflao manual e aspirao traqueal). Para anlise estatstica foi utilizada Anlise de Varincia (ANOVA) para medidas repetidas. Resultados: Foram includos 20 pacientes durante o perodo de estudo, 10 em cada protocolo,
com mdia de idade de 74,3 10,6 anos, sendo 9 (45%) do sexo masculino. No houve diferena estatisticamente significativa entre os
protocolos quanto a todas as variveis mensuradas. Porm, foi observado um aumento significativo do volume de ar corrente inspiratrio (VACinsp) dos pacientes submetidos ao protocolo RTA, quando comparadas as medidas aps protocolo e basal (p=0,03) e as medidas
aps aspirao e basal (p=0,001). Concluso: O aumento do VACinsp aps os manuseios do protocolo RTA, demonstra a influncia desta
tcnica de terapia manual, na melhora da ventilao em pacientes sem doena pulmonar e ventilados mecanicamente.
Palavras-chave: Terapia respiratria, ventilao pulmonar, respirao artificial.
Abstract
Introduction: One of the most widely used techniques in respiratory therapy is the manual compression, however some studies in experimental animals have shown that chest compression may decrease the tidal volume and increase the hypoventilation areas. Moreover,
the method of Thoracic-Abdominal-Rebalance (TAR) is a technique that uses manual therapy and facial manipulations, in order to improve
the mobility of chest and ventilatory muscle tone. This would increase the expiratory flow avoiding air trapping by increased pressure extrathoracic. Objective: To compare the changes of ventilatory variables and vital signs caused by the use of TEMP and RTA protocols in
patients with stroke mechanically ventilated. Method: randomized controlled trial. Mechanical ventilated patients under pressure support
were divided into two groups: TAR protocol and manual compression protocol. The ventilatory data and vital signs were collected at three
(3) stages: baseline measure (before randomization), measured after protocol (manual compression or TAR) and measured after aspiration (after manual hyperinflation and tracheal aspiration). For statistical purpose analysis of variance was used (ANOVA). Results: We included 20 patients during the study period, 10 in each protocol, with an average age of 74.3 10.6 years, and 9 (45%) were men. There
was no statistic difference between protocols on all the variables measured. However, we observed a significant increase in inspiratory
tidal volume (VACinsp) of patients undergoing TAR protocol compared measures after the protocol and baseline (p = 0.03) and measured
after aspiration and baseline (p = 0.001) Conclusion: The increase of VACinsp after handling this technique demonstrates the influence
of manual therapy in the improvement of ventilation in patients without lung disease and mechanical ventilation.
Keywords: Respiratory therapy, pulmonary ventilation, artificial respiration.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fisioterapeuta Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre ISCMPA - Porto Alegre / RS, Brasil
Mestre, Fisioterapeuta Hospital Me de Deus HMD - Porto Alegre / RS, Brasil
Fisioterapeuta - Hospital Me de Deus HMD, Porto Alegre / RS, Brasil
Fisioterapeuta - Hospital Me de Deus HMD, Porto Alegre / RS, Brasil
Mestre, Fisioterapeuta - Hospital Me de Deus HMD, Porto Alegre / RS, Brasil
Fisioterapeuta Clnica Corpo Florianpolis / SC, Brasil

Sandro Groisman, Rua Gro Par 36, Menino Deus - CEP: 90850-170 - Porto Alegre / RS, Brasil, Fone: (51) 81180693, e-mail: sandrogroisman@gmail.com.
Ter Man. 2011; 9(44):424-428
INTRODUO
425
MTODO
Uma variedade de tcnicas manuais, incluindo a te-
Estudo randomizado controlado, realizado no Cen-
rapia expiratria manual passiva (TEMP), usada em
tro de Tratamento Intensivo (CTI) do Hospital Me de
pacientes ventilados mecanicamente com o objetivo de
Deus (HMD) de Porto Alegre / RS, de maro a agosto de
melhorar a ventilao pulmonar e remover secrees.
2006. O protocolo foi aprovado pelo Comit de tica em
Esta tcnica envolve a compresso manual da caixa to-
Pesquisa da Instituio (CEP 117/06) e todos os pacien-
rcica durante a expirao, com o objetivo de melho-
tes foram includos no estudo aps a assinatura, do fa-
rar o fluxo expiratrio, aumentando, assim, o desloca-
miliar ou responsvel pelo paciente, do Termo de Con-
mento do muco. Advoga-se que a compresso torci-
sentimento Livre e Esclarecido.
ca eficaz no tratamento e / ou preveno de colapso

pulmonar em pacientes sob ventilao mecnica(1-3), no
Pacientes
entanto h poucos estudos que demonstram sua efic-
Todos os pacientes com diagnstico clnico de AVE,
cia. Anteriormente, j foi relatado que a compresso to-
isqumico ou hemorrgico, e em VM, no modo Ventila-
rcica ineficaz em melhorar a oxigenao e a ventila-
o com Presso Suporte (PSV) por um perodo mni-
o em coelhos submetidos ventilao mecnica (VM)
mo de 24 (vinte e quatro) horas, foram includos no es-
com atelectasia induzida pela infuso de muco artificial
tudo. Foram excludos: pacientes com doena pulmonar
na traquia, e, inclusive, no grupo tratado com TEMP
prvia, instabilidade clnica e contra-indicao da equi-
houve piora da ventilao alveolar e aumento das reas
pe mdica.
atelectasiadas(4). Alm disso, utilizando o mesmo modelo animal, verificou-se que a compresso torcica no
Desenho do estudo
melhorou a clearance mucociliar(5). Quando a TEMP foi
Os indivduos foram alocados de forma randomiza-
utilizada em pacientes em VM tambm no se observou
da para receber o tratamento atravs do protocolo de
melhora na remoo de secreo das vias areas, na
TEMP ou de RTA (Figura 1). A randomizao foi realiza-
oxigenao ou na ventilao aps aspirao traqueal(6).
da com sorteio de envelopes lacrados, por um profissio-
Estes resultados so atribudos aos efeitos da presso
nal no envolvido no estudo.
manual exercida, a qual aumenta a presso de com-
O protocolo de TEMP consistiu de compresso ma-
presso da via area podendo desta forma causar cola-
nual da caixa torcica no sentido ntero-posterior e l-
bamento das vias areas mais distais.
tero-lateral somente na fase expiratria, por um pero-
O mtodo Reequilbrio Traco-Abdominal (RTA)
do de 20 minutos.
surge como uma alternativa, pois uma tcnica que usa
J o protocolo de RTA consistiu de alongamentos
a terapia manual visando incentivar a ventilao pul-
passivos da musculatura inspiratria na fase expirat-
monar, atravs da melhora da tonicidade dos abdomi-
ria, posicionamentos da cintura escapular, manobras de
nais e da mobilizao da caixa torcica respeitando as
mobilizao miofascial no sentido de elevao da caixa
fases fisiolgicas da respirao. O mtodo baseado em
torcica e apoios traco-abdominais, por um perodo de
posicionamentos, mobilizaes das articulaes costo-
20 minutos.
vertebrais e costocondrais, alongamentos musculares,
Independente do protocolo utilizado, todos os ma-
apoios manuais para aumentar a presso intra-abdomi-
nuseios foram realizados, inicialmente, em decbito la-
nal e manobras miofasciais(7). O aumento da presso ab-
teral direito (DLD), aps em decbito lateral esquerdo
dominal gera um ponto de apoio para o diafragma dimi-
(DLE) e, por fim, em decbito dorsal (DD), mantendo
nuindo as distores torcicas, isto pode gerar um au-
sempre uma inclinao de 30 da cabeceira do leito.
mento da ventilao alveolar e melhora da higiene brn-
O ajuste da ventilao mecnica foi previamente
quica sem a necessidade de compresso torcica(7, 8). As
determinado pela equipe de mdicos e fisioterapeutas
manobras fasciais atuam na elasticidade do tecido con-
da unidade, baseado na observao do padro ventila-
juntivo peritorcico diminuindo a demanda dos mscu-
trio e de parmetros clnicos dos pacientes, dentro dos
los ventilatrios, ocasionada pela perda da elasticida-
seguintes limites: nvel de presso suporte (PS) entre 8
de torcica. Como a tcnica no utiliza compresso da
- 16 cmH2O; frao inspirada de oxignio (FiO2) entre 30
caixa torcica, ela minimiza os efeitos compressivos e o
- 45%; presso expiratria positiva final (PEEP) entre
risco de hiperinsuflao dinmica. Contudo existem pou-
4 - 8 cmH2O. Todos os parmetros ventilatrios citados
cos estudos que comparam as terapias convencionais
acima foram mantidos durante a realizao dos proto-
com a tcnica de RTA(8).
colos, sem necessidade de alterao. Aps a realizao
Sendo assim, o objetivo deste estudo foi comparar

as alteraes das variveis ventilatrias e dos sinais vi-
dos manuseios foi realizada hiperinsuflao manual e

aspirao traqueal.
tais ocasionadas pela utilizao dos protocolos de TEMP

e de RTA, em pacientes ps acidente vascular enceflico
(AVE), ventilados mecanicamente.
Variveis do estudo
As variveis do estudo foram as seguintes: Fre-
Ter Man. 2011; 9(44):424-428
426
Terapia manual em ventilao mecnica.
quncia cardaca (FC, bpm), frequncia respiratria (f,
Quando comparados os dois protocolos (TEMP e
irpm) e saturao perifrica de oxignio (SpO2, %) ob-
RTA), no houve diferena estatisticamente significa-
tidas diretamente do monitor a beira do leito (Portal DX
tiva quanto FC (p=0,4), f (p=0,6) e SpO2 (p=0,4).
2020, Dixtal Medical, Wellingford, EUA). Volume de ar
Da mesma forma, no houve diferena estatisticamen-
corrente inspiratrio (VACinsp, ml) e expiratrio (VA-
te significativa entre as 3 (trs) diferentes medidas de
Cexp, ml) obtidos a partir da mdia das ltimas 3 (trs)
FC (p=0,2) e SpO2 (p=0,5) quando comparadas duas
ventilaes verificadas no painel do ventilador mecnico
a duas, durante a aplicao dos dois protocolos. Entre-
(Servo i, Maquet Critical Care, Solna, Sweden).
tanto, um aumento da f (p=0,04) foi observado quando
Estas variveis foram coletas em 3 (trs) momen-
comparadas as medidas aps protocolo e aps aspira-
tos distintos: medida basal (M1), medida aps protocolo
o dos pacientes submetidos tanto ao protocolo TEMP
(M2) e medida aps aspirao traqueal (M3) (Figura 1),
quanto ao RTA (Tabela 2).

As mdias do VACinsp das medidas basal, aps pro-
por um profissional independente do estudo.
tocolo TEMP e aps aspirao foram 486,5 152,6 ml,

448,3 144,1ml e 497,1 128,2 ml, respectivamente.
Anlise estatstica
As variveis quantitativas foram descritas atravs
J com o protocolo RTA, as mdias do VACinsp das medi-
de mdia e desvio padro (DP) e comparadas por An-
das basal, aps protocolo e aps aspirao foram 464,2
lise de Varincia (ANOVA) para medidas repetidas com
83,1 ml, 552 143,7 ml e 590,8 129,4 ml, respectiva-
dois fatores: um fator intra-sujeitos (chamado de me-
mente. Quando comparadas as diferentes medidas de VA-
didas) que so as trs avaliaes das variveis do estu-
Cinsp do grupo submetido ao protocolo RTA, duas a duas,
do (basal, aps protocolo e aps aspirao) e um fator
foi observado uma diferena estatisticamente significati-
entre-sujeitos, que so os dois protocolos utilizados
va entre as medidas aps o protocolo e basal (p=0,03)
(TEMP e RTA). As variveis categricas foram descritas
e as medidas aps aspirao e basal (p=0,001). No en-
atravs de propores. A anlise foi realizada atravs do
tanto, no houve diferena estatisticamente significati-
programa SPSS (Statistical Package for Social Science),
va quando comparados os dois protocolos (p=0,3), nem
verso 15.0, sendo considerado um p 0,05, estatisti-
entre as diferentes medidas de VACinsp dos pacientes
camente significativo.
que utilizaram o protocolo TEMP (p=0,3) (Figura 2).
RESULTADOS
aps protocolo e aps aspirao, dos pacientes subme-
Por fim, as mdias do VACexp, das medidas basal,

No perodo do estudo, 20 pacientes, sendo 9 (45%)
tidos ao protocolo TEMP foram 477,1 166,6 ml, 471,3
do sexo masculino e com mdia de idade de 74,3 10,6
152,5ml e 506,9 107,3 ml, respectivamente. Com o
anos, foram submetidos aos protocolos. Do total de pa-
protocolo RTA, as mdias do VACexp das medidas basal,
cientes, 14 (70%) apresentaram AVE isqumico (Tabe-
aps protocolo e aps aspirao foram 501,1 89,9 ml,
la 1).
550,5 125,8 ml e 606,2 115,1 ml, respectivamente. Quando comparadas as diferentes medidas de VACexp, duas a duas, observamos somente uma diferen-
Tabela 1 Caractersticas dos 20 pacientes, de acordo com o

protocolo submetido
a estatisticamente significativa entre as medidas aps

aspirao e basal (p=0,006) e entre aps aspirao e
TEMP (n = 10)
RTA (n = 10)
Idade, anos; mdia

DP
78,5 7,2
70,1 12,2
(Figura 3).
Sexo masculino (%)

/ feminino (%)
5 (50%) / 5
(50%)
4 (40%) / 6
(60%)
DISCUSSO
AVE I (%) / H (%)
6 (60%) / 4
(40%)
8 (80%) / 2
(20%)
deve usar tcnicas que mobilizem as secrees sem pre-
aps protocolo (p = 0,016), no protocolo RTA (p=0,2)
A fisioterapia respiratria para higiene brnquica
TEMP, Terapia expiratria manual passiva; RTA, Reequilbrio-TracoAbdominal; AVE I, Acidente vascular enceflico isqumico; AVE H, Acidente
vascular enceflico hemorrgico. Valores em mdia DP ou n (%).
judicar a ventilao pulmonar(9). A proposta deste estudo foi analisar a utilizao das tcnicas TEMP e RTA em
Tabela 2 Comparaes entre as medidas de FC, f e SpO2 de acordo com o protocolo submetido
TEMP
RTA
Basal
Aps protocolo
Aps aspirao
Basal
Aps protocolo
Aps aspirao
83,120,1
82,718,4
87,120,5
88,213,8
9012,8
94,714,4
f, irpm
20,55,1
20,35,9
23,14,4
20,45,5
18,96,5
21,24,7
SpO2, %
97,12,5
97,91,4
97,42,2
98,22,4
98,21,9
98,22,1
FC, bpm
TEMP, Terapia expiratria manual passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal; FC, frequncia cardaca; f, frequncia respiratria; SpO2, saturao perifrica
de oxignio. Valores em mdia DP. p<0,05, ANOVA para medidas repetidas, comparando a medida aps aspirao com a medida aps protocolo.
Ter Man. 2011; 9(44):424-428
427
pacientes com doena neuromuscular ventilados mecanicamente, e observar as alteraes na ventilao, com
a aplicao das duas tcnicas, antes e aps aspirao
traqueal. Para tanto foram selecionados pacientes com
doena neuromuscular e sem presena de doena do
parnquima pulmonar, pois desta forma minimizamos os
vieses referentes s diferenas de complacncia e ou resistncia pulmonares que poderiam estar alteradas na
Figura 1. Distribuio dos 20 pacientes segundo randomizao.

As variveis do estudo foram coletadas na medida basal (M1),
na medida aps protocolo de RTA ou TEMP (M2) e na medida
aps aspirao traqueal (M3). TEMP, terapia expiratria manual
passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal.
presena de doena pulmonar aguda.

Este estudo mostrou que no houve modificao na
f imediatamente aps a aplicao dos protocolos, o que
demonstra que as tcnicas utilizadas no acarretam em
aumento do trabalho ventilatrio. Contudo observamos
um aumento da f em ambos os protocolos aps a aspirao traqueal. Este resultado era esperado, pois o estmulo traqueal causado pela introduo da sonda pode
estimular alguns reflexos vagais, alm do prprio trauma local que causa dor e desconforto(10).
A SpO2 um indicador de segurana em relao a
qualidade da execuo da tcnica de aspirao, como
no observamos alteraes significativas quanto a SpO2
inferimos que o procedimento foi realizado de forma
adequada e que as alteraes das variveis ventilatrias
no so devidas hipoxemia(11- 12).
J foi demonstrado que a hiperinsuflao manual traqueal, usada neste estudo antes do procedimento
Figura 2. Comparaes entre as medidas de VACinsp de acordo

com o protocolo submetido. TEMP, terapia expiratria manual
passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal; VACinsp, volume
de ar corrente inspiratrio.
p<0,05, ANOVA para medidas repetidas, comparando a medida aps
protocolo com a medida basal.
aspirao com a medida basal.
de aspirao, uma interveno segura e que melhora

a complacncia pulmonar dinmica ocasionando desta
forma uma melhora no VAC
. Como queramos ava-
(12)
liar os efeitos das tcnicas de terapia manual no volume ventilatrio, utilizamos a hiperinsuflao manual nos
dois grupos, desta forma minimizamos um possvel vis
ocasionado com o uso do amb(13).
Em relao ao volume de ar corrente, foi verificado
que no grupo que utilizou RTA houve um aumento, e no
grupo TEMP houve uma diminuio. Acreditava-se que a
expanso alveolar aps a TEMP poderia acontecer pela
fora de expanso elstica da caixa torcica gerada pela
compresso torcica no incio da prxima inspirao, entretanto alguns autores relataram que uma presso de
40 cmH2O foi necessria para reexpandir alvolos colapsados em pacientes sob anestesia geral(14). Com base
nesses resultados, seria pouco provvel que a presso
Figura 3. Comparaes entre as medidas de VACexp de acordo

com o protocolo submetido. TEMP, terapia expiratria manual
passiva; RTA, Reequilbrio-Traco-Abdominal; VACexp, volume
de ar corrente expiratrio.
aspirao com a medida basal.
aspirao com a medida aps protocolo.
de expanso elstica da caixa torcica no incio da inspirao imediatamente aps a compresso torcica seria o
suficiente para expandir alvolos colapsados.
tasiados. Uma possvel explicao que a compresso
A diminuio do VAC com a utilizao de TEMP em
torcica diminui a presso transpulmonar pelo aumento
pacientes ventilados mecanicamente tambm foi encon-
da presso intrapleural, isto ocasionaria diminuio do
trada por outros autores, eles descrevem que a com-
volume pulmonar e at possveis reas de colabamen-
presso torcica, pode induzir o colapso pulmonar, cau-
to nas vias areas distais. Isto explicaria os achados de
sando importantes efeitos deletrios sobre a oxigenao
Unoki e col. que verificaram que a compresso torcica
e sobre a complacncia de coelhos submetidos ventila-
expiratria no teve nenhum efeito benfico sobre a oxi-
o mecnica com atelectasias induzidas(4), estes resul-
genao, ventilao, ou depurao do escarro na popu-
tados sugerem que a TEMP poderia ter os mesmos efei-
lao estudada de pacientes sob ventilao mecnica(6).
tos deletrios quando aplicados em pulmes no atelec-
Com relao ao RTA, considerado uma tcnica atual
Ter Man. 2011; 9(44):424-428
428
Terapia manual em ventilao mecnica.
de terapia manual em fisioterapia respiratria, no exis-
Foi observado um aumento significativo no volume
tem elementos clnicos formais para sua validao, mas
de ar corrente tanto inspiratrio quanto expiratrio, o que
somente uma impresso global de sua eficcia clnica(8,
demonstra uma melhora da ventilao alveolar. As mano-
7, 15)
. So poucos os trabalhos que avaliam os efeitos do
bras de RTA permitem a estimulao do padro respirat-
RTA. Dentre esses, alguns autores(8) verificaram um au-
rio diafragmtico pelo aumento da presso abdominal, o
mento significante da fora muscular inspiratria em
que auxilia a fase insercional da contrao do diafragma.
pacientes com fibrose cstica, aps um perodo de trs
Destaca-se nesse caso a manobra de auxlio inspiratrio,
meses de tratamento com RTA, contudo este trabalho
que consiste na elevao da caixa torcica durante a ins-
no teve grupo controle. Em outro estudo, tambm no
pirao, aumentando a presso transpulmonar, o que po-
controlado(15), os autores identificaram uma melhora sig-
deria explicar o aumento do VACinsp. Dentre as variveis
nificativa da saturao arterial de oxignio associando o
analisadas (FC, f, VACinsp., VACexp e SpO2), antes e aps
RTA com posio PRONA em crianas com prematurida-
os protocolos e aps o procedimento de aspirao, pode-
de. J em um estudo de caso-controle com crianas pre-
se observar que o VACinsp aumentou de forma significati-
maturas tratadas com RTA(7), foi observado, apesar do
va, aps os manuseios do RTA, comprovando a melhora da
pequeno tamanho da amostra, um aumento e diminuio
ventilao pulmonar. Este aumento do VACinsp e do VA-
significativos da complacncia pulmonar e resistncia ex-
Cexp manteve-se aps os procedimentos de aspirao.
piratria, respectivamente, no grupo que realizou RTA.
Os resultados sugerem que a utilizao de terapia
O presente estudo a primeira pesquisa controla-
manual com manuseios de RTA podem auxiliar na me-
da e randomizada, que se prope a avaliar os efeitos do
lhora da ventilao alveolar em pacientes neuromuscu-
RTA na ventilao alveolar, apesar do pequeno tamanho
lares, sem doena do parnquima pulmonar, ventilados
da amostra.
mecanicamente.
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Fisioterapia Brasil 2008; suplemento especial - SETEMBRO/OUTUBRO, ANO 9, N 05.
Ter Man. 2011; 9(44):424-428
429
Artigo Original
Correlao entre amplitude de movimento da

articulao talocrural e equilbrio esttico e
dinmico de idosas de um grupo da terceira
idade.
Correlation between range of motion of the talocrural joint and static and dynamic balance in
elderly women from a group of seniors.
Juliana Fonseca Pontes-Barros(1), Jos Erickson Rodrigues(1), Almir Vieira Dibai Filho(1), Cid Andr Fidelis
de Paula Gomes(1).
Resumo
Introduo: Alteraes na articulao do tornozelo podem reduzir a mobilidade e o controle postural em idosos, acarretando desequilbrios e possveis quedas. Objetivo: Avaliar a correlao existente entre a amplitude de movimento
(ADM) da articulao talocrural e o equilbrio esttico e dinmico em idosas. Mtodo: Estudo transversal e quantitativo, apresentando uma amostra de 30 idosas sedentrias participantes de um Grupo da Terceira Idade localizado no
municpio de Macei, Alagoas, Brasil. Avaliou-se a amplitude de movimento da articulao talocrural por meio de um
gonimetro. Para avaliar o equilbrio esttico e dinmico foram utilizados o Teste de Alcance Funcional (TAF) e o Teste
Timed Up and Go (TUG). Alm disso, verificou-se a idade, altura e peso das voluntrias. Resultados: Encontrou-se
uma idade mediana de 80 anos, tempo no TUG de 15,31 s e distncia no TAF de 8 cm. Concluso: Verificou-se uma
moderada correlao entre os dois instrumentos utilizados no estudo para avaliar o equilbrio e a ADM de flexo plantar direita e esquerda e ADM de flexo dorsal esquerda.
Palavras-chave: Tornozelo; Geriatria; Fisioterapia (Especialidade).
Abstract
Introduction: The changes in the ankle joint can reduce mobility and postural control in elderly people, causing imbalances and possible falls. Objective: To evaluate the correlation between the range of motion (ROM) of the talocrural joint and the static and dynamic balance in the elderly women. Method: Cross-sectional study and quantitative, presenting a sample of 30 sedentary elderly women participants of a Senior Group located in the city of Macei,
Alagoas, Brazil. It was evaluated the range of motion of the talocrural joint by means of a goniometer. To evaluate the
static and dynamic balance were used the Functional Reach Test (FRT) and Timed Up and Go Test (TUG). Moreover,
it was found the age, height and weight of the volunteers. Results: It was found a median age of 80 years, time in
the TUG of 15.31 s and distance of 8 cm in the FRT. Conclusion: It was verified a moderate correlation between the
two instruments used in the study to assess the balance and the ROM of plantar flexion on the right and left and dorsal flexion on the left.
Keywords: Ankle; Geriatrics; Physical Therapy (Specialty).

1. Curso de Fisioterapia, Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade (FCBS), Centro Universitrio Cesmac, Macei, Alagoas, Brasil.
Almir Vieira Dibai Filho. Rua So Joo, 1529, Apto 62, Alto. CEP: 13416-585. Piracicaba, So Paulo, Brasil. E-mail: dibaifilho@gmail.
com.
Ter Man. 2011; 9(44):429-433
430
Amplitude de movimento e equilbrio.
INTRODUO
da aptido muscular e amplitude articular ocorrem con-
O aumento da expectativa de vida nos ltimos anos
comitantemente ao processo de envelhecimento, dei-
acarreta uma nova necessidade de se promover uma
xando os gerontes mais propensos a quedas e com uma
forma de envelhecer com sade, mantendo a capacida-
baixa qualidade de vida.
de funcional mxima do idoso, pois as limitaes funcionais que tanto comprometem a execuo das atividades
MTODO
do cotidiano, como deambular, ter controle e equilbrio
O presente estudo possui carter transversal e
postural, possuir independncia nas atividades de vida
quantitativo. Contou com a participao de 30 idosas se-
diria, so danos evidenciados pelo declnio da fora
dentrias, com idade mdia de 77,48 6,94 anos, par-
muscular, alteraes e precariedade na motricidade, e
ticipantes do Grupo da Terceira Idade Jovens de Ontem,
perda da amplitude de movimento
(1-3)
localizado no municpio de Macei, Alagoas. Foram ex-
As patologias crnico-degenerativas instaladas em
cludas as idosas com limitaes fsicas e sensoriais ab-
decorrncia do processo de envelhecimento levam a dis-
solutamente incapacitantes s atividades de vida diria,
funes em vrios rgos e sistemas do idoso, como os
as que apresentaram dficit cognitivo, surdez, ceguei-
distrbios da postura e do equilbrio(4). O controle do
ra, amputao ou uso de prteses de membros inferio-
equilbrio requer a manuteno do centro de gravida-
res ou superiores, sequelas neurolgicas, doena de Pa-
de sobre a base de sustentao durante situaes est-
rkinson, fratura em membros inferiores ou coluna aps
ticas e dinmicas. Cabe ao corpo responder s variaes
os 65 anos, labirintopatia severa, neuropatia diagnosti-
do centro de gravidade, quer de forma voluntria ou in-
cada e deformidade incapacitante nos membros supe-
voluntria. Este processo ocorre de forma eficaz pela
riores e inferiores.
ao, principalmente, dos sistemas visual, vestibular e

somatossensorial(5-8).
Foram mensuradas as seguintes variveis: idade,

peso, altura, ndice de massa corprea (IMC), amplitu-
As alteraes na articulao do tornozelo podem
de de movimento de flexo plantar e de flexo dorsal
reduzir a mobilidade e controle postural bpede em ido-
direita e esquerda, equilbrio dinmico atravs do TUG
sos visto que os msculos apresentam-se enfraqueci-
e o equilbrio esttico atravs do TAF. Todos os proce-
dos e o controle proprioceptivo, prejudicado(9). Segundo
dimentos foram realizados por uma fisioterapeuta pre-
Marques(10), a goniometria o mtodo utilizado pelos fi-
viamente treinada e familiarizada com os instrumentos
sioterapeutas para medir os ngulos articulares do corpo
do estudo.
e quantificar a limitao desses ngulos articulares. A
Na mensurao do peso e da altura foi utilizada
amplitude de movimento (ADM) de indivduos adultos
uma balana com estadimetro, da marca Filizola, ca-
para flexo plantar de tornozelo varia de 0 a 45 e a dor-
librada antes da avaliao. A voluntria foi instruda a
siflexo varia de 0 a 20. Se esses valores encontram-
subir na balana e permanecer esttica e em posio
se reduzidos, os padres de equilbrio e marcha podero
ereta enquanto as medidas de peso e altura eram des-
estar comprometidos(11-13).
critas. Em seguida, houve a medio dos ngulos na fle-
O equilbrio de um idoso deficitrio pela lentido
xo dorsal e flexo plantar das articulaes de ambos os
na conduo dos estmulos nervosos (via aferente e efe-
tornozelos da idosa por meio de um gonimetro univer-
rente), o que dificulta as reaes de proteo e endirei-
sal da marca CARCI, estando o indivduo em sedesta-
tamento. Considerando que a maioria das quedas ocorre
o, com quadril e joelho fletidos.
durante uma tarefa dinmica, instrumentos que avaliam
Depois, para mensurar o equilbrio esttico do pa-
o equilbrio dinmico podem ter o objetivo de predizer o
ciente com o TAF, a participante foi orientada a adotar
risco de quedas. O Functional Reach, tambm conheci-
a seguinte posio: manter-se em ortostase, descala,
do como Teste de Alcance Funcional (TAF), usado para
com a regio dorsal perpendicular parede, com os ps
avaliar o alcance funcional anterior do indivduo. Este
paralelos numa posio confortvel, sem tocar a pare-
teste mensura os limites de estabilidade quando o indi-
de, com o ombro fletido em 90, o cotovelo estendido
vduo est em p, bem como identifica as alteraes di-
e a mo cerrada. A fita mtrica, da marca FisioStore,
. Vrios testes so uti-
ficou presa parede, paralela ao cho, posicionada na
lizados para avaliar o equilbrio dinmico. O Teste Timed
altura do acrmio da voluntria. A medida inicial corres-
Up And Go (TUG) uma das maneiras de se medir de
pondeu posio em que o 3 metacarpo se encontrou
nmicas do controle postural
(14,15)
forma quantitativa a agilidade dos idosos, sendo um m-
nessa fita. A voluntria, ento, foi instruda a inclinar-se
todo rpido para avaliao do equilbrio dinmico e fcil
para frente, o mximo possvel, sem perder o equilbrio
de ser realizado(13,15-17).
ou dar um passo. Aps verificar o deslocamento sobre a
O presente estudo se props a avaliar qual a relao existente entre a ADM da articulao talocrural
fita mtrica ainda foram feitas mais duas tentativas de

alcance funcional e a mdia dessas, registrada(14).
e equilbrio esttico e dinmico em idosas, visto que a
Em seguida, atravs do TUG para cada indivduo,
idade populacional est cada vez maior e a diminuio
que avalia o equilbrio dinmico, solicitou-se que a par-
Ter Man. 2011; 9(44):429-433
431
ticipante, partindo de uma posio inicial sentada e en-
dervel reduo de massa muscular(19-21). Essa perda de
costada numa cadeira, deambulasse, utilizando seus cal-
massa neuromuscular, resistncia e potncia significam
ados usuais, por 3 metros de distncia, retornasse no
um incio de declnio funcional, reduo da independncia
mesmo percurso e assentasse na cadeira novamente(17),
e a invalidez e mortalidade em adultos mais velhos(22,23).
onde o tempo foi mensurado atravs do cronmetro di-
Corroborando com tais afirmaes, os resultados do pre-
gital da marca Casio. Este procedimento foi realizado
sente estudo mostram uma correlao moderada e posi-
trs vezes, com intervalo de 1 minuto para descanso,
tiva entre idade e equilbrio esttico e dinmico.
sendo realizado ao fim das repeties a mdia aritmtica dos tempos coletados.
A primeira estratgia de controle postural diante de

uma situao de perturbao ntero-posterior do equil-
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
brio na postura ereta a utilizao da articulao do tor-
quisa da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade
nozelo, o que faz com que sua musculatura seja impor-
(FCBS) do Centro Universitrio Cesmac, sob o parecer
tante para a manuteno da estabilidade, prevenindo a
n 1135/10. Cada idosa recebeu, durante uma reunio
ocorrncia de quedas(24). Os achados deste estudo mos-
semanal, todas as informaes e esclarecimentos sobre
tram que as angulaes mnima e mxima para flexo
o estudo e, as que aceitaram participar, assinaram o
plantar no tornozelo direito foram de 10 e 45, respec-
termo de consentimento livre e esclarecido.
tivamente, e no tornozelo esquerdo esses valores foram
A anlise estatstica foi realizada utilizando o teste
de 18 e 45, respectivamente. J a varivel flexo dor-
de Shapiro-Wilk para verificar a normalidade dos dados,
sal direita e esquerda obteve resultado mnimo e mxi-
seguido do Coeficiente de Correlao de Spearman.
mo, respectivamente, 6 e 20, concordando com os va-
Considerou-se um nvel de significncia de 5%. O pro-
lores da literatura cientfica(10).

Wikstrom et al.(25) afirmam que o ndice de estabi-
cessamento dos dados foi realizado por meio do software BioEstat para Windows, verso 5.0. A classificao
de Munro(18) foi utilizada para a interpretao dos coeficientes de correlao.
RESULTADOS
Tabela 1. Distribuio das variveis do estudo segundo o valor

mnimo, mximo e mediana.
Varivel
Mnimo
Mximo
Mediana
Idade
62 anos
85 anos
80 anos
Peso
41,80 Kg
79 Kg
63,4 Kg
Altura
1,42 m
1,65 m
1,55 m
IMC
16,82 Kg/m2
32,89 Kg/m2
25,08 Kg/m2
ADM FP D
10
45
30
ADM FP E
18
45
30
As relaes feitas entre o TUG e o TAF e as vari-
ADM FD D
20
14
veis avaliadas no estudo esto descritas na Tabela 2. A
ADM FD E
20
13
classificao utilizada para mensurar a intensidade das
TUG
8,83 s
20,91 s
15,31 s
correlaes foi a de Munro(18), onde considerada uma
TAF
3 cm
19 cm
8 cm
A amostra avaliada foi composta por 30 idosas sedentrias (77,48 6,94 anos). A Tabela 1 apresenta os
valores encontrados para as variveis idade, peso, altura, ndice de massa corprea (IMC), ADM de flexo
plantar (FP) e flexo dorsal (FD) direita e esquerda, TUG e TAF.
baixa correlao quando o coeficiente possui valores de

0,00 a 0,49; moderada correlao, valores entre 0,50 a
0,69; alta correlao, de 0,70 a 0,89; e muito alta cor-
IMC (ndice de massa corporal); ADM FP D (Amplitude de movimento de

flexo plantar direita); ADM FP E (Amplitude de movimento de flexo
plantar esquerda); ADM FD D (Amplitude de movimento de flexo dorsal
direita); ADM FD E (Amplitude de movimento de flexo dorsal esquerda);
TUG (Teste Timed Up and Go); TAF (Teste de Alcance Funcional).
relao, de 0,90 a 1,00.

DISCUSSO
A ADM que pode tambm ser explicada como a capacidade de mobilidade de uma articulao, est intimamente relacionada com a integridade da mesma bem
como das musculaturas e ligamentos nela envolvidas.
Tabela 2. Correlao entre o Teste Timed Up and Go (TUG) e

o Teste de Alcance Funcional (TAF) e as demais variveis do
estudo.
Variveis
TUG
TAF
Idade
0,5904*
- 0,5524*
Peso
0,1588
- 0,1250
De maneira especial, as articulaes dos tornozelos
Altura
esto intimamente ligadas s atividades de vida dirias
IMC
que requerem o controle postural dinmico do indivduo

sofrendo constantes desgastes que se tornaro maiores
e mais perceptveis com o avanar da idade, comprometendo assim a mobilidade dessa articulao.
O processo de envelhecimento fisiolgico traz um
declnio de at 40% da fora muscular, sobretudo aps
a 5 dcada de vida. E, aps os 70 anos, h uma consi-
- 0,0929
0,1001
0,1996
- 0,2388
ADM FP D
- 0,5444*
0,5091*
ADM FP E
- 0,5423*
0,6345*
ADM FD D
- 0,3093
0,2703
ADM FD E
- 0,4698*
0,5747*
IMC (ndice de massa corporal); ADM FP D (Amplitude de movimento de

flexo plantar direita); ADM FP E (Amplitude de movimento de flexo
plantar esquerda); ADM FD D (Amplitude de movimento de flexo
dorsal direita); ADM FD E (Amplitude de movimento de flexo dorsal
esquerda); TUG (Teste Timed Up and Go); TAF (Teste de Alcance Funcional). *p < 0,05.
Ter Man. 2011; 9(44):429-433
432
Amplitude de movimento e equilbrio.
lidade dinmica postural uma medida sensvel e capaz
se mostrou positiva, moderada e estatisticamente signi-
de detectar diferenas entre os indivduos com os tor-
ficante, corroborando com Lopes et al.(26), quando afir-
nozelos estveis e indivduos com tornozelos funcional-
mam que a restrio da mobilidade decorrente da se-
mente instveis, corroborando com os dados deste estu-
nescncia resulta em perda da amplitude de movimento
do que demonstram uma correlao negativa, modera-
e dficit de equilbrio.
da e estatisticamente significante entre ADM FP D e ADM
Webber e Porter(22) realizaram no Canad um estu-
FP E e o TUG. Outro resultado semelhante se deu no es-
do que avaliou a confiabilidade dos testes de fora iso-
tudo de Lopes et al.(26), onde destacaram que os idosos
mtrica, isotnica e isocintica em tornozelos de 30 mu-
com medo de cair utilizam estratgias diferentes para
lheres. Dentre os resultados, destacaram que o posicio-
manter o equilbrio durante a marcha.
namento das idosas durante os testes (em sedestao,
De
acordo
com
proposta
de
Podsiadlo
com o quadril e o joelho parcialmente fletidos) pode ter
Richardson(17), o TUG possui um escore simples, onde
contribudo para a variabilidade de alguns dados. Este
indivduos adultos independentes e sem dficit de equi-
dado pode explicar os achados deste estudo referentes
lbrio executam o teste em 10 segundos ou menos; in-
baixa correlao entre os instrumentos de avaliao
divduos independentes em transferncias bsicas rea-
do equilbrio e ADM FD (conforme Tabela 2), tendo em
lizam o teste em 20 segundos ou menos e os que de-
vista que o posicionamento adotado pelas idosas duran-
moram mais de 30 segundos so dependentes em mui-
te a realizao da goniometria era o mesmo do estudo
tas atividades de vida diria e na mobilidade. Porm, o
supracitado.
TUG no um teste com muita sensibilidade em relao
A anlise das variveis peso, altura e IMC se mos-
identificao de idosos da comunidade com risco de
trou no significante estatisticamente, o que pode ser
quedas(27). A mediana da varivel TUG encontrada neste
explicado pelo tamanho da amostra. Esta informao vai
estudo (15,31 s) pode caracterizar as idosas como indi-
de encontro ao resultado da pesquisa de Rebelatto et
vduos independentes em transferncias bsicas, no en-
al.(28) que concluiu que num dado grupo feminino, o au-
tanto, verificou-se algum grau de variao dos valores
mento do IMC apresentou correlao positiva com o d-
encontrados, uma vez que o valor mnimo se estabele-
ficit de equilbrio esttico e dinmico.
ceu em 8,83 s e o em mximo 20,91 s.

Segundo Figueiredo et al.(15) o TAF avalia o contro-
CONCLUSO
le postural e afirmam ainda que deslocamentos menores
Verificou-se uma moderada correlao entre os dois
que 15 cm indicam que o indivduo frgil e predisposto
instrumentos utilizados no estudo para avaliar o equil-
a quedas. Dados da presente pesquisa mostram que as
brio, Teste Timed Up and Go e Teste de Alcance Funcio-
voluntrias que atingiram o valor mnimo (3 cm) e me-
nal, e a amplitude de movimento de flexo plantar di-
diana (8 cm) esto bastante vulnerveis quanto ao seu
reita e esquerda e amplitude de movimento de flexo
equilbrio. A correlao do TAF com ADM de tornozelos
dorsal esquerda.
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Ter Man. 2011; 9(44):429-433
434
Artigo Original
Resultados da implantao de um protocolo

de desmame da ventilao mecnica.
Results of the implementation of a weaning protocol from mechanical ventilation.
Anderson Jos(1), Carina Garcia de Campos(2), Shayane Roberta da Silva(2), Jordana Bernardes Ferreira(3),
Umilson dos Santos Bien(3), Simone Rodrigues Faria(3), Wladimir Garcia(3), Elisngela Siqueira Campos(4),
Simone Dal Corso(5).
Universidade Nove de Julho (UNINOVE) Diretoria de Sade Curso de Fisioterapia
Resumo
Introduo: Os protocolos de desmame da ventilao mecnica (VM) so ferramentas elaboradas para padronizar
este processo com o objetivo de melhorar seus resultados. Objetivo: avaliar os resultados da aplicao de um protocolo de desmame da VM em uma UTI. Mtodo: Estudo prospectivo e controlado que incluiu pacientes adultos, em
VM por mais de 24 horas em uma UTI de um hospital pblico. Foram estudados 30 pacientes, sendo 19 (63%) pacientes desmamados de acordo com a estratgia da equipe hospitalar (grupo controle) e 11 (37%) pacientes desmamados seguindo o protocolo de desmame desenvolvido (grupo protocolo). Resultados: os resultados do desmame
dos pacientes do grupo protocolo e grupo controle foram, respectivamente: sucesso no desmame: 73%(8) e 21%(4)
(p=0,009); tempo de desmame: 2+0 e 140+122 horas (p<0,001); relao entre o tempo de desmame e o tempo
de VM: 1,7+2,3% e 42,5+31,8% (p<0,001); PEEP: 5,5+0,7 e 6,1+1,3 cmH2O (p=0,05); volume corrente durante o
desmame: 0,52+0,09 e 0,61+0,15 litros (p=0,05). No foram encontradas diferenas significantes no tempo de VM,
tempo de internao na UTI, tempo de internao hospitalar, volume minuto, frequncia respiratria, PaO2, PaCO2,
FiO2 e relao PaO2/FiO2. No houve correlao entre o uso do protocolo e a evoluo do paciente (alta ou bito). Concluso: a utilizao do protocolo de desmame da VM promoveu uma maior taxa de sucesso no desmame e uma reduo do tempo de desmame.
Palavras-chave: protocolo, desmame, ventilao mecnica.
Abstract
Introduction: Weaning protocols from mechanical ventilation (MV) are tools designed to standardize this process and
to improve their results. Objective: To evaluate the results of a weaning protocol from MV in an ICU. Method: prospective and controlled study enrolled adult patients on MV for more than 24 hours in an ICU of a public hospital. We
studied 30 patients, 19 (63%) patients weaned according to the strategy of the hospital staff (control group) and 11
(37%) patients weaned following the weaning protocol developed (protocol group). Results: The results of weaning
of the patients in the protocol and control group were: successful weaning: 73% (8) and 21% (4) (p = 0.009), time
of weaning: 2+0 and 140+122 hours (p <0.001), time of weaning and MV time ratio: 1,7+2,3% and 42,5+31,8% (p
<0.001), PEEP: 5,5+0,7 and 6,1+1,3 cm H2O (p = 0.05), tidal volume during weaning: 0,52+0,09 and 0,61+0,15 liters (p = 0.05). There were no significant differences in the time of MV, length of stay in ICU, hospital stay, minute volume, respiratory rate, PaO2, PaCO2, FiO2, and PaO2/FiO2 ratio. There was no correlation between the use of the protocol and patient outcome (discharge or death). Conclusion: The use of protocol weaning from MV promoted a higher success rate in weaning and a reduction in weaning time.
Keywords: protocol, weaning, mechanical ventilation

1. Fisioterapeuta, professor de fisioterapia da Universidade Nove de Julho - UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
2. Discente de fisioterapia e voluntrio de iniciao cientfica da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
3. Fisioterapeuta, professor de fisioterapia da Universidade Nove de Julho - UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
4. Fisioterapeuta do Complexo Hospitalar do Mandaqui, So Paulo, So Paulo, Brasil
5. Fisioterapeuta, professora do curso de ps graduao em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So
Paulo, So Paulo, Brasil
Anderson Jos - Rua Iguar, 783 - Casa 07 - CEP 03204-000
nove.br
Ter Man. 2011; 9(44):434-438
So Paulo/SP Brasil - Telefone: (11) 95727241 - andersonjose@uni-
Anderson Jos, Carina G. Campos, Shayane R. Silva, Jordana B. Ferreira, Umilson S. Bien, Simone R. Faria, Wladimir Gar-
435
cia, Elisngela S. Campos, Simone D. Corso.
INTRODUO
O desmame da ventilao mecnica (VM) pode ser
definido como o processo de transio da ventilao ar-
desmamado de acordo com a estratgia da equipe hospitalar, onde a participao dos pesquisadores se limitou
observao dos resultados do desmame.
tificial para a espontnea em pacientes que permanece-
Posteriormente, foi desenvolvido o protocolo de des-
ram em VM por um perodo superior a 24 horas(1) e pode
mame inspirado em estudos previamente publicados(1,8-11),
ocupar cerca de 40% do tempo total de VM(2). Evitar as
discusso entre os pesquisadores e disponibilidade de re-
falhas e determinar o momento ideal para o desmame
cursos existentes na UTI estudada. A partir de ento, o
fundamental, porque tais falhas podem aumentar a
desmame realizado nesta UTI passou a seguir o padro
mortalidade, prolongar o tempo de permanncia na Uni-
descrito neste protocolo (Figura 1). O grupo protocolo (GP)
dade de Terapia Intensiva (UTI), aumentar o tempo de
foi formado por pacientes desmamados seguindo as dire-
VM e expor o paciente s diversas complicaes associa-
trizes do protocolo.
das VM(3-7). Portanto, determinar o momento adequado

e otimizar esta transio uma meta a ser atingida.
Muitas vezes o desmame realizado baseado em
julgamentos clnicos e estilos individualizados e sem
O sucesso no desmame foi definido como a capacidade do paciente em manter a sua ventilao espontnea por pelo menos 48 horas aps a extubao sem a
necessidade de VM(1).
uma sequncia padronizada ao longo do tempo. Esta es-
A anlise estatstica foi realizada utilizando o pro-
tratgia aplicada ao desmame pode repercutir em desfe-
grama SPSS 13.0. Para as variveis paramtricas foram
chos ruins(8). prioritrio implementar estratgias para
realizados clculos de mdias e desvio padro. A compa-
identificar os pacientes elegveis para o desmame e a
rao intergrupos foi realizada atravs do teste t de Stu-
sua transio para a ventilao espontnea deve seguir
dent para amostras no pareadas. A associao entre o
estratgias eficazes e comprovadas, favorecendo a utili-
uso do protocolo e o sucesso no desmame foi realizada
zao dos protocolos(9).
utilizando o teste exato de Fisher. Foi considerando esta-
Os protocolos de desmame so ferramentas com
tisticamente significativo um valor de p < 0,05.
orientaes de conduta sistematizadas sobre como conduzir este processo. Um protocolo bem construdo composto por condutas padronizadas e comprovadas cienti-
RESULTADOS
Foram includos no estudo 38 pacientes, 19 (50%)
ficamente, cuja aplicao tem demonstrado uma melhora nos resultados deste processo por adotar estratgias
adequadas a cada momento dos seus pacientes(9).
Cada unidade de cuidados a pacientes crticos deve
desenvolver, aplicar e verificar os resultados de seus
protocolos de desmame, respeitando as caractersticas da unidade, dos pacientes internados e os recursos disponveis(9-10). A unidade pesquisada neste estudo
no possua um protocolo de desmame, cabendo equipe realizar este processo de acordo com seu juzo clnico individualizado, motivando a necessidade de se desenvolver um protocolo de desmame da VM e avaliar os
seus resultados.
O objetivo deste estudo foi desenvolver um protocolo de desmame da VM e avaliar os resultados de sua
aplicao em uma Unidade de Terapia Intensiva.
MTODO
Estudo prospectivo e controlado realizado na UTI
do Complexo Hospitalar do Mandaqui, aps a aprovao
do projeto de pesquisa pela Diretoria Clnica do Hospital
e pelo Comit de tica em Pesquisa.
Foram estudados pacientes de ambos os gneros,
com idade superior a 18 anos, submetidos VM por um
perodo maior que 24 horas. Foram excludos do estudo
os pacientes submetidos a estratgias ventilatrias divergentes do protocolo estabelecido.
Os pacientes includos no estudo foram separados
em dois grupos. Inicialmente o grupo controle (GC) foi
Figura 1. Protocolo de Desmame da Ventilao Mecnica.

IRpA: insuficincia respiratria aguda, FiO2: frao inspirada de O2, PEEP:
presso expiratria positiva final, PAS: presso arterial sistlica, HB: hemoglobina, DVA: droga vasoativa, PSV: ventilao por presso de suporte,
FR: frequncia respiratria, VC: volume corrente, VM: volume minuto,
SpO2: oximetria de pulso, FC: frequncia cardaca, ICC: insuficincia cardiocongestiva, DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica, VNI: ventilao
mecnica no invasiva.
Ter Man. 2011; 9(44):434-438
436
Protocolo de desmame da VM.
pertencentes ao GP e 19 (50%) ao GC. Durante a pes-
e adaptados s caractersticas de cada UTI. Alm dos re-
quisa, foram excludos 8 pacientes do GP em virtude de
sultados observados em nosso estudo, outras pesquisas
terem sido adotadas estratgias de desmame divergen-
tambm vm demonstrando a superioridade do desma-
tes do protocolo. Restaram ao final do estudo 30 pacien-
me quando os protocolos so adotados, mostrando que
tes, 11 (37%) pertencentes ao GP e 19 (63%) perten-
sua implementao e aplicao promove uma retirada
centes ao GC. As caractersticas da amostra encontram-
mais eficaz e segura da VM, reduzindo o tempo de des-
se na Tabela 1.
mame, o tempo de VM, o tempo de internao na UTI, o
Os principais resultados do desmame encontram-se
tempo de internao hospitalar, reduo dos ndices de
descritos na Tabela 2. No foram encontradas diferen-
insucesso no desmame e re-intubaes e reduo das
as significantes entre os grupos com relao ao tempo
complicaes associadas VM(8,11,13-25). A adoo de um
de internao hospitalar, volume minuto, frequncia
protocolo de desmame em uma UTI pode tambm, em
respiratria, PaO2, PaCO2, FiO2 e relao PaO2/FiO2. No
consequncia dos benefcios j citados, diminuir os cus-
houve correlao entre o uso do protocolo e a evoluo
tos de internao(20-22).
do paciente (alta ou bito). Houve associao entre su-
Com a adeso de um protocolo de desmame, a de-
cesso ou insucesso no desmame com a utilizao ou no
ciso de extubar ou no um paciente deixa de ser um
do protocolo (Tabela 3).
julgamento pessoal, sujeito a erros, e passa a ser uma

deciso mais segura e cientificamente comprovada.
DISCUSSO
Protocolos de desmame desenvolvidos e apli-
Nossos resultados mostram que os pacientes per-
cados
por
fisioterapeutas
possuem
algo
grau
de
tencentes ao GP apresentaram resultados superiores ao
recomendao(9) e eficcia comprovada atravs de di-
grupo que foi desmamado sem critrios padronizados.
versos estudos(8,11,16-22), a exemplo do presente estudo,
Eles demonstraram uma maior taxa de sucesso, menor
onde o desmame do GP foi conduzido pela equipe de fi-
tempo de desmame, menor relao entre o tempo de des-
sioterapeutas do hospital pesquisado, que adotou como
mame e o tempo de VM, menor utilizao da presso po-
padro o protocolo desenvolvido. Isto tambm pode ser
sitiva expiratria final (PEEP) e menor volume corrente.
afirmado quando a equipe de enfermagem responsvel pela aplicao de um protocolo de desmame(22-25).
O desmame da ventilao mecnica ainda um
Poucos estudos do conta sobre a ineficcia da
tema que prope desafios. Isto porque, apesar de vrios

estudos realizados e tentativas de buscar condutas estratgicas, o assunto engloba muitas variveis. H uma
grande diversidade de estratgias encontrada na literatu-
Tabela 1. Caractersticas da Amostra
ra cientfica, fato este que torna o objetivo de estabelecer
Caracterstica
um protocolo de desmame uma tarefa controversa(12).

Tendo em vista que o desmame bem realizado essencial para a evoluo clnica do paciente, a adoo de
Gnero masculino
um mtodo para conduzi-lo de suma importncia. A li-
Grupo Protocolo
(GP)
Grupo Controle
(GC)
n=11 (37%)
n=19 (63%)
64% (7)
63% (12)
Causas da internao
berao do paciente do ventilador um momento importante da VM(2,9), e um protocolo pode melhor direcio-
Neurologia
63% (7)
58% (11)
nar os profissionais para a retirada da VM. Os protoco-
Ortopedia/trauma
27% (3)
16% (3)
9% (1)
26% (5)
los de desmame devem ser constitudos por orientaes
Outros
comprovadas, elaborados por uma equipe especializada
n=30
Tabela 2. Resultados do Desmame

Grupo Protocolo
Grupo Controle
(mdia+DP)
(mdia+DP)
2+0
140+122
Tempo de VM (dias)
10,9+7,5
17,3+14,3
0,12
Relao TD/TVM (%)
1,7+2,3
42,5+31,9
<0,001
5,4+0,7
6,1+1,3
0,05
20,9+13,7
32,5+25,9
0,12
0,5+0,1
0,6+0,2
0,05
39,7+15,6
29,5+12,3
0,08
Varivel
Tempo desmame (horas)
PEEP (cm/H O)
2
Tempo internao UTI (dias)

Volume corrente (l)
Relao FR/VC
p
<0,001
n=30. DP: desvio padro, VM: ventilao mecnica, TD: tempo de desmame, TVM: tempo de ventilao mecnica, PEEP: presso positiva expiratria final,
UTI: unidade de terapia intensiva, l: litros, FR: frequncia respiratria, VC: volume corrente.
Ter Man. 2011; 9(44):434-438
Anderson Jos, Carina G. Campos, Shayane R. Silva, Jordana B. Ferreira, Umilson S. Bien, Simone R. Faria, Wladimir Gar-
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cia, Elisngela S. Campos, Simone D. Corso.
sujeitos a reavaliaes e aperfeioamentos constantes.
Tabela 3. Sucesso ou Insucesso no Desmame.
Tambm pode haver diversos tipos de protocolos, como
Grupo
Protocolo
Grupo
Controle
Total
Sucesso no Desmame
12
difcil, pacientes em ps operatrio e protocolos respei-
Falha no Desmame
15
18
tando as caractersticas dos pacientes e da prpria UTI
11
19
30
onde este ser aplicado, com seus equipamentos e re-
Total
Teste de Fisher p=0,009.
por exemplo, protocolos para pacientes com desmame
cursos disponveis(9).
Uma das limitaes de nosso estudo, alm de no
ser um estudo aleatrio, o baixo nmero de pacientes
adoo de um protocolo de desmame. Recente estu-
desmamados atravs do protocolo. Isto ocorreu em vir-
do no demonstrou superioridade do protocolo quando
tude da baixa adeso da equipe em adotar esta ferra-
comparado ao grupo controle. Entretanto, pode-se dis-
menta, deixando clara sua preferncia em seguir deci-
cutir estes resultados pelo fato do grupo controle j re-
ses individuais. O desmame ento seguia critrios di-
ceber uma ateno de qualidade, com critrios de aten-
versos que eram divergentes do protocolo, obrigando a
dimento estruturados, protocolados e com uma equipe
excluso de pacientes do estudo. A aderncia a um pro-
adequadamente treinada(26).
tocolo de desmame tambm tem sido relatada como pro-
Os crticos dos protocolos em geral, e particular-
blemtica em outros trabalhos. Um recente estudo diag-
mente dos protocolos de desmame, alegam que a uti-
nosticou a aderncia a um protocolo em 1,6%, tornando
lizao dos protocolos de desmame so muito rgi-
necessrio um trabalho de educao e engajamento da
dos e promovem uma teraputica do tipo receita de
equipe(27). O comprometimento e a participao da equi-
bolo na prtica da medicina intensiva, cerceando sua
pe durante o processo de retirada da VM um fator fun-
liberdade de conduta. Entretanto, as evidncias mos-
damental na eficcia do desmame da VM(28).
tram que este rigor traz bons resultados. Porm, situaes de exceo devem ser consideradas e analisadas
individualmente .
(9)
CONCLUSO
A implantao e utilizao do protocolo de desma-
Para evitar uma extrema rigidez na conduo do
me da VM proporcionou melhores resultados no proces-
desmame, devem ser implementados protocolos mais
so de desmame. Com o protocolo, houve maior taxa de
flexveis, contemplando uma variedade de situaes cl-
sucesso, reduo do tempo de desmame e reduo da
nicas que possam ocorrer. Os protocolos devem estar
relao entre o tempo de desmame e o tempo de VM.
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Ter Man. 2011; 9(44):434-438
439
Artigo Original
Avaliao dinamomtrica digital da fora

do m. Reto femoral de idosas antes e
aps treinamento baseado em Facilitao
Neuromuscular Proprioceptiva.
Evaluation of digital dynamometer force by m. Rectus femoris of older women before and after
Proprioceptive Neuromuscular Facilitation based training.
Janete Silva Ramos(), Ediv Bernardo da Silva(), Alessandro dos Santos Pin().
Faculdade Seama, Universidade Federal do Amazonas - UFAM
Resumo
Introduo: O mundo atual est envelhecendo, porm a populao idosa, diferente de anos atrs, procura cada vez mais
qualidade de vida e bem estar fsico, para aproveitar melhor sua maior longevidade. O Mtodo Kabat de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) um mtodo teraputico que explora as potencialidades fsicas do indivduo, aumentando sua
capacidade de se movimentar com qualidade e eficincia musculoesqueltica, e atualmente tem-se constatado sua eficcia
como condicionador fsico, e por sua facilidade de aplicao, baixo risco sade e economia poderia ser uma til ferramenta na busca pelo bom condicionamento fsico da populao idosa. Objetivo: Esta pesquisa teve a finalidade de investigar o
aumento da fora do msculo quadrceps de mulheres idosas fisicamente ativas aps o treino com FNP. Mtodo: Os sujeitos foram divididos em Grupo Experimental (GE), com 4 sujeitos que praticaram FNP 3 vezes por semana, durante 5 semanas no membro inferior dominante. O Grupo Controle (GC), com 4 sujeitos, permaneceu com suas atividades dirias normais,
sem treinamento. O desempenho da fora muscular foi mensurado atravs de clula de carga digital do eletromigrafo Miotool 400 antes e depois do perodo de teste. Resultados: Os resultados mostram aumento significativo na mdia de fora do
GE, na ordem de 22% (coeficiente t -4,37, p<0,05). O GC tambm obteve aumento de fora, porm estatisticamente no
significativo (p>0,05). Concluso: Portanto, concluiu-se que o Mtodo Kabat se mostrou eficaz como treinamento muscular
neste grupo, devendo ser melhor analisado como ferramenta de condicionamento fsico, que no causa riscos sade e tem
baixo custo de aplicao.
Palavras-Chaves: Idoso, Atividade Fsica, FNP, Dinamometria, Fora Muscular.
Abstract
Introduction: The world is aging, much of this population is physically inactive and with limitations for inactivity. The method
of Kabat proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) is a therapeutic method that explores the individuals physical capabilities, increasing their ability to move with quality and efficiency musculoskeletal, and currently has verified its effectiveness
as physical conditioning, and its ease application, low risk to health and the economy could be a useful tool in the quest for
good physical condition of the elderly population. Objective: This research had the purpose of investigate the increase of the
amount of strength in the quadriceps muscle of 8 elderly active women after training with Method Kabat. Method: There was
a comparison between a control group (CG) and an experimental group (GE), both with 4 elderly women. The GE received
training for 5 weeks in the dominant leg. The GC remained with their normal daily activities without training. The performance
of the muscle strength was measured by digital load cell before and after the testing period. The of the electromyography Miotool 400 results showed a significant increase in average strength of GE, t test showing Student (p <0.05): from 11.8 to
14.4 KgF (22%). Results: The GC also earn an increase in strength, not statistically significant (p> 0.05): from 8.0 to 9.1 kgf
(13.75%). Conclusion: So, it was concluded that the method was effective as Kabat muscle training in elderly women, without causing risks to health, besides having low cost of deployment.
Keywords: Elderly, Physical Activity, PNF, dynamometer, muscle strength.

1. Fisioterapeuta, Professora da Faculdade Madre Tereza Santana/ AP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Servidor TAE da Universidade Federal do Amazonas/ UFAM Instituto de Sade e Biotecnologia Coari/ AM, Brasil.
3. Fisioterapeuta Mestre, Professor Assistente I do curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Amazonas/ UFAM Instituto de
Sade e Biotecnologia Coari/ AM, Brasil.
Alessandro dos Santos Pin Universidade Federal do Amazonas UFAM, Instituto de Sade e Biotecnologia. Estrada Coari Mami,
305 Esprito Santo Coari/ AM, Brasil. Tel: (97) 3561-2363 Fax: (97) 3561-4162. E-mail: keysersoze@bol.com.br
Ter Man. 2011; 9(44):439-443
440
Avaliao dinamomtrica digital da fora do m. Reto femoral de idosas antes e aps treinamento baseado em FNP.
INTRODUO
o e compresso. Quando uma fora externa aplicada
A inatividade fsica muito comum entre os idosos e um dos fatores mais importantes para o apare-
no aparelho, uma mola tensionada, apresentando exatamente a quantidade de fora aplicada
(11)
cimento das doenas crnicas. O incentivo de amigos,

familiares e pessoas que esto volta da pessoa idosa
MTODO
e a orientao de um profissional da sade so impor-
Esta foi uma pesquisa quantitativa longitudinal que
tantes para a adeso a um estilo de vida mais saud-
investigou o aumento de fora do msculo quadrceps
vel e ativo.
femoral aps treino dos sujeitos com Facilitao Neuro-
No envelhecimento h um decrscimo das capaci-
muscular Proprioceptiva (Mtodo Kabat).
dades motoras, diminuio da fora, flexibilidade, velo-
A amostra foi composta por 8 mulheres com idade
cidade, o que dificulta a realizao das atividades dirias
entre 60 e 65 anos, participantes do grupo comunitrio
e manuteno de uma vida saudvel().
Vida Feliz, projeto da Vice - Governadoria do Estado do
considerada atividade fsica, qualquer movimen-
Amap que no preenchiam quaisquer critrios de ex-
to corporal produzido por msculos esquelticos e que
cluso, tinham liberao mdica para atividades fsicas
ocasione dispndio de energia(). O treinamento fsico
e aceitaram participar da pesquisa, assinando termo de
ou atividade fsica regular a repetio de exerccios,
consentimento livre e esclarecido.
durante perodos de semanas ou meses, a fim de me-
Foram excludas da seleo aquelas que apresenta-
lhorar a aptido fsica (). Exerccio fsico, seja ele resis-
ram algum tipo de leso osteomuscular, hipertenso ar-
tido ou aerbico, melhora a qualidade de vida de mulhe-
terial sistmica, doenas cardiovasculares e pulmona-
res idosas e atenua mudanas fisiolgicas relacionadas
res, episdios contnuos de dores de cabea, fraturas re-
ao envelhecimento, reduzindo o declnio da aptido fsi-
centes ou qualquer desconforto durante a realizao da
ca e da massa ssea, proporcionando uma maior inde-
avaliao de fora.
pendncia funcional(4).
Foram utilizados os equipamentos: Eletromigrafo
A FNP um conjunto de tcnicas que promove e
Miotool 400, Software Biofeedback Miograph 1.5.4., c-
acelera a resposta neuromuscular, atravs da ativao
lula de carga digital MIOTEC ; eletrodos para eletro-
de todos os receptores possveis para melhorar a funo
cardiografia Meditrace - Tyco healthcare.
. Vem sendo muito utilizada na melhoria do desempe-
Em posio ortosttica, com joelho semi-fletido e
nho e performance fsica de atletas, sedentrios saud-
quadril em extenso, resistncia elstica do dinamme-
(5)
veis e portadores de disfunes orgnicas
(6)
Os estmulos utilizados pela FNP so promovidos
tro posicionada em tero distal do membro inferior dominante (para avaliao de dominncia, pediu-se que a
atravs do toque e presso das mos do fisioterapeu-
idosa chutasse uma bola, a fim de analisar o membro
ta no corpo do paciente na direo do movimento, reali-
escolhido e utiliza-lo como dominante nas pesquisas),
zando um estiramento rpido no msculo e utilizando-se
solicitou-se uma extenso de joelho e flexo de quadril
de comando de voz para incentivar o paciente ao movi-
e manuteno da contrao voluntria mxima quadri-
mento desejado. Dessa forma acontece o fortalecimento
ciptal (CVM) por 15 (trinta) segundos a fim de coletar
muscular por contrao, aumento da mobilidade e coor-
a carga. Esta foi captada pela clula de carga digital do
denao de movimentos
Miotool e registrada pelo Software Miograph.
(7)
O m. Quadrceps, com especial ateno para sua
Os sujeitos do grupo controle (GC) foram orienta-
poro denominada m. Reto femoral (biarticular) um
dos a dar continuidade s suas atividades fsicas nor-
dos principais responsveis pela marcha. A velocidade e
mais e retornarem aps 5 semanas para nova mensura-
o padro de marcha adotado dependem diretamente da
o de fora muscular.
fora desse msculo, sendo que um dficit deste acar-
Os participantes do grupo experimental GE foram
reta dificuldades significativas no movimento. O enfra-
submetidos a 15 (quinze) sesses de treinamento com
quecimento muscular associado ao dficit de equilbrio
FNP, sendo estas divididas em 5 (cinco) semanas, com
causa ao idoso o risco de quedas e conseqentes fra-
um freqncia de 3 (trs) vezes por semana em dias al-
turas de membros inferiores (principalmente femorais),
ternados, com durao de 1 (uma) hora. O treinamento
um dos maiores problemas traumatolgicos relaciona-
foi realizado unilateralmente no membro dominante de
dos ao envelhecimento
cada sujeito. Antes e aps cada sesso verificou-se os
(8, 9)
O Dinammetro digital tem sido muito utilizado nas

pesquisas quanto fora e desempenho muscular, por
sinais vitais de todos eles: PA, freqncia cardaca, freqncia respiratria e temperatura.
ter largo ndice de confiabilidade e validade. A dinamo-
As sesses eram compostas pelas diagonais de
metria um dos recursos mais utilizados quando se pre-
Kabat Diagonal 1 (D1): (Flexo, Abduo e Rotao Ex-
tende avaliar desempenho muscular, como: torque, po-
terna de quadril e extenso de joelho) e (Extenso, Adu-
tncia, trabalho, entre outros
(10)
Os dinammetros trabalham com o princpio da tra-
Ter Man. 2011; 9(44):439-443
o com Rotao Interna de quadril e flexo de joelho) e

Diagonal 2 (D2): (Extenso, Abduo com Rotao Ex-
441
terna de quadril e flexo de joelho) e (Flexo, Aduo e

Rotao Interna de quadril e extenso de joelho)5.
Por esta pesquisa envolver seres humanos, foi antecipadamente enviada ao Comit de tica e Pesquisa
da Faculdade Seama e aprovada conforme Resoluo
196/96 CONEP.
RESULTADOS
Os grficos seguintes representam os valores da
fora desenvolvida pelo m. Reto femoral dos sujeitos durante a CVM de 15 segundos antes e aps o perodo de
treinamento com FNP mtodo Kabat. Primeiramente
apresentam-se os valores individuais e, em seguida, a
porcentagem absoluta de alterao.
Com a aplicao dos testes estatsticos DAgostino,
que provou que os valores eram paramtricos; e T de
Student para amostras pareadas, que verificou a significncia da alterao do dado final em reao ao inicial
Grfico 1. Representao dos valores de fora (KgF) do msculo Reto Femoral obtidos pelo GE no perodo Pr e Ps treinamento.
Fonte: Dados dos autores.
neste caso, do acrscimo da fora muscular aps o perodo do treinamento nos GC e GE provou-se que o aumento de fora para o GE, com o protocolo aqui utilizado, foi significativo.
DISCUSSO
A FNP uma tcnica muita usada por fisioterapeutas como uma forma alternativa de exerccio resistido
progressivo, na melhora da qualidade de vida e sua utilizao, melhora a amplitude de movimento e o ganho
de fora muscular, alem de prevenir leses e parece ser
vantajosa assim como os habituais programas de fora
na reabilitao de leses esportivas
. Em comparao
(15)
dos efeitos da FNP e treinamento com pesos, um estudo mostrou ganhos de fora semelhantes, mas o grupo
treinado com FNP foi melhor no desempenho, conforme
evidenciado pelos maiores ganhos nos atirar distncia
e salto de altura(16).
A tcnica cinesioteraputica de Facilitao Neuro-
Grfico 2. Representao dos valores de fora (KgF) do msculo Reto Femoral obtidos pelo GC no perodo Pr e Ps treinamento.
Fonte: Dados dos autores.
muscular Proprioceptiva de grande eficcia se empregada na reabilitao, pois um mtodo simples, barato,
no invasivo e de fcil aplicao
Vrios
estudos
tm
(17)
reportado
que
fora
muscular produzida por aes musculares isomtricas,

concntricas,
excntricas,
isotnicas
isocinticas
decresce aps a interrupo de um programa de

treinamento, independente da faixa etria, sexo, nvel
de aptido fsica e enfermidades associadas
. O
(18, 19, 20)
decrscimo desigual na fora muscular entre os sujeitos

jovens e idosos no perodo de 12 a 31 semanas sugeriu
que possa existir maior declnio no tamanho da fibra
muscular e maior perda da eficincia do recrutamento
das unidades motoras nos sujeitos idosos como efeitos
induzidos pela interrupo do programa. A qualidade
muscular permaneceu acima dos valores anteriores ao
treinamento, mesmo aps 31 semanas de interrupo
do programa para todos os grupos.
Grfico 3. Representao do percentual mdio de acrscimo de

fora, no perodo ps treino, do GC em comparao ao GE.
Fonte: Dados dos autores. *p< 0,05.
Ter Man. 2011; 9(44):439-443
442
Avaliao dinamomtrica digital da fora do m. Reto femoral de idosas antes e aps treinamento baseado em FNP.
possvel encontrar um aumento de fora devido
nveis reduzidos de fora associados menor velocidade
a modificaes neurais nos idosos, mas ocorreram pou-
de caminhada e a inaptido que acarretaria elevao
cas alteraes nas variveis modificveis em um trei-
do risco de quedas e fraturas nas pessoas mais velhas.
namento de baixa intensidade comparado a adultos jo-
De forma geral, perdas progressivas de fora tendem
vens, chegando-se concluso de que o idoso tem uma
a deixar os idosos incapacitados para realizarem as
menor capacidade de responder ao treinamento (19).
tarefas mais simples do dia-a-dia, tornando-os muitas
Os ganhos de fora num idoso (> 60 anos), enga-
vezes dependentes dos que os cercam, o que acaba por
jado num programa de treinamento com pesos esto
reduzir em grande escala a qualidade de vida desses
mais relacionados adaptao neural do que a hipertro-
indivduos(7, 20).
fia muscular. Baseado na evidencia EMG, esse incremen-
Por outro lado, a fora muscular pode melhorar em
to de fora em homens idosos trinados com peso pode
idosos, desde que estes se submetam a um programa
ser grande, dependendo das mudanas neurais(15).
de treinamento com sobrecargas. Estudos reforam
Estudos realizados concluram que ao menos 4 se-
essa possibilidade, demonstrando que esse tipo de
manas de exerccios de PNF aumentam significativa-
treinamento melhora a funo e estrutura muscular,
mente a escala espinal lombar do movimento e a resis-
articular e ssea em qualquer idade. O acmulo de
tncia espinal do msculo nos indivduos com dor cr-
resultados positivos nessa direo, alis, explica o
nica na lombar. Os mesmos autores sugerem que pro-
aumento considervel de programas de treinamento de
gramas a curto prazo com o PNF dinmico ou esttico os
fora direcionados para sujeitos idosos (20).
exerccios so particularmente eficazes em melhorar a

resistncia e a mobilidade do msculo do tronco assim
CONCLUSO
como na diminuio sintomas da dor lombar melhora-
A partir dos resultados analisados pode-se con-
mento o desempenho funcional nos indivduos com essa
cluir que um programa de treinamento muscular basea-
condio clinica
(13, 16)
do em Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (Mto-
Na pessoa idosa, o treinamento de fora provoca
do Kabat) durante um perodo de 5 (cinco) semanas
hipertrofia muscular, porm esta muito modesta (de
eficaz no fortalecimento do msculo quadrceps de mu-
10 a 20%) em comparao com as grandes mudanas
lheres idosas, alm de aumentar significativamente a
que se observam em relao fora(19).
quantidade de KgF, analisados por dinamometria digital
A diminuio de fora muscular traz consequncias

para a autonomia funcional de idosos, como por exemplo
do msculo quadrceps, e consequentemente na qualidade de vida dos sujeitos envolvidos.
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Ter Man. 2011; 9(44):439-443
444
Bola sua na postura em escolares.
Artigo Original
A efetividade do tratamento fisioterpico

com bolas suas em escolares com desvios
posturais.
The effectiveness of the swiss ball treatment in school children with postural deviations.
Ana Paula de Vasconcellos Abdon(1), Renata dos Santos Vasconcelos(2), Lidyanne Albuquerque Cunha(3),
Pricilla Jacele Candido de Castro(3).
Universidade de Fortaleza - UNIFOR
Resumo
Introduo: A postura da criana em fase escolar sofre grandes transformaes na busca pelo equilbrio. A postura inadequada pode gerar um desequilbrio msculo-esqueltico, o que favorece o aparecimento dos desvios posturais. A Bola
Sua um recurso teraputico que tem por finalidade trabalhar a mobilidade, treinar equilbrio e coordenao, ganhar
fora e melhorar o controle postural. Objetivo: Analisar a efetividade do tratamento fisioterpico com Bolas Suas em
escolares com desvios posturais. Mtodo: Foi realizado um estudo intervencionista com 12 crianas, na faixa etria de
10 a 13 anos, independente do sexo e com alteraes posturais em uma escola pblica do ensino fundamental, no perodo de agosto a novembro de 2008. Seguiu-se um protocolo com 9 posturas na Bola Sua: cowboy, balana, faquir, alongando-me, alongamento em decbito lateral, trote, testa de ferro, peixinho e ourio do mar. As crianas foram avaliadas
no incio e final do tratamento, sendo submetidas ao protocolo duas vezes por semana, durante dois meses, totalizando 16 atendimentos. Resultados: As crianas apresentaram significativo aumento no ndice de correo postural (ICP),
ganho de flexibilidade pelo ngulo tbio-trsico e reduo da dor. Relataram sentir menos desconforto, dor/cansao e dificuldade de concentrao durante as aulas (p < 0,05). Concluso: Os resultados mostraram que a Bola Sua foi efetiva na correo dos desvios posturais, podendo contribuir para o avano na teraputica postural.
Palavras-chave: Postura; Terapia por exerccio; Criana.
Abstract
Introduction: On the school phase the childs posture suffers a lot of transformations trying to reach the balance.
The inappropriate posture at home or at school can cause skeletal musclepertubations, this can favor the appear of the
postures deviations. The swiss ball that has the finality of working the mobility of the body, train the balance and co ordination, gain of strength and improve posture control. Objective: Analyze the use of the swiss ball as a treatment to the
postures deviations on children in the school phase. Method: This intervention was performed with 12 children on the
age of 10 to 13 years old, regardless of sex and with postural disorders in a public school of elementary education in the
period from August to November 2008. The protocol followed had 9 postures using the swiss ball: cowboy, scael, fakir,
strecthing myself, strecthing laying on the side, trot, iron forehead, little fish and sea hedgehog.The children were evaluated on the beginnig and the end of the treatment, they were submited to the protocol twice a week during two months
and 16 was the total numbers of mettings. Results: The children had significant increases in postural correction index
(PCI), gain flexibility by ankle angle and pain reduction. Reported that the discomfort, pain/fatigue and concentration difficulty during the class had decrease. Conclusion: The results showed that the swiss ball is an effective treatment to
correct the postures deviations and may contribute to the advance of the postural treatment.
Keywords: Posture; Exercise therapy; Child.

1. Fisioterapeuta, professora do Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza (UNIFOR) e Mestre em Cincias
Fisiolgicas pela Universidade Estadual do Cear (UECE), Fortaleza, Cear, Brasil.
2. Fisioterapeuta, graduada pela UNIFOR e Residente em Fisioterapia Hospitalar pelo Hospital Universitrio Valter Cantdio/Universidade
Federal do Cear (UFC), Fortaleza, Cear, Brasil.
3. Fisioterapeuta, graduada pela UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil.
Ana Paula de Vasconcellos Abdon- Av. Washington Soares, 1321 - Bairro Edson Queiroz CEP: 60811-905 - Telefone: (085)
3477.3204/9118.8554 - E-mail: paulaabdon@unifor.br
Ter Man. 2011; 9(44):444-449
INTRODUO
445
Fortaleza, Cear.
Postura a atitude coordenada atravs da ao dos
A pesquisa seguiu os aspectos ticos legais defi-
msculos e ligamentos, que atuam para manter a esta-
nidos na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
bilidade e para dar suporte mecnica corporal duran-
Sade(10), que regulamenta a pesquisa em seres huma-
te os movimentos. A postura correta caracteriza-se pelo
nos. Teve aprovao no Comit de tica em Pesquisa
equilbrio dinmico das estruturas corporais nos diver-
Cotica da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), com o
sos planos de movimento, de modo que a fisiologia e a
parecer de nmero 139/2006.
biomecnica osteomioarticular sejam preservadas. Alm
A seleo da amostra ocorreu inicialmente atravs
disso, as articulaes devem manter-se estveis mini-
de uma triagem com 80 escolares na faixa etria de 10
mizando a tenso e protegendo as estruturas de poss-
a 13 anos, do turno da manh e em uma sala reservada
veis leses .
na prpria escola, na qual foram apresentados os obje-
(1)
O aparecimento dos desvios da coluna ocorre em
tivos da pesquisa aos pais/responsveis.
crianas e adolescentes durante a fase de crescimen-
Aps o consentimento, foram includas aleatoria-
to podendo gerar comprometimentos posturais. A pas-
mente as primeiras 20 crianas que durante a avalia-
sagem da infncia para adolescncia caracteriza-se por
o inicial apresentaram desvio postural detectado atra-
uma fase de mudana, onde ocorrem alteraes na me-
vs da inspeo utilizando uma ficha de avaliao(11), e
cnica corporal de forma repentina e desordenada. Tal
exclusas aquelas que apresentaram problemas vestibu-
fato pode facilitar o aparecimento dos desvios posturais,
lares, neurolgicos ou patologias congnitas informa-
que no decorrer do crescimento vo se tornando apa-
dos durante a avaliao. Das 20 crianas selecionadas,
rentes e estruturados(2,3).
8 foram excludas por abandono no tratamento, perma-
A criana desenvolve sua postura de acordo com

as atividades que ela realiza. Uma das atividades mais
necendo 12, sendo 10 do sexo feminino e 2 do sexo

masculino.
comuns nessa faixa etria freqentar a escola. Nesse
Antes de iniciar o tratamento e aps o trmino,
ambiente educacional, permanece por longo perodo na
foram submetidas avaliao fisioteraputica, na pr-
posio sentada, de maneira muitas vezes incorreta e
pria escola no horrio da manh em perodo extra-clas-
em condies ergomtricas desfavorveis, fazendo com
se, numa sala adaptada, utilizando os seguintes equi-
que adquiram posturas viciosas que podero gerar pre-
pamentos: gonimetro (marca CARCI) e simetrgrafo
juzos ao sistema msculo-esqueltico(4,5,6).
(marca SANNY).
A criana em idade escolar tambm conhece
Os dados avaliados foram interrogatrio sintoma-
a verticalidade e para manter o equilbrio na postura
tolgico (contendo trs perguntas sobre a sensao de
ereta passa por adaptaes posturais, sendo submeti-
desconforto; dor ou cansao; e dificuldade de concen-
das s tenses musculares que podem perturbar a sua
trao durante a aula), intensidade de dor pela esca-
esttica(2). Quando o desvio postural se instala, h um
la visual analgica(12); inspeo dos desvios posturais,
desequilbrio das foras que mantm o corpo em harmo-
mensurao do ngulo tbio-trsico e quantificao do
nia, alterando o centro de gravidade e consequentemen-
ndice de correo postural (ICP)(11,13). Nessa pesquisa
te sua atividade motora(7,8).
todas as avaliaes foram realizadas pelo mesmo ava-
A Fisioterapia atua analisando o problema postu-
liador, aumentando sua confiabilidade(14).
ral dentro do contexto da globalidade, assim os exer-
O ndice de correo postural foi quantificado atra-
ccios cinesioteraputicos contribuem para a promoo
vs de uma frmula, sendo considerado normal crian-
das adaptaes biomecnicas e manuteno da postu-
a que apresentou valor de ICP igual ou superior a 85%
ra correta(8).
e com postura inadequada quelas que apresentaram
Dentre os recursos teraputicos, a Bola sua pode
ICP menor que esse valor. O ICP foi obtido atravs da
ser utilizada com a finalidade de trabalhar a mobilidade,
soma dos escores de todas as regies do corpo, multipli-
estabilidade articular, desenvolver coordenao e equil-
cado por 100 e dividido por 75. Para cada regio corpo-
brio, aumentar a amplitude de movimento, ganhar fora
ral foi estipulado um escore diagnstico, adotando trs
muscular e treinar o controle da postura(9).
escalas de avaliao: sem desvio (5), ligeiro desvio late-
O objetivo desta pesquisa foi analisar a efetividade

do tratamento fisioterpico com Bolas Suas em crianas com idade escolar apresentando desvios posturais.
ral (3), acentuado desvio lateral (1)(13).

O grupo foi submetido ao tratamento com durao de 40 minutos, duas vezes por semana, durante
dois meses, totalizando 16 atendimentos. O tratamen-
MTODO
A pesquisa realizada foi de natureza quantitativa,
do tipo intervencionista, sendo realizada na Escola Muni-
to constou de tcnicas utilizando a Bola Sua, seguindo

o protocolo de tratamento, de acordo com Carrire(15),
com algumas adaptaes.
cipal de Ensino Infantil e Fundamental Irm Simas, vin-
cowboy - o paciente sentado sobre a bola. O exer-
culada a Secretaria Regional (SER) VI do Municpio de
ccio se d realizando oscilaes com os membros infe-
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446
riores (MMII) e membros superiores (MMSS);
tamento algumas crianas relataram ter ainda a presen-
balana - paciente sentado na bola, faz movimento
a da dor, mas com intensidade reduzida na regio t-
de tronco para frente e para trs, trabalhando de forma
raco-lombar (33,3%), na regio lombar (16,6%) e 50%
excntrica os msculos abdominais;
(6) no referiam dor alguma.
faquir - paciente inicia a postura sentada, ps
A mensurao do ngulo tbio-trsico revelou ganho
apoiados no cho e vai deitando sobre a bola a medida
importante em comparao ao incio do tratamento. A
que realiza flexo de ombro;
medida do ngulo variou de 121,0 + 11,29 para 102,9
alongando-me - paciente em decbito dorsal sobre

a bola com os braos ao longo da cabea e o fisioterapeuta estabiliza e segura nos punhos do paciente;
+ 8,10 (p=0,002) ao final do tratamento.

Quanto presena de encurtamentos, pode-se detectar na avaliao inicial que 100% das crianas apre-
mobilizao da coluna em flexo lateral - pacien-
sentaram encurtamentos dos msculos trapzio supe-
te em decbito lateral sobre a bola, MMSS em flexo ao
rior, peitorais, quadrado lombar, isquiostibiais e trceps
longo da cabea, MMII estendidos;
sural. Aps a reavaliao, 50% (6) permaneceram com
ourio do mar - paciente impulsiona para frente
encurtamento de quadrado lombar; 41,6% (5) de tra-
em decbito ventral sobre a bola, parando o movimento
pzio superior; 41,6% (5) de isquiostibiais; 25% (3)
com as mos apoiadas no solo e MMII fletidos;
de trceps sural; 25% (3) de peitorais e 16,6% (2) no
peixinho - realizada da mesma forma que a postu-
apresentaram encurtamentos.
ra ourio do mar, s que no final da postura realiza hiperextenso de tronco e extenso de MMII;
trote adaptada - paciente com tronco apoiado ventralmente na bola. Realiza extenso do membro superior
de um lado e membro inferior do lado oposto;
testa de ferro - paciente com a parte ventral do
tronco na bola, os MMSS ao nvel dos ombros, deve realizar uma extenso de tronco mantendo o occipital e
tronco alinhados.
Os resultados dos parmetros clnicos da avaliao
final e inicial foram apresentados pela mdia desvio
padro (DP) e considerados estatisticamente diferentes
quando obtido nvel de significncia de 5% (p < 0,05)
atravs do teste t pareado, utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso
17.0.
RESULTADOS
Na avaliao inicial, 83,3% (10) dos alunos referiam desconforto durante a aula, 91,6% (11) sentiam
Figura 1. Mensurao da intensidade da dor nas crianas em

idade escolar, atravs da escala visual analgica, submetidas ao
tratamento com Bola Sua, Fortaleza, Cear.
Eixo da ordenada: intensidade da dor pela escala, eixo das abscissas: inicial
e final do tratamento. *, estatisticamente diferente em relao ao incio do
tratamento (p = 0,01, teste t pareado).
dor ou cansao durante a aula e 50% (6) apresentavam dificuldade de concentrao na aula. Ao trmino
dos atendimentos os resultados foram 41,6% (5), 25%
(3) e 41,6% (5) respectivamente (p= 0,049).
Na anlise da intensidade da dor, verificou-se que
os escolares tiveram uma reduo significativa desse
quadro em relao ao incio do tratamento, onde a
mdia de dor inicial era de 5,5 + 2,02 e ao final 2,6 +
2,99 (p=0,01) (figura 1).
Quando questionados sobre a freqncia da dor,
foi observado que 75% (9) sentiam dor diariamente e
16,6% (2) referiam dor somente uma vez por semana.
Ao final do tratamento apenas 25% (3) referiam dor diariamente, 25% (3) sentiam dor uma vez por semana e
50% (6) no referiam dor alguma.
Os locais referidos de dor, colhidos ao incio do tratamento, foram 41,6% (5) traco-lombar, 25%(3) lombar, 16,6% (2) ombro e 83,3% (10) p. Ao final do tra-
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Figura 2. Mensurao do ndice de Correo Postural (ICP) das

crianas em idade escolar submetidas ao tratamento com Bola
Sua, Fortaleza, Cear.
Eixo da ordenada: intensidade ICP, eixo das abscissas: inicial e final do
tratamento. *, estatisticamente diferente em relao ao incio do tratamento
(p<0,001, teste t pareado).
Em relao ao ndice de Correo Postural (ICP)
447
seja, na infncia e na adolescncia, as quais podem ser
utilizado na deteco de assimetrias e desvios posturais,
desencadeadas por traumatismos, fatores emo-
verificou-se uma melhora significativa deste parmetro,
cionais, scio-culturais e hereditrios. Estudos afirmam
havendo variao de 60,8 + 9,75 para 96,2 + 4,26 (p <
que o quadro lgico e tenso na infncia esto muito li-
0,001) ao final do tratamento (figura 2).
gados a fatores etiolgicos principalmente aos hbitos
Para clculo do ICP, as alteraes posturais de
de vida e o estresse infantil(17).
maior ocorrncia na coluna cervical, detectadas antes
A Bola Sua proporciona ao tratamento um con-
do tratamento, foram anterioridade e inclinao em
texto ldico, trazendo benefcios psquicos e fsicos
83,3% (n=10) e rodada em 66,6% (n=8). Aps os 16
criana, alm de tornar a terapia mais agradvel. O con-
atendimentos, 58,3% (n=7) no apresentaram altera-
tato com a bola faz com que a criana explore o prprio
es e 16,6% (n=2) permaneceram com cabea ante-
corpo durante a terapia, sendo til para a construo da
riorizada (tabela 1).
memria cinestsica(15).
Ao serem analisadas as alteraes de coluna dor-
Os resultados da pesquisa mostram que aps o tra-
sal e lombar, foi verificado que no incio do tratamen-
tamento na Bola Sua os alunos apresentaram redu-
to 75% (n=9) apresentavam cifose torcica acentuada

e 50% (n=6) hiperlordose lombar ou retificao lombar. Na avaliao final, 16,6% (n=2) tinham lordose diafragmtica e 25% (n=3) permaneceram com retificao
lombar (tabela 1).
As alteraes de pelves e sacro, verificadas no incio do tratamento, foram anteverso plvica ou retro-
Tabela 1. Anlise das alteraes posturais na coluna em crianas

em idade escolar antes e depois do tratamento com Bola Sua,
Fortaleza-Cear.
Alteraes
Posturais
Antes
n (%)
Depois
n (%)
Cervical
Anterioridade
Inclinao
Rotao
Retificao
Hiperlordose
Sem alterao
10
10
08
05
03
(83,3)
(83,3)
(66,6)
(41,6)
(25,0)
-
02 (16,6)
02 (16,6)
02 (16,6)
07 (58,3)
Torcica
Cifose
Retificao
Lordose diafragmtoca
Sem alterao
09 (75,0)
03 (25,0)
02 (16,6)
-
01 (8,33)
02 (16,6)
09 (75,0)
Lombar
Hiperlordose
Retificao
Sem alterao
6 (50,0)
6 (50,0)
-
02 (16,6)
03 (25,0)
7 (58,3)
Pelves
Anteverso
Retroverso
Sem alterao
6 (50,0)
6 (50,0)
-
10 (83,3)
2 (16,6)
-
Sacro
Verticalizado
Horizontalizado
Sem alterao
6 (50,0)
6 (50,0)
-
02 (16,6)
10 (83,3)
-
verso em 50% (n=6), e sacro horizontalizado ou verticalizado em 50% (n=6). Ao final do tratamento, 83,3%
(n=10) das crianas tinham anteverso plvica ou sacro
horizontalizado (tabela 1).
Em relao s alteraes de ombro e escpula, ao
incio do tratamento, 100,0% (n=12) das crianas tinham ombro elevado e 83,3% (n=10) ombro enrolado.
Em relao escpula, 75% (n=9) apresentavam elevada e 66,6% (n=8) com mobilidade escapular reduzida.
Com a concluso do tratamento, 58,3% (n=7) delas no
apresentaram alteraes no ombro e 25% (n=3) tinham
ombro enrolado. Ao nvel escapular, 83,3% (n=10) no
apresentaram alteraes na escpula e 16,6% (n=2) tinham escpula elevada (tabela 2).
Quanto mobilidade da escpula, 91,6% (n=11)
das crianas apresentou mobilidade normal e apenas
8,33% (n=1) apresentou reduo da mobilidade escapular ao trmino do tratamento.
Nos membros inferiores, as alteraes mais freqentes foram 91,6% (n=11) de joelho valgo, 50%
(n=6) joelho recurvatum e 66,6% (n=8) p plano. Aps
Tabela 2. Anlise das alteraes posturais na coluna em crianas

em idade escolar antes e depois do tratamento com Bola Sua,
Fortaleza-Cear.
Alteraes
Posturais
o tratamento, observou-se 66,6% (n=8) joelho valgo,

33,3% (n=4) joelho recurvatum, 16,6% (2) joelho flexum e 41,6% (n=5) p plano (tabela 2).
DISCUSSO
Estudos demonstram que o uso inadequado da po-
09 (75,0)
06 (50,0)
-
Ombro
Elevao
Enrolado
Anterioridade
Sem alterao
12 (100,0)
10 (83,3)
07 (58,3)
-
03
03
01
07
(25,0)
(25,0)
(8,33)
(58,3)
Membro
Joelho valgo
varo
recurvatum
P plano
cavo
Calcneo varo
valgo
Sem alterao
11 (91,6)
1 (8,33)
06 (50,0)
08 (66,6)
4 (33,3)
01 (8,33)
09 (75,0)
-
08
01
04
05
07
01
05
(66,6)
(8,33)
(33,3)
(41,6)
(58,3)
(8,33)
(41,6)
-
precoce, encurtamentos adaptativos, reduo da fora
Muitas alteraes posturais tm sua origem no perodo de crescimento e desenvolvimento corporais, ou
02 (16,6)
Elevao
Bscula lateral
medial
Sem alterao
funcionamento normal do organismo, levando a fadiga
turais compensatrios(16).
Depois
n (%)
Escpula
tencialidade muscular causa alteraes no padro de
muscular, flexibilidade e desencadeando os desvios pos-
Antes
n (%)
10 (83,3)
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448
o significativa na sintomatologia dolorosa. Este efei-
controle postural, sendo um elemento desafiador e mo-
to pode estar relacionado com o fato de a bola melho-
tivador no decorrer do atendimento e propiciando uma
rar a flexibilidade, reduzir a tenso muscular, melhorar
resposta positiva ao tratamento, alm de gerar impulsos
o equilbrio e a coordenao, possibilitando uma tera-
proprioceptivos para o alinhamento correto(15,21).
pia relaxante e de forma gradativa reduzindo as disfunes corporais(15).
O nmero de atendimentos e a freqncia foram

satisfatrios e atingiram os benefcios propostos na pes-
Em relao localizao da dor, constatou-se que
quisa. Estudos similares evidenciaram melhora signifi-
as regies mais indicadas pelos alunos foram traco-
cativa das disfunes com a utilizao de exerccios na
lombar e lombar. Este fato tem provvel relao com
Bola Sua aplicados na mesma freqncia semanal(18).
a permanncia por perodos prolongados na posio
As posturas na Bola Sua utilizadas tm como prin-
sentada. A postura sentada promove um aumento da
cipais efeitos a melhora da postura, treino de equilbrio
presso nos discos intervertebrais lombares, elevando
e coordenao, alongamento da cadeia anterior e poste-
o risco de desgastes articulares e favorecendo o surgi-
rior e fortalecimento muscular global(15). Esta pesquisa,
mento de sintomas lgicos nessa regio
(5,6)
As alteraes posturais mais prevalentes durante a
em particular, evidenciou um ganho importante na flexibilidade aps o tratamento com a Bola Sua.
avaliao foram: anteriorizao da cabea, ombro enro-
A prtica de atividades ldicas incentiva a partici-
lado e elevado e cifose torcica acentuada. Isso ocorre
pao das crianas na terapia, tornando-a mais eficaz.
porque a postura sentada irregular e a inadequao do
A sua forma, cor, tamanho e textura a torna um ins-
mobilirio a estatura da criana, aumentam a sobrecar-
trumento capaz de estimular toda a parte sensorial do
ga da musculatura antigravitacional e ocasiona o enfra-
corpo(22).
quecimento dos msculos abdominais(5).
A idade escolar se mostrou a fase ideal para recu-
Aps o tratamento com a Bola Sua houve redu-
perar as disfunes posturais de maneira mais eficaz.
o importante dessas alteraes. A Bola Sua permite
Estudos referem que os problemas posturais, com o
a distribuio uniforme das presses sobre a coluna, tor-
passar dos anos, deixam de ser funcionais tornando-se
nando o trabalho muscular mais harmonioso e prevenin-
estruturais, o que dificulta o restabelecimento total das
do o desgaste prematuro das estruturas(15).
estruturas a seu estado fisiolgico(23). Desse modo, os
Estudos anteriores constataram que utilizando a
problemas da coluna devem ser detectados e tratados
Bola Sua em atletas, duas vezes por semana, num total
de forma precoce para evitar a m adaptao dos com-
de 12 atendimentos, propiciou um ganho significativo no
ponentes do sistema msculo-esqueltico, j que a cor-
equilbrio(18). Outro estudo mostrou que o exerccio de
reo dos desvios no estgio inicial contribui para o de-
ponte realizado na Bola Sua proporciona uma melhoria
senvolvimento normal dos ossos e articulaes(24,25).
na atividade mioeltrica dos msculos do tronco, em especial o reto abdominal e o oblquo externo(9,19).
Observou-se neste estudo que a maioria das alteraes posturais se mostraram reversveis. Nesse con-
Outro dado importante a ser observado na pesqui-
texto, verificou-se a necessidade de aes preventivas
sa, que houve melhora na mobilidade das cinturas es-
em sade na escola, de modo a manter a boa postura
capular e plvica, reduo das curvaturas exacerbadas
e promover o bem-estar fsico dos escolares. Para isso,
e melhora na simetria dos segmentos corporais aps o
sugere-se a implantao de um programa de promoo
tratamento com a Bola Sua. Esse fato pode ser expli-
sade que inclua a preveno e o tratamento dos des-
cado porque ao sentar na bola, automaticamente, ten-
vios da postura.
de-se a realizar a anteverso plvica, de modo a manter

a postura correta(15,18).
CONCLUSO
Nesta posio, o corpo realiza pequenos movimen-
Diante dos resultados obtidos na presente pesqui-
tos de contrao e relaxamento dos msculos intrnse-
sa, observou-se que o tratamento com a Bola Sua mos-
cos do tronco, o que favorece a estabilidade da coluna.
trou-se efetiva na correo dos desvios posturais em es-
Alm disso, as atividades com a Bola Sua trabalham
colares, melhorando significativamente o ngulo tbio-
a percepo da postura e a conscincia do movimento
trsico, a simetria corporal e reduzindo a sintomatologia
corporal, restaurando habilidades motoras essenciais ao
dolorosa. Entretanto, por ser uma tcnica ainda em es-
funcionamento do sistema msculo-esqueltico(20).
tudo, a Bola Sua se enquadra como mais um recurso a
O trabalho cinesioterpico com a Bola Sua, apesar
ser utilizado na teraputica postural e sua aplicao me-
de recente, apresenta propriedades teraputicas. Por
rece novas pesquisas para melhor esclarecer seus bene-
ser uma superfcie instvel a bola exige do paciente um
fcios e validar suas propriedades teraputicas.
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Ter Man. 2011; 9(44):444-449
450
Artigo Original
Efeitos da terapia manual de Maitland em

pacientes com lombalgia crnica.
Effects of the Maitland manual therapy to patients with chronic low back pain.
Marcelo Tavella Navega (1), Rafael Andrade Tambascia
(2)
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade de Filosofia e Cincias, campus de Marlia-SP.
Resumo
Introduo: A lombalgia representa um grave problema de sade. Objetivo: avaliar os efeitos do tratamento fisioteraputico manipulativo de Maitland no quadro lgico, flexibilidade, capacidade funcional e qualidade de vida de paciente com lombalgia crnica. Mtodo: dezesseis sujeitos, de ambos os gneros, com faixa etria entre 23 e 68 anos
(48,6911,61) foram avaliados por meio do teste sentar-e-alcanar (TSA), escala visual analgica (EVA) e responderam os questionrios de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36- Item Short-form health survey (SF-36) e o de
Incapacidade de Roland-Morris (QIRM). O tratamento foi realizado duas vezes por semana, totalizando 10 sesses.
Cada sesso teve durao de 30 minutos e foi constituda por tcnicas de Maitland, aplicadas conforme os sintomas
avaliados no incio de cada sesso. Aps as 10 sesses, os sujeitos foram reavaliados. Os dados obtidos nas avaliaes
referentes ao TSA e a EVA foram analisados pelo teste t de Student; os dados referentes aos questionrios foram analisados estatisticamente pelo teste no-paramtrico de Wilcoxon. Para as interpretaes foi utilizado o nvel de significncia de 5% (p<0,05). Resultados: Houve melhora significativa na intensidade de dor, incapacidades, flexibilidade e Qualidade de vida. Concluso: A terapia de Maitland mostrou-se eficaz, o que sugere ser uma adequada estratgia de interveno para pacientes com lombalgia crnica.
Palavras Chaves: Lombalgia, dor, flexibilidade, Manipulao Vertebral, Maitland
Abstract
Introduction: The low back pain are a problema of health. Objective: to evaluate the effects of the Maitlands manipulation in pain, flexibility, functional capacity and quality of life of the patients with chronic low back pain. Method: Sxteen subjects, of both genders, with the age from 23-68 years old (48.69, 11.61 years old) were evaluated
by test sit and reach (TSA), Visual Analogue Scale (VAS) and answered the questionnaires of the quality of life Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey (SF-36) and the Roland-Morris Disability functional incapacity
(RMDQ). The treatment was carried out twice a week, totaling 10 sessions. Each session lasted 30 minutes and consisted by Maitlands techniques, applied as the symptoms evaluated at the beginning of each session. After 10 session, the subjects were re-evaluated. The data obtained in the assessments concerning the TSA and VAS were analyzed by Student t test, the data relating to the questionnaire were analyzed using the Wilcoxon non-parametric statistics test. For the interpretation was used significance level of 5% (p0,05). Results: A significant improvement was
in the intensity of pain, disability, flexibility and quality of life. Conclusion: The Maitlands therapy showed effective,
which suggests be an appropriate strategy for intervention for patients with chronic low back pain.
Keywords: Low back pain, pain, flexibility, vertebral manipulation, Maitland
Artigo recebido em 10 de novembro de 2010 e aceito em 5 fevereiro de 2011

1. Professor Assistente Doutor da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho-UNESP, Faculdade de Filosofia e Cincias,
Departamento de Educao Especial, Marlia-SP, Brasil. Docente do Programa de Ps-graduao em Desenvolvimento Humano e Tecnologias, Instituto de Biocincias, Unesp Rio Claro- SP.
2. Fisioterapeuta, formado pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho UNESP, campus Marlia, Marlia-SP, Brasil.
Endereo para correspondencia:
Marcelo Tavella Navega. Avenida Hygino Muzzi Filho, 737 caixa postal 181 CEP 17.525-900 Marlia-SP Telefone: 14-3402-1331. email: navegamt@marilia.unesp.br, marcelonavega@yahoo.com.br
Ter Man. 2011; 9(44):450-456
451
INTRODUO
to Maitland, fundamentado em observaes clnicas
A lombalgia representa um dos problemas de sade
que surgiram como resultado de uma abordagem sis-
mais freqentes na populao geral. Cerca de 80% da
temtica de exame e tratamento dos sinais e sintomas
populao mundial j apresentou um quadro de dor
presentes nos pacientes. Grande parte da importn-
lombar baixa, pelo menos uma vez na vida, destacando-
cia do conceito consiste na avaliao manual dos movi-
se como a segunda maior incidncia dentre os distrbios
mentos osteocinemticos e acessrios artrocinemticos.
dolorosos, constituindo a principal causa de ausncia no
Este exame manual parte essencial do diagnstico f-
trabalho em pases industrializados. Apesar do progres-
sico de disfunes da coluna realizado pelo fisioterapeu-
so da ergonomia aplicada coluna vertebral e do uso de
ta manipulativo(9).
sofisticados mtodos de diagnstico na ltima dcada,
O conceito Maitland fundamenta-se em um sistema
as lombalgias tiveram um crescimento quatorze vezes
graduado de avaliao e tratamento, por meio de mo-
maior que o da populao. O resultado desta situao
vimentos passivos oscilatrios, rtmicos, graduados em
grave, sendo que esto associadas grande necessida-
cinco nveis que variam de acordo com a amplitude dos
de de cuidados mdicos e altos custos sociais(1).
movimentos acessrios normalmente presentes nas ar-
No Brasil, a lombalgia a primeira causa de paga-
ticulaes, que visam a recuperao da artrocinemtica
mento de auxlio doena e a terceira causa de aposenta-
das superfcies articulares, o que promove a congrun-
doria por invalidez(2). Alm de gastos com diagnstico e
cia e diminui o atrito mecnico na articulao. Isto re-
tratamento, prejuzos socioeconmicos so resultantes
sulta na melhora da dor e funo do segmento corporal
das afeces lombares nos trabalhadores, uma vez que
acometido(10, 11). Diante dessas consideraes, o objeti-
h uma significativa queda de produtividade por falta de
vo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapia manu-
adaptao que pode ocasionar na mudana de posto de
al de Maitland no quadro lgico, flexibilidade, capacida-
trabalho, pagamentos de benefcios como auxlio-doen-
de funcional e qualidade de vida de pacientes com lom-
a e aposentadoria por invalidez(3).
balgia crnica.
As lombalgias e lombociatalgias podem ser de natureza mecnica e traumtica devido ao trabalho repeti-
MTODO
tivo, aes de empurrar e puxar, quedas, postura de trabalho estticas e sentadas, tarefas onde h vibrao em
Amostra
todo o corpo, trabalhos que envolvem o agachamento e
Os dados foram obtidos de pacientes de Marlia, na
toro ou levantamento repetitivo de objetos pesados,
faixa etria de 23 a 68 anos, de ambos os sexos, com
principalmente quando as cargas ultrapassam a fora do
relato de dor lombar crnica (queixa por perodo maior
indivduo(4).
que 12 semanas). Este estudo caracterizou-se como um
Existem, aproximadamente, 120 doenas que
ensaio clnico no aleatrio sendo realizado no Centro
acometem a coluna lombar. A hrnia do disco interver-
de Estudos em Educao e Sade (CEES) da Unesp de
tebral uma delas. A dor lombar, a lombociatalgia, a
Marilia.
cruralgia e a citica so os sintomas predominantes(5).
O presente estudo foi submetido e aprovado pelo
Os pilares do diagnstico das afeces lombares en-
Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Huma-
volvem a histria e o exame fsico. Tcnicas de ima-
nos da Faculdade de Medicina de Marlia, com o proto-
gem e outros exames apenas os complementam . As
colo n. 013/08. Os sujeitos participantes do programa
dificuldades do estudo da dor lombar e de sua aborda-
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclare-
gem decorrem de vrios fatores, dentre os quais a ine-
cido (TCLE). A amostra foi de convenincias, compos-
xistncia de uma fidedigna correlao entre os acha-
ta por 16 pacientes, de ambos os gneros, com a faixa
dos clnicos e os de imagem e escassas informaes
etria entre 23 e 68 anos (48,6911,61), sendo 5 do
quanto aos achados anatmicos e histolgicos das es-
sexo masculino e 11 do sexo feminino. Seriam exclu-
truturas possivelmente comprometidas. Consequente-
dos sujeitos que estivessem realizando qualquer tipo de
mente, desenvolvem-se inmeras alternativas de tra-
tratamento, medicamentoso ou no, para lombalgia, ou
tamento podendo ou no ser eficazes na eliminao
ainda que relatassem histrico de fratura, cirurgia ou
dos sintomas(7).
doena infecciosa na coluna lombar. Entretanto nenhum
(6)
Dentre as inmeras opes teraputicas conserva-
sujeito foi excludo do estudo.
doras para tratamento de afeces vertebrais, fisioterapeutas vm utilizando cada vez mais a terapia manual,
Materiais
com destaque para a abordagem de terapia manual do
Para realizao deste estudo, foram utilizados os
fisioterapeuta Geoff Maitland, que surgiu na Austrlia na
seguintes materiais: um div simples, ficha de avalia-
dcada de 60 e se espalhou pelo resto do mundo como
o, Questionrio de Incapacidade de Roland-Morris
base da terapia manual(8).
(QIRM), Short-Form Health Survey (SF-36), Escala Vi-
O conceito que Geoff Maitland introduziu, Concei-
sual Analgica (EVA) e Banco de Wells.
Ter Man. 2011; 9(44):450-456
452
Procedimentos
Terapia de Maitland na Lombalgia.
Teste de sentar e alcanar
Para o recrutamento de pacientes foi realizado di-
O teste de sentar-e-alcanar um mtodo linear
vulgao do projeto aos mdicos ortopedistas, Uidades
para avaliar a flexibilidade proposto originalmente por
Bsicas de Sade, indstrias, empresas e universidades
Wells e Dillon, em 1952(18). Nesse mtodo, o paciente
da cidade de Marlia-SP.
permanece sentado com as pernas completamente es-
Aps a seleo dos participantes, estes passaram
tendidas e os ps apoiados contra um anteparo de ma-
por uma avaliao fsica e posteriormente foi aplicada
deira de, aproximadamente, 30 cm de altura. Sobre o
a EVA para mensurao da dor. A anlise da capacida-
anteparo, em ngulo reto, coloca-se uma rgua gra-
de funcional foi realizada pelo QIRM; e a qualidade de
duada em centmetros. Muito embora no conste da
vida por meio do SF-36 . Para avaliao da flexibilidade
descrio original do mtodo, optamos por manter os
foi realizado o Teste Sentar e Alcanar (TSA), com a uti-
ps descalos, para melhor padronizao. Pede-se,
lizao do Banco de Wells .
ento, ao paciente para inspirar, com as mos sobrepostas e pontas dos dedos apoiados sobre a rgua des-
Escala Visual Analgica (EVA)
lizante, e em seguida expirar concomitante com a fle-
A escala visual analgica de dor (EVA) utilizada e
xo do tronco, tentando alcanar a maior distncia pos-
validada como um instrumento unidirecional de mensu-
svel ao realizar flexo de tronco, mantendo os joe-
rao (quantitativa) da dor, uma vez que pode detectar
lhos, cotovelos e punhos em extenso. No Banco de
pequenas diferenas na intensidade da dor quando com-
Wells, o ponto referncia da regio plantar posiciona-
parada com outras escalas. O objeto de anlise cons-
do na base do instrumento, e corresponde ao valor de
titudo de uma linha reta de 10 cm, no numerada, indi-
23 centmetros(18,19).
cando-se numa extremidade, geralmente esquerda, a
Os voluntrios receberam as orientaes sobre o
marcao da sem dor, e na outra extremidade oposta,
procedimento. Aps os esclarecimentos, foram posicio-
pior dor possvel(12).
nados e realizaram trs medidas. Para anlise foi utiliza-
Para determinar a intensidade da dor, o sujeito era
da a medida referente ao melhor desempenho.
orientado a marca na linha o local onde considerava o

que representaria a sua dor percebida.
Protocolo de tratamento
Questionrio Roland-Morris (Brazil-RM)
em sesses de trinta minutos por cinco semanas, tota-
A interveno foi realizada duas vezes por semana

O QIRM uma adaptao feita por Roland e Mor-
lizando dez sesses. As tcnicas de manipulao esto
ris em 1983, do questionrio Sickness Impact Profile
descritas no Quadro 1 e foram selecionadas de acordo
(SIP) para utilizao especfica em lombalgias. Foram
com sintomatologia e avaliao realizada no incio de
escolhidos 24 parmetros e acrescentada a expres-
cada sesso, segundo a proposta pelo mtodo aplica-
so por causa das minhas costas, com o objetivo de
do. Nesta avaliao, inicialmente eram examinados os
medir a repercusso destas nas atividades dirias nas
movimentos artrocinemticos pstero-anterior e rota-
ltimas 24 horas. Esse questionrio quantifica a inca-
o vertebral. Em seguida, era solicitado a movimen-
pacidade do indivduo somando um ponto a cada frase
tao ativa de flexo, flexo lateral, extenso e rotao
assinalada, sendo que zero (pontuao mnima) re-
do tronco. A amplitude do movimento e a sensao do-
presenta nenhum impacto da dor sobre a pessoa; e
lorosa eram consideradas para definio de quais tcni-
24 (pontuao mxima) indica incapacidade funcional
cas seriam aplicadas.
total(13,14).
De acordo com Maitland11 existem cinco tcnicas

principais no acometimento lombar. Neste estudo foram
Short-Form Health Survey (SF-36)
selecionadas quatro delas, alm de outra (distrao sa-
O SF-36 um questionrio genrico para a ava-
cro-ilaca) que pode ser utilizada para sintomatologias
liao da qualidade de vida. Sua adaptao e valida-
desencadeadas por comprometimento lombar ou sacro-
o para o portugus foram realizadas por Ciconelli, em
ilacos. Ao trmino do tratamento, aps 7 dias, foi reali-
1999 e, desde ento esse instrumento um dos mais di-
zado a reavaliao.
fundidos na rea da sade(15).

Este um questionrio multidimensional de fcil
Anlise Estatstica
administrao e compreenso. Seu formato consiste em
Os dados obtidos foram expressos em mdia e des-
36 itens divididos em oito domnios: capacidade funcio-
vio-padro. Os dados obtidos por meio do TSA e EVA
nal, aspectos fsicos, dor, estado geral de sade, vita-
foram analisados pelo teste t de student. Os dados re-
lidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade
ferentes aos questionrios SF-36 e QIRM foram analisa-
mental. O escore final pode variar de zero a 100, sendo
dos estatisticamente por meio do teste no-paramtrico
que zero corresponde ao pior e 100 ao melhor estado
de Wilcoxon. Para as concluses foi considerado o nvel
de sade(16,17).
de significncia de 5% (p< 0,05).
Ter Man. 2011; 9(44):450-456
453
Quadro1. Tcnicas de Exame e Tratamento para Regio Lombar - Manipulao de Maitland.

Tcnica
Mtodo
Aplicaes
Presso Vertebral Pstero-Anterior

Central (PAC)
Movimento gradual do peso corporal do fisioterapeuta para frente, diretamente sobre

a coluna vertebral. O movimento oscilante
da vrtebra obtido com um movimento de
balano de tronco superior para cima e para
baixo em seu eixo vertical.
Dor distribuda com a mesma intensidade em

ambos os lados do corpo e cujos sintomas
tem origem em uma rea com acentuadas de
alteraes sseas decorrentes de degenerao, leses antigas e alteraes estruturais
devido a postura inadequada.
Presso Vertebral Unilateral

Pstero-Anterior (PAU)
O fisioterapeuta posiciona seus ombros acima

das suas mos, transmitindo a presso do
seu tronco dos braos ate os polegares que
atuam como molas durante a aplicao de
presso.
Espasmo dos msculos intersegmentares

profundos, sendo a tcnica realizado no lado
do espasmo ou da dor, e seu ngulo pode
variar de acordo com a resposta tcnica.
Presso Vertebral Transversa (PT)
Presso corporal por meio dos polegares

sobre o processo espinhoso, sendo aplicada
e relaxada repetidamente para produzir um
tipo oscilante de movimento, podendo ser
mais forte ou mais fraco dependendo da
graduao do movimento
Sintomas de distribuio unilateral, empurrando os processos espinhosos em direo

ao lado doloroso, sendo mais eficaz em nvel
de L1 e L2.
Rotao Lombar
Movimento da pelve sobre um eixo central,

em decbito lateral realizado a estabilizao
do trax pela mo sobre o ombro e a outra
mo mobiliza em movimentos rotatrios
Sintomas de distribuio unilateral, sejam

eles irradiadas para MMII ou localizados na
rea lombar, sendo realizada com o lado
doloroso para cima
Distrao Sacro ilaca*
Movimento da pelve tracionada atravs de

uma flexo de quadril e joelho com movi- Sintomas de distribuio unilateral, irradiamentos oscilatrios longitudinais realizados das para MMII, ciatalgia, sendo realizado no
pelo terapeuta com as mos posicionadas na lado afetado.
fossa popltea
*Tcnica Sacro ilaca no especifica da regio lombar que atua na melhora da dor irradiada com origem lombar.
Fonte: adaptado de Maitland (2007) 11
RESULTADOS
Na Tabela 1 esto expressos os dados referentes
caracterizao dos sujeitos (n=16).
efeitos da terapia manipulativa com tcnicas especficas de Maitland, sendo que vrios trabalhos contradizem
como tambm remetem a esses resultados. Gunnar et
Na Figura 1, esto representados os dados refe-
al.(20) realizou um estudo comparativo entre o tratamen-
rentes qualidade de vida, obtidos na avaliao e re-
to medicamentoso e fisioteraputico convencional, com
avaliao.
alongamentos e recursos eletro trmicos, com o mesmo
Pode-se observar melhoras significativas em todos

os domnios do SF-36 aps a interveno: Capacidade
Funcional (p=0,004), Aspectos Fsicos (p=0,0015), Dor
(p=0,0004), Estado Geral de Sade (p=0,0007), Vitalidade (p=0,0007), Aspecto Social (p=0,0033), Aspecto
Emocional (p=0,0033) e Sade Mental (p=0,001).
O resultado referente dor lombar percebida (Figura 2), avaliada por meio da EVA, tambm apresentou
uma diferena significativa (p=0,0004) indicando uma
Tabela 1. Caracterizao dos Sujeitos.

N=16
5 Homens / 11 Mulheres
Idade (anos)
48,6911,61
Massa corporal (kg)
71,8613,17
Estatura (metros)
1,630,086
IMC (Kg/m)
26,904,4
kg= quilogramas; m= metros; IMC= ndice de massa corporal.
melhora do quadro lgico aps a interveno.

A flexibilidade, analisada por meio do TSA, apresentou diferena significativa (p=0,0004), o que indica
melhora da flexibilidade aps a interveno (figura 3).
No Questionrio de Incapacidade de Roland-Morris
tambm houve diferena significativa das incapacidades
(p=0,004) com o total de perguntas assinaladas sendo
expressivamente inferior ao respondido antes do inicio
do tratamento proposto neste estudo (Figura 4).
DISCUSSO
No presente estudo houve uma melhora significativa em todos os aspectos avaliados para averiguar os
Figura 1. Resultados obtidos do domnio do SF-36. *p<0,05.
Ter Man. 2011; 9(44):450-456
454
tos submetidos s tcnicas de mobilizao vertebral obtiveram alvio da dor e ganho de ADM mais precoce que os
sujeitos submetidos ao tratamento convencional, o que
possibilitou uma recuperao mais rpida dos pacientes.
A dor a principal causa da procura pelo atendimento. Muitas vezes, o paciente j tentou vrias formas
de tratamento (medicamentoso, fisioteraputico) para
minimiz-la, mas no obtm melhora, ou as recidivas
so constantes, afetando principalmente sua qualidade
de vida como um todo. Aure et al.(7), afirmam que a terapia manual mostra-se significativamente mais efetiva
quando comparada terapia de exerccios ativos em paFigura 2. Resultados obtidos na Escala Visual Analgica (EVA).
*p<0,05.
cientes com lombalgia crnica. Bogduk(21) relata que a

terapia multidisciplinar baseada em exerccios melhora
a funo fsica, entretanto apresentam modestos efeitos sob a dor. Por outro lado, Liddle et al.(8) afirmam que
apenas os exerccios apresentam um efeito positivo sob
pacientes com lombalgia crnica.
A flexibilidade tambm esta associada com as
dores lombares, e pode atuar como causa e conseqncia da lombalgia. Thomas et al.(22) apontam associao na restrio da mobilidade lombar com a ocorrncia de dor lombar. Brigano e Macedo(4) realizaram um
estudo comparando a mobilidade lombar de 25 indivduos com lombalgia e 25 indivduos assintomticos
e constatou uma diferena significativa da mobilidade lombar, com diminuio da flexibilidade nos sujeitos
Figura 3. Resultados obtidos no teste de sentar-e-alcanar.

*p<0,05.
sintomticos. No presente estudo houve melhora significativa da flexibilidade presenciada em cada sesso,
nas avaliaes realizadas entre as manobras e nas condies do quadro lgico em diferentes arcos de movimento do tronco.
H a necessidade de mais estudos principalmente em relao s tcnicas especficas da Terapia Manual
para verificar seus efeitos em diferentes afeces lombares em comparao com outros mtodos. Na literatura cientfica evidencia-se a importncia da manipulao e mobilizao vertebral como uma forma de tratamento para as lombalgias, sendo uma escolha que
se mostra eficaz na melhora de vrios aspectos dos
indivduos(8).
Durante o estudo foi constatado outros aspectos
Figura 4. Resultados obtidos no QIRM. *p<0,05.
que no eram parte do objetivo e, portanto, no foram

avaliados especificamente mas trazem informaes importantes. Um dos fatores observados foi a grande ade-
tipo de tratamento associado terapia manipulativa em
so ao tratamento. Aderir ao tratamento significa aceitar
paciente com lombalgia. Foi encontrado que os pacien-
e seguir a proposta teraputica, o que muitas vezes indi-
tes que realizaram o protocolo conservador associado
ca que as expectativas em relao ao tratamento foram
terapia manipulativa, obtiveram resultados mais rpi-
satisfatrias e observa-se melhora dos sintomas(23,24).
dos, alm de necessitar de menos medicamentos e uma
Poucos trabalhos com interveno abordam a ques-
menor durao do tratamento, o que resultou em menor
to das recidivas e de como tal tratamento fisioterapu-
gastos. No estudo de Calonego e Rebelatto(10), em que foi
tico foi efetivo para manuteno do quadro de melho-
comparado a fisioterapia convencional com a terapia ma-
ra aps um longo tempo. No presente estudo, passados
nual de Maitland tambm foi observado que o tratamen-
seis meses da concluso dos atendimentos no houve
to manipulativo apresenta bons resultados, pois s sujei-
procura para retorno s sesses fisioteraputicas, que
Ter Man. 2011; 9(44):450-456
455
foram oferecidas a todos os pacientes caso os sintomas
CONCLUSO
piorassem ou voltassem. Desta forma, pode-se inferir
A partir dos resultados obtidos no estudo, pode-se
que a tcnica utilizada, associada s orientaes foram
concluir que a terapia manual aplicada por meio da ma-
eficazes na manuteno de um quadro clnico satisfat-
nipulao vertebral de Maitland mostrou-se eficaz na re-
rio. Isto pode ser explicado pelo fato do tratamento ma-
duo da dor, diminuio da incapacidade funcional, au-
nipulativo propor a recuperao da artrocinemtica da
mento da flexibilidade e melhora da qualidade de vida de
articulao restabelecendo o movimento mais prximo
pacientes com quadro crnico de lombalgia, o que suge-
do fisiolgico e no apenas uma tcnica que visa somen-
re ser uma adequada estratgia de interveno para pa-
te a analgesia.
cientes com estas alteraes.
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Ter Man. 2011; 9(44):450-456
457
Artigo Original
Estudo comparativo entre a tcnica de liberao

diafragmtica e o uso de incentivador respiratrio
em indivduos normais.
Comparative study of the diaphragm liberation technique and use of the incentive spirometry in
normal individual.
Samila Sousa Vasconcelos(1), Natlia Souza Prado Viana(1), Daniela Gardano Bucharles MontAlverne(2),
Ivana Marinho Paiva Freitas(3), Samara Sousa Vasconcelos Gouveia(4), Guilherme Pertinni de Morais
Gouveia(5).
Resumo
Introduo: O diafragma, principal msculo da respirao, por ser uma musculatura estriada, obedece a essas caractersticas. Se esse
msculo estiver encurtado, pode alterar tanto sua fora de contrao, como os volumes e capacidades pulmonares, j que o volume
pulmonar pode ser considerado como o ndice de comprimento do msculo respiratrio. Ento, a melhoria do comprimento do msculo
pode ser influenciada tanto por tcnicas de terapia manual, como por tcnicas e recursos que promovam variaes volumtricas. Objetivo: Comparar a influncia da tcnica de liberao miofascial diafragmtica e do incentivador respiratrio em indivduos normais.
Mtodo: O estudo foi do tipo quantitativo, intervencionista e comparativo, desenvolvido na Universidade de Fortaleza (UNIFOR), no
perodo de agosto de 2009 a junho de 2010. Foram selecionados, aleatoriamente, 20 participantes e divididos, atravs de sorteio, em
dois grupos (A e B) de 10 pessoas cada. Os participantes foram avaliados no primeiro dia de tratamento, quando foi verificado a presso inspiratria mxima (Pimx), a expansibilidade torcica, capacidade vital (CV), volume corrente (VC), volume minuto (VM) dos indivduos. Foram realizados no total 1 atendimento por semana, durante o perodo de 30 dias. Aps esse perodo, todos os participantes
foram reavaliados no ltimo dia de tratamento para a comparao dos dados. O grupo A realizou exerccios no incentivador respiratrio da marca Respiron e o grupo B foi submetido s tcnicas de liberao diafragmtica. Os dados foram avaliados atravs do teste
t pareado. Resultados: Os valores de CV, Pimx e coeficientes de amplitude axilar, torcica e abdominal foram estatisticamente significante no grupo A. Os valores de VC, Pimx e coeficientes de amplitude axilar, torcica e abdominal mostraram-se estatisticamente
significante no grupo B. Concluso: Os protocolos de tcnicas da terapia manual diafragmtica e do incentivador respiratrio mostraram-se eficazes na melhoria da mecnica respiratria, promovendo um aumento do VC, da CV, da Pimx e da amplitude. Entretanto,
no existe diferena entre as duas tcnicas em indivduos saudveis.
Palavras chaves: diafragma, terapia por manipulao, volumes e capacidades pulmonares.
Abstract
Introduction: The diaphragm, the main muscle of respiration, as a striated muscle, follows these characteristics. If this muscle is
shortened, you can change both its strength of contraction, such as lung volume and capacity as the lung volume can be considered as
the index of respiratory muscle length. So, improving the length of the muscle may be influenced by both manual therapy techniques,
as for techniques and resources that promote volume variation. Objective: To compare the influence of the myofascial technique release diaphragm and incentive spirometry in normal subjects. Method: The study was a quantitative, comparative and interventional
developed at the University of Fortaleza (UNIFOR) in August 2009 to June 2010. It was randomly selected selected 20 individuals and
divided by lottery into two groups (A and B) of 10 persons each. Participants were assessed before the first day of treatment and after
the fourth and final day of treatment, when it was established that the maximal inspiratory pressure (MIP), chest expansion, vital capacity (VC), tidal volume (VT), minute volume ( VM) of individuals. Were performed in all four treatments, one week, during the period of 30 days. Group A received incentive spirometry exercises in brand Respiron and group B was subjected to the diaphragmatic release techniques. Data were evaluated using the paired t test. Results: The values of CV, and MIP amplitude coefficients axillary,
chest and abdomen were statistically significant in group A. Values for VC, MIP and amplitude coefficients axillary, thoracic and abdominal were statistically significant in group B. Conclusion: The protocols of manual therapy techniques of diaphragmatic and incentive
breathing were effective in improving respiratory function, promoting an increase of VC, CV, MIP and amplitude. However, no difference
was found between the two techniques in healthy subjects.
Keywords: diaphragm, manipulation therapy, lung volume and capacity.
1. Fisioterapeuta - Universidade de Fortaleza UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil;
2. Fisioterapeuta, Doutora em Cincias pela Universidade de So Paulo (USP), Docente da Universidade de Fortaleza UNIFOR, Fortaleza, Cear,
Brasil;
3. Fisioterapeuta, Mestre em Educao em Sade pela Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Docente da Universidade de Fortaleza - UNIFOR,
Fortaleza, Cear, Brasil;
4. Fisioterapeuta, Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear, Docente do Instituto de Teologia Aplicada INTA, Sobral, Cear,
Brasil;
5. Fisioterapeuta, Mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear, Docente do Instituto de Teologia Aplicada INTA e Faculdades
Nordeste - FANOR, Sobral e Fortaleza, Cear, Brasil;
Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Rua Tem. Cel. zio Lima Verde, 40, CEP: 62033-010, Bairro: Renato Parente, Sobral, Cear. E-mail:
pertinni84@yahoo.com.br Tel.: (88) 9674 6849.
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458
INTRODUO
Terapia diafragmtica versus incentivador.
jeto foi submetido Comisso de tica em Pesquisa da
A fora que um msculo desenvolve e sua capaci-
Universidade de Fortaleza (UNIFOR), o qual obteve pa-
dade de gerar presso depende de seu comprimento de
recer favorvel sob o nmero 388/2009. Todos os par-
repouso antes da contrao, de sua contratilidade intrn-
ticipantes assinaram o termo de consentimento livre e
seca e de sua vantagem mecnica. Ento, quanto mais
esclarecido.
alongada estiver a fibra muscular, maior ser sua capacidade de gerar presso(1).
O diafragma, principal msculo da respirao,
por ser uma musculatura estriada, obedece a essas
caractersticas(2). Se esse msculo estiver encurtado,
Foram includos no estudo indivduos independentes do sexo, com idade entre 18 a 50 anos, que no possuam deformidades torcicas, nem patologias respiratrias, neurolgicas e distrbios cognitivos.
Foram excludos da pesquisa indivduos que falta-
pode alterar tanto sua fora de contrao, como os volu-
ram a 2 terapias consecutivas sem justificativa e/ou fal-
mes e capacidades pulmonares, j que o volume pulmo-
tou no total 3 atendimentos, e aqueles que no tolera-
nar pode ser considerado como o ndice de comprimento
ram a teraputica.
do msculo respiratrio(1). Ento, a melhoria do compri-
Os participantes da pesquisa foram divididos, atra-
mento do msculo pode ser influenciada tanto por tcni-
vs de sorteio, em dois grupos (grupo A e grupo B) de
cas de terapia manual, como por tcnicas e recursos que
10 pessoas cada.
promovam variaes volumtricas.
Aps ter concordado em participar da pesquisa, o
A avaliao dos volumes e capacidades pulmonares
indivduo foi orientado quanto aos testes a serem reali-
pode ser realizada atravs da tcnica de ventilometria ou
zados e sua importncia, e como o treinamento funcio-
da espirometria(3). J em relao fora dos msculos
naria. Os dados foram coletados atravs de uma ficha de
respiratrios utiliza-se a medida das presses respirat-
avaliao elaborada pelas autoras da pesquisa, na qual
rias mximas geradas durante esforos inspiratrios e
as variveis analisadas foram: nome, endereo, idade,
expiratrios, durante a tcnica de manovacuometria(1).
sexo, etilismo, tabagismo, grau de escolaridade e prti-
Em afeces em que volumes e capacidades pul-
ca de atividade fsica.
monares encontram-se alterados, o espirmetro de in-
Os participantes foram avaliados no primeiro dia de
centivo um recurso muito utilizado na prtica fisiote-
tratamento, quando foi verificada a presso inspiratria
rpica por ser um instrumento de baixo custo que repro-
mxima (Pimx), a expansibilidade torcica, capacidade
duz um suspiro natural por meio de um feedback visu-
vital (CV), volume corrente (VC), volume minuto (VM)
al para o paciente, estimulando-o a realizar inspiraes
dos indivduos. Foram realizados no total 1 atendimento
lentas, profundas e sustentadas(4). , portanto, um re-
por semana, durante o perodo de 30 dias, totalizando
curso seguro, de fcil aplicao, mas que necessita de
4 atendimentos. Aps esse perodo, todos os participan-
trabalho respiratrio ativo(5).
tes foram reavaliados no ltimo dia de tratamento, para
Diversos recursos fisioteraputicos manuais podem
a comparao dos dados.
ser utilizados com o objetivo de estirar e liberar a mus-
A medida da Pimx foi realizada atravs da utiliza-
culatura esttica, dentre eles, o alongamento manual e
o de um manovacumetro da marca MR. Solicitou-se
as tcnicas de pompage(6). Em relao ao sistema res-
que o participante realizasse um breve e poderoso es-
piratrio, pode-se utilizar a tcnica de liberao diafrag-
foro inspiratrio desde volume residual (VR) at a ca-
mtica, que promove uma melhoria da mobilidade da
pacidade pulmonar total (CPT). O indivduo foi incentiva-
caixa torcica, da funo e da mecnica pulmonar(7).
do pelo avaliador durante toda a manobra para que atin-
Este estudo objetivou comparar a influncia da tc-
gisse esforo mximo(9).
nica de liberao miofascial diafragmtica e do incenti-
As medidas do VM, VC e da CV foram realizadas
vador respiratrio em indivduos normais. Buscaremos
com um ventilmetro, da marca Wright. Para a medida
desta forma, contribuir para maiores esclarecimentos
da CV o indivduo foi instrudo a realizar uma inspirao
sobre esse assunto, oferecendo tratamentos mais efi-
mxima e ento, com a boca acoplada ao instrumen-
cazes para pacientes com dficits na musculatura res-
to, foi solicitado que ele realizasse uma expirao m-
piratria.
xima lenta e no forada, prxima do volume residual.

Para a coleta do VM o participante foi instrudo a respirar
MTODO
normalmente, com incurses inspiratrias e expiratrias
Foi realizado um estudo quantitativo, intervencio-
sem esforos, por um tempo de um minuto marcado em
nista e comparativo realizado no perodo de agosto de
cronmetro. O VC foi calculado por meio da razo volu-
2009 a junho de 2010, com alunos e ex-alunos sele-
me minuto/ freqncia respiratria(10).
cionados aleatoriamente na Universidade de Fortaleza

(UNIFOR), residentes na cidade de Fortaleza-Cear.
A expansibilidade torcica foi avaliada pela amplitude traco-abdominal utilizando-se uma fita mtrica esca-
O estudo correspondeu resoluo N 196/96
lonada em centmetros, sendo realizada por um mesmo
sobre pesquisas envolvendo seres humanos(8). O pro-
examinador. Essa medida foi realizada horizontalmente
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Samila S. Vasconcelos, Natlia S. P. Viana, Daniela G. B. M. Alverne, Ivana M. P. Freitas, Samara S. V. Gouveia, Guilherme P. M. Gouveia.
em trs nveis: axilar, xifoidiano e abdominal(11).
459
RESULTADOS
O grupo A realizou exerccios no incentivador respiratrio da marca Respiron, sustentando por 6 segun-
Caractersticas demogrficas
dos, durante a inspirao, as 3 esferas. Foi realizado 5
Foram estudados 20 participantes, sendo 6 do sexo
sries de 10 repeties, com intervalo de 2 minutos du-
masculino e 14 do sexo feminino, com idade mdia de
rante cada srie.
223 anos. No grupo A, 3 eram do sexo masculino e 7
O grupo B foi submetido s tcnicas de liberao
do sexo feminino, com idade mdia de 213 anos, 9
diafragmtica. Para aplicao das tcnicas, o participan-
(90%) possuam o grau de escolaridade
te ficou deitado em decbito dorsal, relaxado, com bra-
completo, 5 (50%) eram etilista, 1 (10%) era tabagis-
os ao longo do corpo, joelhos flexionados para realizar
ta e 4 (40%) eram sedentrios. No grupo B, 3 eram do
uma retroverso plvica e relaxar a musculatura abdo-
sexo masculino e 7 do sexo feminino, com idade mdia
minal e plvica, facilitando desse modo, o trabalho do
de 242 anos, 6 (60%) possuam grau de escolaridade
diafragma(12).
superior incompleto, 3 (30%) eram etilistas e 6 (60%)
A primeira manobra executada foi a de liberao
superior in-
eram sedentrios.
dos rebordos, realizada bilateralmente e iniciada pela

hemicpula diafragmtica esquerda. O fisioterapeuta se
Volume corrente
posicionou do lado contralateral ao diafragma a ser des-
Antes de iniciar a terapia, os participantes do grupo
colado, apoiou com uma mo a regio inferior ao gra-
A apresentavam mdia de VC de 0,81 0,35 litros. Aps
dil costal do hemitrax homolateral ao diafragma traba-
a terapia eles apresentaram mdia de 0,87 0,24 litros,
lhado e com as popas dos dedos da mo oposta exer-
tendo um aumento de 8%, no considerado estatistica-
ceu uma presso para baixo e para cima, em direo ce-
mente significante (p = 0,064).
flica, sobre o diafragma. A durao da tcnica foi de 4

minutos(13).
No grupo B, antes de iniciar a terapia, os participante apresentaram mdia de VC de 0,640,17 litros.
A segunda tcnica realizada foi uma pompage do
E aps a terapia, apresentaram mdia de 0,750,21.
diafragma, por meio de massagem das arcadas, a qual
Tendo um aumento de 17% no VC, sendo considerado
foi feita bilateralmente, comeando pela hemicpula
estatisticamente significante (p = 0,004).
diafragmtica esquerda. O fisioterapeuta se localizou do
Quando comparado os 2 grupos, antes (p = 0,198)
lado oposto ao diafragma que foi liberado, neste caso,
e depois (p = 0,186), no foi encontrado diferena esta-
do lado direito, com as mos superpostas, promoveu
tisticamente significante (figura 1).
uma trao do apndice xifide at a cicatriz umbilical

associado expirao, e durante a inspirao ele mante-
Volume minuto
ve a trao, retomando-a na prxima expirao do par-
No grupo A, antes de iniciar a terapia, os partici-
ticipante at chegar cicatriz umbilical. Aps chegar
pantes apresentavam mdia de VM de 11,28 2,97 li-
cicatriz umbilical, colocou as mos ainda superpostas ao
tros. Aps a terapia eles apresentaram mdia de 12,12
lado do apndice xifide e realizou nova trao at a ci-
3,34 litros, tendo um aumento de 7%, no tendo obti-
catriz umbilical, sempre durante a expirao. Obedecen-
do diferena estatisticamente significante (p = 0,064).
do a esse mesmo mecanismo, realizou traes partindo
No grupo B, antes de iniciar a terapia, os partici-
at o nvel da 12 costela (asa de Sigaud) em direo
pante apresentaram mdia de VM de 10,09 2,23 li-
cicatriz umbilical(14). Repetiu todo o processo da tcnica

por duas vezes em cada hemicpula diafragmtica.
A terceira e ltima manobra foi a estimulao diafragmtica, realizada bilateral e simultaneamente. Consistiu em colocar uma mo na poro inferior de cada
hemitrax e arrastar com as pontas dos polegares, fazendo uma presso contnua, toda a regio diafragmtica, contornando os bordos inferiores das ltimas costelas desde o processo xifide at a ponta da 12 costela
durante a fase expiratria da respirao. Durante a fase
inspiratria apenas manteve-se a tenso(13,15). A execuo da manobra teve durao de 4 minutos.
Os dados foram avaliados atravs do teste t pareado para comparar os resultados obtidos na primeira e na
segunda avaliao. Para comparao entre os dois grupos foi utilizado o teste TStudent, considerado como estatisticamente significante quando o valor de p0,05.
Figura 1. Anlise dos valores obtidos dos dados do volume corrente, antes e depois da terapia, dos grupos A e B, Fortaleza,
2010.
Grupo A: Incentivador respiratrio; Grupo B: Liberao diafragmtica.
* Diferena estatisticamente significante entre o antes e aps no grupo
B (p=0,004).
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460
tros. E aps a terapia, apresentaram mdia de 10,62
mento de 57%, sendo considerado estatisticamente sig-
2,46 litros. Tendo um aumento de 5%. Entretanto,
nificante (p= < 0,001). No grupo B, antes da terapia, foi
este aumento no foi considerado estatisticamente sig-
observado uma mdia de 4,4 2,12 cm. Aps a realiza-
nificante (p = 0,299).
o do protocolo, observou-se uma mdia de 6,3 1,64
Ao comparar os 2 grupos, antes (p = 0,327) e depois (p = 0,269), no foi encontrado diferena estatisti-
cm. Houve aumento de 43%, sendo considerado estatisticamente significante (p= < 0,001).
camente significante (figura 2).

Capacidade vital
Antecedendo a aplicao da tcnica, foi constatada, no grupo A, uma mdia de CV de 3,87 0,92 litros.
Aps a terapia eles apresentaram mdia de 4,24 0,69
litros, tendo aumento de 16% na CV, obtendo diferena
estatisticamente significante (p = 0,014).
Antes de iniciar a terapia, os participante do grupo
B apresentaram mdia de CV de 3,98 0,78 litros. E
aps a terapia, apresentaram mdia de 4,240,88 litros. Tendo um aumento de 6% na CV, no sendo considerado estatisticamente significante (p = 0,066).
Figura 2. Anlise dos valores obtidos dos dados do volume minuto,

antes e depois da terapia, dos grupos A e B, Fortaleza, 2010.

Presso inspiratria mxima
Antes do incio da terapia, foi encontrada, no grupo
A, uma mdia da Pimx de 72 22,9 cmH2O. Aps a
terapia, a mdia encontrada foi de 93 18,29 cmH2O,
tendo um aumento de 29%, considerado estatisticamente significante (p = < 0,001).
No grupo B, antes do incio do protocolo, foi obtido uma mdia da Pimx de 81 23,78 cmH2O. Aps a
terapia, a mdia encontrada foi de 95,528,52 cmH2O.
Houve um aumento de 17%, sendo considerado estatisticamente significante (p= 0,002).
Ao comparar os 2 grupos, antes (p = 0,401) e depois (p = 0,818), no foi encontrado diferena estatisticamente significante (figura 4).
Figura 3. Anlise dos valores obtidos dos dados da capacidade vital,

antes e depois da terapia, dos grupos A e B, Fortaleza, 2010.
A (p=0,014).
Expansibilidade Torcica
Regio Axilar: Quando mensurado o coeficiente de
amplitude do grupo A, foi encontrada antes da aplicao
da tcnica uma mdia de 4,6 1,5 cm. Aps a terapia,
este valor foi de 6,7 1,15 cm. Ocorreu um aumento
de 45%, sendo considerado estatisticamente significante (p= < 0,001). No grupo B, antes da terapia, obteve-se
uma mdia de 4,5 1,71 cm. Aps a terapia, a mdia obtida foi de 6,5 1,84 cm. Houve aumento de 44%, sendo
considerado estatisticamente significante (p= 0,002).
e depois (p = 0,775), no foi encontrado diferena estatisticamente significante (figura 5).
Regio Xifide: Quando calculado o coeficiente de
amplitude do grupo A, foi observada, antes da aplicao
da tcnica, uma mdia de 3,8 1,75 cm. Aps a terapia, obteve-se uma mdia de: 6 1,25 cm. Houve au-
Ter Man. 2011; 9(44):457-463
Figura 4. Anlise dos valores obtidos dos dados da presso

inspiratria mxima, antes e depois da terapia, dos grupos A e
B, Fortaleza, 2010.
A (p= <0,001).
# Diferena estatisticamente significante entre o antes e aps no grupo
B (p=0,002).
461
Ao comparar os 2 grupos, antes (p = 0,499) e de-
objetivou-se melhorar a relao comprimento-tenso
pois (p = 0,650), no foi encontrado diferena estatisti-
das fibras musculares para que, desta forma, o desem-
camente significante (figura 5).
penho da musculatura respiratria fosse favorecido(16).
Regio abdominal: Ao ser analisado o coeficiente
Retrao e encurtamento das fibras muscula-
de amplitude do grupo A, constatou-se antes da apli-
res so considerados sinnimos, ambos denotam uma
cao da tcnica uma mdia de 4 2,05 cm. Posterior-
reduo no comprimento e na elasticidade muscular.
mente a terapia, observou-se uma mdia de 6,3 1,64
Pesquisas comprovam que as fibras musculares estria-
cm. Ocorreu aumento de 57%, sendo estatisticamen-
das possuem plasticidade, tendo, portanto, a capacida-
te significante (p= < 0,001). No grupo B, observou-se,
de de adaptao a determinados estmulos, sejam eles
antes do incio da terapia, uma mdia de 4,2 1,81 cm.
exerccios fsicos, alongamentos, estimulao, entre
Aps a terapia, obteve-se uma mdia de 6,1 1,37 cm.
outros(19).
Houve um aumento de 45%, sendo considerado estatisticamente significante (p= < 0,001).
Nemer(20) utilizou o mtodo Kabat, que realiza um

alongamento e uma estimulao do msculo diafrag-
ma, visando observar sua influncia na reexpanso pul-
monar em pacientes com traumatismo cranioenceflico.
Obteve como resultado um aumento significativo do VC.

Resultados semelhantes foram encontrados nesta pes-
DISCUSSO
quisa, que evidenciou aumento do VC no grupo subme-
Utilizar tcnicas de fcil manuseio, alta reproduti-
tido liberao diafragmtica. Machado(1) afirma que o
bilidade e baixo custo para obter respostas satisfatrias
volume pulmonar pode ser considerado como o ndice de
sobre a mecnica e a funo pulmonar um dos objeti-
comprimento do msculo, ou seja, se o diafragma esti-
vos da fisioterapia respiratria.
ver encurtado, pode alterar tanto sua fora de contra-
Os resultados apurados neste trabalho apontam
o, como os volumes e capacidades pulmonares. Por-
que tanto a tcnica de liberao miofascial diafragm-
tanto, ao liberar e alongar o diafragma ocorre uma me-
tica como o uso do espirmetro de incentivo foram efi-
lhoria do volume pulmonar. Gomes(21) demonstrou em
cazes na melhora da mecnica e da funo pulmonar
seu estudo que o alongamento realizado apenas uma
de indivduos normais, levando a um aumento geral da
vez na semana em um msculo encurtado, j suficien-
Pimx, do VC, da CV e da expansibilidade traco-ab-
te para amenizar a atrofia muscular.
dominal. Porm, no houve diferena significante ao se

comparar os dois grupos.
Na literatura, h uma deficincia de pesquisas sobre
Estudos mostram que o uso do inspirmetro de incentivo promove a mobilizao torcica, contribui na
recuperao dos volumes e capacidades pulmonares e
a ao do alongamento dos msculos respiratrios, provavelmente por se tratar de um grupo muscular de funcionamento complexo que, e talvez por esta razo, no
apresenta tcnicas especficas(16).
Em um estudo realizado por Moreno(16), em que
desejava-se avaliar o efeito de um programa de alongamento muscular pelo mtodo de Reeducao Postural Global (RPG) sobre a fora muscular respiratria e a
mobilidade traco-abdominal, constatou-se um aumento significativo tanto da Pimx, como da expansibilidade torcica em jovens sedentrios. Consoante com este
estudo, os resultados desta pesquisa demonstraram um
aumento significativo da Pimx e da expansibilidade apical, xifoidiana e abdominal no grupo que foi submetido
tcnica de liberao diafragmtica, que causa um alongamento deste msculo. Isto pode ser explicado pelo
fato de que, ao se alongar a fibra muscular, h um aumento no nmero de sarcmeros em srie(17). Portanto,
o aumento da fora muscular em virtude do alongamento, deve-se, provavelmente, melhor interao entre os
filamentos de actina e miosina, em decorrncia do aumento do comprimento funcional do msculo.
A presso mxima que um msculo gera, reflete sua
fora(18). Atravs da tcnica de liberao diafragmtica,
Figura 5. Anlise dos valores obtidos pelo coeficiente de amplitude torcica, expressos em mdia do valor absoluto, representando cada nvel de aferio durante os trs momentos de
coleta, Fortaleza, 2010.
* Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude axilar
entre o antes e o aps no grupo A (p=<0,001).
# Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude axilar
entre o antes e o aps no grupo B (p=0,002).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude axilar
entre o antes e o aps no grupo A (p=<0,001).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude xifoidiana entre o antes e o aps no grupo B (p=<0,001).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude abdominal entre o antes e o aps no grupo A (p=<0,001).
Diferena estatisticamente significante no coeficiente de amplitude abdominal entre o antes e o aps no grupo B (p=<0,001).
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462
melhoram a excurso do diafragma, que, consequente-
tes avaliadas. A expansibilidade torcica pode ser defini-
mente, melhora a mobilidade e a expansibilidade tra-
da como o movimento observado no trax durante uma
co-abdominal, sendo necessria uma apropriada instru-
incurso respiratria. Depende da capacidade dos ms-
o para realizao adequada do exerccio(22). Na litera-
culos respiratrios de gerar presso negativa intrapleu-
tura consta que pode ser utilizado tanto profilaticamente
ral eficientes e da integridade da caixa torcica(1).
como no tratamento de complicaes pulmonares .

(1)
Chinali(26) realizou uma pesquisa comparando o
Em um estudo realizado por Parreira(23), no qual de-
efeito do incentivador respiratrio ao dos exerccios de
sejava-se avaliar a influncia da inspirometria de incen-
padres ventilatrios em pacientes submetidos cirur-
tivo orientada a fluxo e a volume na mecnica e na fun-
gia abdominal alta e constatou que o inspirmetro de in-
o pulmonar, constatou-se que houve um grande re-
centivo acarretou um aumento da Pimx. Este dado cor-
crutamento dos msculos inspiratrios ao utilizar-se o
robora com este estudo e pode ser explicado por Wein-
Respiron. Em relao ao VC, no houve diferena esta-
dler e Kiefer(27) que concluram em seu estudo que a
tisticamente significante. Esses dados so condizentes
Pimx est positivamente relacionada ao trabalho ven-
com a presente pesquisa.
tilatrio.
Na presente investigao, foi constatado um au-
As limitaes do presente estudo so o fato de que
mento significativo na CV, na Pimx e na expansibili-
foram estudados indivduos saudveis e que uma rela-
dade traco-abdominal no grupo que utilizou o incenti-
o entre esta situao experimental e situaes clnicas
vador respiratrio. Isto pode ser explicado pelo fato de
envolvendo pacientes, no podem ser diretamente esta-
que o efeito do Respiron baseia-se na inspirao mxi-
belecida. Alm desta, outro fator limitante foi o nmero
ma sustentada(24). Esta, por sua vez, causa um aumen-
de sesses semanais ser restrito a apenas uma, devido
to da presso transpulmonar e, conseqentemente, as-
a falta de disponibilidade dos participantes. Sugerimos
segura a estabilidade alveolar. Estudos demonstram que
ento, que novas pesquisas desenvolvendo essa temti-
este fato tambm proporciona um aumento do VC, o
ca sejam desenvolvidas.
que, por sua vez, entra em discordncia com os resultados aqui encontrados(23). Em outro estudo, realizado
CONCLUSO
por Giovanetti(25), observou-se que o Respiron promo-
Os protocolos de tcnicas da terapia manual dia-
veu tambm um aumento no VC alm de um aumen-
fragmtica e do incentivador respiratrio mostraram-se
to na CV em pacientes no ps-operatrio de cirurgia ab-
eficazes na melhoria da mecnica respiratria, promo-
dominal alta.
vendo um aumento do VC, da CV, da Pimx e da am-
Conforme foi observado no decorrer deste traba-
plitude torcica no nvel axilar, de apndice xifide e da
lho, houve uma predominncia no aumento da expansi-
amplitude abdominal. Entretanto, no existe diferena
bilidade torco-abdominal em relao s demais varian-
entre as duas tcnicas em indivduos saudveis.
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Ter Man. 2011; 9(44):457-463
464
Confiabilidade de medidas de flexibilidade.
Artigo Original
Comparao da confiabilidade de medidas de

flexibilidade em idosos.
Comparison of reliability measures of flexibility in elderly.
Mansueto Gomes Neto(1), Rita de Cssia Mesquita Carib Cerqueira(2).
Faculdade Social da Bahia (FSBA)
Resumo
Introduo: A utilizao de medidas confiveis de avaliao da flexibilidade na prtica clnica fundamental para a
sistematizao da atuao profissional, sendo importante a avaliao da confiabilidade dos instrumentos de medida
pelos profissionais. So escassos os estudos que avaliam a confiabilidade destas medidas em idosos. Objetivo: o objetivo desta pesquisa foi comparar o nvel de confiabilidade intra-examinador da medida do ngulo-poplteo atravs
da goniometria e do teste de sentar e alcanar atravs do banco de Wells. Mtodo: Os testes foram aplicados em 20
idosas saudveis, com idade 60 anos e capazes de deambular. Para avaliao do ngulo poplteo foi utilizado o a goniometria e para o teste sentar alcanar o banco de Wells. Para avaliao da confiabilidade foi utilizado o coeficiente de
correlao intra-classe (CCI), foi estabelecidos um nvel de significncia de 5%. Resultados: Aps anlise dos resultados da CCI da goniometria e do banco de Wells foi encontrado valores superiores a 0,90, o que demonstra confiabilidade adequada para os dois testes. Na analise comparativa, a medida do ngulo poplteo apresentou melhor confiabilidade em idosos. Concluso: As duas medidas de avaliao testadas so adequadas e confiveis para avaliao da
flexibilidade dos squio-surais, sendo a medida do ngulo poplteo mais indicada para idosos, porm na impossibilidade de utiliz-la o teste sentar alcanar uma alternativa de baixo custo e de fcil aplicao.
Palavras-chave: Goniometria, teste sentar-alcanar, envelhecimento e confiabilidade.
Abstract
Background: The use of reliable measures for evaluating the flexibility in clinical practice is essential for the systematization of practice, it is important to assess the reliability of the measuring instruments by professionals. Are few
studies that assess the reliability of these measures in the elderly, Objective: so the objective was to compare the
level of intrarater reliability of popliteal angle measurement-by goniometry and sit and reach test through the banks
Wells. Method: The tests were applied in 20 healthy elderly, aged 60 years and able to walk. For evaluation of the
popliteal angle was used oa goniometry and sit for the test to reach the bank by Wells. To assess the reliability coefficient was used for intraclass correlation (ICC). Results: After analyzing the results of the ICC goniometry and bank
Wells found values higher than 0.90, demonstrating adequate reliability for both tests, the comparative analysis of
popliteal angle measurement showed better reliability in older adults. Conclusion: The two evaluation measures tested are suitable and reliable for assessing the flexibility of the hamstring muscle, and the measurement of popliteal
angle more suitable for the elderly, but unable to use it to sit the test is achieved with a low- cost and easy application.
Keywords: Goniometric, Sit-and-Reach Test, aging and reliability.

1. Fisioterapeuta e Mestre em cincias da Reabilitao pela UFMG, docente da FSBA, Salvador, Bahia, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Salvador, Bahia, Brasil.
Mansueto Gomes Neto, Rua: Joaquim Ferraro Nascimento, n 102, 601 CEP: 41.830-440 Pituba, Salvador- Bahia Tel: 71-99188277,
Email: netofisio@gmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):464-468
465
INTRODUO
gia do exerccio de uma instituio de ensino superior.
Em 2025, 15% da populao brasileira (34 mi-
Foi obtida uma amostra no probabilstica de conveni-
lhes) estar acima de 60 anos1. O idoso com o pas-
ncia composta por 20 idosas recrutados na comunida-
sar do tempo apresenta alteraes somticas que com-
de Baixa da Alegria, na Cidade de Salvador-Bahia, com
prometem a sua mobilidade e limita sua capacidade
faixa etria acima de 60 anos, capazes de deambular
funcional(1,2), uma das alteraes musculares mais fre-
Foram excludas idosas com histrico de doenas reu-
qentes em idosos a retrao muscular ou contratura
mticas, doenas ortopdicas, ps operatrias, cardio-
que pode resultar em problemas posturais significativos
vasculares, alteraes vestibulares, doenas neurolgi-
e produzir inclinao posterior contnua da pelve preju-
cas e com dficit de compreenso.
dicando o desempenho da marcha, o que pode ocasio-
Todos idosos foram esclarecidos dos objetivos e
nar dores musculares ou articulares nos membros infe-
procedimentos da pesquisa e para serem inclusos as-
riores com conseqncia um desalinhamento(3).
sinaram um termo de consentimento livre e esclarecido
O agravamento das alteraes somticas gera au-
aceitando a participao voluntria, elaborado baseado
mento da rigidez nos tecidos conjuntivos contribuindo
na resoluo 196/96. O presente estudo foi submetido e
para as perdas da amplitude de movimento (ADM) e da
aprovado pelo comit de tica em pesquisa da Universi-
flexibilidade nos idosos(4). Desta forma, a mensurao
dade Salvador sob protocolo n 04.10.44.
da flexibilidade atravs de exames padronizados, confiveis e validos, torna-se fundamental na prtica do fisio-
Procedimentos
terapeuta, j que a utilizao de procedimentos de ava-
Os materiais utilizados foram o gonimetro univer-
liao observacionais e visuais so subjetivos e podem
sal, Marca Carci de 35 cm e uma caneta pincel atmico
comprometer os resultados da avaliao.
para marcao dos pontos anatmicos como recomen-
A mensurao da ADM atravs da goniometria, j
dado em estudo prvio para avaliao da gonimetria(11).
est validada na literatura(5,6), sendo atualmente a forma
E para o teste de sentar alcanar foi utilizado o Banco
mais utilizada pelos profissionais, porm outras medidas
de Wells (BW) com largura 50cm, altura 46cm e 75cm
tem sido utilizadas, como o teste de sentar-alcanar e a
sendo feita uma porta para que, quando aberta, os gas-
fotogrametria(7).
trocnmios pudessem ficar livres(12).
A avaliao da confiabilidade das medidas funda-
No primeiro momento, dois examinadores recebe-
mental para garantir segurana no resultado obtido. O
ram treinamento para realizao dos procedimentos de
nvel de confiabilidade de uma medida demonstra sua
avaliao da medida do ngulo-poplteo atravs da go-
consistncia obtida por um instrumento ou por um exa-
niometria e do teste de alcanar atravs do Banco de
minador nas mesmas condies de avaliao(3). Helle-
Wells. Assim, cada avaliao foi realizada por um par de
brandt et al, em 1949(8), foi o primeiro autor que repor-
examinadores um para aplicar o procedimento de ava-
tou a confiabilidade das medidas da goniometria.
liao e outro para registrar os dados e auxiliar o avalia-
Num estudo de Polachini et al(9), que objetivou ve-
dor. Antes de iniciar a coleta de dados, foi realizado um
rificar a concordncia das respostas de trs testes de
estudo piloto com 5 indivduos e com os mesmos exa-
avaliao da flexibilidade da musculatura posterior da
minadores para a mensurao da amplitude do movi-
coxa em adultos jovens, foi observado que a medida do
mento dos joelhos com movimentos passivos com ob-
ngulo-poplteo atravs da goniometria foi a medida que
jetivo de verificar dificuldade no procedimento ou regis-
apresentou maior concordncia entre os examinadores.
tro e treinamento.
avalia-
As avaliaes ocorreram num mesmo turno do dia
ram a confiabilidade das medidas de avaliao da
Apesar
das
inmeras
pesquisas
que
em horrios prximos em cada encontro, aps a avalia-
flexibilidade(3,5,6,8,9), a literatura no apresenta consenso
o das ADM pelo examinador. Os formulrios de coleta
em relao ao teste mais indicado e confivel(10), sendo
do examinador foram distintos, no permitindo a com-
escassos os estudos que avaliam a confiabilidade des-
parao das medidas previamente realizadas. Os exa-
tas medidas em idosos, assim, o objetivo do estudo foi
mes foram realizados entre os voluntrios com os ps
como comparar o nvel de confiabilidade intra-examina-
descalos e utilizando vesturio que no compromete-
dor da medida do ngulo-poplteo atravs da goniome-
ram o movimento ou a leitura goniomtrica, nem do
tria e do teste de sentar e alcanar atravs do banco de
teste de sentar e alcanar. Todos os testes foram rea-
Wells em idosos.
lizados sem protocolo de exerccios de aquecimento ou

alongamento prvios avaliao.
MTODO
Na avaliao do teste de senta e alcanar os idosos sentaram no solo com toda cadeia posterior em ex-
Amostra
tenso, ps fixo no fundo da do BW, e realizando um
Trata-se de um estudo metodolgico com aborda-
movimento ativo de alongamento do tronco para frente
gem quantitativa, realizado no Laboratrio de Fisiolo-
com inteno de, alcanar o mximo com as pontas dos
Ter Man. 2011; 9(44):464-468
466
dedos a distncia do banco de Wells, usando como pa-
das, foi observado valores superiores a 0,92 o que indi-
dro o dedo mdio para medida da distncia, e por meio
ca uma confiabilidade muito alta, j na avaliao da CCI
de uma trena o examinador fez a medio dos centme-
do BW os valores encontrados foram de 0,820, 0,825
tros alcanados, e determinando como pontuao(10,13).
e 0,830, BW membro superior direito, esquerdo e da
Para avaliao do ngulo-poplteo os pacientes
mdia, respectivamente, esses valores indicam
uma
foram posicionados numa maca, com 90 de flexo de
confiabilidade alta. Os dados da CCI das medidas isola-
quadril e de joelhos, onde o examinador realizava o mo-
das para os joelhos direitos e esquerdos e do banco de
vimento de extenso mxima. O brao fixo do gonime-
Wells para o lado direito e esquerdo esto apresenta-
tro ficava paralelo superfcie lateral do fmur dirigido
dos na tabela 1.
para o trocanter maior. O brao mvel do gonimetro foi
Aps anlise dos resultados da CCI da goniometria
colocado paralelo face lateral da fbula dirigido para o
e do banco de Wells foi encontrado valores superiores a
malolo lateral, e o eixo do gonimetro estava sobre a
0,92 na CCI da goniometria (confiabilidade muito alta),
linha articular da articulao do joelho, a posio ter-
quando comparado ao banco de Wells que apresentou
minal da extenso do joelho foi definida como o ponto
confiabilidade alta, com valores inferiores a 0,90.
onde os indivduos referiam um desconforto decorrente

do alongamento da musculatura posterior da coxa ou a
DISCUSSO
ocorrncia de resistncia ao movimento(14),
A avaliao fsica um componente importante

para identificar as limitaes dos movimentos articula-
Anlise estatstica
res da amplitude de movimento (ADM), trazendo aos
Para os dados demogrficos e clnicos, foram uti-
profissionais seguranas nas condutas teraputicas du-
lizadas estatsticas descritivas. Os dados de variveis
rante a reabilitao para eficcia do tratamento. A ava-
contnuas foram avaliados com medidas de tendncia
liao da flexibilidade muscular por meio de testes re-
central e disperso e expressos como medias e desvio-
alizada por meio da realizao de movimentos de alon-
padro, j os dados de variveis dicotmicas ou cate-
gamento dos msculos no sentido oposto s aes que
gricas foram expressos como porcentagens, para ava-
normalmente so executadas por eles, levando o ms-
liao da confiabilidade foi utilizado o calculo do coefi-
culo ao seu maior comprimento, fazendo com que a ar-
ciente de correlao intra-classe (CCI), com o uso do
ticulao atinge sua maior ADM. Esse tipo de avaliao
software SPSS (Statistical Package for the Social Scien-
faz parte da rotina diria do fisioterapeuta deve ser re-
ces) for Windows (verso 14.0). No presente estudo,
alizados de maneira segura, com uso de procedimentos
os valores de CCI foram considerados baixo quando o
confiveis e validos(14,16).
CCI foi menor que 0,50, moderado entre 0,50 a 0,75 e
A confiabilidade obtida para a medida de encur-
alto acima de 0,75 e muito alto quando superior 0,90 de
tamento dos isquio-surais atravs da goniometria e do
acordo com Portney & Watkins(15).
teste de sente-alcance nesse estudo foram altas respec-
Esta pesquisa atendeu aos princpios ticos esta-
tivamente, CCI= 0,953 e CCI = 0,830. Essa alta con-
belecidos na resoluo 196/96 do conselho nacional de
fiabilidade intra-examinador suporta achados de estu-
sade, sendo submetida e aprovada pelo comit de tica
dos prvios(13,16,17). Numa perspectiva clnica, estes pro-
da Universidade Salvador, cadastrada no conselho na-
cedimentos podem ser utilizados pelo fisioterapeuta na
cional de tica e pesquisa em seres humanos, sob o pa-
avaliao do idoso com segurana para os resultados
recer de n 04.10.44.
obtidos, pois tratam-se de medidas j reportadas na

literatura(18,19,20) e que neste estudo obtiveram resultados excelentes de confiabilidade.
RESULTADOS
Batista16 cita que o gonimetro comumente uti-
A amostra foi composta por 20 idosas da comunidade Baixa da Alegria, na cidade de Salvador, Bahia com
lizado na pratica clnica e em pesquisa cientificas com
idades entre 60 e 84 anos idade. A mdia de idade foi
a finalidade de aferir a amplitude de movimento (ADM)
de 68,20 6,12 anos, destas 40% relataram que eram
em vrias articulaes, sendo que as medidas mensura-
negras, 25% brancas e 35% pardas.
das com o gonimetro universal apresentam alto grau
Aps os clculos do CCI das medidas da goniometria de joelho direito, joelho esquerdo e mdia das medi-
de credibilidade para a medida da ADM(15), o que corrobora com os resultados deste estudo.
Tabela 1. Valores do CCI da flexibilidade atravs do gonimetro e do banco de wells.

Goniometria
ICC
Goniometria
joelho direito
Goniometria
joelho
esquerdo
Goniometria
mdia
BW direito
BW esquerdo
BW
Mdia
0,927*
0,942*
0,953*
0,820*
0,825*
0,830*
*p<0,01
Ter Man. 2011; 9(44):464-468
467
Segundo Hellebrandt et al.(8) um fisioterapeuta bem
dficit de flexibilidade. Porm outros estudos utilizam a
treinado, pode, medir a ADM com um alto grau de con-
metodologia no padronizada e diferenciada no espao
fiabilidade, o que ratifica os nossos, visto que os exami-
de tempo para a mensurao demonstraram moderada
nadores foram treinados antes da realizao da pesqui-
confiabilidade para a condio intra examinadores das
sa atravs de um estudo piloto, a padronizao da tcni-
medidas de goniometria(16).
ca fundamental para uma medida confivel.
Apesar da melhor confiabilidade da goniometria
Na comparao da confiabilidade dos mtodos no
importante ressaltar que em ambiente clnico dependen-
presente estudo, as medidas da goniometria obtiveram
do da condio de sade apresentada pelo idoso, nem
melhores resultados, o que esta de acordo com o es-
sempre possvel a utilizao do posicionamento ade-
tudo de Polachini et al.(9), que observou melhores va-
quado para mensurao da ADM, uma vez que alguns
lores de CCI para a medida de ngulo poplteo atravs
pacientes no so capazes de alcanar 90 de flexo do
da goniometria quando comparada os valores do CCI
quadril. Alm disso, alguns pacientes ao se movimenta-
para o teste de sente-alcance. Isto pode ser justifica-
rem durante o teste, permitem que o marcador migre do
do, pois o procedimento da goniometria bastante utili-
local exato da referncia anatmica, o que obriga a rea-
zado na prtica clnica, e padronizado na literatura, en-
lizao de um novo teste com a exata remarcao. Bal-
quanto existem fatores que podem afetar a medida do
daci et al.(22) utilizou vrios instrumentos para avaliar
teste sentar alcanar independente da padronizao da
a confiabilidade das medidas de flexibilidade e obteve
tcnica.
como resposta que o teste de sentar e alcanar umas
Segundo Cardoso et al.(10), pode ocorrer diferen-
das alternativas mais adequadas para aferir a flexibili-
a na confiabilidade da mensurao do teste sentar-al-
dade das musculaturas dos isquiotibiais, na impossibili-
canar decorrente ao posicionamento das voluntrias
dade da utilizao da goniometria.
na hora de aplicabilidade do teste, as participantes po-
imprescindvel a padronizao e treinamento do
dero referir dor e tenso na regio da cadeia poste-
examinador para que os testes possam ser realizados
rior do membro inferior, interfere no resultado final do
adequadamente e garantindo assim uma boa confiabili-
, relatam que outros fato-
dade da medida(23). Nas situaes onde a padronizao
res podem influenciar os resultados da medida do teste
da medida da goniometria no for possvel, o teste sen-
de sentar e alcanar, como o tamanho do membro e o
tar-alcanar pode ser utilizado na prtica clnica sendo
tronco, estes fatores podem justificar uma menor con-
uma alternativa de fcil realizao, de baixo custo e com
teste. Alem disso, Hui et al.
(21)
fiabilidade do teste sentar-alcanar em relao a gonio-
adequada confiabilidade. Mesmo assim, a padronizao
metria.
da medida com a utilizao do BW, fundamental para
Apesar da ampla utilizao da goniometria so es-
um resultado seguro.
cassos estudos populacionais que padronizem as medidas de amplitude de movimento passiva e ativa
CONCLUSO
para todas as articulaes e que levem em considera-
Ao analisar os procedimentos utilizados nesta pes-
o idade, sexo e padres antropomtricos de forma
quisa com a utilizao do gonimetro universal e o BW
sistematizada(16). Fazendo com que venha a existir uma
e comparando os outros estudos, o trabalho mostra um
diferena nas mensuraes das ADM, isso decorren-
grau de confiabilidade muito alto e significativo, sendo
te da associao de vrios fatores como: mau posicio-
necessrio mais estudo, que venha envolver o idoso de
namento do aparelho gonimetro, falta de conhecimen-
gnero masculino, e outras articulaes, para que possa
to ou habilidade tcnica do profissional e alteraes pa-
corroborar com o crescimento das pesquisas e nas pr-
tolgicas na articulao devido a idade cronolgica com
ticas clinicas mediante a conduta utilizada.
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Ter Man. 2011; 9(44):464-468
469
Artigo Original
Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa:

estudo a partir do inqurito de morbidade
referida.
Trauma-orthopedics injuries in table tennis: study from reported morbidity survey.
Slvia Regina Shiwa(1), Carlos Marcelo Pastre(2), Francine Lopes Barreto Gondo(3)
Resumo
Introduo: O tenis de mesa um esporte olmpico. Objetivo: Conhecer a distribuio e freqncia das leses desportivas nos mesatenistas associando-as aos seus mecanismos de instalao, tipo e localidade. Mtodo: Foram entrevistados 53 atletas de ambos os sexos, idade variada, com no mnimo um ano de prtica, atravs do Inqurito de
Morbidade Referida (IMR). Resultados: Observou-se que os homens foram os mais acometidos, as leses tendneas
(36%) foram as mais frequentes, os locais mais incidentes foram os membros superiores e regio de quadril e lombar (25%) atravs do mecanismo da rebatida (67%). Concluso: Quanto maior os valores para anos de treinamento
e maior a frequncia e carga horria semanal, maior a predisposio s leses (p<0,05).
Palavras-chaves: leses esportivas, fatores de risco, epidemiologia analtica
Abstract
Introduction: The tennis are a olimpyc sports. Objective: To discover the distribution and frequency of sportive lesions of table tennis players, associating them to their mechanisms of installation, types and sites. Method: 53 athletes of both sexes, at different ages and with at least one year of practice were interviewed through the Referred Morbidity Inquiry (IMR). Results: It was observed that men were more affected, tendon lesions were the most frequent
ones (36%), upper members and hip and lumbar region were the most affected sites (25%), through the mechanism
of return (67%). Conclusion: The results show that the larger the values for years of training, frequency and weekly
hours, larger the predisposition to lesions (p<0,05)
Keywords: Athletic injuries, risk factors, analytical studies

1. Mestranda em fisioterapia na Universidade Cidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
2. Doutor e professor da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho campus Presidente Prudente. Presidente Prudente,
SP, Brasil.
3. Professora e diretora do curso de fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
Slvia Regina Shiwa. Rua Cesrio Galeno, 448/475. Tatuap So Paulo, SP. CEP: 03071-000. E-mail: silvia.shiwa@gmail.com.
Ter Man. 2011; 9(44):469-475
470
INTRODUO
O Tnis de Mesa um esporte olmpico1, com maior
Leses traumato-ortopdicas no tnis de mesa.
tado especfico baseado na experincia prtica com a

modalidade.
nmero de competidores do mundo1, compatvel com
Neste estudo, foi considerada uma leso desportiva
todas as faixas etrias, sem contato fsico e de baixo im-
qualquer comprometimento do sistema msculo-esque-
pacto2. Devido s diferentes exigncias, o treinamen-
ltico proveniente da prtica esportiva, em fase de trei-
to especializado, sendo englobado os aspectos tcni-
namento ou competio, que tenha afastado o atleta por
cos, tticos, fsicos e psicolgicos, na qual esto inclu-
pelo menos um dia de sua atividade esportiva8.
sos os treinamentos de fora, resistncia, agilidade e co-
O tipo de leso relevante para a pesquisa para
ordenao com maior destaque para a velocidade3-5. Se
que se possa ser observado o agravo e o comprometi-
estes so realizados de maneira incorreta e/ou excessi-
mento que pode causar ao atleta. O mecanismo de leso
va, conduzem a leses por sobrecarga, alm das ineren-
consiste na percepo do atleta sobre o momento exato
tes prpria prtica esportiva. E neste assunto, h uma
em que surgem sinais e sintomas tpicos de episdios
escassez de estudos, sendo de grande valia o reconhe-
agudo e/ou o tipo de atividade em que tais manifesta-
cimento da quantificao das leses e a relao entre a
es se acentuam.
leso e seu mecanismo para compreender os fatores de
A localizao anatmica contou com uma figura
risco para instalao, e possibilitar a realizao de traba-
ilustrativa do corpo humano, com a finalidade de faci-
lhos de preveno, no somente para diminuio do n-
litar a identificao por parte do atleta, de forma que o
mero de leses, mas tambm, para retorno mais rpido
atleta assinalou no prprio desenho o local da leso.
s suas atividades esportivas6.
Os dados coletados foram organizados em uma
Este estudo teve como objetivo quantificar as le-
planilha computacional em Excel na qual foi registrado
ses em atletas praticantes de Tnis de Mesa e correla-
individualmente cada atleta. A partir dos registros, foi
cion-las aos seus mecanismos de instalao e localida-
utilizado o programa computacional SAEG 7.1 (Sistema
de de acordo com a caracterstica da modalidade.
para Anlises Estatsticas e Genticas) para distribuio

de frequncias das variveis. A estatstica descritiva foi
MTODO
Este estudo caracterizado pela sua forma observa-
realizada por meio da tendncia central de variabilidade

(mdia e desvio-padro).
cional analtica foi submetido e aprovado pela Comisso
Em relao s variveis quantitativas, foi analisada
de tica em Pesquisa da Universidade Cidade de So
sua relao com a presena ou ausncia de leso. Dessa
Paulo UNICID. Os dados obtidos na pesquisa foram
forma, as variveis contnuas foram testadas a partir do
coletados atravs de entrevistas. Foram entrevistados
Teste t de Student, j as discretas, por meio do teste de
53 atletas de diversas faixas etrias, sendo 24 do sexo
Mann-Whitney.
masculino e 29 do feminino, com tempo e freqncia
O estudo da associao entre as variveis qualita-
de treinamento variado de diversos clubes do Estado de
tivas envolvendo as caractersticas das leses e do es-
So Paulo atravs do Inqurito de Morbidade Referida
porte foi realizado utilizando o teste de Goodman para
(IMR)7. Todos os voluntrios da pesquisa receberam e
contrastes entre e dentro de populaes multinomiais.
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclareci-
Todas as concluses foram descritas no nvel de 5% de
do, na qual foi garantido sigilo absoluto de todas as in-
significncia.
formaes contidas neste trabalho. No caso de menores

de idade, o termo foi apresentado aos seus responsveis
RESULTADOS
legais e a incluso no estudo s foi realizada mediante
A partir dos dados colhidos, para uma melhor an-
esta autorizao prvia. As perguntas do IMR foram re-
lise, foi realizado um agrupamento das variveis. Desta
alizadas pela pesquisadora e respondidas pelo prprio
forma, para o tipo de leso tem-se: 1. muscular, que
atleta. Foram includos no estudo praticantes de tnis
engloba as distenses, contraturas e mialgias; 2. ten-
de mesa independente da idade e sexo; foram excludos
dnea, como as tendinopatias; 3. osteoarticular, em que
os atletas que negaram a assinar o termo de consenti-
foram includas as entorses, sinovites, bursites, fratu-
mento livre e esclarecido e que praticassem o esporte h
ras e periostites. Em relao ao mecanismo de leso:
menos de um ano.
1. deslocamento, que inclui tanto laterais como em pro-
O Inqurito de Morbidade Referida (IMR) o ins-
fundidade, os traumas, choques com obstculos, que-
trumento mais utilizado para se obter informaes sobre
das e parada brusca; 2. rebatida, que so os movimen-
o estado de sade de grupos populacionais especficos,
tos de forehand, backhand e saque; 3. intercorrncias,
devido sua aplicabilidade e objetividade, tendo nesta
como a musculao, alongamento, aquecimento. Para
pesquisa o objetivo de levantar dados sobre a nature-
a localizao anatmica: 1. ombro e brao, 2. cotove-
za, frequncia, regio corporal e condio causadora do
lo e punho, 3. joelho, 4. tornozelo, 5. quadril e colu-
agravo, associados ao treinamento esportivo e s com-
na lombar.
peties7. Para tanto, foi elaborado um formulrio adap-
Ter Man. 2011; 9(44):469-475
Na tabela 1 so apresentados os valores descriti-
471
vos das variveis antropomtricas e de treinamento dos

atletas do sexo masculino segundo a presena ou ausncia de leso. Observou-se que no houve diferena
estatstica significante para a idade, altura e peso entre
Tabela 1. Medidas descritivas das variveis antropomtricas e de

treinamento dos atletas de sexo masculino segundo a presena
ou ausncia de leso.
Varivel
Leso
os acometidos ou no por agravos. Contudo, notou-se

que atletas com maiores valores para anos de treinaso mais predispostos s leses desportivas. As mdias
A tabela 2 mostra os valores descritivos das va-
cia de leso. Observou-se que no h diferena esta-
por ms, dias por semana e horas por dia esto mais
A distribuio de taxas de leso entre os participantes segundo o sexo mostrada na tabela 3. Observa-se que a taxa de leso por participante de 1,15; por
participante lesionado 1,84; e que o sexo masculino o
mais acometido.
22,646,34
21
Ausente
1,740,05
1,71
Presente
1,720,04
1,72
Ausente
69,0012,17
65
Presente
71,147,33
69,5
Ausente
7,332,95
Presente
13,646,97
11,5 *
Ausente
45,7735,10
32
Presente
83,7136,02 *
90
Ausente
3,441,13
Presente
4,571,08
5*
Ausente
3,101,60
Presente
4,351,25 *
4,5
Dias por semana
ms dos lesionados o dobro do valor para os no lesionados.
Presente
Horas por ms
atletas com maior valor nas variveis horas de treino

susceptveis s leses. A mdia do valor de horas por
19
Anos de treinamento
tstica significante entre a idade, altura, peso e anos

de treinamento. Entretanto, possvel notar que os
18,552,24
Peso
riveis antropomtricas e de treinamento dos atletas de sexo feminino segundo a presena ou ausn-
Ausente
Altura
lesionados so prximas ao dobro do valor para os no

acometidos por leses.
Mediana
Idade
mento, horas mensais, dias por semana e horas por dia

dos valores de anos de treinamento e horas por ms dos
Mdia
Horas por dia

Nota (Tab 1 e 2): * Para valores com diferenas significantes entre os
grupos (P<0,05)
Teste t aplicado s variveis contnuas (altura, peso, horas por ms e
horas por dia)
Teste de Mann Whitney aplicado s variveis discretas (idade, anos de
treinamento e dias por semana)
A tabela 4 apresenta a frequncia da distribuio

de taxas de leso segundo o tipo de leso, o mecanismo
de leso e a localizao anatmica. Observou-se que em
relao ao tipo de leso, a distribuio foi bastante equilibrada entre as variveis estudadas, variando de 30% a
36%. O mecanismo de leso mais citado foi a rebatida,
Tabela 2. Medidas descritivas das variveis antropomtricas e

de treinamento das atletas do sexo feminino segundo a presena
ou ausncia de leso.
Varivel
com 67% do total e os locais mais acometidos foram os

MMSS, quadril e lombar.
Idade
A distribuio das frequncias dos mecanismos de

leso segundo o tipo de agravo em ambos os sexos est
Altura
Leso
Mdia
Mediana
Ausente
24,1814,66
19
Presente
21,055,53
21
Ausente
1,610,04
1,62
apresentada na tabela 5. Tanto para os homens quanto
Presente
1,610,05
1,61
para as mulheres, o mecanismo mais frequente a re-
Ausente
58,814,41
56
Presente
55,843,93
56
Ausente
12,816,49
11
Presente
10,055,15
11
Ausente
26,549,16
24
Presente
64,8439,56 *
48
Ausente
3,000,63
Presente
4,151,06
5*
Ausente
2,180,40
Presente
3,681,66 *
batida. Este foi responsvel pela maioria das leses tendneas referidas, a qual a mais prevalente.
Observa-se na tabela 6 a distribuio das frequ-
Peso
Anos de
treinamento
ncias dos locais de leso segundo o tipo em ambos os

sexos. No sexo masculino, o quadril e a lombar so os
Horas por ms
locais anatmicos mais acometidos, por leso muscular na sua maioria, todavia, os agravos tendneos foram
os mais incidentes. No sexo feminino, o acometimento
de ombros, braos, cotovelo e punho foram os mais frequentes, principalmente de origem tendnea, sendo esta
Dias por semana
Horas por dia
no geral, a mais citada.

A tabela 7 mostra a distribuio da frequncia dos
locais de leso em relao ao mecanismo em ambos os
sexos. Para os homens, o local acometido mais frequente como j foi dito foi o quadril e a lombar, associado ao
movimento de rebatida, que foi tambm o principal me-
canismo de leso citado. Para as mulheres, os membros

superiores foram os mais acometidos, na mesma frequncia para ombros, braos, punhos e cotovelos; e novamente o mecanismo de rebatida foi o mais incidente.
Ter Man. 2011; 9(44):469-475
472
Tabela 3. Distribuio de taxas de leso entre participantes

segundo o sexo.
DISCUSSO
Devido ao crescente interesse por atividades fsi-
Valor
cas e ao fato do Tnis de Mesa, ser um esporte compa-
Taxa de leso por participante
1,15
contato fsico, sua procura vem crescendo gradualmente
Taxa de leso por participante do sexo masculino
2,54
Taxa de leso por participante do sexo feminino
2,10
ar tais nveis, necessria uma alta carga de treina-
Taxa de leso por participante lesionado
1,84
mento, na qual se incluem os treinamentos de fora, re-
Taxa de leso por participante lesionado do sexo

masculino
4,35
Quando realizados da maneira incorreta e/ou excessi-
Taxa de leso por participante lesionado do sexo

feminino
3,21
Tipo de taxa
tvel com todas as faixas etrias, de baixo impacto, sem

como forma de promoo de sade, no somente como
lazer, mas tambm em nveis competitivos9. Para alcan-
sistncia, agilidade, coordenao e tcnicos-tticos3, 4.

va, so geradas as leses por sobrecarga, alm daquelas inerentes prpria prtica esportiva6.
Neste estudo, foram coletados dados de 53 atletas de diversas faixas etrias, de ambos os sexos, com
variao da frequncia de treinamento, atravs de en-
Tabela 4. Frequncia da distribuio de taxas de leso segundo

tipo de leso, mecanismo de leso e localizao anatmica
Varivel
Tipo de
leso
Mecanismo
de leso
Localizao
anatmica
Frequncia
absoluta
Frequncia
relativa
Muscular
18
30%
Tendnea
22
36%
Osteoarticular
21
34%
Deslocamento
17
28%
Categoria
Rebatida
41
67%
Intercorrncia
5%
Ombro/brao
15
25%
Punho/
cotovelo
13
21%
Joelho
10
16%
13%
15
25%
Tornozelo
Quadril/
lombar
trevistas com aplicao de questionrio, o Inqurito de

Morbidade Referida (IMR) modificado para o esporte em
questo7. Foram obtidos os dados antropomtricos e os
relacionados prtica, como o tempo de treinamento,
carga horria diria e semanal, a ocorrncia ou ausncia de leso, se esta for presente, qual o tipo, local e o
mecanismo, se realizou tratamento e o retorno s atividades.
A mdia de idade entre os entrevistados em ambos
os sexos foi de 19 anos para os atletas sem leso e 21
anos para os acometidos, concordando com Soto9 o qual
afirma que a idade de maior atividade entre os 16 e
os 31 anos.
Em seu estudo, Petri et al6 concluiu que quanto
maior o tempo de prtica esportiva e o nmero de horas
de treino por semana, maior a frequncia de leses, o
que est de acordo com os achados deste estudo, porm
somente no sexo masculino houve diferena estatisticamente significante em relao aos anos de treinamento
entre os lesionados e no-lesionados; entretanto, as ou-
Tabela 5. Distribuio das frequncias dos mecanismos de leso segundo sexo e tipo de leso.
Mecanismo de leso
Sexo
Masculino
Feminino
Tipo de leso
Deslocamento
Rebatida
Intercorrncia
Muscular
0 (0,0) a
A
9 (90,0) b
B
1 (10,0) a
A
Tendnea
4 (31,0) ab
B
9 (69,0) b
B
0 (0,0) a
A
Osteoarticular
3 (60,0) ab
B
2 (40,0) a
B
0 (0,0) a
A
Muscular
0 (0,0) a
A
6 (100,0)ab
B
0 (0,0)a
A
Tendnea
5 (28,0)b
AB
12 (67,0)b
B
1 (5,0)b
A
Osteoarticular
5 (56,0)b
B
3 (33,0)a
AB
1 (11,0)b
A
Nota: Teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populaes multinomiais. Letras minsculas indicam a comparao dentro de cada
mecanismo e entre os tipos de leso e as maisculas indicam a comparao dentro de cada tipo de leso entre os mecanismos. Letras diferentes
indicam diferena estatisticamente significante (P<0,05).
Ter Man. 2011; 9(44):469-475
473
Tabela 6. Distribuio das frequncias dos locais de leso segundo sexo e tipo da leso.
Localizao Anatmica
Sexo
Masculino
Feminino
Tipo de leso
Ombro e brao
Punho e cotovelo
Joelho
Tornozelo
Quadril e lombar
Muscular
1 (10,0) a
AB
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
9 (90,0) b
B
Tendnea
4 (31,0) a
B
5 (38,0) b
B
4 (31,0) b
B
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
Osteoarticular
2 (40,0) a
B
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
2 (40,0) a
B
1 (20,0)
AB
Muscular
1 (16,0)a
AB
0 (0,0)a
A
0 (0,0)a
A
0 (0,0)a
A
5 (84,0)b
B
Tendnea
4 (22,0)b
B
8 (45,0)
B
6 (33,0)b
B
0 (0,0)a
A
0 (0,0)a
A
Osteoarticular
3 (33,0)b
AB
0 (0,0)a
A
0 (0,0)a
A
6 (67,0)b
B
0 (0,0)a
A
Nota: Teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populaes multinomiais. Letras minsculas indicam a comparao dentro
da localizao anatmica e entre os tipos de leso e as maisculas indicam a comparao dentro de cada tipo de leso entre a localizao anatmica. Letras diferentes indicam diferena estatisticamente significante (P<0,05).
Tabela 7. Distribuio da freqncia dos locais de leso segundo o sexo e ao mecanismo de leso.
Sexo
Masculino
Feminino
Mecanismo de
leso
Localizaao Anatmica
Ombro e brao
Punho e cotovelo
Joelho
tornozelo
Quadril e lombar
Deslocamento
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
4 (57,0) b
B
2 (29,0) b
AB
1 (14,0) a
AB
Rebatida
7 (35,0)b
AB
5 (25,0)b
AB
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
8 (40,0)b
AB
Intercorrncia
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
0 (0,0) a
A
1 (100,0)a
B
Deslocamento
0 (0,0)a
A
0 (0,0)a
A
5 (50,0)b
B
5 (50,0)b
B
0 (0,0)a
A
8 (39,0)b
B
8 (39,0)b
B
0 (0,0)a
A
0 (0,0)a
A
5 (22,0)b
AB
0 (0,0)a
A
0 (0,0)a
A
1 (50,0)ab
B
1 (50,0)ab
B
0 (0,0)a
A
Rebatida
Intercorrncia
Nota: Teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populaes multinomiais.

Letras minsculas indicam a comparao dentro de cada localizao anatmica e entre os mecanismo de leso e as maisculas indicam a comparao dentro
de cada mecanismo entre a localizao anatmica. Letras diferentes indicam diferena estatisticamente significante.
tras variveis apresentaram diferena estatstica significante em ambos os sexos.
O tipo de leso mais citada foi a tendnea, seguida da osteoarticular e da muscular, no sendo verificada
Os esportes de raquete apresentam baixa incidn-
diferena estatstica significante entre elas. Estes dados
cia de leses, pois no h contato fsico. Porm, em fun-
esto de acordo com o que ocorre em outros esportes
o necessidade de agilidade, velocidade, mudana de
com raquete11, como o tnis de quadra, squash e o ba-
direo constante e a complexidade dos movimentos, os
dminton12. Um estudo avaliou o padro de leso nos es-
atletas esto expostos a diversos mecanismos determi-
portes de raquete e concluiu que as leses traumticas
nantes de leso. Neste estudo, foi observado que dos 53
agudas foram mais observadas no squash; no tnis de
atletas entrevistados, 33 j haviam sofrido ou estavam
quadra, a epicondilite lateral, a dor fmoro-patelar e o
com alguma leso, podendo ter sofrido mais de uma,
incio de prolapso do disco vertebral apresentaram-se
totalizando 61 leses. Desta forma, a taxa de leso por
comum em resposta prtica esportiva13.
participante foi de 1,15 e que esta taxa foi maior no
O principal mecanismo de leso encontrado foi a
sexo masculino, 2,54 por participante e 4,35 por parti-
rebatida, correspondente 67% do total e em relao
cipante lesionado; enquanto que no sexo feminino essa
aos segmentos corporais mais acometidos, os resulta-
taxa foi de 2,1 e 3,21 respectivamente; corroborando
dos no apresentaram diferena estatstica significan-
com estudo que concluiu que as leses so esporte de-
te. Petri et al6 encontrou em seu estudo, o tornozelo
pendente e no regidas de acordo com o sexo .
(26,4%), o joelho (24,5%) e o punho (15,1%) como os
10
Ter Man. 2011; 9(44):469-475
474
segmentos anatmicos mais lesados, no entanto, neste
dores lombares aguda e crnica, que foram as mais ci-
presente estudo, leses no ombro, no brao, no qua-
tadas entre as leses musculares.
dril e na lombar foram as mais incidentes e representam
relatado tambm na literatura, a ocorrncia de
50% de todas as leses ocorridas. A maioria dos entre-
alguns casos de fratura por estresse na ulna de mesate-
vistados apresentou leso crnica, uma tendncia afir-
nistas, principalmente do sexo feminino, e que est as-
mada por Soto9. Kliber e Safran14 afirmam que as leses
sociada trade da atleta mulher: anorexia, amenorria
crnicas so mais comuns em membros superiores e as
e osteoporose17-19. As fraturas por estresse no membro
agudas mais comum em membros inferiores.
superior so frequentes em atletas praticantes de gins-
Em ambos os sexos, a rebatida foi o mais citado
tica, vlei e tnis, devido carga excessiva, repetitiva e
mecanismo de leso, principalmente nas do tipo tend-
submxima nos ossos, que causa um desequilbrio entre
neas, principalmente no ombro, brao, punho e cotove-
a reabsoro e a formao ssea20. Verifica-se tambm
lo. Isto pode ser explicado pelas exigncias no treina-
um aumento da incidncia de fascete plantar em joga-
mento do esporte. O Tnis de Mesa um esporte de ha-
dores com mais de 16 anos de prtica, que est rela-
bilidades especficas complexas, e no seu aprendizado
cionado com aspectos degenerativos msculo-esquel-
necessria muita repetio, levando em considerao
ticos, uso inadequado de calados, superfcies de jogo
que o processo de aquisio de qualquer habilidade mo-
inapropriadas entre outras causas de leses9.
tora contnuo e progressivo . O segundo tipo de leso

15
mais frequente foi a osteoarticular, predominantemente
CONCLUSO
as entorses de tornozelo e bursite no ombro, e um caso
As leses esportivas no Tnis de Mesa foram mais
de fratura na coluna lombar. Um dos principais meca-
frequentes no sexo masculino. Quanto maior a frequ-
nismos causadores destas entorses so os deslocamen-
ncia e a carga horria semanais, maior a predisposi-
tos, principalmente os laterais e pequenos saltos com
o s leses. O tipo mais prevalente foi a tendnea, e
mudana de direo, que so muito utilizados na pr-
o mecanismo de leso mais citado foi a rebatida, aco-
tica deste esporte, alm do uso do calado inadequado
metendo principalmente os membros superiores, qua-
e pisos inespecficos para a prtica do Tnis de Mesa
6, 9
dril e lombar.
Um caso que deve receber destaque a fratura por es-
A partir deste estudo, fica esclarecido a necessida-
tresse na coluna lombar. O nmero excessivo de rota-
de de integrao entre a equipe mdica e a equipe tcni-
es lombares necessrias para executar os fundamen-
ca, a fim de promover a preveno, diagnstico precoce
tos especficos do esporte16, alm da flexo de tronco
e o tratamento das leses, para que o atleta tenha um
durante todo o perodo de treinamento e jogos, so fa-
melhor desempenho e em caso de leso, fique menos
tores que favorecem as leses nos atletas, entre elas as
tempo afastado das competies.
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Ter Man. 2011; 9(44):469-475
476
Avaliao da eficincia da estabilizao central no controle postural de atletas de base de basquetebol.
Artigo Original
Avaliao da eficincia da estabilizao central

no controle postural de atletas de base de
basquetebol.
Evaluation of the central stabilization efficiency in postural control of basic basketball athletes.
Aline Carla Arajo Carvalho(1), Thayse Cristine de Melo Lins(1), Hugo Gustavo Franco SantAna(1).
Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade FCBS/CESMAC.
Resumo
Introduo: A estabilizao central, quando utilizada em atletas, se mostra benfica, visto que trabalha como um
processo dinmico que inclui posies estticas e movimento controlado durante a prtica esportiva. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar a eficincia da estabilizao central no controle postural dinmico em atletas de base
da Federao de Basketball de Alagoas (FBA), com a finalidade de incrementar o controle neuromuscular, fora, potncia e resistncia muscular, a fim de facilitar o funcionamento muscular equilibrado de toda cadeia cintica, possibilitando, desta forma, a eficincia motora ideal ao longo do sistema motor. Mtodo: Foram realizadas 15 sesses com
durao de 50 minutos, realizadas duas vezes por semana, onde eram executados exerccios de estabilizao central.
Resultados: Diante dos resultados encontrados neste estudo, observou-se a importncia deste treinamento na rea
esportiva, visto que a tcnica conseguiu demonstrar eficincia no controle postural em atletas de base da FBA, alm
de incrementar o desempenho dinmico durante a atividade esportiva, os quais foram evidenciados mediante a aplicao da tcnica nas atletas. Concluso: Conclui-se que com a obteno de um core forte e estvel pode-se contribuir
para melhora da eficincia neuromuscular, auxiliando no incremento da dinmica desportiva.
Palavras-Chave: Modalidades de fisioterapia, basquetebol, medicina esportiva.
Abstract
Introduction: The central stabilization when used in athletes is shown beneficial, since works as a dynamic process
that it includes static positions and movement controlled during the sportive practice. Objective: The objective of this
work was to analyze the efficiency of the central stabilization in the control dynamic postural in athletes of base of the
Federation of Basketball of Alagoas (FBA), with the purpose of increasing the control neuromuscular, strenght, potency
and muscular resistance, in order to facilitate the balanced muscular operation of every kinetic chain, making possible, this way, the ideal motive efficiency along the motor system. Method: Fifteen sessions were accomplished with
duration of 50 minutes, accomplished twice a week, where exercises of central stabilization were executed. Results:
With the results found in this study, the importance of this training was observed in the sportive area, because the technique got to demonstrate efficiency in the control postural in athletes of base of FBA, besides increasing the dynamic acting during the sporting activity, which were evidenced by the application of the technique in the athletes. Conclusion: We can conclude that obtaining one core strong and stable it can be contributed to improvement of the efficiency neuromuscular, aiding in the increment of the sport dynamics.
Keywords: Physical therapy modalities, basketball, sports medicine.

1. Curso de Fisioterapia da faculdade de cincias biolgicas da sade. Macei, AL, Brasil.
Endereo para Correspondncia
Aline Carla Arajo Carvalho. Rua Prof. Virgnio de Campos, 718, Edifcio Tebas, Apt.101 Farol, Macei, AL, Brasil. CEP 57055-710.
Tel: 82 9313 2306. E-mail: alinecca@hotmail.com.
Ter Man. 2011; 9(44):476-481
477
INTRODUO
O objetivo deste trabalho foi analisar a eficincia da
Criado em 1891, pelo professor de Educao Fsica
estabilizao central no controle postural dinmico em
James Naismith em Massachussets - USA, o basquete
atletas de base da Federao de Basketball de Alagoas,
um esporte regido por sua beleza e ritmo. jogado por
tendo sido elaborado com a finalidade de incrementar
duas equipes de cinco jogadores cada uma, sendo que o
o controle neuromuscular, fora, potncia e resistncia
objetivo de cada equipe o de marcar pontos na cesta
muscular a fim de facilitar o funcionamento equilibrado
adversria e evitar que a outra faa pontos(1).
de toda cadeia cintica, possibilitando, desta forma, a
Para alguns autores(2), a influncia de movimentos,
eficincia motora ideal ao longo do sistema.
as rpidas transies entre ataque e defesa e as mlti-
Assim, mostra-se de grande importncia buscar
plas responsabilidades para todos os jogadores, fazem
pesquisas que analisem a eficincia do trabalho da es-
com que todos no time tenham movimentos e atitudes
tabilizao central em atletas, uma vez que se supe
relativamente semelhantes dentro de quadra. Estes mo-
que ao obter um core forte e estvel pode-se contribuir
vimentos, tais como corridas, saltos, movimentos coor-
para melhora da eficincia neuromuscular, auxiliando no
denados de ataque-defesa, passes, arremessos, fazen-
incremento da dinmica desportiva e prevenindo desta
do-o um esporte de grande movimentao e coordena-
forma, o surgimento de leses.
o, podem predispor a um grande nmero de leses

devido dinmica do jogo que envolve, tambm, contato direto entre os atletas, exigindo um esforo mximo
destes em busca da perfeio.
MTODO
Tratou-se de um estudo analtico de coorte, intervencionista, realizado no centro de treinamento da Fe-
Diversos pesquisadores(3,4) definiram a estabilida-
derao de Basketball de Alagoas - FBA, conhecido como
de como um processo dinmico que inclui posies es-
Pavilho de Basquetebol Comendador Trcio Wanderley
tticas e movimento controlado. Isso inclui um alinha-
e aprovado pelo comit de tica em pesquisa da FEJAL -
mento em posies sustentadas e padres de movimen-
CESMAC, com protocolo n 601/08.
to que reduzem a tenso tecidual, evitam trauma para
A amostra foi composta por 24 atletas da seleo
as articulaes ou tecidos moles e fornecem ao mus-
feminina de base da FBA, com idade entre 16 a 18 anos.
cular eficiente.
Como critrios de incluso adotou-se, atletas de base,
O conceito de que existem vrios msculos com
cadastrados e em treinamento na FBA. Como critrios
diferentes papis na estabilizao dinmica surgiu em
de excluso foram adotados: atletas portadores de do-
1989(5), sendo comprovado em 1999, com a descrio
ena cardaca congnita; doena respiratria no trata-
de dois sistemas atuando nesta atividade(6): O sistema
da; desvios vertebrais e posturais moderados ou graves;
global que consiste de grandes msculos produtores de
atletas que no estejam em treinamento na federao;
torque, atuando no tronco e coluna vertebral, porm
idade inferior a 16 anos e superior a 18 anos.
no diretamente ligados a ela; e o sistema local o qual
Aps seleo das atletas, as mesmas foram triadas
formado por msculos ligados diretamente vrtebra e
em entrevista para observao de seu enquadramento
responsveis pela estabilidade e controle segmentar.
nos critrios de incluso, assim como deteco de algum
O transverso abdominal foi considerado um impor-
dos critrios para excluso deste estudo. Aquelas que
tante estabilizador da coluna lombar a partir do conhe-
obedeceram a estes critrios foram selecionadas e con-
cimento da sua relao com a fscia traco-lombar e
vidadas a participar do estudo. Aps seleo, foram es-
presso intra-abdominal e da participao destas na es-
clarecidas sobre a importncia do estudo e orientadas
tabilidade lombar, visto que o mesmo o primeiro ms-
a convidarem seus responsveis legais para orientao
culo a ser ativado durante os movimentos dos membros,
e detalhamento das etapas da pesquisa. Estes, por sua
concluindo que este msculo fundamental para a es-
vez, assinaram o termo de consentimento livre e escla-
tabilizao segmentar. Portanto, ao antecipar-se ao mo-
recido (TCLE).
vimento produzido pela ao do agonista, o transver-
Como procedimento, a partir desta fase, as mes-
so abdominal atuaria promovendo uma rigidez neces-
mas foram divididas em dois grupos, formados aleato-
sria coluna lombar, evitando qualquer instabilidade
riamente por sorteio, sendo: um grupo controle (GC) e
postural(7-10).
outro chamado de grupo estabilizao (GE), sendo este
A tcnica de estabilizao central ou do core con-
ltimo submetido a um programa de treinamento de es-
siste em estgios com nveis progressivos de dificulda-
tabilizao que teve durao de 50 minutos, realizado 2
de, onde a tcnica e a execuo correta dos exerccios
dias por semanas, durante 15 sesses, totalizando 8 se-
so fundamentais para fornecer alinhamento biomecni-
manas de treinamento. Os mesmos foram organizados
co mais eficiente. Seu objetivo est em desenvolver n-
em subgrupos de 3 a 4 indivduos para melhor desenvol-
veis idias de fora funcional e de estabilizao dinmi-
vimento e superviso dos exerccios.
ca, alm de criar um cinturo muscular dinmico na cintura plvica(11).
Para incio do treinamento, as atletas foram submetidas avaliao do controle da eficincia do Core e
Ter Man. 2011; 9(44):476-481
478
de testes de aptido fsica, sendo estes: Sargent Jump
siva, assim como para resistncia muscular localizada,
Test, teste correr e andar por 12 minutos, teste de ve-
visto que o teste ANOVA apresentou p < 0,05 em todas
locidade (30 metros), teste de arremesso com Medicine
as variveis estudadas aps o treinamento de estabili-
Ball de 3kg, teste de abdominal (1minuto) e teste de fle-
zao central.
xo de brao (1minuto). A mesma avaliao foi reaplica-
De acordo com os testes de aptido fsica espec-
da na 8 e 15 sesso.
fica, onde se considerou o Sargent Jump Test e o Teste
A avaliao do core constou da mensurao press-
de Potncia Explosiva de Membros Superiores (MMSS)
rica em mmHg atravs do posicionamento de um man-
com a Medicine Ball de 3kg, visto que estes represen-
guito de presso sob a regio lombar das participantes,
tam gestos motores semelhantes queles desenvolvidos
admitindo-se como valor de referncia a existncia de
durante o basquete, obteve-se resultados significantes,
variao da presso, com especificao onde a mesma
uma vez que estes apresentaram p 0,01. Em anli-
se mantinha fixa(12).
se qualitativa, estes resultados tambm se apresenta-
A avaliao da impulso vertical (Sargent Test) foi
ram com significncia, visto que o Sargent Jump Test
utilizada para medir o desempenho do salto vertical, im-
no GE variou de abaixo da mdia, para a mdia(17). J
prescindvel no basquetebol, obtido atravs da capacida-
no teste de potncia de MMSS(18) o GE saiu de razovel,
de em se impulsionar verticalmente. Para este fim utili-
para bom (tabela 1).
zou-se dois protocolos: Impulso vertical sem ajuda dos
Para o teste do Core, obteve-se resultados signifi-
membros superiores e Impulso vertical com a ajuda
cativos aps interveno do Grupo Estabilizao, onde
dos membros superiores(13).
foi encontrado diferena de mdia de 5,5 mmHg quan-
No teste de correr e andar por 12minutos avaliou-
do comparado ao Grupo Controle, obtendo p 0,001,
se a condio fsica de uma pessoa em um dado mo-
como apresentado na tabela 2.
mento. O objetivo foi estimar a capacidade aerbica e o
Na avaliao dos testes de resistncia muscular lo-
volume mximo de consumo de oxignio (VO2 Max.)(14).
calizada, utilizou-se o Teste Abdominal 1 Minuto e Fle-
O teste de velocidade em 30 metros teve o objeti-
xo de Brao 1 Minuto, visto que estes representam as
vo de medir a velocidade de deslocamento da atleta em
habilidades para estabilizao de tronco e regio cen-
quadra, enquanto o teste de arremesso com a Medicine
tral, necessrias a esta modalidade esportiva, obteve-se
Ball de 3kg , mensurou a fora explosiva de membros
resultados significantes em ambos os testes, uma vez
superiores e cintura escapular(15).
que estes apresentaram p 0,03.
O teste de abdominal em 1 minuto, por sua vez,
Em anlise qualitativa(19), estes resultados tambm
objetivou quantificar a resistncia muscular localizada
se apresentaram com significncia uma vez que o GE no
dos abdominais, co-responsveis pela dinmica do tron-
teste abdominal apresentou variao de abaixo da mdia,
co. J o teste de flexo de brao em 1 minuto verificou a
para a excelente e de acima da mdia para excelente no
fora dos membros superiores de um indivduo(16).
teste de flexo de brao, como mostra a tabela 3.
Os resultados da pesquisa foram submetidos, ini-
O teste de Correr ou Andar por 12 Minutos (Coo-
cialmente, ao teste de normalidade Kolmogorov-Smir-
per) foi aplicado para verificao da capacidade aerbi-
nov e, em seguida, utilizou-se o teste paramtrico
ca do atleta e apresentou resultados significativos aps
ANOVA , onde foi admitido nvel de significncia estatstica com valor de p < 0,05. Como software utilizou-se o
Tabela 2. Valores expressos em mdias para o Teste do Core

entre os grupos Estabilizao Central e Grupo Controle.
EpiInfo, verso 3.5.1.
Estabilizao
Central
Grupo
Controle
P
valor
1 avaliao
11,33(DP=2,42)
10,08(DP=1,97)
0,18
Avaliao Final
18,33(DP=2,73)
12,83(DP=1,64)
0,00
Teste do Core
RESULTADOS
A anlise estatstica entre os grupos estabilizao
e grupo controle, mostrou significncia para as quantificaes de aptido fsica, capacidade aerbica e explo-
Tabela 1. Valores expressos em mdias para os testes de aptido fsica especfica do basquete entre os grupos Estabilizao Central
e Grupo Controle (Sargent Jump Test e Potncia Explosiva de MMSS).
Sargent Jump Test
1Avaliao
Avaliao Final
GE
GC
30,75
0,04
(DP=5,80)
28,2
37,58
0,01
(DP=6,57)
Ter Man. 2011; 9(44):476-481
Teste de Potncia de MMSS

P valor
GE
GC
406
0,22
(DP=3,67)
29,91
379
(DP=0,23)
(DP=0,20)
430
389
(DP=0,51)
(DP=0,19)
0,00
(DP=3,77)
P valor
479
interveno do Grupo Estabilizao, onde foi encontra-
basquete, onde foram utilizados os testes de arremesso
do diferena de mdia de 7,3 ml/kg/min quando compa-
com a medicine ball de 3kg e o Sargent Jump Test, os
rado ao Grupo Controle, obtendo p 0,001. Em anlise
resultados apresentaram significncia em seus dados,
qualitativa(23), estes resultados tambm se apresentaram
os quais podem representar melhor desempenho din-
com significncia, pois o GE variou de fraco para mdio
mico durante a atividade esportiva e facilitar a marca-
aps a interveno, como apresentado na tabela 4.
o de pontos, bem como a roubada de bola durante o
Para testar a capacidade explosiva das atletas da
rebote. A utilizao da medicine ball de 3kg, se justifica
amostra, utilizou-se o teste de velocidade 30 metros ob-
pela melhor simulao do gesto esportivo do basquete,
tendo-se resultados significativos aps interveno do
cuja bola apresenta maior carga que as das demais mo-
Grupo Estabilizao, onde foi encontrado diferena de
dalidades de jogos em quadra.
mdia de 0,35 milissegundos quando comparado ao
Tais resultados de incremento do gesto esportivo
Grupo Controle, obtendo p = 0,02. Em anlise qualitati-
podem ser justificados pela pr-ativao do diafragma e
va, estes tambm se apresentaram com significncia(15);
transverso do abdome, conforme encontrado por diver-
o GE apresentou um resultado excelente aps a inter-
sos autores(21-23) que descreveram esta precocidade de
veno, como apresentado na tabela 5.
contrao durante a avaliao da fora do deltide em

atividades dos membros superiores, que envolviam ve-
DISCUSSO
locidade intermediria.
Os resultados obtidos com este estudo reforam
Anos atrs, os programas de exerccios focavam
aqueles descritos na literatura, sugerindo a necessida-
os msculos globais mobilizadores, como facilitadores e
de da pr-ativao dos msculos do core na estabiliza-
dinamizadores da prtica esportiva. Contudo, o que se
o desta regio.
podia observar com a ausncia de estabilizadores fortes,
A literatura esportiva refora a importncia da fle-
era o surgimento de dores articulares e/ou musculares,
xibilidade, fora esttica e resistncia a fadiga em quase
com conseqente reduo da eficincia mecnica, mais
todos os aspectos do controle corporal, durante ativida-
evidente nos esportistas, e caracterizada pela diminui-
. Dessa forma, um grupo
o de seu desempenho em jogo. Estes, ainda, apresen-
muscular forte e alongado mostra-se mais funcional, po-
tavam alto potencial lesivo, uma vez que geravam so-
dendo trabalhar mais intensamente e com menos possi-
brecarga em todo sistema musculoesqueltico.
des funcionais e profissionais
(20)
bilidade de leses.
As pesquisas atuais demonstram que necess-
Nos testes de simulao dos gestos especficos do
rio ativar primeiramente os estabilizadores, por meio de
Tabela 3. Valores expressos em mdias para os testes de resistncia muscular localizada entre os grupos Estabilizao Central e Grupo
Controle (Abdominal 1 minuto e Flexo de Brao 1 minuto).
Teste de Abdominal 1 minuto
Teste Flexo de Brao 1 minuto
Grupo
Estabilizao
Grupo Controle
P valor
1 avaliao
27,33
(DP=6,87)
26,50
(DP=5,96)
0,75
Avaliao Final
45,00
(DP=6,82)
32,16
(DP=4,93)
0,00
Grupo
Estabilizao
Grupo Controle
P valor
25,08
(DP= 8,30)
21,75
(DP=5,10)
0,24
36,08
(DP= 6,16)
27,75
(DP=6,16)
0,03
Tabela 4. Valores expressos em mdias para o Teste de correr ou andar por 12minutos, entre os grupos Estabilizao Central e Grupo
Controle.
Teste Cooper
Estabilizao Central
Grupo Controle
P valor
1 avaliao
2005,16(DP=272,19)
1827,41(DP=145,49)
0,05
Avaliao Final
2114,33(DP=295,23)
1880,25(DP=163,79)
0,00
Tabela 5. Valores expressos em mdias para o Teste de velocidade 30 metros, entre os grupos Estabilizao Central e Grupo Controle.
Teste Velocidade 30 metros
Estabilizao Central
Grupo Controle
P valor
1 Avaliao
5,17 (DP=0,31)
5,40 (DP=0,27)
0,07
Avaliao Final
4,91 (DP=0,40)
5,26 (DP=0,31)
0,02
Ter Man. 2011; 9(44):476-481
480
exerccios precisos e especficos, com o objetivo de impe-
contrao diafragmtica nesta solicitao motora. Seus
dir o desenvolvimento de dominncia sinrgica, ou seja,
estudos mostraram que durante o aumento da demanda
a habilidade de realizar, facilmente, determinada ativida-
respiratria h maior ativao expiratria do transverso
de com apenas a utilizao de um segmento corporal e/
abdominal, favorecendo a um subseqente aumento do
ou hemicorpo. Tais estudos afirmam, ainda, que estes
fluxo inspiratrio e oxigenao corporal.
exerccios devem ter caracterstica sistmica, progressiva
Segundo investigao de alguns autores, as ativi-
e funcional, assim como iniciar no ambiente de maior di-
dades de exploso muscular, como aquela representa-
ficuldade de controle para o atleta, com base no controle
da pelo teste de velocidade de 30 metros, mostraram
de tronco, para fins de obteno de estabilidade em su-
reduo do tempo para sua execuo e relacionam a
perfcies instveis, em decorrncia da aquisio de equil-
pr-ativao do transverso abdominal com o aumento
brio dinmico e tima mecnica funcional do corpo
(10-12)
da rigidez articular da regio lombar, conferindo melhor
Outras pesquisas(24) sobre a ativao diafragmti-
equilbrio plvico e economia energtica para as ativida-
ca, atravs de eletromiografia, durante atividades dos
des dos membros inferiores, gerando maior acelerao
abdominais para realizao da flexo do tronco, aponta-
com conseqente corrida de maior distncia em menor
ram a ativao simultnea do transverso abdominal du-
tempo de realizao(6,29).
rante esta atividade. Desta forma, observa-se o sinergismo destes msculos durante atividades musculares
localizadas, garantindo ganho de resistncia focal.
CONCLUSO
Desta forma, mostra-se de grande importncia o
Em consonncia com a literatura que aborda o trei-
trabalho de estabilizao central em atletas de basque-
namento do core e detalha sua habilidade em controlar
tebol, o qual se mostra uma modalidade esportiva ca-
os movimentos do tronco, proporcionando estabilidade,
racterizada por grande movimentao e coordenao,
coordenao do gesto motor e agilidade do mesmo(8,25-
visto que ao se obter um core forte e estvel pode-se
27)
, este estudo encontrou significncia nos resultados
contribuir para melhora da eficincia neuromuscular, au-
para os testes de resistncia muscular localizada, es-
xiliando no incremento da dinmica desportiva e preve-
pecificamente dos msculos abdominais e flexores dos
nindo desta forma, o surgimento de leses.
ombros em cadeia cintica fechada, o que confere ao
Quando direcionado atletas de base, essa impor-
atleta de basquetebol eficincia mecnica e fora corpo-
tncia se mostra imperativa, uma vez que o desenvolvi-
ral durante o jogo.
mento de bom sinergismo e coordenao motora preve-
A capacidade aerbica, mensurada pelo teste de
niro o surgimento de alteraes da mecnica desporti-
correr ou andar por 12 minutos, assim como as demais
va, melhorando o estado fsico destes atletas e os auxi-
medidas, apresentou significncia em seus resultados,
liando para o desenvolvimento de um processo de ama-
representando melhor capacidade de permanncia em
durecimento desportivo e envelhecimento fsico sem as
quadra, visto que o basquete se caracteriza por tempo
alteraes estruturais esquelticas e musculares predo-
cronometrado de partida e seus atletas necessitam de
minantes nos atletas profissionais que no detm bom
picos de volume mximo de consumo de oxignio, no in-
controle dinmico de sua postura.
tuito de apresentar suficiente desempenho esportivo.
Supe-se importante relatar que os resultados aqui
Estudos sobre a dinmica respiratria em ativida-
obtidos foram evidenciados mediante a aplicao da tc-
des de velocidade(21,28), encontraram resultados compa-
nica nas atletas durante a preparao para o campeona-
tveis com o desta pesquisa e relacionaram a maior ati-
to brasileiro de basquete, no qual a seleo conquistou
vao do transverso abdominal quando da acelerao do
a medalha de bronze, medalha esta almejada por esta
fluxo respiratrio, atravs de anlise eletromiogrfica da
seleo h 8 anos.
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Ter Man. 2011; 9(44):476-481
482
Avaliao das posturas adotadas na dana.
Artigo Original
Avaliao das posturas adotadas na dana e suas

possveis consequncias no desenvolvimentos
de patologias osteomioarticulares.
Evaluation of the adopted positions in dance and its possible consequences in the development of musculoskeletal diseases.
Emanuela Lima Bezerra(1), Liane Toscano Martins Pinheiro(2), Isidro Marques Ribeiro Jnior(2).
Universidade de Fortaleza Departamento de Fisioterapia.
Resumo
Introduo: Difundida no mundo inteiro, a dana executada como recreao, como prtica em academias e profissionalmente. Existem diversas posturas, na dana que so diferentes das consideradas normais e devido repetio, os bailarinos acabam adotando-as, desenvolvendo alteraes em sua postura. Objetivos: O presente estudo objetivou analisar as posturas adotadas na dana de salo e sua relao com o desenvolvimento de patologias osteomioarticulares. Mtodo: Foi realizado um estudo transversal com bailarinos de dana de salo no perodo maio a julho de 2009. Os dados
foram coletados atravs de um questionrio, de uma avaliao postural e de uma anlise fotogrfica. A amostra foi composta por 21 bailarinos com mdia de idade igual a 22,6 anos, com um tempo mdio de prtica de dana de 5,6 anos,
com aproximadamente 5,8 dias na semana e com uma mdia de tempo de 4,3 horas por dia. Resultados: As principais
alteraes posturais encontradas foram: ps em varo (66,6%); joelhos valgo (52,3%); joelhos varo (47,6%); recurvato
de joelho (57,1%); retroverso plvica (38%); anteverso plvica (61,9%); elevao da crista ilaca direita (61,9%);
elevao de ombro esquerda (47,6%); hiperlordose lombar (71,4%); cabea em protruso (80,9%) uma mdia de 2,4
dedos de distncia. Confirmando os objetivos propostos, percebeu-se que as posturas adotadas na dana de salo associada alteraes posturais pr-existentes podem favorecer o desenvolvimento de patologias nos sistemas articular,
muscular e esqueltico. Concluso: A identificao precoce das alteraes posturais presentes e a adoo de medidas
profilticas efetivas podem vir a prevenir o agravo ou a ocorrncia de leses em danarinos de dana de salo, reforando-se a participao do profissional de fisioterapia no trabalho preventivo de possveis leses, evitando desperdcio com
tempo de recuperao.
Palavras-chave: Postura; Dana de Salo; Fisioterapia
Abstract
Introduction: Spread throughout the world, dancing is performed as recreation, as gym practice and also as professional practice. There are several body postures while dancing that are different from those considered normal, due to repetition dancers end up adopting them, developing changes in their postures. Objective: This study aimed to analyze the
body postures adopted while dancing and its relation to the development of musculoskeletal diseases. Method: We conducted a cross-sectional study with ballroom dancers in the period of May to July 2009. Data was collected through questionnaire, postural assessment and photographic analysis. The sample consisted of 21 dancers with an average age of
22.6 years, with an average dance practice time of 5.6 years, with approximately 5.8 days per week and average time
of 4.3 hours a day. Results: The main postural changes were: foot varus (66.6%), knee valgus (52.3%), knee varus
(47.6%); recurvation of the knee (57.1%), pelvic retroversion (38%), anterior pelvic tilt (61.9%), elevation of the right
iliac crest (61.9%), elevation of the left shoulder (47.6%), lumbar concavity (71.4%); forefront head (80,9%) an average of 2.4 fingers away. Confirming the proposed objectives, it was noticed that the postures adopted in ballroom dancing may favor the development of pathologies in the articular system, joint and muscle. Conclusion: Early identification
of these postural changes and the adoption of effective preventive measures are likely to prevent the injury or the occurrence of injuries in ballroom dancers.
Keywords: Posture; Ballroom Dancing, Physical Therapy.
1. Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Fortaleza - UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil
2. Fisioterapeuta e docente do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade de Fortaleza UNIFOR, Fortaleza, Cear, Brasil.
3. Fisioterapeuta, Especialista em Docncia na rea da Sude e Docente do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade
Christus, Fortaleza, Cear, Brasil.
Emanuela Lima Bezerra, Rua Joaquim Feij, 161, Bairro Benfica, CEP 60020-360/Fortaleza-Ce, Fone (85) 3223.8381, E-mail: manubezeli@hotmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):482-488
483
INTRODUO
prtica de dana de salo e favorecendo a elaborao de
A dana est presente na histria da humanidade desde os tempos mais remotos e sempre foi utiliza-
protocolos de tratamento para que no ocorra um desperdcio maior com o tempo de recuperao.
da como elemento da cultura de vrios povos(1). Difun-
A partir das reflexes acerca da temtica em ques-
dida no mundo inteiro, a dana apreciada por crian-
to, o presente estudo teve como objetivos: Identificar a
as, jovens, adultos e idosos, sendo executada como re-
existncia de alteraes posturais nos bailarinos, inves-
creao, como prtica regular em academias de dana e
tigar a prevalncia de disfunes osteomioarticulares e
ainda como prtica profissional(2).
correlacionar a posio corporal na prtica da dana com
A dana de salo uma das mais recentes quando comparada s demais. Danava-se desde os mais re-
as alteraes posturais encontradas e o desenvolvimento de patologias osteomioarticulares.
motos dos tempos, mas aos pares entrelaados, caracterstica da dana de salo, somente a partir do sculo
MTODO
XVII. Neste perodo nasceu a valsa, primeira dana de
Foi realizado um estudo quantitativo, do tipo trans-
salo, a partir da novos ritmos surgiram, dentre eles, o
versal e descritivo, desenvolvido no perodo de Maio a
tango, o bolero e o samba de gafieira. Estas danas pro-
Julho de 2009 em duas escolas de dana localizadas na
porcionam diversos efeitos positivos, dos quais podem
cidade de Fortaleza, no estado do Cear.
ser citados: socializao, desinibio, resistncia aerbi-
Participaram da pesquisa 21 bailarinos profissio-
ca, postura, coordenao, lubrificao das articulaes,
nais de dana de salo. Foram inclusos na pesquisa os
percepo espao-temporal e fortalecimento de grupos
professores e instrutores de dana de salo, com idade
musculares(3).
entre 18 e 30 anos, que realizam esta atividade h no
Na prtica profissional so necessrios treinamen-
mnimo dois anos consecutivos, com uma freqncia m-
tos dirios, iniciando com exerccios de fcil execuo
nima de trs dias na semana e com uma durao de 2
evoluindo para os de maior dificuldade e intensidade,
horas diria. Foram exclusos todos aqueles que realizas-
para os quais os danarinos necessitam de preparo f-
sem outro tipo de dana e que estivessem afastados das
sico, flexibilidade, agilidade e coordenao motora . O
aulas por um perodo de um ms.
(2)
sistema neuromusculoesqueltico precisa estar em har-
As avaliaes aconteceram em uma das salas de
monia para que haja uma boa postura(4), sendo esta de-
aula, por duas vezes na semana. Cada participante foi
finida pela posio que o corpo adota no espao, assim
esclarecido acerca dos objetivos da pesquisa e dos pro-
como a sua relao com a gravidade. A postura humana
cedimentos que seriam realizados e, posteriormente,
tem sido objeto de interesse crescente em estudos, uma
avaliado uma nica vez.
vez que os desvios posturais, estruturais e funcionais,
Foram utilizados como instrumentos avaliativos um
causam desequilbrios, levando a compensaes que
questionrio, elaborado pela pesquisadora, o qual conti-
podem provocar alteraes na biomecnica normal(5).
nha as seguintes variveis: nome, idade, tempo de pr-
A manuteno do equilbrio fundamental, e a de-
tica de dana, freqncia e durao das aulas, tipos de
sorganizao de um segmento do corpo implicar em
leses que j sofreu, queixa dolorosa; um Instrumento
uma nova organizao de todos os outros, assumindo
de Avaliao Postural-IAP, que consiste de uma ficha de
ento uma postura compensatria, a qual tambm in-
avaliao validada e permite uma anlise em vista an-
fluenciar as disfunes motoras dependentes(6). Por-
terior, lateral direita e esquerda e posterior a posio da
tanto a avaliao postural o passo inicial para qual-
cabea, coluna cervical, dorsal e lombar, ombros, tron-
quer atendimento fisioteraputico. A partir do alinha-
co, pelves, quadris, joelhos e ps do indivduo(9); e um
mento dos segmentos corporais, cria-se uma hiptese
instrumento de avaliao atravs da anlise fotogrfica,
de distribuio de carga e solicitao mecnica para es-
no qual os bailarinos foram fotografados durante apre-
truturas como msculos, ligamentos e articulaes(7).
sentaes e estaticamente demonstrando os principais
Existem diversas posturas, movimentos e passos
movimentos e passos caractersticos de cada ritmo para
na dana que so diferentes dos movimentos ditos nor-
que fosse realizada uma anlise da influncia das pos-
mais e devido repetio, os bailarinos acabam adotan-
turas adotadas e dos movimentos durante a prtica da
do-as. Deste modo, o danarino comea a desenvolver
dana no desenvolvimento de patologias osteomioarti-
alteraes em sua postura(8).
culares.
Devido ao nmero crescente da prtica de dana de
Para a avaliao, as mulheres usaram um top e um
salo e ao grande nmero de adeptos surgindo a cada
short, deixando os ombros, o abdmen e membros infe-
dia, fez-se necessrio um estudo para analisar se algum
riores amostra, enquanto os homens usaram apenas
tipo de alterao postural possa em um futuro breve
um short. Cada bailarino foi posicionado de p, sime-
causar leses osteomioarticulares. Deste modo, o es-
tricamente, em vista anterior, posterior e lateral direita
tudo poder reforar a necessidade de um trabalho pre-
e esquerda com os ps descalos e afastados da largu-
ventivo, melhorando o desempenho dos bailarinos na
ra do quadril, olhar na horizontal e membros superiores
Ter Man. 2011; 9(44):482-488
484
soltos ao longo do corpo. Para garantir a mesma base

de sustentao nas diferentes vistas, foi utilizado um tapete de borracha preto, no qual o indivduo se posicionava livremente. Em seguida, foi desenhado com um
giz o contorno dos ps do participante no tapete para
que o mesmo pudesse posicionar os ps em cima do tapete. As alteraes posturais encontradas foram anotadas diretamente no instrumento de avaliao postural, e
em seguida, foi realizado um estudo para investigar que
tipo de patologias osteomioarticulares essas alteraes
podem ocasionar.
Os resultados encontrados foram expressos na
forma de tabelas utilizando o programa Excel (verso
Tabela 1. Caractersticas demogrficas de um grupo de bailarinos

de dana de salo (n=21).
Caractersticas
mdia
Sexo
Feminino
Masculino
12
_
Idade (anos)
18-2
22,6
Tempo de prtica
de dana
2-17
5,6
3-7
5,8
2-10
4,3
Dias na semana
Horas/Dia
2007), com anlise de forma descritiva. A partir das fotografias realizadas foi feita uma correlao entre as
posturas e os movimentos da dana de salo com as alteraes posturais encontradas e suas possveis conseqncias no desenvolvimento de patologias osteomio-
Tabela 2. Histria de leso anterior e atual nos bailarinos de

dana de salo.
Sim
(%)
Caractersticas
articulares.
Leso Anterior
47,6%
Contratura; toro de joelho;

entorse de tornozelo;
Distenso de squios tibiais,
regio lombar, quadriceps e
adutores;
leso de menisco.
Leso Anterior/Atual
33,3%
Coluna lombar; joelhos;

tornozelos; squios tibiais.
A pesquisa teve incio a partir da aprovao do projeto de estudo pelo Comit de tica e Pesquisa da UNIFOR, sob parecer n. 130/2009 e aps assinatura do
termo de consentimento por cada participante. Foram
obedecidas as recomendaes da Resoluo CNS n.
196/96 do Conselho Nacional de Sade pesquisa envolvendo seres humanos, sendo preservados os princpios fundamentais do respeito ao indivduo, da beneficncia, da no maleficncia e da justia(10).
RESULTADOS
Foram avaliados 21 bailarinos, sendo 12 homens e
9 mulheres, com idade entre 17 e 28 anos apresentando
Tipo/Local
Nenhuma Leso
Dor ao Danar
19%
33%
---Coluna lombar; joelhos;

tornozelos; squios tibiais.
Tabela 3. Distribuio da freqncia de alteraes posturais

encontradas em bailarinos de dana de salo.
uma mdia igual a 22,6 anos. O tempo mdio de prti-
Regio Corporal
Alterao Postural
ca de dana de salo foi de 5,6 anos, com aproximada-
Tornozelo
Normal
%
19%
mente 5,8 dias na semana e com uma mdia de tempo
Varo
66,6%
de 4,3 horas por dia (Tabela 1).
Valgo
14.2%
Dezessete bailarinos referiram histria de leso an-
Joelho
Varo
47,6%
Valgo
52,3%
tibiais, na regio lombar, quadrceps e adutores de qua-
Recurvato
57,1%
dril, contuso, luxao de punho e pododctilos, tendi-
Flex
terior, destas foram citadas: contratura, fraturas, toro

de joelho, entorse de tornozelo, estiramento de squios
nite de adutores do quadril e leso meniscal. Destes,

sete tambm referiram leses atuais, cujos locais men-
Pelve
cionados foram: coluna lombar, joelhos, tornozelos, squios-tibiais e crista ilaca. Sete bailarinos (33%) referiram dor ao danar, sendo que 4 afirmaram sentir durante a prtica da dana, 1 aps, e 2 durante e depois da
dana, sendo referidos como locais de dor a crista ilaca,
Coluna
os squios tibiais, coluna vertebral, tornozelo e joelhos e

leses anteriores ou com as leses atuais. Todos os sete
Ombro
afirmaram continuar executando a dana mesmo apresentando dor (Tabela 2).

A tabela 3 mostra todas as alteraes posturais encontradas, enquanto que a tabela 4 informa a distribui-
Ter Man. 2011; 9(44):482-488
Normal
33.3%
Retrovertida
38,1%
Antevertida
61,9%
Direita elevada
61,9%
Esquerda elevada
28,5%
Hiperlordose Lombar
71,4%
Retificao Torcica
tbia e fbula, coincidindo, portanto, com as histrias de
38%
Hiperlordose Cervical
33,3%
Simtrico
4,76%
Elevado direita
85,7%
Elevado esquerda
Cabea
9,5%
Protusa
7,6%
80,9%
Tabela 4. Distribuio da freqncia de alteraes posturais.

Regio
Alterao
Patologia/Leso Corporal
na Dana
Tornozelo
Entorse em
Varo
%
Postural
Artrose
o dos processos transversos das vrtebras lombares,
Salsa
de piv sobre
favorecendo um pinamento discal posterior causando
Samba
Bolero
Forr
um p
lombalgia. Esta alterao a longo prazo poder ocasio-
Varo
47,6%
Samba
52,3%
Tango
57,1%
nar uma presso interapofisria posterior, levando a um

Flexo de Joelho
atrito, seguido de um desgaste, podendo evoluir para
apoiando o peso
uma artrose(13).
do corpo
Antevertida
57,1%
Zouk
Hiperextenso
zado uma extenso excessiva do tronco, pode contribuir
Tango
de Coluna
para o desenvolvimento da referida patologia (Figura 1).
Bolero
Salsa
Ombro
Tendinite
Bursite
Hiperlordose
Lombar
Elevado
85,7%
direita
Protusa
tenso
Usando ainda como exemplo o tango, existe um passo,
71,4%
chamado de voleio, em que a bailarina realiza uma exTango

Salsa
Bolero
Forr
Samba
Cabea
Cefalia de
Em alguns tipos de dana, como por exemplo, no

tango e no zouk, o cambr, movimento em que reali-
Artrose
Coluna
cia, haver um aumento da lordose lombar, encontrada
Movimentos
Condromalcea
Pelve
Lombalgia
los quadrado lombar e reto femural. Como conseqn-
Tango
Valgo
Recurtavo
Postura
em 71,4% dos avaliados, que provocar uma aproxima66,6%
inverso
Joelho
Tendinite
Ritmo
485
80,9%
Forr
Zouk
Enxaqueca
Abduo e
Flexo a 60
e alm de 90
tenso de quadril, com uma flexo de joelho, associada a uma rotao de tronco, para o qual a hiperlordose lombar favorece o aumento da amplitude deste movimento (Figura 2).
Giros da coluna
Uma postura prpria da salsa, utilizada tambm
cervical e extenso
brusca
o das alteraes mais frequentes associando com a

postura adotada e o desenvolvimento da possvel patologia a longo prazo. Nos ps, a posio em varo, foi observada em 66,6% dos casos, 52,3% apresentaram joelhos valgos, enquanto que 47,6% apresentaram joelho
varo. 57,1% apresentaram recurvato de joelho. Na regio plvica predominou a anteverso plvica (61,9%)
contra 38,1% de retroverso plvica. A elevao da crista ilaca direita foi encontrada em 61,9% dos avalia-
Figura 1. Cambr no Tango e no Zouk, repectivamente, movimento em que realizada uma extenso excessiva do tronco,
podendo contribuir para o desenvolvimento de uma artrose
lombar, em decorrncia da hiperlordose pr-existente.
dos e a elevao de ombro esquerda em 47,6%. Na

coluna vertebral, 71,4% so portadores de hiperlordose lombar, 38%, de retificao torcica e 33,3%, de hiperlordose cervical. A cabea em protruso foi alterao postural observada em 80,9% dos casos, tendo uma
mdia de 2,4 dedos de distncia.
DISCUSSO
Segundo os achados, dezessete bailarinos apresentaram histria de leso anterior. Destes, sete apresentam leso atual e referem continuar danando mesmo
com dores. Sabe-se que os bailarinos so submetidos
a forte fadiga muscular devido ao excesso de atividades. A grande quantidade de aulas e de ensaios utilizando sempre movimentos repetitivos pode resultar em leses incapacitantes do ponto de vista funcional(11). Muitas vezes os sinais e sintomas de leses no so levados
em considerao, resultando nos agravamentos dessas
leses(12).
A pelve em anteverso, encontrada em 61,9% dos
bailarinos, promove uma hiperprogramao dos mscu-
Figura 2. Movimento de voleio realizado no tango, em que ocorre

uma extenso de quadril, com uma flexo de joelho, associada
a uma rotao de tronco, para o qual a hiperlordose lombar
favorece o aumento da amplitude deste movimento .
Ter Man. 2011; 9(44):482-488
486
para facilitar os passos, a hiperlordose lombar, percebi-
salo os movimentos de pivs, no qual tanto as damas
da tanto nas bailarinas quanto nos bailarinos (Figura 3).
quanto os cavalheiros realizam o movimento de giro do
O rercurvato de joelho, evidenciado em 57,1% dos
corpo sobre apenas um p, utilizando este como uma
bailarinos, mantido pelo reto femural, que permane-
espcie de eixo, que pode est associado com uma tor-
ce em tenso constante ocasionando uma patela alta. J
o do tronco. Esse movimento utilizado com muita
o valgismo, encontrado em 52,3% dos avaliados, ocasionado por uma fora centrfuga que tende a deslocar a
patela lateralmente. Em ambos os casos a patela no se
encontra suficientemente centralizada e bem encaixada
na trclea femural, aumentando a tenso do tendo patelar e o atrito entre a patela e o sulco quando o indivduo realiza os movimentos de flexo do joelho, podendo
gerar uma inflamao e o desenvolvimento de uma tendinite patelar e/ou a uma condromalcea patelar(14).
Em alguns ritmos como no tango, bolero e samba,
os bailarinos realizam movimentos permanecendo com
o peso do corpo sobre uma perna flexionada, como no
no degag que acontece no tango e o gancho e a tirada
de perna comum no samba (Figura 4).
Figura 3. A hiperlordose lombar uma postura prpria da salsa,

utilizada tambm para facilitar os passos.
O joelho recurvato tambm pode advir de uma alterao tbio-trsica, por uma frouxido ligamentar, que
poderia ser decorrente de um encurtamento do msculo sleo(15). Este fato pode estar relacionado ao uso
constante de sapatos de salto alto to apreciado pelas
danarinas. Eles alteram biomecanicamente a articulao do p e do tornozelo, podendo resultar em conseqncias negativas sobre todo o sistema de sustentao.
Ocorrem desde o encurtamento de trceps-sural at o
desvio de eixos de movimentao do quadril e da coluna
lombar, podendo levar a uma lordose excessiva, o que
um fator predisponente para leses graves e para o
desgaste excessivo em ossos e cartilagens(16). Um outro
fator que os danarinos danam apoiados sobre os
metatarsos, fazendo surgir as fibroses tissulares, calos
e dores neste local(17).
Figura 4. Movimento de Degag no Tango e tirada de perna no

samba de gafieira, respectivamente, no qual os bailarinos sustentam o peso do corpo sobre uma perna flexionada. Esse fator
associado uma alterao na articulao do joelho pode gerar
condromalcea patelar e evoluir para uma artrose.
O mecanismo de leso do ligamento cruzado anterior (LCA) geralmente causado pela rotao do corpo
mantendo o p fixo no solo e realizando uma rotao
externa com valgo de joelho. Esse mecanismo de leso
pode ocorrer durante os movimentos em que necessria a realizao de pivs, saltos e giros(18). O ligamento cruzado posterior mais raramente lesionado e pode
ocorrer devido a uma hiperflexo de joelho associada
a um flexo plantar do tornozelo, realizado em alguns
passos no zouk(19). (Figura 5)
O apoio dos ps sobre o cho condiciona toda a esttica, ou seja, no existe boa esttica sem bons apoios,
sejam as deformaes dos ps causas ou conseqncias da esttica inadequada. O p varo, encontrado em
66,6% dos avaliados, repousa sobre a tuberosidade externa do calcneo e sobre a cabea do quinto metatarso. Os desequilbrios do p varo so acidentais, j que o
peso do corpo levado para o seu bordo externo, favorecendo as entorses em inverso(15).
comum em grande parte dos ritmos da dana de
Ter Man. 2011; 9(44):482-488
Figura 5. Mecanismo de leso de LCP no zouk, que pode ocorrer devido a uma hiperflexo de joelho associada a um flexo
plantar do tornozelo.
487
freqncia no bolero e no tango nos movimentos de
entorses, assim como os movimentos de salto, mais es-
oito, e no samba, no passo chamado de esse (S). Esses
pecificamente durante a aterrissagem, realizados com
movimentos associados alterao em varo do p e ao
freqncia pelas bailarinas em apresentaes de dana
uso de sapatos altos podem favorecer a ocorrncia de
(Figura 6).
O ombro elevado foi observado em 85,7% dos indivduos, sendo que 47,6% apresentaram a elevao para
o lado esquerdo. Sabe-se que o bceps braquial realiza
juntamente com outros msculos o movimento de flexo
do ombro. O supra-espinhoso tem a funo de deprimir a
cabea umeral para que no haja atrito durante o movimento, porm ele sozinho no pode opr-se s foras ascendentes do mero
. Ento, a poro longa do bceps
(20)
braquial flexiona-se sobre a trclea resultando numa depresso que anular seu componente de elevao(21).
A mobilidade da glenoumeral aumenta a performance em pessoas envolvidas em atividades acima da
cabea, porm o estresse repetitivo o torna vulnervel a
leses, causada por uma execuo inadequada do movimento e subsequente fadiga muscular (22). A elevao do
ombro poder produzir uma irritao do tendo do supra-espinhoso pelo choque com o acrmio e contrao
Figura 6. Movimentos de Saltos que associados alterao em
varo do p e ao uso de sapatos altos podem favorecer a ocorrncia
de entorsesmais especificamente durante a aterrissagem.
desse msculo sem abaixamento da cabea do mero,

podendo gerar uma tendinite(21).
Na dana, os casais danam mantendo uma abduo de aproximadamente 60 do ombro. No forr, no
samba de gafieira e na salsa, so realizados muitos movimentos de flexo e de abduo de ombro, que so necessrios para a execuo de giros (Figura 7). Este fato
associado elevao do ombro pode gerar as tendinites
e as bursites no ombro.
A posio da cabea coordena todo o equilbrio esttico, mantendo-a vertical e a horizontalidade do olhar.
Uma anteriorizao da cabea, observada em 80,9 %
dos bailarinos, cria um desequilbrio anterior fazendo
com que o olhar seja desviado para baixo, essa posio
mantida pelos escalenos(14).Como necessrio que o
indivduo mantenha a horizontalidade do olhar ocorre
Figura 7. Posio dos ombros e movimentos de giros, respectivamente. Os movimentos de flexo e de abduo associado
elevao do ombro podem gerar as tendinites e as bursites
nesta articulao.
uma contrao dos suboccipitais
. Em decorrncia da
(19)
tenso dessa musculatura poder haver o desenvolvimento de cefalias de tenso(14).

Na prtica do zouk so realizados muitos movimentos de giros da coluna cervical e extenso brusca da
mesma (Figura 8). Com essa postura adaptativa e a realizao repetida desses movimentos poder haver uma
maior contratura na regio dos suboccipitais pelo movimento brusco de extenso, alm de cefalias de tenso
e, possivelmente, enxaquecas.
A repetio de determinados tipos de atividades
com posies e movimentos habituais e o perodo de
sobrecarga de treinamento provocam um processo de
adaptao orgnica que resulta em efeitos deletrios
Figura 8. Movimentos de giros da coluna cervical realizados no

Zouk. A realizao repetida desses movimentos associada a uma
anteriorizao da cabea poder gerar cefalias de tenso e,
possivelmente, enxaquecas, devido a uma contratura na regio
dos suboccipitais.
para a postura com alto potencial de desequilbrio muscular. Tal fato somado aos movimentos especficos da
dana e aos erros na tcnica de execuo desses movimentos, pode aumentar a prevalncia de leses(23).
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488
CONCLUSO
Cada ritmo possui uma postura que lhe caracte-
Baseando-se nos resultados obtidos, a pesquisa
rstica e devido grande repetio os bailarinos podem
evidenciou que todos os bailarinos apresentaram algum
vir a adotar essas posturas. Porm, essa alterao postu-
desvio postural.
ral pode vir a favorecer a dinmica de movimento dentro
Percebeu-se que as posturas adotadas na dana
da dana e a correo desta poder ser prejudicial no de-
de salo associadas s alteraes posturais pr-existen-
sempenho desses bailarinos. No entanto, caso no seja
tes podem favorecer o desenvolvimento de patologias
trabalhada, essa alterao poder acarretar possveis pa-
nos sistemas articular, muscular e esqueltico, portan-
tologias a longo prazo. Sugere-se ento, uma atividade
to, mesmo que o bailarino no apresente problemas ou
complementar que venha a compensar a alterao.
queixas decorrentes das alteraes posturais, estas de-
Refora-se, desse modo, a participao do profissio-
vero ser tratadas, uma vez que estas podem vir a pre-
nal de fisioterapia no trabalho preventivo de possveis le-
judicar a performance desses bailarinos.
ses evitando desperdcio com tempo de recuperao.
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489
Artigo de Reviso
Tcnicas manuais para dor miofascial e ponto

gatilho.
Manual techniques for the myofascial pain and trigger point.
Danilo Harudy Kamonseki(1), Antonio Roberto Zamunr(2), Andrea Luciana Gomes Narciso(3), Beatriz Oliveira Peixoto(4).
Instituto de Cincias da Sade da Universidade Paulista.
Resumo
Introduo: Sndrome dolorosa miofascial uma condio dolorosa regional, caracterizada por bandas musculares
tensas, havendo reas hipersensveis chamadas de pontos gatilho. Objetivo: Revisar a literatura atual para elucidar os mecanismos de ao, os parmetros mais adequados e a efetividade dos tratamentos manuais para sndrome
da dor miofascial. Mtodo: Realizou-se busca nas bases de dados Sciencidirect, Bireme e Pubmed, publicados entre
1980 a 2011, correlacionando as seguintes palavras-chave: dor miofascial, sndrome dolorosa miofascial, ponto gatilho miofacial, tcnicas manuais e terapia manual, no idioma ingls, portugus e espanhol. Resultados: Dos artigos
encontrados as modalidades manuais de tratamento citadas incluem a massoterapia, alongamento, alongamento com
spray de gelo, terapia de liberao miofascial, tcnica de energia muscular, thrust de alta velocidade e baixa amplitude, compresso isqumica e terapia de liberao posicional. Concluso: Esta reviso evidencia que as tcnicas manuais podem contribuir para as aes clnicas no tratamento da sndrome dolorosa miofascial, porm h necessidade
de novas pesquisas para esclarecimentos sobre a utilizao de novos procedimentos, os reais mecanismos de ao, os
efeitos teraputicos e os parmetros mais adequados de algumas tcnicas.
Palavras-chave: Sndromes da Dor Miofascial, Modalidade de Fisioterapia, Manipulaes Musculosquelticas.
Abstract
Introduction: Myofascial pain syndrome is a painful condition of regional bands characterized by muscle tense, with
hypersensitive areas called trigger points. Objective: To review the current literature to elucidate the mechanisms of
action, the more appropriate parameters and effectiveness of treatment manuals for myofascial pain syndrome. Method: We conducted search in the databases Sciencidirect, Bireme and PubMed, published between 1980 to 2011, correlating the following keywords: myofascial pain, myofascial pain syndrome, myofascial trigger point, manual techniques and manual therapy, language English, Portuguese and Spanish. Results: Of the articles found modalities of
treatment manuals cited include massage, stretching, stretching spray of ice, myofascial release therapy, muscle energy technique, thrust high speed, low-amplitude, ischemic compression therapy and positional release. Conclusion:
This review shows that the manual techniques may contribute to clinical actions in treatment of myofascial pain syndrome, but there is need for further research to clarify the use of new procedures, the actual mechanisms of action,
therapeutic effects and parameters more some appropriate techniques
Keywords: Myofascial Pain Syndromes, Physical therapy modalities, Musculoskeletal Manipulations.
Artigo recebido em 11 de novembro de 2010 e aceito em 3 fevereiro de 2011

1. Fisioterapeuta, Especialista em Terapia Manual e Postural pelo Centro Universitrio de Maring CESUMAR, Maring, PR, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Mestre pela Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP, Piracicaba, SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta, Mestre pela Universidade de Sorocaba, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista Unip, Sorocaba,
SP, Brasil.
4. Fisioterapeuta, Doutora em Cincias Mdicas, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista Unip, Sorocaba, SP,
Brasil.
Danilo Harudy Kamonseki - R: Jos Borghesi, 427, Jardim Emlia, Sorocaba, So Paulo, Brasil. - CEP: 18031-130 - Tel: (15) 32331261
/ (15) 91094880 - Email: fisiot.danilo@hotmail.com
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Avaliao da qualidade de vida em pacientes com cefalia cervicognica antes e aps mobilizao da coluna cervical alta.
INTRODUO
RESULTADOS
Sndrome dolorosa miofascial (SDM) uma condio de hiperirritabilidade em reas chamadas de pon-
Alongamentos
tos gatilho miofasciais (PGM), podendo ser encontradas
Os mtodos que alongam o msculo com PGM e
em ligamentos, tendes, peristeo e pele, sendo mais
aumentam sua flexibilidade so benficos(10), porm, o
comum em bandas musculares tensas, gerando dor a
alongamento pode aumentar a dor do PGM ativo, tor-
compresso e padres caractersticos de dor referida
nando-o mais irritvel(10,12). Ainda, Moral e Barreiro(12)
que no seguem a distribuio da raiz nervosa ou der-
afirmam que sua utilidade possa no exceder a PGM no
mtomos, apresentando aumento da sensibilidade, sin-
muito ativo e irritvel. Simons et al.(10) sugere que im-
tomas de alterao do sistema nervoso autnomo e res-
portante aps o alongamento realizar 3 ciclos da ADM,
trio da amplitude de movimento (ADM)(1-9).
estirando e encurtando o msculo tratado, ajudando a

ou
normalizar a funo muscular ao nvel do sarcmero e
latentes(1,2,4,8), sendo que os ativos causam dor espont-
Os
PGMs
so
classificados
como
ativos
a restabelecer a coordenao normal com outros ms-
nea e persistente em repouso, com a atividade muscu-
culos de sua unidade funcional, porm, no h estudos
lar e palpao direta, e os PGM latentes so mais co-
que comprovem benefcio.
muns e causam dor sob compresso(1-4,6-9).
Para tornar o alongamento menos dolorido foi de-
O fundamento etiolgico e patognico da SDM apa-
senvolvido um mtodo que combina o alongamen-
renta ser multifatorial, envolvendo estresse postural,
to passivo com a aplicao do spray de gelo da origem
biomecnica ineficiente, movimentos repetitivos, h-
at a insero do msculo que contm o PGM e tam-
bitos orais parafuncionais, desequilbrio oclusivo e ali-
bm para a rea de dor referida em sucessivas varre-
mentar, falta de exerccio fsico, deficincia de vitami-
duras paralelas(6,12,13). O uso do spray gera uma queda
nas, distrbios de sono, problemas articulares, trauma
repentina da temperatura da pele e produz analgesia
agudo, fatores emocionais e psicolgicos(1,2,4,5,8).
pelo bloqueio dos estmulos nociceptivos proveniente do
De acordo com Simons et al.(10) a patofisiologia da
msculo que est sendo alongado, ajudando a inativar
SDM est relacionada com uma leso ou aumento do es-
os PGMs, aliviar o espasmo muscular e reduzir a dor
tresse da fibra muscular, levando ao encurtamento invo-
referida(2,10,12,13).
luntrio, perda do suplemento de oxignio e nutrientes,
Algumas pesquisas(13,14) compararam os efeitos do
alongamento com spray congelante e o alongamento
Simons(11) afirmou que qualquer tratamento que redu-
isolado e concluram que o alongamento com o spray
za o encurtamento do sarcmero na regio do PGM ir
mais eficaz no aumento da ADM passiva, e que tambm
tambm reduzir o consumo de energia e a liberao de
eficaz no tratamento da dor miofascial(15).
e acrscimo da demanda metablica no tecido local
(2,6,9)
substncias sensibilizantes.
Os dados existentes na literatura sobre os trata-
Tcnicas compressivas
mentos manuais para a SDM ainda se apresentam de
Diferentes mecanismos teraputicos da compres-
forma inconclusiva. Alm disso, os benefcios para a
so isqumica (CI) tm sido propostos para a diminuio
aplicao desses protocolos no so bem documenta-
da dor do PGM, como a que a presso local pode norma-
dos. Dessa forma, o objetivo deste estudo revisar a li-
lizar o comprimento do sarcmero pelo resultado da hi-
teratura atual para elucidar os mecanismos de ao, os
peremia no local da compresso ou por um mecanismo
parmetros mais adequados e a efetividade dos trata-
de reflexo espinhal que alivia o espasmo muscular(7,15).
mentos manuais para sndrome da dor miofascial.
H diversas variantes da tcnica na quantidade

de presso e tempo empregado(7,16), sendo mais efica-
MTODOS
zes nos PGMs localizados nos ventres musculares(10) e
Foi realizada uma reviso da literatura nas bases de
nos msculos que no so adequado utilizar o spray e o
dados Sciencidirect, Bireme e Pubmed, utilizando arti-
alongamento, nos que so relativamente finos ou esto
gos publicados entre 1980 a 2011 relacionados ao trata-
sobre ossos(6). Ainda h questionamentos em relao a
mento manual de ponto gatilhos miofasciais e da sndro-
durao da CI, pois Fryer e Hodgson(16) obtiveram resul-
me dolorosa miofascial, alm de livros textos clssicos
tados positivos utilizando a CI por 60 segundos, Aguile-
sobre o tema. Os descritores de texto utilizados foram:
ra et al.(4) e Peas et al.(7) por 90 segundos, porm Hou
dor miofascial, sndrome dolorosa miofascial, ponto ga-
et al. (6) comparou a amplitude de movimento e a sensi-
tilho miofascial, tcnicas manuais e terapia manual, no
bilidade dolorosa utilizando CI de 30, 60 e 90 segundos
idioma ingls, portugus e espanhol. Como critrio de
e concluiu que a tcnica de 90 segundos apresentou al-
incluso para a seleo dos trabalhos pesquisados, le-
teraes positivas mais significantes.
vou-se em conta a relao com a patologia e os trata-
J Simons et al.(10) declara que no indicado a
mentos propostos, alm da data de publicao desses
CI nos PGMs, pois j esto hipxicos e prope o uso de
estudos.
uma tcnica mais suave conhecida como liberao por
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491
presso manual (LPM) do PGM , que emprega o conceito
passivo ou ativo com o paciente relaxado por comple-
de liberao das barreiras, consistindo em aplicar pres-
to, realizando a repetio das sries at haver a ampli-
so suave sobre o msculo tenso e aumentar a pres-
tude de movimento completa sem dor e inativao dos
so conforme a tenso liberada(10,12,17). Alguns estudos
PGMs(10,11,22,25-27). Essa tcnica pode ter a eficcia aumen-
tada com o uso da respirao coordenada e movimentos
sugerem que a LPM eficaz no tratamento da SDM
(16)
porm, Gemmell et al.(17) no encontrou diferena significativa na dor e na amplitude de movimento entre as
tcnicas de CI e LPM.
oculares, que aumentam o reflexo de relaxamento(10).

O mecanismo exato pelo qual h o aumento da flexibilidade muscular ainda no claro, envolvendo pro-
Uma das variantes que h a tcnica de liberao
vavelmente mecanismos neurofisiolgicos (incluindo a
posicional (TLP), que envolve a digitopresso de 90 se-
tolerncia ao alongamento) e fatores mecnicos (alte-
gundos e a aproximao da origem e insero do ms-
raes viscoelstica e plstica dos elementos do tecido
culo tratado, ocorrendo o alvio da tenso e a diminui-
conectivo)(26).
o da ativao do fuso neuromuscular e, conseqen-
Estudos comprovam o aumento do alongamento
temente, o relaxamento muscular a partir da liberao
muscular e na ADM utilizando a ME(25,28). Ainda, Escobar
das ligaes cruzadas colagenosas e da ruptura das liga-
et al.(22) relatou melhora imediata na dor dos PGM laten-
. H ainda outras diversifica-
tes utilizando EM, porm a eficcia foi limitada 24 horas
es eletroqumicas
(10,18-20)
es da TLP, porm a principal no tratamento do PGM
aps o procedimento.
a de tenso e contratenso de Jones, sendo que Moral e
Ainda h divergncias sobre a quantidade de fora,
Barrero(12) aconselharam us-la em combinao com ou-
tempo e sries so mais adequados, por exemplo, Smith
tras modalidades teraputicas. Meseguer et al.(19), Gar-
e Fryer(26) comparam a tcnica de EM utilizando 3 ou 30
e Garca et al.(21) relataram diminuio
segundos de alongamento e concluram que no houve
ca e Sedn
(20)
imediata da dor em pontos sensvel e em PGM utilizan-
diferena entre elas.
do essa tcnica, demonstrando ser eficaz no tratamenManipulao thrust de alta velocidade e baixa
to da SDM.
amplitude
Massoterapia
Manipulao thrust de alta velocidade e baixa am-
A massagem atua como forma de alongamento
plitude (HVLA) uma tcnica manual que envolve o uso
local, aumentando a mobilidade, a circulao sangunea
de impulso rpido, porm sem fora, geralmente asso-
e diminuindo a tenso subcutnea. As tcnicas de mas-
ciado a um som audvel caracterstico, promovendo au-
sagem mais utilizadas so o amassamento (alongamen-
mento da mobilidade articular e do limiar de dor em
to multidirecional das zonas de PGM), a vibrao e a fric-
curto prazo, sendo que o mecanismo pelo qual pro-
o longitudinal profunda aplicada desde o PGM at os
duzido largamente especulativo, envolvendo a teoria
extremos do msculo(7,8,22).
das comportas, onde os mecanoreceptores mielinizados
Alguns tipos de massagem superficial so utiliza-
de largo dimetro modula e inibi os nociceptores de pe-
das para o relaxamento geral sendo aplicadas na rea
queno calibre a nvel medular, reduo da efuso arti-
da dor, no promovendo alvio duradouro pela presso
cular zigoapofisria e edema periarticular pela melhora
ser insuficiente para liberar o PGM e as adeses, porm
da drenagem intra-articular, ou alongamento das cp-
as profundas podem apresentar efeitos colaterais, como
sulas articulares zigoapofisrias melhorando a mobilida-
dor ou equimose quando aplicado especificamente no
de articular(27).
PGM, assim, a combinao das massagens superficial e
Possivelmente o aumento da tenso da banda mus-
profunda tem mostrado mais efetiva, sendo recomenda-
cular e a facilitao da atividade motora podem man-
do iniciar com uma tcnica superficial para tornar o te-
ter um estresse articular promovendo uma disfuno,
cido mais elstico e quando a rea estiver menos sen-
porm a aferncia sensorial da articulao em disfuno
svel aumentar progressivamente a presso(23). Butta-
pode reflexamente ativar um PGM(9).
utilizou a thai massagem que uma tcni-
Sez et al.(9) utilizou a manipulao HVLA de C3
ca profunda por 30 minutos em pacientes com lombal-
em sujeitos com PGM latente na regio do trapzio, j
gia e concluiu que houve melhora da flexibilidade, ten-
Hains e Hains(29) associou a CI com a manipulao HVLA
so muscular e dor miofascial.
e ambos concluram haver alteraes na sensibilidade
gat et al.
(24)
dolorosa dos PGM.

Tcnicas de energia muscular
A tcnica de energia muscular (ME) tambm co-
Liberao Miofascial
nhecida como contrai relaxa, relaxamento ps isom-
Liberao Miofascial (LMF) uma tcnica manual
trico e relaxamento do PGM, e envolve uma contrao
suave que facilita estiramento da fscia restrita, envol-
sem dor de 10% a 25% da fora mxima mantida por
vendo presso lenta e sustentada por aproximandamen-
3 a 10 segundos e em seguida h o alongamento suave
te 90 a 120 segundos(30,31).
Ter Man. 2011; 9(44):489-494
492
Essa tcnica baseada em vrios estudos que ana-
voso simptico(10,34), a tcnica de inibio recproca que
lisaram a matria plstica, viscoelstico e propriedades
atravs da contrao de um msculo seu antagonista
piezoeltricas de tecido conjuntivo(30). Aps o tratamen-
reflexamente inibido(10), e a terapia de banda miofascial
to utilizando a LMF possvel observar alteraes circu-
que envolve digito compresso e alongamento do ms-
latrias, temperatura superficial e metabolismo, refletin-
culo tratado(35).
do no aumento da flexibilidade dos tecidos e ADM, rela-
As limitaes das pesquisas envolvendo tcnicas
xamento muscular, reduo do espasmo e edema(31). No
manuais a influncia que h de diversas variveis, in-
estudo realizado Kain et al.(31) foi utilizado a LMF na ar-
cluindo as diferenas entre as tcnicas, manobras, ha-
ticulao glenoumeral gerando aumento da ADM nessa
bilidade manual, experincia, a quantidade de presso
articulao. H poucos estudos utilizando a LMF no tra-
e fora realizada pelos terapeutas(23,36). Ainda, pelo fato
tamento do PGM, porm, segundo Simons et al. (10) a efi-
do diagnstico dos PGMs ser realizada por meio de si-
ccia dessa tcnica evidente na prtica clnica.
nais fsicos, que incluem banda de tenso no msculo esqueltico, ponto hipersensvel na banda tensa, re-
DISCUSSO
conhecimento da dor pelo paciente, restrio dolorosa
Os principais achados dessa reviso demonstram
da amplitude de movimento, exigindo relato preciso do
que so diversificadas e variadas as tcnicas manuais,
paciente e habilidade manual do terapeuta(1,16), que au-
sendo a maioria eficaz no tratamento da SDM, porm h
menta de acordo com a capacitao e experincia do
poucos trabalhos a mdio e longo prazo, e que envolves-
profissional(1,2,10,16), o que evidencia necessidade de alta
se terapias combinadas.
criteriosidade metodolgica nos trabalhos envolvendo
Vrios mtodos de tratamentos so considerados
terapias manuais.
efetivos na resoluo da sintomatologia dos PGMs, mas
Dessa forma, Peas et al.(5) realizou uma reviso
muitos mecanismos de ao so desconhecidos(1,3-5), evi-
sistemtica e conclui que so poucos os estudos contro-
denciando a necessidade de novas pesquisas para con-
lados randomizados que analisam o tratamento do PGM
firmar as hipteses, esclarecer os reais efeitos das ma-
utilizando tcnicas manuais, e Bueno et al.(3) que todos
nobras, reduzir as variaes das tcnicas e determinar
os dados da sua reviso bibliogrfica indicam a neces-
os parmetros exatos.
sidade de aprofundar as investigaes, que seria inte-
Alm disso, necessrio confirmar a efetividade de outras manobras que ainda no foram extensiva-
ressante pesquisar os tratamentos frente a placebo em

condies similares e tambm a mdio e longo prazo.
mente estudadas ou que poderiam ser utilizadas como

auxlio no tratamento da SDM, por exemplo, a tcni-
CONCLUSO
ca neuro emocional, que incorpora diversos princpios
Esta reviso evidencia que as tcnicas manuais
que incluem psicologia comportamental cognitiva, ava-
podem contribuir para as aes clnicas no tratamento
liao do pulso pela medicina tradicional chinesa e tc-
da sndrome dolorosa miofascial. Contudo, ainda h ne-
nica de feedback chamada teste muscular, com o obje-
cessidade de novas pesquisas com desenhos metodol-
tivo de diminuir as respostas emocionais relacionados
gicos mais otimizados para esclarecer algumas dvidas
a estmulos traumticos (8), a terapia crniosacra(32) ou
que ainda existem sobre a utilizao de novos procedi-
por elas influenciarem o sis-
mentos, os reais mecanismos de ao, os efeitos tera-
tema nervoso autnomo, pois a disfuno caractersti-
puticos e os parmetros mais adequados de algumas
ca dos PGMs regulada pela atividade do sistema ner-
tcnicas.
a osteopatia craniana(33)
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Artigo Original
Efeitos Imediatos da Tcnica de Inibio dos

Subocciptais em Idosos com Encurtamento dos
Isquiotibiais.
Immediate Effects of the Inhibition Subocciptals Technique in Elderly with Hamstring Shortening.
Schoenardie, Fernanda Fadanelli
(1)
, Fernandes, Walkyria Vilas Boas
(2)
Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos, Porto Alegre-RS, Brasil - Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia Osteoptica
Resumo
Introduo: O aumento da longevidade e expectativa de vida dos brasileiros tem despertado a ateno de pesquisadores preocupados em manter e/ou aumentar a autonomia da populao idosa. Sabe-se que um bom desempenho
fsico fundamental para que o indivduo consiga manter-se independente e realize suas funes da melhor maneira possvel. O desenvolvimento ideal da flexibilidade fundamental para essa autonomia. Objetivo: Verificar os efeitos imediatos da tcnica de inibio subociciptal, na flexibilidade da musculatura isquiotibial de idosos com encurtamento bilateral. Mtodo: Ensaio Clnico Randomizado. A pesquisa foi composta por 20 participantes idosos, com encurtamento isquiotibial, praticantes de atividade fsica. O grupo interveno (n=10) recebeu o tratamento atravs de
uma tcnica de inibio dos subocciptais, j o grupo controle (n=10) recebeu uma tcnica placebo. Ambos os grupos
foram avaliados pr e ps tratamento. Resultados: Obteve-se como resultado para o grupo interveno, uma mdia
significativa (p<0.01) para o teste de flexo global, das medidas pr e ps tratamento, e para o teste da perna esticada uma diferena mdia significativa (p<0.05), ambos com nvel de significncia de 5%. Em contrapartida, para o
grupo controle, o teste estatstico indica que no existe diferena mdia significativa, tanto para o teste de flexo global, quanto para o teste da perna esticada. Concluso: Ao final deste estudo observou-se que a aplicao da tcnica de inibio dos subocciptais teve influncia no aumento da flexibilidade da musculatura isquiotibial encurtada dos
participantes idosos.
Palavras chave: Medicina Osteoptica, Idosos, Isquiotibial.
Abstract
Context: The increase in longevity and life expectancy of Brazilians has attracted the attention of researchers concerned with maintaining and / or increase the autonomy of the elderly population. It is known that a good physical performance is essential for the individual to remain independent and carry out their duties as best as possible. The ideal
development of this flexibility is critical to autonomy. Objective: Observe the immediate effects of inhibition subociciptal technique, flexibility of the hamstrings in elderly patients with shortening. Method: Randomized Clinical Trial.
The study group consisted of 20 elderly subjects with hamstring shortening, physically active. The intervention group
(n=10) received treatment through a technique of inhibiting subocciptais, and the control group (n=10) received a
placebo technique, both groups were assessed before and after treatment. Results: We obtained the result for the
intervention group, mean a significant (p <0.01) for overall bending test, the pre and post treatment, and to test the
leg stretched a mean difference (p <0.05) , both with a significance level of 5%. In contrast, for the control group,
the statistical test indicates no significant mean difference, both for overall bending test, how to test the leg straight.
Conclusion: At the end of this study showed that the technique of inhibition of subocciptais was influential in increasing the flexibility of the hamstrings shortened the elderly subjects.
Keywords: Osteopathic Medicine, Elderly, Hamstring
Artigo recebido em 24 de novembro de 2010 e aceito em 5 abril de 2011
1. Fisioterapeuta, Ps graduada em Fisioterapia Osteoptica pelo CBES (Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos), Porto Alegre, RS,
Brasil, email: fer11nanda@yahoo.com.br
2. Fisioterapeuta, Mestranda em Tecnologia em Sade pela PUC (Pontifcia Universidade Catlica do Paran), Bolsista CAPES, Curitiba,
PR, Brasil, email: walkyria_fernandes@hotmail.com
Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos, Rua Doutor Muricy, 380 - CEP: 80010-120 - Curitiba - PR - Tel/Fax: (41) 3544-6670 - E-mail:
fer11nanda@yahoo.com.br
Ter Man. 2011; 9(44):495-499
496
Inibio dos Subocciptais em idosos.
INTRODUO
cou-se a aplicao desta pesquisa. A populao escolhi-
O envelhecimento da populao brasileira acompanha
uma
tendncia
internacional,
impulsionada
pela queda da taxa de natalidade e pelos avanos da
da foi de idosos, uma vez que segundo Baptista et. al.,

, h aumento na longevidade e expectativa de vida
(12)
dos indivduos. Sendo assim, faz-se necessrio estudar
biotecnologia(1). No obstante, acredita-se que fenme-
o idoso brasileiro, visto que em 2000 j configurava um
nos que possam incapacitar os indivduos idosos dimi-
contingente de quase 15 milhes de pessoas
(1)
nuindo sua autonomia, sejam preocupantes.

Sabe-se que um bom desempenho fsico funda-
MTODO
mental para que o indivduo consiga manter-se indepen-
A pesquisa foi realizada seguindo as normas que
dente e realize suas funes da melhor maneira possvel
regulamentam pesquisa em seres humanos contidas
(2)
. Uma maior elasticidade, mobilidade e capacidade de
nas Resolues no 196/96 e 251/97 do Conselho Nacio-
alongamento dos msculos, ligamentos e tendes so
nal de Sade, aprovada pelo Comit de tica do CBES
adquiridos atravs do desenvolvimento ideal da flexibi-
sob protocolo N 425/10, sendo que os procedimentos
lidade. Contribuindo assim, para a profilaxia de leses e
foram previamente explicados a todos os participantes.
para uma maior tolerncia carga
A coleta de dados foi realizada no perodo de novem-
(3,4)
Atualmente so frequentes as consultas de pacien-
bro de 2010.
tes com encurtamento da musculatura isquiotibial; o
O estudo caracteriza-se por ser um ensaio clnico
que gera repercusso e sobrecarga sobre o quadril e o
randomizado, composto por 20 indivduos idosos, pra-
joelho, entre outros. Por outro lado, no tratamento dos
ticantes de atividade fsica e com encurtamento isquio-
pacientes com o encurtamento muscular supracitado, a
tibial. Foram entrevistados 34 sujeitos, sendo que 14
abordagem do membro inferior, quadril e coluna lombar,
foram excludos por no apresentarem encurtamento da
s vezes insuficientes para conseguir uma adequada
musculatura isquiotibial bilateral.
elasticidade da musculatura isquiotibial
(5)
Verifica-se a necessidade em apontar outro cami-
Os critrios de incluso foram:
nho a seguir no tratamento para o encurtamento da

musculatura isquiotibial nos idosos, com o objetivo de
manter e/ou aumentar sua autonomia
Encurtamento muscular em isquiotibiais, detectado por teste de flexo global (com distncia maior que
(6)
Muitos terapeutas que utilizam a terapia manu. Esta forma
(7)
de pensamento vai de encontro com as bases da oste-
(5)
Teste de elevao da perna reta igual ou menor de
al aplicam tcnicas de manipulao na coluna vertebral

para o tratamento de estruturas distais
5 cm)
45
(2)
Praticantes de atividade fsica.
opatia, que ressaltam a necessidade da anlise global

do corpo do indivduo, na busca por resultados de tratamentos verdadeiramente eficazes
Os critrios de excluso foram:
(8)
Sabe-se que existem inmeras tcnicas disposi-
Participantes que estejam impossibilitados de reali-
o do osteopata. Em especial, temos as tcnicas de ini-
zar o Teste de Flexo Total do Tronco (dor, labirintite, li-
bio musculares que promove um aumento da circula-
mitao articular entre outros),
o local e uma diminuio da resposta aferente
(9)
A restrio da mobilidade articular pode ser devida

s aderncias ou s propriedades viscoelsticas dos ligamentos ou hiperatividade gama do msculo em espasmo, que responsvel pela sensao de cordo
palpao e da resistncia do msculo ao estiramento. Os
fusos neuromusculares se tornam no funcionais, portanto esta leso necessitar de uma adaptao
Dor lombar ou leses musculotendneas nos isquiotibiais,

Prtese de quadril ou joelho,
Sujeitos que tenham alongado no dia, ou adotado
posio de alongamento.
(10)
sugerem que para o trata-
Todos os participantes foram avaliados de acordo
mento da musculatura isquiotibial encurtada, de gran-
com a aplicao do Teste de Flexo total do Tronco e
Schleip
(11)
e Aparcio
Alguma sequela motora por disfuno neurolgica

(sequela motora decorrente de AVC, entre outros),
(5)
. Ambos para verificar e
de valia diminuir o tnus dos msculos subocciptais,
do Teste da Perna Esticada
para assim obter melhores resultados no alongamento
quantificar o encurtamento da musculatura isquiotibial
desta musculatura e ganho tambm na flexo do qua-
bilateral.
(13)
dril. Todavia, observa-se que estudos que relacionam a
No Teste de flexo Total do Tronco, foi medida com
coluna cervical com a mobilidade do quadril so escas-
uma rgua a distncia entre o dedo mdio e o solo. So-
sos.
licitou-se uma flexo total do tronco do paciente, com

Considerando a carncia de dados sobre a relao
extenso dos joelhos, e ps na distncia dos ombros.
entre a coluna cervical e a mobilidade do quadril, bus-
Os pacientes permaneceram com os olhos fechados,
Ter Man. 2011; 9(44):495-499
497
para anular a influncia do reflexo culo cervical e com
mdia significativa (p<0.05), ambos com nvel de signi-
a boca semi-aberta, retirando assim a influncia da ATM
ficncia de 5% (Figura 01).
. Segundo Aparicio
, medidas dedo-cho menores
Em contrapartida, para o grupo 2 o teste estats-
ou iguais 5cm, excluem o encurtamento da muscu-
tico indica que no existe diferena mdia significati-
latura isquiotibial. Sendo assim, pacientes com valores
va, tanto para o teste de flexo global, quanto para o
(14)
(5)
iguais ou inferiores a este valor foram excludos da pes-
teste da perna esticada, com nvel de significncia de
quisa.
5%, no havendo evidncias de que a medida pr e ps
A aplicao do teste da perna esticada consistiu em

executar, com o paciente em decbito dorsal e extenso
aplicao do teste de flexo global sejam diferentes (Figura 02).
de ambos os joelhos, a flexo do quadril do membro a
No grupo 1, a mdia de aferio do teste de flexo
ser testado. Esta aferio foi realizada com gonimetro,
global antes da aplicao da tcnica de inibio da mus-
ao nvel da articulao coxofemural. Segundo Chaitow
culatura subocciptal foi de 11,15 cm e aps a aplicao
, ngulo assumido pela perna que no ultrapassar 45
foi de 9,35 cm, apresentando uma diminuio nos valo-
(2)
provvel que a musculatura isquiotibial deste membro

inferior esteja encurtada e tensa.
Aps avaliao dos critrios de incluso e excluso, os participantes foram separados aleatoriamente
em dois grupos. A randomizao fez-se atravs do sorteio de envelopes entregues aos participantes, contendo
em seu interior a descrio do grupo de destino: Grupo
1 (Interveno) e Grupo 2 (Placebo).
O Grupo 1 foi o grupo tratamento, com a aplicao
da tcnica de inibio da musculatura subocciptal. Esta
teve a durao de dois minutos, e consistiu da seguinte forma: o paciente deitava em decbito dorsal, com o
terapeuta em sua cabeceira com os dedos na regio subocciptal, os dedos do terapeuta encontravam-se com
flexo de metacarpofalangeanas e extenso das interfalangeanas. Foi pedido ao paciente que relaxasse e permitisse descansar sua cabea sobre os dedos do terapeuta
(14)
O Grupo 2, foi o grupo placebo. Os participantes tiveram a aplicao da tcnica de desclavamento do osso
frontal. A posio do terapeuta e do paciente a mesma
do grupo 1, s mudam os contatos manuais do terapeu-
Figura 1. Intervalo de Confiana (IC) para as mdias do teste

de Flexo Global.
ta. Para esta tcnica, realizada uma decoaptao do

osso frontal em relao a asa menor do esfenide, para
liberar a sutura esfenofrontal e restaurar a mobilidade
do movimento de flexo e extenso craniana
(15)
Ambos os grupos, aps a aplicao das respectivas

tcnicas, tiveram seus participantes retestados, com os
testes anteriormente aplicados, e os resultados registrados, para posterior anlise estatstica.
RESULTADOS
Foram selecionados 34 indivduos idosos para fazerem parte do estudo, onde 14 foram excludos por no
apresentarem todos os critrios de incluso da pesquisa.
A anlise estatstica foi realizada atravs da utilizao do software SPSS verso 17.0. Atravs do teste
t-Student pareado, obtivemos como resultado para o
grupo 1, uma mdia significativa (p<0.01) para o teste
de flexo global, das medidas pr e ps aplicao da
tcnica, e para o teste da perna esticada uma diferena
Figura 2. Box-Plot para o teste da Perna Esticada.
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498
Inibio dos Subocciptais em idosos.
res. No grupo 2, onde foi aplicada a tcnica placebo, a

mdia da aferio do teste de flexo global antes da tcnica foi de 12,29 cm e aps 11,90cm, no tendo significativa diminuio na aferio (Figura 03).
DISCUSSO
Nos dias atuais, verifica-se a necessidade em apontar outro caminho a seguir no tratamento do encurtamento da musculatura isquiotibial nos idosos.
O movimento de flexo anterior do tronco predominante no ser humano devido a funcionalidade dos
membros nas atividades de vida diria, porm, o bom
desempenho das atividades dirias est relacionado ao
correto funcionamento biomecnico das diferentes regies do tronco, assim como cintura plvica que apresenta sua movimentao fisiolgica devido sinergia e
.
ao equilbrio muscular do quadril
(13)
Os msculos isquiotibias quando encurtados influenciam diretamente a biomecnica do quadril, pois

possuem insero no osso ilaco. Isso provoca altera-
Figura 3. Mdias do teste de Flexo Global.
es de tnus muscular de outros grupos musculares,

formando uma reao em cadeia. De acordo com Fuentes
(16)
as alteraes posturais dos ombros, da coluna to-
rcica e do quadril tm influncia no desenvolvimento

de disfunes craneomandibulares.
Aparcio
, em um estudo com grupo de jogadores
(5)
de futebol, relatou que os efeitos da tcnica de inibio

subocciptal foram suficientes para modificar a flexibilidade da musculatura isquiotibial.
Atravs da manuteno de uma boa flexibilidade
nas principais articulaes se verifica uma grande melhoria nas dores, pois quanto mais flexvel for, menor
ser a propenso de incidncia de dores musculares,
principalmente na regio dorsal e lombar
(17,18)
A flexibilidade de grande relevncia para se obter

maior amplitude do movimento. Pois, para realizarmos
nossas atividades dirias necessrio que tenhamos
uma boa mobilidade
. Mudanas no comprimento e
(19,20)
na extensibilidade muscular so as maiores causas das

disfunes de movimento
(21)
Nos ltimos graus do movimento de flexo anterior

do tronco, a atividade contrtil dos isquitibiais maior
do que os paravertebrais, considerando a flexo de tronco com os joelhos estendidos
. Costa e Palma
(22)
(23)
sa-
lientam que a atividade dos isquiotibiais prossegue at

o final da flexo, enquanto que a atividade dos paravertebrais cessa a medida em que h ativao do glteo. O
glteo mximo, extensor do quadril, tende a atuar conjuntamente aos paravertebrais atravs da fscia traco-lombar e com os isquitibiais atravs do ligamento sacrotuberal.
Um estudo verificou a prevalncia de encurtamento dos msculos isquiotibiais em pacientes com queixa
Ter Man. 2011; 9(44):495-499
de dor lombar um dos principais sintomas fsicos sentidos pelo ser humano aps o seu endireitamento da posio quadrpede. Concluiram que o encurtamento dos
isquiotibias est presente em 80% da populao pesquisada e que no h relao entre o encurtamento muscular dos isquiotibiais com a prtica regular de atividade fsica
(13)
Como se pode ver, a sinergia entre os msculos paravertebrais, isquitibiais e extensores de quadril so de
suma importncia para o correto funcionamento da biomecnica lombar. Caso isso no ocorra, aparecem os
episdios de dor lombar. As lombalgias provocam uma
sobrecarga na coluna lombar e a mesma repercute sobre
toda a coluna, at a cervical, alterando dessa forma o
tnus muscular da cintura escapular, da regio do pescoo e da base do crnio, como por exemplo do trapzio,
esternocleidomastide, escalenos e tambm dos msculos subocciptais.
CONCLUSO
Ao final deste estudo observou-se que a aplicao
da tcnica de inibio dos subocciptais teve influncia
no aumento da flexibilidade da musculatura isquiotibial
encurtada dos indivduos idosos, com dados estatisticamente significativos para o teste de flexo global e para
o teste da perna esticada.
No entanto, no presente estudo foram excludos
um grande nmero de idosos por no apresentarem encurtamento muscular, o que diminuiu o n da amostra. Sugere-se para futuros trabalhos que seja realizada
pesquisa com um nmero maior de voluntrios, a fim de
que possa demonstrar dados com maior significncia.
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Ter Man. 2011; 9(44):495-499
500
Artigo Original
Presena de sintomas osteomusculares e

a influncia na produtividade laboral de
trabalhadores da construo civil.
The influence of the musculoskeletal complain in the labor productivity of the masons.
Monique Fany de Oliveira Rocha (1), Aline Carla Arajo Carvalho(2), Alexandre Dias Lopes(3).
Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac. Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo UNICID.
Resumo
Introduo: a construo civil um ramo de atividade de grande importncia no cenrio econmico brasileiro, liderando as taxas de acidentes de trabalho. Objetivo: a pesquisa teve como objetivo investigar a presena de sintomas
osteomusculares e a influncia na produtividade laboral de trabalhadores da construo civil. Mtodo: trata-se de um
estudo descritivo, com 47 funcionrios de uma empresa de construo civil localizada no municpio de Macei-AL. Para
avaliao dos sintomas osteomusculares foi utilizado o Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomusculares e para verificao do grau de interferncia desses sintomas em tarefas do trabalho foi utilizado o Questionrio de Limitaes no
Trabalho. Resultados: Como resultado evidenciou-se que a regio lombar foi a mais acometida. No que se refere ao
Questionrio de Limitaes do Trabalho WLQ, o maior escore observado foi o do domnio demanda fsica, cuja mdia
foi de 6,4, seguido de 6,2 para gerncia de tempo, 3,2 para demanda de produo e 3,1 para demanda mental-interpessoal. Concluso: os resultados obtidos nesse estudo mostraram que os sintomas osteomusculares influenciaram
principalmente a demanda fsica e gerncia de tempo, e em menor grau a demanda mental-interpessoal e a demanda de produo dos trabalhadores da construo civil avaliados.
Palavras-chave: Eficincia Organizacional, Sistema Musculosqueltico
Abstract
Introduction: the building sector has a great importance in the Brazilian economy, showing high accidents rates related with the workplace. Objective: the study aimed to investigate the presence of musculoskeletal complains and
the influence on the labor productivity in masons. Method: this is a descriptive study, with 47 employees of the building sector, located in f Macei-AL, from January 2010. For the evaluation of musculoskeletal complains it was used
the Nordic Musculoskeletal Questionnaire, and to verify the interference of these symptoms on work tasks it was used
the Work Limitations Questionnaire. Results: the results showed that the lumbar region was the most affected. The
Work Limitations Questionnaire - WLQ showed that the higher score was related with the physical demand domain,
which averaged 6.4, followed by time management domain with 6.2, 3.2 for the production demand domain and 3.1 to
mental-interpersonal Demand domain. Conclusion: the results of this study showed that musculoskeletal complains
affect the physical demands and time management domains more than mental-interpersonal demand and production
demands domains in the masons.
Keywords: Efficiency Organizational, Musculoskeletal System.

1. Graduadas em Fisioterapia da Faculdade de Alagoas - Macei, Alagoas, Brasil
2. Docente do curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Cesmac - Macei, Alagoas, Brasil
3. Professor do Programa de Mestrado em Fisioterapia da Universidade Cidade de So Paulo - UNICID - So Paulo, So Paulo, Brasil
Aline Carla Arajo Carvalho. Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade FCBS. Rua Cnego Machado, N 918. Macei AL, 57051160. (82) 3215-5000. E-mail: alinecca@hotmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):500-505
501
INTRODUO
Ao lado da importncia real que representa para
Na Inglaterra do sculo XVIII, durante a Revoluo
economia mundial, o ramo da construo civil abriga
Industrial e com a conseqente passagem do sistema
uma realidade dura no que diz respeito s condies de
artesanal ou familiar para o sistema fabril de produo,
trabalho sendo considerado um dos mais perigosos em
as ainda incipientes empresas comearam a se preocu-
todo o mundo, inclusive no Brasil, liderando as taxas de
par com custos, mtodos de fabricao e planejamento.
acidentes de trabalho fatais, no fatais e anos de vida

, assumindo um carter epidmico(10) sendo
Um pouco mais tarde, no sculo XIX, um grande contin-
perdidos
gente de indivduos passou a viver nas cidades e a tra-
considerados um dos mais graves problemas no campo
balhar na indstria. Onde, com a implantao do tra-
da sade do trabalhador(11).
(9)
balho com esforos repetidos, ao final desse sculo, os
Os riscos do trabalho, tambm chamados riscos
operrios eram obrigados a realizar tarefas que exigiam
profissionais, se definem como sendo os agentes pre-
infindveis movimentos repetitivos durante vrias horas
sentes nos locais de trabalho, decorrentes de precrias
de trabalho por dia(1).
condies, que afetam a sade, a segurana e o bem-
No incio do sculo XX, com Frederick Winslow
estar do trabalhador, podendo ser relativos ao proces-
Taylor, em 1911, e Henri Fayol, em 1916, as revolu-
so operacional ou ao local de trabalho(12), razes estas
cionrias linhas de produo tiveram seu foco de aten-
apontadas para a grande incidncia de sintomas muscu-
o voltado para a racionalizao de mtodos, tempos
loesquelticos nesta populao a exposio grande
e movimentos(2). A partir de 1945 e da segunda meta-
nmero de riscos ocupacionais(13).
de do sculo XX, chegou-se qualidade total, just in
Levando em considerao que a prevalncia de sin-
time, srie ISO, motivao, desenvolvimento geren-
tomas osteomusculares em trabalhadores alta, os es-
cial, tornando definitivamente o trabalho moderno ba-
pecialistas alertam para a necessidade de aes de pre-
seado em padres de produtividade(2), onde, por defini-
veno e promoo sade nos ambientes de traba-
o, produtividade a quantidade de bens ou servios
lho. A preveno de sintomas osteomusculares em tra-
produzidos por um fator de produo, ou seja, a rela-
balhadores uma tarefa interdisciplinar. A rea preven-
o entre produtos ou servios e insumos. mensurada
tiva est em pleno crescimento dentro dos programas
atravs de ndices obtidos da razo entre uma determi-
de sade, inclusive, dentro das empresas, objetivando a
nada quantidade fsica de produo e o tempo de dura-
melhora da qualidade de vida dos trabalhadores e a di-
o do trabalho para realiz-la(3). Entretanto, com o au-
minuio dos custos, principalmente com os afastamen-
mento significativo da industrializao e da produtivida-
tos dos funcionrios(14).
de, cresceram, tambm, de maneira bastante evidente,

os relatos de LERs/DORTs(2).
A Sndrome de origem ocupacional foi reconhecida
pelo Ministrio da Previdncia Social como Leses por
Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi investigar a presena de sintomas osteomusculares e a influncia na produtividade laboral de trabalhadores da
construo civil.
Esforos Repetitivos (LER), por meio da Norma Tcnica de Avaliao de Incapacidade em 1991. Em 1997,
MTODO
com a reviso dessa norma, foi introduzida a expres-
Trata-se de um estudo descritivo, realizado em uma
so Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Traba-
empresa de construo civil, localizada no municpio de
lho (DORTs)(4), que permitiu ampliar os mecanismos de
Macei AL, no perodo de janeiro de 2010. A amostra
leses, no s restritos aos movimentos repetitivos(5).
foi constituda de 56 funcionrios da construo civil ca-
As LERs e DORTs, por definio, abrangem qua-
dastrados em uma empresa no setor de obras, do sexo
dros clnicos do sistema msculoesqueltico adquiridas
masculino, onde nove foram excludos por no terem
pelo trabalhador submetido a determinadas condies
sintomas osteomusculares, totalizando uma amostra de
de trabalho(6). Alguns autores afirmam que os profissio-
47 funcionrios da construo civil. Como critrios de in-
nais que no se preocuparem com a preveno dos dis-
cluso foram adotados funcionrios do sexo masculino
trbios msculo-esquelticos provavelmente desenvol-
com idades superior a 19 anos, que estivessem atuando
vero algum tipo de sintoma ao longo da carreira(7).
diretamente no setor de obras da construo civil e que
A construo civil um ramo de atividade de gran-
apresentassem sintomas osteomusculares. Os critrios
de importncia no cenrio econmico brasileiro. Dados
de excluso foram funcionrios da construo civil do
do IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
sexo feminino, assim como aqueles em licena mdica
demonstram que, nos anos de 1998 e 1999, esse ramo
e/ou que no apresentem sintomas osteomusculares.
respondeu por 10,3% do Produto Interno Bruto (PIB)
Logo aps a autorizao do Comit de tica em
nacional e por 6,6% das ocupaes no mercado de tra-
Pesquisa (CEP), com protocolo N 030/09, foi dado incio
balho. Esses nmeros levam a uma estimativa de que a
a pesquisa de campo que foi realizada em trs dias da
construo civil ocupe mais de 4 milhes e 700 mil tra-
semana durante um ms para que os funcionrios fos-
balhadores no mundo(8).
sem avaliados, sendo feita no local de trabalho no hor-
Ter Man. 2011; 9(44):500-505
502
Sintomas osteomusculares e produtividade laboral.
rio de descanso sempre s 12:00 am horas, onde esta-
tando alguma queixa nessa regio nos ltimos sete dias,
vam presentes as pesquisadoras e o funcionrio.
conforme demonstrado na Figura 1.
Inicialmente, aps a explicao detalhada sobre os
No que se refere ao Questionrio de Limitaes do
objetivos e procedimentos utilizados, aqueles que acei-
Trabalho WLQ, esta pesquisa encontrou com maior es-
tassem participar do estudo foram convidados a assina-
core o domnio Demanda Fsica, cuja mdia foi de 6,4,
rem o termo de consentimento livre e esclarecido base-
seguido de 6,2 para Gerncia de Tempo, 3,2 para De-
ado na Resoluo N 196/96, do Conselho Nacional de

Sade, do Ministrio da Sade (CNS/MS).
Foram utilizados 03 trs instrumentos para anli-
Tabela 1. Caracterizao da amostra (n=47).
se dos dados. Para coleta de dados foi aplicado um for-
Varivel
mulrio contendo questes sobre informaes scio-de-
Faixa Etria
19 28
14
29,8%
29 38
17
36,1%
Para anlise dos sintomas osteomusculares utili-
39 48
11
23,4%
zou-se o Questionrio Nrdico de Sintomas Osteomus-
49 56
04
8,5%
culares QNSO, que atravs de Pinheiro, Trccoli e Car-
Estado Civil
Casado
40
85,1%
Solteiro
07
14,9%
29
61,7%
10,6%
mogrficas (idade, estado civil, escolaridade) e sobre a

atividade laboral (funo, tempo de servio, carga horria semanal).
valho
, foi traduzido e validado no Brasil. Este ques-
(15)
tionrio registra o relato das regies do corpo com sintomatologia musculoesqueltica, assim como a freqncia desta e considerando os ltimos 12 meses e os 7 dias
precedentes entrevista, bem como relata a ocorrncia
Escolaridade
Fundamental incompleto
Fundamental completo
05
Mdio incompleto
06
12,7%
teomusculares no desempenho em tarefas do trabalho
Mdio completo
07
14,9%
e estimar o impacto dessa interferncia na produtivida-
Grau de Satisfao
23,4%
de afastamento das atividades rotineiras no ltimo ano.

Para medir o grau de interferncia dos sintomas os-
de perdida associada, foi utilizado o Questionrio de Li-
Muito satisfeito
11
Satisfeito
27
57,4%
Indiferente
07
14,9%
dos em quatro domnios: gerncia de tempo, demanda
Insatisfeito
02
4,3%
fsica, demanda mental-interpessoal e demanda de pro-
Tempo de Trabalho
mitaes do Trabalho WLQ, que por Sorez et al
(16)
foi
traduzido e validado no Brasil. Trata-se de um questionrio auto-administrvel, composto de 25 itens, agrupa-
duo. Cada escala apresenta um escore que varia de 0

(sem limitao) a 100 (todo o tempo com limitao). O
escore indica a porcentagem de tempo, nas duas ltimas semanas, pela qual o indivduo esteve limitado para
realizar suas tarefas no trabalho. O escore indica que o
Menos de 1 ano
27
57,4%
1 ano
03
6,4%
Mais de 1 ano
17
36,1%
Trabalha em outro lugar
indivduo esteve limitado em X% do tempo dedicado a
Sim
09
19,1%
desenvolver a tarefa em questo.
No
38
80,8%
Os resultados foram avaliados por uma anlise descritiva utilizando o Microsoft Office Excel 2007.
RESULTADOS
O presente estudo obteve uma amostra de 47 (quarenta e sete) participantes do sexo masculino da construo civil do setor de obras, com carga horria de 40
(quarenta) horas semanais, com idade mdia de 34,6
9,8 anos. A tabela 1 descreve as caractersticas demogrficas da populao avaliada.
Em relao ao Questionrio Nrdico de Sintomas
Osteomusculares QNSO, este estudo evidencia que
100% dos participantes apresentaram sintomas osteomusculares nos ltimos 12 meses. A regio lombar foi
a mais acometida com 57,4% (n=27) dos participantes
referindo dor nos ltimos 12 meses e 19,1% (n=9) rela-
Ter Man. 2011; 9(44):500-505
Figura 1. Distribuio dos sintomas osteomusculares de acordo

com o perodo avaliado (12 meses, colunas marcadas na cor
preta) e (7 dias, colunas marcadas na cor cinza) com o Questionrio Nrdico.
503
manda de Produo e 3,1 para Demanda Mental-Interpessoal, assim como mostrado na Tabela 2.
Tabela 2. Valores mdios dos domnios do WLQ.

Domnios do WLQ
Escores
Demanda Fsica
6,4
Gerncia de Tempo
6,2
te, por trabalhadores do sexo masculino, devido ao fato
Demanda de Produo
3,2
dessa populao ter maior condio de realizar traba-
Demanda Mental-Interpessoal
3,1
Discusso
A construo civil composta, quase que totalmen-
lhos de sobrecarga elevada, j que a literatura aponta

que as mulheres tm maior suscetibilidade aos agentes
causadores de leses musculoesquelticas(17).
Em uma pesquisa realizada pelo Departamento In-
literatura por Picoloto e Silveira(22), quando se trata do

ramo construo civil.
tersindical de Estatstica e Estudos Socioeconmicos
Existem trabalhos na literatura que descrevem os
DIEESE em quatro estados do Brasil, a mdia de idade
distrbios osteomusculares como causa de afastamen-
das pessoas ocupadas na construo civil de 36,3
to no trabalho(23 24). Moura e Rocha(9) demonstram que,
, o que mostra que existe um predomnio maior
em uma amostra de 20 funcionrios da construo civil,
quanto faixa etria acima de 31 anos, o que corrobo-
90% foram afastados devido aos sintomas osteomuscu-
ra com o presente estudo onde a mdia de idade foi de
lares, sendo o principal motivo a queixa na regio lom-
34,6 anos.
bar, seguida de outras regies como membros superio-
anos
(18)
Estudos apontam que verdadeira a premissa de
res, regio cervical e joelhos, o que leva a contrapor com
que a maioria dos operrios da construo civil so pes-
os achados desta pesquisa, onde obteve como resultado
soas de baixa escolaridade, sendo uma caracterstica
de afastamento apenas 10,6% dos participantes, corro-
do setor, alguns at mesmo analfabetos(19). Esses dados
borando com queixas nas regies dos ombros, seguido
confirmam os achados dessa pesquisa onde 61,7% dos
das regies dorsal, lombar, tornozelos e/ou ps.
funcionrios apresentaram somente ensino fundamen-
Com relao aos resultados obtidos com o Questionrio de Limitaes do Trabalho WLQ, o fato do dom-
tal incompleto.
Os funcionrios da construo civil desempenham
nio demanda fsica ter sido o mais limitado, fazendo com
trabalhos que exigem movimentos repetitivos, realizan-
que os funcionrios apresentassem grande nmero de
do sempre a mesma tarefa, sem pausa e desenvolven-
sintomas osteomusculares, justificado por Sarez(16),
do atividades que exigem fora fsica. Este somatrio de
onde afirma que, este domnio, se refere capacida-
fatores constitui fator de risco para o desenvolvimento
de de realizar tarefas que exijam fora corporal, resis-
das DORTS(20). Isto pode contribuir para justificar o fato
tncia, movimento, coordenao e flexibilidade. Talvez a
de que 100% da amostra pesquisada apresentaram sin-
alta incidncia de queixas na regio lombar possa estar
tomas osteomusculares.
associada a fatores biomecnicos aliados a posturas ina-
A hiptese que evidencia o relato das mltiplas

queixas de que existe uma transitoriedade e alta rota-
dequadas, repetitividade e fora, fazendo com que evidenciasse maior limitao neste domnio(11).
tividade no setor da construo civil, descrito por San-
O domnio gerncia de tempo que aborda as difi-
tana e Oliveira(13), que faz com que estes trabalhadores
culdades em cumprir horrios e tarefas no tempo pre-
desconsiderem as queixas para desempenhar suas ati-
visto e o domnio demanda de produo que se refere
vidades, j que so extremamente cobrados pelos seus
ao decrscimo na capacidade da pessoa de concluir, em
gestores .
tempo hbil, a quantidade e qualidade necessrias de
(9)
O comprometimento da regio lombar foi bastan-
trabalho(16), apresentaram-se como o segundo e o ter-
te evidente no presente trabalho, corroborando com os
ceiro, respectivamente, mais comprometidos na popula-
achados de Rosa, Ferreira e Bachion(21) no estudo sobre
o estudada, mostrando que com o relato em relao
a situao da construo civil na cidade de Goinia, e
s dificuldades para realizao de atividades que exijam
no estudo sobre
fora e velocidade, representada pela alta mdia nos va-
a influncia dos sintomas osteomusculares na produti-
lores demanda fsica, afetam a capacidade dos funcio-
vidade de funcionrios da construo civil, onde a lom-
nrios a atender a necessidade da empresa, no que diz
balgia aparece como a principal queixa entre os traba-
respeito ao tempo e cumprimento de prazos corroboran-
lhadores.
do com os achados de Moura e Rocha(9).
com os achados de Moura e Rocha
(9)
Estes dados transcrevem a importncia adotada
Em contrapartida, o domnio mental-interpesso-
pela regio lombar para as Atividades de Vida Profissio-
al, que avalia a dificuldade em realizar tarefas cogni-
nal (AVPs), uma vez que esta regio responsvel pela
tivas e de interagir com pessoas no trabalho(16), foi o
sustentao do peso corporal, na maioria das vezes pre-
menos afetado contrapondo com os achados de Moura
judicada pela adoo de movimentos compensatrios,
e Rocha(9). Isto pode ser explicado pelo fato de que a
repetitivos e inadequados, extensamente descritos na
construo civil um ramo onde existe um alto ndice
Ter Man. 2011; 9(44):500-505
504
Sintomas osteomusculares e produtividade laboral.
de estresse(13).
Alm disso, a omisso de queixas sobre a empre-
Costa et al(24) evidencia que, essa rea pesquisa-
sa pode ter sido gerada devido pesquisadora ser in-
da, por si s, uma indstria estressante para se tra-
terpretada como funcionria da empresa contratante,
balhar, devido a sua caracterizao e ao prprio proces-
para a qual uma resposta negativa poderia ser consi-
so de trabalho. A descontinuidade das atividades produ-
derada como baixa satisfao do empregado o que po-
tivas, a mo-de-obra masculina de camadas mais po-
deria gerar incoerncia na resposta. Da mesma forma,
bres, aliada aos baixos salrios do setor e a realizao
conforme o que foi apresentado na tabela 1, o ndice
de horas extras com freqncia, geram desmotivao e
de escolaridade dos participantes era em mdia o ensi-
desinteresse pelo trabalho.
no fundamental incompleto o que pode ter influenciado
O escore do ndice do WLQ, que representa o per-
diretamente no entendimento e assimilao das infor-
centual de produtividade perdida em relao a pesso-
maes fornecidas resultando com isso na omisso do
as saudveis foi em mdia de 1,2. Isto significa que, na
dado correto.
populao estudada, os sintomas osteomusculares no
Ante a todo exposto, de fundamental importn-
foram responsveis pelo decrscimo da produtivida-
cia propor que, a ateno ao saber operrio e a evolu-
de, podendo sugerir que a empresa trabalha dentro dos
o desse fenmeno, poderia chegar a um ponto em que
padres propostos pela Norma Regulamentadora 18
a comunicao se tornasse uma arma eficaz no comba-
NR-18 do Ministrio do Trabalho e Emprego(25), ou ainda
te aos acidentes, de forma que sugestes para melho-
pode ser decorrente da omisso do dado por parte dos
rar a segurana pudessem ser discutidas desde a fase de
trabalhadores.
projeto com a participao de todos os nveis hierrqui-
Em um programa de conscientizao e treinamen-
cos. Esse benefcio contribuiria indiretamente na melho-
to de trabalhadores da construo aplicando a norma
ria da produtividade, ao mesmo tempo em que resgata-
regulamentadora NR-18 do MTE no Municpio de Ponta
riam um pouco da cidadania nos ambientes de trabalho
Grossa, teve como objetivo proporcionar a conscientiza-
da rea pesquisada e indicariam novas propostas para a
o necessria aos trabalhadores, a fim de que os mes-
organizao e gesto do trabalho. Dessa forma, se o in-
mos se protejam adequadamente na realizao do seu
vestimento for feito nas pessoas numa perspectiva po-
ofcio, e tambm saibam organizar o ambiente de traba-
sitiva, a ofensiva dever ser mais centrada na sade
lho, tendo em vista a minimizao do risco de ocorrn-
do que na doena, isto , na promoo da sade nos
cia de acidentes de trabalho.
locais de trabalho, por forma a incluir na concepo des-
Ferreira et al(26) ao analisar os diversos aspectos re-
ses locais, no s aspectos relacionados com a produ-
lacionados realidade econmica aponta que a indstria
o, mas, sobretudo aspectos promotores da adapta-
da construo civil est intrinsecamente ligada aos prin-
o do trabalho s caractersticas concretas dos traba-
cipais fatores que levam os empresrios, dirigentes, en-
lhadores.
genheiros, tcnicos e operrios a negligenciarem a ado-
Podemos concluir com esse estudo, que os sintomas
o de medidas de preveno e controle de acidentes
osteomusculares influenciaram principalmente a deman-
nas diversas atividades existentes no subsetor edifica-
da fsica e gerncia de tempo, e em menor grau a deman-
es.
da mental-interpessoal e a demanda de produo.
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Ter Man. 2011; 9(44):500-505
506
Artigo Original
Disfuno osteoptica plvica em mulheres com

incontinncia urinria de esforo.
Osteopathic pelvic joints dysfunction in women with stress urinary incontinence.
Gisele Maria Melo Soares(1), Lena Oliveira Lopes(2), Maria Jos Melo Ramos(2), Jos Goes Bezerra Neto(3), Juliana Lerche Vieira Rocha Pires(4), Giselle Notini Arcanjo (5).
Faculdade Integrada do Cear FIC.
Resumo
Introduo: A incontinncia urinria de esforo (IUE) a perda de urina devido ao aumento da presso intra-abdominal e est relacionada com a disfuno da musculatura do assoalho plvico. A esttica plvica interfere diretamente sobre a eficcia desta musculatura. Por isso, os micromovimentos das articulaes sacroilacas, quando restritos, podem afetar a continncia normal. A Osteopatia, na busca do alinhamento corporal, pode ser cogitada como mtodo de diagnstico e interveno junto a essa patologia.
Objetivo: Investigar a existncia de disfunes osteopticas plvicas em mulheres portadoras de IUE. Mtodo: Trata-se de um
estudo quantitativo, transversal e descritivo que foi realizado entre maio e junho de 2010 nos laboratrios de sade da Faculdade
Integrada do Cear. Foram avaliados em 10 mulheres portadoras de IUE a presena de disfuno osteoptica plvica, por meio dos
testes especficos TFP, TFS, Gillet, Downing, palpao e teste de mobilidade; e, com um perinemetro de presso, a fora de contrao do assoalho plvico. Resultados: Considerando-se os testes osteopticos principais como critrio diagnstico, identificouse em 30% leso ilaca. Valorizando-se o resultado da palpao e do teste de mobilidade isoladamente, 60% apresentaram leso
ilaca e 30% leso sacra. A menor mdia de fora foi encontrada entre as mulheres com leso sacra. A reduzida amostra produziu
e justifica resultados sem significncia estatstica, mas que apontam novos achados cientficos. Concluso: Os resultados sugerem a existncia de disfunes osteopticas plvicas em 90% das mulheres com IUE, sendo mais frequentes as leses de ilaco em
abertura e em anterioridade. A disfuno sacra, apesar de menos comum, parece comprometer mais a fora muscular do assoalho
plvico. Tais resultados apontam a necessidade de novos estudos sobre a relao existente entre as disfunes sacroilacas e a incontinncia urinria e indicam a necessidade de verificar se a interveno osteoptica eficaz na melhora da continncia.
Palavras-chaves: Incontinncia Urinria, Medicina Osteoptica, Articulao Sacroilaca.
Abstract
Introduction: Stress urinary incontinence (SUI) is the loss of urine due to increased intra-abdominal pressure and is related to
the pelvic floor musculatures dysfunction. The pelvic static interferes directly on the effectiveness of this musculature. Therefore,
the sacroiliac joints micro movements, when restricted, may affect the normal continence. Osteopathy, in search of corporal alignment, may be contemplated as a method of diagnostic and intervention with this pathology. Objective: To investigate the existence of pelvic osteopathic dysfunctions in women suffering from SUI. Method: This is a quantitative, transverse and descriptive
study. It was performed between May and June 2010 in health laboratories of the Faculdade Integrada do Cear. Were evaluated,
in 10 women suffering SUI, the presence of pelvic osteopathic dysfunction, by means of specific tests TFP, TFS, Gillet, Downing,
palpation and mobility test; and, with a perineometre of pressure, the contraction strength of the pelvic floor. Results: Considering
the osteopathic tests as a main diagnostic criterion, 30% presented iliac lesion. Valuing only the result of palpation and the test of
mobility, 60% presented iliac lesion and 30% presented sacral lesion. The smaller average force was found among women with sacral lesion. The reduced sample produced and justifies results without statistical significance, but indicates new scientific findings.
Conclusion: The results suggest the existence of pelvic osteopathycal dysfunctions in 90% of women with SUI, being more frequent lesions of iliac openness and previous. The sacral dysfunction, even being uncommon, seems to commit more the muscular
strength of the pelvic floor. That result shows needs of news studies about the relation between sacroiliac dysfunctions and urinary incontinence and indicates the need to verify if the osteopathic intervention is effective in improving continence.
Keywords: Urinary Incontinence, Osteopathic Medicine, Sacroiliac Joint.

1. Fisioterapeuta / discente do curso de Especializao em Sade Pblica da Universidade Estadual do Cear UECE, Fortaleza, Cear,
Brasil
2. Fisioterapeuta graduada pela Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.
3. Mestre em Sade Coletiva / Especialista em Terapias Tradicionais Chinesas (Acupuntura) / Docente do curso de Ps-Graduao em
Traumatologia-Ortopedia-Reumatologia da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil
4. Mestre em Sade Coletiva / Especialista em Desenvolvimento Infantil / Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada
do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil
5. Orientadora / Mestre em Educao em Sade / Especialista em Osteopatia / Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada
do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil
Gisele Maria Melo Soares: R. Nunes Valente, 1988 apto 1102A Aldeota, Fortaleza, Cear, CEP: 60125-070. Telefone: (85) 3234.1575.
E-mail: giselemelo@hotmail.com.
Ter Man. 2011; 9(44):506-512
Gisele M. M. Soares, Lena O. Lopes, Maria J. M. Ramos, Jos G. B. Neto, Juliana L. V. R. Pires, Giselle N. Arcanjo.
507
correlao entre a estabilizao plvica e a fora do dia-
INTRODUO
A Sociedade Internacional de Continncia define a
fragma plvico, a Osteopatia se torna mais um recurso
incontinncia urinria (IU) como qualquer perda invo-
de interveno da Fisioterapia na busca da reabilitao
luntria de urina(1). A IU pode apresentar-se com dife-
completa do assoalho plvico, uma vez que, de acordo
rentes graus de severidade, interferindo mais ou menos
com Bienfait(14), a Osteopatia busca, com base no rea-
na qualidade de vida
linhamento das estruturas corporais, uma melhor fun-
(2,3)
A IU pode ser de quatro tipos: de esforo, urgncia
o.
ou urgeincontinncia, mista e inconsciente(4,5). A incon-
Esse pressuposto somente pode ser embasado
tinncia urinria de esforo (IUE), definida como perda
cientificamente ao ser constatada disfuno osteopti-
de urina aps manobras que aumentem subitamente a
ca plvica em mulheres com IUE. Os benefcios deste
presso intra-abdominal, a mais comum(1). Na IUE, a
estudo ser o achado de mais um fator desencadeante
atividade da bexiga normal, mas o mecanismo de fe-
ou agravante para os distrbios da mico e de mais um
chamento da uretra, garantido pela contrao dos ms-
mtodo de atuao da Fisioterapia na IUE.
culos do assoalho plvico, insuficiente para conter o
Assim, este estudo teve como objetivo investigar a
vazamento de urina em razo do aumento da presso
existncia de disfunes osteopticas plvicas em mu-
intra-abdominal. Sua fisiopatologia, pois, est direta-
lheres portadoras de incontinncia urinria de esforo,
mente relacionada disfuno muscular do assoalho
relacionando o tipo de disfuno plvica com a fora do
plvico(6,7).
assoalho plvico
incontinncia
urinria
mais
comum
em
mulheres(8). Muitos j so os fatores de risco conhecidos
MTODO
para a IU, sendo a maioria deles relacionados sobre-
Trata-se de uma pesquisa quantitativa, de carter
carga ou traumas no diafragma plvico segundo Higa,
transversal e descritivo, realizada no perodo de maio a
Lopes e Reis(9). Outra varivel de risco, no entanto, mui-
junho de 2010, nas dependncias dos laboratrios de
tas vezes negligenciada, o desequilbrio postural. Em
sade da Faculdade Integrada do Cear (FIC), onde fun-
decorrncia da localizao dos msculos do assoalho
ciona o UREDAPE (Unidade de Reabilitao das Disfun-
plvico, alteraes na postura lombar e plvica podem
es do Assoalho Plvico).
modificar as relaes de fora e tenso produzidas na

regio do assoalho plvico(10-12).
Alm disso, a pelve, apesar de ser uma estrutura esttica, apresenta a tendncia a realizar movimen-
A populao foi composta por mulheres portadoras

de IUE encaminhadas ao servio. A amostra contou com
dez dessas mulheres, escolhidas por ordem de chegada
para serem atendidas.
tos de pequenas amplitudes entre os ilacos e entre
Foram excludas da pesquisa mulheres que j rea-
esses ossos e o sacro(13). Quando esses micromovimen-
lizaram cirurgia plvica (exceto parto cesreo) e da co-
tos esto ausentes, os movimentos voluntrios normais
luna; que estivessem em qualquer perodo gestacional
podem ficar limitados e doloridos. Fala-se, portanto, em
e puerperal; com distrbio neurolgico; portadoras de
disfuno articular ou leso. Tal alterao pode resultar
alergia ao ltex; que apresentassem infeco urinria
em espasmo ou hipertonia e, consequentemente a essa
ou anal; que possussem fissura anal; que ainda no ti-
tenso exagerada, pode ser observada fraqueza da mus-
vessem iniciado a vida sexual; que no conseguissem,
culatura envolvida. O prprio desequilbrio sseo pode,
mesmo depois de todas as tentativas de conscientiza-
por sua vez, ser fixado pela tenso muscular. Os mscu-
o dos pesquisadores, contrair a musculatura do asso-
los do assoalho plvico, por exemplo, so em parte res-
alho plvico corretamente; e que se recusassem a rea-
ponsveis pela fixao do ilaco em abertura. Pratica-
lizar os procedimentos de avaliao especficos do pro-
mente, contudo, todos os msculos abdominais, lomba-
tocolo da pesquisa.
res e o diafragma tm influncia na fixao das disfunes osteopticas plvicas(14,15).
Para recolher os indicadores, foram utilizados dois

formulrios de avaliao, nos quais foram registrados
Os msculos do assoalho plvico so diretamente
o grau de fora para contrao da musculatura do as-
relacionados s estruturas sseas da pelve, pois nos
soalho plvico e os resultados da avaliao osteopti-
ilacos, no sacro e no cccix que esto suas inseres(16).
ca plvica.
Por isso, a presena de disfuno osteoptica plvica
Na avaliao da fora muscular do assoalho pl-
pode causar fraqueza dessa musculatura. Com efeito,
vico, utilizou-se o perinemetro de presso Perina, da
pode-se apontar o desequilbrio plvico como, se no
marca QuarkTM. Para mensurao da fora, foi introdu-
uma das causas, no mnimo um agravante da condio
zida a sonda vaginal revestida por um preservativo de
incontinente.
ltex no lubrificado no canal vaginal. Para diminuir a
Um dos principais objetivos da Fisioterapia junto
resistncia do canal vaginal passagem da sonda, uti-
s pacientes com IUE o fortalecimento dos msculos
lizou-se uma gota de gel base de gua na extremida-
do assoalho plvico(17). Sendo assim, estabelecida uma
de da sonda. A voluntria ento pressionava com toda a
Ter Man. 2011; 9(44):506-512
508
Disfuno plvica na incontinncia urinria.
fora a sonda por um segundo e, depois realizava uma
Helsinki(21). Foram preservados os aspectos ticos que
contrao sustentada por seis segundos. Cada tipo de
envolvem a pesquisa com seres humanos, como a ga-
contrao era repetido trs vezes. Dos valores obtidos
rantia da confidencialidade, do anonimato, da no-utili-
em cada tipo de contrao, calculou-se uma mdia arit-
zao das informaes em prejuzo dos indivduos e do
mtica.
emprego das informaes somente para os fins previs-
Por fim, para a avaliao osteoptica da pelve, ob-
tos na pesquisa. Alm disso, a coleta de dados s foi ini-
servou-se a existncia de disfuno ilaca ou sacra por
ciada aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa
meio do teste de flexo anterior do tronco em p (TFP),
da Faculdade Integrada do Cear - CEPFIC com nmero
teste de flexo sentado (TFS), Gillet e Downing(14,15).
de protocolo 165/09.
Para confirmao do diagnstico, os pesquisadores

realizaram os testes de palpao e mobilidade do ilaco
RESULTADOS
e do sacro. Palpando as estruturas sseas, foram obser-
A idade mdia das mulheres pertencentes amos-
vadas a posio do sacro, atravs das bases e do ngu-
tra da pesquisa foi de 54,3 anos, com idade mnima de
lo inferior lateral; e a posio ilaca, atravs das cristas
36 anos e mxima de 85 anos.
ilacas, das espinhas ilacas ntero-superiores e poste-
A tabela 1 mostra os resultados da avaliao da
ro-superiores, da snfise pbica, e dos malolos mediais
fora muscular do assoalho plvico e da avaliao oste-
bilaterais. No teste de mobilidade para o sacro, foi feito
optica plvica.
o teste rebote dos sulcos e, para os ilacos, foi realizado
Quanto ao resultado dos testes especficos para
a observao se algum dos lados apresentava restrio
disfunes osteopticas plvicas, 50% (n=5) apresen-
para o deslocamento em anteriorizao, posteriorizao,
taram TFP positivo; 20% (n=2) exibiram TFS positivo;
abertura e fechamento(14,15,18,19).
20% (n=2) mostraram ambos os testes (TFP e TFS) po-
As informaes coletadas foram analisadas estatis-
sitivos; 30% (n=3) externaram no teste de Gillet e TFP
ticamente por meio de planilha eletrnica e no sistema
resultados positivos para disfuno ilaca. J nos testes
SPSS-Statistical Package for the Social Sciences verso
da palpao, mobilidade do ilaco e Downing 60% (n=6)
12.0 for Windows, e sero apresentadas sob a forma de
tiveram um indicativo de disfuno ilaca; 30% (n=3)
grficos e quadros.
para disfuno sacra e apenas 10% (n=1) exps todos
O estudo seguiu as normas da Resoluo n.196/96
os testes negativos (Tabela 2).
do Conselho Nacional de Sade(20) e a Declarao de
Ressalta-se que, considerando-se que os resulta-
Tabela 1. Resultados da avaliao da fora e dos testes osteopticos.

Voluntria
10
Idade (anos)
62
50
63
53
52
45
36
54
43
85
6,3
3,3
0,4
1,5
2,8
0,7
13
1,3
2,2
0,6
0,3
1,1
1,7
17,46
2,16
1,6
TFP
TFS
Gillet
Fora - fibras
tipo I (mmHg)
Fora - fibras
tipo II (mmHg)
Palpao e
Mobilidade Ilaco
Leso
Leso
Leso
Direita
Esquerda
Direita
Anterior
Anterior
Posterior
Palpao e
Mobilidade Sacro
Leso
Downing
Direita
Anterior
Leso
Leso
Esquerda
Direita
Anterior
Posterior
Leso
-
Esquerda
em
Abertura
Toro
Toro
Toro
Esquerda
Esquerda
Esquerda
Posterior
Posterior
Anterior
(TE/D)
(TE/D)
(TD/D)
Nota: TFP Teste de Flexo em P, TFS Teste de Flexo Sentado.
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Leso
Leso
Esquerda
Esquerda
em
em
Abertura
Abertura
Leso
Leso
Esquerda
Esquerda
Anterior
Anterior
Tabela 2. Distribuio percentual dos resultados dos testes

osteopticos plvicos.
Resultado do Teste
509
a palpao e o teste de mobilidade, a disfuno osteoptica mais frequente nas mulheres com IUE avaliadas foi
leso ilaca, sendo trs em abertura, duas em anterioridade e uma em posterioridade.
TFP + (indicativo de leso ilaca)
50%
TFS + (indicativo de leso sacra)
20%
muscular do assoalho plvico, quando associada pre-
TFP + e TFS +
20%
sena ou no de disfuno e ao tipo de disfuno veri-
Gillet + (indicativo da existncia de leso plvica)
30%
Palpao e Teste de Mobilidade do Ilaco indicando

leso ilaca
60%
Teste de Downing indicando leso ilaca
60%
Palpao e Teste de Mobilidade do Sacro indicando

leso sacra
30%
compromete a fora muscular nos dois tipos de fibras.
Todos os testes (TFP, TFS, Gillet, Palpao e Teste

de Mobilidade) negativos
10%
nvel de confiabilidade de 95%, verificou-se, segundo os
A mdia aritmtica dos valores obtidos para a fora
ficada pela palpao e pelos testes de mobilidade e de

Downing, est esquematizada na tabela 3.
De acordo com essa ilustrao, pode-se associar a
existncia de disfuno a uma diminuio da fora muscular, sendo que a disfuno sacra parece ser a que mais
Ao aplicar-se o teste estatstico de Pearson, a um
Nota: TFP + (Teste de Flexo em P positivo); TFS + (Teste de Flexo

Sentado positivo); Gillet + (Teste de Gillet positivo).
nveis de significncia-p, que a amostra no foi suficiente para afirmar a existncia de associao entre a fora
e a presena de leso e entre a fora e o tipo de leso.
dos dos testes TFP, TFS e Gillet devem ser vistos juntos
Apesar de os valores de p no serem estatisticamen-
como indicadores da existncia de disfuno osteopti-
te significativos (todos maiores que 0,05), a anlise dos
ca plvica, e que, mesmo possuindo-se resultados po-
grficos (Figuras 4 e 5) permite suspeitar que a existn-
sitivos para uma disfuno seja ilaca ou sacra no TFP e
cia de leso osteoptica plvica de sacro compromete a
TFS, sabe-se que a negatividade no teste de Gillet indica

que no h disfuno plvica. Nesses casos, o diagnstico osteoptico refere apenas a encurtamentos musculares. Desta forma, apenas 30% (n=3) denotaram disfuno. Dessas, todas possuam disfuno ilaca, sendo
duas em anterioridade e uma em posterioridade.
Estatisticamente, no foi possvel estabelecer a relao entre a existncia de leso osteoptica plvica e a
diminuio da fora da musculatura plvica, nem entre
os tipos especficos de disfuno ilaca com maior ou
menor fora (p>0,05).
Mesmo nas mulheres com teste de Gillet negativo,
ao realizar-se a palpao, os testes de mobilidade para
sacro e ilaco, e o teste de Downing, foram verificadas
alteraes no posicionamento e na permissividade para
a mobilizao em 85,7% delas, ou seja, das sete mulheres cujo teste de Gillet foi negativo, apenas uma no in-
Figura 1. Distribuio percentual da presena de leses sacroilacas verificadas com a palpao e com os teste de mobilidade.
dicou alterao sacra ou ilaca. Sendo assim, foi realizada uma segunda anlise, considerando, independente
do resultado do teste de Gillet, os resultados dos testes
de palpao, mobilidade e Downing como indicativos de
leso osteoptica plvica.
Nesta anlise, 60% da amostra (n=6) manifestaram disfuno ilaca; 30% (n=3) exibiram disfuno
sacra; e 10% (n=1) no denotou nenhuma leso (Figura 1). Das seis mulheres com disfuno ilaca, duas indicaram disfuno em anterioridade, uma em posterioridade e trs em abertura (Figura 2). Das trs mulheres com leso sacra, duas amostraram toro posterior
e uma toro anterior (Figura 3).
Dessa forma, tanto ao se considerar a positividade
do teste de Gillet para a determinao da existncia de
disfuno, quanto ao se valorizar o resultado obtido com
Figura 2. Percentual da frequncia de leses ilacas: LDA (Leso

Direita em Anterioridade), LDP (Leso Direita em Posterioridade),
LEA (Leso Esquerda em Anterioridade), LE.ABERT (Leso Esquerda em Abertura).
Ter Man. 2011; 9(44):506-512
510
fora de contrao lenta (fibras tipo I) e que a existncia de leso ilaca compromete a fora de contrao rpida (fibras tipo II).
importante considerar ainda que a voluntria com
Tabela 3. Mdia aritmtica da fora muscular nas diversas

condies osteopticas encontradas entre as voluntrias.
Leso Plvica
Fora Fibras Tipo I Fora Fibras Tipo II

(Mdia aritmtica) (Mdia aritmtica)
a maior fora registrada exibiu todos os testes negati-
Com leso
1,355
2,66
vos.
Sem leso
2,8
17,46
Leso Ilaca
1,966
3,66
Leso Sacra
0,133
0,666
DISCUSSO
A reduzida amostra, incluindo ainda uma grande
variabilidade dos sintomas e de idade, justifica a ausncia de resultados estatisticamente significativos. No elimina, porm, a validade cientfica dos dados coletados.
Nas trs mulheres cujo teste de Gillet foi positivo, a
disfuno identificada foi ilaca. Assim, pode-se sugerir
uma relao entre disfunes ilacas em mulheres com
incontinncia urinria de esforo.
Vale ressaltar que foram observadas na maioria das
voluntrias, principalmente nas mais idosas, certa restrio de toda a mobilidade plvica e uma diminuio da
flexibilidade corporal. Essas caractersticas podem, de
certa forma, ter interferido no resultado dos testes que
exigem mobilizaes ativas: TFP, TFS e Gillet.
A considerao da palpao, dos testes de mobilidade e Downing como indicativos e leses osteopticas
evidenciou que 90% das mulheres ostentavam algum
Figura 3. Percentual da frequncia de leses sacra: TD/D (Toro

Direita/Direita), TE/D (Toro Esquerda/Direita) e sem leso.
tipo de disfuno plvica. A maioria delas (60%) apresentava disfuno ilaca, sendo 30% em abertura. A fixao do ilaco em abertura feita, em parte, pela tenso dos msculos elevador do nus e squiococcgeo(14),
fato que sustenta a hiptese de que h relao direta
entre as disfunes sacroilacas e a musculatura responsvel pela continncia.
Apesar de o cruzamento dos valores de fora com a
presena de disfuno no apresentar resultados significativos estatisticamente, a mdia aritmtica das foras
indica uma disfuno sacral como a que enseja maior
fraqueza muscular. Os msculos coccgeos, um dos responsveis pela continncia, inserem-se nas bordas laterais do sacro(16), justificando, assim, que alteraes no
sacro podem acarretar comprometimento da fora desse
Figura 4. Existncia de leso sacra x Fora muscular das fibras

tipo I (p=0,514).
msculo. Alm disso, os principais ligamentos estabilizadores das articulaes sacroilacas tem origem no
sacro(16). Qualquer alterao na estabilidade sacra pode
determinar alteraes no equilbrio plvico ligamentar e,
consequentemente, fraqueza muscular.
O fato de a maior fora ter sido encontrada na mulher que no apresentou nenhum tipo de leso, apesar
de ser insuficiente para estabelecer uma relao entre
fora e presena de disfuno, aponta, ainda de maneira
incerta, uma mnima evidncia de que a fraqueza muscular pode ser causada pelo desequilbrio plvico.
A negatividade do teste de Gillet indicou que 60%
da amostra, apesar de demonstrarem TFP e/ou TFS positivos, patenteavam apenas restrio muscular. A palpao, os testes de mobilidade e de Downing, no entan-
Ter Man. 2011; 9(44):506-512
Figura 5. Existncia de leso ilaca x Fora muscular fibras do

tipo II (p=0,35).
511
to, alm de indicarem a existncia de disfuno ilaca
Esses dois estudos apontaram a eficcia da corre-
nas mulheres em que o teste de Gillet foi positivo, tam-
o postural como adjuvante ou como nico tratamen-
bm apontou alteraes condizentes com as observa-
to para a IU, mas no estabeleceram as conformaes
das nas disfunes osteopticas da pelve naquelas cujo
assumidas pelas estruturas plvicas ao perder a conti-
o teste de Gillet foi negativo.
nncia normal, nem as alteraes quantitativas na fora
Tal situao pode indigitar uma restrio ou posicio-
muscular do assoalho plvico.
namento alterado das estruturas sseas em funo da
Com o presente estudo, no foi possvel correla-
musculatura. Sendo a disfuno muscular capaz de cau-
cionar se a correo da disfuno melhoraria a fora
sar esse desequilbrio plvico, ela poderia estar direta-
muscular, pois este no era o seu objetivo. No entan-
mente relacionada fraqueza do assoalho plvico e ao de-
to, Dangaria(25) observou que a manipulao osteop-
sencadeamento dos sintomas de incontinncia urinria.
tica mostrou-se eficaz na resoluo da sintomatologia
Carrire(10), Grosse e Sengler(11) e Almeida(12) j ob-
em um caso de incontinncia urinria em que a paciente
servaram mudanas no tnus muscular dos elevado-
apresentava disfuno sacroilaca. Para Tettambel(26), a
res do nus, acompanhada por alteraes posturais, em
Osteopatia tambm identificada como tratamento efi-
mulheres com incontinncia urinria.
caz para a dor plvica, podendo essa dor, muitas vezes,
O assoalho plvico deve ser entendido como parte
ser associada com disfunes da musculatura do asso-
de um sistema de estabilidade que envolve as articu-
alho plvico, com alteraes na bexiga e incontinncia
laes plvicas, a coluna lombar, o diafragma respira-
urinria.
trio e os msculos localizados nessas estruturas. Por

isso, o mecanismo de continncia inclui, no s o diafragma plvico, mas todos os componentes dessa unidade funcional(22).
CONCLUSO
Os resultados obtidos nesta pesquisa, apesar da
pequena amostra adotada, sugerem a existncia de dis-
Assim, as disfunes sacroilacas tambm esto di-
funes osteopticas plvicas em 90% das mulheres
retamente relacionadas estabilidade da coluna. E, por
com IUE, sendo mais frequentes as disfunes de ilaco
mais que as disfunes osteopticas no atuem dire-
em abertura e anterioridade. Entre as mulheres com dis-
tamente no enfraquecimento dos msculos do assoa-
funo sacra, entretanto, a fora muscular do assoalho
lho plvico, elas podem contribuir para uma disfuno
plvico se encontrou mais comprometida.
junto aos msculos estabilizadores da coluna. H, se-
Tais achados, por no serem estatisticamente sig-
gundo Sapsford(23), uma relao direta entre o recruta-
nificantes, no permitem uma concluso definitiva sobre
mento de msculos estabilizadores do tronco e mscu-
a existncia de leses osteopticas plvicas em mulhe-
los do assoalho plvico e, consequentemente, entre a
res com incontinncia urinria de esforo e a influencia
reabilitao dessas duas musculaturas.
de tais disfunes sobre a fora apresentada. Eles apon-
A importncia do equilbrio plvico j apontada e
tam, contudo, a necessidade de novos estudos sobre a
comprovada cientificamente. Matheus e colaboradores(7)
relao entre as alteraes osteopticas plvicas e a in-
adotaram como tratamento para IU, alm dos exerccios
continncia urinria.
para o assoalho plvico e dos cones vaginais, a correo postural.
Com efeito, enquanto meio de ampliar a interface da Fisioterapia Uroginecolgica e a Osteopatia, esse
Tambm se baseando nessa perspectiva, um
estudo alcanou seu objetivo. Acredita-se que, adotan-
estudo(24) submeteu ao tratamento conservador para in-
do uma amostra maior e mais homognea, dispondo da
continncia urinria de esforo associado reeducao
presena de um grupo-controle, ou mesmo realizando a
postural global (RPG) 26 mulheres e concluiu que a RPG
correlao entre fora e a existncia de disfunes plvi-
induziu a melhora significativa dos sintomas em relao
cas em pessoas continentes, seja possvel a elaborao
satisfao da paciente, avaliao funcional do assoa-
da correlao procurada. Alm disso, abrem-se ques-
lho plvico, dirio miccional e qualidade de vida neste
tes sobre a eficcia a curto e a longo prazo da interven-
grupo.
o osteoptica junto a esses indivduos.
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513
Artigo Original
Avaliao da qualidade de vida em pacientes com

cefalia cervicognica antes e aps mobilizao
da coluna cervical alta.
Assessment of quality of life in patients with cervicogenic headache before and after mobilization
of the upper cervical spine.
Fernanda Nascimbem de S(1), Andr Serra Bley(2).
Resumo
Introduo: A cefalia um dos sintomas mais comuns na prtica clnica, a qual acarreta considervel impacto econmico devido ao alto ndice de absentesmo. A cefalia cervicognica aparece como uma das variantes mais comuns
de todos os tipos de cefalias, afetando grande parte da populao. Objetivo: Avaliar se a mobilizao da cervical alta
pode representar uma alternativa teraputica capaz de melhorar a qualidade de vida de pacientes portadores de cefalias cervicognica. Mtodo: Foi realizado um estudo longitudinal de interveno aprovado pelo comit de tica da
Instituio. Includos os pacientes com cefalia cervicognica. Foi realizada mobilizao da coluna cervical alta e avaliado a qualidade de vida dos pacientes pelo questionrio SF-36, antes e aps o tratamento de 12 sesses. Resultados: Foram includos 13 pacientes, sendo 10 mulheres, com idade mdia de 29,37,59. Todos os domnios avaliados
apresentaram significncia estatstica ao comparar o pr e ps-interveno (p0,05), sendo o mais relevante a vitalidade (p=0,0005). Concluso: A mobilizao de cervical alta nas condies de cefalia cervicognica apresentou-se
como uma tcnica de tratamento capaz de influenciar positivamente a qualidade de vida dos pacientes.
Palavras chave: cefalia cervicognica, mobilizao articular, cervical alta, questionrio SF-36
Abstract
Introduction: Headache is one of the most common symptoms in clinical practice, which entails a considerable economic impact due to high absenteeism. The cervicogenic headache appears as one of the most common forms of all
types of headache, affecting large population. Objective: To evaluate the mobilization of the cervical discharge may
represent an alternative therapy can improve the quality of life of patients with cervicogenic headache. Method: We
conducted a longitudinal intervention study approved by the ethics committee of the institution. Included patients with
cervicogenic headache. We performed the upper cervical spine mobilization and assessed the quality of life by SF-36
before and after treatment of 12 sessions. Results: We included 13 patients, 10 female, mean age 29,37,59. All
areas assessed statistical significance when comparing the pre and post-intervention (p 0.05), the most relevant vitality (p = 0.0005). Conclusion: The mobilization of the conditions of high cervical cervicogenic headache presented
itself as a treatment technique capable of positively influencing the quality of life of patients.
Key words: cervicogenic headache, joints mobilization, cervical discharge, the SF-36.
Artigo recebido em 3 dezembro de 2010 e aceito em 20 abril de 2011

1. Graduanda do curso de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho - UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil.
2. Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho - UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil.
Fernanda Nascimbem de S. Rua Professora Maria Jos Barone Fernandes, 300. CEP: 02227-260 - So Paulo SP. E-mail: andrebley@
hotmail.com
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514
INTRODUO
OBJETIVO
A cefalia pode ser definida como uma sensao
Avaliar a influncia da tcnica de mobilizao da
de desconforto ou dor localizada na extremidade cefli-
coluna cervical alta na qualidade de vida em pacientes
ca, apresentando-se de diferentes maneiras, como late-
portadores de cefalia cervicognica.
jante, em presso, pontadas, entre outras. Possui uma

gama de etiologias e apresenta uma diversidade de variaes, incluindo enxaqueca, cefalia em salvas e a cefalia cervicognica(1,2).
MTODO
O projeto foi encaminhado ao comit de tica e
pesquisa da Instituio seguindo a resoluo 196/96,
Sintoma muito comum no ambiente de trabalho, a
sendo aprovado sob o nmero 338005. Todos os pacien-
qual leva ao absentesmo e a reduo da eficincia. co-
tes concordaram com o estudo e assinaram o Termo de
nhecido que 70% das pessoas acometidas faltam ao traba-
Consentimento Livre e Esclarecido.
lho pelo menos duas vezes ao ms devido a dores ou acaba
Foi realizado um estudo longitudinal de interven-
por no conseguir desempenhar suas funes com eficin-
o na Clnica de Fisioterapia na UNINOVE. Foram inclu-
cia, condio que gera altos custos s empresas(3,4).
dos todos os pacientes que apresentavam cefalia epi-
A prevalncia da queixa de cefalia ao longo da
sdica com duas ou mais das seguintes caractersticas;
vida estimada em 93% dos homens e 99% das mulhe-
usualmente unilateral, com intensidade varivel, dor de
res. Destes, 76% do sexo feminino e 57% do masculino
origem na parte posterior do pescoo que pode irradiar
tm pelo menos um episdio de dor de cabea ao ms,
para toda a cabea, resistncia ou limitao movimen-
sendo que a cefalia cervicognica responsvel por 20
tao passiva da cervical alta e dolorimento anormal da
a 25% dos casos de cefalia descritos na literatura(5).
musculatura cervical. Foram excludos do estudo os pa-
A cefalia cervicognica ocasionada por afeces
cientes com cefalia no cervicognica, sintomticos no
funcionais e/ou orgnicas sediadas na regio cervical,
dia do estudo, fazendo uso regular de analgsicos ou
caracterizando-se por episdios de dor em peso, aperto,
que estejam realizando qualquer outra forma de trata-
queimao, s vezes latejante ou paroxismos de pon-
mento e atividade fsica que possam influenciar nos re-
tada na regio occipital e irradiada na regio temporal,
sultados.
frontal, ocular, pr ou retro-auricular. Pode ser acompa-
A presena de hipomobilidade da coluna cervical
nhada ou no de fenmenos neurovegetativos craniofa-
alta foi avaliada com o paciente em decbito dorsal, com
ciais como lacrimejamento, eritema ocular, edema pal-
a cabea levemente para fora, o avaliador realizou uma
pebral, rinorria e tontura(5,6,7,8).
flexo total com rotao cervical, primeiro para direita e
Por estar associada a anormalidades dos movimentos em segmentos intervertebrais cervicais, a cefalia
depois para a esquerda, verificando se h mobilidade da

coluna cervical visivelmente menor que 45 graus.
cervicognica assim definida por ter como fator preci-
Os pacientes foram submetidos a um protocolo de
pitante, distrbios biomecnicos localizados nas articu-
12 sesses de tratamento, realizadas 3 vezes por sema-
laes ou ligamentos da coluna cervical(9,10).
na. Antes do incio da primeira sesso e aps a realiza-
Miranda e Mohalem(11) acrescentam que, nas cefa-
o da ltima sesso de tratamento, foi aplicado o ques-
lias cervicognicas, pode haver queixas de nuseas,
tionrio de qualidade de vida SF-36 (Short Form - 36).
vmito, irritabilidade, fono e fotofobia. Caractersticas
O protocolo empregado foi aplicado com o paciente sen-
especficas como zonas de gatilho com dor a dgito-pres-
tado, regio cervical desnuda, sem acessrios (incluindo
so na regio da emergncia dos nervos occipital maior
brincos nas orelhas). A cervical foi ajustada pelo tera-
e menor, induz uma crise que pode persistir por dias ou
peuta em posio neutra, com o paciente olhando para
cessar logo aps a descompresso.
frente, com uma tira no segundo processo espinhoso
Para que haja um correto diagnstico, so utiliza-
da Axis, tensionada anteriormente, passando imediata-
dos critrios seguidos pela classificao de 1988 da So-
mente abaixo do processo mastide. A tira do lado direi-
ciedade Internacional de Cefalia. Dentre eles desta-
to tensionada pela mo esquerda e a tira do lado es-
cam-se, dor usualmente unilateral, episdica e de in-
querdo com a mo direita. Uma trao lenta e suave foi
tensidade varivel; a origem situa-se na parte poste-
realizada para anterior enquanto realizada uma rota-
rior do pescoo, podendo se irradiar para toda cabea;
o para o lado hipomvel. A trao deve ser mantida
a presena de resistncia ou limitao movimentao
at o final da rotao ativa, de forma que a mo do lado
passiva do pescoo; ocorrem alteraes da musculatu-
oposto a rotao cervical dever ser abaixada prxima
ra do pescoo, no relevo, textura, tnus ou nas respos-
a cintura homolateral mantendo-se a tenso da tira e a
tas ao estiramento e de contrao ativas e passivas; do-
mo do lado que ocorre a rotao dever manter a tra-
lorimento anormal da musculatura cervical; o bloqueio
o anterior e acompanhar a rotao realizada pelo pa-
anestsico de C2 (Segunda Raiz Cervical) ou do nervo
ciente. No final da amplitude de rotao ativa, foi apli-
occipital maior, suprime a dor; e os pacientes geralmen-
cada pelo terapeuta uma leve presso no sentido de se
te tm histria de trauma cervical(12).
aumentar a rotao, mantida por 2 segundos. Todo o
Ter Man. 2011; 9(44):513-516
515
procedimento descrito foi repetido 8 vezes em cada ses-
29,3 anos, a qual corrobora com a literatura consul-
so.
tada. De acordo com Vincent(12), as cefalias predomiOs dados coletados pr e ps-interveno, atravs
nam entre adultos jovens, os quais esto relacionados
do questionrio SF-36, foram analisados pelo teste-T de
a faixa etria mais produtiva economicamente. No am-
Student pareado. Foi considerada significncia estatsti-
biente de trabalho, sabe-se que a cefalia um sintoma
ca quando p0,05.
muito comum, o que leva no s ao absentesmo, como

tambm reduo da eficcia nesta atividade. Cerca de
RESULTADOS
Participou deste estudo 13 pacientes, com idade
entre 18 e 40 anos (29,37,59), sendo 10 (76,9%) do
sexo feminino e 3 (23,1%) do sexo masculino.
70% dos dias de faltas ao trabalho derivam na verdade, de diminuio da eficcia e no da ausncia fsica do
empregado.
Hoffmann e Teodoroski(16) referem em seu estudo
As mdias dos scores e desvio padro apresenta-
que devido a presena de dor, intensidade, durao e
dos no questionrio SF-36, pr e ps-interveno, res-
freqncia dos episdios de cefalia, seus portadores
pectivamente, foram de 7519,9 e 77,317,9 para ca-
no desempenham suas atividades dirias de maneira
pacidade funcional; 55,727,3 e 7517,7 para aspec-
eficaz ocasionando uma piora em sua qualidade de vida.
tos fsicos; 52,517,2 e 63,511,5 para dor; 62,715
Dessa forma, o desenvolvimento de um tratamento r-
e 65,513,1 para estado geral de sade; 40,721,2 e
pido e eficiente para as cefalias cervicognicas pode
49,616,6 para vitalidade; 56,717,4 e 66,37,9 para
contribuir na melhora da qualidade de vida e profissio-
aspectos sociais; 33,333,3 e 56,425 para aspectos
nal das pessoas acometidas.
emocionais e 45,819,2 e 53,512,5 para sade men-
Os piores ndices encontrados com a aplicao do
tal. Para todos os domnios investigados ocorreram me-
questionrio SF-36 neste estudo foram; limitao por
lhoras significativas na anlise pr e ps-interveno (p
aspectos fsicos, sociais, emocionais, sade mental e
0,05) (grfico 1).
dor. Estes achados podem ser comparados com o estudo de Adams et al.(1), o qual refere que pessoas com ce-
DISCUSSO
A cefalia um sintoma que preocupa o mdico e
a famlia, pois uma queixa freqente na populao,
falia cervicognica crnica apresentam ansiedade, depresso e dores, alm das limitaes a movimentao
cervical.
onde pode ser indicativo de patologias potencialmente
Teixeira et al.(5) descrevem que 10% das pessoas
graves. As conseqncias vm sendo calculadas e com-
com cefalias apresentam limitao na rotao de cer-
provadamente acarreta prejuzos econmicos conside-
vical alta. Mulligan(15) refere que 100% das cefalias de
rveis, alm de diminuio importante na qualidade de
origem cervicognica esto relacionadas com restrio
vida de seus portadores(4).
da coluna cervical alta.
Ultimamente, observa-se um aumento do nmero
Em contrapartida, Carvalho(17) relata que a redu-
de pessoas com cefalia do tipo tensional, devido ao es-
o do grau de movimento no pescoo tpica, mas no
tresse no cotidiano. O estabelecimento de posturas er-
especifica a sndrome de cefalia cervicognica, e sim
rneas e a sua manuteno combinada ao ritmo dirio
a irritao de C2 e a estimulao dos nervos occipitais.
intenso, depresso ou at mesmo a outras patologias
Wecker(7) acrescenta que a limitao na cervical alta
que geram contrao excessiva da musculatura cervical,
causa irritao dos nervos occipital maior e menor, os
so considerados fatores etiolgicos para determinao
quais causam a cefalia, podendo ser classificada como
da cefalia cervicognica(1).
cervicognica.
Vernon(13) refere que a cefalia cervicognica tem
Mulligan(15) refere ainda que a mobilizao da cervi-
durao crnica, com dor em regio fronto-orbital, com

dor na regio cervical associada rigidez do pescoo,
triggers points e espasmos sobre as facetas de C2 e
C3.
Hall(14), numa avaliao de 48 pacientes com cefalia cervicognica, encontrou 100% de sua amostra
com limitao da rotao da segunda vrtebra cervical
(C2). Para Mulligan(15), a limitao do movimento de rotao da coluna cervical alta para um dos lados altamente indicativo de envolvimento da segunda vrtebra
cervical, sendo um dos fatores predominantes para cefalia cervicognica e que aps a realizao de tcnicas
de mobilizao h um alvio dos sintomas.
Neste estudo a idade mdia dos pacientes foi de
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516
cal alta (C1/C2) pode ser uma alternativa de tratamento
reduo da dor, principal queixa dos portadores desta
altamente eficaz no alvio da dor da cefalia cervicog-
condio. A Capacidade Funcional, apesar de apresentar
nica. Rachid(18) realizou em seu estudo, mobilizao da
resultado significativo (p=0,05), teve o pior resultado
cervical alta, atravs da aplicao de tcnicas osteop-
entre os 8 domnios avaliados. Atribumos a este resul-
ticas, indicando resultados promissores na reduo dos
tado o tempo relativamente curso que o tratamento foi
sinais e sintomas deste tipo de cefalia.
realizado, no permitindo uma anlise mais abrangente
O presente estudo analisou o impacto da utilizao
das mudanas ocorridas em relao a este domnio.
da tcnica de mobilizao da coluna cervical alta, conforme descrita por Mulligan(15), na qualidade de vida dos
CONCLUSO
pacientes. Em todos os domnios avaliados atravs do
A mobilizao da coluna cervical alta em pacien-
questionrio SF-36 apresentaram melhoras significati-
tes portadores de cefalia cervicognica apresentou-se
vas com a aplicao da tcnica. A vitalidade apresen-
como uma tcnica de tratamento capaz de influenciar
tou maior impacto com a tcnica realizada (p=0,0005),
positivamente a qualidade de vida dos pacientes.
sendo notrio no relato dos pacientes maior disposio
Sugerimos outros estudos com um maior nmero
em realizar suas atividades de vida diria, estarem mais
de voluntrios, nmero de sesses e com avaliaes em
calmos e se sentido mais felizes.

Na avaliao da dor, os resultados foram significativos (p=0,002), mostrando ser uma tcnica eficiente na
diferentes perodos ps-interveno, a fim de se verificar resultados mais confiveis e a eficincia da tcnica
em relao a durabilidade dos resultados obtidos.
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Relato de Caso
Efeitos do exerccio diafragmtico e da

espirometria de incentivo na funo respiratria
de crianas com miopatia nemalnica: uma srie
de casos.
Effects of diaphragmatic exercise and incentive spirometry on lung function in children with nemaline myopathy: a case series.
Ivan Peres Costa(1), Evelim L. Freitas Dantas Gomes(2) , Luanda Andr Collange Grecco(1), Fernanda Dultra
Dias(1), Denise Pupin(3), Fernanda Negrini(4), Claudia Santos Oliveira(5), Luciana Maria Malos Sampaio(5).
Resumo
Introduo: a miopatia nemalnica (MN) uma doena rara que se caracteriza por hipotonia e fraqueza muscular
pouco ou lentamente progressiva, associado a retardo no desenvolvimento motor, atrofia muscular e alteraes respiratrias. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da espirometria de incentivo e do exerccio diafragmtico na funo respiratria de crianas portadoras de MN. Descrio: participaram do estudo trs meninas, com idade de 10 a 13 anos.
Foram avaliados o ndice de amplitude torcico, xifoideano e abdominal e s variveis espiromtricas, fora muscular
respiratria e peak flow. As avaliaes foram realizadas antes e aps 16 sesses de fisioterapia respiratria com espirometria de incentivo (a fluxo e a volume) associada a exerccios respiratrios diafragmticos. Os resultados encontrados
foram aumento do peak flow, da presso inspiratria mxima (PiMax) e dos ndices de amplitude xifoideano e abdominal, nas trs meninas. As variveis espiromtricas apresentaram reduo da capacidade vital, capacidade vital forada
e aumento de ventilao voluntria mxima. Concluso: A fisioterapia respiratria, com espirometria de incentivo associada a exerccios diafragmticos, contribuiu com o aumento da PiMax, da endurance , da mobilidade diafragmtica
e da permeabilidade das vias areas.
Palavras chave: Miopatia Nemalnica, modalidades de fisioterapia.
Abstract
Introduction: Nemaline Myopathy (NM) is a rare disease characterized by muscle weakness and hypotonia little or slowly progressive, associated with delayed motor development, muscular atrophy and respiratory distress. The aim of
this study was to evaluate the effects of incentive spirometry and exercise diaphragmatic respiratory function in children with MN. Description: participated in the study were three girls, aged 10 to 13 years. We evaluated the rate of
amplitude thoracic and abdominal xifoideano and spirometric variables, respiratory muscle strength and peak flow. Evaluations were performed before and after 16 sessions of physiotherapy with incentive spirometry (the flow and volume)
associated with diaphragmatic breathing exercises. The results were increased peak flow, maximal inspiratory pressure
(MIP) and indices of amplitude xifoideano and abdomen, the three girls. Spirometric variables were reduced vital capacity, forced vital capacity and increased maximum voluntary ventilation. Conclusion: Chest physiotherapy with incentive spirometry associated with diaphragmatic exercises, contributed to the increase MIP, endurance, mobility and diaphragmatic airways.
Keywords: nemaline myopathies, physical therapy modalities.
Artigo recebido em 21 janeiro de 2010 e aceito em 25 maio de 2011

1. Fisioterapeuta, Alunos do curso de mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE So Paulo
Brasil.
2. Fisioterapeuta, Professora da graduao e aluna do curso de doutorado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho
UNINOVE So Paulo Brasil.
3. Fisioterapeuta, Graduada pelo Centro Universitrio de Araraquara UNINARA- Araraquara Brasil.
4. Professora de graduao em Fisioterapia - Centro Universitrio de Araraquara UNINARA- Araraquara Brasil.
5. Professora do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho - UNINOVE So Paulo- Brasil.
Fisioterapeuta.
Luciana Maria Malos Sampaio - Rua: Almirante Calheiros, 237 apto 134 Tatuap So Paulo- CEP: 03066-070 - E-mail: lucianamalosa@uninove.br
Ter Man. 2011; 9(44):517-521
518
INTRODUO
tos da FR de incentivo, por meio da anlise dos valores
A miopatia nemalnica (MN) uma doena muscu-
de mobilidade traco-abdominal, da fora muscular res-
lar que se caracteriza por hipotonia e fraqueza muscular
piratria, da permeabilidade das vias areas e da espi-
desde o nascimento, pouco ou lentamente progressiva,
rometria, em trs portadoras de MN.
associado a retardo no desenvolvimento motor, atrofia

muscular, face alongada, palato elevado, voz anasalada,
DESCRIO
trax proeminente, cifoescolise, dedos longos e hiperx-
O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica
tensveis. A MN pode ser classificada em subtipos que se
e Pesquisa da Universidade Nove de Julho, sob o proces-
baseiam na apresentao clnica, na idade e no padro
so nmero 264689 e foi desenvolvido de acordo com os
de fraqueza muscular(1).
aspectos ticos propostos pela resoluo 196\96 do Con-
Com incidncia estimada em 2 por 100.000 nascimentos vivos as miopatias podem apresentar formas cli-
selho Nacional de Sade. O termo de consentimento livre

e esclarecido foi assinado pelos responsveis.
nicas de acordo com o grau de fraqueza muscular e idade
Participaram do estudo trs portadoras de MN,
de incio(1). A MN tem uma incidncia de 1 por 500.000
acompanhadas em um ambulatrio de FR. Trata-se de
nascidos vivos. Yossef et al.(2) encontraram uma predo-
trs irms, D.W.M., 13 anos e as gemelares G.W.M. e,
minncia no sexo feminino, com proporo de 3 mulhe-
I.W.M., 10 anos.
res para cada 1 homem acometido.
As pacientes foram submetidas a uma avaliao
Esta miopatia caracterisza-se pelo acumulo de
antes e aps o tratamento de FR. As avaliaes foram
rods no interior da fibra muscular. Os rods so forma-
constitudas das medidas de cirtometria, presses respi-
dos por fragmentos regulares presentes na linha Z do
ratrias mximas, permeabilidade das vias areas e es-
sarcmero. So considerados como originrios das pro-
pirometria.
tenas de miosina, porm com propriedade similar a de
As medidas de cirtometria axilar, xifoideana e ab-
protenas actina e tropomiosina B, portanto uma fibra
dominal foram realizadas com uma fita mtrica inexten-
patolgica. Normalmente so predominantes na fibra do
svel, com a paciente na posio ortosttica. Foi fixando
tipo I. O nmero de rods pode variar entre os indivduos
o ponto zero da fita mtrica na regio anterior do nvel
e dependendo da evoluo da patologia(3).
(axilar, xifoideana ou abdominal) em que se estava me-
A MN se distingue das demais formas de distro-
dindo. A outra extremidade da fita, aps contornar todo
fia devido ausncia de sinais patolgicos de necro-
o trax ou abdome, com uma presso mxima, foi tra-
se muscular e regenerao, caractersticos da distrofia
cionada pelo avaliador sobre o ponto fixo. As pacientes
muscular(4).
foram orientadas realizar inspiraes e expiraes m-
A hipotonia e a fraqueza muscular em pacientes
ximas. Cada medida foi coletada trs vezes. Os valores
com MN normalmente se acentuam aps longos pero-
obtidos atravs da cirtometria traco abdominal foram
dos de inatividade. Uma rotina de exerccios pode fazer
utilizados para o clculo do ndice de Amplitude Axilar
com que a fraqueza decorrente do desuso seja minimi-
(IAAx), Xifoideana (IAXif) e Abdominal (IAAb), utilizan-
zada. Com base em modelos animais, acredita-se que
do - se a frmula do ndice de Amplitude(5).
diferentemente de outras distrofias, por meio de exerccios, pode ocorrer ganho de fora muscular(4).
Para as medidas de Presses Respiratria Mximas

(PImx e PEmx) foram obtidas segundo o mtodo de
Deformidades torcicas podem comprometer a fun-
Black & Hyatt, 1969(6). Para tal, os indivduos permane-
o pulmonar e reduzir a mobilidade torcica. O volume
ceram na posio ortosttica e com o uso de clipe nasal.
pulmonar pode estar afetado, com redues nas capaci-
A PImx foi obtida por meio de uma manobra de inspi-
dades vital, residual funcional e pulmonar total, poden-
rao mxima, partindo de uma expirao mxima e,
do ocorrer diminuio da complacncia do pulmo e da
a PEmx foi obtida por meio de uma manobra de expi-
parede torcica.
rao mxima, partindo de uma inspirao mxima. As
A fisioterapia respiratria (FR) tem como principal objetivo normalizar a funo respiratria, por meio
manobras foram realizadas trs vezes, sendo considerado para anlise o maior valor.
de tcnicas instrumentais e manuais. Os incentivadores
A permeabilidade das vias areas foi mensurada
respiratrios so utilizados com os objetivos de promo-
com o auxlio do Peak Flow porttil da marca Acess. Cada
ver a reexpanso pulmonar, aumentar a permeabilida-
paciente foi instruda a realizar uma inspirao mxima
de da vias areas e fortalecer os msculos respiratrios.
seguida de uma expirao mxima brusca. A manobra
So recursos instrumentais, caracterizados por serem
foi realizada trs vezes, com todas as pacientes na posi-
exercitadores respiratrios portteis, de fcil manuseio
o ortosttica e com o uso de clipe nasal. Para a anli-
e de uso adulto e peditrico.5 O exerccio diafragmti-
se dos dados computou-se o maior valor.
co tm objetivos semelhantes e um recurso manual,
Foi utilizado um espirmetro porttil para obteno
no necessitando de aparatos para ser executado. Desta
dos valores de capacidade vital (CV), capacidade vital
forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar os efei-
forada (CVF), volume expiratrio forado no primeiro
Ter Man. 2011; 9(44):517-521
519
segundo (VEF1) e ndice de Tiffenau. Cada paciente foi
A Tabela 2 apresenta os resultados referentes as
orientada a realizar uma expirao mxima de forma
amplitudes axilar, xifoideana e abdominal, antes e aps
brusca para obteno da CVF, VEF1 e ndice de Tiffenau.
a FR de incentivo. No ndice de amplitude axilar duas pa-
Todas as manobras foram realizadas trs vezes com as
cientes obtiveram uma reduo (20 a 61%) e uma ob-
pacientes sentadas e com auxlio de clipe nasal, confor-
teve aumento (53%). Na amplitude xifoideana todas as
me normas da American Thoracic Society (ATS) (7).
pacientes apresentaram um aumento de 21,2 a 77% e
O protocolo de FR de incentivo teve durao de
na abdominal de 16,6 a 50%.
dois meses e foi composto de duas sesses por semana,
Verificou-se que a CV diminuiu entre 7 a 21% em
com durao de uma hora cada, realizadas sempre pela
duas pacientes e aumentou 19% em uma paciente, a
manh. Cada sesso foi constituda dos seguintes exer-
CVF diminuiu 2,3 % em uma das pacientes e aumen-
ccios: (1) Respiron 3 sries de 20 repeties (20 ins-
tou de 10 a 18% nas outras , a VEF1 diminuiu 3,2%, em
piraes foradas no aparelho, com estimulo verbal da
uma e aumentou de (7,5 a 13%) nas outras, a VEF1/
terapeuta e visual da paciente e tendo como descanso

de cada srie 2 minutos); (2) Voldyne peditrico 3 sries de 20 repeties com o volume pr programado de
400 ml e com descanso entre as sries de 2 minutos; e,
Tabela 1. Presses musculares e Peak flow, antes e aps as

sesses de fisioterapia respiratria.
(3) Exerccios de reeducao respiratria diafragmtica
Antes da Fisioterapia
por 5 minutos.
Casos PImx PEmx
Cada paciente realizou 16 sesses de FR. Por meio
cmH2O
da anlise dos resultados foi verificado um aumento
PF
l/min
Aps a Fisioterapia
PImx PEmx
PF
cmH2O
l/min
D.W.
30
60
160
40
60
230
43,8 a 90%). A PEmax praticamente no foi alterada,
G.W.
30
50
100
50
50
170
sendo identificado um aumento de apenas 4%. A Tabela
I.W.
40
50
100
46
52
190
dos valores de PImx (de 15 a 66,7%), Peak flow (de
1 apresenta as mensuraes das medidas acima antes e

aps o protocolo de FR de incentivo.
Legenda: PImx: presso inspiratria mxima, PEmx: presso expiratria

mxima e PF: peak flow; cmH2O= centmetros de gua; l/min= litros por
minuto.
Tabela 2. Medidas da amplitude axilar, xifoideana e abdominal, antes e aps as sesses de fisioterapia respiratria.
Antes Aps FR
D.W.M.
Casos
G.W.M.
I.W.M.
Amplitude Axilar Inspiratria (cm)
76 76
58 58
60 60
Amplitude Axilar Expiratria (cm)
66 72
54 52
55 56
10 4
46
54
Amplitude Axilar dif (cm)

Amplitude Axilar IAAx (cm)
14,1 5, 4
7,1 10,9
8,7 6,9
Amplitude Xifoideana Inspiratria (cm)
68 70
55 55
56 57
Amplitude Xifoideana Expiratria (cm)
64 64
50 49
52 50
Amplitude Xifoideana dif (cm)

Amplitude Xifoideana IAAx (cm)
46
56
47
6,0 8,9
9,5 11,5
7,4 13,1
Amplitude Abdominal Inspiratria (cm)
68 70
51 53
53 54
Amplitude Abdominal Expiratria (cm)
57 57
47 47
49 48
Amplitude Abdominal dif (cm)
11 13
46
46
17,7 20,6
8,1 12,0
7,8 11.8
D.W.M.
Casos
G.W.M.
I.W.M.
Capacidade Vital (ml)
1,3 1.0
0,8 0,7
0,7 0,8
Capacidade Vital Forada (ml)
1,2 1,2
0,8 0,9
0,7 0,9
VEF1 (l)
Amplitude Abdominal IAAx (cm)
Legenda: FR: fisioterapia respiratria; dif: diferena e IAAx: ndice de amplitude.
Tabela 3. Resultados espiromtricos antes e aps a FR de incentivo.

Antes e Aps FR
1,2 1,1
0,8 0,8
0,7 0,8
VEF1\CVF (%)
95 - 94
97 - 94
97 94
VVM (l/min)
46 - 44
30 -32
28 - 32
Legenda: FR: fisioterapia respiratria; VEF1: volume expiratrio forado em um minuto; VEF1\CVF: volume expiratrio forado em um minuto \ capacidade
vital forada e VVM=Ventilao Voluntria Mxima.
Ter Man. 2011; 9(44):517-521
520
CVF diminuiu 1% a 3% e a VVM diminuiu cerca de 4,3%
de amplitude dos movimentos traco-abdominais, assim
em uma e aumentou de 6 a 14% nas demais. A Tabela
como a maior conscientizao da respirao diafragm-
3 apresenta os resultados das variveis espiromtricas
tica so resultantes da FR e estes benefcios podem re-
antes e aps a FR de incentivo.
duzir futuras complicaes.
DISCUSSO
do com os encontrados de Yamaguti et al.,9 que consta-
Os resultados obtidos neste estudo vm de acorA diminuio da mobilidade torco-abdominal leva
taram o aumento da mobilidade diafragmtica, durante
a reduo da funo respiratria e da CV(8), uma vez
os exerccios diafragmticos e a espirometria de incen-
que, uma mobilidade normal contribui para a cintica
tivo orientada a volume , com eficcia semelhante entre
respiratria por envolver o mnimo de sobrecarga das
os mtodos.
estruturas, com menor gasto de energia para a mxima eficincia.
Os valores obtidos na avaliao espiromtrica confirmaram um padro restritivo que o esperado para
A adequada expanso pulmonar depende da in-
pacientes com grau avanado de escoliose, de acordo
tegridade da funo muscular e da mobilidade torci-
com reduo/ manuteno da CV e CVF. A melhora da
ca. Crianas com doenas neuromusculares apresentam
endurance foi verificada pelo aumento da VVM. O au-
dificuldade na expanso ou limitao dos movimentos
mento do VEF 1, neste caso, pode ter ocorrido em con-
diafragmticos(5).
seqncia da reduo da CV e pela melhora da perme-
De acordo com o presente estudo foi observado aumento nos valores de PImax e Peak Flow em relao a
abilidade das vias areas, como demonstrado em estudo anterior(10).
avaliao inicial. Esta melhora nos parmetros de fora
Em estudo prvio(4), com modelo experimental, foi
e permeabilidade das vias areas se deve a reabilitao
evidenciado que exerccios fsicos podem minimizar o
precoce das pacientes, com espirometria de incentivo a
comprometimento da fora muscular, decorrente do de-
fluxo e a volume. Estes resultados vm corroborar com
suso. Fato que poderia ser explicado pelo processo de
estudos prvios(8,9), que ressaltam que este recurso te-
regenerao das miofibrilas, que na MN ocorre de forma
raputico tm como objetivos prevenir atelectasia e me-
distinta dos demais tipos de distrofia neuromusculares.
lhorar o desempenho dos pacientes, por apresentarem
Acreditamos que estes achados podem explicar os re-
um feedback positivo.
Na avaliao cirtomtrica, o ndice de amplitude
axilar de duas pacientes apresentou reduo em rela-
sultados obtidos no presente estudo, onde foi verificada

melhora da fora muscular inspiratria aps as sesses
de exerccios respiratrios.
o aos valores iniciais, isso se deve por apresentarem
Por meio da anlise dos resultados obtidos, con-
uma patologia progressiva a qual h um aumento do
cluiu-se que a FR de incentivo, com a utilizao da es-
grau de escoliose. Os ndices de amplitude xifoideano e
pirometria de incentivo e a reeducao diafragmtica,
abdominal apresentaram um aumento em todas as pa-
promoveu uma melhora da fora muscular inspiratria
cientes estando. De acordo com dados encontrados na
e da permeabilidade das vias areas, nas trs meninas
literatura,8 os aumentos da fora muscular e dos ndices
portadoras de MN.
REFERNCIAS BIBLIOGRAFIA
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Ter Man. 2011; 9(44):517-521
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Ter Man. 2011; 9(44):517-521
522
Relato de Caso
Efeitos da Crochetagem no msculo gastrocnmio

e tecido cicatricial em um paciente com histrico
de fratura intra-articular do osso calcneo: um
relato de caso.
The effects of Crochetagem on gastrocnemius muscle and scar tissue in a patient with history of
intra-articular fracture of calcaneus bone: a case report.
Wagner Rodrigues Martins(1); Ana Carolina de Oliveira Borges
carias Maldaner da Silva
(4)
(2)
; Juscelino Castro Blaszyk(3); Vinicius Za-
Hospital Naval de Braslia.

Resumo
Introduo: Uma manifestao comum em pacientes ps-operatrios (PO) de fratura intra-articular (FIC) de calcneo a impotncia funcional para os movimentos do tornozelo decorrentes das aderncias cicatriciais e do encurtamento muscular. Objetivo: Relatar os efeitos
da Crochetagem (CRO) no msculo gastrocnmio e tecido cicatricial sobre a amplitude de movimento articular (ADM) em um indivduo com
histrico de FC de calcneo direito. Mtodo: O voluntrio, sexo masculino, 48 anos, sofreu FIC deslocada do calcneo direito aps trauma
direto, sendo submetido a osteossntese com placa e parafuso, removidos aps 7 meses. Durante avaliao foi constatada cicatriz abaixo
do malolo lateral, hipomobilidade do tornozelo e achados ultrassonogrficos: (I) fibrose subcutnea inframaleolar e (II) tendo de aquiles
com aumento de espessura focal na face maleolar lateral, sem sinais inflamatrios ou de ruptura. Consistiu de 10 sesses (30 min cada) de
CRO (tcnica de trao) na cicatriz e no gastrocnmio (meusculo e tendo) em dias alternados. Para analisar os efeitos da CRO foram registradas medidas da ADM passiva de flexo e extenso do tornozelo com dois inclinmetros de forma padronizada. Os ganhos absolutos e
percentuais de variao entre as medidas pr-interveno (PR) e ps-interveno (PS), foram analisados utilizando-se o programa Microsoft Excel. Resultados: Para flexo, a comparao da medida PR do primeiro e ltimo dia e da medida PS do primeiro e ltimo dia
revelaram um aumento de 19 (42%) e 14 (25%) respectivamente. A comparao da primeira medida PR com a ltima medida PS revelou um ganho de 23 (51%). Para a extenso, a comparao da medida PR do primeiro e ltimo dia e da medida PS do primeiro e ltimo dia revelaram um aumento de 20 (133%) e 9 (32%) respectivamente. A comparao da primeira medida PR com a ltima medida
PS revelou um ganho de 22 (146%). Concluso: Podemos concluir que a CRO foi eficaz para o ganho de ADM no indivduo estudado,
porm, admitindo-se a natureza do presente estudo, no se pode extrapolar nossos resultados todos os indivduos com estas disfunes.
Considerando as evidncias e hipteses existentes, sugere-se a realizao de experimentos clnicos controlados.
Palavras chaves: Crochetagem, fibrose, amplitude de movimento articular, msculo esqueltico.
Abstract
Introduction: A common complain among patients submitted to surgery after Calcaneus intra-articular fracture it is restricted range
of motion at ankle derived of the scars adherence e muscle shortness. Objective: To relate the range of motion after the use of Crochetage at gastrocnemius and scar tissue in an individual who suffered a Calcaneuss intra-articular fracture. Method: the volunteer
was male, 48 years old, who suffered intra-articular right calcaneus cominutive fracture, submitted to surgery using metallic synthesis (removed after 7 months), presenting a scar above the right lateral maleolus, tibio-tarsic hipomobility and ultrasounds findings (I)
subcutaneous inframaleolar fibrosis, (II) Aquiles tendon espessed at lateral margin. The treatment consisted in 10 sessions (30 minutes
each, and in alternate days) composed of crochetage (traction technique) over the scar and gastrocnemius (muscle and tendon). To analyze the effects were measured ancles active and passive range of motion using 2 inclinometers. The absolute and relative results before and after intervention were analyzed using Microsoft Excel. Results: For plantarflexion, the comparison of measures of the first
and the last day showed a gain of 19 (42%) for before intervention measures, 14 (25%) for after intervention measures, and the
comparison between the measure before intervention at the first day and the measure after intervention at the last day showed a gain
of 23 (51%). For Dorsiflexion, the comparison of measures of the first and the last day showed a gain of 20 (133%) for before intervention measures, 9 (32%) for after intervention measures, and the comparison between the measure before intervention at the first
day and the measure after intervention at the last day showed a gain of 22 (146%). Conclusion: The crochetage was efficient to archive gain in our subjects range of motion, but, these results are limited since our study is a study case and shouldnt be extrapolate
to other individuals. We suggest clinical trials with a large number of subject to test the effect of crochetage.
Key words: Crochetagem, fibrosis, range of motion, muscle, skeletal.
Artigo recebido em 04 novembro de 2010 e aceito em 5 maro de 2011

1.
2.
3.
4.
Fisioterapeuta
Fisioterapeuta
Fisioterapeuta
Fisioterapeuta
- Hospital Naval de Braslia, Braslia, Distrito Federal, Brasil.

Centro Universitrio de Braslia, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
Hospital de Santa Maria, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
Hospital de Base, Braslia, Distrito Federal, Brasil.

Wagner Martins, rua ip Amarelo, Lote 06, n 603, Aguas Claras, Braslia, DF. CEP: 71-937-360. Telefone:+5561-7813-3865. - wagner.ecofisio@
gmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):522-527
523
INTRODUO
com o diagnstico de fratura intra-articular de calc-
As fraturas de calcneo representam 2% do total
neo. Todos os objetivos e procedimentos da pesqui-
de fraturas de todo o esqueleto humano e 60% das fra-
sa foram apresentados ao voluntrio no primeiro con-
turas do tarso, sendo que aproximadamente 75% delas
tato com o pesquisador. Face ao consentimento pela
so intra-articulares(1). A maior parte das fraturas intra-
proposta da pesquisa foi entregue para leitura e assi-
articulares ocorre aps traumas de alta energia, como
natura o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
queda de altura ou acidentes automobilsticos(2).
(TCLE). O presente estudo foi aprovado pelo Co-
Desde a dcada de 90, tornou-se padro ouro para

tratamento cirrgico de fraturas intra-articulares de cal-
mit de tica em Pesquisa do Hospital Naval de

Braslia.
cneo a reduo aberta com fixao interna(3). Apesar
O caso, MCBP, sexo masculino, 48 anos de idade,
do ps operatrio ser geralmente acompanhado de boa
sofreu fratura cominutiva intra-articular deslocada do
recuperao funcional em relao a outros procedimen-
calcneo direito aps queda do telhado de uma casa no
tos cirurgicos(4), as disfunes tibio-trsicas e subtalares
dia 30 de dezembro de 2007. Em 13 de janeiro de 2008
podem ocorrer de acordo com o grau de severidade das
o voluntrio foi submetido a reduo aberta com oste-
leses dos tecidos moles do p, principalmente nos com-
ossntese de placa e parafuso, os quais foram removidas
partimento lateral e posterior, e em funo das modifi-
no dia 22 de agosto de 2008 aps consolidao da fratu-
caes estruturais entre as superfcies articulares(5). Nos
ra. Na avaliao fisioteraputica, dia 03 de setembro de
ps varos e cavos por deformidade, a rigidez progres-
2011, o voluntrio apresentava cicatriz na regio late-
siva pode resultar em contratura da aponeurose plan-
ral do p logo abaixo do malolo lateral, espessamento
tar e do complexo trceps sural, reforando os padres
do tendo calcneo na juno osteotendnea e perda de
disfuncionais(6). A prevalncia de contratura em flexo
mobilidade passiva de flexo plantar e flexo dorsal do
plantar tem sido estimada em at 77% imediatamente
tornozelo. A ecografia apresentada no dia da avaliao
aps a remono da imobilizao e de 22% depois de
constatou aumento da espessura focal do tendo calc-
dois anos da remoo(7).
neo junto a insero ssea na face maleolar direita, si-
Para o tratamento mdico cirrgico das fraturas de
nais de fibrose e desorganizanao do tecido adjacente
calcneo intra-articulares j existem publicaes sufi-
face lateral do tornozelo e irregularidade do contorno
cientes sobre mtodos especficos de tratamento, per-
sseo do calcneo.
mitindo condutas baseadas em evidncias. Na fisioter-
Para analisar os efeitos da crochetagem no
apia, no existem estudos publicados sobre reabilita-
msculo gastrocnmio e tecido cicatricial foram regis-
o ps operatria de fraturas intra-articulares de cal-
tradas medidas da ADM passiva de flexo dorsal e
cneo. Os estudos mais prximos do assunto esto rel-
flexo plantar do tornozelo direito por meio da go-
acionadas a reabilitao de fraturas e leses do torno-
niometria do tornozelo utilizando dois inclinme-
zelo e p de atletas(8-10), do tornozelo de no atletas(11),
tros (Plurimeter V). O protocolo experimental di-
dos membros inferiores de soldados de guerra submeti-
rio era composto de uma fase de medida pr-interven-
dos a reconstrues cirrgicas e de indivduos cirurgica-
o (PRE), uma fase de interveno e uma fase de me-
mente recuperados do risco amputao(12,13). Atualmen-
dida ps-interveno (POS). Foram realizadas no total
te, novos estudos sobre os efeitos da reabilitao aps
10 sesses, sempre no perodo vespertino, com um in-
fratura intra-articular de calcneo so necessrios.
tervalo de 48 horas entre as sesses. A temperatura do
Um mtodo que vem sendo utilizado para atuar
ambiente era mantida em torno de 24 C.
sobre as disfunes nos tecidos moles a Crochetagem
Durante as coletas PR e PS interveno, com
(CRO), conhecida internacionalmente como Diafibrlise
o paciente em decbito dorsal, e os ps para fora da
Percutnea(14). Um dos objetivos da crochetagem au-
maca, um dos inclinmetros era posicionado e estabi-
mentar a amplitude de movimento quando a restrio
lizado pela sua base com uma faixa de tecido elsti-
causal tem carter cicatricial ou miofascial.(15) Admite-se
co no o tero mdio da tbia direita. O objetivo do incli-
a hiptese da CRO aumentar a flexibilidade dos tecidos
nmetro na tibia era de manter o joelho na posio de
moles devido aos efeitos sobre a viscoelasticidade do te-
30 de flexo, de acordo com o protocolo descrito por
cido conectivo(14-17).
Moreira(17). Para manter o joelho nesta posio, um tri-
Este estudo tem como objetivo relatar os efeitos
ngulo de madeira foi confeccionado sob medida e uti-
agudos e crnicos da crochetagem no msculo gastroc-
lizado sob o ngulo poplteo em todas as medies. O
nmio e tecido cicatricial sobre a amplitude de movi-
outro inclinmetros era posicionado e estabilizado ma-
mento articular (ADM) em um indivduo com histrico de
nualmente na planta do p direito, com sua base alinha-
fratura intra-articular de calcneo.
da longitudinalmente na difise do 5 metatarso (Figura

1). A partir desta posio o pesquisador conduzia passi-
MTODO
Foi realizado o estudo de caso de um indivduo
vamente a flexo dorsal ou a flexo plantar at os limites dos movimentos.
Ter Man. 2011; 9(44):522-527
524
RESULTADOS
Para a flexo plantar a comparao da medida PR do primeiro e ltimo dia e da medida PS do primeiro e ltimo dia revelaram um aumento de 19 (42%)
e 14 (25%) respectivamente. A comparao da primeira medida PR com a ltima medida PS revelou um
ganho de 23 (51%). A Figura 4 apresenta o comportamento das medidas de flexo plantar PR e PS em
cada sesso.
Para a flexo dorsal a comparao da medida
PR do primeiro e ltimo dia e da medida PS do primeiro e ltimo dia revelaram um aumento de 20 (133%)
e 9 (32%) respectivamente. A comparao da primeiFigura 1. Ilustrao do mtodo de mensurao com duplo
inclinmetro.
ra medida PR com a ltima medida PS revelou um

ganho de 22 (146%). A Figura 5 apresenta o comportamento das medidas de flexo dorsal PR e PS em
Foram realizadas sempre trs medies para cada

ADM, sendo adotado o valor mdio entre as trs medidas para fins de anlise.
A interveno foi realizada sempre com duas tc-
cada sesso.
A Figura 6 apresenta o comportamento dos ganhos
intra-sesso de flexo plantar e flexo dorsal do tornozelo em cada sesso. possivel para flexo plantar os
nicas de crochetagem: (1) trao para ventre e tendo

muscular e (2) trao para tecido cicatricial. A trao
do msculo gastrocnmio foi realizada com o paciente
em decbito ventral, joelhos estendidos e com os ps
para fora da maca (Figura 2). O ventre e tendo muscular foram submetidos trao em todas suas extenses
no sentido distal para proximal. A cada palpao instrumental, pontualmente, foram executados cinco movimentos de trao, sendo os limites anatmicos percorridos cinco vezes. A trao do tecido cicatricial foi realizada com o paciente em decbito lateral esquerdo, quadris semi-fletidos, joelhos a 90 de flexo e com os ps
repousando sobre a maca (Figura 3). A curva menor do
gancho realizou, pontualmente, 5 movimentos curtos de
trao em um eixo paralelo a cicatriz, em todo o seu trajeto longitudinal da direita para esquerda (2 vezes) e da
esquerda para a direita (2 vezes). Este procedimento foi
Figura 2. Demonstrao da tcnica de trao no ventre muscular.
realizado bilateralmente de modo que quatro trajetos de

aplicao foram executados em cada lado. Aps, foram
executados movimentos no eixo perpendicular a cicatriz, seguindo-se o mesmo princpio da trao aplicada de forma paralela. A distncia entre cada ponto onde
a trao era exercida foi de aproximadamente 1 cm. O
tempo gasto com todos os procedimentos de pesquisa foi de 60 minutos. As medidas de ADM foram
feitas por um segundo pesquisador de forma cega.
No momento do estudo o paciente no estava realizando qualquer outro tipo de tratamento fisioteraputico.
Todos os dados foram coletados e tabulados
no programa Microsoft Excel for WINDOWS verso 2007, para em seguida serem obtidos os valores mdios, os quais foram demonstrados por grficos.
Ter Man. 2011; 9(44):522-527
Figura 3. Demonstrao da tcnica de trao no tecido cicatricial.
525
ganhos intra-sesso foram maiores nas trs primeiras

sesses, com uma tendncia de diminuio e estabilizao dos ganhos nas sesses posteriores. Em relao a
flexo dorsal, o maior ganho intra-sesso foi na primeira sesso, com uma tendncia de diminuio e estabilizao do ganho nas sesses posteriores.
DISCUSSO
Os achados do presente estudo foram significantes
para o ganho de ADM de tornozelo aps fratura intraarticular de calcneo. Nosso protocolo consistiu de 10
sesses de crochetagem no msculo gastrocnmio, ten-
Figura 6. Ganhos intra sesso da flexo e extenso do tornozelo.
do calcneo e tecido cicatricial inframaleolar, com 48

horas de intervalo entre as sesses. Em relao ao efeito crnico, nossos resultados demonstraram que ao final
da interveno a flexo plantar aumentou 23 (51%)
e a flexo dorsal aumentou 22 (146%). Como efeito
agudo, foi observado que os maiores valores de ganho
intra-sesso foram nas 3 primeiras sesses de crochetagem, demonstrando um padro, que foi quantitativamente menor com o passar do tempo.
Mesmo admitindo-se a natureza descritiva do presente estudo e suas particularidades metodolgicas,
nossos resultados aparentam ser mais significantes que
Figura 4. Valores da flexo do tornozelo PR e PS em cada

sesso.
o de outros estudos relatados na literatura. Veszely(14)

com uma nica sesso de 10 minutos de trao no trceps sural em 27 voluntrios saudveis obteve um aumento imediato mdio de 9,3% (p0,001) de flexo
dorsal, atingindo valores mximos de ADM em torno de
31,8 ( 0,8). Lagoa(19) realizou em ensaio clnico comparando o efeito da crochetagem e do alongamento esttico em mulheres jovens sedentrias. Aps 10 sesses
de trao sobre os isquiotibiais foi obtido um ganho de
8,2 (p< 0,01) para ADM de extenso de joelho, no havendo diferenas significantes com o grupo que recebeu
o alongamento (p0,05). Nesse estudo ficou evidencia-
Figura 5. Valores da extenso do tornozelo PR e PS em cada

sesso.
do que os ganhos intrasesso de ambos grupos seguiram

um padro de aumento quando se comparou os valores
mdios PR e PS de sesso a sesso. Oliveira(20), em
indivduo portador de leso nervosa perifrica.
seu relato de caso envolvendo um jovem do sexo mas-
Os resultados encontrados no presente estudo re-
culino com contratura em flexo plantar bilateral (diple-
foram a hiptese clnica de existirem mecanismos de
gia espstica moderada), obteve um aumento mdio da
normalizao teciadual com a ao da CRO. Devido a
flexo dorsal de 6 (medidas PR) e 5,6 (medidas PS)
magnitude dos ganhos demonstrados, principalmente
no membro direito, e um aumento mdio de 6 (medi-
nas primeiras sesses, o efeito parece ser proporcional
das PR) e 3,4 (medidas PS) no membro esquerdo.
as alteraes estruturais e funcionais dos tecidos, que
Nesse estudo os resultados intra-sesso no seguiram
no caso em questo tem relao com a presena de si-
um padro, ou seja, aumento ou diminuio no ganho
nais de fibrose, desorganizao e aumento de espessura
intra-sesso com o passar do tempo. O nico estudo que
do tecido subcutneo (malolo lateral) e do tendo cal-
obteve resultados semelhantes aos encontrados no pre-
cneo junto a insero ssea e na face maleolar lateral.
sente estudo o de Martins(15), que obteve em seu estu-
Sabe-se que a aplicao de foras externas so capazes
do de caso, um ganho mdio de ADM de extenso do co-
de modificar as propriedade neurais, mecnicas e fsicas
tovelo de 15 (medidas PR), 17 (medidas PS) e 21
dos tecidos conectivos(21-25), tal como ocorre com a pr-
(diferena entre a primeira medida PR e ltima medida
tica de alongamento muscular(26). Estratgias para apli-
PS). Esse estudo envolveu a tcnica de trao no ms-
cao de foras teraputicas nas disfunes de tornoze-
culo bceps braquial com encurtamento crnico em um
lo j foram descritas na literatura. Uma reviso demon-
Ter Man. 2011; 9(44):522-527
526
strou que o alongamento de trceps sural entre 5 e 30
plantar aumentou 23 (51%), indo para 68 e a flexo
minutos por dia leva a um pequeno, mas significante,
dorsal aumentou 22 (146%), indo para 7.
aumento na ADM de flexo dorsal(27). Todavia, essa re-
Esse estudo apresentou algumas limitaes. No foi
viso sistemtica no avaliou pacientes com fratura de
realizado um controle prvio da atividade fsica realizado
calcneo. Um ensaio clnico com 150 pacientes demon-
pelo indivduo, principalmente nas 12 horas que antece-
strou que o alongamento passivo no eficaz no trata-
diam as sesses. Entretanto, com o histrico de fratura
mento da contratura de flexo plantar em relao ao
e limitao da deambulao, acreditamos que esse fator
exerccio aps remoo da imobilizao na fratura de
no teve grande influncia nos resultados. Outro aspec-
tornozelo(7). Uma outra reviso sistemtica demonstrou
to limitador do ponto de vista de extrapolao dos re-
que a terapia manual oferece benefcios pos fratura de
sultados foi a falta de estudos com crochetagem ou de
tornozelo cirrgicas e no cirrgicas(11).
estudos que avaliaram o movimento de flexo plantar.
Como demonstra a literatura, aumentar a ADM de

tornozelo um assunto amplo e que ainda apresenta
Muita ateno tem sido dada na literatura ao movimento de flexo dorsal.
excasses de estudos e resultados contoversos. Especial-
Considerando-se, finalmente, a natureza descritiva
mente para fraturas de calcneo, no existem evidn-
do estudo, sugere-se que sejam realizadas novas pesqui-
cias sobre a eficcia de mtodos de reabilitao.
sas com um maior nmero de indivduos, com grupos de
Segundo o Grupo de Estudos de Avaliao das

Extremidades Inferiores(28), estratgias de reabilita-
idade e gnero diferentes, comparando com outras tcnicas de aumento da ADM e em protocolos longitudinais.
o devem ser indicadas para articulaes do tornozelos com flexo plantar menor que 50 e flexo dorsal
CONCLUSO
menor que 20, pois assimetrias de equilibrio corporal
Conclui-se que as tcnicas de CRO utilizadas no
e velocidade na marcha podem ser vistas em membros
presente estudo foram eficazes para o ganho de ADM
acometidos por restries do movimento. Considerando
em tornozelo aps a fratura intra-articular de calcneo,
esse aspecto, a estratgia adotada no presente estudo
podendo ser uma alternativa para o ganho de ADM aps
foi capaz de aumentar a funo articular do tornozelo do
fraturas com disfunes associadas do msculo esquel-
paciente, haja vista que ao final da interveno a flexo
tico e tecido conectivo.
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Ter Man. 2011; 9(44):522-527
528
Artigo de Reviso
Biotica nas pesquisas em fisioterapia

peditrica.
Bioethics in pediatrics physiotherapy research.
Daniele de Almeida Soares(1), Eloisa Tudella(2), Cibelle Kayenne Martins Roberto Formiga(3), Dirce
Guilhem(4).
Resumo
O desenvolvimento cientfico brasileiro na rea da Fisioterapia vem apresentando um forte avano na ltima dcada,
o que impulsionou a realizao de um grande nmero de pesquisas nas distintas reas de atuao, em especial na Fisioterapia Peditrica. Para a realizao de protocolos de pesquisas envolvendo bebs e crianas necessrio cumprir
os requisitos ticos adotados para qualquer pesquisa envolvendo seres humanos. Contudo, por se tratar de indivduos
em processo de desenvolvimento e por no possurem maturidade suficiente para tomar decises no que diz respeito
sua sade, a participao de crianas em pesquisas cientficas requer o fornecimento de informaes e orientaes
prvias para que os pais ou representantes legais sejam esclarecidos para decidir em melhor benefcio das crianas.
Este artigo de opinio objetivou promover a reflexo entre pesquisadores para que a discusso sobre biotica na rea
da Fisioterapia em Pediatria seja considerada e ampliada.
Palavras-chave: tica em Pesquisa, tica Baseada em Princpios, Pediatria.
Abstract
The Brazilian scientific development in Physiotherapy has had a great advance in the past decade that has impelled
the achievement of a large number of researches in its distinct working areas, especially Pediatrics. In order to develop protocols of research related to infants and children, there is a need of abed the ethics requirements adopted in
all researches involving human beings. Nevertheless, once infants and children are individuals in development and are
not mature enough to decide on their health, their participation in scientific research requires the provision of previous
information and orientation to their parents or legal representatives so that they can decide toward the childrens benefits. This paper aimed to promote a reflection among researchers so that discussion concerning bioethics in the field
of Physiotherapy in Pediatrics to expand.
Keywords: Ethics in Research, Principle-Based Ethics, Pediatrics.

1.
2.
3.
4.
Mestranda
Professora
Professora
Professora
em Fisioterapia do Programa de Ps-Graduao em Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos.

Doutora do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos.
Doutora do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual de Gois.
Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade de Braslia.

Universidade Federal de So Carlos, Departamento de Fisioterapia, Setor de Neuropediatria. Rodovia Washington Luiz, Km 235, 13565905. So Carlos, So Paulo. daniele.soares@gmail.com.
Ter Man. 2011; 9(44):528-534
INTRODUO
529
necer informaes antes que responder questes. Con-
Aps 40 anos de regulamentao profissional no
siderando a complexidade e a recente discusso desta
Brasil, por meio do Decreto-lei N. 938/1969, a Fisiotera-
temtica em trabalhos de outras reas publicados no
pia vem se fortalecendo e avanando com base nos co-
Brasil, acredita-se ser relevante e necessrio abrir a dis-
nhecimentos cientficos produzidos a partir do desenvol-
cusso tambm no campo da Fisioterapia. Assim, o pro-
vimento das pesquisas realizadas em todo o pas. Nos
psito no esgotar o assunto aqui. Ao contrrio, espe-
ltimos dez anos pode-se observar o crescimento ex-
ra-se promover a reflexo entre pesquisadores para que
traordinrio do nmero de pesquisadores doutores com
a discusso sobre biotica na rea seja seriamente con-
graduao em Fisioterapia. Esse resultado demonstra
siderada e ampliada.
um grande esforo por capacitao cientfica realizado

pela comunidade de fisioterapeutas(1).
Biotica no Brasil
O investimento em pesquisas cientficas na Fisiote-
A definio de biotica acompanhou a evoluo da
rapia tem ocorrido nas diversas reas de atuao profis-
disciplina e foi sendo modificada a cada nova verso da
sional. Entre essas reas, a produo cientfica em Fisio-
Encyclopedia of Bioethics, editada a partir do ano de
terapia Peditrica encontra-se em fase de crescimento,
1978. Inicialmente, a biotica foi compreendida como o
tanto pela capacitao de novos pesquisadores, quan-
estudo sistemtico da conduta humana no contexto das
to pela maior divulgao do mercado de trabalho o do
cincias da vida e dos cuidados de sade, sendo tal con-
atendimento a este grupo especfico da populao.
duta referente a valores e princpios morais(2,3). Porm,
Nos ltimos anos, o processo de crescimento e de-
para no ficar vinculada ao reducionismo atribudo te-
senvolvimento infantil tem sido foco cada vez maior das
oria dos quatro princpios, a definio foi modificada ex-
pesquisas brasileiras em Fisioterapia. Esse tipo de inves-
cluindo-se o termo princpios, conceituando-se como o
tigao busca compreender como mudanas no compor-
estudo sistemtico das dimenses morais nas cincias
tamento motor da criana se processam ao longo dos
da vida e da sade, em um contexto interdisciplinar(4).
meses, em um esforo para subsidiar e consolidar os
Em sua edio mais recente, a biotica passou a ser de-
distintos mtodos de preveno, promoo e interven-
finida como o exame moral interdisciplinar e tico das
o em sade utilizados na rea.
dimenses da conduta humana nas reas das cincias
Ainda assim, o crescimento cientfico da Fisiote-
da vida e da sade(5).
rapia suscita questes que requerem reflexo amplia-
A introduo e consolidao da biotica no Brasil ti-
da considerando-se a complexidade do contexto em que
veram incio tardio se comparadas situao de outros
se inserem. Algumas delas poderiam ser assim explici-
pases. A dcada de 1990 foi o cenrio para o surgimen-
tadas: at que ponto a incorporao dos princpios bio-
to de trs marcos estruturais que contriburam para sua
ticos aplicados pesquisa envolvendo seres humanos
divulgao e expanso. No ano de 1993 foi criado o pri-
est sendo garantida e como isso ocorre especificamente
meiro peridico cientfico especializado na rea, denomi-
com as crianas? Embora estas sejam concebidas como
nado Biotica e editado pelo Conselho Federal de Medici-
sujeitos de sua prpria histria e geralmente gostem de
na. Ainda hoje serve como referncia para pesquisado-
ser reconhecidas como tal, seria correto expor sua ima-
res e estudiosos nesse campo. Com a finalidade de unir
gem no processo de divulgao de resultados dos estu-
pesquisadores e disseminar a biotica no pas, foi cria-
dos? A postura tica requerida por parte dos pesquisa-
da em 1995 a Sociedade Brasileira de Biotica (SBB), in-
dores tem sido adotada e cumprida? Por existir uma an-
cialmente composta majoritariamente por mdicos, mas
siedade para a finalizao de projetos nos prazos esta-
com uma poltica inclusiva, o que favoreceu a incorpo-
belecidos ou, ainda, para que a pesquisa fornea retor-
rao de outros profissionais da sade e das humanida-
no para as prticas de interveno, o pesquisador pode
des. A partir de 1996, foi divulgada pelo Conselho Na-
usualmente colocar a criana em situaes de risco fsi-
cional de Sade (CNS) a Resoluo 196/1996, um do-
co e emocional? Paralelamente a estas questes persis-
cumento com forte referncia biotica que contribuiu de
tem situaes que dizem respeito, por exemplo, cres-
forma indiscutvel para o avano da Biotica no Brasil(6).
cente concorrncia por bolsas e auxlios para pesquisa
Esta Resoluo fundamentou-se em uma multiplici-
por parte de agncias financiadoras. Nesses casos, uma
dade de documentos internacionais e brasileiros basea-
das possveis conseqncias poderia ser que o respei-
dos em teorias morais, normas jurdicas e direitos, entre
to profissional e os comportamentos ticos podem vir a
os quais o Cdigo de Nrenbergue (1947) e a Declara-
tornar-se de interesse menor entre laboratrios e gru-
o de Helsinque (1964 e suas verses de 1975, 1983,
pos de pesquisa dentro das universidades brasileiras. De
1989), e, no cenrio nacional, a Constituio Brasilei-
fato, o desenvolvimento de investigaes envolve fre-
ra de 1988 e suas leis correlatas, entre outras diretrizes
qentemente aspectos mais complexos do que se julga
e leis que poderia ser mencionadas(7). Embora possam
a um primeiro momento.
ser dirigidas vrias crticas Resoluo CNS 196/1996,
Este artigo de opinio persegue o objetivo de for-
ela tem assumido um papel fundamental para delimitar
Ter Man. 2011; 9(44):528-534
530
Biotica em fisioterapia peditrica.
o que deve ser considerado tico na conduo de pequi-
que elas sejam colocadas sob riscos adicionais, seja no
sas, impedir o abuso de pessoas envolvidas nos estu-
cuidado em sade, seja na pesquisa biomdica e com-
dos e garantir seus direitos e integridade. Dessa forma,
portamental. O quarto princpio, a justia, se refere
ofereceu e segue oferecendo meios para transformar o
obrigao tica de tratar cada pessoa de acordo com o
panorama da pesquisa envolvendo em seres humanos
que se considera moralmente correto e apropriado. Em
no pas(8).
suma, atribui-se o princpio da autonomia ao cliente, os
Paralelamente a isso, a biotica tornou-se alvo de

reflexo e estudos promovidos por centros de pesquisa
da beneficncia e da no-maleficncia, ao profissional, e

o da justia, a todos os envolvidos(12,16).
e universidades brasileiras. Esse movimento provocou a
Por ser um exerccio de tica aplicada, a implemen-
insero da disciplina em cursos de graduao e de ps-
tao prtica desses princpios deve considerar, pelo
graduao, ocasionando um avano estrutural significati-
menos, trs esferas da realidade: a prtica teraputi-
vo no pensar e agir bioticos no Brasil . As novas diretri-
ca, a oferta de servios de sade e a pesquisa mdica e
zes curriculares nacionais para os cursos de graduao na
biolgica(12,14,15). No entanto, preciso compreender que
rea da sade, divulgadas no incio dos anos 2000, im-
no h normas singulares para a resoluo das diferen-
primiram a necessidade de formao em tica e biotica
tes situaes ticas encontradas no exerccio dessas es-
como um dos requisitos fundamentais para o desenvol-
feras, mas que necessrio basear-se em princpios ge-
vimento de capacidades e habilidades humansticas para
rais para conciliar as melhores alternativas e solues(3).
(9)
. Por outro lado, foram sendo
No se trata, contudo, de doutrinas vlidas para deter-
criados grupos de pesquisa sobre o tema e existem atu-
minados grupos, comunidades ou naes, mas sim da
almente 168 grupos certificados pelas instituies de ori-
dinamizao do juzo de valores das diferentes situaes
gem e credenciados pelo Conselho Nacional de Desenvol-
por meio de estratgias de abordagem, que podem ser
vimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)(11).
comuns, para os problemas inerentes vida e sade
o profissional da sade
(10)
Apesar desses avanos, persiste ainda a tendn-
humanas(17).
cia de vincular a biotica brasileira importao de teo-
Como mencionado anteriormente, a Resoluo
rias ticas de pases centrais nesse campo. Isso se deve
CNS 196/1996 incorpora, sob a tica do indivduo e
ao fato de que uma das primeiras teorias difundidas no
da coletividade, os quatro princpios bsicos da teoria
Brasil a teoria principialista ou teoria dos princpios
principialista(7). Apesar dos princpios serem confundidos
continua sendo amplamente utilizada principalmen-
com a prpria biotica como disciplina, a aderncia dos
te pela facilidade de sua instrumentalizao prtica(12).
pesquisadores aos mesmos fortalece a proteo ofereci-
Essa teoria foi idealizada pelos americanos Tom Beau-
da aos voluntrios das pesquisas, incluindo-se as crian-
champ e James Childress que tomaram como refern-
as que participam dos estudos.
cia para sua elaborao, o Relatrio Belmont divulgado em 1978 pela Comisso Nacional para a Proteo de
Fisioterapia e pesquisas com crianas
Sujeitos Humanos de Pesquisas Biomdicas e Compor-
A biotica, freqentemente voltada para o relacio-
tamentais, estabelecida quatro anos antes pelo Senado
namento com pacientes (clientes), no uma exclusi-
estadunidense(3,12).
vidade do exerccio mdico. Como salientam Segre e
Por meio dessa teoria, Beauchamp e Childress pro-
Cohen(17), o vnculo mdico-cliente no diferente do
puseram que dilemas relacionados prtica biomdi-
vnculo fisioterapeuta-cliente, e assim para todas as ou-
ca poderiam ser mediados por ferramentas morais, su-
tras relaes entre profissionais de sade e clientes,
gerindo quatro princpios ticos como base de uma teo-
tanto em atendimento clnico como em situaes de
ria biotica consistente13. Os princpios designados para
pesquisa.
o corpo terico da disciplina foram: autonomia, benefi-
O fisioterapeuta, profissional formado em uma rea
cncia, no-maleficncia e justia(14,15). A autonomia in-
de conhecimento definida recentemente e considerada
clui o respeito pela pessoa, sua vontade, aos seus va-
pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupa-
lores morais e crenas ou, ainda, quando tal se justifi-
cional (COFFITO) como uma cincia aplicada, necessita
que, a de seu representante legal. Significa que a pes-
da construo constante de seu objeto de trabalho e de
soa deve ser considerada como um ser capaz de delibe-
definies mais adequadas para metodologias de inves-
rar e tomar as prprias decises no que se refere aos
tigao cientfica.
cuidados de sade. No entanto, aponta que necess-
Desde sua legalizao, em 1969, a Fisioterapia tem
rio proteger as pessoas com autonomia diminuda, in-
conseguido avanos considerveis no campo da pesqui-
cluindo-se aqui as crianas com ou sem patologias. A
sa em suas diversas reas.
beneficncia diz respeito obrigao tica de maximi-
lar, avanou apesar das dificuldades muito caractersti-
zar os benefcios e minimizar os prejuzos ao indivduo.
cas para se desenvolver pesquisa nesta rea, pois exige
O princpio da no-maleficncia implica o dever moral de
abordagens peculiares e diferentes das dos adultos.
no ocasionar danos ou malefcios s pessoas e impedir
Ter Man. 2011; 9(44):528-534
A Pediatria, em particu-
Apesar de tais progressos, as publicaes sobre
531
as questes ticas relacionadas Fisioterapia emergi-
re-credenciados a cada trs anos pela a Comisso Na-
ram nacionalmente apenas a partir de 2002(18), e sem
cional de tica em Pesquisa (CONEP) por meio dos do-
direcionamentos rea peditrica. Desta forma, algu-
cumentos enviados pela instituio que solicita a criao
mas questes bioticas na pesquisa com crianas devem
e funcionamento de um CEP. Aps esse processo inicial,
ser consideradas cuidadosamente, especialmente por-
os CEPs so vinculados ao Sistema Nacional de Infor-
que crianas so consideradas sujeitos de pesquisa vul-
maes sobre tica em Pesquisa envolvendo Seres Hu-
nerveis, isto , tm capacidade de autodeterminao
manos (SISNEP), uma das ferramentas para garantir da
reduzida(7). Ao tomar decises importantes no que diz
transparncia do processo de reviso tica das pesqui-
respeito realizao de pesquisas para a ampliao do
sas no Brasil20. O SISNEP um sistema de informaes
conhecimento terico e para o desenvolvimento e es-
acessvel por via eletrnica que sistematiza os dados re-
tabelecimento de protocolos de avaliao e tratamen-
lativos s pesquisas envolvendo seres humanos. Antes
to da criana, o fisioterapeuta pesquisador deve estar
da submisso do projeto de pesquisa ao CEP pelo pes-
preparado para enfrentar diferentes situaes e, primor-
quisador, importante acessar o portal do sistema e ve-
dialmente, tomar decises conscientes e aliceradas em
rificar a lista dos comits em todo o Brasil. O Sistema
conceitos bioticos.
encontra-se atualmente em fase de re-estruturao o

que permitir a socializao das informaes sobre tica
Desenvolvimento de pesquisa com crianas sob a
em pesquisa no Brasil(21).
No entanto, mesmo com a aprovao do protocolo
abordagem biotica
Qualquer pesquisa envolvendo crianas apenas
por um CEP, importante que o respeito criana seja
deve ser realizada se as informaes desejadas no pu-
mantido ao longo do processo de execuo da pesquisa.
derem ser obtidas por meio de estudos conduzidos com
Para isso, a regulamentao brasileira, seguindo as dire-
sujeitos considerados depositrios de autonomia plena e
trizes internacionais, preconiza o uso do termo de con-
se os resultados obtidos forem aplicados ao grupo et-
sentimento livre e esclarecido (TCLE), documento tam-
rio no qual a investigao est sendo proposta. Quan-
bm conhecido como consentimento informado ou con-
do ficar demonstrada a necessidade do envolvimento da
sentimento ps-informao. Ele entendido como livre
criana, o protocolo de pesquisa dever descrever deta-
porque no se pode impor, influenciar ou limitar a von-
lhadamente as estratgias que sero utilizadas para ga-
tade do participante, e esclarecido porque no se deve
rantir sua proteo, direitos e integridade. Essa postu-
simplesmente fornecer informaes, mas preciso cer-
ra se torna necessria para no aumentar a vulnerabi-
tificar-se de que elas sejam compreendidas pelos po-
lidade das crianas, incorporando ao protocolo de pes-
tenciais participantes da pesquisa, para que os mesmos
quisa os princpios bioticos preconizados na Resoluo
sejam devidamente esclarecidos antes de tomarem a
CNS 196/1996(7).
deciso de participar(22). O TCLE um requisito para ga-
A reflexo tica deve acompanhar as diferentes
rantir que o estudo seja iniciado somente aps a per-
fases de desenvolvimento da pesquisa, que se inicia
misso de todos os voluntrios ou grupos, e/ou, no caso
com sua concepo, definio da pergunta de pesqui-
das crianas, a permisso de seus representantes legais
sa, escolha do desenho do estudo, entrada no campo de
(pais e/ou responsveis). O documento deve ser elabo-
trabalho e conduo da investigao, anlise dos dados
rado pelo pesquisador utilizando-se linguagem clara e
. Esse processo, porm,
acessvel aos participantes, o que lhes permitir aces-
deve ser acompanhado de uma estratgia fundamental,
sar as informaes que necessitam para aceitar parti-
que requerida para aplicao dos princpios bioticos:
cipar ou no da pesquisa. Deve ser fornecido em duas
a submisso do protocolo de investigao para anlise
vias, sendo que uma delas ser destinada aos sujeitos
e aprovao por um Comit de tica em Pesquisa (CEP)
de pesquisa e a outra para arquivamento pelo pesqui-
e divulgao dos resultados
(19)
antes de seu incio. Nesse momento, o CEP ir analisar
sador. A manifestao do consentimento se confirma
se existe a necessidade de incluso de bebs e crianas,
por meio de assinatura ou impresso dactiloscpica dos
se foram adotados requisitos para seu envolvimento hu-
voluntrios(7).
manizado. Essa avaliao uma forma de garantir que
Ao assinar o TCLE, o responsvel pela criana con-
o projeto considere os interesses das crianas includas
firma a aceitao e concorda com todos os procedimen-
acima dos interesses cientficos ou da sociedade.
tos da pesquisa a ser desenvolvida. No entanto, no
O CEP o rgo institucional que tem por objeti-
basta entregar o TCLE para os pais/responsveis assi-
vo proteger o bem-estar dos voluntrios dos estudos.
narem; estes devem ser esclarecidos detalhadamen-
um colegiado interdisciplinar, constitudo por profis-
te, sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, m-
sionais de ambos os sexos, alm de pelo menos um re-
todos, benefcios previstos, potenciais riscos e o inc-
presentante da comunidade, que tem por funo avaliar
modo que esta possa acarretar, utilizando-se linguagem
os projetos de pesquisa que envolvam a participao de
apropriada sua condio intelectual, psicolgica e cul-
seres humanos. No Brasil, os CEPs so credenciados e
tural. Vale ressaltar que, havendo eventuais mudanas
Ter Man. 2011; 9(44):528-534
532
nos objetivos e procedimentos, o TCLE tambm precisa-
relacionados ao seu comportamento durante os procedi-
r ser ajustado e reenviado juntamente com o projeto
mentos da pesquisa, eventualmente o pesquisador de-
para nova anlise pelo CEP. A obteno do consentimen-
ver considerar situaes prejudiciais criana fora do
to deve ser considerada um processo e um compromis-
ambiente de pesquisa. Ao descobrir eventuais riscos fa-
so a ser reafirmado antes, durante e aps a finalizao
miliares, por exemplo, o pesquisador se depara com di-
da pesquisa(23). Justamente por isso, no se deve utilizar
lemas entre manter a confidencialidade e privacidade
um mesmo TCLE para pesquisas distintas, mesmo quan-
das informaes pessoais acordadas ao incio da pes-
do se trata de temas semelhantes e das mesmas crian-
quisa por meio do TCLE, ou denunciar possveis danos
as selecionadas como participantes.
criana. Porm, o direito privacidade(24) no pode
importante, tambm, que o pesquisador escla-
se contrapor ao dever do pesquisador de prestar pro-
rea aos pais/responsveis, verbalmente e por meio do
teo integral criana, conforme preconizado no Es-
TCLE, quais os potenciais benefcios e possveis riscos
tatuto da Criana e do Adolescente(25). Dessa forma, se
decorrentes da participao da criana na pesquisa, o
houver suspeita ou confirmao de maus-tratos, negli-
que pode incluir choro ou irritao, ressaltando que ela
gncia, opresso ou quaisquer atos que possam preju-
pode deixar o estudo a qualquer momento. Ao final da
dicar a integridade moral e/ou fsica da criana, dever
participao, o responsvel deve receber uma devoluti-
do pesquisador quebrar a confidencialidade e comuni-
va ou esclarecimentos sobre o desempenho da criana.
car o caso ao Conselho Tutelar. preciso, no entanto,
dever do pesquisador encaminh-la a seu mdico pe-
observar se a circunstncia admite e requer, de fato, a
diatra caso sejam detectadas quaisquer alteraes du-
quebra de confidencialidade3. Essa atitude admissvel
rante a realizao da pesquisa.
quando o pesquisador constatar que a denncia quan-
Se a criana tem capacidade para entender a situ-
to aos danos fsicos ou psicolgicos causados pelos pais/
ao qual ser exposta, ela deve ser esclarecida sobre
responsveis pode resultar em vantagens reais para a
os procedimentos da pesquisa e expressar o seu consen-
criana. Quando os danos no forem causados por um
timento. No sendo capaz de consentir, a criana pode
deles, o pesquisador deve encoraj-los a realizarem a
dar o seu assentimento, ou seja, pode estar de acordo
denncia pessoalmente.
em participar da investigao. No entanto, o mero fato
Por direito, a criana deve ter sua imagem e identi-
de no objetar no pode ser considerado como assenti-
dade preservadas(25). Tanto no projeto de pesquisa quan-
mento. Para as crianas maiores, as diretrizes recomen-
to no TCLE deve estar explicitado claramente se haver
dam a adoo do termo de assentimento, um documento
o uso de sua imagem nos procedimentos, seja por meio
claro e conciso que deve ser proferido criana para que
de fotografias ou vdeos, bem como sua finalidade para
ela assine concordando23. Por outro lado, mesmo que a
o estudo. As imagens devem ser destinadas exclusiva-
criana no expresse o seu desejo verbalmente, devido
mente para fins da pesquisa, como anlise de dados e
fase de desenvolvimento em que se encontra ou a se-
divulgao de resultados, ou fins didticos, como pales-
qela de uma patologia, o pesquisador deve respeitar o
tras em eventos cientficos e aulas. Se houver a inten-
princpio da autonomia e, simultaneamente, os princ-
o de utilizar as imagens da criana em diferentes situ-
pios da beneficncia, maximizando os benefcios e mini-
aes, essas informaes devem constar em um item
mizando os riscos que podem ocasionar danos fsicos ou
parte do TCLE para que os pais ou responsveis e, sendo
psquicos. Nesse sentido, deve-se dirigir especial aten-
o caso, a prpria criana, fiquem cientes de que as ima-
o s reaes fisiolgicas e comportamentais apresen-
gens sero empregadas para fins distintos.
tadas pela criana. Reaes fisiolgicas, tais como sudo-
O armazenamento das imagens coletadas para a
rese, taquicardia e taquipnia, e as comportamentais,
anlise dos dados seja em forma impressa, em fitas de
que se revelam por choro, tremor, aumento de tnus
vdeo, DVDs, pen-drives ou em discos locais ou exter-
em partes do corpo ou hiperextenso global, so alguns
nos de computadores , deve ser cuidadoso, garantindo
exemplos que demonstram rejeio atividade ou tare-
privacidade e sigilo para o no reconhecimento da iden-
fa que est sendo imposta criana. Esse o momen-
tidade da criana e de demais participantes por outras
to no qual o pesquisador dever interromper os proce-
pessoas que no sejam aquelas diretamente pertencen-
dimentos, tentar confortar e acalmar a criana, sempre
tes equipe de pesquisa.
que possvel auxiliado pela me, buscando identificar as
Em determinados delineamentos de pesquisa, a co-
razes para tais comportamentos. Se aps esses cuida-
leta de dados no realizada diretamente por meio de
dos a criana continuar a manifestar-se dessa forma, o
consulta criana ou de seus familiares, mas por meio
pesquisador dever interromper o procedimento e agen-
de consulta s fichas clnicas de uma instituio ou cen-
d-lo para outra data, ou mesmo refletir se essa criana
tro de ateno sade. Esse tipo de recurso muito uti-
tem condies de permanecer no estudo.
lizado nos estudos retrospectivos, com o objetivo de co-
Alm da necessidade de refletir quanto a riscos e
nhecer os dados de crianas que j passaram pelo servi-
danos que podem ser ocasionados criana e que esto
o, uma vez que as informaes ficam registradas em fi-
Ter Man. 2011; 9(44):528-534
533
chas clnicas, que so arquivados pelas instituies. Nes-
criana a um nome, este deve ser codificado em nme-
ses casos, o que o pesquisador deve fazer para resguar-
ros, letras, iniciais ou personagens. A codificao faz-
dar os princpios bioticos da pesquisa? Quanto a este
se necessria em respeito proteo de sua identida-
aspecto, no existe uma determinao nica de como
de bem como a de seus pais/responsveis. No signifi-
proceder, mas h uma recomendao geral dos CEPs.
ca, entretanto, que a criana deva ser chamada pelo seu
Na impossibilidade de consultar os clientes para a ob-
cdigo ao longo de seu contato com o pesquisador. A de-
teno do TCLE, o pesquisador deve respeitar todos os
pender do estudo, os pesquisadores podem utilizar as
princpios bioticos anteriormente citados, mas deve di-
informaes relativas criana de forma coletiva, mas
recionar, tambm, ateno para as seguintes recomen-
no poder relatar a informao individualmente para
daes: primeiramente, especificar no protocolo de pes-
impedir a possibilidade de identificao do participante
quisa quais as informaes que sero extradas das fi-
que forneceu aqueles dados(26).
chas clnicas e o objetivo dessas informaes para o re-
Embora tenha sido fornecida autorizao dos pais/
sultado da pesquisa; segundo, definir quais os critrios
responsveis para utilizao de fotos e/ou filmagens da
de incluso e excluso das fichas clnicas (exemplo: limi-
criana para fins de divulgao dos resultados, impor-
tao temporal de fichas clnicas hospitalares de 2006 a
tante que o pesquisador pondere se h necessidade im-
2008); terceiro, garantir a confidencialidade dos dados
periosa de expor a face da criana. Se no houver preju-
coletados, evitando o registro de nomes dos pacientes,
zo na apresentao dos resultados, recomenda-se o uso
por exemplo, e preferindo a utilizao de um cdigo;
de desfoque ou de tarja sobre sua face. Quando bem
quarto, obter a autorizao do responsvel da institui-
empregada, a edio das imagens pode ser a melhor al-
o em que os arquivos ou fichas clnicas sero consul-
ternativa para preservar a privacidade e a identidade da
tados. Finalmente, o pesquisador deve se comprome-
criana. No devem ser fornecidas cpias das imagens
ter por escrito com a instituio a manusear adequada-
para colegas ou para alunos em formao sem prvia
mente as fichas clnicas, evitar extravios ou realizao
autorizao dos pais/responsveis pela criana e sem o
anotaes no includas no protocolo pesquisa e garan-
consentimento do coordenador (orientador) da pesqui-
tir que os mesmos sero consultados e devolvidos ao
sa. Este possui os direitos sobre todos os dados coleta-
mesmo local de arquivamento. Ou seja, no permiti-
dos, e o compromisso de manter a integridade da pes-
do ao pesquisador sair da instituio com as fichas cl-
quisa, o que lhe confere a responsabilidade de zelar pelo
nicas dos clientes.
arquivamento permanente, tanto dos originais como das
Outra situao que requer anlise diferenciada
cpias efetuadas, aps a concluso do trabalho.
quanto obteno dos dados das crianas se refere s

pesquisas com crianas institucionalizadas ou sob a pro-
Consideraes finais
teo judicial como, por exemplo, pesquisas com me-
De forma geral, toda pesquisa envolvendo crian-
nores infratores ou crianas em creches mantidas pelos
as deve ser submetida a uma ampla reflexo bioti-
conselhos tutelares. Nesses casos, no possvel a ob-
ca e dos requisitos ticos requeridos para sua realizao
teno do TCLE dos pais das crianas e a autorizao
em todas as fases do processo. Dessa forma, ser pos-
para a realizao da pesquisa deve ser fornecida pelo
svel assegurar tanto para a criana como para os de-
juiz responsvel ou pelo responsvel legal da instituio
mais participantes alguns aspectos considerados funda-
em que a criana reside.
mentais, tais como: o respeito pela intimidade e priva-
Em casos de pesquisas com crianas indgenas,
cidade dos pequenos voluntrios; o reconhecimento da
toda a documentao referente ao protocolo de pes-
vontade da criana em participar ou no do estudo; os
quisa e obteno de autorizao deve ser endereada
valores morais e as crenas da famlia e da comunidade
Fundao Nacional do ndio (FUNAI), rgo do Governo
na qual ela se insere.
Federal brasileiro que estabelece e executa a poltica in-
A pesquisa deve ser conduzida de forma justa e
digenista no Brasil, dando cumprimento ao que determi-
responsvel, com o objetivo de trazer benefcios no
na a Constituio Brasileira de 1988. Alm disso, todas
apenas para as crianas envolvidas, mas tambm para
as pesquisas envolvendo populaes indgenas dever
outros grupos similares no qual a pesquisa foi realiza-
ser alvo de dupla anlise tica: por parte do CEP e aps
da, especialmente no que se refere idade e situao de
sua aprovao nessa instncia, e posteriormente pela
sade. Dessa forma, a incluso das crianas nos estu-
CONEP7. Esse procedimento deve ser realizado antes do
dos ultrapassa a esfera individual e gera evidncias que
incio do estudo.
podem trazer benefcios para a sociedade em geral. Por

se tratar de um grupo vulnervel e pelo fato de serem
Divulgao dos resultados da pesquisa
consideradas pessoas com autonomia diminuda, pos-
Quando a fase de coleta e anlise de dados de uma
svel compreender que a proteo requerida deve ser
pesquisa concluda, segue-se a publicao de seus re-
amplamente discutida e efetivamente adotada na coti-
sultados. Quando existe necessidade de associao da
dianidade da prtica de pesquisa.
Ter Man. 2011; 9(44):528-534
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Ter Man. 2011; 9(44):528-534
535
Artigo de Reviso
Uso da acupuntura em pacientes submetidos

artroscopia do joelho: reviso bibliogrfica.
Use of acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy: a review.
Andersom Ricardo Frz(1), Frederico Burigo(2).
Resumo
Intruduo: A artroscopia til para estabelecer ou refinar a preciso de um diagnstico; decidir e planejar uma
abordagem cirrgica com mais preciso; registrar o distrbio; e executar determinados procedimentos cirrgicos. Objetivo: avaliar qualitativamente o contedo das publicaes cientficas nacionais e internacionais indexadas que tratassem do uso da acupuntura em sujeitos submetidos artroscopia do joelho. Mtodo: realizou-se uma reviso da literatura nas bases de dados eletrnicas: MEDLINE, EMBASE, LILACS, COCHRANE e PEDro. Incluiu-se no estudo: ensaio clnico aleatrio com ou sem metanlise; estudos com voluntrios submetidos artroscopia de joelho associada
acupuntura; ensaios clnicos que comparassem a acupuntura com outras intervenes na pr o na ps-artroscopia;
idioma: portugus, ingls e espanhol; e perodo publicao: 1990 a 2009. Foram excludos: ensaio clnico no aleatrio, experimentos com animais e reviso da literatura. Consideraram-se como variveis: dor ps-operatria e alteraes clnicas autonmicas ps-operatrias. Resultados: sete artigos foram submetidos anlise de qualidade, e destes apenas 2 preencheram os critrios de incluso, responderam integralmente a pergunta da pesquisa e apresentaram sigilo de alocao e qualidade metodolgica adequados, porm, apenas 1 demonstrou evidncia clnica para o uso
da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia de joelho. Concluses: existe evidncia para uso da acupuntura auricular, utilizando os pontos Joelho, Shenmen e Pulmo, aplicados no pr-operatrio de pacientes submetidos
artroscopia de joelho, com o objetivo de reduzir a dor ps-operatria, e consequentemente, reduzir a quantidade de
medicamento administrado neste perodo.
Palavras-chave: Acupuntura, Artroscopia, Joelho, Cirurgia artroscpica do joelho.
Abstract
Introduction: Arthroscopy is useful to establish or refine the accuracy os a diagnosis, decide and plan surgical approach more accurately, registering the disorder, and perform certain surgical procedures. Objective: evaluate the
content of scientific publications indexed national and international studies that addressed the use of acupuncture in
subjects undergoing knee arthroscopy. Method: this is a review of literature in electronic databases: MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane, and PEDro. Was included: randomized clinical trial with or without meta-analysis, studies
with volunteers underwent arthroscopic knee associated with acupuncture, clinical trials that compared acupuncture to
other interventions in the pre or post-arthroscopy; language: Portuguese, English and Spanish, and publication period: 1990 to 2009. Exclusion criteria were non-randomized clinical trial, animal experiments and literature review. Was
considered as variables: postoperative pain and autonomic clinical changes after surgery. Results: seven papers were
submitted to analysis of quality, of which only 2 fulfilled the inclusion criteria, answered the research question and provided random allocation and adequate methodological quality, however, only 1 showed clinical evidence for the use of
acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy. Conclusion: there is evidence for the use of acupuncture using
the points Knee, Shenmen and Lung applied preoperatively in knee arthroscopy to reduce postoperative pain and the
amount of drug administered in this period.
Key-words: Acupuncture, Arthroscopy, Knee, Knee arthorscopic surgery.
Artigo recebido em 20 de outubro de 2010 e aceito em 5 maio de 2011

1. Mestre em Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao/Unicamp; Docente da Faculdade Anglo-Americano, Foz do Iguau, PR.
2. Fisitoerapeuta, Especialista em Acupuntura, Especialista em Fisioterapia Ortopdica e Desportiva
Andersom Ricardo Frz. Avenida Paran 5661, vila A, 85868-030, Foz do Iguau, Paran Brasil. Email: andersom_frez@yahoo.com.br.
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Acupuntura na artrosopia de joelho.
INTRODUO
de dados: MEDLINE, EMBASE, LILACS, COCHRANE e
A artroscopia til para estabelecer ou refinar a pre-
PEDro. Os descritores, de acordo com o DECs, utilizados
ciso de um diagnstico; decidir e planejar uma aborda-
para a busca foram: acupuncture (acupuntura), arthros-
gem cirrgica com mais preciso; registrar o distrbio;
copy (artroscopia) e knee (joelho) combinados. Tam-
e executar determinados procedimentos cirrgicos(1),
bm foi realizada a combinao dos termos acupuncture
alm de permitir um menor tempo de internao(2). En-
(acupuntura) e knee arthorscopic surgery (cirurgia ar-
tretanto a dor ps-operatria a maior causa de dor cl-
troscpica do joelho).
nica, podendo ser tanto aguda quanto crnica(3). E a experincia dolorosa prolongada no puramente fsica,
Critrios de seleo
pois se acompanha de uma relevante carga de ansieda-
Foram includos no estudo: ensaio clnico aleatrio
de e de sintomas de depresso em funo da plasticida-
com ou sem metanlise; estudos com voluntrios sub-
de do sistema nervoso central que podem levar deses-
metidos artroscopia de joelho associada acupuntu-
perana e descrena ao paciente quanto melhora cl-
ra; ensaios clnicos que comparassem a acupuntura com
nico-cirrgica(4,5).
outras intervenes na pr o na ps-artroscopia; idio-
Um procedimento no-farmacolgico promissor no
ma: portugus, ingls e espanhol; e perodo publica-
tratamento da dor ps-operatria a acupuntura(6-8).
o: 1990 a 2009. Foram excludos: ensaio clnico no
Esta baseada na Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
aleatrio, experimentos com animais e reviso da lite-
e tem evoludo nos ltimos 2500 anos. Muitos aspectos
ratura.
da MTC so difceis de relacionar-se com a viso ociden-
As variveis consideradas e investigadas foram:
tal. Existe uma diferena fundamental na viso das con-
dor ps-operatria e alteraes clnicas autonmicas
dies humanas e da natureza entre a medicina orien-
ps-operatrias.
tal e ocidental, principalmente na filosofia, pois a MTC
Avaliao da qualidade
influenciada pela filosofia e pelos fenmenos do univer-
Primeiramente os ttulos e resumos dos ensaios cl-
so. A sade da pessoa est relacionada com todos os
nicos identificados na busca foram analisados. Tambm
elementos da natureza em perfeita harmonia. A doena
foi verificado se cada estudo encontrado enquadrava-se
uma manifestao pelo desequilbrio desta inter-rela-
nos critrios de incluso. Na seqncia os estudos que
o. Para tratar a doena, a harmonia e o equilbrio pre-
parecessem preencher os critrios de incluso foram
cisam ser restaurados(9).
avaliados atravs de 2 mtodos.
A acupuntura foi o primeiro mtodo analgsico efi-
O primeiro mtodo utilizado foi a descrio do pro-
caz no tratamento da dor na histria da Medicina. Uti-
cesso de sigilo de alocao(21) classificando os estudos
lizada h mais de 3.000 anos na MTC para tratamento
em quatro categorias: 1) categoria A: processo de si-
de vrias doenas, surgiu da observao serendptica de
gilo de alocao foi relatado adequadamente; 2) cate-
que os ferimentos flecha nos guerreiros cicatrizavam
goria B: processo de sigilo de alocao no descri-
mais rpido do que os de espada ou porretes(10-12). E seu
to, porm mencionado no texto, lista ou tabelas que
uso atual como um recurso analgsico ps-operatrio
o estudo aleatrio; 3) categoria C: o processo de si-
tem sido estudado por diversos autores(13-17), e tambm
gilo de alocao inadequado; e 4) categoria D: o estu-
como um recurso para reduzir os efeitos autonmicos no
do no aleatrio.
ps-operatrio
(18-20)
Aps serem avaliados pela descrio do processo de
Assim, o objetivo deste trabalho foi identificar e
alocao os ensaios clnicos foram avaliados pelo segun-
analisar o contedo de artigos cientficos publicados que
do mtodo atravs da escala de qualidade de Jadad(22),
demonstram evidncia clnica ara o uso da acupuntura
cuja pontuao mxima 5 para o trabalho ser conside-
no tratamento ps-operatrio de artroscopia do joelho.
rado excelente, e a pontuao que caracteriza o trabalho como sendo ruim 2 ou menos.
MTODO
A presente pesquisa caracteriza-se como um estu-
Os artigos identificados como A, B e com pontuao igual ou maior que 3 na escala de Jadad foram in-
do descritivo, com anlise qualitativa realizada por uma
cludos e os artigos classificados como C, D e com pon-
reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados,
tuao igual ou menor que 2 foram excludos por no
sem meta-anlise, com grau de recomendao A e nvel
serem ensaios clnicos aleatrios e apresentarem uma
de evidncia 1A.
qualidade ruim.
Aps classificar os artigos iniciou-se a coleta de
Estratgia de busca e seleo dos estudos
dados. Todas as variveis dos estudos foram observadas
Antes de localizar os estudos foi definida a pergun-
e resumidas. Caractersticas da metodologia, dos par-
ta da pesquisa Existe evidncia para o uso da acupun-
ticipantes e do desfecho clnico permitiram analisar ou
tura em pacientes submetidos artroscopia do joelho?
no os estudos.
Para identificao dos estudos utilizou-se as bases
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RESULTADOS
puntura em sujeitos submetidos artroscopia do joe-
A busca inicial constou de 13 artigos, destes 8
lho. Tal fato sugestiona a novas investigaes com es-
foram excludos e 7 analisados (Tabela 01). As refern-
tudos com boa qualidade metodolgica e que embasem
cias indicadas nestes artigos foram revisadas para iden-
sua aplicabilidade no ps-operatrio de cirurgia artros-
tificar possveis estudos adicionais. Porm, nenhuma re-
cpica do joelho. E estes novos estudos que apresentem
ferncia relevante foi encontrada.
um avano na qualidade metodolgica devem ser reali-
Aps a avaliao de qualidade 2 artigos preenche-
zados no apenas sanando a pergunta dessa pesquisa,
ram os critrios de incluso, responderam integralmente
mas tambm propondo e comparando seus efeitos em
a pergunta da pesquisa e apresentaram sigilo de aloca-
curto, mdio e longo prazo.
o e qualidade metodolgica adequados (Tabela 02).
Alguns trabalhos nem citavam como foi o procedi-
Porm quando analisado o desfecho das pesquisas
mento de alocao dos pacientes(25-27). J a randomiza-
apenas 1 artigo demonstrou evidncia clnica para o uso
o utilizando envelopes selados foi observada no es-
da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia
tudo de Felhendler e Lisander(23) e nos dois estudos de
de joelho.
Usichenko et al.(28,29). J na pesquisa de Gupta et al.(24)

a randomizao foi realizada atravs do lanamento de
uma moeda.
DISCUSSO
Embora alguns dos estudos analisados mostrarem
Observou-se uma diversidade de tcnicas envol-
bons resultados com o uso da acupuntura em suas di-
vendo o uso da acupuntura nos trabalhos analisados.
versas tcnicas, ou ainda comparem seu uso com ou-
Felhendler e Lisander(23) estimularam ativamente atra-
tras modalidades teraputicas, a qualidade metodolgi-
vs da presso pontos de acupuntura (E1, E45, BP1,
ca aplicada baixa. Alm disso, os resultados so con-
BP4, BP21, R1, R4, R27, B1, B67, VB1, VB44, F1, F5 e
flitantes, e desta forma a maioria dos trabalhos no trs
F14), enquanto no grupo controle a presso ocorreu em
informaes suficientes para evidenciar o uso da acu-
pontos a 2cm de distncia dos pontos aplicados no pri-
Tabela 1. Artigos submetidos anlise quanto ao sigilo de alocao e escala de qualidade

Autor
Felhendler et al.,
1996(23)
Gupta et al.,
1999
(24)
Saidah et al.,
2000(25)
Saidah et al.,
2002
(26)
Saidah et al.,
2003
(27)
Usichenko et al.,
2005(28)
Usichenko et al.,
2007
(29)
40
42
36
36
36
20
120
Sigilo de
Escala de
alocao
qualidade
Randomizado
Randomizadoduplo-cego
Distribuio aleatria
Distribuio aleatria
Distribuio aleatria
Randomizado
Randomizadoduplo-cego
Tcnica
Alocao
1 interveno pr-operatria, presso em

acupontos contralateral cirurgia
1 interveno pr-operatria, acupuntura
ipsilateral cirurgia
20 intervenes ps-operatria, acupuntura
contralateral cirurgia
auricular ipsilateral cirurgia
auricular ipsilateral cirurgia
Tabela 2. Ensaios clnicos randomizados includos no estudo.

Autor
Gupta et al.,
1999(24)
Usichenko et al.,
2007
(29)
Tcnica
1 interveno pr-operatria,
acupuntura ipsilateral cirurgia
1 interveno pr-operatria,
acupuntura auricular ipsilateral
cirurgia
GC
Pontos
Variveis
Resultado
BP9, BP10,
Sem interveno
E34, E36 e
Sem diferena
Dor
entre os grupos
IG4
Acupuntura
auricular em pontos
no pertencentes
acupuntura
Joelho,
Dor e sintomas
Grupo tratado
autonmicos
utilizou menos
Shenmen e
(sonolncia,
analgsico PO,
Pulmo
nusea, vmito,
sem diferena nas
bradicardia)
demais variveis
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meiro grupo, que no correspondiam a pontos de acu-
de da dor 30, 60 minutos e 24 horas aps a estimulao
puntura. Nos dois grupos a estimulao foi aplicada no
dos pontos. Em ambos os estudos Usichenko et al.(28,29)
membro contralateral cirurgia, por 30 minutos, com
utilizaram a EVA e a quantidade de medicamentos ad-
uso de uma ferramenta odontolgica com um esfera de
ministrados aps a cirurgia para avaliar a dor logo aps
2mm na extremidade, logo aps o paciente acordar da
a cirurgia e aps o perodo de recuperao. Em relao
anestesia.
ao uso da auriculoterapia, Usichenko et al.(15) citam que
Gupta et al.(24) utilizaram a insero de agulha nos
com o uso dos pontos shenmen, pulmo, tlamo e qua-
pontos BP9, BP10, E34, E36 e IG4, ipsilateral a cirurgia,
dril possvel reduzir a quantidade de analgsicos opii-
no pr-operatrio, logo aps a aplicao da anestesia.
des usados no ps-artroplastia total de quadril.
As agulhas foram mantidas por 15 minutos, estimula-
Acredita-se que a analgesia produzida com o uso
das por 5 segundos a cada 5 minutos. Os pacientes que
da acupuntura se deve a sua influencia na atividade en-
no receberam a acupunturam ficaram na sala de anes-
ceflica regional atravs de pontos maiores, como o Zu-
tesia por 15 minutos.
sanli (E36) e o Hegu (IG4) que ativam o hipotlamo
J Saidah et al.(25-27) trataram um grupo exclusiva-
(aumentando a endorfina), ncleo accumbens (via anti-
mente com acupuntura e o outro com fisioterapia e an-
noceptiva descendente) e desativam o giro cingulatum,
tinflamatrio. Estimularam os pontos M-MI-27 (Heding),
amgdala e hipocampo (sistema lmbico), inclusive in-
M-MI-16 (Xiyan), situados fora dos canais de energia
fluenciando no consumo de analgsicos e anestsicos.
e B54, E35, E36, VB34, BP9, R10 e F8 com agulhas de
Similar aos opiides, o uso continuado leva ao desenvol-
0,275mm de dimetro com a tcnica ao posto, que con-
vimento de tolerncia e seu efeito analgsico antago-
sistia na aplicao nos pontos contras-laterais cirurgia.
nizado pela colecistoquinina(10,12).
Porm os procedimentos realizados pela fisioterapia so
Porm, Pelimon(30) cita que o fato das agulhas terem
descritos em apenas um de seus trabalhos(25). Ambos os
sido inseridas logo aps a anestesia, por si s, exclui
grupos foram submetidos a 20 intervenes aps a ci-
qualquer efeito da acupuntura porque nesta condio de
rurgia, mas no descreveram o intervalo entre elas, nem
interrupo da integridade neurofisiolgica do efeito das
quando foram iniciadas.
agulhas excludo. O autor ainda complementa que a
Usichenko et al.(28,29) utilizaram a acupuntura auri-
acupuntura eficaz em situaes ps-traumticas e no
cular com a insero de agulhas de 0,22mm de dimetro
como pr-tratamento da dor, como utilizados na maioria
e 1,5mm de comprimento antes da artroscopia. O grupo
dos trabalhos encontrados(23,24,28,29).
tratado recebeu a acupuntura em 3 pontos (ponto do jo-
Segundo Sims(20), para analgesia os pontos de-
elho, Shenmen e ponto do pulmo) no lado da cirurgia,
monstram ser menos especficos que para outras situ-
enquanto o grupo controle recebeu a aplicao em 3
aes clnicas. Enquanto Carlsson(31), em sua reviso,
pontos no pertencentes acupuntura, na hlix da ore-
encontrou que menos de 10% dos pacientes apresen-
lha. A aplicao ocorreu logo aps a anestesia.
tam resultados satisfatrios para tratamento da dor ps-
Quanto ao contato prvio com a tcnica empregada
operatria com o uso da acupuntura.
nenhum dos sujeitos tinha sido tratado anteriormente
Outro recurso para tratamento da dor aguda e cr-
com presso nos pontos de acupuntura no estudo de Fe-
nica a associao da acupuntura TENS para trata-
lhendler e Lisander(23) e de Usichenko et al.(28). J Gupta
mento da dor aguda e crnica. Esta tcnica apresenta
no relataram se os indiv-
efeitos produzidos por ao opiides e no-opiides(7,8).
duos tiveram contato prvio com a tcnica aplicada. En-
Joshi(13) cita que, o uso da acupuntura associada TENS
et al.
(24)
e Saidah et al.
(25-27)
9 sujeitos j
tem um grande uso na dor ps-operatria, principal-
haviam sido tratados com a auriculoacupuntura, porm
mente na reconstruo de LCA. E segundo Lin et al.(14)
no especificaram a finalidade teraputica.
o uso da eletroacupuntura reduz o uso de analgsicos
quanto no estudo de Usichenko et al.
(29)
A maioria dos estudos utilizou a acupunturam com
aps e seus efeitos colaterais em pacientes submetidos
a finalidade de analisar seu efeito sobre a dor ps-ope-
cirurgia abdominal. Porm em nenhum trabalho citou
ratria. Gupta et al.(24) utilizaram a escala visual anlo-
ou utilizou a eletroacupuntura.
ga (EVA) e a escala verbal para dor no momento que
Variveis cardiovasculares foram avaliadas por Fe-
o paciente acordava da cirurgia e 24 horas aps a ci-
lhendler e Lisander(23), que verificaram fluxo sanguneo,
rurgia. Tambm avaliaram a quantidade de medicamen-
temperatura local, freqncia cardaca e presso arte-
tos analgsicos utilizados nas primeiras 24 horas. Sai-
rial; enquanto Usichenko et al.(28,29) avaliaram a freq-
dah et al.(25,26) avaliaram a dor utilizando uma esca-
ncia cardaca e presso arterial. Porm, os autores no
la com as seguintes expresses ausente, leve, mo-
observaram alteraes cardiovasculares.
derada e grave. Esta foi aplicada a cada 5 interven-
Saidah et al.(26,27) avaliaram a limitao de movi-
no descrevem como avaliaram
mento e o arco de movimento, onde o grupo tratado
a dor, apenas citam que esta foi mensurada. Felhendler
com acupuntura apresentou resultados mais precoce-
e Lisander(23) utilizaram a EVA para avaliar a intensida-
mente, enquanto o grupo tratado com fisioterapia e an-
es. J Saidah et al.
(27)
Ter Man. 2011; 9(44):535-540
539
tinflamatrios mais tardiamente, mas os resultados fi-
tigaram a presena de dor no local da aplicao das agu-
nais do tratamento foram semelhantes. Saidah et al.(27)
lhas.
avaliaram os valores da escala de andar, subir e descer
concluso
degraus e necessidade de apoio para a marcha, e obser-
Nesta reviso foi demonstrada evidncia clnica
varam melhora significante em ambos os grupos. J na
para o uso da acupuntura auricular, utilizando os pontos
capacidade de correr relatada, observaram melhor sig-
Joelho, Shenmen e Pulmo, aplicados no pr-operatrio
nificativa para o grupo tratado com acupuntura. Porm,
de pacientes submetidos artroscopia de joelho, com o
os autores no descrevem o procedimento metodolgico
objetivo de reduzir a dor ps-operatria, e consequente-
de como foram realizadas estas mensuraes.
mente, reduzir a quantidade de medicamento adminis-
Usichenko et al.(29) tambm avaliaram a presena
trado neste perodo.
de sintomas adversos, como nusea, vmito, sonoln-
Embora os outros estudos analisados mostrarem
cia e vertigens. Porm no encontraram diferena signi-
bons resultados com o uso da acupuntura com suas di-
ficativa entre os grupos. Segundo White et al.(18), o uso
versas tcnicas, ou ainda comparem seu uso com outras
da acupuntura, pela acupresso ou associada TENS,
modalidades teraputicas, os resultados so conflitan-
apresenta bons resultados como coadjuvante em alte-
tes e sem evidncia para seu uso. Fato que sugestiona
raes, como nusea e vmito, ps-operatria. Cordone
a novas investigaes com estudos com boa qualidade
et al.(19) relataram que o uso da acupuntura associada
metodolgica e que embasem sua aplicabilidade no ps-
medicamento reduz significativamente a nusea e v-
operatrio de cirurgia artroscpica do joelho.
mito ps-operatrio. Concluem que esta combinao a

melhor abordagem preventiva para nusea.
Estudos que apresentem um avano na qualidade

metodolgica devem ser realizados no apenas sanan-
Usichenko et al.(29) foram os nicos autores que in-
do a pergunta dessa pesquisa, mas tambm propondo e
vestigaram afeitos adversos da tcnica aplicada. Inves-
comparando seus efeitos em curto, mdio e longo prazo.
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Artigo de Reviso
Efetividade das correntes eltricas exgenas

na acelerao do processo de cicatrizao
tecidual: reviso da literatura.
Effectiveness of exogenous electric current in speeding up the process of healing tissue: a
literature review.
Leandro Silva de Carvalho(1), Daniela Ap. Biasotto Gonzalez(2), Fabiano Politti(3), Aline Marina Alves
Fruhauf(4), Karen Cristina Marra Katsuyama(4) ,Tabajara de Oliveira Gonzalez(3).
Resumo
Introduo: A regenerao de uma leso envolve aes integradas das clulas, matriz e mensageiros qumicos, possibilitando a reconstituio do tecido acometido. As intervenes com o intuito de favorecer a cicatrizao remontam a antiguidade. Atualmente, a utilizao das correntes eltricas vem se constituindo em um valioso meio, atravs do qual, o Fisioterapeuta pode intervir de forma efetiva na acelerao desse processo. Objetivo: Esta reviso explora os vrios tipos
de procedimentos experimentais que estudaram o efeito de correntes eltricas na cicatrizao tecidual, com o objetivo
de distinguir quais fornecem ou quais no fornecem benefcios para o tratamento. Mtodo: Realizou-se um levantamento bibliogrfico do tema em questo nos bancos de dados da Bireme, Medline, Pubmed, Peridicos Capes e Google acadmico. Foram includos na reviso, ensaios clnicos randomizados e controlados que, entre os anos de 1999 e 2009, investigaram o efeito das correntes eltricas no processo cicatricial. A qualidade metodolgica dos estudos foi avaliada pela
escala PEDro (Physioterapy Edivence Database), baseada na lista de Delphi, atravs da soma do total de critrios satisfeitos, sendo que 4 foi a pontuao mnima para incluso dos artigos. Resultados: Entre as revises, a estimulao com
alta voltagem e a utilizao das microcorrentes foram as modalidades mais estudadas e tambm as que apresentaram
melhores resultados. Concluso: Os trabalhos revisados que utilizaram microcorrentes obtiveram a maior mdia de pontuao na escala PEDro (8,21,42). Quanto aos parmetros de estimulao ainda no h consenso.
Palavras-chave: Eletroestimulao, Cicatrizao, Fisioterapia.
Abstract
Introduction: The regeneration of a lesion involving the integrated actions of cells, matrix and chemical messengers,
allowing the reconstitution of the affected tissue. Interventions aimed at promoting the healing date back to antiquity.
Currently, the use of electrical currents is becoming a valuable medium through which the physiotherapist can intervene effectively in accelerating this process. Objective: This review explores the various types of experimental procedures that have studied the effect of electrical currents in tissue healing, in order to distinguish which provide or which do
not provide benefits for treatment. Method: In this sense, there was a literature of the subject matter in the databases
of BIREME, Medline, Pubmed, Capes Periodicals and Google scholar. Were included in the review, randomized controlled
clinical trials that between the years 1999 and 2009, investigated the effect of electrical currents on wound healing. The
methodological quality of studies was assessed by the PEDro scale (Physioterapy Edivence Database), based on the Delphi list, by the sum of all criteria met, and 4 was the minimum score for inclusion of articles. Results: Among the revisions, stimulation with high voltage and use of microcurrent procedures were the most studied and also showed that the
best results. Conclusion: The studies reviewed that used microcurrent had the highest mean score on the PEDro scale
(8.2 1.42). Regarding the parameters of stimulation there is still no consensus.
Keywords: Electrical stimulation, Wound healing, Physical Therapy

1. Discente do Curso de Especializao do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE-UNIFESP)So Paulo, So Paulo, Brasil.
2. Profa. Dra. do programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo,
Brasil.
3. Prof. Dr. do Curso de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho e professor colaborador do programa de Mestrado em Cincias da
Reabilitao Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil.
4. Aluna de Iniciao Cientfica da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil.
Estudo desenvolvido no Departamento de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho - UNINOVE.
Tabajara de Oliveira Gonzalez. Estrada do Itapeti, no. 100, Quadra 79-A, Lote 01. Cid. Parquelndia. CEP: 08771-910 - Mogi das
Cruzes SP Brasil. E-mail: togonzalez@uninove.br.
Ter Man. 2011; 9(44):541-547
542
Eletroterapia na cicatrizao tecidual.
INTRODUO
forma, so apresentados resultados de estudos mais re-
A regenerao, capacidade orgnica de reparar

uma leso induzida por danos locais, envolve aes das
centes, levando em considerao a utilizao das correntes empregadas atualmente na prtica clnica.
clulas, matriz e mensageiros qumicos, que interagem
O tipo de corrente, tempo de aplicao, parmetros
para que ocorra a reconstituio do tecido(1,2). A inter-
de estimulao, tipo e posio do eletrodo e tipo e ta-
veno no processo de cicatrizao das feridas remon-
manho de leso a ser tratada precisavam estar descri-
ta antiguidade(2), demonstrando o reconhecimento da
tos em cada estudo, a fim de que fosse possvel identi-
importncia em evitar que se complicassem e repercu-
ficar os diferentes protocolos utilizados e comparar seus
tissem em danos gerais para o paciente.
respectivos resultados. Para isso, uma tabela foi elabo-
Nos ltimos anos, alguns estudos controlados tm

produzido evidncias de que correntes eltricas de baixa
intensidade favorecem o processo cicatricial
Recentemente,
demonstrou-se
que
rada e cada uma dessas variveis foi discriminada para

posterior anlise.
Os trabalhos que no satisfizeram esses critrios,
(3)
utiliza-
o de corrente monofsica pulsada aumenta a rea
estudos de reviso da literatura e estudos in vitro foram

excludos da anlise inicial.
do tecido de granulao saudvel e promove a sntese de colgeno e protenas em feridas induzidas
Avaliao da qualidade dos estudos
cirurgicamente(4,5). A aplicao de corrente alternada,
A escala PEDro (Physiotherapy Evidence Databa-
no mesmo tipo de ferida, contudo, no apresentou re-
se), baseada na lista de Delphi, foi utilizada para a ava-
sultados satisfatrios(6,7,8). Estudos indicam que o est-
liao da qualidade Metodolgica dos artigos. Os arti-
mulo de feridas abertas com a microcorrente apresentou
gos que apresentaram maior evidncia clnica foram se-
maior resistncia da ferida trao, rpida contrao da
lecionados por esta escala, pois sua confiabilidade su-
ferida e maior angiognese(9,10,11). Um trabalho utilizan-
portada empiricamente. Uma pontuao total de at 10
do a alta voltagem, descrita quanto ao seu uso em lce-
pontos foi atribuda para cada estudo, atravs do total
ras venosas(12,13), no notou eficcia ao estimular lceras
de critrios que foram satisfatrios escala(16). Somente
venosas ps-tratamento cirrgico
(14)
A diversidade de informaes em relao eficcia
os estudos que obtiveram pontuao maior ou igual a 4

foram considerados na anlise inicial.
das correntes eltricas motivou a realizao deste estudo. Revises da Literatura so apontadas como um dos
Procedimento
estudos mais valorizados pela Pirmide da Evidncia, fa-
Dois revisores, previamente treinados na utilizao
cilitando a elaborao de diretrizes e pesquisas clnicas,
da escala PEDro, realizaram a leitura e pontuaram os ar-
permitindo o aumento da confiabilidade dos resultados
tigos, sem que houvesse acesso mtuo aos resultados
(15)
. Esta reviso explora os vrios tipos de procedimen-
das pontuaes. Aps esta etapa, foi analisada a concor-
tos experimentais que estudaram o efeito de correntes
dncia entre os dois avaliadores e os artigos que apre-
eltricas no processo de cicatrizao tecidual, com o in-
sentaram discordncia foram lidos novamente, sendo a
tuito de distinguir quais fornecem ou quais no forne-
pontuao final reformulada.
cem evidncias de benefcios para o tratamento, assim
A cada critrio contemplado na escala foi atribudo
como identificar as feridas mais ou menos susceptveis
um ponto (+), e zero ponto foi atribudo ausncia des-
ao uso das correntes, para um melhor direcionamento
ses indicadores (-). A interrogao (?) indica a no pon-
do profissional na prtica clnica.
tuao do item pelo fato de no estar claro se o critrio foi satisfeito. A pontuao total foi determinada pela
MTODOS
Artigos de revistas cientficas e peridicas, tanto
nacionais quanto internacionais, em idioma Portugus
soma de critrios satisfeitos (+), excluindo-se o primeiro critrio, que no utilizado para gerar a pontuao
final
(16)
e Ingls, foram utilizados, sendo selecionados por meio

da pesquisa aos bancos de dados da Bireme, Medline,
Especificao das variveis dos estudos
Pubmed, Scielo, Peridicos Capes e Google Acadmico,
Os trabalhos que alcanaram pontuao maior ou
atravs das palavras-chave eletroestimulao, cicatriza-
igual a 4 foram alocados em uma tabela parte por
o, fisioterapia e electrical stimulation, wound healing
ordem de pontuao, com as respectivas variveis dis-
e physical therapy.
criminadas e preenchidas (Tabela 1).

O estmulo com alta voltagem, realizado por alguns
Critrio de incluso e excluso
estudos, foi feito em incises cirrgicas e lceras veno-
Ensaios clnicos randomizados e controlados que in-
sas crnicas. A maioria dos estudos utilizou eletrodo de
vestigaram o efeito das correntes eltricas exgenas no
carbono de borracha, o ativo sobre a ferida e o passivo
processo de cicatrizao de feridas, publicados entre os
distal a ela. O nmero de sesses variou entre 7 dias e
anos de 1999 e 2009, foram includos na reviso. Dessa
3 meses, a uma mdia de 40 minutos de aplicao por
Ter Man. 2011; 9(44):541-547
Leandro S. Carvalho, Daniela Ap. B. Gonzalez, Fabiano Politti, Aline M. A. Fruhauf, Karen C. M. Katsuyama,Tabajara O. Gonzalez.
543
Tabela 1. Variveis e resultados da aplicao das correntes dos artigos que apresentaram pontuao maior ou igual a 4 na Escala PEDro.
Habiba,2001. (4)
Tipo de ferida
e tamanho
Corrente
utilizada
Remoo cirrgica da pele de

1cm
Corrente
monofsica
pulsada
Houhghton,2003. (5) lcera venosa
Parmetros
da Estimulao
Posio e tipo
de eletrodo
Eletrodo gaze
metalino sobre a
ferida
Eletrodo gaze
Corrente
45 min\dia,
metalino sobre
galvnica
durante 4 sea ferida e 20cm
pulsante
manas
prximo a ela
Eletrodo
30 min\dia;
carbono borCorrente
3 dias c\ plo
racha; sobre a
I=300 A
contnua
negativo, 7 dias leso(ativo) e
c\ plo positivo distal a ela (passivo)
Eletrodo carPulsada (50%); 2h\dia durante
bono borracha
I=200 mi15 dias, com
sobre a ferida
Microcorrente croamperes;
polaridade
(ativo) e distal
Hz=0,5; D=66 negativa nos 3
(5cm) a ela
microamperes
primeiros dias
(passivo)
Demir,2004.(23)
Inciso cirrgica da pele de

2cm
Bayat,2006.(10)

3 cm
Mendona,2009.(11)
Leso cutnea
de 20mm induzida cirurgicamente
Gadamali,2008.(24)

2,5cm
Microamperagem DC
Mehmandoust,
2007.(22)

3cm
Corrente
unidirecional
pulsante
Beretta,2009. (6)
Seco cirrgica do tendo

do m. gastrocnmio
Corrente
eltrica alternada
Franek A,2000.(13)
lcera venosa
Alta voltagem
Ferreira,2005.(7)
Remoo cirrgica da pele de

10mm
Corrente eltrica positiva

alternada
Pires,2006.(12)
lcera de hipertenso venosa

Alta voltagem
crnica
Silva CR,2006.(9)
Leso cutnea
induzida cirurgicamente
Microcorrente
Franek A,2006.(18)
lcera venosa
Alta voltagem
Reger,1999.(8)
lcera de
presso 3cm
AC e DC
Franek A,2005.(14)
lcera venosa
ps tratamento
cirrgico
Alta voltagem
Microcorrente
T=200ms;
Hz=200; I=5v
a 12,5v
T=100 microsegundos;
I= 150v;
Hz=100
Nmero de
sesses
15 min\dia por
16 dias
I= 10 microam- 2 min\dia, duperes

rante 10 dias
------------
Resultado obtido
Pontuao
PEDro
Maior quantidade de
colgeno e protenas
10
Aumento do tecido
de granulao saudvel
10
Aumento n de fibroblastos, sntese

e organizao do
colgeno;
Maior mdia do n de
fibroblastos e vasos
sanguneos; maior
resistncia trao
Maior n de fibroblastos e vasos neoformados
Eletrodo metlico sobre

Diminuio significa1h\dia, durante almofada; sobre
I=600mA
tiva do tamanho da
3 semanas
a ferida (ativo)
ferida;
e distal a ela
(passivo)
Diminuio significaEletrodo carHz=80;
1h\dia durante
tiva da rea da ferida
bono borracha
T=0,3ms, I=
14 dias [E1-E2]
([E3-E4]; Diminuio
sobre a ferida
entre 300 e 600 e 21 dias [E3do tempo de encer(ativo) e distal
microamperes
E4]
ramento da ferida
(5cm) a ela
([E3-E4]);
Prendedores
No houve resposta
6min\dia dumetlicos fixafibroblstica e vasHz=100;
rante 7, 15, 20 dos a 0,5cm das cular nem aumento
I=2mA
e 30 dias
extremidades
na produo de coproximal e distal lgeno.
Eletrodo car50 min\dia,
Reduo do tamanho
T=0,1ms
bono borracha,
6vezes\seda lcera; Sem
Hz=100
V=
ativo= sobre a
mana, entre 1
diferena na rea de
100
ferida; passivo=
e 7semanas
granulao
distal a ela
Eletrodo bor7 min\dia, duNo ocorreu acelI=2mA;
racha em regio
rante 7,14 e 21
erao na reparao
Hz=60;
cervicotorcica e
cicatricial
dias
lombossacra
Reduo do tamanho
Eletrodo carHz=30-120;
60 min\dia, duda ferida e cicatrizabono auto- adI=100-150V;
rante 3 meses
o total em alguns
esivo
casos;
I=30 e 160
microamRpida contrao da
Eletrodo quadperes; Hz=0,3 30 min\dia duferida; Aumento de
ripolar na perc\ T=1,6s e
rante 7 dias
fibroblastos e aniferia da ferida
Hz=0,8 c\
giognese ;
T=1,0s
Diminuio volume
Hz=100;
50 min\dia,
da ferida; Aumento
T=100ms;
durante 7 se----------rea de tecido de
I=100V
manas
granulao
AC: 4s e 4s
Reduo da rea da
off, I=7-10ferida (DC); Pouco
2h\dia
mA, T=300ms,
Proximal e distal efeito na vascular5 vezes\semaHz=40; DC:
periferia
izao do tecido de
na por 30 dias
I=0,6mA congranulao;
tnua
Maior promoo de
50 min\dia, 6
Hz=100;
tecido de granulao;
vezes Por seT=100ms;
-----------no houve influncia
mana, durante
I=100V
na acelerao de
7 semanas
cicatrizao
Ter Man. 2011; 9(44):541-547
544
Silva EFH,2008.
lcera venosa
21,2cm (mdia)
I= mnimo de
Alta voltagem
100V; Hz=100
Alat,2004.(17)
Leso tibial
(buraco) induzida cirurgicamente
Corrente
contnua
direta
I=10 mA
Lawson,2007.(20)
lcera cutnea
em pacientes
com Diabetes
(CD) e sem
Diabetes (SD)
Corrente eltrica bifsica

quadrada
T=200 microssegundos;
Hz=30; I=20
mA
lcera varicosa
Corrente
contnua de
I=500 microbaixa intensi- amperes
dade
(19)
Macedo,2007.(21)
Eletrodo metlico sobre a

ferida (ativo) e
distal (20cm) a
ela (passivo)
Eletrodo tipo
cabo de cobre
Durante 21 dias coberto c\ plstico, inserido na
leso
30 min\dia, 2
vezes\semana,
durante 5 semanas
Reduo mdia da
rea das feridas de
41,1%; grupo controle: reduo mdia
de 4,67%
No houve diferena na formao de

tecido de granulao;
discreta angiognese
30 min\dia, 3
vezes\semana,
durante 4 semanas
Eletrodo bipolar
s margens superior e inferior
da ferida;
\ do fluxo sanguneo
fora da ferida (CD);
\ do fluxo sanguneo
no centro da ferida
(SD); Maior porcentagem na taxa de cura
da ferida (CD).
1minuto cada
ponto, c\ distncia de 1cm
entre eles; 2
vezes\semana
durante 5 semanas
Eletrodo bipolar
tipo caneta perDiminuio significapendicularmente
tiva da rea da ferida
borda da
ferida
I= intensidade; Hz= freqncia; V= volt; T= tempo; A = microamperes; mA= miliamperes; ms= milisegundos; AC= corrente alternada; DC= corrente
contnua.
dia, com freqncia de 30 a 120Hz e Intensidade entre

100 e 150v.
nado sobre a ferida(17). Reger et.al(8) notaram pouco efeito na vascularizao e no depsito do tecido de granula-
A microcorrente foi administrada com eletrodo de
o, aps o estmulo de lceras de presso com corrente
carbono de borracha, eletrodo de gaze metalino e eletrodo
contnua a uma intensidade de 0,6mA, 2 horas/dia, per-
quadripolar disposto na periferia da ferida. Os parmetros
fazendo um total de 20 aplicaes, por meio de eletrodo
mdios utilizados foram 405A de intensidade e 0,4Hz de
bipolar posicionado proximal e distal leso.
freqncia, perodo de tratamento de 15 dias, com aplica-
Embora Franek et. al(14) tenham mostrado que a cor-
es de cerca de 61 minutos/dia. Trabalhos com corrente
rente eltrica de alta voltagem no exerceu influncia no
alternada e corrente contnua utilizaram prendedores me-
grau final de cicatrizao em lceras venosas ps-trata-
tlicos fixados s extremidades das feridas, eletrodos bi-
mento cirrgico (aps 42 aplicaes de 50 minutos/dia,
polares tipo caneta, posicionados perpendicularmente
tendo utilizado como parmetro: 100Hz de frequncia,
borda da ferida e eletrodos tipo cabo de cobre coberto
100v de intensidade com um tempo de 100ms) o de-
com plstico. Os parmetros mdios dessas correntes fi-
sempenho desse tipo de corrente observado por diver-
caram em 4mA de intensidade, 80Hz de frequncia, e 3
sos autores e sua eficcia no estmulo de lceras venosas
minutos de aplicao/dia, durante 14 dias.
crnicas tem sido evidenciada(5,12,13,18,19). O emprego da

corrente de alta voltagem no estmulo de lceras venosas
RESULTADOS
crnicas, com parmetros mdios estabelecidos em 125v
Os estudos que contemplaram os critrios de inclu-
de intensidade e 90Hz de frequncia, 45 minutos/dia, du-
so foram 19 ao todo. As pontuaes obtidas pelos arti-
rante 19 dias, com eletrodo bipolar sobre a ferida (ativo)
gos na avaliao da escala PEDro variaram entre 4 e 10
e distal a ela (passivo), promoveu aumento na produo
(Tabela 2). As correntes utilizadas pelos estudos e suas
do tecido de granulao, diminuio da superfcie da feri-
respectivas mdias de pontuao na escala PEDro, so
da e, inclusive, cicatrizao total em alguns casos(19,5,12).
apresentadas na Figura 1.
Beretta(6) e Ferreira(7) demonstraram que a utilizao de corrente eltrica alternada para estmulo de incises cirrgicas, administrada atravs de eletrodos posicionados nas extremidades da ferida, com parmetros
mdios de 80Hz de freqncia e 2mA de intensidade, 6
minutos/dia, durante 25 dias, no foi eficaz, indicando
a ausncia de resposta fibroblstica e vascular, sem aumento na deposio de colgeno ou acelerao no processo cicatricial. O estmulo de incises cirrgicas mediante a utilizao de corrente contnua com 10mA de
intensidade, apresentou apenas discreta angiognese e
nenhuma diferena na formao do tecido de granulao, aps 21 dias de tratamento, com o eletrodo posicio-
Ter Man. 2011; 9(44):541-547
Figura1. Correntes utilizadas pelos estudos e suas respectivas

mdias de pontuao na escala PEDro.
545
Tabela 2. Satisfao dos critrios da escala PEDro e Pontuao total dos artigos sobre reparao tecidual por correntes eltricas.
Escala PEDro
Autor/ Ano
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
Total
Franek A.et al,2000(13)
Habiba,2001(4)
10
Houhghton,2003(5)
10
Alat,2004(17)
Demir,2004
Franek A.,2005(14)
Ferreira,2005(7)
Pires,2006(12)
Silva CR,2006(9)
Franek A.,2006(18)
Bayat,2006(10)
Macedo,2007(21)
Mehmandoust,2007(22)
Lawson,2007(20)
Gadamali,2008(24)
Silva EFH,2008(19)
Beretta,2009(6)
Mendona,2009(11)
Reger,1999
(8)
(23)
(+) = critrio satisfeito, indica a pontuao do item; (-) = critrio no satisfeito, indica a no pontuao do item; (?) = indica a no pontuao do item, pelo
fato de no estar claro se o critrio foi satisfeito.
As correntes de baixa intensidade tambm apre-
minutos/dia, durante 10 dias.
sentaram eficcia no processo de cicatrizao tecidual. Lawson e Petrofsky(20) estimularam lcera diabtica e
DISCUSSO
perceberam aumento do fluxo sanguneo fora da ferida
Entre os trabalhos revisados, a estimulao com
e maior porcentagem na taxa de cura da mesma, com
alta voltagem e com microcorrente so as modalidades
uma corrente de 20mA de intensidade, 30Hz de freq-
mais estudadas e a influncia na cicatrizao final pare-
ncia e tempo de 200s, durante 30 minutos/dia, tota-
ce derivar da ao dessas correntes sobre as diferentes
lizando 12 sesses. Macedo(21), ao tratar de lcera vari-
variveis do processo de regenerao.
cosa com uma corrente de 500A, atravs de um ele-
Trabalhos mostraram um aumento significativo na
trodo tipo caneta, relatou significativa diminuio do ta-
produo do tecido de granulao e conseqente dimi-
manho da ferida, aps 10 dias de aplicao. E Habiba e
nuio no tempo de encerramento da ferida, em lceras
Houghton(4) e Mehmandoust et.al(22), utilizando corrente
venosas estimuladas com alta voltagem(19,5,12), corrobo-
de baixa intensidade em feridas cirrgicas, descreveram
rando com os achados de Davini et.al(25) e Davini, Guir-
maior deposio de colgeno e protena, assim como di-
ro e Guirro(26), que tambm relataram um aumento na
minuio do tamanho da ferida.
velocidade do processo cicatricial, aps estmulo de l-
Alguns estudos exploraram o uso das microcor-
ceras cutneas crnicas com o mesmo tipo de corrente.
rentes para o favorecimento da cicatrizao tecidual.
Os trabalhos de Ortiz e Villabona(27) e Marques, Moreira e
Bayat(10), Demir, Balay e Kirmap(23) e Gadamali(24) nota-
Almeida(28), descreveram resultados semelhantes, apon-
ram aumento no nmero de fibroblastos e vasos san-
tando um aumento na velocidade de cicatrizao de feri-
guneos, otimizao da sntese e organizao do colge-
das crnicas estimuladas com alta voltagem. Franek et.
no, bem como maior resistncia da ferida trao, com
al(14) indicam que o estmulo com alta voltagem em l-
uma intensidade mdia da corrente de 270A, 70 minu-
ceras venosas ps-tratamento cirrgico, no apresentou
tos/dia, durante 11 dias, utilizando eletrodo bipolar po-
influncia na acelerao da cicatrizao. Igualmente, a
sicionado sobre a ferida (ativo) e distal a ela (passivo).
reviso da utilizao de recursos para a cicatrizao de
Mendona et.al(11) relataram incio precoce da fase pro-
feridas, feita por Hess, Howard e Attinger(29), conclui que
liferativa no processo de cicatrizao e aumento num-
a efetividade da alta voltagem para este fim ainda care-
rico dos vasos neoformados em incises cirrgicas esti-
ce de evidncias.
muladas com microcorrente de 10 A de intensidade, 2
Os trabalhos revisados que fizeram o uso da micro-
Ter Man. 2011; 9(44):541-547
546
corrente demonstram incio precoce da fase prolifera-
das feridas do grupo tratado, contra 17% do grupo con-
tiva, aumento da sntese e deposio de colgeno e fi-
trole, gerada pela estimulao com microcorrente(27).
broblastos, assim como maior angiognese e aumento
Estudos descreveram tambm uma reduo satisfat-
da resistncia da ferida trao, em incises induzidas
ria da rea da ferida e maior angiognese e re-epiteliza-
cirurgicamente(10,11,24,21). Junger e Zuder(30) perceberam
o, atravs de estmulos com corrente de intensidade
um aumento no fluxo sanguneo secundrio, favorecen-
entre 300 e 600A(34).
do a densidade capilar em lceras venosas, levando

diminuio de 63% no tamanho da rea da ferida, aps
CONCLUSO
30 dias de tratamento com microcorrente. Para Snyder-
A microcorrente foi eficaz no estmulo de incises in-
Mackler(31), entretanto, no h evidncia para a eficcia
duzidas cirurgicamente e de lceras venosas crnicas que
da estimulao em nvel sensorial, conseguida atravs
no responderam ao tratamento conservador. O estmu-
da microcorrente.
lo de lceras venosas crnicas com alta voltagem tam-
Estudos de reviso da literatura mostram que os
bm tem se mostrado eficiente; todavia, o tratamento de
trabalhos utilizando microcorrente, publicados entre os
lceras venosas submetidas a tratamento cirrgico pr-
anos de 1987 e 1998, apresentaram maior proliferao
vio, no apresentou melhora com esta corrente. Quanto
fibroblstica, epitelizao mais reforada e limitao na
aos parmetros de estimulao ainda no h consenso.
formao de edema, a partir do estmulo gerado sobre
Outras modalidades como a corrente alternada e corren-
os microvasos sanguneos, em feridas crnicas(32,33). Um
te contnua necessitam de mais estudos que comprovem
estudo indicou reduo na formao de edema em 48%
sua eficincia na acelerao da cicatrizao.
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548
Artigo de Reviso
Eletromiografia: uma breve reviso sobre os

procedimentos de aquisio do sinal.
Electromyography: a brief review of the data acquisition procedures.
Paulo Henrique Marchetti
(1,2)
, Marcos Duarte
(3)
Resumo
Introduo: A eletromiografia uma ferramenta importante na anlise clnica e esportiva, e bastante utilizada para
revelar informaes relacionadas ao estado de ativao do msculo. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi revisar os conceitos tcnicos referentes aos procedimentos para aquisio do sinal eletromiogrfico. Mtodo: Foi conduzida uma reviso sistemtica da literatura utilizando as seguintes palavras-chave: eletromiografia, processamento de
sinais e instrumentao. Concluso: Conclui-se que a eletromiografia uma importante ferramenta para anlise clnica e esportiva em diferentes condies estticas e dinmicas. Entretanto, cuidados com o correto processo de aquisio das informaes, para cada condio, fundamental para a fidedignidade das informaes adquiridas.
Palavras-Chave: eletromiografia, instrumentao, controle motor.
Abstract
Introduction: Electromyography is a valuable tool in clinical analysis and sports, and commonly used to reveal information related to the muscle activation. Objective: The aim of the present study was to review the technical concepts related to the procedures for EMG signal acquisition. Method: We conducted a systematic review of the literature using the following key words: electromyography, instrumentation and signal processing. Conclusion: We concluded that electromyography is an important tool for clinical analysis and sports in both conditions (static and dynamic). However, it is fundamental, for the reliability of the acquired information, to deal with the data acquisition procedures very carefully in each experimental condition.
Keywords: Electromyography, instrumentation, motor control.

1. Grupo de Pesquisa em Neuromecnica do Treinamento de Fora (GNTF), Faculdade de Educao Fsica de Sorocaba, Sorocaba,
Brasil;
2. Curso de Educao Fsica, Universidade Nove de Julho, Brasil;
3. Escola de Educao Fsica e Esporte, Universidade de So Paulo, Brasil.
Paulo H. Marchetti. Rua Miguel Vaiano, 75 casa 17. So Paulo/SP, Brasil, 18055-340. Tel: 55 11 7823 1626. E-mail: dr.pmarchetti@
gmail.com
Ter Man. 2011; 9(44):548-553
549
INTRODUO
cles) define amostragem como sendo a leitura de um
Eletromiografia uma tcnica de monitoramento
valor do sinal em certo instante especfico. A definio
da atividade eltrica das membranas excitveis, repre-
da freqncia de amostragem possui papel crtico para
sentando a medida da somatria dos potenciais de ao
a correta reproduo digital do sinal EMG analgico.
do sarcolema em voltagem em funo do tempo(1). A
Um sinal analgico, reproduzido digitalmente com uma
eletromiografia uma ferramenta importante em an-
baixa freqncia de amostragem, pode no conter todas
lises clnicas (ex: marcha), ergonmicas e esportivas,
as informaes relevantes(9, 10).
fornecendo informaes relevantes sobre o instante de
O teorema de amostragem Nyqist-Shannon pro-
ativao da musculatura envolvida no movimento, a in-
pe que para a correta reconstruo digital do sinal
tensidade de sua ativao, a durao de sua ativida-
EMG, deve-se utilizar uma frequncia de amostragem
de, fatigabilidade e a variabilidade ciclo a ciclo . A ele-
de, no mnimo, o dobro de sua maior frequncia. Tipi-
tromiografia inclui tcnicas associadas captao, am-
camente, o sinal EMG de superfcie pode ter freqncias
plificao, filtragem, aquisio por computador, quan-
de at cerca de 400 a 500 Hz (a frequncia mxima
tificao, anlise e interpretao da atividade eltrica
afetada por fatores como tipo de unidade motora e con-
muscular(2-4).
trao, tamanho do eletrodo e distncia entre eletrodos
(1)
O sinal eletromiogrfico (EMG) somao algbri-
e msculos, entre outros fatores). Portanto, considera-
ca de todos os sinais detectados em certa rea, poden-
se como frequncia de amostragem mnima para o sinal
do ser afetado por propriedades musculares, anatmi-
EMG superficial da ordem de 1000 Hz(9, 11).
cas e fisiolgicas
, assim como pelo controle do siste-
(5, 6)
ma nervoso perifrico e a prpria instrumentao utili-
Eletrodos
zada para a aquisio dos sinais(7, 8). Portanto, cuidados
Em geral, eletrodos so dispositivos de entrada e
com o correto processo de aquisio das informaes,
sada de corrente em um sistema eltrico; no caso da
para cada condio, fundamental para a fidedignida-
eletromiografia, eletrodos so apenas para captao
de das informaes adquiridas. Assim, o presente traba-
(entrada) de sinais. Segundo De Luca (1997) o eletrodo
lho teve como objetivo revisar os conceitos tcnicos re-
o local de conexo entre o corpo e o sistema de aqui-
ferentes aos procedimentos para aquisio do sinal ele-
sio devendo ser colocado prximo o bastante do ms-
tromiogrfico.
culo para que este possa captar sua corrente inica. O

local exato de localizao do eletrodo sobre o mscu-
MTODO
lo crtico para melhor captao e deve ser prxima
O presente trabalho foi realizado a partir de uma
ao ponto motor deste msculo, embora no deva ficar
reviso bibliogrfica. Para a elaborao do presente
exatamente sobre o ponto motor(11). A rea de interfa-
texto, foram selecionados artigos nacionais e internacio-
ce eletrodo-tecido chamada de superfcie de deteco,
nais; sem restrio de data. Os termos-chave utilizados
comportando-se como um filtro passa-baixa, cujas ca-
no idioma portugus foram: eletromiografia, processa-
ractersticas dependem do tipo de eletrodo e do eletr-
mento de sinais e instrumentao. Os mesmos termos
lito utilizado(12).
foram traduzidos para o ingls.
Existem diversos tipos de eletrodos, delineados

para diferentes tipos de aquisio, tarefa, natureza de
REVISO DE LITERATURA
pesquisa e msculo especfico. Em se tratando de ms-
O sinal EMG adquirido por um eletromigrafo que
culos profundos ou pequenos, utilizam-se eletrodos de
tipicamente est acoplado a um computador. O sinal
fio ou de agulha, pois esses possuem pequena rea de
EMG captado no corpo humano um sinal analgico (um
deteco e so limitados aos estudos de unidades mo-
sinal contnuo no tempo) que ento deve ser convertido
toras individuais(2). Para anlise das unidades motoras,
para sinal digital (um sinal discreto, que definido so-
utilizam-se eletrodos de agulha, pois possuem menor
mente para certos intervalos de tempo), para poder ser
rea de deteco, embora sejam crticos em atividades
registrado no computador. Para tanto, certos parme-
de contrao forada ou por influncia considervel de
tros devem ser ajustados na aquisio do sinal EMG, de-
dor(12). Muitos outros tipos de eletrodos tm sido con-
pendendo da tarefa e objetivos para posterior anlise.
feccionados para diferentes propostas, como eletrodos
Os principais parmetros so: frequncia de amostra-
de malha (array), utilizados para aquisio das carac-
gem, componentes como eletrodo, amplificadores, filtro,
tersticas de propagao dos potenciais de ao das fi-
conversor analgico/digital, alm do equipamento de ar-
bras musculares.
mazenagem dos dados (computador).
Os eletrodos superficiais so aderidos pele, constituindo uma superfcie de deteco que capta a corren-
Frequncia de amostragem
te na pele atravs da interface pele-eletrodo. So ge-
O SENIAM (acrnimo para o consrcio europeu
ralmente compostos por um sistema Ag-AgCl associado
Surface EMG for the Non-Invasive Assessment of Mus-
a um gel condutor (eletrlito). Contudo, qualquer com-
Ter Man. 2011; 9(44):548-553
550
Eletromiografia: uma breve reviso sobre os procedimentos de aquisio do sinal.
binao metal/gel que permita reao eletroltica pode
mos, afetando o comprimento de banda das freqncias e
servir(12). O SENIAM(11) recomenda a utilizao de eletro-
a amplitude do sinal EMG. Uma pequena distncia altera o
dos Ag/AgCl associado a um gel condutor, que promove
comprimento de banda para altas freqncias e diminui a
uma transio estvel com relativo baixo rudo, possuin-
amplitude do sinal EMG. Por esta razo, a distncia pode
do, desta forma, um comportamento estvel em fun-
ser fixada para comparaes quantitativas entre aquisi-
o do tempo (reaes qumicas em sua interface com
es feitas dentro ou entre msculos. Preferivelmente,
a pele).
a superfcie de deteco pode ser montada em uma pla-
O sinal EMG pode ser adquirido, no necessaria-
taforma fixa, no sendo necessrio separar as superfcies
mente por um simples eletrodo, mas pode resultar de
de deteco por grandes espaos(9, 10). A recomendao da
uma combinao dos sinais advindos de vrios detec-
distncia entre eletrodos proposta pelo SENIAM(11) de 20
tores, podendo, deste modo, ser classificado como mo-
mm (de centro a centro). O segundo ponto a ser conside-
nopolar, bipolar e sistema multipolar(13). A configurao
rado o tamanho e a forma das superfcies de deteco.
monopolar utilizada quando se adquire um sinal sim-
Quanto maior o tamanho da superfcie de deteco, maior
ples e associada a este, se faz necessria a utilizao de
a amplitude do sinal EMG detectado e menor o rudo el-
um eletrodo de referncia, longe o bastante do eletrodo
trico que ser gerado na interface entre a pele e a super-
ativo, visando evitar perturbaes no campo eltrico das
fcie de deteco, entretanto, este deve ser pequeno o
vizinhanas do local de aquisio. A razo sinal/rudo
bastante para evitar o cross-talk de outros msculos(11, 12).
torna-se pobre e a seletividade dramaticamente diminu-
Em se tratando da qualidade de aquisio do sinal EMG
da, portanto possuem srias implicaes, principalmen-
por parte dos eletrodos, faz-se necessrio minimizar a
te em mensuraes de velocidade de propagao. Este
influncia da impedncia pele/eletrodo. Deste modo, cer-
tipo de configurao monopolar freqentemente utili-
tos cuidados devem ser tomados, tais como limpeza da
zada em anlises gerais do sinal EMG, quando o objeti-
pele, remoo dos plos e leve abraso para remoo de
vo comparar a morfologia interna e sinais externos ou
clulas mortas(11,14,15). O local e posicionamento dos eletro-
mesmo, quando o msculo muito pequeno ou estrei-
dos podem ter grande interferncia na qualidade do sinal
. Eletrodos com confi-
EMG. Portanto, relevante a discusso de tais aspectos,
to para configuraes bipolares
(13)
gurao bipolar so os mais utilizados em estudos que en-
considerados fundamentais:
volvem exerccios de contrao voluntria, ou sob condi-
Localizao do eletrodo com relao ao ponto
es de estimulao eltrica. O principal interesse em tal
motor. Define-se ponto motor como o local no mscu-
configurao est relacionado aos benefcios de uma alta
lo onde a introduo de mnima corrente eltrica causa
taxa de rejeio de modo comum. A deteco diferen-
um perceptvel estmulo nas fibras musculares superficiais.
cial empregada para eliminar potencialmente grandes
Este ponto, usualmente, mas no sempre, corresponde
rudos das linhas de fora, sendo sua premissa simples. O
a parte da zona de inervao em um msculo possuindo
sinal detectado em dois locais, onde a circuitaria ele-
grande densidade neural, dependendo da anisotropia do
trnica subtrai e ento amplifica sua diferena. Como re-
msculo nesta regio. Sob o ponto de vista da estabilida-
sultado, qualquer sinal que comum a ambos os locais
de do sinal EMG, um ponto motor fornece um pssimo
de deteco ser removido, e os sinais que so diferen-
local para a deteco do sinal EMG (para eletrodos dife-
tes nos dois locais sero amplificados(12).
renciais), pois nesta regio os potencias de ao viajam
Normalmente so utilizados eletrodos superficiais
em ambas as direes, assim, as fases positivas e nega-
passivos, isto , que no possuem amplificao no pr-
tivas dos potencias de ao podem ser subtrados, can-
prio eletrodo. Este tipo de eletrodo apenas detecta o sinal
celando-se. O SENIAM
EMG e o envia ao condicionador (amplificador associa-
locado entre o ponto motor e o tendo distal do mscu-
do ao filtro analgico). Entretanto, em atividades din-
lo avaliado.
(11)
prope que o eletrodo seja co-
micas, onde se adiciona o rudo advindo do movimen-
Formas de Interferncia do sinal EMG. Existem
to dos cabos, interessante o uso de eletrodos ativos,
trs formas principais de interferncia do sinal EMG, que
que realizam a amplificao do sinal detectado antes de
esto relacionadas ao batimento cardaco, aquisio do
ser enviado ao condicionador. Esses eletrodos possuem
sinal EMG de msculos vizinhos (cross-talk) e artefatos
um pr-amplificador diferencial que subtrai e amplifica o
eletromecnicos (movimentos do equipamento/cabo e
sinal EMG, tornando, desta forma, o movimento dos cabos
influncia da rede eltrica).
menos significativo. A geometria do eletrodo outro as-
Direo do eletrodo em relao s fibras
pecto crtico do aparato eletrnico utilizado na obteno
musculares. Como o potencial de ao possui trajetria
do sinal EMG. Dois pontos principais devem ser conside-
no mesmo sentido das fibras musculares, o eletrodo deve
rados quanto escolha do eletrodo, sendo a primeira re-
ser alinhado visando a melhor obteno do sinal EMG(11).
lacionada distncia entre as superfcies de deteco.
Quando assim arranjadas, ambas as superfcies de detec-
Esta distncia inter-eletrodos definida como a distn-
o se inter-seccionam, com a maioria dessas mesmas fi-
cia de centro a centro entre as reas condutivas dos mes-
bras musculares.
Ter Man. 2011; 9(44):548-553
551
Eletrodo de referncia. Quanto ao eletrodo de
alta condutncia devido s concentraes de ons mo-
recomenda que sejam utiliza-
vendo-se livremente, os tecidos causam uma variao da
das, dependendo dos msculos analisados, as regies do
resistncia de 100 a 1000\ , e podem ser consideradas
punho, tornozelo ou processo espinhal C7.
fontes de impedncia.
Amplificadores
requerida para manter o amplificador ativo, e qualquer cor-
referncia, o SENIAM
(11)
O input bias current a mnima corrente constante

Em funo da baixa amplitude do sinal EMG durante
rente do sinal EMG menor que essa no amplificada(9).
a aquisio, se faz necessrio amplificar o sinal para posterior processamento. Entretanto, cuidados devem ser to-
Filtros
mados para que suas caractersticas no sejam modifica-
Segundo Konrad (2005) filtro um dispositivo desig-
das. Para a compreenso de como o amplificador modifica
nado para atenuar variaes especficas de freqncias.
as caractersticas do sinal EMG, os seguintes pontos devem
Os filtros possuem duas utilidades importantes, ou seja, de
ser observados: caractersticas do rudo, razo sinal/rudo,
separao e restaurao do sinal. A separao do sinal
ganho, taxa de rejeio de modo comum, impedncia de
necessria quando este for contaminado com alguma in-
entrada, input bias current e largura de banda.
terferncia, rudo ou outro sinal. A restaurao do sinal
O rudo qualquer sinal EMG no desejado ao longo
utilizada quando este foi distorcido de alguma forma.
do sinal detectado e pode resultar de fontes distantes,
Portanto, a proposta dos filtros permitir a passagem de
tais como linhas de fora, outros aparelhos e msculos
algumas freqncias inalteradas e atenuar outras(6).
vizinhos. A deteco bipolar fornece um mtodo de re-
Os filtros podem ser analgicos ou digitais, e podem
mover o rudo, desde que o sinal ruidoso possa idealmen-
ser implementados tanto em sinais analgicos, quanto
te ser idntico em ambos os eletrodos. A reduo do nvel
em digitais. O uso adicional de amplificadores utiliza-
de rudo tambm pode ser alterada pela reduo da impe-
do para aumentar o desempenho dos filtros. Entretanto,
dncia da pele, permitindo menor impedncia de en-
os filtros digitais so superiores em seu nvel de desem-
trada. Eletrodos associados a amplificadores (eletro-
penho e muito requisitados para a anlise dos dados aps
dos ativos) podem reduzir a contaminao do sinal
sua digitalizao(6, 9).
EMG, principalmente em tarefas dinmicas. A qualida-
Em geral, h quatro comportamentos de filtro que
de do sinal EMG amplificado pode ser mensurada qua-
podem ser utilizados em eletromiografia: filtros pas-
litativamente atravs da razo sinal/rudo, onde quanto
sa-alta (high pass), onde todas as freqncias abaixo
maior a razo, maior a reduo do rudo(9, 10).

O ganho caracteriza-se pela quantidade de ampli-
da freqncia de corte (Fc) so atenuadas a zero; filtros passa-baixa (low pass), onde todas as freqncias
ficao aplicada ao sinal EMG. Todos os amplificadores
maiores que Fc so atenuadas a zero; filtro rejeita banda
possuem limites em sua variao de freqncias. A regio
(stop band), onde todas as freqncias maiores que
de freqncias de trabalho denominada de largura
Fc1 e menores que Fc2 so atenuadas a zero; e fil-
de banda do amplificador, portanto, os sinais EMG den-
tros passa-banda (band pass), que permitem que
tro desse intervalo de freqncias so adquiridos, enquan-
as freqncias menores que Fc1 e maiores do que Fc2
to que outras freqncias so suprimidas ou eliminadas.
sejam atenuadas a zero(10). Para a seleo de um filtro
Em movimentos rpidos, por exemplo, pode ser necess-
apropriado, deve-se observar o limite de variao de
rio aumentar as freqncias de corte, porque os artefatos
freqncias do sinal especfico analisado. A melhor tc-
do movimento podem conter componentes de alta freq-
nica para o ajuste das caractersticas do filtro anali-
ncia. Isto pode ser feito sem eliminar o sinal EMG til,
sar os dados, e ento adaptar a largura de banda do fil-
desde que com freqncias menores que 20 Hz, pois ten-
tro ao do sinal(9). Um fundamento adicional que descre-
dem a ser instveis ou oscilarem. O limite superior pode
ve as caractersticas do comportamento do filtro a lar-
ser ajustado em valores ligeiramente acima do sinal de-
gura de sua banda de transio, que pode ser caracte-
sejado. O menor valor deste ajuste geralmente de 400-
rizada por sua ordem(9). A ordem do filtro define o rigor
500 Hz para eletrodos superficiais .
do mesmo, que caracterizado pela sua banda de tran-
(9)
A mensurao da habilidade de um amplificador di-
sio. O filtro de primeira ordem atenua bandas de tran-
ferencial em eliminar o sinal de modo comum chama-se
sio com valores de sinal de entrada de 20 dB/dcada
taxa de rejeio de modo comum (common mode rejec-
(para cada alterao de dez vezes dos valores de freq-
tion ratio, CMRR). O sinal de modo comum aquele detec-
ncia). Portanto, este filtro pode reduzir a amplitude do
tado em ambos os eletrodos, tais como interferncias da
sinal de entrada em 1/10 para cada dcada de aumento
rede eltrica, msculos distantes ou batimentos carda-
de freqncias. A mesma atenuao da curva pode ser
cos, considerados rudos. Quanto mais alta a CMRR, me-
expressa como 6 dB/oitava, onde oitava refere-se quan-
lhor o cancelamento do sinal de modo comum. Um CMRR
do os valores de freqncia dobram. Um filtro de segun-
de 32.000 vezes ou 90 decibis (dB) geralmente suficien-
da ordem atenua 40 dB/dcada ou 12 dB/oitava. Ge-
te para suprimir rudos eltricos(9, 10). Pelo corpo possuir
ralmente, o filtro analgico de segunda ordem com-
Ter Man. 2011; 9(44):548-553
552
Eletromiografia: uma breve reviso sobre os procedimentos de aquisio do sinal.
posto de dois filtros de primeira ordem em srie. Para
Conversor Analgico/Digital
o processamento dos sinais EMG, utiliza-se com maior
A maioria dos sinais encontrados na natureza so
freqncia certos tipos de filtros, escolhidos em fun-
contnuos. Conversores analgico/digitais (ADC) e di-
o dos diferentes parmetros que podem aperfeioar
gitais/analgicos (DAC) so processos que permitem
certas caractersticas a expensas de outras. O termo ri-
computadores digitais registrarem e gerarem estes si-
pple, utilizado na caracterizao dos filtros reais, defi-
nais. A informao digital diferente do sinal contnuo,
nido por uma zona de transio da amplitude de freq-
pois possui dois componentes importantes, sua amos-
ncias das extremidades e das bandas. Na prtica, fre-
tragem e quantizao. Ambos restringem o quanto de
qentemente so utilizados diferentes tipos de filtros,
informao um sinal digital pode conter(6).
alguns envolvidos com o prprio condicionamento do
O processo de digitalizao de um sinal EMG anal-
sinal (implicando o uso de filtros analgicos que variam
gico realizado por conversores analgico/digital (ana-
sua voltagem) e, outros, necessrios para a anlise dos
log-to-digital converter, ADC). Estes dispositivos so
dados, uma vez que estes foram digitalizados (filtro di-
componentes comuns dos equipamentos eletrnicos e
gital, onde os sinais analgicos so amostrados e repre-
so utilizados para capturar sinais de voltagem (analgi-
sentados por uma matriz numrica). O filtro analgico
co) e expressar a informao em formato numrico (di-
desempenha importante papel na circuitaria analgica,
gital). Uma vez digitalizada, a informao pode ser pro-
sendo importante notar que estes filtros so comumente
cessada pelo software e hardware para alcanar objeti-
usados em estgios de condicionamento do sinal, antes
vos especficos. O processo de digitalizao impe limi-
de qualquer digitalizao. O condicionamento do sinal
tes inerentes ao grau de preciso, contudo, se a tarefa
refere-se modificao do sinal para a proposta de fa-
representar corretamente o sinal original, este ento,
cilitar sua interao com outros componentes, circuitos
pode ser reconstrudo sem perda de informao(9).
e sistemas. Geralmente, isto pode envolver a retirada
Utiliza-se o conceito de quantizao quando os valo-
do rudo ou a reduo do comprimento de banda para
res dos dados podem ser representados por um limitado
simplificar qualquer processo de anlise(9). Uma consi-
nmero de dgitos. No caso de computadores, estes va-
derao importante quanto ao uso dos filtros para o ali-
lores so descritos como dgitos binrios (bits). Todos os
samento do sinal EMG baseia-se em um atraso de fase
ADC possuem um nmero fixo de bits para quantificar a
gerado pelo processamento, que pode ser removido se
voltagem do sinal de entrada detectado. O mais comum
realizada a filtragem e depois, o procedimento repetir-
a utilizao de resolues em torno de 8, 12, 16 bits. A di-
se em sua ordem inversa. Somado a isso, filtros digi-
gitalizao do sinal de voltagem (analgico) especifica-
tais distorcem os dados em seu incio e final, portan-
da por um intervalo particular, definido por uma voltagem
to, para minimizar tais distores, ideal coletar um
de entrada mxima e mnima. Por definio, este interva-
tempo maior do sinal EMG(16,17).
lo dado pelo esquema de quantizao n-bit, e a preciso
Quanto aos tipos de filtro comumente utilizados po-
ou resoluo do ADC pode ser caracterizada pela seguinte
de-se citar o Butterworth que o melhor filtro para a m-
equao: V resoluo=V intervalo/(2n). Esta inerente limi-
xima resposta plana na transmisso do passa-banda e
tao do esquema de representao de nmeros discre-
minimiza seu ripple. Esse filtro mais bem ajustado para
tos considerada como erro de quantizao da mensura-
aplicaes que requerem a preservao da linearidade da
o do processo, sendo importante garantir que este erro
amplitude na regio de passa-banda, sendo, portanto,
no interfira na acurcia do sinal avaliado. Portanto, a es-
um candidato ideal ao condicionamento do sinal EMG.
colha do ADC deve levar em considerao trs fatores de-
Esse filtro completamente especificado pelo seu ganho
terminantes: o ganho do sistema, o rudo de entrada e a
mximo do passa-banda, freqncia de corte e ordem
voltagem mxima de sada do sistema(9).
do filtro. O filtro Chebyshev possui uma vantagem a expensas de um visvel ripple nas regies de passa-ban-
CONCLUSO
da. O filtro Elptico, comparado aos anteriores, mantm
Conclui-se que a eletromiografia uma importan-
a inclinao da curva de corte para as menores ordens
te ferramenta para anlise clnica e esportiva em dife-
do filtro, A magnitude de resposta do filtro Bessel mo-
rentes condies estticas e dinmicas. Entretanto, cui-
notnica e alisada, sem ripples em sua banda de trans-
dados com o correto processo de aquisio das informa-
misso ou stop band. A principal vantagem desse filtro
es, para cada condio, fundamental para a fidedig-
sua excepcional linearidade de fase(9).
nidade das informaes adquiridas.
Ter Man. 2011; 9(44):548-553
553
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Ter Man. 2011; 9(44):548-553
554
Artigo de Reviso
Crianas com derrame pleural: caracterizao

e fisioterapia.
Children with pleural effusion: clinical, surgical and physical therapy.
Flvia de Freitas Pena(1), Edson Lopes Lavado(2), Adriana Yuki Izumi(3), Dirce Shizuko Fujisawa(4).
Centro de Cincias e Sade Hospital Universitrio - Departamento de Fisioterapia
Resumo
Introduo: Os derrames pleurais (DP) so definidos pelo acmulo anormal de lquido no espao pleural, resultante do
desequilbrio fisiolgico das foras que regulam a formao e reabsoro ou de eventos fisiopatolgicos, decorrentes de
processos inflamatrios ou infiltrativos. Objetivo: Estabelecer as caractersticas de crianas com DP, a evoluo, tratamento clnico-cirrgico, fisioterapia e relao entre fisioterapia e tempo de internao. Mtodos: Estudo descritivo retrospectivo com informaes coletadas por meio de anlise de pronturios de 64 pacientes, de 0 a 12 anos, com diagnstico de DP, internadas no perodo de Janeiro de 1999 a Junho de 2008, na Unidade de Enfermaria em Pediatria do Hospital
Universitrio da Universidade Estadual de Londrina. Para anlise estatstica foi usado teste exato de Fisher. Resultados:
Houve predomnio de lactentes (48,4%), todos os pacientes apresentavam doenas associadas, a puno foi realizada em
70,3% das crianas, 42,2% fizeram uso de dreno torcico e 64,1% receberam fisioterapia. Existiu associao entre o uso
de dreno e atendimento pela fisioterapia (p=0,005) e tempo de internao e realizao de fisioterapia (p=0,016). A mediana de internao foi de 16 dias, j das crianas que no realizaram fisioterapia a mediana de internao foi de 10 dias.
Concluso: A fisioterapia tem papel fundamental na melhora da criana com DP, porem o acompanhamento ocorre, principalmente, nos casos de maior gravidade ou de evoluo com complicaes e necessidade de interveno cirrgica.
Palavras-chaves: Derrame Pleural. Pediatria. Teraputica. Fisioterapia. Hospitalizao. Tempo de internao.
Abstract
Introduction: Pleural Effusions (PE) are defined by abnormal accumulation of fluid in the pleural space, resulting from
physiological imbalance of the forces governing the formation and resorption or pathophysiological events, resulting
from inflammatory or infiltrative cases. Objective: To identify the characteristics of children with PE, evolution, medical and surgical treatment, physiotherapy and the relationship between physical therapy and hospital stay. Methods:
A retrospective descriptive study with information collected through review of medical records of 64 patients, 0-12
years, diagnosed with PE who were admitted from January 1999 to June 2008, Unit of Pediatric of University Hospital of Londrina. For statistical analysis we used Fishers exact test. Results: There was a predominance of infants
(48.4%), all patients had associated diseases, puncture was performed in 70.3% of the children, 42.2% were treated with chest tube and 64.1% received physiotherapy. There was an association between the use of drain and physical therapy care (p=0.005) and the length of stay and realization of therapy (p = 0.016). The avarage hospital stay
was 16 days, as to children who did not undergo physiotherapy. Conclusion: The average hospital stay was 10 days.
Physical therapy plays a fundamental role in improving children with PE, however monitoring occurs mainly in cases of
great severity or development of the complications and the need of surgical intervention.
Keywords: Pleural Effusion. Pediatrics. Therapeutics. Physical Therapy. Hospitalization. Length of Stay.

1. Especialista em Fisioterapia em Pediatria Universidade Estadual de Londrina UEL, Londrina, Paran, Brasil
2. Docente do Departamento de Fisioterapia Universidade Estadual de Londrina UEL, Londrina, Paran, Brasil
3. Mestranda do Programa de Mestrado Associado UEL/UNOPAR em Cincias da Reabilitao; Bolsista Fundao Araucria Universidade Estadual de Londrina - UEL, Londrina, Paran, Brasil
4. Orientadora do Programa de Mestrado Associado UEL/UNOPAR em Cincias da Reabilitao, Docente do Departamento de Fisioterapia Universidade Estadual de Londrina UEL, Londrina, Paran, Brasil
Rua Ana Nery, 285, apto 303, cep 86015-610. Jardim Nova Londres, Londrina-PR. E-mail: adriyuki@yahoo.com.br
Ter Man. 2011; 9(44):554-558
555
INTRODUO
sociadas, exames complementares de diagnstico e evo-
O derrame pleural (DP) caracteriza-se, pelo ac-
luo, tipos de DP, tipo de lquido, colorao do mate-
mulo de grande quantidade de lquido no espao pleu-
rial drenado, tratamento clnico-cirrgico, tempo de in-
ral, podendo ser identificado como patologia primria ou
ternao, realizao de fisioterapia, nmero de sesses
secundria(1). Os sinais e sintomas, geralmente, suge-
realizadas e intercorrencias/complicaes durante o pe-
rem dor localizada, tosse irritante e no produtiva, disp-
rodo de internao.
nia, febre, reduo do movimento da parede torcica,
Em relao abordagem fisioteraputica foram co-
deslocamento do mediastino para o lado oposto, dimi-
letados o dia de incio da terapia, cinesioterapia, orien-
nuio do frnico traco-vocal, som macio a percusso,
taes ao paciente e cuidadores, manobras desobstru-
diminuio do murmrio vesicular e nveis hidroareos
tivas, manobras reexpansivas e uso de recursos auxi-
no exame radiolgico
(1-5)
liares.
A evoluo dos derrames estreis e com peque-
Os resultados foram apresentados em tabelas e por
nas dimenses rpida com tratamento clnico, sem
meio da freqncia absoluta e relativa e mdia com des-
necessidade de interveno cirrgica, demandando
vio padro ou mediana, mnimo e mximo. A compara-
menor tempo de internao(5-7). Os derrames complica-
o entre as variveis continuas foi realizado pelo Teste
dos exigem procedimentos mais especficos com abor-
de Mann-Withney e a associao entre as variveis ca-
dagem cirrgica em inmeros casos e maior tempo de
tegricas pelo Teste Exato de Fisher. Diferenas ou asso-
internao(2,8).
ciaes significantes foram definidas por p< 0,05.
O tratamento proposto depende do estgio em
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
que se encontra a doena e da avaliao clnica do
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do HU/UEL, con-
paciente(5,9). Pode variar da abordagem somente sobre
forme o parecer nmero 055/09, de acordo com a Reso-
a pneumonia, em que a resoluo do DP espontnea,
luo 196/96 do Conselho Nacional de Sade/MS e Re-
ou opes especficas para tratamento desta complica-
solues Complementares.
o, como antibioticoterapia, toracocentese, drenagem

fechada, uso de agentes fibrinolticos, cirurgia torcica
videoassistida, mini-toracotomia e decorticao(10-14).
RESULTADOS
Foram includos no estudo 64 pronturios de crian-
A abordagem fisioteraputica deve ter incio antes
as com diagnstico de DP que estiveram internadas na
da possvel instalao desta complicao, exercendo im-
Unidade de Enfermaria em Pediatria (HU/UEL). Houve
portante papel no tratamento da doena de base. Com
predomnio do sexo masculino com 38 (59,4%) pacien-
a instalao do DP e as propostas de abordagem clnico-
tes, para 26 (40,6%) do sexo feminino. A faixa etria
cirrgicas mtodos e tcnicas de fisioterapia so empre-
com maior incidncia foi a de recm-nascidos at dois
gados com objetivos gerais de desobstruo e reexpan-
anos de idade (48,4%), classificados como lactentes,
so pulmonar(1,16).
em relao a crianas pr-escolares e escolares.Q
O objetivo do presente estudo consiste em identi-
Quanto ao aspecto clnico, apenas quatro pacientes
ficar as principais caractersticas das crianas com DP,
apresentaram antecedentes cirrgicos, sendo uma ade-
juntamente com a evoluo do tratamento clnico-cirr-
nidectomia, uma correo de hrnia umbilical, uma bi-
gico e fisioterapia na Unidade de Enfermaria Peditrica
psia renal e uma reduo de fluxo para artria pulmo-
do Hospital Universitrio da Universidade Estadual de
nar. Os 64 (100%) pacientes apresentaram alguma do-
Londrina (HU/UEL).
ena associada ao DP, sendo a principal, a Pneumonia

(58 casos, 90,62%), seguida por Hipertenso Arterial
MTODO
Estudo descritivo retrospectivo realizado por meio
(3 casos, 4,68%) e Sndrome Nefrtica e Desnutrio (2

casos cada, 3,12%).
de anlise de pronturios de crianas internadas no
A classificao quanto ao tipo de DP (Hemotrax,
Hospital Universitrio de Londrina (HU/UEL) no perodo
Empiema, Quilotrax e Parapneumnico) estava descri-
compreendido entre janeiro de 1999 e junho de 2008,
ta em 28 dos 64 pronturios analisados, destes, os mais
com diagnstico de DP. Foram identificados e analisados
frequentes foram Pneumotrax (9 casos 14,1%) e Em-
64 pronturios de crianas entre 0 a 12 anos, com diag-
piema (8 casos 12,5%), seguidos por Parapneumni-
nstico de DP, que estiveram internadas nas unidades
co (4 casos 6,25%), Empiema/Pneumotrax e Multi-
de cirurgia infantil, enfermaria de pediatria e pronto-so-
septado (2 casos cada 3,12%) e Hemopneumotrax,
corro peditrico do HU/UEL. Destaca-se que os prontu-
Hemotrax e Septado (1 caso cada 1,56%). Dos mes-
rios de crianas com DP com informaes incompletas
mos 28 pronturios apenas em 12 pronturios estavam
no foram utilizados no estudo, visto que no permitiam
descritos o tipo de lquido drenado como transudato e/
a coleta de dados.
ou exsudato.
As informaes foram coletadas em protocolo es-
A puno foi realizada em 45 (70,3%) pacientes
truturado, contendo dados de identificao, doenas as-
e toracoscopia em 3 (4,7%) crianas. Do total de pun-
Ter Man. 2011; 9(44):554-558
556
Derrame pleural e fisioterapia.
es, apenas em 27 (42,2%) casos foi preciso colo-
Tabela 1. Dados demogrficos das crianas com derrame pleural.
cao de dreno de trax. O tempo de uso do dreno de
Variveis
trax variou entre 2 a 62 dias. Os dados demogrficos
Masculino
38
59,4
Feminino
26
40,6
Gnero
das crianas com derrame pleural esto descritos na tabela 1.

A fisioterapia foi realizada, conforme solicitao
mdica, em 40 (64,1%) casos, sendo um dia o tempo
Faixa etria
mnimo para incio da terapia, aps diagnstico da do-
Lactente
31
48,4
ena pulmonar, em 19 (47,5%) dos pacientes, e trs
Pr-escolar
19
29,7
Escolar
14
21,9
Sim
6,3
No
60
93,7
dias o tempo mximo para incio em 14 (35%) pacientes. O perodo de realizao de fisioterapia teve media-
Antecedente cirrgico
na de oito dias de atendimento, com variao de 2 a 35

dias. O nmero de sesses por dia/perodo que cada
paciente recebia variou de acordo com a gravidade de
Puno
cada caso.
Das 40 crianas que fizeram fisioterapia, a mediana
Sim
45
70,3
de internao foi de 16 dias. J das 24 crianas que no
No
19
29,7
Sim
27
42,2
No
37
57,8
Total
64
100
foram atendidas pela fisioterapia apresentaram mediana
Dreno
de 10 dias de internao (p=0,016) (Tabela 2).

Das condutas fisioterpicas, a cinesioterapia estava presente em 36 (90%) casos atendidos. A cinesioterapia teve como base os exerccios de alongamento
da musculatura lateral de tronco, exerccios de rotao
de tronco, com o uso da bola dente-de-leite, bola Bobath, feijo e basto e a deambulao com o paciente (Ta-
Tabela 3. Caracterizao das sesses de fisioterapia.

Variveis
bela 3).
Fisioterapia
O uso de incentivadores como Respiron, Voldyne/

Coach e RPPI foram utilizados em 14 (35%) dos casos.
Sim
41
64,1
As orientaes aos pacientes e aos cuidadores ocorre-
No
23
35,9
ram em 24 (60%) dos atendimentos.
Cinesioterapia
Sim
36
90
No
10
Sim
28
70
No
11
30
DISCUSSO
A abordagem teraputica do DP deve ser individua-
Manobras desobstrutivas
lizada, de acordo com a fase clnica em que se encontra

o paciente dependente da etiologia do DP, da virulncia
do agente e de fatores do hospedeiro(5,7,9).
Manobras reexpansivas
Estudo de Martins e colaboradores(5) demonstra-
Sim
39
97,5
ram que das 25 crianas analisadas com DP complica-
No
2,5
do 15 (60%) eram do sexo masculino e 10 (40%) do fe-
Orientaes
minino, com idade entre um ms a 13 anos (mediana
Sim
24
60
de 30 meses). Soares e colaboradores(7) revelaram que
No
15
40
60% de crianas com DP parapneumnico eram do sexo
Recursos
masculino, corroborando com o presente estudo no qual
Sim
14
35
59,4% eram do sexo masculino e 40,6% do feminino.
No
26
65
Total
64
100
Nas Unidades de Pediatria do HU/UEL, a puno

Tabela 2. Fisioterapia x Tempo de internao
Variveis
Nmero de sesses
Incio da fisioterapia
Perodo
Tempo de internao
Perodo de dreno
Ter Man. 2011; 9(44):554-558
Mediana
Mnimo
Mximo
Quartis
10
60
6-15
1-3
35
6-13
16
49
10-23,75
62
4-20
557
utilizada como procedimento para diagnstico de DP, en-
vas, desobstrutivas, cinesioterapia, orientaes e utli-
quanto a toracoscopia indicada somente nos casos em
zao de recursos (Respiron, Voldyne/Coach e RPPI)
que ocorrem complicaes. Desta forma, 70,3% dos pa-
foram utilizados concomitantemente conforme sinais cl-
cientes foram submetidos a puno e 4,7% a toracos-
nicos apresentados pela criana. Os resultados da fisio-
copia.
terapia podem ser influenciados pela fase de evoluo
Foram submetidos a drenagem de trax 42,2%

das crianas com tempo de uso do dreno variando entre
da doena(19).
O acompanhamento de fisioterapia da criana com
freqncia menor comparado ao estudo
DP neste estudo foi realizado conforme solicitao da
de estudo de Martins e colaboradores(5) no qual 88%
equipe mdica, que encaminhavam pacientes com evo-
dos doentes foram submetidos a drenagem pleural
luo clnica mais desfavorvel a recuperao. Assim,
com durao variando entre 4 a 29 dias; e de Soares e
no foi possvel realizao de estudo randomizado para
colaboradores(7) em que foram submetidos a drenagem
formao de grupos de interveno de fisioterapia e
pleural 52% e necessitaram de cirurgia 18% dos pacien-
controle. Cunha e colaboradores(1) descrevem que a fi-
tes; tais diferenas podem ser explicadas devido ao tra-
sioterapia deve ser iniciada no DP quando indicada e de-
tamento para a resoluo do DP variar de acordo com a
pender das doenas que o originaram.
2 e 62 dias,
experincia institucional(7).
O tempo de internao variou entre 4 a 49 dias com
O DP Parapneumnico ocorre durante o curso cl-
mediana de 16 dias, corroborando com estudo de Soa-
nico de uma pneumonia ou abcesso pulmonar(2,3,7,17).
res e colaboradores(7), no qual a mediana de internao
No Brasil, ocorre em torno de 40% das crianas hos-
foi de 15 dias, variao de 2 a 51 dias e tempo de in-
pitalizadas por pneumonias(17), podendo aparecer em
ternao. A comparao com Martins e colaboradores(5)
cerca de 25% a 44% dos casos de pneumonias adquiri-
em que a mediana de internao de 30 dias, com va-
das na comunidade . Neste estudo foram revelados 58
riao de 14 a 84 dias, os resultados de nosso estudo
(90,62%) dos casos de crianas com Pneumonia asso-
foram menores.
(3)
ciado a DP, porm foram descritos no pronturio mdico
As limitaes da pesquisa decorrem da coleta de
freqncia de 4 (6,25%) casos de DP parapneumnico,
dados ter sido realizada por meio de anlise de prontu-
tal fato pode ser devido ao erro ou falta de dados regis-
rio. Filho e colaboradores(20) revelaram que a documen-
trados no pronturio pela equipe de sade.
tao sobre o cuidado do paciente , muitas vezes, rea-
Crianas com piores evolues clnicas, com quadros
lizada por registros pobres, incompletos, desordenados
de febre e dificuldade respiratria de maior durao, esto
e com servios de arquivos mdicos precrios, corrobo-
associadas a necessidade de procedimentos complemen-
rando com a dificuldade encontrada no presente estudo,
tares, como a drenagem de trax e/ou cirurgia que pro-
visto que os dados como tipo de DP, colorao e aspecto
longam o tempo de internao(7). Estudo(5) com crianas
do lquido drenado, sinais e sintomas apresentados pela
com DP complicado socilitaram reabilitao pulmonar em
criana no estavam descritos.
todos os casos. Tais consideraes podem justificar o fato
Estudos randomizados e controlados devem ser re-
do presente estudo em que crianas que receberam aten-
alizados para verificao da real eficcia da fisioterapia
dimento de fisioterapia permanecerem mais tempo inter-
em relao ao tratamento do DP em crianas.
nadas do que crianas que no foram acompanhadas pela

fisioterapia (p<0,05), devido a solicitao mdica feita
CONCLUSO
para o atendimento somente para casos mais graves. So-
A faixa etria dos lactentes foi a mais frequente em
ares e colaboradores(7) descrevem maior tempo de inter-
nosso estudo. Na evoluo clnico-cirrgica a puno foi
nao no grupo submetido a drenagem pleural, devido a
a mais utilizada em nosso servio para diagnstico, j
demora da realizao deste procedimento.
o uso de dreno de trax no foi necessrio em todas as
O lquido pleural, em condies fisiolgicas, atua
crianas diagnosticadas com DP.
como lubrificante, facilitando o deslizamento das pleu-
As crianas que receberam atendimento da fisiote-
ras durante os movimentos respiratrios. Todo o lquido
rapia eram, em grande maioria, as que utilizavam dreno
secretado no espao pleural reabsorvido(18). O acmu-
de trax e, consequentemente, permaneceram mais
lo de lquido na cavidade pleural causada pelo DP cursa
tempo internadas.
com quadro clnico respiratrio do tipo restritivo(1,16).
A fisioterapia tem papel fundamental na recupera-
Justificando a maioria das tcnicas utilizadas pelos fisio-
o da criana com DP, visto que as manifestaes clni-
terapeutas do estudo serem manobras reexpansivas.
cas, as complicaes e a sua evoluo so variveis, de-
A fisioterapia respiratria deve visar a reexpanso
vendo assim ser solicitada. Para que isso acontea, h
da rea afetada por meio de manobras e padres respi-
necessidade de maior esclarecimento para equipe mdi-
ratrios e da cinesioterapia; tais tcnicas podem ser re-
ca quanto indicao precoce de fisioterapia respirat-
alizadas por meio de manobras manuais ou com utiliza-
ria nos casos de DP em crianas internadas nos servi-
o de aparelhos(1,16). Neste estudo tcnicas reexpansi-
os de pediatria.
Ter Man. 2011; 9(44):554-558
558
Derrame pleural e fisioterapia.
A grande variao de tcnicas respiratrias, assim
tal, mesmo com a realizao de fisioterapia respiratria.
como, de exerccios de cinesioterapia foi demonstra-
Tal fato indica que o tempo de internao no um des-
da no estudo para o tratamento do DP em crianas(17).
fecho satisfatrio para a comprovao da efetividade da
Os resultados mostraram que a fisioterapia solicitada,
fisioterapia em crianas com derrame pleural. Portanto,
principalmente, para os casos mais graves, quando na
estudos controlados devem ser realizados para compro-
maioria das vezes, o paciente j est utilizando dreno
vao da efetividade da fisioterapia no derrame pleural
de trax, fato que aumenta sua permanncia no hospi-
em pacientes peditricos.
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Ter Man. 2011; 9(44):554-558
559
Artigo de Reviso
Efeitos do treinamento muscular inspiratrio

na funo pulmonar, tolerncia ao exerccio,
dispnia e qualidade de vida do paciente com
DPOC.
Effects of inspiratory muscle training on pulmonary function, exercise tolerance, dyspnea and quality of life in patients with COPD.
Mrcia de Oliveira Nakamiti(1), Ricardo Oliveira Guerra(2), Diana Amlia de Freitas(3), Patrcia Anglica de
Miranda Silva Nogueira(4), Karla Morganna Pereira Pinto de Mendona(5)
Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Resumo
Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) promove o desenvolvimento gradual de desvantagens mecnicas e fisiolgicas ao sistema respiratrio. A dispnia e a limitao ao exerccio desenvolvida por estes pacientes so os principais determinantes da diminuio do desempenho nas atividades de vida diria, no trabalho e na qualidade de vida relacionada sade. O treinamento da musculatura inspiratria (TMI) indicado para pacientes com dispnia intensa e fraqueza muscular inspiratria, uma vez que a
diminuio na fora muscular inspiratria est associada a um aumento na dispnia e uma diminuio na capacidade funcional. Objetivo: Analisar o ganho de fora no TMI em pacientes com DPOC e seu efeito na funo pulmonar, tolerncia ao exerccio, dispnia e
qualidade de vida. Mtodo: As bases de dados eletrnicas MEDLINE, LILACS, Biblioteca Cochrane e SciELO foram consultadas. O TMI
deveria ser com um dispositivo de Threshold em pacientes diagnosticados com DPOC moderada grave. Os artigos foram analisados
metodologicamente utilizando a escala PEDro. Resultados: Foram analisados os dados de 172 e 211 indivduos, alocados em grupos
controle e experimental, respectivamente nos 11 estudos includos. Todos os estudos indicaram ganho da fora e resistncia muscular inspiratria, associado a melhoras na tolerncia ao exerccio, dispnia e qualidade de vida, sem influenciar no VEF1 e CVF. Concluso: O TMI traz benefcios adicionais ao paciente com DPOC por otimizar os resultados esperados quando este inserido no programa de reabilitao pulmonar.
Palavras-chaves: exerccios respiratrios, DPOC, reabilitao pulmonar.
Abstract
Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) promotes the gradual development of mechanical and physiological disadvantages in the respiratory system. Dyspnea and exercise limitation developed in these patients are the main determinants of reduced performance in activities of daily living, work and quality of life related to health. The inspiratory muscle training (IMT) is indicated for patients with severe dyspnea and inspiratory muscle weakness, since the decrease in muscle strength is associated with an increase in dyspnea and a decrease in functional ability. Objective: To analyze the strength gained with IMT in patients with COPD and
its associated effects in the pulmonary function, exercise tolerance, dyspnea and quality of life. Method: MEDLINE, LILACS, Cochrane
Library and SciELO databases were consulted. The IMT should have been performed using the Threshold device in patients diagnosed
with COPD, moderate to severe. The studies were methodologically analyzed with PEDro scale. Results: The data from 172 e 211 participants, allocated within control and experimental groups, respectively in the 11 included studies, were analyzed. All studies have indicated an increase of inspiratory muscle strength and endurance, in association of exercise tolerance, dyspnea and quality of life improvements, without influencing the FEV1 and FVC. Conclusion: The IMT brings additional benefits to the patient with COPD by optimizing the expected results when introduced at a pulmonary rehabilitation program.
Keywords: breathing exercises, COPD, rehabilitation.
Artigo recebido em 13 de dezemnro de 2010 e aceito em 29 maio de 2011

1. Fisioterapeuta graduada pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil
2. Doutor em Cincias da Atividade Fsica e Sade pela Universidade de Granada - Espanha, Professor Associado II do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil
3. Mestranda em Fisioterapia pelo Programa de Ps-graduao em Fisioterapia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, bolsista CAPES,
Natal, RN, Brasil
4. Doutora em Cincias pelo Programa de Cardiologia da UNIFESP, Professora adjunta II do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil
5. Doutora em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Professora adjunta IV do Departamento de Fisioterapia da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil
Karla Morganna Pereira Pinto de Mendona. Avenida Senador Salgado Filho, 3000. Bairro: Lagoa Nova. CEP- 59078-970. Natal/RN. Telefone:
(84) 9128-1772/ (84) 3342-2000. Endereo eletrnico: kmorganna@ufrnet.br
Ter Man. 2011; 9(44):569-573
560
INTRODUO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) promove o desenvolvimento gradual de desvantagens me-
Treinamento muscular inspiratrio no DPOC.
o de alguns aspectos importantes para uma adequada

conduo do trabalho. O processo de reviso da literatura adotado encontra-se descrito a seguir.
cnicas e fisiolgicas ao sistema respiratrio. A principal delas a hiperinsuflao pulmonar, que desencadeia
Estratgias de busca
uma srie de outras disfunes como o aparecimento de
A pesquisa de artigos foi realizada atravs da Biblio-
um prejuzo na mecnica do diafragma, com encurta-
teca Virtual em Sade pelo site www.bireme.br, cujas
mento de suas fibras, o que leva a uma atuao exces-
fontes so as bases de dados eletrnicas LILACS, ME-
siva dos msculos acessrios da respirao, gasto ener-
DLINE, Biblioteca Cochrane e SciELO. Alm disso, para
gtico muscular excessivo, reteno de CO2, dispnia e
garantir uma reviso detalhada do assunto, alguns arti-
limitao ao exerccio(1).
gos foram pesquisados diretamente em revistas da rea
A dispnia e limitao ao exerccio desenvolvidas
para sua localizao e possvel incluso nesta reviso,
pelos pacientes com DPOC so os principais determi-
de acordo com as listas de referncias de artigos pr-se-
nantes da diminuio do desempenho nas atividades de
lecionados. A consulta de artigos foi feita retrospectiva-
vida diria (AVDs), no trabalho e na qualidade de vida
mente at o ano de 1998, usando as seguintes palavras-
relacionada sade(2), podendo comprometer tanto fun-
chaves: treinamento muscular inspiratrio (inspiratory
cionalmente quanto psicologicamente(3). Esses sinto-
muscle training), threshold, treinamento fsico (physi-
mas, associados s alteraes da funo pulmonar, in-
cal training), reabilitao pulmonar (pulmonary rehabi-
duzem o desenvolvimento progressivo de eventos limi-
litation), sempre associando com a sigla DPOC (COPD).
tantes, comeando com a inatividade fsica(4), que gera
A busca foi limitada aos artigos escritos em portugus,
uma intolerncia ao exerccio e a piora significativa do
ingls e espanhol.
condicionamento fsico. Isto pode causar isolamento social, ansiedade, depresso e dependncia. A incapacida-
Seleo dos artigos
de fsica, perda de produtividade e piora da qualidade
A seleo inicial dos artigos foi feita a partir de
de vida agravam-se substancialmente com a progres-
uma anlise de seus resumos baseada nos seguintes
so da DPOC(5).
aspectos: tipo de estudo, objetivos, metodologia; cri-
A Reabilitao pulmonar um programa multidis-
trios de incluso e excluso de participantes; caracte-
ciplinar individualmente desenhado para otimizar a per-
rsticas gerais da amostra (idade, sexo, grau de seve-
formance fsica e social, garantindo uma melhor autono-
ridade da doena); descrio do treinamento da mus-
mia desses pacientes. Estudos descrevem-na como res-
culatura inspiratria realizado (freqncia, intensida-
ponsvel pela melhora na capacidade de exerccio, da
de e progresso da intensidade, durao, tipo, nvel de
dispnia e fadiga, por mudanas psicolgicas positivas
superviso); descrio do grupo controle; nmero de
e melhora na realizao das AVDs(5,6), alm de reduzir o
participantes total e em cada grupo do estudo; e os re-
tempo de internao hospitalar e o nmero de hospitali-
sultados atingidos(8).
zaes e de consultas mdicas, melhorando conseqentemente a qualidade de vida.
Dessa forma, aps a anlise dos resumos, os artigos pr-selecionados deveriam estar de acordo com os
Associado ao programa est indicado o treinamen-
seguintes critrios de incluso: estudos experimentais
to da musculatura inspiratria (TMI) naqueles pacientes
e randomizados; relacionados ao treinamento da mus-
com dispnia intensa e fraqueza muscular inspiratria(2).
culatura inspiratria em portadores de DPOC; fazer uso
A recomendao desse tipo de treinamento est baseada
do Threshold como dispositivo de treinamento para a
no fato de estudos evidenciarem que uma diminuio na
musculatura inspiratria; participantes maiores de 18
fora muscular inspiratria est associada a um aumento
anos com diagnstico de DPOC, moderado a grave de
na dispnia e uma diminuio na capacidade funcional(7).
acordo com a espirometria em concordncia com os pa-
Alm disso, o uso desse tipo de treinamento nos
rmetros da GOLD(9) (VEF1/CFV < 70% ou 50% VEF1
programas de reabilitao pulmonar para pacientes com
< 80% para moderada, e VEF1/CFV < 70% ou 30%
DPOC vem sendo descrito na literatura com resultados
VEF1 < 50% para grave); e sem outras co-morbidades.
positivos. Portanto, o propsito desta reviso sistemti-
A interveno poderia ser feita em regime experi-
ca analisar o ganho de fora muscular respiratria a
mental ou domiciliar, sendo supervisionada ou no. Se
partir de um TMI com Threshold no tratamento de por-
houvessem dvidas quanto ao processo de incluso de
tadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC)
algum artigo, um segundo autor seria consultado e de-
e seu efeito na funo pulmonar associado tolerncia
terminaria a incluso ou no deste. Para o grupo contro-
ao exerccio, dispnia e qualidade de vida.
le no foi definido nenhum tipo de interveno, podendo

este receber apenas o tratamento medicamentoso pa-
MTODO
A elaborao desta reviso foi baseada na defini-
Ter Man. 2011; 9(44):559-568
dro ou algum tipo de TMI associado, bem como programa educacional ou exerccios de padres respiratrios.
561
Mrcia O. Nakamiti, Ricardo O. Guerra, Diana A. Freitas, Patrcia A. M. S. Nogueira, Karla M. P. P. Mendona.
Anlise crtica dos artigos selecionados
bilizarem seus textos completos. Dessa forma, 15 arti-
Para avaliar a qualidade metodolgica dos artigos
gos foram selecionados para a apreciao crtica, destes
selecionados foi aplicada a Escala PEDro. Esta foi desen-
4 estudos no obtiveram a pontuao mnima no escore
volvida pelo Centre for Evidence-Based Physiotherapy
PEDro. A avaliao metodolgica dos artigos de acordo
para avaliar e quantificar a qualidade metodolgica de
com a escala PEDro est disponibilizada na Tabela 01.
estudos controlados e randomizados, revises sistem-
Dentre os 11 artigos elegveis para o estudo 04 uti-
ticas e normas de procedimentos para a prtica clnica
lizaram os critrios da American Thoracic Society para

o diagnstico da DPOC(12-15); 06 utilizaram os valores da
baseada em evidncias no campo da Fisioterapia.

A pontuao determinada atravs da contagem
espirometria (VEF1 e/ou VEF1/CVF) associados histria
do nmero de itens da escala que tenham sido cumpri-
clnica do paciente(16-21). Apenas 01 artigo no informou
dos pelo ensaio. Ela enumera 11 critrios (tabela 02)
os critrios para o diagnstico da DPOC(22).
que produzem uma pontuao mxima de 10 pontos se

Descrio geral dos estudos includos
todos os critrios forem satisfeitos, uma vez que o primeiro critrio no pontuado. A Escala Pedro foi apli-
Segue abaixo a sntese dos dados analisados nesta
cada porque a confiabilidade do escore total, estabeleci-
reviso. Na Tabela 02 est descrito o desenho metodo-
do a partir do julgamento consensual, aceitvel e de-
lgico dos artigos.
monstra adequada segurana para o uso em revises

Caractersticas dos participantes
sistemticas ou estudos randomizados e controlados em

Fisioterapia(10). Dessa forma, foram considerados artigos
O tamanho amostral de cada estudo variou de 16
de moderada alta qualidade metodolgica aqueles que
a 53 participantes, predominante homens (66%), com
apresentaram pelo menos 50% dos critrios da escala
idade mdia entre 62 e 70 anos, com VEF1 variando de
PEDro, ou seja, nota 5(11).
30% a 53% do valor predito. Os valores iniciais para a

PImx dos sujeitos participantes variou de -53,2 cmH2O a
-86 cmH2O e a distncia caminhada no TC6 de 244m a
RESULTADOS
Dentre os 51 estudos pr-selecionados nas bases
448m. No total, esta reviso sistemtica analisou resul-
escolhidas, foram excludos 25 por no obedecerem aos
tados dos dados de 172 e 211 indivduos, alocados em
critrios de incluso especificados e 11 por no disponi-
grupos controle e experimental, respectivamente.
Tabela 1. Anlise metodolgica dos artigos includos na reviso.

Autor (ano)
Critrios da qualidade metodolgica

1
10
11
Larson et al (1999)
Sim
Ramrez-Sarmiento et al (2002)
Sim
Weiner et al (2003)
Sim
Hsiao et al (2003)
Sim
Weiner et al (2004)
Sim
Sron et al (2005)
Sim
Beckerman et al (2005)
Sim
Hill et al (2006)
Sim
Di Mambro et al (2007)ww
Sim
Madariaga et al (2007)
Sim
Magadle et al (2007)
Sim
+ = presente; - = ausente
1) Especificao dos critrios de incluso (item no pontuado);
2) Alocao aleatria;
3) Sigilo na alocao;
4) Similaridade dos grupos na fase inicial;
5) Mascaramento dos sujeitos;
6) Mascaramento do terapeuta;
7) Mascaramento do avaliador;
8) Medida de pelo menos um desfecho primrio em 85% dos sujeitos alocados;
9) Anlise da inteno de tratar;
10) Comparao entre grupos de pelo menos um desfecho primrio
11) Relato de medidas de variabilidade e estimativa dos parmetros de pelo menos uma varivel primria.
Ter Man. 2011; 9(44):569-573
Ter Man. 2011; 9(44):559-568
1 Fase: 1x/dia;
6 dias/sem; 12
semanas
2 Fase: 1x/dia;
3 dias/sem; 48
semanas
1 Fase supervisionada
por 1 ms
(ambulatorial);
Sem superviso
(domiciliar) - ligaes
dirias e visita
semanal do terapeuta
30 min/sesso;
1 Fase: 15% PImx (1
sem), + 5-10% a cada
sesso at atingir 60% PImx
(1 ms), (ajuste semanal);
2 Fase: 60% PImx (ajuste
mensal)
N = 38 (D=44,7%)
65 anos (82% homens)
VEF\ = 46%;
VEF\ /CVF = NI
1 Fase: TMI
2 Fase: TMI x
TMI falso
Hsiao et al
(2003)
Weiner
et al
(2004)
7 cmH2O
No
realizava
TMI
7 cmH2O
Fora e resistncia
muscular inspiratria;
tolerncia ao exerccio;
dispnia; qualidade de
vida relacionada sade
Fora e resistncia
dispnia; funo pulmonar
Escore
PEDro
Fora e resistncia
capacidade fsica;
dispnia; funo pulmonar
Fora e resistncia
capacidade fsica; funo
pulmonar; adaptao
estrutural das fibras
musculares
Fora e resistncia
dispnia; fadiga; funo
pulmonar
Resultados avaliados
Siglas: N = amostra; NI = no informado; D = desistncia; TMI = treinamento muscular inspiratrio; PImx = presso inspiratria mxima; sem = semanas; min = minutos; VEF1 = volume expiratrio forado no 1s; CVF =
capacidade vital forada; TCE = treino com ciclo ergmetro; TME = treinamento muscular expiratrio; ED = orientao educacional; thr = threshold; inc. fluxo = incentivador fluxo.
2x/dia;
5 dias/sem;
8 semanas
Sem superviso
(domiciliar) - registro
dirio das sesses
15 min/sesso;
uso de clip nasal;
50% PImx (ajuste a cada
2 sem)
N = 42 (D=28,6%)
VEF\ = 51%;
VEF\ /CVF = 53%
1x/dia;
6 dias/sem;
12 semanas
TMI (thr) x
TMI (inc.
fluxo) x
Controle
Sem superviso
(domiciliar)
N = 32 (D=0%)
VEF\ = 44%;
VEF\ /CVF = NI
30 min/sesso;
15% PImx (1 sem), +
5-10% a cada sesso at
atingir 60% PImx (4 sem)
(ajuste semanal)
Resistncia
zero
Superviso de
Profissional
(ambulatorial)
1x/dia;
Ciclos de 3 min
de TMI e 2 min de
repouso
5 dias/sem;
5 semanas
Protocolo intervalado
30 min/sesso;
40-50% PImx (ajuste de
acordo com a tolerncia do
pcte)
No
realizava
TMI ou
estava
associado
ao TCE
1x/dia;
Ciclos de 5 min de
TMI e 1-3 min de
repouso;
5 dias/sem;
16 semanas
Sem superviso
(domiciliar) - registro
dirio das sesses
e visita semanal de
enfermeira
TMI x TME x
TMI+TME x
TMI falso
N = 16 (D=12,5%)
66 anos (100%
TMI x TMI falso homens)
VEF\ = 30%;
VEF\ /CVF = N
RamrezSarmiento
et al
(2002)
Grupo
Controle
Freqncia e
durao do TMI
Superviso
Weiner
et al
(2003)
TMI x TCE x
TMI+TCE x ED
30 min/sesso;
30% PImx, progredindo
para 60% PImx (4 ms)
N = 53 (D=0%)
VEF\ = 50% ;
VEF\ /CVF = 41%
Larson
et al
(1999)
Tempo, Intensidade e
progresso do TMI
Caracterstica da
amostra
Metodologia
Usada
Autor
(Ano)
562
TMI x TMI falso
TMI x TMI falso
TMI x TMI falso
TMI (thr) x TMI

(ap. resis.) x
TMI falso
Beckerman
et al
(2005)
Hill et al
(2006)
Di Mambro
et al
(2007)
Madariaga
et al
(2007)
Sem superviso
(domiciliar) visita semanal ao
ambulatrio
Supervisionado
(ambulatorial)
10 min/sesso (1 sem); 15 min/

sesso (3 sem); 20 min/sesso (4
sem);
40% PImx (ajuste a cada 14 dias)
protocolo intervalado;
ciclos de 15 min de TMI e 20 min de
repouso;
carga mnima (1 sem); seguida
pela carga mx tolerada em 15 min
30 min/sesso;
15% PImx (1 sem),
+ 5-10% at atingir 60% PImx (1
ms) (mantida)
N = 25 (D=20%)
62 anos (60%
homens)
VEF\ = 34%;
VEF\ /CVF = 47%
N = 34 (D=3%)
63 anos (NI)
VEF\ = 47%;
VEF\ /CVF = 43%
N = 31 (D=13%)
65 anos (74%
homens)
VEF\ = 45%;
VEF\ /CVF = NI
Superviso de
terapeuta
(ambulatorial)
Supervisionado
(ambulatorial)
21 min/sesso;
7 ciclos de 2 min na carga mx
tolerada seguido de 1 min de repouso
N = 35 (D=5,7%)
68 anos (63%
homens)
VEF\ = 37%;
VEF\ /CVF = 38%
1x/dia;
3 dias/sem;
24 semanas
1x/dia;
6 semanas
1x/dia;
5 dias/sem;
6 semanas
1x/dia;
3 dias/sem;
8 semanas
Resistncia
zero
7 cmH2O
Resistncia
zero
10% PImx
(base)
7 cmH2O
Fora muscular
inspiratria; tolerncia
ao exerccio; dispnia;
qualidade de vida
relacionada sade;
funo pulmonar
Fora muscular
inspiratria; tolerncia ao
exerccio; qualidade de
vida relacionada sade;
dispnia
Fora e resistncia
qualidade de vida
relacionada sade;
funo pulmonar
Fora e resistncia
qualidade de vida; funo
pulmonar; gases arteriais
Escore
PEDro
Fora muscular
inspiratria; tolerncia
ao exerccio; dispnia;
qualidade de vida
relacionada sade;
funo pulmonar
2x/dia;
6 dias/sem;
48 semanas
15 min/sesso;
15% PImx (1 sem)
+ 5-10% a cada sesso at atingir
60% PImx (4 sem) (ajuste mensal)
Superviso
de terapeuta
respiratrio 1 ms
- (ambulatorial)
Sem superviso
(domiciliar) ligaes dirias e
visita semanal do
terapeuta
N = 42 (D=26,2%)
67 anos (76%
homens)
VEF\ = 42%;
VEF\ /CVF = NI
Superviso de
fisioterapeuta
(ambulatorial)
7 cmH2O
Fora muscular
inspiratria; tolerncia ao
exerccio; qualidade de
vida relacionada sade;
funo pulmonar
1x/dia;
5 ciclos de
TMI e 1 min
de repouso
2 dias/sem;
8 semanas
10 min/sesso (incio) e 30 min/
sesso (3 sem finais);
40% PImx, (ajuste aps 4 sem)
N = 35 (D=11,43%)
70 anos (51%
homens)
VEF\ = 53%;
VEF\ /CVF = NI
Resultados avaliados
Freqncia e
Grupo
durao do
Controle
TMI
Superviso
Tempo, Intensidade e progresso

do TMI
Caracterstica da
amostra
Siglas: N = amostra; NI = no informado; D = desistncia; TMI = treinamento muscular inspiratrio; PImx = presso inspiratria mxima; sem = semanas; min = minutos; VEF1 = volume expiratrio forado no 1s; CVF
= capacidade vital forada; thr = threshold; ap. resis. = aparelho resistivo; ERG = exerccios de recondicionamento geral.
TMI+ERG x TMI
falso+ERG
TMI x TMI falso
Sron et al
(2005)
Magadle
et al
(2007)
Metodologia
Usada
Autor (Ano)
563
Ter Man. 2011; 9(44):569-573
564
Caractersticas do TMI
Beckerman et al.(14) avaliaram o efeito do TMI ao
Os protocolos utilizados para o TMI nos estudos
longo de um ano e observou um aumento da PImx no 3
includos apresentaram as seguintes caractersticas: o
ms de treinamento. Esse aumento foi estatisticamente
treinamento teve durao entre 15 a 30 minutos, reali-
significante, quando comparado ao grupo controle, e se
zado uma vez ao dia ou fracionado em duas sesses ao
manteve at o final do estudo. Neste estudo, foi acha-
dia. Alguns estudos realizaram treinamento intervalado,
do uma boa correlao entre os dados iniciais de PImx,
onde cada ciclo de TMI era seguido por um perodo de
POD e TC6, e uma forte correlao entre o aumento da
repouso. A frequncia do treinamento variou entre 3 a
PImx com a diminuio do escore Borg e o aumento no
6 dias por semana, e a durao total dos protocolos uti-
TC6. A melhora da fora muscular inspiratria tambm
lizados esteve entre 5 a 48 semanas. Dois estudos re-
foi observada no estudo de Magadle et al.(15), que avalia-
alizaram um acompanhamento do treinamento por um
ram o efeito de exerccios de condicionamento global as-
longo perodo de tempo (cerca de 1 ano), o que possibi-
sociado ao TMI, cujo aumento da PImx s se deu aps 3
lita uma avaliao dos efeitos a longo prazo de um pro-
meses da incluso do TMI ao protocolo adotado.

Weiner et al.(13) tambm observaram que o ganho
tocolo de TMI.
O TMI ocorreu no mbito ambulatorial com a super-
da fora muscular inspiratria se d a partir do 3 ms
viso de um profissional ou no domiclio, sem supervi-
de treino. Esse aumento continua a crescer progressi-
so. Os treinamentos domiciliares eram acompanhados
vamente com o decorrer do treino, no entanto, 3 meses
por meio de um registro dirio das sesses em um ca-
aps a sua interrupo ou reduo da carga de treina-
derno de anotaes, ligaes dirias, visita semanal de
mento, a diminuio da PImx j se torna evidente e es-
um profissional ao domiclio ou ida do paciente ao am-
tatisticamente significante quando comparada ao grupo
bulatrio.
que manteve o TMI.
Apresentao das variveis estudadas
mento da PImx foi acompanhado de um aumento na pro-
No estudo de Ramirez-Sarmiento et al.(17) esse auporo e tamanho de fibras tipos I e II dos msculos intercostais externos aps o perodo de TMI.
Fora muscular inspiratria

Todos os artigos analisados avaliaram a fora mus-
Resistncia muscular inspiratria
cular inspiratria e demonstraram o efeito positivo do
Sete estudos avaliaram a resistncia muscular ins-
TMI nesta, representada pelo aumento da PImx, princi-
piratria. Foram utilizados diferentes protocolos para a
palmente nos grupos experimentais. Entretanto, os es-
mensurao dessa varivel. Entretanto, para represen-
tudos adotaram diferentes metodologias para determi-
tar essa resistncia, foi utilizada a carga mxima tolera-
nar a PImx. Seis artigos seguiram a metodologia descri-
da pelo paciente ao respirar contra um dispositivo com
ta por Black e Hyatt(23), que mede a PImx a partir do vo-
uma vlvula bidirecional ou o tempo que o paciente to-
lume residual(12-16,18); 01 estudo usou a mxima presso
lerou ao respirar contra um dispositivo carga cons-
negativa que pde ser gerada pela boca a partir do volu-
tante.
me residual e sustentada por 2 segundos(19); 02 estudos
Quatro estudos avaliaram a carga mxima tolera-
calcularam a PImx a partir de uma frmula na qual eram
da pelo paciente para representar a resistncia muscular
usadas as presses esofgicas e esofgica mxima du-
inspiratria(12,13,16,20). Esses estudos verificaram um au-
; e 01 mediu a
mento da carga mxima suportada apenas pelos pacien-
PImx a partir da Capacidade Residual Funcional(20). Ape-
tes que compuseram os grupos experimentais. Essas di-
nas 01 estudo no descreveu a metodologia usada para
ferenas tiveram significncia estatstica quando com-
a medio da PIMax(21).
paradas s medies iniciais.
rante manobras de sniff
(17)
e de Mller
(22)
Em um dos estudos em que o grupo controle reali-
Dois estudos avaliaram a resistncia muscular ins-
zava o TMI com carga equivalente a 10% da PImx basal,
piratria de acordo com o tempo que o paciente supor-
tambm foi observado uma melhora na fora muscular
tou ao respirar em um dispositivo carga constante.
inspiratria nesse grupo, entretanto, essa melhora se
Ambos os estudos mostraram um aumento do tempo
apresentou em menores propores quando comparada
suportado apenas nos grupos em que o TMI era reali-
ao grupo experimental(20).
zado com o Threshold, com diferenas significativas a
Nos dois estudos que compararam o TMI com
partir do 2 ms(18,22).
Threshold e com outro equipamento de treinamento
Apenas um artigo avaliou a resistncia muscular
muscular inspiratrio(18,22), houve um aumento na PImx
inspiratria utilizando estes dois critrios: carga e tempo
em ambos os grupos com diferenas estatisticamente
mximos tolerados(17). Aps o perodo de treinamento,
significativas nas medies iniciais e finais, sem altera-
foi observada uma melhora nos dois parmetros avalia-
es no grupo controle. Entretanto, essa diferena no
dos no grupo experimental, com diferenas significati-
foi significativa quando comparada entre os grupos com
vas quando comparadas aos valores iniciais.
treinamento muscular.
Ter Man. 2011; 9(44):559-568
565
Foram observados um aumento no ndice de Mahler e
Funo pulmonar
A funo pulmonar foi avaliada em 08 estudos se-
uma diminuio do escore de Borg estatisticamente sig-
lecionados por esta reviso sistemtica, nos quais 07
nificantes nos grupos que realizaram o TMI. Weiner et
demonstraram no haver alteraes significativas no
al.(12) evidenciaram essa diminuio significativa do es-
VEF1 ou na CVF
core de Borg no 9 ms.
. Em outro estudo, houve uma
(12,14-17,19,20)
tendncia diminuio do VEF1 no grupo controle, en-
Outros estudos que mediram a percepo da disp-
tretanto, essa tendncia mostrou-se estatisticamente
nia atravs da escala de Borg modificada observaram
insignificante(13).
uma diminuio gradual do escore nos grupos com TMI.
Tolerncia ao exerccio
cante a partir do 9 ms de treinamento no estudo de
Essa diminuio passou a ser estatisticamente signifiDez estudos avaliaram a tolerncia ao exerccio.
Beckerman et al.(14). J no estudo de Magadle et al.(15)
Trs desses estudos no encontraram alteraes signi-
houve uma diminuio no-significante em ambos os
ficativas na distncia percorrida no teste da caminhada
grupos na 1 fase do estudo, mas essa diminuio tor-
de 6 minutos - TC6(17,19,21).
nou-se estatisticamente significante quando o TMI foi
Larson et al.,(16) avaliaram a tolerncia ao exerccio
introduzido ao estudo. Em Larson et al.,(16) foi eviden-
com dois tipos de testes com ciclo ergmetro (um sub-
ciada uma melhora na dispnia relacionada ao exerccio
mximo e o outro graduado). Eles observaram um au-
nos grupos que realizaram o treino com ciclo ergmetro,
mento no pico da taxa de trabalho e da captao de O2
mas esses resultados no se mostraram favorveis di-
para os grupos que realizavam o treinamento com ciclo
minuio da dispnia nas AVDs.
ergmetro, com significncia estatstica quando compa-
Di Mambro et al.,(21) quantificou a intensidade da
rados aos grupos sem esse tipo de treinamento. J Hill
dispnia pela Modified Medical Research Council Scale
et al.,(20) no encontraram alteraes significativas nes-
(MMRC), que demonstrou uma reduo da dispnia em
ses testes, apesar do aumento significativo na distncia
8 dos 10 pacientes do grupo com TMI.
percorrida no TC6 no grupo com TMI quando comparado ao grupo controle.
Qualidade de vida relacionada sade
Weiner et al.,(12) observaram um aumento estatis-
Sete estudos analisaram a qualidade de vida rela-
ticamente significativo na distncia percorrida no TC6
cionada sade. Dois deles utilizaram o Short-Form 36
nos grupos que realizaram treinamento da musculatura
Health Survey Questionnaire (SF-36) para avaliar a qua-
inspiratria e expiratria e os dois associados. Esse au-
lidade de vida e no encontraram alteraes significati-
mento foi significativo quando comparado os valores ini-
vas aps o perodo de treinamento(18,21).
ciais, inclusive entre os grupos de treinamento inspira-
Trs outros estudos empregaram o Chronic Respira-
trio e expiratrio isolados. Hsiao et al.,(20) e Beckerman
tory Questionnaire (CRQ) para avaliar esse item(19,20,22).
et al.,(14) tambm encontraram um aumento significativo
Foi observado um aumento na pontuao do question-
da distncia percorrida nos grupos que realizaram o TMI
rio, principalmente no item dispnia, em todos os trs
quando comparado ao grupo controle.
estudos, mas diferenas no-significativas. Entretanto,
Weiner et al.,(13) observaram uma melhora estatis-
Hill et al.,(20) evidenciaram uma melhora nos quatro do-
ticamente significante no TC6 no perodo inicial do es-
mnios do questionrio no grupo experimental e no estu-
tudo, o qual o TMI era realizado por ambos os grupos e
do de Madariaga et al.,(22) essa melhora foi mais expres-
com as mesmas caractersticas durante 03 meses. Aps
siva no grupo com incentivador fluxo.
a segunda fase, onde um grupo permanece com o TMI e
Dois estudos usaram o Saint Georges Respiratory
o outro treinando com carga mnima, houve um decrs-
Questionnaire SGRQ(14,15). Houve uma melhora signifi-
cimo no TC6 no grupo controle estatisticamente signi-
cativa no escore total no 6 ms de treinamento, sendo
ficante no 12 ms. J no estudo de Magadle et al.(15)
essa melhora evidenciada aps a introduo do TMI em
tambm foi verificado uma melhora significante no TC6
um dos estudos(15).
em ambos os grupos apenas nos 3 meses iniciais da fase

de recondicionamento global. Aps a introduo do TMI,
no houve alterao do TC6 em nenhum dos grupos.
DISCUSSO
Os achados deste estudo sugerem que o TMI com
Threshold pode ser essencial para complementar um
Dispnia
PRP para pacientes com DPOC. Este permitiu observar
Sete estudos analisaram a percepo da dispnia
uma possvel associao entre a fora e a resistncia
nos participantes, e em apenas 01 no foi observado al-
muscular inspiratria, dispnia e tolerncia ao exerc-
teraes na percepo da dispnia, a partir da escala de
cio. Alm disso, foi tambm possvel verificar uma me-
Borg modificada(18).
lhora na qualidade de vida relacionada sade relatada
Dois estudos avaliaram a dispnia tanto pela escala
de forma subjetiva pelos pacientes. O Guia Baseado em
de Borg modificada, quanto pelo ndice de Mahler(12,13).
Evidncias da Reabilitao Pulmonar(24) refere que o TMI,
Ter Man. 2011; 9(44):569-573
566
quando empregada a carga adequada, promove um in-
rida no TC6 aps o perodo de treinamento nos estudos
cremento da fora associado com uma melhora na disp-
avaliados. necessrio um incremento de 54m nessa
nia e/ou na tolerncia ao exerccio. Entretanto, esses
distncia para que se torne clinicamente significante(29).
, que
possvel que essa limitao no seja devido fraqueza
mostrou diferenas no-significativas na PImx em 11 es-
muscular respiratria, sendo limitada por vrios outros
tudos analisados. Isso demonstra que os estmulos de
fatores: fraqueza muscular perifrica, limitao do fluxo
treinamento nesses estudos foram inadequados(24).
de sangue para os msculos perifricos ou da extrao
achados diferem da meta-anlise de Smith et al.
(25)
Foi visto que em todos os artigos houve um ganho
do O2 durante o exerccio. Alm disso, o tempo de dura-
da fora muscular inspiratria, representada pelo au-
o do treinamento um fator que pode influenciar nos
mento da PImx, e tambm da resistncia muscular, na-
resultados do teste de caminhada (> 6 semanas)(21). Em
queles que a analisaram. O aumento da fora parece
adio, foi observado um aumento na distncia percor-
estar acompanhado do aumento da resistncia nesses
rida apenas durante o perodo de exerccios de recondi-
msculos. Esses achados vm a evidenciar que o treina-
cionamento global(15).
mento especfico desses msculos pode e deve ser reali-
Apesar dos achados significativos na melhora da
zado com ganho de fora e resistncia muscular inspira-
percepo da dispnia aos esforos em 06 estudos ana-
tria para os pacientes com DPOC, uma vez que a perda
lisados, Hsiao et al.,(18) no observaram uma correla-
dessa fora tem implicaes negativas para a dispnia
o entre o aumento da fora e a diminuio da disp-
aos esforos e a tolerncia ao exerccio, j que os ms-
nia. Isso pode ser devido fraqueza muscular ins-
culos passam a agir em uma desvantagem mecnica ge-
piratria no ser a causa principal da dispnia nesses
rada pela hiperinsuflao pulmonar(26).
pacientes(26). importante lembrar que a diminuio da
O estudo de Magadle et al.,(15) sugere que o aumen-
dispnia relacionada aos exerccios no implica em uma
to da fora muscular inspiratria est diretamente asso-
diminuio da dispnia em AVDs. Para melhorar a per-
ciado ao TMI, uma vez que os exerccios de condiciona-
formance em uma dada atividade, deve ser realizado
mento global no influenciaram no ganho de fora des-
um treinamento especfico para esta atividade. A disp-
ses msculos e o incremento na PImx s foi observada
nia durante AVDs mensurada em termos de ativida-
aps 3 meses da incluso do TMI ao protocolo geral de
des que requerem o uso de mltiplos grupos musculares
treinamento. Segundo Ramirez-Sarmiento et al.,(17) isto
a baixas cargas de trabalho(16).
decorrente da especificidade do treinamento.
A inexistncia de significncia observada em alguns
Tambm foi possvel observar que o ganho de
estudos avaliados nesta reviso, no tocante qualidade
fora torna-se mais significante a partir do 3 ms de
de vida relacionada sade, pode no estar refletindo
treinamento(13-15). De acordo com Ramirez-Sarmiento et
apuradamente os benefcios do TMI, possivelmente de-
al.,(17) esse aumento da fora e resistncia pode ser de-
vido a instrumentos insensveis para detectar pequenas
vido s mudanas estruturais que ocorrem durante o pe-
mudanas nos componentes relacionados sade. Para
rodo de treinamento. Essas mudanas estariam relacio-
uma avaliao mais consistente, necessrio levar em
nadas ao aumento do tamanho e da proporo das fi-
considerao as caractersticas individuais e ambientais,
bras musculares tipos I e II dos msculos intercostais
como personalidade, valores, suporte psicossocial e eco-
externos. Entretanto, no se pode afirmar que essas al-
nmico. Alm disso, o uso de instrumentos multidimen-
teraes estruturais sejam aplicadas a todos os mscu-
sionais, embora de difcil aplicao, mostram-se mais
los inspiratrios, uma vez que, para isto, seria necess-
sensveis e confiveis para a avaliao da qualidade de
ria uma anlise adequada desses msculos aps o TMI.
vida em doenas especficas do que aqueles que utilizam
Alm disso, em um estudo que analisou a atividade ele-
questes mais gerais(30).
tromiogrfica do diafragma e do esternocleidomastoideo
Apesar dos benefcios observados pelo TMI no au-
durante um TMI com threshold, foi visto que este trei-
mento da fora e resistncia muscular inspiratria, asso-
namento aumenta a ativao apenas do msculo aces-
ciados s melhoras na tolerncia ao exerccio, dispnia,
srio da respirao, enquanto o diafragma permanece
e qualidade de vida relacionada sade, no foram ob-
inalterado(27).
servadas alteraes na funo pulmonar nos 08 estudos
Foi observado que 3 meses aps a interrupo do
que avaliaram alteraes no VEF1 ou na CVF. Isso leva
treinamento a diminuio da fora muscular inspirat-
a crer que, apesar de bastante diminudos em pacientes
ria j se torna evidente e significante quando compara-
com DPOC, esta obstruo ao fluxo areo no associa-
do ao grupo que manteve o treinamento(13), o que evi-
da exclusivamente fraqueza muscular respiratria(1).
dencia que o treinamento deve ser de alguma forma

mantido
(28)
As principais limitaes deste estudo foram: a dificuldade em se obter os textos completos dos estudos
Ainda h uma divergncia com relao melhora na
disponveis sobre o tema e ao fato de alguns peridi-
tolerncia ao exerccio aps o TMI, uma vez que no foi
cos no disponibilizarem online estudos publicados em
observado um aumento significativo na distncia percor-
1998. Somado a isso, os achados dos estudos foi em sua
Ter Man. 2011; 9(44):559-568
567
maioria com uma populao masculina, portanto, os be-
O uso de um protocolo intervalado parece ser mais
nefcios observados podem no refletir toda a populao
vivel clinicamente do que outros protocolos que reque-
portadora da DPOC.
rem longos perodos, uma vez que este permite, durante os perodos de repouso, um alvio da dispnia e fa-
CONCLUSO
A quantidade de informao cientfica disponvel
sobre os portadores de DOPC , alm de enorme, cres-
diga muscular local, permitindo, portanto, atingir cargas maiores do que poderia ser possvel em protocolos contnuos;
cente. Portanto, para seu devido aproveitamento na pr-
O Threshold mostrou-se um equipamento adequa-
tica clnica imprescindvel que as informaes sejam
do para o TMI uma vez que se pode determinar a carga
transformadas em conhecimento, isto , que tais infor-
real de trabalho, dificultada em outros dispositivos. En-
maes sejam reunidas, organizadas, criticamente ava-
tretanto, esse equipamento de elevado custo e alguns
liadas e quantitativamente mensuradas.

Os resultados desta reviso sistemtica sugerem
pacientes relataram dificuldade na manuteno da higiene do dispositivo.
que o TMI aumenta significativamente a fora e a re-
Perodos de treinamento maiores que 06 semanas
sistncia muscular inspiratria, associado a uma me-
parecem levar a um ganho mais significativo da distn-
lhora na tolerncia ao exerccio, na percepo de disp-
cia percorrida no TC6;
nia e na qualidade de vida relacionada sade. Dessa

forma, foi possvel listar algumas observaes importantes quanto ao TMI com Threshold:
recomendado que o treinamento tenha pelo
menos 03 meses de durao;
A manuteno deve de alguma forma ser mantida;

Entretanto, so necessrios novos estudos que avaliem os benefcios de um protocolo de TMI em mulheres
e de que forma a manuteno desse treinamento deve
ser conduzida a fim de serem mantidos os benefcios ad-
Sesses de 30 minutos dirios, fragmentadas ou
quiridos ao longo do perodo com TMI, em todos os pa-
no, mostraram-se as mais comuns na literatura pes-
cientes com DPOC. Com relao qualidade de vida,
quisada;
esta poderia ser mais bem avaliada utilizando instru-
A resistncia do treinamento deve exceder pelo
mentos especficos e que considerem aspectos ineren-
menos a carga imposta aos msculos da respirao em
tes DPOC. No entanto, ainda assim seria difcil quan-
atividades do dia-a-dia. A carga inicial pode ser de 30%
tificar, dentro de um PRP, a relevncia clnica que com-
da PImx, com progresses graduais at atingir o mximo
pete ao ganho da fora muscular inspiratria na quali-
suportado pelo paciente;
dade de vida.
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Ter Man. 2011; 9(44):559-568
569
Artigo de Reviso
Neurofisiologia da leso somtica causada pelo

dente neurolgico diagnosticado mediante a
cinesiologia aplicada.
Neurophysiology of somatic injury caused for neurological tooth diagnosised by means of Applied Kinesiology.
Jos Luiz Saramago de Carvalho(1), Ricardo Nogueira Pacheco(2).
Resumo
O objetivo desse artigo apresentar o dente neurolgico como mais um fator causal de disfuno somtica demonstrando assim a interferncia do sistema estomatogntico na participao desse mecanismo. Baseado em neurofisiologia, essa reviso de literatura demonstra o mecanismo lesional ascendente e descendente causado pelo dente neurolgico. A alta propriocepo existente no ligamento periodontal, um dos componentes do sistema estomatogntico, registra mudanas enviadas ao crtex e sua ao reguladora influncia os msculos posturais distncia, podendo causar alteraes nas cadeias musculares e desenvolver patologias crnicas. Demonstrando a necessidade de uma
avaliao mais abrangente com um enfoque multidisciplinar visando sempre o bem estar do paciente conforme adotado como definio de sade. Desta forma, a cinesiologia aplicada, pode facilitar o trabalho dos profissionais de sade
podendo ser mais uma ferramenta de trabalho, no intuito de um diagnstico mais completo, com o objetivo de devolver a homeostase do paciente.
Palavras-chave: Cinesiologia, tnus muscular, nervo trigmeo, ligamento periodontal.
Abstract
The aim of this article is to present the neurological tooth as an additional factor for somatic dysfunction and to demonstrate the stomatognathic systems interference in this physiopathology mechanism. Based in neurophysiology, this literatures review demonstrates the ascendant and descendent lesions mechanism caused by neurological
tooth. The high proprioceptive existing in the periodontal ligament, one of stomatognathic systems components, registers changes sent to the cerebral cortex and its regulatory function influences postural muscles at a distance, this
may cause alteration in the muscle chain and lead to chronic diseases. This evidences the needs of a global assessment
and a multidisciplinary approach to be used to promote well being as stated in healths definition. In this way, applied
kinesiology, can facilitate healthcare professionals work, serving as an additional tool for a more complete diagnosis,
with the objective of restoring the patient homeostasis.
Key words: Kinesiology, muscle tone, trigeminal nerve, periodont ligament.
Artigo recebido em 20 janeiro de 2010 e aceito em 4 maro de 2011

1. Fisioterapeuta, graduado em Fisioterapia pela Universidade Estcio de S Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.
2. Fisioterapeuta, docente do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade Estcio de S Rio de Janeiro, Rio de Janeiro,
Brasil.
Jos Luiz S. de Carvalho, Rua Aracati,120, Bonsucesso, CEP: 21060-140, Rio de Janeiro, Brasil; Tel: (21) 9554-0895/22707185. Email:
saramagorj@ig.com.br
Ter Man. 2011; 9(44):575-579
570
Neurofisiologia da leso somtica causada pelo dente neurolgico diagnosticado mediante a cinesiologia aplicada.
INTRODUO
Walter(8), em 1983 se aprofundou e conseguiu correla-
Esta pesquisa sobre a avaliao do dente neurolgico atravs da cinesiologia aplicada, que um mto-
cionar os elementos dentrios com os msculos (Figura 1).
do, onde o prprio corpo demonstra a causa da pato-
Na cinesiologia aplicada o teste usado para veri-
logia/doena. Ajuda a diferenciar distrbios somticos
ficar o elemento dentrio causador da leso a tera-
em diversas regies do corpo, utilizando pontos refle-
pia de localizao ou localizao teraputica, que con-
xos verificados atravs de testes especficos da cinesio-
siste em tocar na rea onde supostamente ocorre a ori-
logia aplicada.
gem da leso somtica. Com o toque a fora muscular
O sistema estomatogntico como unidade comple-
tem que se normalizar. Para ser mais preciso usa-se o
xa capaz de gerar alteraes em outros sistemas do
teste challenge, que seria pressionar o elemento den-
corpo por vias ascendentes ou descendentes .
trio no sentido da correo e como conseqncia, te-
(1)
A articulao tmporo-mandibular (ATM) faz parte
remos melhora do quadro de hipotonia. Para se verifi-
do sistema estomatogntico, dessa forma pode causar
car se a influncia no da ATM, usa-se o teste de Me-
interferncia em outros sistemas, por isso, para a osteo-
ersseman que basicamente colocar dois rolos de algo-
patia ela considerada chave para tratamento de disfun-
do entre os molares e verificar se houve ou no melho-
es, juntamente com o diafragma e a pelve. A informa-
ra do quadro(5-6).
o aferente dessa regio chegar ao sistema nervoso

central atravs do V par craniano, o nervo trigmeo(2).
Este trabalho tem como objetivo mostrar a integrao somatosensorial do sistema estomatogntico e
A relao entre o sistema estomatogntico tam-
correlacionar com mecanismos posturais, mostrando a
bm pode ser estabelecida se considerarmos que exis-
importncia do Nervo Trigmeo para o engrama motor
tem duas regies que possuem inervaes em comum.
e citar o dente Neurolgico de Goodheart como mais
Os ramos comunicantes de C1 e C2 comunicam ra-
uma fonte de informao, reforando assim, a necessi-
zes com nervo hipoglosso e impulsos eferentes cervicais convergem para o ncleo caudal do trato espinhal
trigeminal(3).
O sistema estomatogntico uma unidade morfofuncional, integrada e coordenada, constituda pelo conjunto de estruturas esquelticas, musculares, vasculares, nervosas, linfticas, e dentais organizadas ao redor
das articulaes occipto-atloideana, atlanto-axial, vrtebro-vertebrais cervicais, temporo-mandibulares, dente-dentais e dente-alveolares. Esse sistema liga-se de
forma orgnica com outros sistemas podendo agir sobre
qualquer outro(4).
Os ps podem ser elementos primrios de um distrbio postural, porm em condies anormais os dentes poderiam ser causadores de um distrbio somtico.
A explicao simples, o sistema estomatogntico depende de seis pares de nervos cranianos, ou seja, 38%
do crtex sensitivo/motor. Existe um componente no
sistema estomatogntico com alta sensibilidade proprioceptiva, o ligamento periodontal, que capaz de registrar informaes sensoriais e enviar ao crtex pelas vias
trigeminais. O ligamento periodontal o alvo principal
desse artigo. A alta sensibilidade proprioceptiva existente neste ligamento de fundamental importncia. Qualquer relao, dente-dente, dente-lngua, mandbulocrnio, ir necessariamente, causar alteraes nas vias
aferentes que sero avaliadas incorretamente e causar
uma alterao somtica(5).
A leso osteoptica ou disfuno somtica definese como ausncia tridimensional da mobilidade de um
elemento conjuntivo qualquer(6).
Em 1976, Goodheart(7) descobriu uma relao entre
os dentes e alguns msculos em particular, depois E.
Ter Man. 2011; 9(44):575-579
571
dade de uma avaliao mais abrangente e um tratamen-
lao temporo-mandibular, mau alinhamento protti-
to multidisciplinar, justificando-se pela necessidade de
co, traes excessivas, espaos vazios na boca, dentes
mais trabalhos disponveis para pesquisa.
includos, poderamos citar tambm causas inflamatrias e intolerncia qumica a material para obturao ou
MATERIAIS E MTODOS
at mesmo obturaes antigas poderiam gerar o dente
Este estudo foi realizado por meio de reviso bi-
neurolgico(9). Bricot,(12) chama de alvolo dentrio re-
bliogrfica em livrostextos nacionais e internacionais
atognico e associou a alterao sistmica a microcor-
de cinesiologia aplicada, anatomia neurofuncional, oste-
rentes ligadas ao microgalvanismo e afirmou que geral-
opatia e ortodontia, e nas principais bases de dados de
mente so dores inexplicveis e sem causa, ele explicou
sade, porm no PubMed no foi encontrado informa-
ainda que diferentes metais e ligas podem estar presen-
es referente ao assunto abordado.
tes na boca e se relacionariam com jias utilizadas por
Foram usados os seguintes descritores: kinesiologia
pacientes em outras partes do corpo.
aplicada, cinesiologia aplicada, neurofisiologia oral, liga-
Focos irritativos podem ser provocados por um con-
mento periodontal. Os critrios de incluso das amos-
tato prvio e assim causar uma patologia focal, porm se
tras foram: textos em portugus e espanhol, com data
somente ocorrer esse contato prematuro bastaria usar
de publicao compreendida entre os anos de 1991 a
um espessor corretivo que seria uma placa de acrlico
2005.
adaptado entre os arcos alveolares (arcada dentria)

para eliminar a interferncia do contato e mudar o en-
RESULTADO E DISCUSSO
grama como ocorre no teste de Meersseman. O teste de
A cinesiologia aplicada de Goodhearth, forma parte
Meersseman simples: devem ser colocados dois rolos
integrante da explorao do metmero e da busca da
de algodo entre os molares e deve-se pedir para o pa-
leso maior(6). Pode ser usada para analisar os mais di-
ciente realizar a ocluso, no existindo contato entre os
ferentes distrbios energticos do organismo humano e
dentes superiores e inferiores a informao ser enviada
facilitar o trabalho dos profissionais de sade permitin-
de forma correta para o crtex e a disfuno estar tem-
do um melhor diagnstico, uma rpida descoberta do
porariamente resolvida. Porm se o problema um foco
foco da doena e a identificao de conflitos emocio-
infeccioso ou inflamatrio as correlaes de ocluso no
nais-chave(9). A cinesiologia uma tcnica que visa cor-
necessitam de ateno, sendo assim, o teste de Meers-
relacionar os vrios sistemas reflexos com o mtodo de
seman no seria vlido, teramos um resultado negati-
avaliao especfica da cinesiologia aplicada, usando di-
vo. A terapia de localizao seria mais indicada(5).
versas tcnicas de presso com a finalidade de normalizar a funo(10).
O dente neurolgico ser diagnosticado atravs

da terapia de localizao utilizando pontos reflexos. Os
Para entendermos melhor, o ser humano resul-
pontos reflexos so reas anatomicamente delimitadas
tado de um conjunto de quatro elementos: pensamen-
onde existe um componente neural isolado ou adiciona-
to, emoo, campo bioeltrico e estrutura fsica, se ex-
das de um componente linftico/vascular, podendo ser
cluirmos o espiritual. Esses componentes cooperam para
correlacionado com pontos de acupuntura e outros sis-
a homeostase, que uma perfeita harmonia entre os
temas reflexos menos conhecidos(10-13). E Walte,(8) acres-
componentes e quando isso no ocorre existindo qual-
centou que existir um ganho significativo se a terapia
quer elemento perturbador em um ou mais componen-
de localizao for realizada da seguinte forma: polegar
te, ocorrer um desequilbrio gerando um distrbio da
e dedo mnimo unidos e o toque realizado com os ou-
sade. Esse distrbio ser gerado por um foco de in-
tros trs dedos.
flamao e um campo de perturbao, onde teramos
Evidncias sugestionam que a terapia de localiza-
como foco um tecido mudado patologicamente em qual-
o um fenmeno energtico com caractersticas ele-
quer rea do corpo e como campo de perturbao um
tromagnticas onde desidrataes, materiais sintticos
efeito remoto no corpo. Sendo assim, um dente poderia
e cermicos podem interferir na execuo e no resulta-
estar causando uma desarmonia que geraria uma per-
do da terapia de localizao o que poderia se justificar
turbao distncia(11).
com a teoria sobre o micro galvanismo(12-13).
O dente neurolgico o elemento dentrio capaz
A confirmao do Dente Neurolgico se dar atra-
de gerar um desequilbrio muscular e possui como ms-
vs do Challenge, que consiste em empurrar o ele-
culo branco os msculos que sofrem inibio pelo dente
mento dentrio, caso ele ainda exista, no sentido da cor-
correspondente(7).
reo e realizar novamente o teste, onde se espera a
Essa relao dente/msculo, no se d de forma direta.(9) Para Goodhearth(7), a rea onde o dente est fixado o mais importante, o ligamento periodontal.
Causas mecnicas como contato prematuro, excesso de material de obturao, transtorno da articu-
normalizao do tnus muscular, o que refora a importncia da propriocepo do ligamento periodontal(6-14).

O ligamento periodontal, abundantemente inervado
por fibras nervosas sensoriais capazes de transmitir sensaes tteis, de presso e dor pelas vias trigeminais(15).
Ter Man. 2011; 9(44):575-579
572
Neurofisiologia da leso somtica causada pelo dente neurolgico diagnosticado mediante a cinesiologia aplicada.
A sensibilidade somtica geral da cabea penetra
tambm a musculatura distal na realizao de movimen-
no tronco enceflico pelos V, VII, IX e X pares de nervos
tos finos. Dessa forma, o cerebelo interage com o meio
cranianos. Destes, sem dvida o mais importante o
atravs de aspectos funcionais como: manuteno do
trigmeo. As informaes proprioceptivas provenientes
equilbrio, controle do tnus, controle dos movimentos
do periodonto atravs das vias trigeminais, integram-
voluntrios e aprendizagem motora. Os ncleos citados
se com o cerebelo de forma inconsciente. Essas infor-
anteriormente excetuando-se o ncleo denteado fazem
maes so capazes de gerar um desequilbrio tnico
parte das vias eferentes somticas conhecidos anterior-
postural(2).
mente como tracto piramidal e extrapiramidal. O tracto
Para Goodhearth(7) e E. Walter(8) existem modifica-
extrapiramidal, que compreende as vias motoras som-
es na descarga eltrica em msculos distncia, ape-
ticas, utiliza o tracto cortico-espinhal (uma via pirami-
sar de no ficar clara a via eferente deste mecanismo.
dal) atravs dos ncleos do corpo estriado da via extra-
Estudos realizados por eles demonstraram que existe a
piramidal para fazer controle do tnus, sendo elas a tec-
normalizao do engrama motor utilizando apoios e cor-
to-espinhal, vestbulo-espinhal, rubro-espinhal e o reti-
rees ortodnticas com a idia de estimular o ligamen-
culo-espinhal. Todos esses tractos terminam na medu-
to periodontal e normalizar o engrama novamente.
la em neurnios internunciais, atravs dos quais eles se
A justificativa neurofisiolgica para essa alterao
ligam aos neurnios motores para executar a sua funo
que o dente neurolgico capaz de causar que as vias
motora. Para a funo postural pode-se destacar o trac-
proprioceptivas do trigmeo no esto em gnglios e
to vestbulo-espinhal e o reticulo-espinhal. O tracto cor-
sim no ncleo do trato mesenceflico que se direciona
tico-espinhal, recebendo impulso cerebelar do sistema
cranialmente e estende-se longitudinalmente por todo
extrapiramidal, se une aos neurnios da medula e di-
mesencfalo. Os prolongamentos descendentes perif-
vidido em anterior e lateral, tendo o lateral como o mais
ricos destes neurnios ligam-se areceptores na articula-
importante. O tracto cortico-espinhal termina na subs-
o temporo-mandibular e nos dentes, e veiculam infor-
tncia cinzenta intermdia ligando-se aos motoneur-
mao sobre a posio da mandbula e fora da mordi-
nios exercendo um papel tanto excitatrio quanto de ini-
da. Admite-se que alguns desses prolongamentos levam
bio sobre os motoneurnios alfa e gama fazendo a re-
impulsos proprioceptivos ao cerebelo. As conexes afe-
gulao do tnus e da postura. Dessa forma existe a in-
rentes do cerebelo terminam no crtex cerebelar como
terferncia da via aferente do nervo trigmeo no resto
fibras trepadeiras e mugosas. As primeiras tm origem
do corpo(16) (Figura 2).
no complexo olivar inferior j as segundas so oriun-
Para o diagnstico do dente neurolgico neces-
das de reas especificas como os ncleos vestibulares,
srio que exista as seguintes condies: presena de
a medula espinhal e os ncleos pontinos. As de origem
msculos incapazes de sustentar uma fora aplicada
vestibular trazem informaes do ouvido interno e da
contra seu movimento agonista e que no tenha res-
posio da cabea, as de origem medular trazem infor-
tabelecimento da fora com o tratamento do metme-
maes originadas em receptores proprioceptivos. Im-
ro correspondente, presena de patologias no dente re-
pulsos que chegam por essa via no se tornam cons-
lacionado ao msculo, terapia de localizao positivo no
cientes. As do ncleo pontinos trazem informao oriun-
dente em questo e no caso de transtorno ortodntico,
das do crtex e de todos os lobos cerebrais atravs da
a confirmao pelo challenge com agravao da sinto-
via cortico-ponto cerebelar. O cerebelo exerce influn-
matologia se o dente for empurrado no sentido oposto
cia sobre os motoneurnios da medula. As fibras eferen-
da correo(9-14).
tes do cerebelo saem de trs ncleos centrais, os quais

por sua vez, recebem os axnios das clulas de Purkin-
CONCLUSO
je de cada uma das trs zonas longitudinais do cerebe-
O dente neurolgico o elemento dentrio capaz
lo. A zona medial onde a fibras de Purkinje faz sinapse
de gerar um desequilbrio muscular, segundo a cinesio-
nos ncleos fastigiais de onde sai o tracto fastgio-bul-
logia aplicada. Desta forma a condio da cavidade oral
bar fazendo sinapses com os ncleos vestibulares e com
passa a ser tambm de responsabilidade do fisiotera-
a formao reticular,com essas duas sinapses, o cerebe-
peuta em busca de causas que geram leses, reforan-
lo age sobre os msculos axiais e proximais dos mem-
do ainda mais a necessidade de ateno multidisciplinar
bros para manter o equilbrio e a postura. Existe a co-
para complementar a nossa avaliao fisioteraputica.
nexo eferente da zona intermediria onde as clulas
A cinesiologia aplicada de Goodhearth, em busca
de Purkinje se conectam com o ncleo rubro e para o
da leso maior pode facilitar o trabalho dos profissionais
tlamo do lado oposto. Essa conexo ir influenciar os
de sade podendo ser mais uma ferramenta de trabalho
movimentos delicados da musculatura distal do troco e
no intuito de um diagnstico mais completo na tentativa
tambm temos conexes eferentes da zona lateral onde
da devoluo da homeostase do paciente.
a clula de Purkinje faz sinapse com o ncleo dentea-
A desmistificao da cinesiologia aplicada, apesar
do seguindo impulsos para o tlamo controlando assim
de ser uma terapia natural, utilizar pontos reflexos e de
Ter Man. 2011; 9(44):575-579
573
acupuntura, de grande valia para os fisioterapeutas
Sugerimos que outros trabalhos venham a ser re-
que trabalham com as mos e com o toque; entender a
alizado para que essa cincia teraputica natural seja
fisiologia e visualizar o paciente de forma global obri-
melhor utilizada com fundamentos fortes e incontest-
gao, por isso esse estudo.
veis para aplicabilidade prtica.
1.
Anducas, Mercedes; Muiz, Alfredo. Peridicos eletrnicos: Kinsiolgia Odontolgica: un Nuevo Enfoque Rehabilitador. Maxillaris, Espanha, junho 2005. Disponvel em: http://www.infomed.es/sekmo/> acessado em: 20 abril
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2.
Granadillo, Octavio. Mecanismos Posturales a Partir de La Inegracin de La ATM y El trigmeo. Terapia Maunal Venezolana, Venezuela, v.1, n. 6, p. 42-45, out. 2005.
3.
Cailliet, R. Sindromes Dolorosas da Cabea e da Face, Rio de Janeiro: Revinter , 1997.
4.
Barreto, Jos Fernando, Sistema estomatogntico y esquema corporal. Colmbia Mdica, Colmbia, v.30 n 4, p
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5.
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6.
Ricard, Franois; Salle, Jean-Luc. Tratado de osteopatia. Traduo Las Cristina Almeida. So Paulo: Robe, 1996.
7.
Goodheart, G. J., Kinesiology and Dentistry Journal of the American Society of Preventive Dentistry, 1976.
8.
E. Walther, DS. Applied Kinesiology. Vol.I e II. Systems DC, Pueblo, CO: Systems DC, 1983.
9.
Dobler, Gnter. Cinesiologia: fundamentos, pratica, esquema corporal. 1. Ed. So Paulo: Ed. Manole, 2003.
10. Chaitow, Leon. Tcnicas neuromusculares modernas. Traduo Maria de Lourdes Giannini. So Paulo: Manole,
2001.
11. Esposito, Gian Mario. Peridicos eletrnicos: Evaluacon patogenica de las disfunciones que determinan El desequilbrio postural. Espanha, n. 6, 1991. Disponvel em:< http://www.gianmarioesposito.com/Bibliografia.aspx>
acessado em: 20 maio 2008.
12. Bricot, Bernard. Posturologia. Traduo ngela Bushatsky. 2. Ed. Traduo ngela Bushatsky. So Paulo: cone,
2001.
13. Frost, Robert. Applied Kinesiology: A Training Manual and Reference Book of Basic Principles and Practices. Califrnia: North Atlantic Books, 2002.
14. Granadillo, Octavio. Diagnstico de diente neurologico mediante kinesiologa aplicada. Terapia Maunal Venezolana, Venezuela, v.1, n. 4, p. 6-9, out. 2000.
15. Figueredo, Mrcia; Navarro, Sandra. MedCenter: Aspectos Normais da Membrana Periodontal e Osso Alveolar.
2002. Dissertao (Mestrado em Odontopediatria e ortodontia)-Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2002.
Disponvel em: <www.odontologia.com.br>. Acesso em: 23 abril 2008.
16. Machado, ngelo Barbosa Monteiro. Neuroanatomia funcional. 2. Ed. So Paulo: Ed. Atheneu, 2005.
Ter Man. 2011; 9(44):575-579
Agenda de Eventos
27 Congresso Internacional de Educao Fsica FIEP 2012
Data: 14 a 18 de janeiro de 2012
Foz do Iguau - PR
http://www.congressofiep.com
Congresso Mundial de Ergonomia IEA 2012
Data 12 a 16 de fevereiro de 2012
Local Recife - Pernambuco
http://www.iea2012.org
VI Encontro Internacional de Fisioterapia DermatoFuncional
Data 01 a 03 de maro de 2012
Local Belo Horizonte - MG
http://dermatofuncional2012.com.br
16 Simpsio Internacional de Fisioterapia

Respiratria de 2012
Data: 16 A 19 de maio de 2012
Local: Centro de Convenes Sulamrica Rio de
Janeiro
http://www.assobrafir.com.br
XXXIII Congresso da SOCESP
Data: 7 a 9 de junho de 2012
Local: Transamrica Expo Center - So Paulo
http://www.socesp.org.br/
8 Simpsio Internacional de Esterilizao e
Controle de Infeco Hospitalar
Data: de 26 a 28 de julho de 2012
Local: Palcio das Convenes do Anhembi So Paulo
http://sobecc.org.br/
IV Congresso Brasileiro SOBRAFISA e I Congresso

Fisioterapia USP
Data: 30 a 1 abril de 2012.
Local: Ribeiro Preto - So Paulo
http://fisioterapia.blog.br
6 Congresso Internacional de Fisioterapia de 2012

Data: 13 a 16 de setembro de 2012
Local: Natal - RN
http://www.sbf.org.br
V Congresso Internacional de Fisioterapia Manual

de 2012
Data: 02 a 05 de maio de 2012
Local: Fortaleza - Ceara
http://fisioterapiamanual.com.br
II Cobrafimm 2012 - SP - Congresso de Terapia

Manual
14 a 17 de novembro de 2012
Local: Centro de Convenes Rebouas So Paulo
www.cobrafimm.com.br
www.revistaterapiamanual.com.br
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Ter. Man. 2011

Influncia da mochila escolar na postura dos alunos do ensino fundamental..................................................................................... 348

Equilbrio e capacidade funcional em indivduos portadores de osteoartrite de joelho. ...............................................................353

Freqncia de dor lombar em acadmicos do curso de fisioterapia................................................................................................ 398

Efeitos da crioterapia na fora de preenso palmar em lutadores de Jiu-Jitsu.............................................................................. 404

Avaliao da capacidade para o trabalho e da funo cardiorrespiratria de trabalhadores saudveis .......................................418

Resultados da implantao de um protocolo de desmame da ventilao mecnica ....................................................................... 434

Efeitos da terapia manual de Maitland em pacientes com lombalgia crnica .....................................................................................450

Comparao da confiabilidade de medidas de flexibilidade em idosos. ......................................................................................... 464

Tcnicas manuais para dor miofascial e ponto gatilho.......................................................................................................................... 489

Uso da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia do joelho: reviso bibliogrfica .........................................................535

Crianas com derrame pleural: caracterizao e fisioterapia. ..............................................................................................................554

Frequency and amplitude analysis of the

Artigo recebido em 21 de novembro de 2010 e aceito em 15 maio de 2011

Ter Man. 2011; 9(44):327-333

EMG frequency and amplitude analysis.

These changes on the spectral values are associ-

maximal contractions with an increase on the EMG sig-

ated with physiological changes as the waveform of the

nal amplitude(10). However, some studies report that

motor units action potentials affected by alterations on

during trunk extension exercises, the back muscles re-

the muscular fibers conduction velocity. This velocity de-

spond differently, as a decrease or no change on the

creases due to changes on the muscular pH that in turn,

EMG signal(11). It is likely that these contradictions are

changes in function of the accumulation of the lactate

due to differences of protocols between studies. Studies

generated in the muscle(2). This promotes an increase on

performed with high load levels have reported decreas-

the low frequencies and decrease on the high frequen-

es on the EMG signal with the fatigue(11), however, other

cies making the spectral parameters to change and the

studies involving contractions with low load levels did

MF and MPF parameters to decrease.

not presented this decreasing RMS behavior in function

The observation of the MF behavior may yet have

of time(12). Another potential explanation for these con-

clinical applications as those reported in the study of Roy

flicting results in back muscles is related with the type of

et al.(3) and Ng and Richardson(4) and who performed

exercise, once these muscles are configured at several

an electromyographic spectral analysis of the back mus-

directions in the spine(13), pure trunk extension exercises