MITSUBISHI LANCER EX 2.

0 GT
SMART DRIVING EXPERIENCE 2011 (1st Series)

Undangan bagi para pemilik dan pengguna Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT

Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 seri 1 ini adalah suatu
program kegiatan acara yang dibuat khusus untuk Bapak / Ibu pengguna / pemilik
Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT
Melalui program ini, Bapak / Ibu akan diberikan pengetahuan, pelatihan dan pengalaman
baru mengenai teori dan praktek smart driving, bersama para professional rally driver
internasional (Mr. Rifat Sungkar RFT Team & Mr. Subhan Aksa FBRT Team)
Batas waktu pendaftaran kami sampai dengan tanggal 31 Mei 2011., berhubung
terbatasnya tempat, pendaftaran akan kami ditutup sampai dengan kapasitas 20 peserta
untuk tanggal 4 Juni 2011 dan 30 peserta untuk tanggal 5 Juni 2011
Kami tunggu partisipasi dari Bapak dan Ibu untuk mengikuti program ini

Hormat kami,

PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors

Pendaftaran Peserta halaman 1

Event Details Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 (1st Series) :
Komite Penyelenggara : RFT Management dan Kawan Event
Penyedia Trek

: Lippo Karawaci International Circuit

Eksekutif Komite

: PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors

Driving Advisors

: Rifat & Rizal Sungkar (RFT), Subhan Aksa (FBRT) dan serta
Mr. Hari Darma.

Hari / tanggal

: Sabtu 4 Juni 2011 dan minggu 5 Juni 2011

Jenis Kendaraan

: Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT

Kelas

: Standart Car (Group N)

Necessary condition

: Memiliki SIM A / B1 / B2

Biaya Pendaftaran

: Tidak dikenakan biaya pendaftaran

Waktu Pendaftaran

: Dibuka tanggal 23 Mei 2011 dan ditutup tanggal tanggal 31 Mei

2011 atau setelah tempat yang disediakan penuh

Pendaftaran

: Mohon isi dan kirimkan kembali formulir pendaftaran ke :

PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors
Jl. Jendral A Yani Proyek Pulo Mas
Jakarta 13210
Hubungi : Bapak Reinhartd atau Bapak Abdi
Tel.

: 021 489 1608 extention 1324 dan 1388

Fax.

: 021 489 9449

Email

: reinhartd@ktb.co.id dan abdi@ktb.co.id

Catatan :
Pengembalian, pendaftaran dan informasi, mohon dilakukan selama hari dan jam kerja
Setelah pendaftaran dikirimkan peserta akan dikonfirmasi dengan dikirimi surat konfirmasi pendaftaran dan informasi acara secara resmi

Program :
Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 (1st series) ini diselenggarakan untuk
memberikan pengetahuan, pelatihan dan pengalaman Smart Driving berharga kepada para
pemilik / pengguna Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT. Selain meningkatkan ketrampilan dan keahlian
berkendara program ini juga mendukung program Indonesia Road Safety Campaign
Rundown :
07.30 08.00
08.00 09.00
09.00 12.00
12.00 13.00
13.00 15.00
15.00 16.00
16.00 16.30
16.30 18.00

Gathering di PT. Krama Yudha Tiga Berlian Motors

Konvoy dari PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors ke sirkuit Lippo Karawaci
Smart Driving theory, practice & Racing Clinic
Lunch break
Racing practice
Time attack session
Certificate + Trophy ceremonial
Konvoy dari sirkuit Lippo Karawaci ke PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors
Pendaftaran Peserta halaman 2

Mekanisme Registrasi Peserta

Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 (1st Series)
Peserta menghubungi PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors melalui telepon atau email
PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors akan mengirimkan formulir pendaftaran ke peserta melalui
email
Peserta mengisi formulir pendaftaran dan mengirimkannya kembali ke PT Krama Yudha Tiga
Berlian Motors melalui fax 021 4899449 atau email reinhartd@ktb.co.id dan abdi@ktb.co.id
PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors akan konfirmasi ulang peserta melalui Dealer
Mitsubishi :
Srikandi Diamond Motors Mampang :
-

Bpk Wahyu (0811 879 996) (wahyu.setiowibowo@srikandi.com) atau

Bapak Bagus M (0812 9915 909) (bagus.marsetiadi@srikandi.com)

Ciwangi Berlian Motors :

-

Bpk Muslim (0812 9280 400) (muslim_rns74@yahoo.com)

Bpk Tarigan (0813 106 16662) (marwan_tarigan@yahoo.com)

Setia Kawan Pahala Motor :

-

Ibu Masni (0812 806 6901) (masni_3000@yahoo.co.id) atau

Bapak Fredy (0813 832 832 24) (fredy_gunawan7@yahoo.co.id)

Dwindo Berlian Samjaya :

-

Bapak Harry Audia (0816 1164 513) (haary_a@hotmail.com) atau

Bapak Hary Kurniawan (0816 9119 72)

Srikandi Diamond Motors Sunter :

-

Bpk Dede Setiawan (0811 835 679) (dede.setiawan@srikandi.com) atau

Bapak Indra (0878 880 15333 (indrayanto.str@srikandi.com)

Dealer Mitsubishi akan menghubungi peserta untuk membuat janji service kendaraan peserta di
Dealer. Kendaraan wajib diperiksa / di PDI / technical check (biaya ditanggung oleh peserta).
Peserta juga akan diberikan penjelasan singkat beserta penjelasan tertulis
Peserta hadir di PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors pada tanggal 4 Juni atau 5 Juni 2011 pada
pukul 07.30 wib. Dan akan dikonvoy menuju sirkuit Lippo Karawaci pada pukul 08.00 wib
Hadiah :
Juara 1, 2 & 3 (time attack)
: Trophy
Untuk seluruh peserta : Jaket Mitsubishi + Sertifikat smart driving

Pendaftaran Peserta halaman 3

FORM REGISTRASI
Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 (1st Series)
DATA PESERTA :

Nama lengkap

: _____________________________________________

Alamat tinggal

: _____________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Tempat / tanggal lahir

: _____________________________________________

Golongan darah

: _____________________________________________

Nomor yang dapat dihubungi

Handphone

: _____________________________________________

Kantor

: _____________________________________________

Rumah

: _____________________________________________

Riwayat kesehatan

: _____________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(sebutkan bila ada : kapan terakhir dirawat di rumah sakit, apakah memiliki penyakit bawaan,
dll)

Pengalaman

: _____________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(sebutkan bila pernah mengikuti event serupa, nama event, kendaraan yang digunakan, kapan dan dimana
dilaksanakannya)

Pendaftaran Peserta halaman 4

DATA KENDARAAN MITSUBISHI LANCER EX 2.0 GT :

Nomor polisi

: _____________________________________________

Tahun produksi

: _____________________________________________

Warna kendaraan

: _____________________________________________

No rangka / chasis

: _____________________________________________

No mesin

: _____________________________________________

Modifikasi yang telah dilakukan :

Mesin

: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________
Ban

: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________
Lainnya

: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(bila ada mohon diinfokan lebih terperinci)

Syarat mengikuti Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 (1st
Series):

Peraturan Umum
o Kendaraan peserta adalah kendaraan yang dibeli dan terdaftar di PT Krama Yudha Tiga
Berlian Motors sebagai distributor resmi Mitsubishi Lancer di Indonesia
o Peserta pria atau wanita dengan usia diatas 18 tahun, memiliki SIM A / B1 / B2 yang masih
berlaku
o Berbadan sehat, tidak dalam keadaan mabuk atau dibawah pengawasan dokter
o Tidak berbadan dua / hamil
o Mengisi dan mengembalikan form pendaftaran sesuai batasan waktu yang ditentukan
o Mentaati peraturan yang diberikan oleh instruktur dan oleh PT Krama Yudha Tiga Berlian
Motors
o Mengikuti kelas briefing sebelum melakukan praktek dilapangan
o Menggunakan helm yang dipinjamkan dan bulaklava
o Tidak mengoperasikan peralatan komunikasi (HP + BB, dll termasuk alat entertain)
o Tidak merokok disaat praktek
o Peserta yang hadir terlambat mengikuti briefing teori, tidak diijinkan untuk mengikuti praktek

Pendaftaran Peserta halaman 5

Peraturan Kendaraan
o Semua kendaraan peserta diwajibkan untuk melewati proses scrutinering dari Panitia
o

Eksekutif Komite menyediakan 5 unit Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT untuk dapat digunakan
oleh para peserta secara bergantian

Kendaraan harus memiliki perlengkapan safety standar dari PT Krama Yudah Tiga Berlian
Motors (contoh : safety belt)

Peserta diwajibkan mengisi bahan bakar kendaraannya hingga penuh, sebelum tiba di PT
Krama Yudha Tiga Berlian Motors

Ulir ban kendaraan peserta diwajibkan memiliki kondisi minimum 70-80% dan diisi tekanan
anginnya min 30 PSI

Peraturan Lainnya
o Peserta diijinkan membawa dan memakai perlengkapan pribadi untuk acara ini, seperti :

Helm

Baju balap

Sarung tangan
o

Seluruh Peserta diwajibkan :

Menggunakan atasan berlengan panjang, celana panjang dan sepatu nyaman dan
aman (contoh : sneakers, sport, dll)

Membawa baju ganti

Membawa obat-obatan pribadi + sun block (bila diperlukan)

Peserta tidak diperkenankan :

Menggunakan sepatu berhak tinggi / boot / lars / resmi / sandal / sepatu sandal

Menggunakan celana pendek

Catatan tambahan :
1. Mohon dimengerti bahwa ada resiko dalam kegiatan seperti ini, oleh karenanya mohon form
disclaimer diisi + ditanda tangani dan dikembalikan sebelum tanggal 31 Mei 2011 untuk dapat
diurus asuransinya
2. Event ini diselenggarakan oleh PT Krama Yudha Tiga Berlian Motors. Para peserta dilindungi
oleh asuransi (*)
3. Segala kerusakan dan / atau kehilangan pada event ini adalah tanggung jawab para peserta
masing-masing
4. Program dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu
(*) Asuransi hanya untuk peserta / orang, kendaraan peserta tidak diasuransikan. Dan form pendaftran harus diterima sebelum tanggal
31 Mei 2011

Pendaftaran Peserta halaman 6

Saat pengembalian form registrasi mohon dilampirkan :

Foto copy tanda bukti (invoice) telah melakukan pemeriksaan general check up kendaraan /
PDI check di dealer resmi

Foto copy SIM A / B1 / B2 yang masih berlaku

Foto copy STNK kendaraan yang akan digunakan

Dengan ini saya sebagai peserta telah membaca dan telah mengerti seluruh peraturan diatas yang
diberikan oleh PT Krama Yudha Tiga Berlian Motor.
Untuk mengikuti acara Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 series 1 ini,
saya bersedia mematuhi seluruh peraturan dan syarat yang berlaku.

Jakarta, .. Mei 2011

Peserta Mitsubishi Lancer EX 2.0 GT Smart Driving Experience 2011 (1st series)

( ___________________________ )
Nama jelas

Event ini mengutamakan safety first

guna mendukung road safety campaign

Pendaftaran Peserta halaman 7