HIPOTIROIDISMO

DESDE UNA CONSULTA DE

ATENCIN PRIMARIA
CARMEN MARA ESCARBAJAL FRUTOS.
R4MFYC.

OBJETIVO:

A travs de un caso clnico,

actualizar nuestra actitud ante
el hipotiroidismo en Atencin
Primaria.

CASO CLNICO:

Mujer con Sd de Down con valores en analtica

de:
TSH: 6.488 (0.350-5.500)
T4: 0.8650 (0.897-1.7706)

DEBATE :
Clnica: asintomtica.
Analticas anteriores:
Abril 2015: TSH 5.580
T4: 0.9282
Octubre 2014: TSH 5.707
T4: 0.9828
Anticuerpos negativos Ac TPO y Ac TG

DEBATE:
Con estos valores bioquimicos debo tratar?

COMIENZA MI BSQUEDA
BIBLIOGRFICA

PREGUNTAS
Qu quiere decir ese
parmetro?

Estamos ante
un
hipotiroidismo?

Debo pedir alguna prueba

complementaria?
Se tratara igual en todas las
personas con esas cifras? Hay
alguna excepcin

Se beneficiara
en este caso de
un tratamiento?

CONCEPTO:

sndrome clnico y bioqumico resultante de una

disminucin de la produccin hormonal tiroidea.

Qu quiere decir?

CLASIFICACIN EN EL
HIPOTIROIDISMO:

Criterio anatmico: Central y perifrico.

Criterio etiopatognico: Primario y
Secundario/terciario.
Criterio segn presencia/ausencia sntomas:
Clnico y Subclnico.
Criterio Bioqumico: Clnico y Subclnico

TSH:
T4: normal

TSH:
T4:

TSH: normal o
T4:

GENERALIDADES
HIPOTIROIDISMO:
La prevalencia del hipotiroidismo clnico 0.9-1.2%,
mientras que del subclnico 1.12-2.2%.

No hay suficientes evidencias que justifiquen determinar

cribado TSH en poblacin general, aunque es
aconsejable realizarla en:
-Embarazadas. (Incluido en nuestro programa)
GR. Hypothyroidism (en lnea). Disponible
-Mujeres mayores de 60 aos (Wilson
en www.uptodate.com), Departamento de Medicina.
Facultad de Medicina.Universidad de Lleida. Espaa.
Grupo de trabajo de la Sociedad Espaola de
Endocrinologa sobre disfuncin tiroidea subclnica.

Casado Vicente V, Cordn Granados F, Garca Velasco G, editrorres. Manual de exploracin fsica.Basado en la persona, en el
sntoma y en la evidencia. Ed Semfyc;2012.

GENERALIDADES DEL
HIPOTIROIDISMO:

Puede ser aconsejable medicin de TSH en

personas de alto riesgo, aunque no existen
claras evidencias al respecto.
Casado Vicente V, Cordn Granados F, Garca Velasco G, editrorres. Manual de exploracin fsica.Basado
en la persona, en el sntoma y en la evidencia. Ed Semfyc;2012

GENERALIDADES: CRIBADO:

SNTOMAS Y SIGNOS QUE

DEBEMOS BUSCAR EN LA
Signos:
ANAMNESIS:
Sntomas:
HABITUALES
-Letargia/fatiga (90%)
-Intolerancia fro (90%)
-Piel seca (85%)

FRECUENTES
-Cada de cabello, anorexia,
aumento de peso,
estreimiento,
parestesias..

OTROS:
-Hipoacusia y menorragia

HABITUALES:
-Bradipsiquia (91%)
-Piel spera y fra (90%)
-Movimientos lentos (90%)
FRECUENTES:
-Ronquera, voz grave, prdida
cola de ceja, bradicardia,
tinte ictrico, tnel carpiano,
debilidad, cardiomegalia
o

OTROS:
-Derrame pleural,
pericrdico y ascitis

HIPOTIROIDISMO: CLNICA

DIAGNSTICO HIPOTIROIDISMO:
TSH:
T4: normal

Hipotiroidismo
subclnico.

TSH:
T4:

Hipotiroidismo
clnico.

TSH: normal o
T4:

HIPOTIROISIMO
PRIMARIO

HIPOTIROISIMO
SECUNDARIO

Acs Antiperoxidasa no son necesarios para el

diagnstico, pero son tiles para filiar la causa.

NUESTRO LABORATORIO

Si TSH>5.5-- Nos hacen T4.

Acs: 1)No hay H previa: Se realizan.

2) Si los resultados de hace 1 ao salen negativos, se
les vuelve a hacer por si se han positivizado.

Se le puede realizar T4 si algn mdico lo especifica

con diagnstico.
Si TSH anormalmente elevada o disminuida con T4
normal: Nos realizarn T3. (para descartar sndrome de enfermedad sistmica
eutiroidea. En este ltimo cuadro existe siempre una disminucin de la T3L, son enfermos con enfermedades
sitmicas graves)

HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO:

ETIOLOGA
MASautoinmunitaria
FRECUENTE (enfermedad
EN
Tiroiditis crnica
de
Hashimoto) MEDIO.
NUESTRO

Iatrognico ( radiacin, tto con yodo y ciruga).

Yodoinducido (exceso y defecto)

Frmacos: litio, amiodarona, carbamacepina, rifampicina,

fenobarbital, colestiramina, sucralfato, sales de Fe, unitimib,
sorefenib, imatinib.
Enfermedades infiltrativas: hemocromatosis, amiloidosis.

EXPLORACIN:

DEBO PEDIR ALGUNA PRUEBA

COMPLEMENTARIA?

INSTAURACIN DEL TRATAMIENTO:

OTRO CRITERIO BIOQUIMICO
TSH:

> 10 mU/l

T4: normal

Hipotiroidismo
subclnico.

TSH 4.5-10 mU/L y:

-Sntomas
-Bocio
-Acs antiperoxidasa (>35) y
sntomas.

TSH:
T4:

Hipotiroidismo
clnico.

TRATAR

TRATAMIENTO:

Tratamiento de eleccin T4 sinttica.

Absorcin entre un 60 y un 80% en el intestino delgado
proximal
El ayuno favorece su absorcin se aconseja tomar el
tratamiento unos 30 a unos 60min antes del desayuno
Absorcin mx 1-4h, su eliminacin suele ser 6-7 dias.

Interaccin alimentos y absorcin T4:

Soja y derivados
Dietas muy ricas en fibra vegetal
Caf
Ingesta rica en grasas
Nueces
Ciruelas
Dietas y medicamentos ricos en yodo (fave de
fuca)

Interaccin alimentos y absorcin T4:

OBJETIVO TERAPUTICO:

Dosis de T4 que permita mejorar la clnica de

hipofuncin tiroidea, recuperar las concentraciones
fisiolgicas de la T4l y mantener las
concentraciones de la TSH en la mitad inferior de
los valores del intervalo normal

AUMENTO O DISMINUCIN DE
DOSIS:

Pacientes de edad<65 aos:

1) Dosis plena de levotiroxina (1,6g/kg/da) y
ajustar la dosis en la siguiente visita.
2) Iniciar con 50g/da y ajustar la dosis cada 2 a 3
meses, hasta que se normalice la TSH

Pacientes de edad 65 aos o enfermedad

cardiovascular: iniciar con 12,5 o con 25g/da y
ajustar la dosis (12,525g) cada 2 meses, hasta
que se normalice la TSH

SEGUIMIENTO:

Hipotiroidismo Subclnico (en el que NO se ha

instaurado tto) o hipotiroidismo subclnico con Acs +
sin clnica : TSH cada 6-12 meses.

Hipotiroidismo clnico: 4-6 semanas despus de la

ltima modificacin de dosis.

Casado Vicente V, Cordn Granados F, Garca Velasco G, editrorres. Manual de exploracin fsica.Basado
en la persona, en el sntoma y en la evidencia. Ed Semfyc;2012

SEGUIMIENTO:

Cuando niveles de TSH<5 mu/lanalitica cada 3

meses.
Si TSH se ha estabilizado durante 2 ciclos consecutivos
de 6 mesesse realizarn controles ANUALES.
No son necesarias determinaciones rutinarias de T3 ni
T4 para seguimiento.

Casado Vicente V, Cordn Granados F, Garca Velasco G, editrorres. Manual de exploracin fsica.Basado
en la persona, en el sntoma y en la evidencia. Ed Semfyc;2012

SITUACIONES ESPECIALES: EMBARAZO

Recomendaciones rangos de referencia:

1T: TSH<2.5
2 Y 3ER T: TSH<3

Hipotiroidismo clnico en el embarazo: TSH>2.5 y T4

Hipotiroidismo subclnico en el embarazo: TSH>2.5 y
T4 N

Iniciar tratamiento con 25-50 microgramos/da

SEEN, The Endocrine Society, American Thyroid Association

Tratamiento:
-En mujeres Dx en gestacin:

-100-150 microgramos/da (o calculando en relacin al peso

2.0 a 2.4/microgramos/Kg)
-Formas muy severas: Administrar doble de dosis
calculada.
-Medir TSH y T4L al mes de inicio tratamiento. (Si se han
alcanzado los valores adecuados, medir a las 6-8 semanas)
-Cada cambio de dosis medir al mes.

-En mujeres con Dx anterior a gestacin:

-Ajustar la dosis preconcepcional.

-Generalmente hay que aumentar dosis del 30-50%.

BIBLIOGRAFIA:

Casado Vicente V, Cordn Granados F, Garca Velasco G,

editrorres. Manual de exploracin fsica.Basado en la persona, en
el sntoma y en la evidencia. Ed Semfyc;2012.

GPC Fisterra

Preevid

Hipotiroidismo en Atencin primaria.Directora del curso: Dra.

Anna Maria Lucas MartN. Servicio de Endocrinologa y
Nutricin. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Varios autores. Manual de Endocrinologa y Nutricin
Documento de Consenso. Deteccin de la disfuncin tiroidea en la
poblacin gestante: est justificado el cribado universal (SEEN Y
SEGO, 2012)