EXAMPLE

CATATAN KEPERAWATAN IBS

RESUME KEPERAWATAN PADA TN.DENGAN TUMOR ABDOMEN DI RUANG INTRA OPERASI RS
Nama Pasien
Umur
Alamat
RM
TGL/
JAM

:
:
:
:

DIAGNOSA MEDIS
ANASTHESIA
DX. KEPERAWATAN
DATA

Intra operasi ; LAPARATOMY

DS ; DO; - Area operasi on steril
- Luka operasi pj; 15-20 cm
dalam: sampai dengan
peritoneum
- Perdarahan ; 200-300 cc

ACTION
-

PSIK Surya Global Yogyakarta

: Tumor Abdomen
: GA
: Resiko Infeksi b.d..
Resiko ketidakseimbangan vol. cairan b.d

Menyiapkan alat/instrument operasi

Memindahkan klien di meja operasi
Memposisikan klien supinasi
Melakukan cuci tangan bedah, memakai
gaun operasi dan sarung tangan steril
Toilet dan desinfeksi daerah operasi
Menutup sekitar area operasi dengan
linen steril
Menghentikan perdarahan
Memperluas area operasi
Menilai drainase

Membalut luka operasi

Memindahkan klien ke RR
Mengirim specimen ke bagian PA

Menghitung dan packing alat

RESPON
-

Alat / Instrumen operasi siap

Klien siap di meja operasi
Klien terposisikan
Medan operasi dan sekitarnya steril

Perdarahan berhenti

Medan operasi luas

Drainase keluar cairan campur darah
Luka operasi terbalut
Klien pindah RR
Spesimen kirim/taruh di RR dengan surat pengantar
Alat lengkap dan sesuai

TTD & NAMA

Nining. F

CATATAN KEPERAWATAN IBS

RESUME KEPERAWATAN PADA TN./NY. DENGAN PRE OPERASI.
DI RUANG IBS RS..
Nama Pasien
Umur
Alamat
RM
TGL/
JAM

DATA

PSIK Surya Global Yogyakarta

:
:
:
:

DIAGNOSA MEDIS
Pre MEDIKASI
DX. KEPERAWATAN
ACTION

RESPON

:
:
:
TTD &
NAMA

CATATAN KEPERAWATAN IBS

RESUME KEPERAWATAN PADA Tn./Ny DENGAN INTRA OP
DI RUANG IBS RS..
Nama Pasien
Umur
Alamat
RM
TGL/
JAM

DATA

PSIK Surya Global Yogyakarta

:
:
:
:

DIAGNOSA MEDIS
ANASTHESIA
DX. KEPERAWATAN
ACTION

:
:
:

RESPON

TTD &
NAMA

CATATAN KEPERAWATAN IBS

RESUME KEPERAWATAN PADA Tn./Ny DENGAN POST OP
DI RUANG IBS RS..
Nama Pasien
Umur
Alamat
RM
TGL/
JAM

DATA

PSIK Surya Global Yogyakarta

:
:
:
:

DIAGNOSA MEDIS
ALDRATTE SCORE
DX. KEPERAWATAN
ACTION

RESPON

:
:
:
TTD &
NAMA

PSIK Surya Global Yogyakarta