Proposal Invitasi Atma Jaya Terbuka 2015

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih
( Atma J a y a
T erbu ka)
dalam rangka memperingati

Dies Natalis Universitas Atma Jaya Y ogyakarta ke-50
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

A. PENDAHULUAN
Pencak silat adalah warisan nenek moyang bangsa Indonesia yang harus
dilestarikan dan dikembangkan. pada perkembangannya Pencak Silat dipengaruhi oleh
watak, selera, dan bakat masyarakat yang ada di daerahnya masing-masing. Salah satu
perguruan Silat yang berkembang di Indonesia yakni PPS Betako Merpati Putih (MP).
PPS Betako Merpati Putih memiliki peran dalam melestarikan kebudayaan
Indonesia dan mengembangkan pencak silat sebagai aset kebudayaan Indonesia, adapun
peranan tersebut dengan cara membina kualitas dan keterampilan anggota. Oleh karena
itu, Unit Kegiatan Mahasiswa Merpati Putih Universitas Atma Jaya Yogyakarta
bermaksud mengadakan kejuaraan Merpati Putih dengan skala Nasional yang ditujukan
untuk anggota PPS Betako Merpati Putih se-Indonesia, sebagai sarana pencarian bibitbibit atlet, membentuk kualitas diri anggota, menjadi wadah pengembangan diri, serta
turut memelihara aset kebudayaan Indonesia.
Gerak dasar pada PPS Betako Merpati Putih merupakan gerakan beladiri yang
merupakan suatu gerak terencana, terarah, terkoordinasi, dan terkendali. Gerakan pada
Merpati Putih juga mempunyai empat aspek yang menjadi satu kesatuan, yaitu aspek
mental spritual, aspek beladiri, aspek olahraga, dan aspek seni budaya.
*****
UKM Merpati Putih berdiri di Universitas Atma Jaya Yogyakarta sejak akhir
tahun 1981, yang saat itu menjadi beladiri wajib Resimen Mahasiswa Atma Jaya
Yogyakarta. Sejak saat itu UKM Merpati Putih Atma Jaya Yogyakarta terus memberikan
kontribusi untuk tetap mempertahankan budaya bangsa. Banyak even dan kegiatan telah
diikuti. Dan saat ini dalam rangka memperingati Dies Natalis Universitas Atma Jaya
Yogyakarta ke-50, serta terus berperannya Universitas menjaga budaya bangsa, maka
UKM Merpati Putih Atma Jaya Yogyakarta mengadakan even Invitasi Nasional Cabang
Merpati Putih dan juga mengadakan reuni UKM Merpati Putih semua angkatan. Dimana
kegiatan ini didukung oleh Perguruan Pencak Silat Betako Merpati Putih, dengan kategori
pertandingan yang beragam serta peserta dari kalangan Pelajar hingga sesepuh.
Diharapkan dengan diadakannya kejuaraan ini, Universitas Atma Jaya
Yogyakarta dapat memberikan kontribusi nyata guna membangkitkan nilai-nilai
patriotisme, nasionalisme, religius-kultural, dan humanistik yang telah tercermin di dalam
gerak dasar beladiri PPS Betako Merpati Putih. Nilai-nilai tersebut nantinya akan
melandasi profesionalisme dalam intelektual serta moralitas atlet-atlet sebagai penerus
generasi bangsa Indonesia untuk menghadapi tantangan globalisasi.
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

B. TUJUAN KEGIATAN
Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih dalam rangka memperingati Dies
Natalis UAJY ke-50 ini diadakan dengan tujuan antara lain :
1. Memperingati Dies Natalis UAJY ke-50
2. Mencari bibit bibit atlet pencak silat yang berkualitas, khususnya Merpati Putih.
3. Menjalin silaturahim antar anggota Merpati Putih se-Indonesia.
4. Menunjukan eksistensi Pencak Silat khususnya Merpati Putih di tingkat nasional
sebagai budaya asli Indonesia.
C. NAMA KEGIATAN
Atma Jaya Terbuka
dalam rangka memperingati Dies Natalis Universitas Atma Jaya Yogyakarta ke-50
D. TEMA KEGIATAN
Peran aktif Universitas Atma Jaya Yogyakarta ikut menjaga dan melestarikan
budaya bangsa dengan terus memajukan pencak silat se bagai jati diri bangsa
Indonesia.
E. PELAKSANA KEGIATAN
(Terlampir)
F. BENTUK KEGIATAN
Bentuk kegiatan yang akan kami selenggarakan antara lain :
- Pertandingan pencak silat
(Tanding IPSI, TGR, Stamina Tenaga, dan Getaran)
- Reuni MP UAJY semua angkatan
1. Pendaftaran Ulang
Pendaftaran ulang akan diadakan pada :
Hari, tanggal : Minggu, 13 September 2015
waktu
: 08.00 - 11.30
tempat
: Ruang Audiovisual kampus II
2. Technical Meeting
Technical Meeting akan diadakan pada :
Hari, tanggal : Minggu, 13 September 2015
waktu
: 13.00 - 18.00
tempat
: Ruang Audiovisual kampus II
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

3. Pertandingan pencak silat Kategori Tanding IPSI, dan Kategori TGR
Pertandingan pencak silat kategori Tanding IPSI, dan TGR akan diselenggarakan
pada:
Hari, tanggal : Senin-Jumat/14-18 September 2015
waktu
: 08.00 21.00 WIB
tempat
: Auditorium kampus II
4. Pertandingan pencak silat Kategori Stamina Tenaga, dan Kategori Getaran
Pertandingan Kategori Stamina Tenaga, dan Kategori Getaran akan
diselenggarakan pada :
Hari,tanggal
: Senin-Jumat,14-18 September 2015
waktu
: 09.00 17.00 WIB
tempat
: Lapangan Volley Kampus II. *
a) Kategori Tanding
Setiap kontingen hanya boleh menurunkan satu atletnya untuk setiap kelas.
Pakaian yang digunakan untuk bertanding adalah baju seragam latihan Merpati
Putih
Masing-masing atlet menyiapkan perlengkapan pertandingan sendiri (genital
protector).
Panitia hanya menyediakan body protector sejumlah 2 pasang
Kelas yang dipertandingkan :

Putra
Berat Badan
Putri
Berat Badan
Kelas A
Kelas B
Kelas C
Kelas D
Kelas E
Kelas F
Kelas G
Kelas H
Kelas I
45 - 50 Kg
50 - 55 Kg
55 - 60 Kg
60 - 65 Kg
65 - 70 Kg
70 - 75 Kg
75 - 80 Kg
80 - 85 Kg
85 - 90 Kg
Kelas A
Kelas B
Kelas C
Kelas D
Kelas E
Kelas F
45 - 50 Kg
50 - 55 Kg
55 - 60 Kg
60 - 65 Kg
65 - 70 Kg
70 - 75 Kg
b) Kategori Tunggal IPSI

Pakaian yang digunakan menyesuaikan dengan peraturan yang ada.
Tunggal Putra dan Tunggal Putri
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

c) Kategori Ganda IPSI
Ganda IPSI Putra dan Ganda IPSI Putri
d) Kategori Regu IPSI
Regu IPSI Putra dan Regu IPSI Putri
e) Kategori Stamina Tenaga

No
1
Tingkatan
Balik 1
Balik 2
Kombinasi 1
Kombinasi 2
Khusus 1
Sasaran
Keterangan
1 balok es labil
Tebangan datar kanan
2 beton cor CB stabil
Tebangan bawah kiri
Laki-laki dan
perempuan
2 beton cor CB labil
Tendangan samping kiri
2 Beton cor CB labil
Tebasan kanan
2 beton cor CB labil
Punggung siku datar kanan
3 beton cor CBB labil
Cecakan kanan
1 batu kali labil
Tebangan datar kiri
1 balok es labil
Sodokan datar kanan
2 stang dragon stabil
Tebangan bawah kiri
1 stang rel stabil
Tebangan bawah kanan
3 kikir stabil
Tebangan bawah kiri
2 balok es labil
Punggung siku datar kanan
1 beton cor D labil
Tebangan datar kiri
1 batu kali labil
Sodokan datar kanan
2 balok es stabil
Punggung siku bawah kanan
2 beton cor DC labil
2 stang rel stabil
4 kikir stabil
Tebangan bawah kiri
2 batu kali labil
Sodokan kiri
2 balok es labil
3 beton cor DCC stabil
5 beton cor DDCCC labil
Cecakan kanan
3 balok es labil
Tendangan kiri
5 beton cor DCCCC stabil
Ujung siku bawah kiri
2 stang dragon labil
Sirkel atas kanan
2 balok es labil
Punggung siku datar kiri
2 stang rel stabil
Laki-laki dan
perempuan
Laki-laki dan
perempuan
Laki-laki dan
perempuan
Laki-laki dan
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

5 kikir stabil
Tebangan bawah kiri
2 batu kali labil
2 balok es labil
Tebangan datar kiri
4 beton cor DDDD stabil
5 beton cor DDDDD labil
Cecakan kanan
4 beton cor DDDD labil
3 balok es labil
Sodokan datar kiri
2 stang dragon labil
Sirkel atas kanan
7 balok es stabil
Ujung siku bawah kanan
perempuan
f) Kategori Getaran
Penutup mata akan disediakan oleh panitia. Unsur-unsur yang dinilai dalam
pertandingan Getaran PPS Betako Merpati putih adalah Penyelesaian materi soal
yang ditampilkan panitia.
Kategori yang dipertandingkan :
Getaran Putra dan Putri tingkat Balik 2
Getaran Putra dan Putri tingkat Kombinasi 1
Getaran Putra dan Putri tingkat Kombinasi 2
Getaran Putra dan Putri tingkat Khusus 1
5. Reuni MP UAJY
Reuni MP UAJY akan diadakan pada :
hari/tanggal
: Kamis, 17 September 2015
waktu
: 16.00 - 21.00
tempat : Student Lounge*
G. PIALA DAN HADIAH YANG DIPEREBUTKAN
Juara Umum 1
:
Piala Tetap Rektor UAJY*
Juara Umum 2
:
Juara Umum 3
:
Atlet Terbaik Putra/Putri
Kontingen Favorit
:
:
Piala Tetap
Piala Tetap
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

H. SASARAN/PESERTA
Sasaran peserta pada UAJY Terbuka ini adalah anggota Merpati Putih yang aktif
se Indonesia dari tingkat Dasar s.d. tingkat Khusus 1 dengan kuota peserta sebagai
berikut:
300 atlet untuk kategori Tanding
30 atlet untuk kategori Tunggal IPSI
30 atlet untuk kategori Ganda IPSI
20 atlet untuk kategori Regu IPSI
50 atlet untuk kategori Getaran
80 atlet untuk kategori Stamina Tenaga
I. TEMPAT DAN WAKTU
Tempat
: Universitas Atma Jaya Yogyakarta
Hari, Tanggal
: Senin Jumat,14 September 2015 - 18 September 2015
J. JADWAL KEGIATAN
(Terlampir)
K. KETENTUAN PERTANDINGAN
(Terlampir)
L. PENDAFTARAN
(Terlampir)
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

Lampiran 1
Pelindung
Pembina
Penasehat
Penanggung Jawab
Pelaksana Kegiatan
: Rektor Universitas Atma Jaya Yogyakarta
: Wakil Rektor III Universitas Atma Jaya Yogyakarta
Kepala KKACM Universitas Atma Jaya Yogyakarta
: Koordinator Pelatih Kolat UAJY
Ketua Cabang Merpati Putih Cabang Sleman
Pewaris Merpati Putih
Ketua Dewan Guru dan anggota Dewan Guru Merpati Putih
: Panitia Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih
Tim Pengarah :
1. Mas Yohanes Pekik E.K (Ketua Cabang Merpati Putih Sleman)
2. Mbak Rizkyarani Siregar (Koordinator Pelatih Kolat UAJY)
3. Mas Akhid Purnomo (Koordinator Pelatih Kolat UPN)
Jabatan
Ketua Panitia
Sekretaris
Bendahara
Seksi Kesekretariatan
Seksi Acara
Seksi Pertandingan
Seksi Usaha Dana
Seksi Konsumsi
Seksi Akomodasi
Seksi Kesehatan & PDD
Seksi Perlengkapan
Nama
Niko D Hasugian
Ignatius Himawan Liano
Anasthasia Cindya A
Ignatius Himawan Liano
Christofer P Purba
Gone Rian
Radiawan
Katarina Kurnia Jati
Dionisius Bagas Damar
Stefanus Erik Setiawan
Bagus Irwan Anto
NPM
12 02 14425
13 01 14821
14 08 01511
13 01 14821
13 02 15068
11 05 10517
09 04 17749
10 04 18167
11 02 13794
10 01 13525
13 06 07234
Lampiran 2
TANGGAL
Minggu
13 September
2015
Senin
14 September
2015
WAKTU
(WIB)
08.00-12.00
13.00-17.00
TEMPAT
KEGIATAN
Audiovisual Kampus II UAJY

Audiovisual Kampus II UAJY
08.00-10.00
10.30-12.00
12.00-13.00
13.00-17.30
Auditorium Kampus II UAJY

ISHOMA
Pendaftaran Ulang
Technical Meeting
Pengundian
Upacara Pembukaan
Tanding 2 Matras
ISHOMA
Tanding 2 Matras
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

17.30-19.00
Lapangan Volley
ISHOMA
Lapangan Volley
ISHOMA
ISHOMA
Lapangan Volley
ISHOMA
Lapangan Lilin
ISHOMA
Lapangan Volley
ISHOMA
Lapangan Lilin
ISHOMA
Power Balik 1
ISHOMA
Tanding 2 Matras
Tanding 2 Matras
Power Balik 2
ISHOMA
Tanding 2 Matras
ISHOMA
Tanding 2 Matras
Tanding 2 Matras
Power Kombinasi 1
ISHOMA
Tanding 2 Matras
Getaran
ISHOMA
Tanding 2 Matras
Penyisihan TGR
Power Kombinasi 2
ISHOMA
Semi Final TGR
Getaran (Optional)
ISHOMA
19.00-21.30
Semi Final Tanding
08.00-11.00
11.30-12.10
12.10-17.00

Lapangan Volley
ISHOMA
Final TGR
Power Khusus 1
ISHOMA
Final Tanding
17.30-19.00
Upacara Penutupan
17.30-19.00
19.00-21.30
08.00-12.00
Selasa
15 September
2015
Rabu
16 September
2015
Kamis
17 September
2015
Jumat
18 September
2015
12.00-13.00
13.00-17.30
17.30-19.00
19.00-21.30
08.00-12.00
12.00-13.00
13.00-17.30
17.30-19.00
19.00-21.30
08.00-12.00
12.00-13.00
13.00-17.30
Penyerahan thropy/piala
NB : Susunan acara dapat berubah sewaktu-waktu, menyesuaikan jadwal pertandingan.
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

Lampiran 3
KENTENTUAN PERTANDINGAN
TATA TERTIB DAN SANKSI
1. Seluruh peserta wajib mengikuti setiap acara yang dibuat oleh panitia sesuai
dengan susunan acara.
2. Tata tertib harus dipatuhi oleh atlet, official, dan penonton atau supporter.
3. Apabila tata tertib ini dilanggar, maka akan diambil tindakan
a. Untuk atlet:
1) Teguran
2) Peringatan keras
3) Dinyatakan kalah
4) Didiskualifikasi untuk seluruh pertandingan.
b. Untuk penonton/supporter :
1) Teguran.
2) Peringatan keras.
3) Dikeluarkan dari gedung pertandingan.
PERATURAN PERTANDINGAN
1. Peraturan pertandingan kategori Tanding dan Kategori TGR menggunakan
peraturan pertandingan MUNAS IPSI tahun 2012 yang disempurnakan tahun
2013.
2. Peraturan pertandingan kategori Stamina Tenaga dan Kategori Getaran
menggunakan peraturan pertandingan PPS Betako Merpati Putih.
3. Rincian peraturan pertandingan PPS Betako Merpati Putih akan diinformasikan
melalui grup Keluarga Besar Merpati Putih di Facebook dan atau email ke
penanggungjawab cabang masing-masing.
PERLENGKAPAN PERTANDINGAN
1. Seragam / pakaian untuk kategori tanding, kategori Stamina Tenaga, dan kategori
Getaran adalah seragam Merpati Putih yang sudah terpasang badge Merpati Putih
dan lambang IPSI. Untuk pakaian kategori TGR menyesuaikan dengan peraturan
yang ada.
2. Untuk official yang mendampingi memakai seragam Merpati Putih lengkap
dengan sabuk, sopan dan rapi.
3. Masing-masing atlet menyiapkan perlengkapan pertandingannya sendiri (genital
protector).
4. Alat perlindungan yang dikenakan harus sesuai dengan peraturan yang berlaku.
UAJY
Lampiran 5

( Atma J a y a
T erbu ka)

PELAKSANAAN PERTANDINGAN
1. Peserta harus sudah siap dan dilaporkan oleh team manager kepada Ketua
Pertandingan 30 menit sebelum pertandingan dimulai.
2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak muncul di lapangan
dianggap membatalkan diri dan dinyatakan gugur.
3. Untuk Kategori Tanding, pertandingan dilangsungkan dalam 3 (tiga) babak. Tiap
babak terdiri atas 2 (dua) menit. Diantara babak diberikan waktu istirahat 30
detik. Waktu ketika Wasit menghentikan pertandingan termasuk waktu
bertanding. Perhitungan terhadap pesilat yang jatuh karena serangan yang sah,
termasuk waktu bertanding.
4. Untuk Kategori Getaran, peserta melewati halang rintang, mencari benda dan
menebak warna yang telah disiapkan dengan mata tertutup dan dilaksanakan
dalam waktu 10 menit.
5. Panitia tidak melakukan pemeriksaan pesilat. Surat keterangan sehat dari dokter
dilampirkan sebagai pesyaratan merupakan bukti yang sah bahwa pesilat yang
bersangkutan dalam kondisi sehat untuk mengikuti pertandingan. Panitia tidak
bertanggung jawab terhadap segala akibat kalau ternyata di dalam pertandingan
ditemukan gangguan kesehatan yang telah ada sebelum pertandingan (penyakit
jantung, tekanan darah dan lain sebagainya).
6. Jika dalam pertandingan terjadi kecelakaan, panitia hanya memberikan
pertolongan pertama selanjutnya menjadi tanggung jawab kontingen.
7. Sasaran yang akan ditandingkan dalam Kategori Stamina Tenaga sesuai tingkatan
baik putra maupun putri :
1. Tingkat Balik 1
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

2. Tingkat Balik 2
3. Tingkat Kombinasi 1
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

4. Tingkat Kombinasi 2
5. Tingkat Khusus 1
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

PROTES
Apabila ingin mengajukan protes dari suatu pertandingan, maka protes harus diajukan
kepada ketua pertandingan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut
1. Pada prinsipnya keputusan wasit juri yang telah disahkan Ketua Pertandingan
adalah mutlak.
2. Namun demikian, protes atlet/team manager masih dapat diterima, dengan
disampaikan secara lisan terlebih dahulu, kemudian mengisi formulir protes dan
diserahkan kepada ketua pertandingan selambat-lambatnya 10 menit setelah
pertandingan yang bersangkutan selesai, dengan membayar uang protes sebesar
Rp. 1.500.000 untuk setiap protes.
3. Protes yang dilaksanakan dengan tidak menghiraukan sopan santun (mengancam
wasit/juri, panitia, officiall, dan atlet lain) melakukan kegiatan pengrusakan atau
tindakan yang dapat merusak suasana kerukunan akan dikenakan hukuman atau
sanksi berupa:
a. Teguran
b. Peringatan keras
c. Digugurkan haknya dalam pertandingan/dinyatakan kalah
d. Kontingen didiskualifikasi untuk seluruh pertandingan
e. Diskrors
PENENTUAN JUARA
1. Seleksi penentuan juara umum adalah bagi kontingen yang mengikuti 4 (empat)
nomor pertandingan.
2. Kategori juara Umum adalah Juara Umum I akan mendapatkan Trophy tetap.
3. Kategori Juara Umum ditentukan oleh perolehan medali emas terbanyak,
kemudian perak, dan perunggu. Jika ternyata perolehan medalinnya sama maka
ditentukan oleh jumlah atlet tersedikit dari kontingen yang bersangkutan.
4. Kategori atlet terbaik putra dan putri akan mendapatkan Trophy Tetap.
5. Kategori Tim Favorit akan mendapatkan Trophy Tetap.
6. Kepada Peserta yang berhasil meraih prestasi juara pada setiap kategori akan
diberikan medali Juara I, Juara II, dan Juara III.
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

Lampiran 4
PENDAFTARAN
KETENTUAN KONTINGEN
1. Cabang Sleman diperbolehkan mengirim 2 (dua) tim (Tim Sleman A dan Tim
Sleman B) yang terbagi dalam dua pool, yaitu pool atas dan pool bawah.
2. Tim undangan hanya boleh mengirim 1 (satu) tim mewakili cabang masingmasing.
3. Tiap kontingen membawa bendera perguruan dari cabang masing-masing.
4. Setiap kontingen wajib mengisi formulir sebagaimana terlampir.
KETENTUAN PESERTA
1. Peserta adalah anggota aktif di cabang.
2. Untuk kategori tanding dan seni setiap kontingan hanya boleh mengirimkan 1
perwakilan untuk setiap kelas.
3. Peserta kategori Tanding dengan usia minimal 17 tahun dan maksimal 35 tahun
pada tanggal 13 September 2015, usia di bawah 18 tahun WAJIB menyertakan
surat izin dari orang tua/wali.
4. Peserta kategori Stamina Tenaga adalah tingkat Balik 1, tingkat Balik 2, tingkat
Kombinasi 1, tingkat Kombinasi 2, tingkat khusus 1.
5. Peserta kategori Getaran adalah tingkat Balik 2, tingkat Kombinasi 1, tingkat
Kombinasi 2, tingkat khusus 1.
6. Peserta menyertakan surat tugas/surat rekomendasi dari cabang yang
bersangkutan.
7. Jumlah manager maksimal 1 (satu) orang dan Official maksimal 2 (dua) orang
tiap tim.
8. Setiap peserta wajib memenuhi persyaratan khusus berkaitan dengan nomor
pertandingan yang diikuti.
9. Peserta diperbolehkan mengikuti lebih dari 1 kategori dengan ketentuan berlaku:
a. Jika terjadi jadwal yang bersamaan, peserta wajib memilih salah satu
kategori,
b. Tidak ada partai tunda untuk atlet yang mengikuti lebih dari 1 kategori,
c. Peserta wajib mematuhi setiap peraturan yang berlaku pada masing-masing
kategori.
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

WASIT JURI
1. Wasit Juri yang bertugas pada kategori Tanding IPSI, dan TGR adalah Wasit Juri IPSI DIY.
2. Wasit - Juri yang bertugas pada kategori Stamina Tenaga, dan Getaran adalah
Anggota PPS Betako Merpati Putih yang mendapat persetujuan dari Dewan Guru
PPS Betako Merpati Putih.
3. Penyegaran Wasit - Juri dilaksanakan pada pada hari Sabtu tanggal 12 September
2015.
4. Delegasi Teknik berjumlah 1 {satu) orang, yang akan dibantu 2 (dua) orang
Asisten Delegasi Teknik.
PERSYARATAN PENDAFTARAN
1. Menyerahkan surat tugas/surat rekomendasi dari cabang yang bersangkutan.
2. Menyerahkan Formulir Pendaftaran Kontingen (Form A) dan Formulir Nomor
Pertandingan (Form B).
3. Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar Rp 200.000,-/kontingen.
4. Menyerahkan Formulir Manager dan Official disertai fotocopy identitas
KTP/SIM/Paspor.
5. Setiap peserta menyerahkan :
Formulir Pendaftaran Peserta (Form C),
Surat Pernyataan Individu (Form D),
Surat tugas/surat rekomendasi dari cabang yang bersangkutan,
Fotocopy identitas KTP/SIM/Paspor yang masih berlaku,
Surat Keterangan Sehat dari Dokter.
6. Membayar biaya pendaftaran sesuai nomor yang dipertandingkan :
Kategori Tanding
: Rp 150.000,-/atlet
Kategori Tunggal IPSI
: Rp 150.000,-/atlet
Kategori Ganda IPSI
: Rp 150.000,-/atlet
Kategori Regu IPSI
: Rp 150.000,-/atlet
Kategori Getaran
: Rp 150.000,-/atlet
Kategori Stamina Tenaga tingkat Balik 1
: Rp 260.000,-/atlet
Kategori Stamina Tenaga tingkat Balik 2
: Rp 310.000,-/atlet
Kategori Stamina Tenaga tingkat Kombinasi 1
: Rp 380.000,-/atlet
Kategori Stamina Tenaga tingkat Kombinasi 2
: Rp 680.000,-/atlet
Kategori Stamina Tenaga tingkat Khusus 1
: Rp 800.000,-/atlet
7. Pembayaran hanya diterima melalui transfer dari bank.
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

TATA CARA PENDAFTARAN
1. Pendaftaran awal
a. Waktu pendaftaran 24 Juni 2015 06 September 2015 pada pukul 14.00
20.00.
Pendaftaran akan ditutup apabila :
Telah sampai pada waktu yang telah ditetapkan ,
Kuota yang disediakan telah terpenuhi meskipun sebelum batas waktu.
b. Persyaratan yang diserahkan antara lain :
Formulir Pendaftaran Kontingen (Form A) yang telah diisi.
Formulir Nomor-nomor Pertandingan (Form B) yang diikuti.
c. Formulir Pendaftaran yang telah diisi dikirimkan melaui e-mail dengan
tujuan inas.uajyterbuka@gmail.com
d. Batas pendafataran dan pembayaran peserta untuk kategori Stamina Tenaga
adalah tanggal 8 Agustus 2015. Hal ini sehubungan dengan pemesanan
material.
e. Membayar biaya pendaftaran kontingen sebesar Rp 200.000,- yang dapat
ditransfer ke Rekening Panitia dibawah ini :
Nama Bank
: BNI
No. Rekening
: 0382118938
Atas Nama
: Anasthasia Cindya
f. Setelah melakukan poin c dan d, harap melakukan konfirmasi ke sekretariat
panitia melalui CP dengan format
Nama Cabang_waktu dan tanggal pengiriman_rekening bank_jumlah
personil tim_ jumlah dana.
Contact Person :
Niko Dariatmo Hasugian (081-316-252-141 / 089-694-276-123)
Anasthasia Cindya (0817-4878-469)
2. Pendaftaran ulang
a. Waktu pendaftaran ulang dan penimbangan berat badan dilaksanakan pada
tanggal 13 September 2015 pukul 08.00 11.30 WIB di Ruang Audiovisual.
Bagi peserta yang terlambat mendaftar dari waktu yang telah ditetapkan
tanpa konfirmasi, dianggap mengundurkan diri dan biaya pendaftaran yang
telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan.
b. Persyaratan yang diserahkan antara lain :
Formulir Pendaftaran Kontingen (Form A),
Formulir Nomor Pertandingan
(Form B),
Formulir Data Atlet
(Form C),
Surat Pernyataan Individu
(Form D),
Formulir Data Manager dan Official
(Form E),
Surat rekomendasi dari cabang masing-masing,
Bukti Pembayaran,
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

Fotokopi identitas KTP/SIM/Paspor dan menunjukkan yang asli,

Pas foto terbaru tiap-tiap anggota kontingen (Atlet, Official, Manager)
dengan kriteria :
a. Ukuran 3x4
b. Berwarna, dengan latar biru.
c. Menggunakan seragam Merpati Putih.
d. Ditempel pada form C/ form E.
Atlet menyertakan Surat Keterangan Sehat dari dokter,
Bendera Perguruan dari Cabang.
3. Technical Meeting dilaksanakan pada tanggal 13 September 2015 pukul 13.00

18.00 WIB di ruang Audiovisual yang dihadiri maksimal 2 orang tiap kontingen
oleh manager dan/atau official dan/atau peserta masing-masing kontigen.
UAJY

( Atma J a y a
T erbu ka)

LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
Form A (FORMULIR PENDAFTARAN)

Form B (NOMOR PERTANDINGAN)
Form C (BIODATA PESILAT)
Form D (SURAT PERNYATAAN ATLET)
Form E (BIODATA MANAGER / OFFICIAL)
UAJY
Invitasi Nasional antar cabang Merpati Putih

Atma Jaya Terbuka
Form A
FORMULIR PENDAFTARAN
Cabang
Alamat
No Telepon/Fax
Kepada Y th. Panitia Pelaksana Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih Atma Jaya Terbuka
Saya yang bertandatangan di baw ah ini :
Nama
Alamat
No Telepon/Hp
Dengan ini menyatakan bersedia ikut serta dalam Kejuaraan Nasional antar Cabang PPS BETAKO Merpati Putih
UAJY OPEN 2015 pada tanggal 14 September 2015 - 18 September 2015 di Universitas Atma Jaya Y ogyakarata.
Berikut nomor pertandingan yang diikuti :
1. Kategori Pencak Silat Tanding :
a. Putra : A / B / C / D / E / F / G / H / I *
b. Putri : A / B / C / D / E / F *
2. Kategori Tunggal IPSI : Putra / Putri *
3. Kategori Ganda IPSI : Putra / Putri *
4. Kategori Regu IPSI : Putra / Putri *
5. Kategori Getaran :
a. Putra
: Tingkat Balik 2/ Tingkat Kombinasi 1 / Tingkat Kombinasi 2 / Tingkat Khusus 1 *
b. Putri
: Tingkat Balik 2/ Tingkat Kombinasi 1 / Tingkat Kombinasi 2 / Tingkat Khusus 1 *
6. Kategori Stamina dan Tenaga:
a. Putra
: Tingkat Balik 1/Tingkat Balik 2/Tingkat Kombinasi 1/Tingkat Kombinasi 2/Tingkat Khusus 1 *
b. Putri
: Tingkat Balik 1/Tingkat Balik 2/Tingkat Kombinasi 1/Tingkat Kombinasi 2/Tingkat Khusus 1 *
Demikian surat kesediaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
. , . 2015
Hormat Kami
Manager Team
.
NamaTerang
* Lingkari yang diikuti
Silahkan diperbany ak sesuai kebutuhan.

Atma Jaya Terbuka
Form B
NomorPertandingan
Cabang
Alamat
No Telpon/Fax
1.
KategoriTanding
Nomor T anding
Nama Pesilat Putra
Nama Pesilat Putri
Kelas A
Kelas B
Kelas C
Kelas D
Kelas E
Kelas F
2.
Kelas G
Kelas H
Kelas I
Kategori Seni
Nomor T anding
Nama Pesilat Putra
Nama Pesilat Putri
Nama Pesilat Putra
Nama Pesilat Putri
T unggal
Ganda
Regu
3.
Kategori Getaran
Nomor T anding
T ingkat Balik 2
T ingkat Kombinasi 1


Atma Jaya Terbuka
T ingkat Khusus 1
4.
Kategori Stamina danTenaga:

Nomor T anding
Nama Pesilat Putra
Nama Pesilat Putri
T ingkat Balik 1
T ingkat Balik 2
T ingkat Khusus 1
. , . 2015
Hormat Kami
Manager Team
.
NamaTerang


Atma Jaya Terbuka
Form C
Biodata Pesilat
Nama Lengkap
: ..
Cabang
: ..
Tempat, Tanggal Lahir
: ..
Tinggi/Berat Badan
: .......... cm / .. kg
Golongan Darah
Alamat
: ..........
Didaftarkan dalam pertandingan Kejuaraan Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih Atma Jaya Terbuka
pada tanggal 14 September 2015 - 18 September 2015 sebagai atlet :
Putra
Putri
B
T unggal IPSI
C
Ganda IPSI
F
Regu IPSI
H
Getaran
T ingkat
Balik 1
Stamina T enaga
T ingkat
Balik 2
T ingkat
Kombinasi 1
T ingkat
Kombinasi 2
T ingkat
Khusus 1
PAS FOTO
3X4
3X4
3X4
3X4
.... , ..2015
NamaTerang

Atma Jaya Terbuka
Form D
Surat Peryataan Atlet

Saya yang bertanda tangan di baw ah ini :
Nama
: ..
Tempat, Tanggal Lahir
: ..
Jenis Kelamin
: ..
Cabang / Kontingen
: ..
Dengan ini menyatakan bahw a saya bersedia mematuhi dan bertanggungjaw ab atas PRIBADI
SAY A selama kejuaraan berlangsung sesuai dengan ketentuan berlaku.
............................. , .. 2015
Materai
6000
....
(NamaTerang)


Atma Jaya Terbuka
Form E
BiodataManager / Official
Nama
Lengkap
: ..
Cabang
: ..
Tempat, TanggalLahir
: ..
Alamat
: ..
No. Telepon / HP
: ..
Jabatan
: Manager / Official *
PAS FOTO
3X4
3X4
3X4
3X4
............................. , .. 2015
....
(NamaTerang)


Proposal Invitasi Atma Jaya Terbuka 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Invitasi Atma Jaya Terbuka 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

dalam rangka memperingati

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

dalam rangka memperingati

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

dalam rangka memperingati

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

dalam rangka memperingati

Kelas yang dipertandingkan :

b) Kategori Tunggal IPSI

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

dalam rangka memperingati

e) Kategori Stamina Tenaga

Tebangan datar kanan

2 beton cor CB stabil

Tebangan bawah kiri

2 beton cor CB labil

Tendangan samping kiri

2 Beton cor CB labil

2 beton cor CB labil

Punggung siku datar kanan

3 beton cor CBB labil

1 batu kali labil

Tebangan datar kiri

Sodokan datar kanan

2 stang dragon stabil

Tebangan bawah kiri

1 stang rel stabil

Tebangan bawah kanan

Tebangan bawah kiri

Punggung siku datar kanan

1 beton cor D labil

Tebangan datar kiri

1 batu kali labil

Sodokan datar kanan

Punggung siku bawah kanan

2 beton cor DC labil

Tendangan samping kiri

2 stang rel stabil

Tebangan bawah kanan

Tebangan bawah kiri

2 batu kali labil

Tebangan datar kanan

3 beton cor DCC stabil

Punggung siku bawah kanan

5 beton cor DDCCC labil

5 beton cor DCCCC stabil

Ujung siku bawah kiri

2 stang dragon labil

Sirkel atas kanan

Punggung siku datar kiri

2 stang rel stabil

Tebangan bawah kanan

Invitasi Nasional antar Cabang Merpati Putih

dalam rangka memperingati

Tebangan bawah kiri

2 batu kali labil

Tebangan datar kanan

Tebangan datar kiri

4 beton cor DDDD stabil

Punggung siku bawah kanan

5 beton cor DDDDD labil

4 beton cor DDDD labil

Tendangan samping kiri