CD.

Jorge Luis Armando Alamo Palomino

ACCIDENTE

Diccionario Manual de la Lengua

Espaola Vox. 2007 Larousse

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

Acceso cameral

Acceso cameral

Factores importantes en
el aislamiento dental
Colocar el dique antes de realizar la apertura

bien ajustado y desinfectado (alcohol).

El dique debe proteger los tejidos del paciente
El dique sella la boca frente a los irrigantes y
desinfectantes del conducto radicular
El dique protege al paciente de la deglucin de
irrigantes y la aspiracin de instrumentos o
materiales durante el tratamiento endodnticos
El dique facilita el tratamiento al crear un
campo limpio y seco
El dique aumenta el control de la infeccin local
6

perforaciones

Desgaste excesivo y
deficiente

10

Desconocimiento de la
anatoma cameral

11

CDC
POSICIN HISTOLGICA NO CLNICA
NO SIEMPRE PRESENTA

CONSTRICCIN
NO COINCIDEN APICE CON FORAMEN
APICAL

12

PBM

Leonardo M.R, Endodoncia, 2005

13

Etapas PBM

14

Preparacin biomecnica

15

Accidentes

JAMES GUTMANN, SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

16

Preparacin de conductos curvos y estrechos. II

Parte: Manejo de errores y complicaciones

Durante la instrumentacin de los conductos radiculares con

curvaturas abruptas y dimetros estrechos se aumenta el grado
de complejidad endodntico y, por ende, se compromete el xito
del tratamiento de conductos radiculares; ya que hay un alto
ndice de ocurrencia de errores de procedimiento y
complicaciones. Los fracasos endodnticos debido a estos errores
pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones,
transportacin del conducto, escalones, deformacin del conducto
(zip y acodamiento), prdida de longitud de trabajo o
sobreinstrumentacin; tambin se pueden acontecer accidentes
como fractura de limas; por dificultades y deficienciasntcnicas.
Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el
cumplimiento de ciertos principios bsicos; tales como: la correcta
preparacin coronal, el uso continuo de irrigantes y agentes
quelantes, el mantenimiento de la permeabilidad, el limado
anticurvatura y la doble conicidad, entre otros. Sin embargo, en
caso de producirse alguno de ellos el clnico debe estar preparado
para solventar el problema de la manera idnea y profesional.
17

CONCLUSIONES
El mejor tratamiento para los errores
durante la preparacin de conductos
curvos y estrechos, es su prevencin.
Se han enumerado varios principios
bsicos para el manejo de estos
conductos, su cumplimiento ayuda a
evitarlos y a lograr un mayor xito
en el tratamiento endodntico

18

Perdida de la longitud de
trabajo
Error comn y frustrante
Se evidencia

radiogrficamente o
clnicamente
Se debe a bloqueos,
escalones, fractura de
instrumentos , perdida
de puntos de referencia
estables, errores en la
tcnicas radiogrficas y
mala tcnica de
instrumentacin.
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

19

Mantenimiento de la LT

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

20

Bloqueo de conductos

21

tratamiento
Uso de instrumento pequeo pero rgido (lima K N15)
Para desprender obturaciones metlicas se usa un

instrumento fino con una curvatura de 45 en los 3mm

apicales del instrumento , la lima debe ingresar y se
debe rotar circunferencialmente para detectar algn
espacio, una vez detectado girar en sentido horario de
adentro hacia afuera, radiografiarla y no se debe
retirar, los movimientos deben ser de reducida
amplitud.
Cuando se ha logrado esto se debe introducir una lima
H con movimientos de traccin.
Para ingresar a detritos y virutas de dentina se debe
emplear quelantes.
Si no se puede sobrepasar se debe trabajar en una
nueva medida y obturar segn diversas tcnicas y
evaluar peridicamente si ser necesario el
tratamiento quirrgico.
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

22

23

Manejo de accidentes endodnticos por parte

de odontlogos generales del rea
Metropolitana de Costa Rica
Busc conocer si existe relacin entre el nmero de accidentes
endodnticos identificados por los odontlogos y su perfil
laboral
Metodologa
Este estudio es de carcter descriptivo, pues especifica el manejo de los accidentes
endodnticos; adems, tiene un componente correlacional que busca saber si existe relacin
entre el nmero de accidentes endodnticos identificados por los odontlogos y su perfil laboral.
La muestra qued determinada por 111 odontlogos, distribuidos proporcionalmente en la
poblacin
Conclusiones
La investigacin determin que los accidentes endodnticos que ocurren con mayor
frecuencia son escalones, dao a tejido blando, sobreobturacin,
sobreinstrumentacin y fractura de instrumentos; adems, se determin que las
variables del perfil laboral no muestran relacin con el nmero de accidentes
endodnticos identificados.

24

Revista Rhombus ISSN 1659-1623 Vol. 1, N 3. Mayo - Agosto 2005

25

Escalones

26

Conductos en
C

causas

Conducto en
S

ANTONIO RODRGUEZ PONCE ENDODONCIA 2003

27

tratamiento
Escalones creados por limas 30 y 35 son mas

difciles de rebasar
Uso de instrumentos de pequeo calibre
N10 curvndolo en 45 de manera que su
extremo se deslice sobre la pared del escaln.
El limado se realizara por impulsos cortos con
movimientos de vaivn circunferenciales lo
cual ayudara a sobrepasar el escaln, uso
abundante irrigacin
Si no se puede rebasar los escalones es
necesario establecer inmediatamente una
nueva longitud de trabajo
Obturar usando gutapercha reblandecida y
una fina mezcla de sellador de conductos
radiculares.
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

28

29

Instrumentos fracturados

30

causas

31

tratamiento
Tratar de sobrepasarlos con instrumentos de

pequeo calibre N15 instrumentando

lateralmente el conducto para su
ensanchamiento sobre todo en conductos
ovalados o irregulares, facilitando su paso, as
como el uso de irrigantes(EDTA). Esto
permitir su eliminacin por irrigacin
aspiracin.
Uso de ultrasonido
Uso de extractores: Masserann (MicroMega) y
Endo Extractor Brasseler (Brasseler, inc)
obturacin
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

32

33

El impacto de la fractura de instrumentos

sobre el resultado del tratamiento
endodntico

The Impact of Instrument Fracture on Outcome of Endodontic

Treatment
Journal of Endodontics

34

35

Aplicaciones del microscopio

en la Endodoncia actual

Los microscopios operatorios (MO) actualmente son una herramienta importante para
los profesionales dedicados a la endodoncia. Hasta ahora las lentes de aumento y las
lmparas frontales eran la opcin ms eficaz como recurso de iluminacin y ampliacin
del campo de trabajo, no solamente son incmodos de usar, sino que el clnico se
encuentra, adems, limitado a realizar todo el proceso bajo un nico aumento.

La utilizacin del MO va de la mano de la tecnologa ultrasnica, y una aplicacin

comn es la recuperacin de instrumentos rotos. Antes se utilizaban diferentes
tcnicas para eliminar los instrumentos, pero segn se iba avanzando apicalmente, las
posibilidades de recuperarlos se volvan cada vez menores porque el dentista no poda
ver y deba confiar en su propia intuicin. Por supuesto siguen confiando en su propia
intuicin, pero combinando el uso del MO con puntas ultrasnicas, pueden eliminar
esos instrumentos de modo ms seguro. Tambin el MO es un instrumento de
indudable valor para la reparacin de las perforaciones iatrognicas donde el
pronstico depende de la calidad del sellado.

Conclusiones

El empleo del MO no cambia las tcnicas endodncicas del operador, pero sin embargo
aporta una precisin en las mismas que facilitan el objetivo de la excelencia en la
teraputica endodntica. La iluminacin y la ampliacin son especialmente
importantes en endodoncia porque se realizan muchos procedimientos en lo ms
recndito del diente o del hueso, que por tradicin, se han llevado a cabo mediante
sentido tctil, y dicha iluminacin y ampliacin bien concentrada no son una ayuda,
sino ms bien, una necesidad visual.

RCOEv.7n.3Madridmayo-jun.2002

36

RCOEv.7n.3Madridmayo-jun.2002

37

Pronostico

38

39

Zip con o sin perforacin

apical o laceracin lateral
Se refiere a la deformacin o a la

transposicin de la porcin apical del

conducto, el conducto normalmente
curvo se endereza a nivel del tercio
apical (gota de lagrima)

40

Elbow

41

Causas

42

Prevencin
Curvado de las limas 3-4mm antes de

introducirlas al conducto, introducirlas al

conducto en direccin de la curvatura con
movimientos cortos de adentro hacia afuera.
Evitar la rotacin o cambio de orientacin,
preparar los conductos curvos y estrechos
con limas de menor calibre (limas NiTi)son
indicadas.
Limado anticurvatura (zona de
seguridad) o inverso evita la eliminacin
excesiva del diente en zonas peligrosas
43

tratamiento
Obturacin del conducto (termoplastificada)

ya deformado
Selladores a base de hidrxido de calcio para
favorecer la formacin de tejido calcificado
ayudando a formar la barrera de tejido duro
en contacto con el periodonto.
Si el codo evita la compactacin de la porcin
apical entonces se convertir en el nuevo
asiento apical
Apicectoma

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

44

Estudio comparativo in vitro entre la

instrumentacin manual con limas de acero
inoxidable y la instrumentacin rotatoria con
limas de nquel-titanio en cuanto al transporte
apical en conductos curvos.

UCM, Rev.Endodoncia, 2008 JUL-SEPT; 26 (3)

45

46

Stripping (desgarro) o
perforaciones laterales

47

Zona de
segurida
d

Zonas
de
segurida
d
Zona de
peligro

48

Diagnstico

49

Causas
Escaln y PBM incorrecta
Ensanchar por exceso un conducto cuando

hay difcil acceso a este.

Obstrucciones internas, desarrollando
excesivas fuerzas por sobrepasarlos.
Desobturacin para pernos o postes
Traumatismos

50

51

Tratamiento
Eliminar la contaminacin de la perforacin
Reparar la perforacin con MTA
Llevar el MTA con una lima que se hace rotar en

sentido antihorario para empujar el material,

compactarlo con un espaciador contra la
pared(proteger contra la saliva) sellndolo
Empaquetar hidrxido de calcio en el conducto por 6
semanas hasta que desaparezcan los sntomas ,
comprobar que no hayan indicios de exudados. evitar
penetrar en el defecto, uso de irrigantes suaves como
H2O2
Obturacin de conductos luego realizar una buena
restauracin oclusal sin filtraciones
Reparacin quirrgica o reseccin de la raz implicada
(radicectoma) o una hemiseccin radicular o
finalmente la exodoncia.
JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

52

Prevencin

53

Perforaciones apicales
Se presenta en el tercio apical de conductos

curvos donde hay riesgo de crear una nueva

salida por la presencia de un escaln o una
transportacin incontrolada.
Presencia de dolor durante la PBM, perdida de
tope apical creado, hemorragia

54

55

tratamiento
Determinar una nueva longitud de

trabajo y crear un nuevo stop apical

y realizar una correcta obturacin
Apicectoma (MTA, ionmero de
vidrio, amalgama de plata)

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

56

Uso clnico del agregado de trixido mineral (MTA) en

el tratamiento de lesiones periapicales y perforaciones
radiculares

El presente es un estudio clnico, longitudinal, descriptivo, que se llev a

cabo en la Clnica Central de la Facultad de Odontologa UNMSM

Se trataron con cemento MTA, 2 casos de perforaciones ocurridas como

complicaciones del tratamiento endodntico: Pza 4,7 perforacin en piso
de cmara a nivel del conducto mesiovestibular y Pza 4,3 perforacin a
nivel del tercio coronario en la zona mesial, Luego de realizarles el
tratamiento de conductos se obturo las perforaciones con MTA

Se trataron 7 casos, en las piezas: 1,2 1,1 2,2 2,3 - 2,4 - 2,2 - 1,2 En
todos los casos eran piezas portadoras de tratamiento radicular asociados
con lesiones periapicales crnicas tipo granulomas. Se realizaron
apicectomas colocando MTA como material de obturacin retrograda

Se hicieron controles clnico radiogrficos en el postoperatorio inmediato,

y a los 60 das. Ausencia sintomatologa

Conclusiones: Su uso clnico efectivo esta supeditado a la correcta

manipulacin del material.

El cemento MTA debido a sus componentes, estimul el proceso de

cicatrizacin y reparacin de tejidos circundantes a una perforacin o
apicectomas

Odontologia San Marquina 2007; 10(1): 21-24

57

58

Preparacin inadecuada del

conducto
Conformacin del conducto mas all de su

extremo (sobreinstrumentacin) lo cual

lesiona al periodonto, crendose un pice
abierto con mayor probabilidad de
sobreobturacin, falta de sellado apical y
malestar para el paciente.
Se evidencia por la hemorragia en la zona
apical con o sin malestar

59

Eliminacin excesiva de
dentina radicular
La sobrepreparacin (V-L o M-D) puede dar

lugar al debilitamiento de la raz, la

preparacin debe corresponder con el tamao,
forma y curvatura del diente
Se puede refinar con limas rotatorias
Se debe tener cuidado al momento de
obturarlos

60

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

61

tratamiento
Establecer un nuevo tope apical 1-2mm antes,

con 3 calibres mayores a la primera lima

utilizada
colocar apicalmente tapn de viruta
dentinaria (lima H) o hidrxido de calcio de
pureza mxima para controlar el movimiento
de la gutapercha y el sellador durante los
procedimientos de compactacin
Uso de MTA

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

62

Accidentes relacionados con

las soluciones irrigantes

A RODRIGUEZ PONCE, ENDODONCIA 2003

63

causas
Inyeccin forzada de la solucin

antisptica
Irrigacin en piezas con foramen
apical grande o con resorcin
Diente con pice inmaduro

64

clnica

ANTONIO RODRIGUEZ PONCE ENDODONCIA 2003

65

Tratamiento

66

El accidente Hipoclorito de Sodio:

La experiencia de Diplomados de la
Junta Americana de Endodoncia

De 314 diplomados que respondieron, 132 refirieron haber

sufrido un accidente de hipoclorito de sodio. Se formularon
preguntas sobre la edad y el sexo del paciente, as como el
diente a tratar, signos preoperatorio, sntomas, diagnstico, y
la apariencia radiogrfica.

Mayor de mujeres con experiencia accidentes de hipoclorito de

sodio en comparacin con los hombres; Ms dientes superiores
que los dientes inferiores (p <0,0001) y ms posterior que los
dientes anteriores (p <0,0001) fueron involucrados. El diagnstico
de necrosis pulpar con los hallazgos radiogrficos de radiolucidez
perirradicular se asoci positivamente con este tipo de accidentes

La mayora de los encuestados inform que los signos y

sntomas del paciente completamente resuelto dentro de un
mes. La ocurrencia de un accidente, por s mismo, no afect el
pronstico de endodoncia del diente implicado. Las variaciones
anatmicas pueden contribuir significativamente a la
ocurrencia de un accidente de hipoclorito de sodio.
The Sodium Hypochlorite Accident: Experience of Diplomates
of the American Board of Endodontics
Journal of Endodontics Volume 34, Issue 11 , Pages 1346-1350,
November 2008

67

68

Accidente por hipoclorito de sodio en

endodoncia Protocolo de atencin
El propsito del presente estudio es dar a conocer

las complicaciones frecuentes que pueden

presentarse durante el tratamiento de endodoncia
con el uso del hipoclorito de sodio como irrigante
intraconducto, y el manejo adecuado para cada
una de ellas.
Una mala colocacin del dique de hule, puede
provocar que el lquido escape y entre en contacto
ya sea con la piel o con la mucosa oral y,
dependiendo del tiempo de exposicin a la
solucin, puede ocasionar dolor, ardor y
enrojecimiento del rea afectada, teniendo como
resultado una quemadura qumica.
Publicacin Cientfica Facultad de Odontologa UCR N7 2005

69

El protocolo de atencin de un accidente por hipoclorito

de sodio es: (Caliskan, 1994)
1. Anestesiar al paciente de forma inmediata
2. Lavar abundantemente el conducto con solucin

salina.
3. Inyectar infiltrativamente un corticosteroide como

Celestone Cronodoce (Betametasona) 1 ml en la

mucosa vestibular del diente tratado. En molares
inferiores intraligamentariamente
4. Administrar por va oral un analgsico- antialrgico

como : Medrol (Metilprednisolona) 16mg. Una tableta

cada 12 horas por 5 das (Rosenstein, 2000).
5. Para evitar una infeccin secundaria prescribir un

antibitico (Cohen, 1999) como Amoxicilina de 500 mg.

Una cpsula cada 8 horas por 7 das. En caso de que el
paciente sea alrgico a las penicilinas se podra
prescribir: Azitromicina de 500 mg. Una tableta al da
por 3 das.
Publicacin Cientfica Facultad de Odontologa UCR N7 2005

70

JAMES GUTMANN SOLUCIONES DE PROBLEMAS EN ENDODONCIA 2007

71

Conclusiones
Los accidentes endodnticos se pueden prevenir pero

no se pueden evitar en la prctica diaria.

La falta de conocimiento en el uso del instrumental
endodntico hace que sea comn los accidentes
durante el tratamiento de conductos sobre todo en
clnicos de prctica general y en menor proporcin en
endodoncistas.
Los accidentes de mayor dificultad son las separaciones
de instrumentos ya que condicionan el tratamiento al
xito o fracaso en caso de que no se pueda realizar la
PBM adecuada.
Las tcnicas termoplastificadas actuales favorecen las
obturaciones en aquellos defectos que provocan
deformaciones del conducto.
Tranquilizarnos y tranquilizar a nuestro paciente si es
que sucediera un accidente durante la apertura cameral
, PBM y obturacin de los conductos radiculares
72

Preguntas?
Para volver a ingresar nuestra lima en

conductos que presentan escalones,

Qu angulacin que se les debe dar a
las limas de pequeo calibre?
a)90
b)0
c) 45
d)60

73

 En cul de los siguientes accidentes

se forma la pata de elefante o gota

de lagrima en la zona apical por uso
inadecuado de las limas durante la
PBM?
a)Elbow
b)Stripping
c)Codo
d)Zip

74

 Cuando es mas favorable una

separacin del instrumento en un

conducto?
a)Conducto preparado tercio apical
b)Conducto no preparado tercio
apical
c)Conducto no preparado-fuera del
pice
d)Conducto preparado sobrepase
del pice
75

 El desgaste exagerado de las paredes

de la cmara pulpar puede hacernos

perder nuestra longitud de trabajo por:
a)Bloqueos con virutas dentinarias
b)Escalones, fractura de instrumentos
c) Perdida de puntos de referencia
estables
d)Formacin de elbow.

76

 Paciente que llega a la consulta

presentando equimosis palpebral y

edema de la lado izquierdo de la cara,
dolor agudo adems de presentar
clnicamente hemorragia a travs del
conducto en la pieza 26, podemos
pensar de que se trata de:
a) Stripping de la pieza 26 raz palatina
b) Introduccin de material sptico a travs de la

raz palatina pieza 26

c) Accidente con hipoclorito durante la irrigacin
de la pieza 26
d) Pulpitis de la 26
77

78