29

X . Pemeriksaan Fisik
No Nama
1.
Tn.R.U
2.

Kulit
Tidak Diperiksa

Ny. M.K - Warna

kulit
kecoklatan
- Tidak ada lesi
- Kulit
teraba
hangat
- Tekstur
kulit
halus
- Turgor
kulit
dapat
kembali
dalam waktu 1
detik
- Kuku panjang
- Pengisian kapiler
2 detik

Kepala
Tidak Diperiksa
1.Bentuk
kepala
mesosephalus
- Wajah simetris
- Kulit kepala tidak
mengalami
peradangan,
tidak
ada bekas luka
- Keadaan
rambut
bersih, tidak ada
pembengkakan,
tidak
ada
nyeri
tekan.
2. Mata
- Kelopak mata tidak
bengkak
tidak
kemerah
merahan
ada bulu mata
- Konjungtiva merah
mudah, tidak ada
infeksi pus
- Sklera
berwarna
putih
- Reaksi pupil sebelah

Thoraks
Tidak Diperiksa
- Bentuk
dada
simetris kiri kanan
- Tidak ada lesi
- Sifat pernapasan
menggunakan
kombinasi antara
pernapasan dada
dan perut, tidak
ada sesak napas
Pada
saat
dipalpalasi tidak
ada nyeri tekan
tidak ada massa
ekspansi
paru
simetris kiri dan
kanan,
vocal
premitus
teraba
jelas dan sama
antara kiri dan
kanan
- Pada saat diperkusi
terdengar
bunyi
resonan

Abdomen
Tidak Diperiksa
- Bentuk perut
simetris
- Peristaltik usus
terdengar 5
detik
- Tidak
ada
pembesaran
hepar,
tidak
ada
pembesaran
lien
- Nyeri
tekan
sedikit
dirasakan pada
daerah kuadran
kanan bawah,
tidak
teraba
massa

Eksremitas
Tidak Diperiksa
- Otot
tidak
mengalami
atrofi
/
hipertrof
Tidak ada
kelemahan
- Kekuatan otot
5

5
5
- Pada
ekstremitas atas
dan
bawah
tidak
ada
pembengkakan
tidak ada nyeri

T.T.V
Tidak Diperiksa
TD = 160/100
mmHg
N = 88 x/m
R = 22 x/m
SB = 36 2 C

30

kiri
mengalami,
miosis
- Keadaan
mata
mengalami
strabismus
Ketajaman
penglihatan
mata
kanan masih jelas,
sebelah kiri sudah
tidak bisa melihat
walupun pada jarak
dekat
- Tidak ada nyeri tekan
pada bola mata
3. Telinga
- Lubang telinga tidak
ada kotoran, tidak
ada
peradangan,
tidak ada benda
asing
- Telinga kiri dan
kanan simetris tidak
ada nyeri tekan
- Kemampuan
mendengar telinga
kanan dan kiri masih
jelas
4. Hidung

- Bunyi
napas
vesikuler
- Tidak ada bunyi
napas
tambahan
(nonchi)
- Karidiovaskuler
- Teraba
pulsasi
aorta
- Pada ICS 2 kanan
dan
pulsasi
pulmonal pada ICS
2 kiri
- Tidak
ada
pembesaran
jantung
- Tidak ada bunyi
jantung tambahan

31

- Bentuk
hidung
simetris
- Tidak ada serumen
tidak ada ingus
- Ada nyeri tekan pada
sinus (sinus frontalis,
sinus
maksilaris,
sinus
etmoidalis,
sinus spenoid)
- Tidak
terjadi
sumbatan hidung
5. Mulut
- Keadaan
bibir
simetris, warna bibir
merah muda, tidak
ada lesi, tidak ada
massa.
- Keadaan gigi sudah
tidak lengkap 2
sudah lubang
- Posisi gigi rapat,
warna
putih
kekuningan
- Pada
saat
menjulurkan lidah,
lidah lurus, warna
merah muda, tidak
ada ulkus

32

6. Leher
- Bentuk leher
simetris
- Warna kulit leher
sama dengan kulit
sekitarnya yaitu
cokelat
- Tidak ada nyeri
tekan, tidak
bengkak, tidak panas
- Tidak ada
pembesaran kelenjar
tiroid
- Pergerakan atau
mobilitas leher dapat
dilakukan secara
terkoordinasi (tanpa
gangguan)

33

No Nama
1.
Tn.R.U
2.

Kulit
Tidak Diperiksa

Ny. M.K -Warna

kulit
kecoklatan
- Tidak ada lesi
- Kulit
teraba
hangat
- Tekstur
kulit
halus
- Turgor
kulit
dapat
kembali
dalam waktu 1
detik
- Kuku panjang
- Pengisian kapiler
2 detik

Kepala
Tidak Diperiksa

Thoraks
Tidak Diperiksa

Abdomen
Tidak Diperiksa

1) Bentuk kepala
mesosephalus
- Wajah simetris
- Kulit kepala tidak
mengalami
peradangan, tidak ada
bekas luka
-Keadaan
rambut
bersih, tidak ada
pembengkakan, tidak
ada nyeri tekan.
2) Mata
- Kelopak mata tidak
bengkak
tidak
kemerah merahan ada
bulu mata
- Konjungtiva merah
mudah, tidak ada
infeksi pus
- Sklera berwarna putih
- Reaksi pupil sebelah
kiri
mengalami,
miosis
Keadaan
mata

-Bentuk
dada
simetris kiri kanan
- Tidak ada lesi
- Sifat
pernapasan
menggunakan
kombinasi
antara
pernapasan
dada
dan perut, tidak ada
sesak napas
pada
saat
dipalpalasi tidak ada
nyeri tekan tidak ada
massa ekspansi paru
simetris kiri dan
kanan,
vocal
premitus teraba jelas
dan sama antara kiri
dan kanan
.Pada saat diperkusi
terdengar
bunyi
resonan
- Bunyi
napas
vesikuler
- Tidak ada bunyi

-Bentuk
perut
simetris
- Peristaltik
usus
terdengar 5
detik
- Tidak
ada
pembesaran
hepar, tidak ada
pembesaran lien
- Nyeri
tekan
sedikit dirasakan
pada
daerah
kuadran
kanan
bawah,
tidak
teraba massa

Eksremitas
Tidak Diperiksa
-Otot
tidak
mengalami atrofi /
hipertrof
Tidak
ada
kelemahan
-Kekuatan otot
5

- Pada ekstremitas
atas dan bawah
tidak
ada
pembengkakan
tidak ada nyeri

T.T.V
Tidak Diperiksa
TD = 160/100
mmHg
N = 88 x/m
R = 22 x/m
SB = 36 2 C

34

mengalami
strabismus
-

Ketajaman
penglihatan
mata
kanan masih jelas,
sebelah kiri sudah
tidak bisa melihat
walupun pada jarak
dekat
- Tidak ada nyeri tekan
pada bola mata
3. Telinga
- Lubang telinga tidak
ada kotoran, tidak ada
peradangan, tidak ada
benda asing
- Telinga kiri dan
kanan simetris tidak
ada nyeri tekan
-Kemampuan
mendengar
telinga
kanan dan kiri masih
jelas
4. Hidung
Bentuk
hidung
simetris
-Tidak ada serumen

napas
tambahan
(nonchi)
- Karidiovaskuler
- Teraba pulsasi aorta
- Pada ICS 2 kanan
dan pulsasi pulmonal
pada ICS 2 kiri
-Tidak
ada
pembesaran jantung
- Tidak ada bunyi
jantung tambahan

35

tidak ada ingus

- Ada nyeri tekan pada
sinus (sinus frontalis,
sinus maksilaris, sinus
etmoidalis,
sinus
spenoid)
-tidak terjadi sumbatan
hidung
5. Mulut
Keadaan
bibir
simetris, warna bibir
merah muda, tidak ada
lesi, tidak ada massa.
-Keadaan gigi sudah
tidak lengkap 2 sudah
lubang
-- Posisi gigi rapat,
warna putih
kekuningan
- Pada saat
menjulurkan lidah,
lidah lurus, warna
merah muda, tidak
ada ulkus
6. Leher
- Bentuk leher
simetris
- Warna kulit leher

36

sama dengan kulit

sekitarnya yaitu
cokelat
- Tidak ada nyeri
tekan, tidak
bengkak, tidak panas
-Tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
-Pergerakan
atau
mobilitas leher dapat
dilakukan
secara
terkoordinasi (tanpa
gangguan)

37