Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
CONTOH
FORMAT REKAM MEDIK
Dikembangkan oleh
Arsad Rahim Ali
Staf Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Sulawesi Barat.
Page
1
4. Janda
5. Dibawah Umur
Nama Alamat
Tanggal Masuk :
Tanggal :
Bulan
:..
Tahun
:..
Jam
:..
Ruangan
Kelas
Tanggal Keluar :
Tanggal :
Bulan
:..
Tahun
:..
Jam
:..
Diagnosa Masuk : .
Lama Dirawat :
Diagnosa Utama :.
Akhir dan Kode
Komplikasi :.
Hari
Infeksi Nosokomial:
.
Tanggal :
No. Kode :..
Penyebab Infeksi :
.
Imunisasi yang
pernah didapat
4. TFI
5. Campak
Pengobatan Radioterapi/
Kedokteran Nuklir
4. TFI
5. Campak
Transfusi Darah :
Gol. O
1. BCG
2. DPT
3. Polio
1. BCG
2. DPT
3. Polio
Jenis Anesti
Keadaan Keluar
1. Sembuh
2. Membaik
3. Belum Sembuh
4. Mati < 48 Jam
5. Mati > 48 Jam
Cara Keluar
1. Diizinkan Pulang
2. Pulang Paksa
3. Lari
4. Pindah Rumah Sakit
5. Dirujuk Ke :.
Tanda Tangan
cc
POPRSO :
MR.2
Bag. Ruangan
No. Reg
ANAMNESE
PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
2. Kepala - Leher
3. Thorax
4. Abdomen
5. Extremitas
6.Status Neorologis
DIAGNOSA KERJA
CATATAN
PERAWAT / BIDAN
Diisi oleh Paramedis
Tanggal / Jam
Nama : ...
Ruang :.
HASIL
PEMERIKSAANNama
:.
R Nomor :..
u
Catatan
Umur :
Nomor :
Tanda Tangan
Umur :..
a
n
g
a
n
:
.
Al
a
m
at:.
Tanggal
GRAFIK
Diisi oleh Paramedis
Nama
: .
Ruangan :..
Nomor :..
Tanggal
Hari Ke
Nadi
Suhu 06
180
42
140
40
120
39
100
38
80
37
12 18 24 06
12 18 24 06 12
18 24 06
12 18 24 06 12 18 24
60
36
40
35
Pernapasan
Tekanan Darah
BB/TB
Parenteral
Kemih
Muntah
Defikasi
Berkemih
Catatan
POPRSO :
MR.5
Nama :
Ruang :.
PERJALANAN PENYAKIT
INSTRUKSI DOKTER
Nomor :..
Tanggal / Jam
Umur : .
Perjalanan Penyakit
( Diisi Pend. Tindakan
yg diambil Operasi )
Instruksi Dokter
Tanda Tangan