Anda di halaman 1dari 18

Cedera Saraf Perifer

Syaiful Saanin

SMF Bedah Saraf


RSUP Dr. M. Djamil Padang

http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery

1.
2.

Jenis CSP

Traumatika / Non Traumatika


A. Diskontinu
B. Kontinuitas utuh :
a. Kompresi kronis karena jeratan

b. Kompresi pada sindroma

kompartemen

c. Kompresi oleh tumor sekitar


d. Kompresi akut mekanis
e. Regangan / kompresi daerah

struktur

fraktura

f. Injeksi pada serabut saraf, dll.

Klasifikasi Histopatologis
Seddon

Sunderland

Neurapraksia

Aksonotmesis

II
III
IV

Neurotmesis

VI
{kombinasi
dari semua
Sunderland
(I-V)}

Klasifikasi
Perubahan histopatologis
Derajat cedera Mielin Akson Endonr Perinr Epinr
I Neurapraksia

+/-

II Aksonotmesis

III

IV

V Neurotmesis

VI

Berbagai perubahan serabut-fasikel

Klasifikasi

Tanda Tinel / DTP


Berlanjut
kedistal
-

Derajat cedera

Ada

I Neurapraksia
II Aksonotmesis

III
IV

+
+

V Neurotmesis

VI

+/-

+
+

distal tingling on percussion : partial lession / early reg

Patofisiologi CST

Degenerasi Wallerian

Pengelolaan cedera ST
1.
2.
3.
4.
5.

Mekanisme cedera
Respons patologis
Kapasitas regenerasi
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan
1. Klinis : Motor, Sensori, Tinel,
Keringat
2. Elektrofisiologis :
1.
2.
3.
4.

EMG
SNAP
SSEP
NAP Intrabedah

3. Pemeriksaan Radiologis :
1.
2.
3.
4.

X-ray
Mielografi
CT Scan
MRI

Cedera Saraf Perifer


Cedera
CederaSaraf Perifer
terbukaLaserasi/tr
Cedera
anseksi
terbukaLaserasi/tr
anseksi
Eksplorasi
Akut/Subakut
Eksplorasi
Akut/Subakut
Ujung Saraf
KasarSaraf
dan
Ujung
Kontusi
Kasar
dan
Kontusi

Ujung Saraf
Terpotong
Ujung
Saraf
Tajam
Terpotong
Tajam

Reparasi
Tunda(endReparasi
end;
tandur
Tunda(endauto)
end;
tandur
auto)

Reparasi(en
d-end)
Reparasi(en
d-end)

Tajam, Laserasi, Regang, Kontusi,


Kompresi-iskemia, Listrik, Iatrogenik, dll.

Cedera
TertutupKontinuit
Cedera
as (+)
TertutupKontinuit
as (+) Pemeriksaa
Penilaian
Cedera
nPemeriksaa
Penunjang
Penilaian
Cedera
n Penunjang
Tidak ada bukti
regenerasi
Tidak
ada bukti
regenerasi
Ada bukti
regenerasi
Ada bukti
regenerasi
Tingkat Non
Proksimal
Tingkat
Non
Proksimal
Tingkat
Proksimal
Tingkat

Dari
Pemeriksaan
tsb. :

Tidak Ada Bukti Regenerasi


Tidak Ada Bukti Regenerasi

Kontusi
Fokal(diikuti
Kontusi 2-3
bulan) 2-3
Fokal(diikuti
bulan)

Eksplorasi
Eksplorasi
Ada
Respons
Ada
Respons

NAP Intra
Operasi
NAP
Intra
Operasi
Neurolisis
(ekst/int)/repar
Neurolisis
asi split
(ekst/int)/repar
asi split

Lesi
Panjang(diikuti
4Lesi
5 bulan) 4Panjang(diikuti
5 bulan)

Tak Ada
Respons
Tak Ada
Respons

Reseksi dan
Reparasi(endReseksi dan
end / tandur
Reparasi(endautolog)
end
/ tandur
autolog)

Terdapat Bukti Regenerasi

Teruskan Tindakan Konservatif dan Terapi Fisik

Tingkat Non Proksimal

Teruskan Pemantauan Mencari Bukti Adanya Regenerasi

Tingkat Proksimal

Cedera Mungkin Tidak Bisa Direparasi

Kemungkinan Tindakan Neurotisasi

Jenis tindakan tergantung :


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Usia
Jarak dari end organ
Cedera yang menyertai
Mekanisme cedera
Tehnik operasi
Faktor trofik

Rencana operasi
1.
2.
3.

Mekanisme cedera
Beratnya kerusakan neurologis
Adanya nyeri hebat