a. Mengurangi morbiditas dan mortalitas. b. Menurunkan tekanan darah hingga mencapai : < 140/90 mmHg pada hipertensi non komplikasi < 130/85 mmHg pada pasien Diabetes Melitus dan gagal ginjal < 125/75 mmHg pada gangguan ginjal berat < 140 mmHg pada hipertensi sistolik c. Menghindari hipotensi dan efek samping obat. d. Mencegah kerusakan organ (stroke, renopati, gagal jantung, gagal ginjal, dan infark jantung). 2. Terapi Non-Farmakologis Penderita prahipertensi dan hipertensi sebaiknya melakukan modifikasi gaya hidup, sedangkan penderita hipertensi tahap 1 atau 2 terapi modifikasi gaya hidup dan terapi obat secara bersamaan (Sukandar dkk, 2008). a. Mengidentifikasi dan mengurangi faktor risiko (merokok, dyslipidemia, diabetes mellitus, riwayat keluarga, obesitas, penyakit jantung, aktivitas fisik yang kurang) (Priyanto, 2009) b. Modifikasi gaya hidup (Sukandar dkk, 2008) - Penurunan berat badan - Melakukan diet makanan sesuai DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) - Mengurangi asupan natrium hingga lebih kecil sama dengan 2,4 g/hari NaCl - Melakukan aktivitas fisik seperti aerobik - Mengurangi mengkonsumsi alkohol - Menghentikan kebiasaan merokok
3. Terapi Farmakologis Terapi untuk hipertensi tergantung dari derajat meningkatnya tekanan darah. Obat-obat yang digunakan untuk terapi hipertensi adalah diuretik, AngiotensinConverting Enzyme inhibitor (ACEi), Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), dan Calcium Channel Blocker (CCB) (Sukandar dkk, 2008). a. Diuretik Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menyebabkan diuresis yaitu dengan adanya pengurangan volume plasma dan stoke volume, penurunan curah jantung dan tekanan darah pada akhirnya (Sukandar dkk, 2008). Contoh obat diuretik adalah diuretic tiazid : indapamid, HCT, klirtalidon; diuretic kuat (loop) : bumetanid, furosemide, torsemid; diuretic hemat kalium : amilorid, spironolakton, triamteren (Priyanto, 2009).
b. Inhibitor Angiotensin-Converting Enzyme (ACE)
ACE membantu produksi angiotensin II (berperan penting dalam regulasi tekanan darah arteri). ACE didistribusikan pada beberapa jaringan dan ada pada beberapa tipe sel yang berbeda tapi pada prinsipnya merupakan sel endothelial. Kemudian, tempat utama produksi angiotensin II adalah pembuluh darah bukan ginjal. Inhibitor ACE mencegah perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II (vasokonstriktor potensial dan stimulus sekresi aldosterone). Inhibitor ACE ini juga mencegah degradasi bradikinin dan menstimulasi sintesis senyawa vasodilator lainnya termasuk prostaglandin E, dan prostasiklin. Pada kenyataannya, inhibitor ACE menurunkan tekanan darah pada penderita dengan aktivitas renin plasma normal, bradikinin, dan produksi jaringan ACE yang penting dalam hipertensi. Contoh obat yang termasuk inhibitor ACE adalah kaptropil, benzepril, delapril, enalapril maleat, fosinopril, lisinopril, perindopril, kuinapril, ramipril, dan silazapril (Sukandar dkk, 2008). c. Penghambat Reseptor Angiotensin II (ARB) Angiotensin II digenerasikan oleh jalur renin-angiotensin (termasuk ACE) dan jalur alternatif yang digunakan untuk enzim lain seperti chymases. ARB langsung menahan reseptor angiotensin I, reseptor yang akan memperantarai efek angiotensin II (vasokontriksi, pelepasan aldosteron, aktivasi simpatetik, pelepasan hormone antidiuretic, dan kontriksi arteriol eferen glomerulus) (Sukandar dkk, 2008). Obat dalam golongan ini adalah candesartan, irbesartan, losartan, telmisartan, dan valsartan (Priyanto, 2009). d. Beta-bloker Mekanisme penghambatan beta-bloker tidak diketahui tetapi dapat melibatkan menurunnya curah jantung melalui kronotropik negative dan efek inotropik jantung dan inhibisi pelepasan renin dari ginjal (Sukandar dkk, 2008). Obat beta bloker adalah atenolol, bisoprolol, metoprolol, nadolol, timolol, acebutol, penbutol, careolol, pindolol (Priyanto, 2009). e. Penghambat saluran kalsium (CCB) CCB menyebabkan relaksasi jantung dan otot polos dengan menghambat saluran kalsium yang sensitive terhadap tegangan, sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraselular ke dalam sel. Relaksasi otot polos vascular menyebabkan vasodilatasi dan berhubungan dengan reduksi tekanan darah (Sukandar dkk, 2008). Contoh obat yang termasuk golongan CCB adalah diltiazem lepas lambat, verapamil, amlodipin, felodipin, isradipin, nipedipin (Priyanto, 2009).
Pemilihan Terapi Farmakologi Hipertensi
Berikut adalah algoritma penanganan hipertensi secara farmakologi (Priyanto,
2009). Terapi Hipertensi
Tidak Ada Penyakit
Lain Hipertensi dengan TD (140-159/90-99 mmHg)
Hipertensi dengan TD (>160/>100 mmHg)
Pilihan pertama diuretik tiazid, alternative (ACEi, CCB, beta-bloker), ARB atau kombinasi
Koombinasi dua obat, diuretic tiazid dengan (ACEi, CCB, dan beta-bloker) dan ARB
Ada Penyakit Lain
Obat tertentu sesuai dengan penyakitnya. Obat selain diuretic tiazid (ACEi, CCB, beta-bloker) dan ARB mungkin
Gambar 1. Algoritma Pemilihan Obat untuk Hipertensi (Priyanto, 2009)
Pada terapi hipertensi perlu diperhatikan juga kondisi dari pasien dan komplikasi penyakitnya. Berikut adalah algoritma pemilihan obat hipertensi pada kondisi tertentu. Hipertensi dengan kondisi tertentu Gagal jantun g
Setela h Infark
Risiko Koroner Tinggi
Diabete s Melitus
Sakit Ginjal Kronis
Mencega h Stoke Kambuh
Diureti k dan ACEi
Beta bloker, ACEi
Betabloker
ACEi, ARB
ACEi, ARB
Diuretik, ACEi
Betabloker
Antag onis aldost eron
Diureti k, ACEi, CCB
Diuretik
Antagoni s aldostero n , ARB
Betabloker, CCB
Gambar 2. Algoritma pemilihan obat hipertensi pada kondisi tertentu (Priyanto, 2009)
DAFTAR PUSTAKA Priyanto. 2009. Farmakoterapi dan Terminologi Medis. Jakarta : Leskonfi. Sukandar E.Y., Andarjati R., Sigit J.I., Adyana I.K., Setiadi A.A.P., Kusnandar. 2008. ISO Farmakoterapi. Jakarta: PT. ISFI.
