BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

M01

PERMAINAN/SUKAN : ..........................................................................
NEGERI

:.........................................................

JANTINA

:............................. KUMPULAN UMUR:........................

Nama Pemain

: ..........................................................................................................

Alamat Pemain
(Alamat Rumah)

: .........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

No. Kad Pengenalan : ..................................................................

No. Telefon (Rumah): .........................................................

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : .....................................

No. Daftar Sekolah : ........................................................

No Angka Giliran Peperiksaan Awam : UPSR : PMR : . SPM : .

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga :____________________________________________________________________ No. KP : ____________________________
No. Telefon (Pejabat) _________________________________________ No. Telefon bimbit : _____________________________________
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya
didaftarkan sebagai pemain
_________________ untuk pasukan _____________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturanperaturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan :

Tarikh :

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah : _________________________

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :

Alamat Sekolah : __________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

Tarikh

:
:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN
JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan
Nama :

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

No. KP :
Jawatan:
Tarikh :

Cop Rasmi
Tarikh :

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

R01

PERMAINAN/SUKAN : ..........................................................................
NEGERI

:.........................................................

JANTINA

:............................. KUMPULAN UMUR:........................

Nama Pemain

: ..........................................................................................................

Alamat Pemain
(Alamat Rumah)

: .........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

No. Kad Pengenalan / No. S/B: ..................................................................

No. Telefon (Rumah): .........................................................

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : .....................................

No. Daftar Sekolah : ........................................................

No Angka Giliran Peperiksaan Awam : UPSR : PMR : . SPM : .

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga :____________________________________________________________________ No. KP : ____________________________
No. Telefon (Pejabat) _________________________________________ No. Telefon bimbit : _____________________________________
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya
didaftarkan sebagai pemain
_________________ untuk pasukan _____________________ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturanperaturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan :

Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

No. Telefon Sekolah : _________________________

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :

Alamat Sekolah : __________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama
No. KP

Tarikh

:
:

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN
JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan
Nama :
No. KP :
Jawatan:
Tarikh :

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Cop Rasmi
Tarikh :