Anda di halaman 1dari 27
PANDUAN TRANFER PASIEN Tim Keperawatan 12 Maret 2012 18 Halaman
PANDUAN
TRANFER PASIEN
Tim Keperawatan
12
Maret 2012
18
Halaman

PANDUAN TRANSFER PASIEN

I. Latar Belakang Transfer pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk di transfer. Prinsip dalam melakukan transfer pasien adalah memastikan keselamatan dan keamanan pasien saat menjalani transfer. Pelaksanaan transfer pasien dapat dilakukan intra rumah sakit atau antar rumah sakit.

- Transfer pasien dari IGD ke IRNA, ICU, Kamar Operasi - Transfer pasien dari IRJ
- Transfer pasien dari IGD ke IRNA, ICU, Kamar Operasi
- Transfer pasien dari IRJ ke IRNA, ICU, Kamar Operasi
-
Transfer pasien dari IRNA ke ICU, Kamar Operasi
-
Transfer pasien dari ICU ke IRNA, Kamar Operasi

Tujuan dari manajemen transfer pasien adalah:

-

-

Transfer pasien dimulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra transportasi pasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien, menyiapkan peralatan yang disertakan saat transfer dan monitoring pasien selama transfer. Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staf medis dan staf keperawatan yang kompeten serta petugas profesional lainnya yang sudah terlatih.

II. Pengertian Transfer Transfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan keruang perawatan/ ruang tindakan lain didalam rumah sakit (intra rumah sakit) atau memindahkan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain (antar rumah sakit).

III. Tujuan

Agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan secara profesional dan berdedikasi tinggi.

Agar proses transfer/ pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan lancar serta pelaksanaannya sangat memperhatikan keselamatan pasien serta sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan

IV. Ruang Lingkup Transfer pasien didalam rumah sakit terdiri dari:

- -
-
-

Transfer pasien dari Kamar Operasi ke IRNA, ICU

Transfer pasien dari IGD, IRNA, ICU ke Ruang Radiologi, Endoscopi

Transfer pasien antar rumah sakit terdiri dari:

- Transfer pasien dari RSRP ke RS lain atau sebaliknya

- Transfer pasien dari RSRP ke rumah pasien atau sebaliknya

V. Pengaturan Transfer

1. RSRP memiliki suatu tim transfer yang terdiri dari dokter senior (dr ICU), DPJP, dr IGD/

dr ruangan, PPJP, perawat yang kompeten dalam merawat pasien kritis (perawat ICU),

petugas medis, dan petugas ambulans. Tim ini yang berwenang untuk memutuskan

metode transfer mana yang akan dipilih.

RSRP. ambulan gawat darurat 118/ 119 sakit berat / kritis; tanpa terkecuali. pasien sakit berat
RSRP.
ambulan gawat darurat 118/ 119
sakit berat / kritis; tanpa terkecuali.
pasien sakit berat / kritis antar-rumah sakit.
stabilisasi pre-transfer dan manajemen transfer.

2. Berikut adalah metode transfer yang ada di RSRP.

a. Layanan Antar-Jemput Pasien: merupakan layanan / jasa umum khusus untuk

pasien RSRP dengan tim transfer dari petugas IGD, di mana tim tersebut akan

mengambil / menjemput pasien dari rumah/ rumah sakit jejaring untuk dibawa ke

b. Tim transfer local: RSRP memiliki tim transfernya sendiri dan mengirimkan sendiri

pasiennya ke rumah sakit lain, tetapi bila tim transfer dan faslitas transfer di RSRP

sedang tidak siap, maka transfer dilakukan dengan menggunakan jasa tim transfer dari

3. RSRP mempunyai sistem resusitasi, stabilisasi, dan transfer untuk pasien-pasien dengan

4. Dokter senior / spesialis (DPJP/ dr ICU) yang bertanggungjawab dalam tim transfer

pasien harus siap sedia 24 jam untuk mengatur dan mengawasi seluruh kegiatan transfer

VI. Keputusan Melakukan Transfer

1. Lakukan pendekatan yang sistematis dalam proses transfer pasien.

2. Awali dengan pengambilan keputusan untuk melakukan transfer, kemudian lakukan

3. Hal ini mencakup tahapan: evaluasi, komunikasi, dokumentasi / pencatatan, pemantauan,

evaluasi, komunikasi, dokumentasi / pencatatan, pemantauan, penatalaksanaan, penyerahan pasien antar ruangan dalam rumah

penatalaksanaan, penyerahan pasien antar ruangan dalam rumah sakit maupun ke rumah

sakit rujukan / penerima, dan kembali ke RSRP.

4. Tahapan yang penting dalam menerapkan proses transfer yang aman: edukasi dan

persiapan.

5. Pengambilan keputusan untuk melakukan transfer harus dipertimbangkan dengan matang

karena transfer berpotensi mengekspos pasien dan personel rumah sakit akan risiko

bahaya tambahan, serta menambah kecemasan keluarga dan kerabat pasien.

6.

7.

8.

9.

Pertimbangkan risiko dan keuntungan dilakukannya transfer. Jika risikonya lebih besar, sebaiknya jangan melakukan transfer.

Dalam transfer pasien, diperlukan personel yang terlatih dan kompeten, peralatan dan kendaraan khusus.

Pengambil keputusan harus melibatkan DPJP/ dokter senior (biasanya seorang konsultan) dan dokter ruangan.

Terdapat 3 alasan untuk melakukan transfer pasien keluar RSRP, yaitu: ii. Pasien harus stabil dan
Terdapat 3 alasan untuk melakukan transfer pasien keluar RSRP, yaitu:
ii. Pasien harus stabil dan teresusitasi dengan baik sebelum ditransfer.
ii.
iii.

Dokumentasi pengambilan keputusan harus mencantumkan nama dokter yang mengambil keputusan (berikut gelar dan biodata detailnya), tanggal dan waktu diambilnya keputusan, serta alasan yang mendasari.

10.

a. Transfer untuk penanganan dan perawatan spesialistik lebih lanjut i. Ini merupakan situasi emergensi di mana sangat diperlukan transfer yang efisien untuk tatalaksana pasien lebih lanjut, yang tidak dapat disediakan RSRP

iii. Saat menghubungi jasa ambulan, pasien dapat dikategorikan sebagai tipe transfer ‘gawat darurat’, (misalnya ruptur aneurisma aorta. juga dapat dikategorikan sebagai tipe transfer ‘gawat’, misalnya pasien dengan kebutuhan hemodialisa. b. Transfer antar rumah sakit untuk alasan non-medis (misalnya karena ruangan penuh, fasilitas kurang mendukung, jumlah petugas rumah sakit tidak adekuat) i. Idealnya, pasien sebaiknya tidak ditransfer jika bukan untuk kepentingan

mereka. Terdapat beberapa kondisi di mana permintaan / kebutuhan akan tempat tidur/ ruang rawat inap melebihi suplai sehingga diputuskanlah tindakan untuk mentransfer pasien ke unit / rumah sakit lain. Pengambilan keputusan haruslah mempertimbangkan aspek etika, apakah akan mentransfer pasien stabil yang telah berada / dirawat di unit intensif rumah sakit atau mentransfer pasien baru yang membutuhkan perawatan intensif tetapi kondisinya tidak stabil.

iv. Saat menghubungi jasa ambulan, pasien ini dapat dikategorikan sebagaitipe transfer ‘gawat’.

tidak stabil. iv. Saat menghubungi jasa ambulan, pasien ini dapat dikategorikan sebagaitipe transfer ‘gawat’.

c.

Repatriasi / Pemulangan Kembali

i. Transfer hanya boleh dilakukan jika pasien telah stabil dan kondisinya dinilai cukup baik untuk menjalani transfer oleh DPJP/ dokter senior / konsultan yang merawatnya. ii. Pertimbangan akan risiko dan keuntungan dilakukannya transfer harus

iii. iv. 13. 14. 15. 16.
iii.
iv.
13.
14.
15.
16.

dipikirkan dengan matang dan dicatat. Jika telah diputuskan untuk melakukan repatriasi, transfer pasien ini haruslah menjadi prioritas di rumah sakit penerima dan biasanya lebih diutamakan dibandingkan penerimaan pasien elektif ke unit ruang rawat. Hal ini juga membantu menjaga hubungan baik antar-rumah sakit.

Saat menghubungi jasa ambulan, pasien ini biasanya dikategorikan sebagai tipe transfer ‘elektif’.

11. Saat keputusan transfer telah diambil, dokter yang bertanggung jawab/ dokter

ruangan akan menghubungi unit / rumah sakit yang dituju. Dalam mentransfer pasien antar rumah sakit, tim transfer RSRP (DPJP/ PPJP/ dr ruangan) akan menghubungi rumah sakit yang dituju dan melakukan negosiasi dengan unit yang dituju. Jika unit tersebut setuju untuk menerima pasien rujukan, tim transfer RSRP harus memastikan tersedianya peralatan medis yang memadai di rumah sakit yang dituju. Keputusan final untuk melakukan transfer ke luar RSRP dipegang oleh dokter senior / DPJP/ konsultan rumah sakit yang dituju. Beritahukan kepada pasien (jika kondisinya memungkinkan) dan keluarga mengenai perlunya dilakukan transfer antar rumah sakit, dan mintalah persetujuan tindakan transfer. Proses pengaturan transfer ini harus dicatat dalam status rekam medis pasien yang meliputi: nama, jabatan, dan detail kontak personel yang membuat kesepakatan baik di rumah sakit yang merujuk dan rumah sakit penerima; tanggal dan waktu dilakukannya komunikasi antar-rumah sakit; serta saran-saran / hasil negosiasi kedua

antar-rumah sakit; serta saran-saran / hasil negosiasi kedua belah pihak. 17. Personel tim transfer harus mengikuti

belah pihak.

17. Personel tim transfer harus mengikuti pelatihan transfer; memiliki kompetensi yang sesuai; berpengalaman; mempunyai peralatan yang memadai; dapat bekerjasama

dengan jasa pelayanan ambulan, protokol dan panduan rumah sakit, serta pihak-pihak

lainnya yang terkait; dan juga memastikan proses transfer berlangsung dengan aman

dan lancar tanpa mengganggu pekerjaan lain di rumah sakit yang merujuk

18. Pusat layanan ambulan harus diberitahu sesegera mungkin jika keputusan untuk

melakukan transfer telah dibuat, bahkan bila waktu pastinya belum diputuskan. Hal ini memungkinkan layanan ambulan
melakukan transfer telah dibuat, bahkan bila waktu pastinya belum diputuskan. Hal
ini memungkinkan layanan ambulan untuk merencanakan pengerahan petugas
dengan lebih efisien.
VII.
Stabilisasi sebelum transfer
1.
Meskipun berpotensi memberikan risiko tambahan terhadap pasien, transfer yang aman
dapat dilakukan bahkan pada pasien yang sakit berat / kritis (extremely ill).
2.
Transfer sebaiknya tidak dilakukan bila kondisi pasien belum stabil (pasien kalau
kondisi sudah stabil)
3.
Hipovolemia adalah kondisi yang sulit ditoleransi oleh pasien akibat adanya akselerasi
dan deselerasi selama transfer berlangsung, sehingga hipovolemia harus sepenuhnya
dikoreksi sebelum transfer.
4.
Unit/ rumah sakit yang dituju untuk transfer harus memastikan bahwa ada prosedur /
pengaturan transfer pasien yang memadai.
5.
Perlu waktu hingga beberapa jam mulai dari setelah pengambilan keputusan dibuat
hingga pasien ditransfer ke unit/ rumah sakit lain.
6.
Hal yang penting untuk dilakukan sebelum transfer:
a.
Amankan patensi jalan napas
Beberapa pasien mungkin membutuhkan intubasi atau trakeostomi dengan
pemantauan end-tidal carbondioxide yang adekuat.
b.
Analisis gas darah harus dilakukan pada pasien yang menggunakan ventilator
portabel selama minimal 15 menit.
c.
Terdapat jalur / akses vena yang adekuat (minimal 2 kanula perifer atau sentral)
d.
Pengukuran tekanan darah invasif yang kontinu / terus-menerus merupakan teknik

terbaik untuk memantau tekanan darah pasien selama proses transfer berlangsung.

e. Jika terdapat pneumotoraks, selang drainase dada (Water-Sealed Drainage-WSD)

harus terpasang dan tidak boleh diklem.

f. Pasang kateter urin dan nasogastric tube (NGT), jika diperlukan

g. Pemberian terapi /tatalaksana tidak boleh ditunda saat menunggu pelaksanaan

transfer

7. Unit/ rumah sakit yang dituju dapat memberikan saran mengenai penanganan segera

/ resusitasi yang perlu dilakukan terhadap pasien pada situasi-situasi khusus, namun

tanggung jawab tetap pada tim transfer. 8. Tim transfer harus familiar dengan peralatan yang ada
tanggung jawab tetap pada tim transfer.
8.
Tim transfer harus familiar dengan peralatan yang ada dan secara independen menilai
kondisi pasien.
9.
Seluruh peralatan dan obat-obatan harus dicek ulang oleh petugas transfer.
10. Gunakanlah daftar persiapan transfer pasien (lampiran 1) untuk memastikan bahwa
semua persiapan yang diperlukan telah lengkap dan tidak ada yang terlewat.
VIII. Pendampingan Pasien Selama Transfer
1.
Pasien dengan sakit berat / kritis harus didampingi oleh minimal 2 orang tenaga medis.
2.
Kebutuhan akan jumlah tenaga medis / petugas yang mendampingi pasien bergantung
pada kondisi / situasi klinis dari tiap kasus (tingkat / derajat beratnya penyakit / kondisi
pasien).
3.
Dokter senior (dr ICU/ dr Anesthesi), bertugas untuk membuat keputusan dalam
menentukan siapa saja yang harus mendampingi pasien selama transfer berlangsung.
4.
Sebelum melakukan transfer, petugas yang mendampingi harus paham dan mengerti
akan kondisi pasien dan aspek-aspek lainnya yang berkaitan dengan proses transfer.
5.
Berikut ini adalah pasien-pasien yang tidak memerlukan dampingan dr ICU/ dr Anestesi
selama proses transfer antar-rumah sakit berlangsung.
a.
Pasien yang dapat mempertahankan patensi jalan napasnya dengan baik dan tidak
membutuhkan bantuan ventilator / oksigenasi
b.
Pasien dengan perintah ‘Do Not Resuscitate’ (DNR)
c.
Pasien yang ditransfer untuk tindakan manajemen definitif akut di mana intervensi
anestesi tidak akan mempengaruhi hasil.
6.
Berikut adalah panduan perlu atau tidaknya dilakukan transfer berdasarkan tingkat

/ derajat kebutuhan perawatan pasien kritis. (keputusan harus dibuat oleh dokter

ICU/ DPJP)

a.

Derajat 0:

Pasien yang dapat terpenuhi kebutuhannya dengan ruang rawat biasa di unit/ rumah sakit yang dituju; biasanya tidak perlu didampingi oleh dokter, perawat, atau paramedis (selama transfer).

b. Derajat 1:

c. Derajat 2: d.
c.
Derajat 2:
d.

Pasien dengan risiko perburukan kondisi, atau pasien yang sebelumnya menjalani perawatan di High Care Unit (HCU); di mana membutuhkan perawatan di ruang rawat biasa dengan saran dan dukungan tambahan dari tim perawatan kritis; dapat didampingi oleh perawat, petugas ambulan, dan atau dokter (selama transfer).

Pasien yang membutuhkan observasi / intervensi lebih ketat, termasuk penanganan kegagalan satu sistem organ atau perawatan pasca-operasi, dan pasien yang sebelumnya dirawat di HCU; harus didampingi oleh petugas yang kompeten, terlatih, dan berpengalaman (biasanya dokter dan perawat / paramedis lainnya). Derajat 3:

Pasien yang membutuhkan bantuan pernapasan lanjut (advanced respiratory support) atau bantuan pernapasan dasar (basic respiratory support) dengan dukungan / bantuan pada minimal 2 sistem organ, termasuk pasien-pasien yang membutuhkan penanganan kegagalan multi-organ; harus didampingi oleh petugas yang kompeten, terlatih, dan berpengalaman (biasanya dokter anestesi dan perawat ruang intensif / IGD atau paramedis lainnya). 7. Saat Dr ICU/ DPJP di RSRP tidak dapat menjamin terlaksananya bantuan / dukungan

anestesiologi yang aman selama proses transfer; pengambilan keputusan haruslah mempertimbangkan prioritas dan risiko terkait transfer. 8. Semua petugas yang tergabung dalam tim transfer untuk pasien dengan sakit berat / kritis harus kompeten, terlatih, dan berpengalaman. 9. Petugas yang mendampingi harus membawa telepon genggam selama transfer berlangsung yang berisi nomor telphon RSRP dan rumah sakit tujuan.

yang berisi nomor telphon RSRP dan rumah sakit tujuan. 10. Keselamatan adalah parameter yang penting selama

10. Keselamatan adalah parameter yang penting selama proses transfer.

IX. Kompetensi Pendamping Pasien dan Peralatan yang harus Dibawa Selama Transfer 1. Kompetensi SDM untuk transfer intra RSRP

Pasien Petugas keterampilan yang dibutuhkan Peralatan Utama pendamping (minimal) Derajat 0 TPK/ Petugas Bantuan
Pasien
Petugas
keterampilan yang dibutuhkan
Peralatan Utama
pendamping
(minimal)
Derajat 0
TPK/ Petugas
Bantuan hidup dasar
Keamanan
Derajat 0,5 (orang
tua/delirium)
TPK/ Petugas
Bantuan hidup dasar
Keamanan
Derajat 1
Perawat/Petugas
• Bantuan hidup dasar
Oksigen
yang
• Pelatihan tabung gas
Suction
berpengalaman
• Pemberian obat-obatan
Tiang infus portabel
(sesuai dengan
• Kenal akan tanda deteriorasi
kebutuhan pasien)
• Keterampilan trakeostomi dan
suction
Pompa infus dengan
baterai
Oksimetri denyut
Derajat 2
Perawat dan
Petugas keamanan/
TPK
• Semua ketrampilan di atas,
ditambah;
Semua peralatan di
atas, ditambah;
• Dua tahun pengalaman dalam
perawatan intensif (oksigenasi,
sungkup pernapasan, defibrillator,
monitor)
Monitor EKG dan
tekanan darah
Defibrillator
Derajat 3
Dokter, perawat,
dan TPK/ Petugas
keamanan
Standar kompetensi dokter harus di
atas standar minimal
Monitor ICU
portabel yang
Dokter:
lengkap
• Minimal 6 bulan pengalaman
mengenai perawatan pasien
intensif dan bekerja di ICU
Ventilator dan
peralatan transfer
yang memenuhi
standar minimal.
• Keterampilan bantuan hidup
dasar dan lanjut
• Keterampilan menangani
permasalahan jalan napas dan
pernapasan, minimal level ST
3 atau sederajat.
• Harus mengikuti pelatihan
untuk transfer pasien dengan
sakit berat / kritis
Perawat:
• Minimal 2 tahun bekerja di
ICU
• Keterampilan bantuan hidup
dasar dan lanjut
Harus mengikuti pelatihan
untuk transfer pasien dengan
sakit berat / kritis
(lengkapnya lihat Lampiran 1)

TRANSFER INTRA-RUMAH SAKIT

1. Standar: pemantauan minimal, pelatihan, dan petugas yang berpengalaman; diaplikasikan pada transfer intra- dan
1.
Standar: pemantauan minimal, pelatihan, dan petugas yang berpengalaman; diaplikasikan
pada transfer intra- dan antar-rumah sakit
2.
Sebelum transfer, lakukan analisis mengenai risiko dan keuntungannya.
3.
Sediakan kapasitas cadangan oksigen dan daya baterai yang cukup untuk mengantisipasi
kejadian emergensi.
4.
Peralatan listrik harus tepasang ke sumber daya (stop kontak) dan oksigen sentral
digunakan selama perawatan di unit tujuan.
5.
Petugas yang mentransfer pasien ke ruang pemeriksaaan radiologi harus paham akan
bahaya potensial yang ada.
6.
Semua peralatan yang digunakan pada pasien tidak boleh melebihi level pasien
2. Kompetensi SDM untuk transfer antar rumah sakit
Pasien
Petugas
keterampilan yang dibutuhkan
pendamping
Peralatan Utama dan
Jenis Kendaraan
(minimal)
Derajat 0
petugas ambulan
Bantuan hidup dasar (BHD)
Kendaraan
High
Dependency
Service
(HDS)/ Ambulan
Derajat 0,5 (orang
tua/delirium)
petugas ambulan
Bantuan hidup dasar
Kendaraan
HDS/
dan paramedis
Ambulan
Derajat 1
Petugas
Bantuan hidup dasar
• Kendaraan
HDS/
ambulan
dan
Pemberian oksigen
Ambulan
perawat
Pemberian obat-obatan
• Oksigen
Kenal akan tanda deteriorasi
• Suction
Keterampilan perawatan
trakeostomi dan suction
• Tiang infus portabel
• Infus
pump
dengan
baterai
• Oksimetri
Derajat 2
Dokter,
Semua ketrampilan di atas,
ditambah;
• Ambulans
EMS
perawat,dan
Mercedes 515
petugas
• Penggunaan alat pernapasan
• Semua
peralatan
di
ambulans
• Bantuan hidup lanjut
atas, ditambah;
• Penggunaan kantong
pernapasan (bag-valve mask)
• Monitor
EKG
dan
tekanan darah
• Penggunaan defibrillator
• Defibrillator
bila
• Penggunaan monitor intensif
diperlukan
Derajat 3
Dokter, perawat,
Dokter:
• Ambulans
lengkap/
dan
petugas
• Minimal 6 bulan pengalaman
AGD 118
ambulan
• ICU
Monitor
portabel
mengenai perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU yang lengkap • Ventilator dan peralatan •
mengenai perawatan pasien
intensif dan bekerja di ICU
yang lengkap
• Ventilator dan peralatan
• Keterampilan bantuan hidup
dasar dan lanjut
yang
memenuhi standar
minimal.
transfer
• Keterampilan menangani
permasalahan jalan napas dan
pernapasan, minimal level ST
3 atau sederajat.
• Harus mengikuti pelatihan
untuk transfer pasien dengan
sakit berat / kritis
Perawat:
• Minimal 2 tahun bekerja di
ICU
• Keterampilan bantuan hidup
dasar dan lanjut
• Harus mengikuti pelatihan
untuk transfer pasien dengan
sakit berat / kritis
(lengkapnya lihat Lampiran 1)
X.
PEMANTAUAN,
PASIEN KRITIS
OBAT-OBATAN,
DAN
PERALATAN
SELAMA
TRANSFER
1.
Pasien dengan kebutuhan perawatan kritis memerlukan pemantauan selama proses
transfer.
2.
Standar pelayanan dan pemantauan pasien selama transfer setidaknya harus sebaik
pelayanan di RSRP/ RS tujuan.
3.
Peralatan pemantauan harus tersedia dan berfungsi dengan baik sebelum transfer
dilakukan. Standar minimal untuk transfer pasien antara lain:
a. Kehadiran petugas yang kompeten secara kontinu selama transfer
b.
EKG kontinu
c.
Pemantauan tekanan darah (non-invasif)
d.
Saturasi oksigen (oksimetri denyut)

e. Terpasangnya jalur intravena

f. Terkadang memerlukan akses ke vena sentral

g. Peralatan untuk memantau cardiac output

h. Pemantauan end-tidal carbon dioxide pada pasien dengan ventilator

i.

Mempertahankan dan mengamankan jalan napas

j. Pemantauan temperatur pasien secara terus-menerus (untuk mencegah terjadinya

hipotermia atau hipertermia) 1

4.

Pengukuran tekanan darah non-invasif intermiten, sensitif terhadap gerakan dan tidak dapat diandalkan pada mobil yang bergerak. Selain itu juga cukup menghabiskan baterai monitor.

Pengukuran tekanan darah invasif yang kontinu (melalui kanula arteri) disarankan. 8. 9. 10. a. Obat
Pengukuran tekanan darah invasif yang kontinu (melalui kanula arteri) disarankan.
8.
9.
10.
a. Obat resusitasi dasar: epinefrin, anti-aritmia 3
b. Obat sedasi
c. Analgesik
d. Relaksans otot
e. Obat inotropik

Pemantauan tekanan intracranial mungkin diperlukan pada pasien-pasien tertentu.

Idealnya, semua pasien derajat 3 harus dipantau pengukuran tekanan darah secara invasif selama transfer (wajib pada pasien dengan cedera otak akut; pasien dengan tekanan darah tidak stabil atau berpotensi menjadi tidak stabil; atau pada pasien dengan inotropik).

Kateterisasi vena sentral tidak wajib tetapi membantu memantau filling status (status volume pembuluh darah) pasien sebelum transfer. Akses vena sentral diperlukan dalam pemberian obat inotropic dan vasopressor.

Pada pasien dengan pemasangan ventilator, lakukan pemantauan suplai oksigen, tekanan pernapasan (airway pressure), dan pengaturan ventilator. 2 Tim transfer yang terlibat harus memastikan ketersediaan obat-obatan yang diperlukan, antara lain: (sebaiknya obat-obatan ini sudah disiapkan di dalam jarum suntik)

5.

6.

7.

11.
11.

Hindari penggunaan tiang dengan selang infus yang terlalu banyak agar akses terhadap pasien tidak terhalang dan stabilitas brankar terjaga dengan baik. 1

12. Semua infus harus diberikan melalui syringe pumps.

13. Penggunaan tabung oksigen tambahan harus aman dan terpasang dengan baik.

14. Petugas transfer harus familiar dengan seluruh peralatan yang ada di ambulans. 2

16.

Seluruh peralatan harus kokoh, tahan lama, dan ringan.

17. Peralatan listrik harus dapat berfungsi dengan menggunakan baterai (saat tidak

20. 21. 22. disambungkan dengan stop kontak/listrik). 18. Baterai tambahan harus dibawa (untuk mengantisipasi
20.
21.
22.
disambungkan dengan stop kontak/listrik).
18. Baterai tambahan harus dibawa (untuk mengantisipasi terjadinya mati listrik)
19. Monitor yang portabel harus mempunyai layar yang jernih dan terang dan dapat
memperlihatkan elektrokardiogram (EKG), saturasi oksigen arteri, pengukuran
tekanan darah (non-invasif), kapnografi, dan temperatur.
Pengukuran tekanan darah non-invasif pada monitor portabel dapat dengan cepat
menguras baterai dan tidak dapat diandalkan saat terdapat pergerakan ekternal /
vibrasi (getaran).
Alarm dari alat harus terlihat jelas dan terdengar dengan cukup keras.
Ventilator mekanik yang portabel harus mempunyai (minimal):
a.
alarm yang berbunyi jika terjadi tekanan tinggi atau terlepasnya alat dari tubuh
pasien
b.
mampu menyediakan tekanan akhir ekspirasi positif (positive end expiratory
pressure) dan berbagai macam konsentrasi oksigen inspirasi
c.
pengukuran rasio inspirasi : ekspirasi, frekuensi pernapasan per-menit, dan
volume tidal.
d.
Mampu menyediakan ventilasi tekanan terkendali (pressure-controlled
23.
ventilation) dan pemberian tekanan positif berkelanjutan (continuous positive
airway pressure)
Semua peralatan harus terstandarisasi sehingga terwujudnya suatu proses transfer
24.
yang lancar dan tidak adanya penundaan dalam pemberian terapi / obat-obatan. 1
Catatlah status pasien, tanda vital, pengukuran pada monitor, tatalaksana yang

diberikan, dan informasi klinis lainnya yang terkait. Pencatatan ini harus dilengkapi selama transfer. Pasien harus dipantau secara terus-menerus selama transfer dan dicatat di lembar

pemantauan.

26. Monitor, ventilator, dan pompa harus terlihat sepanjang waktu oleh petugas dan harus dalam posisi aman di bawah level pasien.

25.

ventilator, dan pompa harus terlihat sepanjang waktu oleh petugas dan harus dalam posisi aman di bawah

27.

Peralatan pada transportasi udara:

Pasien RSRP dalam kondisi kritis yang memerlukan transfer melalui udara maka:

a. Diperlukan suatu alat yang dapat membawa pasien yang terfiksasi pada lantai pesawat terbang.

b. Penyediaan Oksigen dan peralatan yang dibutuhkan dalam pesawat (koordinasi dengan petugas transportasi udara) c.
b. Penyediaan Oksigen dan peralatan yang dibutuhkan dalam pesawat (koordinasi
dengan petugas transportasi udara)
c.
Tidak boleh menggunakan peralatan yang mengandung merkuri.
d.
Semua peralatan yang diperlukan untuk mempertahankan jalan napas dan
pemberian cairan harus tersedia dan mudah diakses.
e.
Harus tersedia alat kejut jantung (defibrillator) (koordinasi dengan petugas
transportasi udara), hanya petugas yang ahli di bidangnya yang diizinkan untuk
menggunakan alat ini di pesawat.
f.
Penggunaan peralatan lainnya, seperti syringe pumps, harus sesuai dengan
indikasi dan penting untuk diingat bahwa terdapat keterbatasan area di dalam
pesawat untuk memastikan alat terpasang dengan aman.
g.
Pasien dan peralatan harus dipastikan aman dan terfiksasi menggunakan sabuk
pengaman.
h.
Alat yang terpasang pada pasien harus dalam posisi aman dan berada di sisi kiri
pasien.
i.
Brankar pasien harus difiksasi dengan kuat di lantai pesawat sebelum
keberangkatan.
j.
Pastikan baterai peralatan terisi penuh dan bawa juga baterai cadangan karena
tidak ada suplai listrik tambahan di pesawat kecuali untuk ‘menyelamatkan
nyawa’ (resusitasi)
k.
Telepon genggam harus di-nonaktifkan saat pesawat mengudara.
XI. Pemilihan Metode Transfer antar RS untuk Pasien Kritis

1. Pemilihan metode transfer harus mempertimbangkan sejumlah komponen penting seperti di bawah ini.

a. Derajat urgensi untuk melakukan transfer

b. Kondisi pasien

c.

Faktor geografik

d. Kondisi cuaca

e. Arus lalu lintas

f. Ketersediaan / availabilitas

g. Area untuk mendarat di tempat tujuan

h. Jarak tempuh a. Jasa Ambulan Gawat Darurat i. ii. iii. Siap sedia dalam 24
h.
Jarak tempuh
a.
Jasa Ambulan Gawat Darurat
i.
ii.
iii.
Siap sedia dalam 24 jam
Perjalanan darat
Durabilitas: dengan pertimbangan petugas dan peralatan yang dibutuhkan dan
lamanya waktu yang diperlukan.
iv.
Kontak: pusat ambulan: AGD 118, Ambulan 119
b.
Ambulans Udara/ Helicopter (bila perlu)
i.
ii.
Terbatas untuk siang hari dan bergantung pada kondisi cuaca
Kesesuaian: terdapat batasan berat beban yang diangkut. Area sempit. Satu
orang pendamping professional dapat ikut bersama pasien jika diperlukan.
Tidak cocok untuk transfer pasien kritis derajat 2 atau 3.
iii.
Durabilitas: masih berada dalam lingkup
iv.
Kontak: pusat ambulan Udara
c. Fixed Wing
i.
ii.

Sesuai permintaan Hanya untuk jarak jauh. Beberapa pesawat memiliki kabin yang terbatas dan mungkin tidak dapat mengakomodasi pasien dan peralatan, terutama fiksasi eksternal. Ini adalah layanan spesialis dan harus memiliki petugas medis yang berpengalaman dan kompeten. Durabilitas: tidak ada batasan jarak. Biasanya digunakan untuk transfer internasional.

2. Pilihan kendaraan untuk transfer pasien antara lain:

2. Pilihan kendaraan untuk transfer pasien antara lain: iii. iv. Kontak: pusat ambulan udara/ ambulan SOS/

iii.

iv. Kontak: pusat ambulan udara/ ambulan SOS/ Angkasa Pura

3.

Jika telah ditentukan untuk menggunakan transfer via udara, kondisi apapun yang

mungkin dapat dipengaruhi oleh perubahan tekanan barometric harus diberitahukan

kepada petugas pesawat. Ketinggian terbang dapat dibatasi sesuai dengan pertimbangan pilot.

4. Kontraindikasi relative untuk transfer via udara adalah pneumoperitoneum dan adanya udara intrakranial.

XII. Alat transportasi untuk transfer pasien antar rumah sakit 1. Gunakan mobil ambulan RSRP/ AGD
XII. Alat transportasi untuk transfer pasien antar rumah sakit
1.
Gunakan mobil ambulan RSRP/ AGD 118. Mobil dilengkapi soket listrik 12 V, suplai
oksigen, monitor, dan peralatan lainnya
2.
Sebelum melakukan transfer, pastikan kebutuhan-kebutuhan untuk mentransfer pasien
terpenuhi (seperti suplai oksigen, baterai cadangan, dll).
3.
Standar Peralatan di Ambulan
a. Suplai oksigen
b. Ventilator
c. Jarum suntik
d. Suction
e. Baterai cadangan
f. Syringe / infusion pumps (tinggi pompa sebaiknya tidak melebihi posisi pasien
g. Alat penghangat ruangan portabel (untuk mempertahankan temperatur pasien)
h. Alat kejut jantung (defibrillator)
4. Tim transfer/ SDM pendamping dapat memberi saran mengenai kecepatan ambulan yang
diperlukan, dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien.
5. Keputusan untuk menggunakan sirene diserahkan kepada supir ambulans. Tujuannya
adalah untuk memfasilitasi transfer yang lancar dan segera dengan akselerasi dan
deselerasi yang minimal.
6.
Pendampingan oleh polisi dapat dipertimbangkan pada area yang sangat padat
penduduknya
7.
Petugas harus tetap duduk selama transfer dan menggunakan sabuk pengaman.

8. Jika terdapat kegawatdaruratan medis dan pasien membutuhkan intervensi segera, berhentikan ambulan di tempat yang aman dan lakukan tindakan yang diperlukan.

9. Jika petugas diperlukan untuk turun dari kendaraan / ambulan, gunakanlah pakaian yang

jelas terlihat oleh pengguna jalan lainnya.

10. Transportasi udara dapat dipertimbangkan jika jarak tempuh jauh, di mana akses melalui jalan darat sulit dicapai, dan dapat mempersingkat waktu transfer.

Tim transfer yang terlibat dalam transportasi udara harus mempunyai keahlian dan keterampilan tingkat tinggi, pengetahuan mendalam, dan pelatihan yang adekuat (Petugas yang tidak mengikuti pelatihan adekuat tidak boleh ikut serta dalam transfer pasien via udara) Persyaratan minimal yang diperlukan adalah:

i.

ii. 1. Pelatihan keselamatan (safety training) 2. Prosedur evakuasi untuk pesawat terbang 3. Keterampilan komunikasi
ii.
1.
Pelatihan keselamatan (safety training)
2.
Prosedur evakuasi untuk pesawat terbang
3.
Keterampilan komunikasi mengudara dasar (basic on-board communication
iii.
skills), terutama untuk helikopter.
Pelatihan yang lebih lanjut dalam hal transportasi medis via udara tetap diperlukan.
iv.
Pelatihan juga sebaiknya meliputi evaluasi stress fisik, fisiologis, dan psikologis
(yang memegang peranan penting saat mengudara); dan penyediaan informasi
detail mengenai tindakan pencegahan yang diperlukan untuk memfasilitasi proses
transfer yang aman.
Dokumentasi dan Penyerahan pasien transfer antar rumah sakit
1.
Lakukan pencatatan yang jelas dan lengkap dalam semua tahapan transfer, dan harus
mencakup:
a.
detail kondisi pasien
b.
alasan melakukan transfer
c.
nama konsultan yang merujuk dan menerima rujukan
d.
status klinis pre-transfer
e.
detail tanda vital, pemeriksaan fisik, dan terapi yang diberikan selama transfer
berlangsung

XIII.

2.
2.

Pencatatan harus terstandarisasi antar-rumah sakit jejaring dan diterapkan untuk transfer intra- dan antar-rumah sakit.

3. Rekam medis harus mengandung:

a. resume singkat mengenai kondisi klinis pasien sebelum, selama, dan setelah transfer; termasuk kondisi medis yang terkait, faktor lingkungan, dan terapi yang diberikan.

b. Data untuk proses audit. Tim transfer harus mempunyai salinan datanya.

4. Harus ada prosedur untuk menyelidiki masalah-masalah yang terjadi selama proses transfer, termasuk penundaan transportasi.

5. Tim transfer harus memperoleh informasi yang jelas mengenai lokasi rumah sakit yang dituju sebelum
5. Tim transfer harus memperoleh informasi yang jelas mengenai lokasi rumah sakit
yang dituju sebelum mentransfer pasien.
6.
Saat tiba di rumah sakit tujuan, harus ada proses serah-terima pasien antara tim
transfer dengan pihak rumah sakit yang menerima (paramedis dan perawat) yang akan
bertanggungjawab terhadap perawatan pasien selanjutnya.
7.
Proses serah-terima pasien harus mencakup pemberian informasi (baik secara verbal
maupun tertulis) mengenai riwayat penyakit pasien, tanda vital, hasil pemeriksaan
penunjang (laboratorium, radiologi), terapi, dan kondisi klinis selama transfer
berlangsung.
8.
Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan yang lainnya harus dideskripsikan dan
diserahkan kepada petugas rumah sakit tujuan.
9.
Setelah menyerahkan pasien, tim transfer dibebastugaskan dari kewajiban merawat
pasien.
10. Perlu penyediaan pakaian, sejumlah peralatan yang dapat dibawa, dan sejumlah uang
untuk memfasilitasi mekanisme perjalanan kembali tim transfer.
XIV.
Komunikasi dalam Transfer Pasien Antar Rumah Sakit
1.
Pasien (jika memungkinkan) dan keluarganya harus diberitahu mengenai alasan
transfer dan lokasi rumah sakit tujuan. Berikanlah nomor telepon rumah sakit tujuan
dan jelaskan cara untuk menuju ke RS tersebut.
2.
Pastikan bahwa rumah sakit tujuan dapat dan setuju untuk menerima pasien sebelum
dilakukan transfer.
3.
Kontak pertama harus dilakukan oleh konsultan/ dokter penanggung jawab di kedua
rumah sakit, untuk mendiskusikan mengenai kebutuhan medis pasien.

4. Untuk kontak selanjutnya, tunjuklah satu orang lainnya (biasanya perawat senior). Bertugas sebagai komunikator utama sampai transfer selesai dilakukan.

a. Jika selama transfer terjadi pergantian jaga perawat yang ditunjuk, berikan penjelasan mengenai kondisi pasien yang ditransfer dan lakukan penyerahan tanggung jawab kepada perawat yang menggantikan.

b. Komunikator utama harus menghubungi pelayanan ambulan, jika ingin menggunakan jasanya dan harus menjadi kontak
b. Komunikator utama harus menghubungi pelayanan ambulan, jika ingin
menggunakan jasanya dan harus menjadi kontak satu-satunya untuk diskusi
selanjutnya antara rumah sakit dengan layanan ambulans.
c.
Harus memberikan informasi terbaru mengenai kebutuhan perawatan pasien
kepada rumah sakit tujuan.
5.
Tim transfer harus berkomunikasi dengan rumah sakit asal dan tujuan mengenai
penanganan medis yang diperlukan dan memberikan update perkembangannya.
XV.
Audit dan Jaminan Mutu
1.
Buatlah catatan yang jelas dan lengkap selama transfer.
2.
Dokumentasi ini akan digunakan sebagai acuan data dasar dan sarana audit
3.
RSRP bertanggung jawab untuk menjaga berlangsungnya proses pelaporan insidens
yang terjadi dalam transfer dengan menggunakan protokol standar RSRP
4.
Data audit akan ditinjau ulang secara teratur oleh RSRP

LAMPIRAN 1

KOMPETENSI UNTUK TRANSFER PASIEN DENGAN SAKIT BERAT / KRITIS DERAJAT 3 INTRA- DAN ANTAR-RUMAH SAKIT 2

Semua pasien sakit berat / kritis derajat 3 didampingi oleh 2 orang selama transfer. Satu
Semua pasien sakit berat / kritis derajat 3 didampingi oleh 2 orang selama transfer. Satu orang
adalah dokter, biasanya spesialis anestesi yang sudah terlatih dalam penanganan jalan napas.
Satu orang lagi adalah perawat atau dokter umum. Terdapat standar keterampilan minimal untuk
melakukan transfer pasien. Berikut adalah kompetensi yang diperlukan.
Dokter
Harus memiliki:
1. Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU
2. Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut
3. Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan pernapasan, minimal level ST 3
atau sederajat.
4. Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis
Perawat
Harus memiliki:
1. Minimal 2 tahun bekerja di ICU
2. Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut
3. Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis
Peralatan
1.
Ventilator
Dokter harus:
a.
Memiliki pengetahuan yang cukup terhadap fungsi dan jenis ventilator yang
digunakan
b.
Mampu mengganti baterai
c.
Mampu mengganti tabung oksigen dan menghitung kebutuhan oksigen pasien

Perawat harus:

a. mampu mengganti tabung oksigen

b. mampu mengganti baterai

2. Pompa Dokter dan perawat harus:

a. Mampu mengganti baterai

b. Mampu mengoperasikan jarum suntik / syringe pumps

c. Mampu mengatur kecepatan infus dan memberikan bolus cairan / obat 3. Monitor Dokter dan
c. Mampu mengatur kecepatan infus dan memberikan bolus cairan / obat
3. Monitor
Dokter dan perawat harus dapat:
a. Mendeteksi adanya gelombang yang invasive
b. Melakukan pemantauan invasive
c. Mengoperasikan EKG
d. Mengoperasikan kapnografi
e. Mengoperasikan oksimetri denyut
4. Kantong peralatan medis untuk transfer (transfer bag)
Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai isi kantong
peralatan medis.
5. Troli transfer
Dokter dan perawat harus mengetahui cara mengoperasikan troli dan mengamankan
pasien serta peralatan di dalamnya.
6. Sistem bidai untuk transfer via udara
Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan
mengoperasikan sistem ini.
yang
cukup
mengenai
cara
Pengangkutan Pasien
Dokter dan perawat harus dapat mendemonstrasikancara mengangkut pasien dengan aman.
Komunikasi dan Panduan
Dokter dan perawat harus dapat:
1.
Mendemonstrasikan cara berkomunikasi dengan rumah sakit tujuan dan pusat layanan
ambulans.

2. Membaca dan memahami kebijakan transfer setempat dan nasional

3. Memiliki pengetahuan mengenai struktur kendali dan pemberian perintah untuk transfer

Transfer

Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup akan risiko yang dapat terjadi selama melakukan transfer pada pasien dengan sakit berat / kritis via menggunakan kendaraan yang bergerak (baik pada transportasi darat maupun udara), dan waspada akan bahaya yang mungkin terjadi kepada petugas dan atau pasien.

bahaya yang mungkin terjadi kepada petugas dan atau pasien. Penyerahan Pasien Dokter dan perawat harus mengetahui

Penyerahan Pasien Dokter dan perawat harus mengetahui prosedur serah-terima pasien di rumah sakit tujuan.

Orientasi Dokter dan perawat telah mengetahui kondisi di dalam kendaraan transportasi yang akan digunakan (ambulans atau pesawat) sebelum melakukan transfer. Panduan Pemantauan Minimal Dokter harus memiliki pengetahuan mengenai panduan pemantauan minimal.

melakukan transfer. Panduan Pemantauan Minimal Dokter harus memiliki pengetahuan mengenai panduan pemantauan minimal.

LAMPIRAN 2

PERALATAN TRANSFER MINIMAL UNTUK ANTAR RUMAH SAKIT

1. Manajemen jalan napas / oksigenasi (dewasa dan anak)

a. Sistem bag-valve dewasa dan anak dengan reservoir oksigen b. Sungkup dewasa dan anak c.
a. Sistem bag-valve dewasa dan anak dengan reservoir oksigen
b. Sungkup dewasa dan anak
c. Penghubung sistem bag-valve dengan endotracheal (ETT)/ tracheostomy tube
d. Monitor end-tidal carbon dioxide (dewasa dan anak)
e. Laringoskop Miller
f. Stilet / mandrin ETT (dewasa dan anak)
g. Forceps Magil (dewasa dan anak)
h. Selang ETT (5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0)
i. Pegangan laringoskop (dewasa dan anak)
j. Baterai cadangan dan bola lampu laringoskop
k. Nasopharyngeal airways (NPA) / Oropharyngeal airways (OPA)
l. Pisau bedah (scalpel)
m. Alat krikotiroidotomi
n. Pelumas / gel
o. Nasal kanul (dewasa dan anak)
2. Lem perekat
3. Nebulizer
4. Kapas alkohol
5. Brankar (dewasa dan anak)
6. Jarum untuk bone marrow (sum-sum tulang belakang) untuk infus pada anak
7.
Pengukur tekanan darah
8.
Winged needle
9.
Telepon genggam

10. Gel / bantalan elektroda defibrillator

11. Stik gula darah sewaktu (GDS)

12. Monitor EKG / defibrillator

14.

Senter dengan baterai cadangan

15. Pompa infus (infusion pumps)

16. Selang infus

17. Three-way

18. Kateter intravena 19. Cairan infus (normal saline-NS, ringer laktat-RL, dekstrosa 5%) 20. Spuit 21.
18. Kateter intravena
19. Cairan infus (normal saline-NS, ringer laktat-RL, dekstrosa 5%)
20. Spuit
21. Klem Kelley
22. Oksimetri denyut
23. Nasogastric tube (NGT)
24. Tali penahan untuk ekstremitas
25. Stetoskop
26. Suction
27. Kassa
28. Tourniquet
29. Gunting
30. Tambahan:
a. Alat imobilisasi spinal
b. Ventilator portabel

LAMPIRAN 3

OBAT-OBATAN TRANSFER MINIMAL ANTAR RUMAH SAKIT (Bila diperlukan)

1. Adenosine, 6mg/2ml 28. Nitrogliserin IV, 50mg/10ml 2. Albuterol, 2,5mg/2ml 29. Nitrogliserin tablet, 0,4mg 3.
1. Adenosine, 6mg/2ml
28. Nitrogliserin IV, 50mg/10ml
2. Albuterol, 2,5mg/2ml
29.
Nitrogliserin tablet, 0,4mg
3. Amiodaron, 150mg/3ml
30.
Nitroprusid, 50mg/2ml
4. Atropine, 1mg/10ml
31.
Normal Saline – NS, 30 ml untuk
5. Kalsium klorida, 1g/10ml
injeksi
6. Catacaine/hurricaine spray
32.
Fenobarbital, 65mg/ml atau 130mg/ml
7. Dekstrosa 25%, 10ml
33.
KCl, 20 mEq/10ml
8. Dekstrosa 50%, 50ml
34.
Prokainamid, 1.000mg/10ml
9. Digoksin, 0,5mg/2ml
35.
Natrium bikarbonat, 5mEq/10ml
10. Diltiazem, 25mg/5ml
36.
Natrium bikarbonat, 50mEq/50ml
11. Difenhidramin, 50mg/1ml
37.
Akua bidestilata, 30ml untuk injeksi
12. Dopamine, 200mg/5ml
38.
Terbutalin, 1mg/1ml
13. Epinefrin, 1mg/10ml (1:10.000)
39.
Verapamil, 5mg/2ml
14. Epinefrin, 1mg/1ml (1:1.000)
15. Fosfenitoin, 750mg/10ml
16. Furosemide, 100mg/10ml
17. Glucagon, 1mg (vial)
18. Heparin, 1.000 U/1ml
19. Isoproterenol, 1mg/5ml
20.
Labetalol, 40mg/8ml
21.
Lidokain, 100mg/10ml
22.
Lidokain, 2g/10ml

23. Manitol, 50g/50ml

24. MgSO4, 1g/2ml

25. Metilprednisolon, 125mg/2ml

26. Metoprolol, 5mg/5ml

Obat-obatan berikut ini ditambahkan ke tas emergency segera sebelum transfer sesuai dengan indikasi pasien:

1. Analgesik narkose (morfin, fentanil)

2. Sedasi / hypnosis (lorazepam, midazolam, propofol, etomidat, ketamin)

3. Agen neuromuscular blocker (suksinilkolin, pankuronium, atrakurium, rokuronium) 4. Prostaglandin E1 5. Surfaktan
3. Agen neuromuscular blocker (suksinilkolin, pankuronium, atrakurium,
rokuronium)
4.
Prostaglandin E1
5.
Surfaktan paru

DAFTAR PUSTAKA

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2009). guideline: interhospital transfer. London

AAGBI safety

Welsh Assembly Government (2009). Designed for life: Welsh guidelines for the transfer of critically ill adult; 2009.

Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst M. (2004).

Guidelines for the

of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2004;1:256-62.
of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2004;1:256-62.

inter- and intrahospital transport of critically ill patients. American College

North West London Cardiac & Stroke Network (2010). Web-based interhospital transfers: user guide. London: NHS

North West London Cardiac & Stroke Network (2010). Web-based interhospital transfers: user guide . London: NHS