Aborsi Medis dan Risiko Merugikan Hasil Kehamilan Berikutnya

Latar Belakang
Keamanan jangka panjang aborsi bedah pada trimester pertama sudah terbentuk dengan
baik. Meskipun meningkatnya penggunaan aborsi medis (aborsi dengan cara obat-obatan),
informasi yang terbatas yang tersedia mengenai efek dari prosedur ini pada kehamilan
berikutnya.
Metode
Kami mengidentifikasi semua perempuan yang tinggal di Denmark yang telah menjalani
aborsi karena alasan nonmedis antara tahun 1999 dan 2004 dan informasi yang diperoleh
mengenai kehamilan berikutnya dari pendaftar nasional. Risiko kehamilan ektopik, aborsi
spontan, kelahiran prematur (pada <37 minggu kehamilan), dan berat badan lahir rendah
(<2500g) pada kehamilan berikutnya pada wanita yang sudah aborsi medis trimester pertama
dibandingkan dengan risiko pada wanita yang punya aborsi bedah trimester pertama.
Hasil
Di antara 11.814 kehamilan pada wanita yang sudah aborsi medis pada trimester pertama
sebelumnya (2710 wanita) atau aborsi bedah (9104 wanita), ada 274 kehamilan ektopik (tingkat
kejadian masing-masing, 2,4% dan 2,3%), 1426 aborsi spontan (12,2% dan 12,7%), 552
kelahiran prematur (5,4% dan 6,7%), dan 478 kelahiran dengan berat badan lahir rendah (4,0%
dan 5,1%). Setelah penyesuaian untuk usia ibu, jarak antar kehamilan, usia kehamilan saat
aborsi, paritas, status hidup bersama, dan tinggal di perkotaan atau nonurban, aborsi medis tidak
dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan dari kehamilan ektopik (risiko relatif, 1,04,
95% confidence interval [CI], 0,76-1,41), abortus spontan (risiko relatif, 0,87, 95% CI, 0,721,05), kelahiran prematur (risiko relatif antara dua, 0.88, 95% CI, 0,66-1,18), atau berat badan
lahir rendah (relatif resiko, 0.82, 95% CI, 0,61-1,11). Usia kehamilan di aborsi medis tidak
bermakna dikaitkan dengan hasil buruk ini.

Kesimpulan
Kami tidak menemukan bukti bahwa aborsi medis sebelumnya, dibandingkan dengan
aborsi bedah sebelumnya, meningkatkan risiko aborsi spontan, kehamilan ektopik, kelahiran
prematur, atau berat badan lahir rendah.

Penghentian awal kehamilan dengan obat-obatan (misalnya, aborsi medis) dapat

ditelusuri kembali ke 1950, tapi rejimen obat yang efektif dengan efek samping yang dikenal
terbatas cukup baru dikembangkan, memberikan alternatif untuk aborsi bedah. Saat ini, ada tiga
rejimen tersedia untuk aborsi medis: misoprostol saja, metotreksat diikuti oleh misoprostol, dan,
sejauh ini metode yang paling umum digunakan, mifepristone diikuti oleh misoprostol. Pada
tahun 2000, lebih dari 3 juta wanita di seluruh dunia telah menggunakan mifepristone dalam
kombinasi dengan misoprostol, dan di daerah-daerah tertentu di dunia, seperti Perancis,
Skotlandia, dan Swedia, lebih dari setengah dari awal aborsi pada trimester pertama dilakukan
dengan metode ini. Food and Drug Administration telah memberikan persetujuan penuh untuk
pemasaran mifepristone untuk aborsi medis pada tahun 2000. Pada tahun 2004, sekitar 360.000
wanita di Amerika Serikat telah melakukan aborsi dengan metode ini, dan penggunaannya
meningkat.
Banyak penelitian telah menyimpulkan bahwa aborsi bedah pada trimester pertama tidak
meningkatkan risiko kehamilan ektopik, aborsi spontan, kelahiran prematur, atau berat badan
lahir rendah di kehamilan berikutnya. Aborsi medis umumnya memiliki efek samping jangka
pendek yang kecil, paling sering terkait dengan misoprostol (efek samping gastrointestinal,
perasaan kehangatan, atau kedinginan). Komplikasi berat, yang jarang terjadi, termasuk
perdarahan dan endometritis, masing-masing dengan kejadian kurang dari 1%. Namun, data
tentang efek aborsi medis pada kehamilan berikutnya langka.
Kehamilan ektopik adalah penyebab utama kematian yang berhubungan dengan
kehamilan pada trimester pertama dan menyumbang sekitar 9% dari semua kematian yang
berhubungan dengan kehamilan di Amerika States. Satu studi kasus-kontrol berbasis populasi
pada faktor risiko kehamilan ektopik menemukan risiko kehamilan ektopik yang terkait dengan
aborsi medis meningkat secara signifikan, tapi tidak bedah aborsi, dibandingkan dengan wanita
yang tidak memiliki riwayat aborsi. Namun, penelitian ini hanya melibatkan sejumlah kecil
perempuan yang telah riwayat aborsi medis (13 pasien kasus dan 11 kontrol).
Mengingat bahwa prosedur aborsi medis semakin banyak digunakan di seluruh dunia, kami
menggunakan data kohort nasional Denmark untuk menentukan apakah ada risiko yang lebih
tinggi dari kehamilan ektopik, aborsi spontan, berat badan lahir rendah, kelahiran prematur atau
pada kehamilan pertama setelah aborsi medis dibandingkan dengan aborsi bedah.

METODE
Sumber Data
Aborsi medis dengan mifepristone dan misoprostol menjadi tersedia di Denmark pada
bulan Desember 1997, dan telah umum digunakan sejak tahun 1998 Danish National Induced
Abortion Registry telah membuat catatan komputerisasi semua aborsi yang diinduksi dilakukan
di negara itu sejak tahun 1973. Kami mengidentifikasi semua perempuan yang hidup di Denmark
yang telah melakukan aborsi karena alasan nonmedis antara 1999 dan 2004. Prosedur bedah dan
medis diberi kode secara terpisah, dan jenis obat yang digunakan (mifepristone, misoprostol, dan
analog prostaglandin lainnya) dan dosis mereka juga dicatat. Informasi diperoleh dari registri ini
pada tanggal aborsi dan usia kehamilan dan usia ibu pada saat aborsi. Untuk mendapatkan
informasi mengenai kehamilan berikutnya, data untuk setiap wanita yang terhubung melalui
nomor registrasi sipil pribadinya ke Registry Kelahiran Denmark Nasional dan Registry Pasien
Danish National hingga 2005. Danish National Birth Registry telah mengumpulkan data sejak
tahun 1968 dengan tujuan utama memantau kesehatan bayi baru lahir dan kualitas perawatan
antenatal, meskipun data semakin sering digunakan untuk penelitian. Data disediakan oleh bidan
atau dokter yang bertanggung jawab untuk pengiriman. Informasi mengenai hasil kehamilan
berikutnya, termasuk usia kehamilan saat lahir, berat lahir, paritas, dan usia ibu, serta apakah
kelahiran adalah kelahiran hidup atau lahir mati, juga diperoleh dari registri lahir. Berat badan
lahir rendah didefinisikan sebagai berat di bawah 2.500 gram saat lahir, dan kelahiran prematur
sebagai kelahiran sebelum 37 minggu usia kehamilan.
Informasi mengenai kehamilan ektopik dan abortus spontan diperoleh dari Danish
National Birth Registry, yang berisi data pada semua rawat inap dan kunjungan rawat jalan untuk
periode penelitian. Untuk setiap penerimaan atau kunjungi, registri pasien mengumpulkan
informasi tentang diagnosis primer (diagnosis yang paling tepat menggambarkan kondisi yang
mengarah ke pengakuan atau kunjungan rawat jalan dan itu adalah alasan utama untuk
ditentukan dan diselesaikan tes dan perawatan) dan sampai 20 diagnosa anak. Registri pasien
juga berisi informasi tentang tanggal kunjungan rawat jalan dan tanggal pendaftaran dan debit.
Data diekstrak dengan menggunakan International Classification of Diseases, 10th Revision,
kode dan dihubungkan oleh Danish Medical Council sesuai dengan protokol penelitian kami data
dicabut pengidentifikasi pribadi sebelum dirilis untuk analisis.

Untuk memvalidasi kualitas data kami, kami membandingkan informasi dari Danish
National Birth Cohort dengan data dari registry lahir. Danish National Birth Cohort adalah studi
prospektif sekitar 100.000 perempuan yang direkrut selama awal kehamilan. Awal diwawancarai
pada saat pendaftaran dan diikuti seluruh kehamilan mereka. Informasi dari kedua sumber data
yang tersedia untuk total 96.415 perempuan. Ada tingkat tinggi kesepakatan antara kedua sumber
data kelahiran. Misalnya, mencatat periode hari pertama menstruasi terakhir bervariasi tidak
lebih dari 1 minggu untuk 94% dari perempuan; usia kehamilan saat melahirkan bervariasi tidak
lebih dari 1 minggu untuk 90% dari perempuan dan tidak lebih dari 2 minggu untuk 95%. Ada
juga tingkat tinggi perjanjian sehubungan dengan paritas dan tinggal ibu (nilai kappa, 0.96 untuk
keduanya).
Persyaratan dan Kelompok Tugas
Wanita yang telah menjalani aborsi induksi karena alasan nonmedis dan kemudian telah
hamil memenuhi syarat untuk penelitian. Kami kecualikan wanita yang telah melakukan aborsi
dalam waktu 30 hari setelah diagnosis kehamilan ektopik (pada asumsi bahwa aborsi itu
dilakukan untuk mengobati kehamilan ektopik) dan perempuan untuk yang interval antara aborsi
dan kehamilan berikutnya kurang dari 30 hari. Jika seorang wanita telah lebih dari satu aborsi
sebelum kehamilan berikutnya, aborsi yang paling dekat dalam waktu ke kehamilan berikutnya
digunakan untuk mengklasifikasikan jenis aborsi (medis atau bedah) dan menentukan interval
antar kehamilan. Wanita bisa masuk kohort lebih dari sekali selama masa studi jika mereka
memiliki lebih dari satu aborsi yang diikuti oleh kehamilan; situasi ini hanya menyumbang 1,1%
dari wanita usia subur.
Wanita ditugaskan untuk kelompok aborsi medis jika aborsi dilakukan dengan
menggunakan mifepristone diikuti oleh misoprostol atau dengan misoprostol sendirian dan
ditugaskan untuk kelompok aborsi bedah jika aborsi dilakukan dengan cara pembedahan saja.
Aborsi yang memerlukan intervensi baik medis dan bedah didefinisikan sebagai induksi medis,
dengan asumsi bahwa tujuannya adalah untuk menginduksi aborsi dengan cara medis.
Mifepristone digunakan hingga 63 hari setelah periode menstruasi terakhir; Oleh karena itu,
perempuan yang menjalani aborsi bedah setelah 9 minggu kehamilan dikeluarkan dari analisis.

Studi ini disetujui oleh the Danish National Board of Health, the Danish Data Protection
Agency, and the institutional review boards of the University of California at Los Angeles and
the National Institutes of Health. Informed consent tidak diperlukan.

Analisis Statistik
Regresi logistik, dilakukan dengan PROC GENMOD (SAS, versi 9.1) untuk hasil
pembagian dalam dua bagian, digunakan untuk menentukan risiko relatif dan interval
kepercayaan 95% untuk kehamilan ektopik, aborsi spontan, kelahiran prematur, dan berat lahir
rendah di antara perempuan yang telah memiliki aborsi medis dibandingkan dengan mereka yang
telah memiliki aborsi bedah. Sebuah model regresi linier berganda digunakan untuk hasil yang
berkelanjutan (usia kehamilan pada berat lahir dan kelahiran). Kedua model yang disesuaikan
dengan usia kehamilan pada saat aborsi dan interval antara aborsi dan kehamilan berikutnya,
serta untuk usia ibu dan paritas, tempat tinggal ibu (diklasifikasikan sebagai perkotaan bagi
perempuan yang tinggal di Kopenhagen, Aarhus, Aalborg, atau Odense dan sebagai nonurban
lain), dan status pernikahan, semua pada saat kehamilan berikutnya.

HASIL
Registri aborsi terdaftar 30.349 wanita yang melakukan aborsi karena alasan nonmedis
antara 1999 dan 2004. Dari data wanita di atas, 16.883 telah hamil satu atau lebih setelah aborsi.
Secara total, wanita telah 17.170 kehamilan berikutnya, yang 5170 dikeluarkan dari analisis
karena sebelumnya aborsi telah diinduksi setelah 9 minggu kehamilan, 70 karena data yang
hilang pada usia kehamilan pada saat aborsi, dan 116 karena interval antar kehamilan adalah 30
hari atau kurang. Sisanya 11.814 kehamilan pada 11,682 wanita membentuk dasar untuk analisis
kami. Di antara kehamilan ini, ada 10.018 (84.8%) kelahiran hidup, 1486 (12,6%) aborsi
spontan, 36 (0,3%) lahir mati, dan 274 (2,3%) kehamilan ektopik.
Tabel 1 menunjukkan demografi dan karakteristik klinis perempuan. 189 perempuan
yang menjalani aborsi bedah setelah aborsi medis gagal (6,9% dari populasi studi) termasuk
dalam kelompok aborsi medis. Kami menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok
aborsi bedah dan aborsi medis sehubungan dengan usia ibu, selang antar kehamilan, tempat

tinggal, dan usia kehamilan pada saat aborsi tetapi tidak berkaitan dengan status pernikahan atau
paritas.
Insiden kehamilan ektopik berikutnya dalam kelompok aborsi medis dan aborsi bedah
adalah masing-masing 2,4% dan 2,3%. Setelah penyesuaian untuk usia ibu, paritas, jarak antar
kehamilan, tempat tinggal ibu, status pernikahan, dan usia kehamilan pada saat aborsi, risiko
kehamilan ektopik, aborsi spontan, kelahiran prematur, atau berat badan lahir rendah setelah
melakukan aborsi medis tidak berbeda secara signifikan dari risiko setelah aborsi bedah (Tabel
2). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok dalam usia rata-rata kehamilan
pada saat lahir atau rata-rata berat lahir. Usia kehamilan pada saat aborsi itu tidak bermakna
dikaitkan dengan salah satu hasil yang merugikan (data tidak ditampilkan). Terbatasnya jumlah
kelahiran mati tidak mengizinkan analisis yang berarti.

DISKUSI
Studi kami menunjukkan bahwa aborsi medis, dibandingkan dengan aborsi bedah, tidak
terkait dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik, aborsi spontan, berat badan lahir rendah,
atau kelahiran prematur pada kehamilan pertama setelah aborsi. Ini berbeda dalam beberapa hal
dari studi sebelumnya oleh BOUYER dan rekan, yang menunjukkan hubungan yang signifikan
antara aborsi medis dan kehamilan ektopik. Kami menggunakan kohort berbasis populasi,
sedangkan temuan sebelumnya dilaporkan berasal dari populasi berbasis kasus pasien dan
kontrol. Dalam penelitian kami, informasi aborsi diperoleh dari registri klinis, sedangkan
informasi aborsi sendiri dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. Studi kami termasuk sejumlah
besar wanita yang telah memiliki aborsi medis, menyediakan 90% kekuatan untuk mendeteksi
risiko relatif minimal 1,5 dan hampir 100% kekuatan untuk mendeteksi risiko relatif 2,8 yang
dilaporkan dalam studi sebelumnya untuk kehamilan ektopik. Namun, penelitian sebelumnya
mencakup data dari wawancara pribadi yang mendalam tidak tersedia di pendaftar kami; itu juga
termasuk sejumlah besar kehamilan ektopik.

Temuan kami pada berat lahir rendah dan kelahiran prematur konsisten dengan hasil studi
kohort multisenter dari China, yang dievaluasi hasil kehamilan pada wanita nulipara yang tidak
memiliki riwayat aborsi (4925 perempuan), mereka sebelumnya diinduksi aborsi dengan satu

mifepristone (4931 perempuan), dan orang-orang dengan satu aborsi bedah sebelumnya (4800
perempuan). Jenis aborsi sebelumnya ditugaskan berdasarkan data laporan diri. Para peneliti
menemukan bahwa aborsi medis sebelumnya tidak meningkatkan risiko berat badan lahir rendah
atau kelahiran prematur, dibandingkan dengan tidak ada aborsi sebelumnya atau bedah aborsi
sebelumnya.
Meskipun kami menyesuaikan perkiraan kami untuk beberapa variabel, kita tidak
menyesuaikan untuk ibu yang merokok, riwayat penyakit menular seksual, atau riwayat
kehamilan ektopik, karena informasi tentang variabel-variabel ini tidak tersedia dalam basis data
kami. Sedangkan masing-masing faktor telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan
ektopik, kami tidak mengetahui adanya data yang menunjukkan bahwa variabel-variabel ini
berhubungan dengan pilihan (atau rekomendasi dokter) dari metode aborsi, dan wanita di
Demark memiliki sama akses ke pelayanan perawatan kesehatan, tanpa keluar biaya sendiri.
Kami mempertimbangkan variabel ini tidak mungkin pembaur dalam analisis kami.
Kami memilih untuk tidak membandingkan perempuan yang melakukan aborsi medis
langsung dengan perempuan yang tidak memiliki aborsi sebelumnya, karena kelompokkelompok ini berbeda sehubungan dengan faktor-faktor yang mempengaruhi hasil kehamilan,
seperti status sosial ekonomi, status merokok, dan kondisi kesehatan lainnya yang terkait dan
kebiasaan. Implikasi data kami untuk keamanan jangka panjang aborsi medis karena itu
bergantung pada premis bahwa aborsi bedah pada trimester pertama aman, yang didukung oleh
sebagian besar penelitian dalam literatur. Sebuah tinjauan data yang tersedia yang diterbitkan
pada tahun 1990 menyimpulkan bahwa awal aborsi bedah dengan aspirasi vakum, saat ini
metode yang paling umum digunakan, tidak terkait dengan kehamilan ektopik, aborsi spontan,
berat badan lahir rendah, atau kelahiran prematur dalam kehamilan selanjutnya. Kebanyakan
sejak saat itu penelitian yang diterbitkan telah mendukung kesimpulan. Ini antara penelitian
melaporkan peningkatan risiko hasil yang merugikan pada kehamilan berikutnya, 26-30 temuan
tidak konsisten; inkonsistensi ini mungkin mencerminkan kinerja beberapa perbandingan atau
mengingat bias dalam studi kontrol kasus aborsi dan kehamilan ektopik dan penggunaan metode
yang lebih tua untuk aborsi dalam beberapa kasus.
Karena penelitian kami menggambarkan dari seluruh penduduk Denmark selama periode
studi dan karena tindak lanjut hampir selesai, penelitian ini tidak rentan terhadap bias seleksi.

Sampel besar juga memberikan kekuatan yang cukup untuk mendeteksi efek yang kecil, jika
benar-benar ada. Kejadian abortus spontan (12,6%), kehamilan ektopik (2,3%), dan lahir mati
(0,3%) pada populasi penelitian kami berada dalam rentang yang dilaporkan dalam literature.
Tingkat gagal aborsi medis, didefinisikan sebagai aborsi medis diikuti dengan prosedur
pembedahan (6,9% dalam populasi penelitian Danish kami), juga konsisten dengan tingkat di
percobaan klinis sebelumnya dan dalam studi berbasis rumah sakit di Denmark. Observasi ini
mendukung validitas data kami.
Penelitian kohort nasional kami memberikan bukti bahwa aborsi medis setidaknya aman
seperti aborsi bedah sehubungan dengan risiko kehamilan ektopik, aborsi spontan, berat badan
lahir rendah, dan kelahiran prematur pada kehamilan berikutnya pertama.

Tabel 1 Karakteristik Wanita yang Memiliki Terimbas Aborsi untuk alasan nonmedis antara
tahun

1999

dan

2004

dan

Kehamilan

Setelah

antara

1999

dan

2005

karakteristik
Aborsi
Aborsi

Medis
Bedah

(N

(N

9.104)

2710)
P

Nilai

jumlah perempuan (persen) Usia ibu <0,001 19 thn 56 (2,1) 333 (3.7) 20-24 tahun 467 (17.2)
1890 (20.8) 25-29 tahun 817 (30.1) 2794 (30,7) 30-34 tahun 828 (30,6) 2609 (28,7) 35-39 tahun
447 (16,5) 1248 (13,7) 40 thn 95 (3,5) 230 (2.5) Paritas 0.22 0 966 (43,1) 3422 (45.3) 1 694
(31.0) 2310 (30,6 ) 2 408 (18.2) 1293 (17.1) 3 174 (7.8) 532 (7.0) Interval interpregnancy
<0,001 <1 tahun 249 (9,2) 827 (9.1) 1-2 tahun 1130 (41,7) 3282 (36.1) 3-4 yr 1130 (41.7) 3776
(41.5)> 4 tahun 201 (7.4) 1.219 (13,4) Hotel <0,001 Perkotaan 716 (26,4) 2911 (32.0) Nonurban
1994 (73.6) 6193 (68.0) Hidup dengan pasangan 0.10 Ya 1840 (79.7 ) 6019 (78,1) No 469
(20.3) 1690 (21.9) usia kehamilan janin pada aborsi <0,001 5 wk 211 (7.8) 215 (2.4) 6 minggu
986 (36.4) 925 (10,2) 7 wk 943 (34.8) 2098 (23.0) 8 minggu 475 (17,5) 3154 (34.6) 9 minggu 95
(3,5)

2.712

(29,8)

* Dengan pengecualian dari usia kehamilan pada saat aborsi, semua data mengacu pada saat
kehamilan pertama setelah aborsi. Nilai P dihitung dengan uji chi-square. Data paritas
mengacu pada wanita dengan kelahiran hidup atau lahir mati; Nilai-nilai yang hilang selama 72
wanita dalam kelompok medis aborsi dan 183 pada kelompok bedah aborsi. Data Status
kohabitasi pasangan mengacu pada wanita dengan kelahiran hidup atau lahir mati; Nilai-nilai
yang hilang selama 5 wanita dalam kelompok medis aborsi dan 31 pada kelompok bedah aborsi.

Tabel

Hasil

Kehamilan.

Hasil Medis Aborsi Aborsi Bedah Risiko Relatif atau Selisih (95% CI) Disesuaikan
Disesuaikan Kelahiran hidup -. Tidak / total no. (%) 2309/2710 (85,2) 7709/9104 (84.7) - Kehamilan ektopik -. Tidak / total no. (%) 65/2710 (2.4) 209/9104 (2.3) 1.04 (0,79-1,40) 1.07
(0,78-1,48) aborsi spontan -. Tidak / total no. (%) 331/2710 (12.2) 1155/9104 (12,7) 0.96 (0,861,08) 0.87 (0,72-1,05) Berarti usia kehamilan saat lahir - wk 39.4 2.0 39.3 2.1 0.10 (-0.02
sampai 0.23) 0.33 (- 0,10-0,76) prematur kelahiran -. tidak / total no. (%) 101/1873 (5.4)
451/6704 (6.7) 0.80 (0,65-0,99) 0.88 (0,66-1,18) Rata-rata berat badan lahir - g 3476 584 3454

 603 22 (-12 sampai 55) 11 (-15 ke 37) berat lahir rendah -. tidak / total no. (%) 92/2273 (4.0)
386/7628 (5.1) 0.80 (0,64-1,00) 0.82 (0,61-1,11) lahir mati -. Tidak / total no. (%) 5/2710 (0.2)
31/9104

(0.3)

* Nilai Plus-Minus adalah sarana SD. Aborsi spontan didefinisikan sebagai kehamilan
mengalami keguguran sebelum 24 minggu kehamilan. Data pada usia kehamilan rata-rata dan
kelahiran prematur adalah untuk kelahiran hidup saja; Data yang hilang untuk 436 perempuan
dalam kelompok medis aborsi dan 1005 pada kelompok bedah aborsi. Kelahiran prematur
didefinisikan sebagai kelahiran kurang dari 37 minggu kehamilan. Data berat lahir rata-rata dan
berat badan lahir rendah untuk kelahiran hidup saja; Data yang hilang selama 36 wanita dalam
kelompok medis aborsi dan 81 pada kelompok bedah aborsi. Berat badan lahir rendah
didefinisikan sebagai berat kurang dari 2500 g. Lahir mati didefinisikan sebagai kehamilan yang
mengakibatkan bayi lahir mati pada 24 atau lebih minggu kehamilan. Kelompok bedah aborsi
adalah kelompok referensi. Analisis disesuaikan untuk usia ibu, selang interpregnancy, usia
kehamilan saat aborsi, paritas, kohabitasi berbadan, dan tempat tinggal ibu. Analisis berat badan
lahir juga disesuaikan dengan usia kehamilan saat lahir.