Skenario 4

Jaka and otis father

Jaka dan Oti secara kebetulan bertemu di rumah sakit. Keduanya mengatarkan ayahnya
masing-masing untuk berobat. Oti menanyakan keluhan ayah Jaka. Kata Jaka, ayahnya yang
berusia 50 tahun mengeluhkan kaku dan nyeri pada hampir semua sendi terutama lututnya
yang dirasakan sejak 6 bulan yang lalu dan makin sering dan kuat dirasakan 2-3hari
belakangan. Karena itu ayahnyaberkeinginan untuk berobat. Nyeri yang dirasakan ayahnya
terutama dirasakan saat beraktivitas. Sementara keluhan ayah Oti adalah nyeri pada tulang
paha dan betisnya yang disertai demam dan ditemui cairan yang keluar dari pangkal paha
berwarna kekuning-kuningan. Setengah tahun belakangan ini ayahnya sering sekalike dokter
gigi karena banyak giginya yang sakit. Sejak 3 tahun yang lalu pula ayah Oti dikatakan
menderita kencing manis. Ehmm.... sama-sama orang tua dan sama-sama sakit pada tulang,
lalu apayang membedakannya?
Step 1
Step 2
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mengapa terjadi nyeri pada ayah Jaka dan Oti?

Apakah usia mempengaruhi?
Apa hubungan penyakit ayah Oti saat ini dengan giginya?
Apakah hubungan kencing manis dengan penyakit ayah Oti sekarang?
Diagnosis banding penyakit ini?
Pemeriksaan dan penatalaksanaan penyakit ini?
Mengapa bisa keluar cairan?

Step 3
1. Ketika terdapat masalah pada tulang dimana terdapat syaraf disekitarnya sehingga
pergerakan menjadi ikut terganggu. Nyeri ini juga mungkin dikarenakan adanya
pemadatan tulang , mungkin pula karena pengikisan tulang dan siklus alamiah dari
faktor penuaan.
2. Ya, usia mempengaruhi karena ketika telah masuk masa penuaan maka cairan sinovial
pada sendi berkurang sehingga mempengaruhi pada tulang itu sendir.
3. Pada penderita osteomielitis penyebaran bakteri terjadi secara hematogen, saat itu
bakteri masuk ke vaskularisasi daerah gigi sehingga menyebabkan sakt gigi.
Faktor faktor :
Vaskuler
Vagositosis

Trauma

Bakteri masuk ke gigi melalui :

Hematogen
Limfa
Subkutis

4. Diabetes milletus merupakan faktor predisposisi karena penyakit ini merupakan

imunnosopresan, sehingga menekan imunitas penderita dan menyebabkan penderita
mudah terserang panyakit.
5. Osteoarthritis merupakan penyakit degeneratif sedangkan osteomielitis merupakan
penyakit bakteri piogenik.
6. Penatalaksanaan :
Umum :
Istirahat
Diet
Fisiotherapi
Farmakoterapi :
Analgesik
Steroid
Bedah
Pemeriksaan :

Pemeriksaan lab
Imunologi
Radiologi

7. Osteomielitis inflamasi tulang penyebaran masuk ke subperikondrium

menyebar ke subkutis (selulitis) dan diafisis (nekrosis)
Step 4
1. Ayah Jaka mengalami :
Kaku
Nyeri pada sendi
Nyeri pada saat beraktivitas
Ayah Oti mengalami :

Tulang paha dan betis nyeri

Pernah demam
Keluar cairan yang berwarna kekuning-kuningan
Sering ke dokter gigi
Penyakit kencing manis

Dapat disimpulkan bahwa ayah Jaka kemungkinan (DD) mengalami osteoarthritis dan
rematoid arthritis, sedangkan ayah Oti mengalami osteomielitis.
Osteomielitis merupakan peradangan akibat infeksi bakteri pada tulang. Klasifikasi
osteomielitis adalah akut dan kronis. Bakteri penyebabnya sering kali Staphylococcus
aureus, namun bakteri lain juga dapat menyebabkan osteomielitis diantaranya bakteri
E.coli dan pseudomonas sp. Bakteri ini menyerang bagian epifisis dan metafisis
tulang pada saat akut sehingga terjadi peradangan yang berwarna kemerahan, biasa
disebut fokus infeksi. Pada peradangan tulang ini terjadi kompresi tulang dibawahnya
sehingga manyebabkan kaku dan sakit. Etiologi dari penyakit ini adalah vaskuler,
vagositosit dan trauma. Bakteri masuk melalui pembuluh darah kemudian melewati
sulkus sehingga melambat dan mengendap di sana dan berkembang biak (vaskuler),
selain itu bakteri juga bisa masuk dan menyerang tulang melalui adanya fraktur
terbuka (trauma). Stadium osteomielitis adalah inflamasi, supuratif, nekrosis, resolusi.
Osteoartritis merupakan panyakit degeneratif yang belum diketahui dengan pasti
panyebabnya, namun terdapat beberapa kemungkinannya. Faktor penuaan adalah
salah satu kemungkinan penyebab terjadinya osteoarthritis. Saat terjadi penuaan
kolagen tipe II tidak lagi cukup karena adanya penghancuran kolagen tipe II yang 2
kali lipat dibandingkan produksinya sehingga digantikan oleh kolagen tipe I yang
komponennya berbeda dan menyebabkan nyeri . selain itu penyebabnya juga
dimungkinkan karena adanya pengapuran tulang dan perubahan sendi yang menjadi
datar karena berkurangnya kartilago pada epifisis. Ostoarthritis juga bisa dipengaruhi
oleh hormon. Osteoarthritis terbagi menjadi osteoarthritis primer yang merupakan
faktor degenaratif dan osteoarthritis sekunder karena sendi yang sudah mengalami
kerusakan.
2. Osteoarthritis pada orang tua disebabkan karena berkurangnya produksi kondrosit dan
berkurangnya cairan sinovial. Osteoarthritis primer lebih sering menyerang pada
wanita karena adanya faktor hormon yang mempengaruhinya, ketika seseorang
mengalami menopouse maka akan ada hormon yang meningkat. Hal-hal lain yang
mempengaruhinya adalah :
Aktivitas sehari-hari
Genetika (penonjolan pada bagian interphalang[kromosom 2 dan 11])
Ras (mongoloid lebih mudah terserang)
Pada osteoarthritis sekunder lbih sering menyerang laki-laki.

3. Bakteri masuk ke vaskularisasi gigi dan menyebabkan sakit gigi. Hal ini disebabkan
karena pada gigi pembuluh darahnya sempit sehingga bakteri mengandap dan
berkembang biak.
4. Diabetes miletus manyebabkan terjadinya penurunan imun sehingga bakteri mudah
masuk ke dalam tubuh. Selain itu glukosa yang meningkat dalam darah dan
mengendap pada vaskularisasi membantu bakteri mendapatkan nutrisi dan
berkembang biak.
5. Diagnosis banding dari penyakit :
Ayah Oti :
Osteomielitis
Selulitis
Remathoid atrthritis
Arthritis
Ayah Jaka :

Osteoarthritis
Osteosarkoma
Gout
Tumor ewing

6. Pemeriksaan
Laju endap darah
Pada penderita osteoarthritis laju endap darahnya meningkat.
Rontgen
Pada penderita osteoarthritis terlihat penyempitan sendi, sedangkan pada
penderita remathoid arthritis baru terlihat gambaran destruksinya setelah 2

minggu.
Aspirasi

Penatalaksanaan:

Umum :
Istirahat
Kompres air panas
Diet
Fisiotherapi
Untuk memperbaiki gerakan pada bagian yang kaku
Farmakoterapi :
Analgesik
Asam bikarbonat (osteoarthritis)
Klindamisin (bagi bakteri anaerob)
Fluksosalin dan genosporin (bagi anak-anak kurang dari 4 tahun)
Nafisin (osteomielitis)
Fasomisin (bila resisten terhadap nafisin)

Bedah
Osteotomi angular
Artoplasti
7. Cairan yang berwarna kekuning-kuingan disebabkan karena adanya bakteri.

Step 5
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Patogenesis osteomielitis hemetogen?

Perbedaan diagnosis masing-masing penyakit?
Farmakokinetik osteomielitis dan osteoarthritis?
Mengapa bisa keluar cairan?
Gambaran patologi anatomi dari kelainan tersebut?
Indikasi pembedahan?
Predileksi osteoarthritis?
Penegakan diagnosa dan pemeriksaan untuk osteoarthritis dan osteomielitis?