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TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

1. INTRODUCCIN ...................................................... 1
2. MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR ............................ 1
2.1. Enfoque Psicodinmico y de Relaciones
Objetales ............................................................... 1
2.2. Enfoques Multigeneracionales......................... 2

3. MODELOS SISTMICOS ........................................... 2

1. INTRODUCCIN
El punto central es la modificacin de patrones de interaccin
interpersonal. Histricamente el desarrollo de los modelos
sistmicos ha estado unido a la evolucin de la terapia familiar.
El concepto bsico que sirve para unificar las aportaciones de
los distintos enfoques es el concepto de sistema (se opone al
reduccionismo, el todo es ms que la suma de las partes que
resultan de la interaccin de los elementos de un sistema). Es
decir, las caractersticas de interaccin promueven e inhiben
el funcionamiento del sujeto y la familia como un todo.
AUTOR
ACKERMAN

3.1. Marco Terico ................................................. 2

3.2. Conceptos bsicos ........................................... 2


3.3. Conceptos Comunicacionales .......................... 3
3.4. Variables del funcionamiento familiar.............. 3
3.5. Teora del Doble Vnculo (Bateson) .................. 4
3.6. Recursos tcnicos generales ............................ 4
3.7. Escuelas de Terapia Familiar Sistmica............. 5
3.7.1. Escuela Interaccional de Palo Alto (MRI) ... 5

ADLER
Psicoanalistas
como HORNEY,
FROMM,
SULLIVAN
FROMMREICHMANN
ROSEN
BOWEN

BERTALANFFY
BATESON
JACKSON
JACKSON Y
ACKERMAN
MINUCHIN
WATZLAWICK,
BEAVIN Y
JACKSON
SELVINPALAZZOLI
bELL

3.7.2. Escuela Estructural (Minuchin) ................. 5


3.7.3. Escuela Estratgica (Haley) ....................... 6
3.7.4. Escuela de Miln (Selvini y Palazzoli) ......... 6
3.7.5. Terapia Centrada en Soluciones (Steve de
Shazer) .............................................................. 8

4. DESARROLLOS ACTUALES ....................................... 8


4.1. Evolucin del Modelo Sistmico ...................... 8
4.1.1. Enfoque de los Constructos Familiares
(Procter) ............................................................ 9
4.1.2. Enfoque Teraputico Narrativo (White y
Epston) .............................................................. 9
4.2. Enfoques Conductuales y Centrados en el
Problema ............................................................... 9
4.2.1. Modelo de McMaster ............................... 9
4.2.2. Terapia Familiar Cognitivo Conductual
(Alexander) ........................................................ 9
4.2.3. Modelos Conductuales ............................. 9
4.2.4. Modelos Psicoeducativos ......................... 9

APORTACIN
Familia como unidad social y
emocional
Terapia integrativa
El conflicto interpersonal precede
al intrapsquico
Constelacin Familiar
Rol del ambiente psicosocial
actual en la gnesis de la neurosis.
Ampliar estudio a otras patologas
como la psicosis
Madre esquizofrengena
Madre perversa
Teora Familiar de Sistemas
Hiptesis Simbitica: EFM del hijo
como resultado de un trastorno
menos severo de la madre
Teora General de Sistemas
Teora del Doble Vnculo
Crea MRI en Palo Alto
Revista Family Process
Escuela Estructural
Libro Teora de la Comunicacin
Humana:
Interacciones,
patologas y paradojas
Escuela de Miln
Predecesor de la Terapia Familiar
Entrevistas conjuntas con todos
los miembros de la familia a la vez

2. MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR


2.1. Enfoque Psicodinmico y de Relaciones Objetales
Parten de la Teora de las Relaciones Objetales: Bowlby,
Fairbain, Guntrip.
El nio posee un Yo Primitivo que busca instintivamente
mantener relaciones con personas significativas.
Desarrollo progresivo de formas de relacionarse por etapas:
1)
2)

3)

Fusin/Simbiosis: Dependencia absoluta.


Consciencia sobre s mismo como a los otros:
tienen necesidad del reconocimiento sin presionar
ni inconsistencia.
Darse cuenta de que puede tener impacto sobre el
ambiente. Ganancia en sentido de eficacia y
11.01. PSICOTERAPIA | 1 |

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dominio, necesidad de exploracin dentro de unos


lmites claros. Padre Suficientemente bueno.

Implicaciones:
-

Los padres necesitan ser conscientes de los niveles


de desarrollo y responder.
El fracaso del desarrollo de 1 o ambos padres puede
contribuir a dificultades familiares.
Problemas y/o insuficiencias de desarrollo de mayor
parte o todos los miembros puede hacer que se
comporten o perciban a otros en el mismo nivel de
desarrollo.

Modelo de Skinner:
1)

2)

3)

Grupo familiar: fomenta el desarrollo hasta el grado


en que los miembros han resuelto exitosamente sus
propias secuencias de desarrollo.
Sntoma de paciente identificado: Reflejo del
fracaso paterno en conflictos de su proceso de
desarrollo.
Red mnima suficiente: Estructura psicolgica o
social que incluye el Yo, Super-yo y Ello, expresados
por determinados miembros familiares para
posibilitar el funcionamiento autnomo de la
familia.

2.2. Enfoques Multigeneracionales


Postulan que el funcionamiento y la patologa familiar son
patrones de conducta transmitidos por sucesivas
generaciones.

3. MODELOS SISTMICOS
3.1. Marco Terico
1) Teora de los juegos (Von Neumann y Morgenstern):
Modelos para predecir e comportamiento de los
jugadores en una situacin de juego ara obtener las
mximas ganancias Incluye estrategias del otro jugador y
cmo afectarn a las propias. Bateson: juegos de alianzas
y coaliciones en la familia.
2)

Teora de la Informacin (Shannon y Weaver): Aborda


los aspectos formales de la comunicacin,
independientemente de su contenido.

3)

Teora de los tipos Lgicos (Whitehead y Russell): Surge


para resolver el problema de las paradojas lgicas, para
lo que distingue entre 2 tipos lgicos: las clases y sus
miembros. Es una de las ms influyentes en Bateson, es
la base de su formulacin de los niveles de comunicacin.

4)

Teora General de Sistemas (Bertalanffy): Acerca de los


sistemas o estructuras de elementos en la interaccin y
su funcionamiento. Gran transcendencia sobre las
ciencias naturales y aplicadas y para las ciencias sociales.

5)

Ciberntica (Wiener): Dentro del campo de la Teora del


Control y la Comunicacin. Investiga cientficamente los
procesos sistmicos de muy diferentes tipos como:
regulacin, PI o adaptacin. Bateson us este concepto
para entender las relaciones humanas complejas. Esta
ciberntica es denominada de 1 Orden con la premisa
del estudio de la realidad externa, sin hacer referencia a
la actividad cognoscitiva. Despus aparece la ciberntica
de 2 Orden, que se centra en el rol del observador que
construye la realidad observada.

Boszormenyi-Nag: balance transgeneracional entre lo que se


da y lo que se recibe.
Whitaker: cualidades existenciales que caracterizan a las
familias, principalmente simblicas (mitos familiares, temores
y roles).
Bowen: 2 fuerzas subyacen al funcionamiento interpersonal:
movimientos hacia la individualizacin y unin. Es necesario
un equilibrio entre las 2 para el funcionamiento familiar
saludable.
-

Diferenciacin: grado en que el s mismo del sujeto


se funde con el s mismo del otro en una relacin
emocional ntima (si es baja, no separa emocinrealidad).
Proceso emocional de familia nuclear: modos
tpicos en que la familia tiende a reducir la ansiedad
basada en la interaccin (distanciamiento, entrar en
conflicto, unos miembros comprometen su
conducta para preservar la armona de la
interaccin, unin en torno a una preocupacin
comn).
Proceso de transmisin multigeneracional =
proceso de proyeccin familiar.
Enfoque teraputico: directivo, no co-terapia,
trabajo con dadas (padres), objetivo y
emocionalmente distante.

Metas teraputicas: ampliacin del rango de


emociones con que se responde y aumento de a
capacidad para ampliar RR cognitivas y emocionales
en situaciones conflictivas.

3.2. Conceptos bsicos


1. Concepto bsico de los modelos sistmicos: sistema. Un
sistema es un conjunto de elementos dinmicamente
estructurados, cuya totalidad genera unas propiedades
que, en partes, son independientes de aquellas que
poseen sus elementos por separado. En consecuencia es
necesario tener en cuenta los elementos, las
propiedades y las interacciones del sistema.
2.

En la T general de sistemas resulta comn distinguir:


- Suprasistema: medio en el que el sistema se
desenvuelve (sociedad).
- Subsistemas: los componentes del sistema
(miembros de la familia).
- Sistemas cerrados: los componentes no
intercambian informacin, materia, energa, etc.,
con el medio externo

11.01. PSICOTERAPIA | 2 |

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3.

4.

Sistemas abiertos: los elementos intercambian


informacin con el medio externo y muestran la
capacidad de adaptarse.

Los sistemas tiene la propiedad de autorregularse a


travs del mecanismo de feedback (retroalimentacin: la
conducta de un miembro se transforma en informacin
para los dems. Puede ser positiva o negativa) y
feedforward (retroalimentacin anticipativa).
Propiedades sistmicas de la familia (Watzlawick):
Familia
como sistema
abierto
Totalidad

Lmite

Ordenacin
Jerrquica
Retroalimentacin
Causalidad
circular

Equicausalidad
Equifinidad

Reglas de relacin
Tendencia a
estados
constantes

Teleologa

Conjunto
de
individuos
dinmicamente estructurados cuya
totalidad genera normas de
funcionamiento.
Intercambia
informacin con el medio
El cambio en un miembro afecta a
otros. La conducta del sistema es
cualitativamente distinta a la suma
de conductas de los miembros
El sistema se compone de varios
subsistemas entre los que existen
lmites con una permeabilidad de
grado variable.
La familia est estructurada
jerrquicamente de acuerdo con
varias formas de la organizacin
La conducta de un miembro se
transforma en informacin para los
dems. Puede ser positiva o negativa
Describe las relaciones familiares
como
recprocas,
pautas
y
repetitivas lo cual conduce a la
nocin de secuencias de conductas.
Secuencia
sintomtica;
encadenamiento de conductas que
se articulan en torno al sntoma
reguladas por una causalidad
circular
(Codeterminacin
recproca).
La misma condicin inicial puede dar
lugar a estados finales diversos.
Se puede llegar a una misma pauta
de interaccin a partir de orgenes y
caminos muy diversos. Estado final
diferente a las condiciones iniciales.
En todo sistema existe la necesidad
de definir la relacin entre sus
componentes.
La necesidad de economizar
favorece
la
aparicin
de
redundancias
comunicacionales,
que con el tiempo dan lugar a reglas
interaccionales que pueden llegar a
convertirse en parmetros del
sistema.
El sistema familiar se adapta a las
diferentes exigencias de los diversos
estadios de desarrollo para asegurar
continuidad
y
crecimiento
psicolgico y social.

Equilibrio
dinmico

Homeostasis o morfostasis;
tendencia del sistema a
mantener su unidad, identidad
y equilibrio ante el medio.
Morfognesis; tendencia del
sistema a cambiar y a crecer.

3.3. Conceptos Comunicacionales


Axiomas de la Teora de la Comunicacin Humana
(Watzlawick):
1)

Es imposible no comunicar (incluso en silencio).

2)

En toda comunicacin cabe distinguir:


a) Nivel digital: aspectos del contenido
(informacin precisa, cdigo lingstico).
b) Nivel analgico: aspectos relacionales
(califican informacin contenida en los
mensajes, lenguaje verbal y paraverbal).
La capacidad de hablar acerca de la relacin
(metacomunicacin) constituye una condicin sine
qua non de la comunicacin eficaz.

3)

4)

Mensajes paradjicos: La incongruencia entre los 2


niveles de la comunicacin da lugar a mensajes
paradjicos. Bateson: T de los tipos lgicos: el nivel
de relacin (clase) supone un orden lgico superior
al nivel de contenido (miembro):
a) Paradoja de autorreferencia: cuando una
miembro de la clase asevera algo acerca de
la clase. Se produce una incongruencia en el
mismo nivel lgico.
b) Paradoja pragmtica: incongruencia del
contenido digital con la definicin de la
relacin
que
transmite
el
nivel
analgico/contextual (madre dice te quiero y
le abraza framente), estn en la base de la
T del doble vinculo
c) Paradoja lgica: incongruencia entre el nivel
lgico y el de los miembros (poner cartel en
pared que dice no poner carteles)

5)

La definicin de una interaccin est condicionada


por las puntuaciones que introduce el participante
(forma de organizar los hechos para que formen una
secuencia ordenada). Causalidad circular: intentar
decidir cul es la causa y cul es el efecto.

3.4. Variables del funcionamiento familiar


1) Estructura: grado de claridad o difusin de los
lmites entre los miembros (difusos, claros, rgidos),
grado de jerarqua familiar y grado de diferenciacin
o identidad de cada miembro. Triangulacin = tipo
de disfuncin familiar asociada; intento de resolver
conflictos interpersonales entre 2 involucrando a un
3.
2) Regulacin: modo en que la familia mantiene el
balance de sus interacciones, consideradas como
enormemente estables y predecibles.
11.01. PSICOTERAPIA | 3 |

TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

a.

b.

3)

4)

Secuencia sintomtica: encadenamiento


de conductas articuladas en torno al
sntoma, reguladas por la causalidad
circular.
Paciente
identificado:
El
sujeto
etiquetado por la familia como quien tiene
el problema; es la expresin, no la causa,
de la disfuncin familiar.

Capacidad de adaptacin: capacidad para cambiar a


travs del tiempo, lugares y personas (asimilar
cambios y desarrollar un nuevo equilibrio.
Informacin: modo en que los miembros de la
familia se comunican. Tipos de patrones
disfuncionales:
a. Escalada simtrica: ser igual al otro en la
relacin, aumentando la frecuencia o
intensidad de la comunicacin.
b. Complementariedad rgida: posiciones
interpersonales complementarias que no
son similares pero encajan (amo-esclavo).
Adherencia rgida a estas posiciones.
c. Doble vnculo: contradiccin entre nivel
analgico y digital (SQZ).

3.5. Teora del Doble Vnculo (Bateson)


Comunicacin esquizofrnica = intento desesperado de
adaptarse a un sistema con estilos comunicativos
incongruentes, siendo la nica reaccin posible a un contexto
de interaccin absurda e intolerable. Componente necesario
pero no suficiente para explicar la etiologa de la SQZF.

3.6. Recursos tcnicos generales


El terapeuta familiar atiende en momentos de crisis, observa
puntos fuertes y recursos para generar expectativas de locus
de control interno, no etiquetas.
Planteamiento de hiptesis relacionales previas, de
confirmacin y de replanteamiento dirigidas a modificar los
parmetros relacionales disfuncionales o el estancamiento
relacional. El terapeuta debe estar equidistante respecto a los
miembros de la familia.
Recursos tcnicos:
1)

2)

3)

No se puede metacomunicar y sucede en un contexto de vital


importancia para el sujeto.
El doble vnculo es un patrn de comunicacin familiar
disfuncional en el que se produce una contradiccin entre la
informacin comunicada a un nivel analgico y la informacin
comunicada a nivel digital. Comprende:
-

Componente cognitivo: impide discriminar


adecuadamente la situacin.
Componente afectivo: hostilidad hacia los que
ejecutan el doble vnculo.

Factores necesarios:
-

Sujeto involucrado en una relacin intensa y


perdurable.
Experiencia recurrente en esta forma de
comunicacin.
Mandato negativo primario = Alusin a castigo
como retirada de afecto a expresin de odio.
Mandato negativo secundario = A nivel ms
abstracto, entra en conflicto con el anterior.
Mandato negativo terciario = Prohbe al sujeto
escapar de la situacin.

4)

5)

6)

7)

Reformulacin (Bateson): puede adquirir muchas


formas, connotacin positiva, reestructuracin,
redefinicin, etc., pero todas ellas tienen en comn el
que se trata de cambiar el marco conceptual o emocional
en el cual se produce una situacin, se intenta introducir
un nuevo contexto en el que los hechos puedan
explicarse de un modo alternativo.
El uso de las resistencias al cambio (Erikson: creador de
la hipnoterapia sin trance): por qu tiene usted que
cambiar? Al cuestionar por qu se tiene miedo al cambio,
el terapeuta no entra en las reglas del juego del paciente.
Es una forma de usar la propia resistencia del paciente.
Intervencin paradjica: el experto prescribe de un
modo controlado y especfico aquello mismo que
constituye el problema. Adler y Frankl: orgenes de esta
tcnica). Presupuestos comunicacionales: la paradoja
teraputica (no cambie) como respuesta a la
comunicacin paradjica de la demanda teraputica
(aydeme a cambiar, pero no cambie nada). Puede tomar
la siguientes formas:
a. Peticin de cambio lento: cambios pequeos
son ms convenientes.
b. Prescripcin de no cambio: afirmar que no es
deseable el cambio.
c.
Prescripcin del sntoma: instruccin de que se
desarrolle el sntoma en unas coordenadas
situaciones determinadas.
Prescripcin de tareas: segn las directrices (que dejen
de hacer o que hagan algo) para que los miembros se
comporten de un modo diferente, intensificar la relacin
entre terapeuta y familia o bien, obtener informacin.
La ilusin de alternativas u ordala: se dan a elegir 2
posibilidades sugiriendo que no son posibles otras
alternativas.
Uso de analogas: el terapeuta elige hablar de un
problema que tiene similitud metafrica con el problema
presentado por los clientes (secuenciacin idntica). Uso
de metforas, forma indirecta de abordar la resistencia.
Cuestionamiento circular: el punto de partida de esta
tcnica es la nocin de Bateson de que la informacin es
una diferencia que produce una diferencia, la
informacin slo puede generarse por medio de un
proceso de diferenciacin. As, el terapeuta selecciona
fenmenos y los relaciona, compara y distingue.

11.01. PSICOTERAPIA | 4 |

TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

3.7. Escuelas de Terapia Familiar Sistmica


9 modelos que van desde lo psicoanaltico hasta lo sistmico:

3)

Escuela psicoanaltica, se centra en la represin.


Objetivo; el insight a travs de la interpretacin (Ruffiot,
Liendo).
Escuela existencial, delegacin. Su objetivo es la
reconciliacin mediante el reenvo a los orgenes
(Stierlin).
Escuela transgeneracional, lealtades invisibles. El
objetivo es el pago de deudas (Boszormenyi-Nagy).
Escuela de comunicacin, la mala comunicacin. Buscan
mejorarla (Satir).
Escuela estructural, confusin de lmites. Pretenden la
reestructuracin del sistema (Minuchin).
Escuela eclctica, disfuncionalidad del sistema. Principio;
todo es verdad si funciona (Andolfi).
Escuela estratgica, incapacidad para resolver
problemas. Uso de la reformulacin (Haley).
Escuela sistmica (interaccional), sistemas disfuncionales
(Watzlawick, Sluzki).
Escuela paradjica (sist. Miln en la actualidad), no deseo
de cambio y en los juegos de poder (Selvini Palazzoli).

4)

3.7.1. Escuela Interaccional de Palo Alto (MRI)


Creado por Jackson, se centra en estudiar las interacciones
entre los miembros del sistema familiar. Defienden que el
funcionamiento familiar se organiza en torno a reglas y que la
disfuncin emerge cuando las reglas se hacen ambiguas
(Ambigedad de reglas -> desorganizacin grupal).

5)

Tcnicas: Redefinicin, prescripcin de tareas directas,


prescripciones paradjicas, analogas, ordalas, tcnicas
hipnticas eriksonianas.
Intervenciones especficas para:
Cambio Tipo 1
Forzar algo que slo
puede ser espontneo
(intencin paradjica).
Dominar algo temido
aplazndolo
(exposicin controlada
sin xito).
Llegar a un acuerdo por
coaccin
(sabotaje
benvolo) (disminuir la
dominacin).
Conseguir sumisin por
libre aceptacin (se
desea coincidir en los
deseos).
Confirmar sospechas
del acusador mediante
autodefensa (tcnica
de interferencia o
confusin de seales).

1.
2.

3.

4.

5.

Watzlawick, Weakland y Fisch proponen una terapia


sistematizada breve, cuya duracin recomendada no es ms
de 10 sesiones espaciadas semanalmente, sobre situaciones
intentadas sin xito.
Se centra en las pautas relacionales mantenedoras (no en el
origen). Consideran que la solucin es el problema. Se trata
de investigar la funcionalidad de la conducta problema para
cortocircuitar el proceso ciberntico de feedback del que
forman parte. Distinguen 2 tipos de cambio:
1.

2.

Cambios tipo 1 (o de 1 orden): La lgica es que la


gnesis del problema est en confirmar sospechas
del acusador mediante la autodefensa. No cambia la
estructura, sino el individuo. Generalmente, giros de
180 en el comportamiento.
Cambios tipo 2 (2 orden): afectan a los parmetros
del sistema y suponen una resolucin sistmica
mediante intervenciones paradjicas. Usan la
resistencia al cambio para promoverlo Suceden a un
nivel lgico superior, aluden al cambio de toda la
familia.

Esta escuela tiene un fuerte acento pragmtico. Estrategias:


1)
2)

Definicin operativa de los objetivos a lograr.


Eleccin de un cambio mnimo seguido de una
planificacin que facilite un efecto de irradiacin
(generalizacin).

Se pide que hagan lo contrario a lo que estn


intentando como solucin, nunca se debe pedir que
no hagan nada, sino algo distinto.
Utilizacin de la postura del paciente (lenguaje
verbal y no verbal, sistema de valores, actitud frente
al problema, etc.).
Terapeuta ocupa un lugar inferior evitando la
confrontacin

1.

2.

3.
4.

Cambio Tipo 2
Hiperintencin en la
solucin o pasividad
(No apresurarse o
peticin de cambio
lento).
No cumplimiento o
ansiedad
excesiva
(Peligros de una
mejora).
Ausencia
de
resultados (cambio de
direccin).
Impass:
Cmo
empeorar el problema

3.7.2. Escuela Estructural (Minuchin)


Calificada como triada social, agrupa las aportaciones de
Haley y Minuchin. Consideran que la dinmica interaccional se
da en los sistemas tridicos (3 sujetos).
Postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas
(proximidad de 2 o ms miembros en contraste con un 3 ms
distante) abiertas y claras y coaliciones (la proximidad de 2
miembros se da contra un 3) ocultas y negadas. Haley lo
define como triangulo perverso: coaliciones entre miembros
de distintas generaciones (P.e., un progenitor y su hijo en
contra del otro progenitor).
El concepto de estructura incluye:
-

Lmite: reglas que deciden quien participa y cmo.


Alineacin y poder: influencia relativa de cada
miembro familiar en el resultado de una actividad.
Cada sujeto est potencialmente inmerso en varios
subsistemas.

Los subsistemas tiene lmites interiores y la familia tiene sus


fronteras con el exterior. Pueden ser difusos (intricados, ms
unicidad y menos independencia), claros (flexibles y sanos) o

11.01. PSICOTERAPIA | 5 |

TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

rgidos (excesiva individualidad, no satisfaccin de algunas


necesidades emocionales):
-

Familias aglutinadas: lmites muy difusos entre los


subsistemas y fronteras rgidas, siendo difcil
mantener la individualidad dentro .de la familia y
comprometerse mucho con el exterior
Familia desligadas: lmites y fronteras rgidas
(excesiva individualidad y algunas necesidades
emocionales quedan sin satisfacer).

Los lmites ms claros y flexibles son los ms saludables.


Este modelo usa los mapas estructurales: donde se delinean
los lmites entre los distintos miembros de la familia,
determinando tambin las alianzas y coaliciones.
Adaptacin: capacidad de la familia para acomodarse a las
diferentes tensiones en el conflicto intrafamiliar, familiacontexto y cambios en el desarrollo familiar.
Salud: capacidad y claridad de respuestas ante el desarrollo
psicolgico de cada miembro; capacidad de adaptacin y
flexibilidad.
Ha demostrado su efectividad en los trastornos infantiles en
general, y en los psicosomticos en particular. Incluye la
familia nuclear, directividad y habitualmente un terapeuta.
Proceso:
1)
2)
3)

Identificacin del problema (estructura familiar


desajustada).
Delimitacin de los aspectos del problema en el
sistema familiar.
Determinacin de las caractersticas de la estructura
del sistema familiar y de los subsistemas que
contribuyen al mantenimiento de la disfuncin.

Se efecta el cambio en la propia sesin, para entrar en el


sistema mediante la unin y la acomodacin: (1 fase).
Tcnicas:
1)
2)
3)

Rastreo: recogida de informacin interaccional y


estructural (pautas, reglas familiares, estructura).
Mantenimiento: actuar respetando las reglas
actuales del sistema.
Mimetismo: realizar alguna accin paralela y similar
al de la familia.

Una vez que se ha ganado la confianza, se emplean tcnicas


de reestructuracin:
1)
2)
3)
4)

Redefinicin positiva del sntoma (lectura relacional


diferente).
Prescripcin de tareas (hacer cosas juntos,
reestructurar lmites).
Dramatizacin de la sesin (accin durante la
sesin).
Desequilibracin (alianza intensa con algn
subsistema para forzar una reestructuracin de
lmites).

3.7.3. Escuela Estratgica (Haley)


Influenciada por Erickson, MRI y Minuchin, parte de la triada
social.
Es necesario obtener la definicin del problema, conseguir las
soluciones intentadas y realizar una intervencin directiva y
estratgica (Cambio Tipo 2).
El terapeuta debe asumir la responsabilidad de configurar una
estrategia especfica basada en la adecuacin, la flexibilidad y
la creatividad para ayudar al cliente a resolver sus problemas.
Sntoma: conducta adaptativa a la situacin social. Los grupos
sociales de sujetos con problemas presentan 1 jerarqua
incongruente (niveles conflictivos de la comunicacin).
El objetivo de la intervencin es cambiar las secuencias de
conducta de la jerarqua incongruente, ampliar las alternativas
conductuales y epistemolgicas y establecer el lmite
intergeneracional, impidiendo la formacin de coaliciones
permanentes.
Diseo del cambio en etapas:
1.
2.
3.

Crear una anormalidad distinta a la presentada.


Abordar las dificultades paternas, previo al sntoma
del nio.
Dos generaciones involucradas: Utilizar un sujeto
perifrico, romper la coalicin progenitor-hijo con
una tarea, unir a los progenitores para eliminar el
problema. Madanes establece que a continuacin:
- El padre pide al nio que tenga el sntoma.
- El padre pide al nio que simule o imagine tener
el sntoma.
- El padre pide al nio que simule ayudarle.

Utiliza intervenciones paradjicas y destaca por la aplicacin a


trastornos de la adolescencia, especialmente en casos de
delincuencia, SQZ incipiente y drogadiccin.
3.7.4. Escuela de Miln (Selvini y Palazzoli)
Obra: Paradoja y contraparadoja.
Proponen un modelo de intervenciones para familias de
transaccin rgida.
Su punto de partida son los trabajos de Bateson y el grupo de
Palo Alto, con su enfoque comunicacional y ciberntico.
Se ve a la familia como un sistema ciberntico autorregulado,
en el que todos sus elementos estn interconectados y donde
el problema que se presenta a consulta cumple una
determinada funcin dentro de la lgica interna del sistema.
La principal caracterstica de esta escuela es su adecuacin
para el tratamiento de familias con organizacin muy rgidas
(descritas como de transaccin psictica).
La aplicacin de sus mtodos teraputicos se ha dado
mayormente con dos trastornos; la anorexia y los trastornos
psicticos. El trmino psicosis se usa como sinnimo de
trastorno mental grave.

11.01. PSICOTERAPIA | 6 |

TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

Desde el mismo contacto para la peticin de consulta,


comienza a recoger informacin mediante una ficha telefnica
para elaborar una hiptesis especfica que para cada miembro
de la familia cumple el sntoma del paciente identificado. As
la terapia comienza por parte del equipo con una hiptesis
previa que se revisa en el transcurso de la sesin.

1)

2)

3)

El uso del espejo unidireccional permite asegurar en gran


medida el logro de la condicin de neutralidad del terapeuta.

4)

Una de las intervenciones ms caractersticas es la


connotacin positiva del sntoma y del contexto relacional
donde adquiere su funcionalidad para cada uno de sus
miembros. (Sienta las bases para la prescripcin paradjica).

5)

No pretenden modificar directamente las conductas, sino los


parmetros de los cuales la conducta alimentaria disfuncional
es parte integrante.
Presentan el concepto de juego relacional (juegos psicticos
en la familia).
Se asume que las familias se resisten al tto. La intervencin
contraparadjica es la denominacin del doble vnculo
teraputico desarrollado por el equipo del MRI, en donde el
objetivo es anular el doble vnculo patolgico en el que se
envuelven al terapeuta Cmbienos y no se atreva a
cambiarnos, delegando a la familia la responsabilidad y la
actividad de cambio de un modo tal que, haga lo que haga,
siempre se logre un resultado teraputico dirigido a
alcanzarlo.

Estadios del proceso psictico:


Palazzoli considera que la psicosis se gesta a lo largo de un
proceso que abarca seis estadios. Las familias esquizofrnicas
estn reguladas por un enfrentamiento tan radical que lo hace
no declarable y por tanto, encubierto.
1.

El foco de cambio est en las secuencias de interaccin (el


juego familiar), 2 tipos juegos psicticos:
-

El embrollo: se simula una relacin preferida que en


realidad no lo es (coalicin oculta). Se muestran
afectos contrarios a los realmente existentes; se usa
como estrategia contra alguien.
La instigacin: provocacin disimulada a la que se
responde con rabia disimulada, de manera que el
instigador nunca consigue hacer explotar
abiertamente a la otra persona, quien con su
conducta elicita nuevamente la provocacin.

2.

3.

Evaluacin:
La evaluacin se basa en una causalidad circular que
proporciona un punto de vista ms complejo del sntoma y su
contexto. Lo patolgico es el juego familiar que incluye; el
mapa de relaciones familiares, la regla que parece presidir en
esas relaciones y la forma en que se define la relacin a partir
del impacto del sntoma en el sistema familiar.
A.

B.

Procesos implicados en la entrevista: generacin de


hiptesis, obtencin de informacin, validacin de
hiptesis, cierta elaboracin del problema por parte de la
familia y la validacin de la intervencin.
Tipologa de preguntas para obtener informacin; las
cuatro primeras se usan para recoger informacin, la
quinta para insinuar un mapa familiar diferente:

Preguntas tridicas; sitan a un tercero como


testigo de la relacin entre otros dos,
obligndoles a escuchar cmo se les percibe.
Preguntas sobre alianzas; establecen quien
est ms cerca de quien, permitiendo conocer
las alianzas familiares.
Preguntas para clasificar; trazan el mapa de
relaciones y/o establecen un orden en relacin
con una cualidad.
Preguntas explicativas; explican por qu se da
o sucedi algo, buscando informacin sobre el
sistema de creencias.
Preguntas hipotticas; tantean cual puede ser
la reaccin del grupo familiar ante algo bueno
o malo, esbozan un nuevo mapa de relaciones
y permiten que la familia considere
posibilidades alternativas de significado y
accin.

4.

5.

6.

El impasse de la pareja conyugal: a diferencia del


conflicto conyugal, el impasse permanece oculto. El
impasses parece evitar la escalada y por tanto el
cisma, de forma que cada uno de los cnyuges
reacciona al movimiento del otro con un
movimiento contrario, anulando su eventual
ventaja, pero sin querer abusar de la victoria. Cada
miembro rechaza la definicin que el otro hace de la
relacin y descalifica su propia definicin de la
relacin antes de que el otro lo haga.
Entrada del hijo en el juego de los padres: el error
del paciente identificado es considerar al padre
provocador pasivo como la vctima y al activo como
el verdugo.
La conducta inusitada del hijo: el futuro psictico
toma partido secretamente por uno de los padres,
pero no asume su defensa abierta. Al ver que la
situacin no cambia (est en impasse) se inicia una
nueva conducta rara.
El viraje del presunto aliado: a pesar de todo el
empeo del hijo para desequilibrar el
enfrentamiento a favor del provocador pasivo, el
padre vencedor no abandona sus provocaciones y el
otro en lugar de unirse a la rebelin del hijo, no
desmiente su rol de vctima.
Eclosin de la psicosis: el hijo esquizofrnico
descubre el carcter instrumental de la relacin con
su presunto aliado, el provocador pasivo. El hijo no
concibe otra posibilidad de declarase derrotado,
siendo la psicosis el arma que le permitir vengarse.
Estrategias basadas en el sntoma: cuando surge el
episodio la familia puede intentar que la situacin
cambie. Si los intentos no tienen xito se inicia una

11.01. PSICOTERAPIA | 7 |

TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

etapa en la que cada vez que el paciente insina


abandonar el sntoma encuentra un padre
obstruccionista encubierto, quien mantiene la
conducta sintomtica mediante la tolerancia.
Cuando la patologa se hace crnica los dos padres
se oponen encubiertamente a un cambio.

Excepciones espontneas: los sujetos ponen en


marcha la solucin eficaz sin saber qu regla
determina su aparicin.

Intervencin:

El objetivo teraputico ampliar las soluciones eficaces y


resaltar lo satisfactorio en la vida de las personas y familias.
Definicin operativa de objetivos indicios concretos de logros
de metas, promover el cambio lo antes posible.

Teora del cambio: el cambio se produce cuando se reemplaza


el juego familiar por otro juego menos perjudicial.

Tcnicas: connotacin + redefiniciones, ordalas, tareas


paradjicas y rituales.

Metas teraputicas: alterar el mapa de relaciones, cambiar la


secuencia familiar de conductas y cambiar las reglas.

Usa preguntas presuposicionales: preguntas abiertas


(respuesta + el cambio); presuponen la existencia de una
solucin eficaz en el funcionamiento habitual de los clientes.

A.

B.

C.

Intervenciones cognitivas
1) Redefinicin; modifica la percepcin cognitiva
del sntoma, presentndolo desde otro marco
conceptual distinto.
2) Connotacin positiva; se cambia la atribucin
del problema de causas negativas a causas
positivas.
Intervenciones conductuales
1) Prescripciones directas; se utilizan para
observar la capacidad de cambio del sistema y
para consolidar las transformaciones ya
conseguidas a partir de intervenciones
paradjicas o ritualizadas.
2) Prescripciones paradjicas; prescriben la
secuencia
patolgica
connotada
positivamente.
Prescripciones ritualizadas: Consisten en la prescripcin
de una secuencia estructurada de conductas que
introduce nuevas reglas sin recurrir a explicaciones o
crticas. Se emplean cuando la situacin es confusa o
ambigua.
1) Rituales; el ritual es susceptible de prescribirse
como un experimento, un ensayo, etc.
2) Tareas ritualizadas de los das pares das
impares; consiste en prescribir en das
separados dos conductas contradictorias o muy
dispares que coexisten en el grupo familiar (til
en casos de impasse).
3) La prescripcin invariable o universal. Elimina
la necesidad de establecer hiptesis al
presuponer que en todas las familias de
esquizofrnicos el problema es una falta de
diferenciacin entre el subsistema parental y
filial.

3.7.5. Terapia Centrada en Soluciones (Steve de Shazer)


Favorecer aquellas condiciones que faciliten el cambio, su
atencin se centra en averiguar las situaciones en las que la
conducta problemtica no aparece o es controlada por los
pacientes, esto es, buscar las excepciones, entre:
-

Excepciones deliberadas: los sujetos ponen en


marcha la solucin eficaz sin ser conscientes de ello.

Tipos de intervenciones:
1)

2)
3)

Sobre la secuencia sintomtica: cambios en la


frecuencia, momento de aparicin, aadir elemento
nuevo, etc.
Sobre el patrn de contexto.
Tareas de frmula: generales, prescritas con
independencia del problema:
a. 1 Sesin: identificacin de los aspectos
satisfactorios de la vida del cliente.
b. Tarea de sorpresa: peticin de hacer algo
nuevo y sorprendente (al cliente).
c. Tareas genricas orientadas a soluciones
eficaces: la identifica pero no la produce
(locus de control interno o externo).

Desarrollo la tcnica de la confusin: el terapeuta admite


abiertamente su confusin ante la confusin de los pacientes
con el objetivo de frustrarles en construir un significado en la
situacin teraputica. Otras tcnicas son la pregunta milagro
o el cambio del si por el cuando.
4. DESARROLLOS ACTUALES
4.1. Evolucin del Modelo Sistmico
A partir de los aos 80, se produce un replanteamiento hacia
la epistemologa constructivista. Se abandona el nfasis en las
secuencias de conducta y se centra en la atribucin de
significados y etiquetas compartidos por la familia (nfasis en
la vertiente semntica del lenguaje).
Recibe diferentes nombres: recurrente, circular, ecosistmica,
evolucionista, ecolgica. Keeney propone el nombre de
Epistemologa ciberntica.
Bateson se interes particularmente por el estudio de las
premisas implcitas (principio o idea abstracta a nivel ms
profundo, fuera del alcance de la conciencia) que guan la
adquisicin del conocimiento y nuestra conducta.
Esta visin constructivista sugiere que el cambio en la terapia
implica la modificacin del significado, de las premisas o de las
estructuras de conocimiento del sistema.
Giro narrativo: la realidad se construye socialmente, sobre
todo, a travs del lenguaje (vamos formando historias o
narraciones compartiendo con otros nuestras reflexiones).
11.01. PSICOTERAPIA | 8 |

TERAPIA DE FAMILIA Y MODELOS SISTMICOS

4.1.1. Enfoque de los Constructos Familiares (Procter)


- Integracin entre el enfoque de los constructos
personales de Kelly y la sistmica, de forma que cada
familia debe construir una realidad comn.
- El sistema de constructos familiares se iniciara en la
negociacin.
- Los conflictos familiares se ven como trastornos de
negociacin y el objetivo de la terapia es ayudar a la
familia a hacer una nueva construccin de los
acontecimientos.
- Dos tipos de constructos familiares: Diferenciadores
externos (sirven para distinguir a miembros de la familia
de los miembros externos) y Diferenciadores Internos
(situados dentro de la frontera familiar principal).

4.2.3. Modelos Conductuales


Basados en el aprendizaje social y cognitivo.
Interacciones inadaptadas en funcin de la historia de
aprendizaje, evidenciado en el nivel de comparacin o % de
Refuerzo negativo/Costos que los sujetos estn dispuestos a
soportar.
Relaciones de pareja: Se basan en la reciprocidad de la
relacin y secuencias de conducta, no en los niveles de
conducta positiva o negativa.
-

Parejas clnicas y no clnicas expresan emociones


negativas, pero en las parejas clnicas las conductas
negativas juegan un papel importante (Gottman).

4.1.2. Enfoque Teraputico Narrativo (White y Epston)


- Modelo Teraputico basado en la metfora narrativa.
- Objetivo: identificar el relato saturado por el problema
(elementos externos que mantienen sentimiento de
opresin y alineacin).
- nfasis en excepciones: desarrollo de nueva historia vital
de competencia.
- Tcnicas de externalizacin (problema como fuerza que
est fuera del paciente y la familia).

Entrenamiento para padres (Patterson): basado en la


reciprocidad y coercin (castigo o refuerzo negativo).

4.2. Enfoques Conductuales y Centrados en el Problema


- nfasis en el desarrollo de elementos directos para la
evaluacin y la intervencin.
- Tareas teraputicas que se centran en problemas
concretos y especficos.

En 1972, Brown, Biley y Wing comienzan a hablar de Emocin


Expresada
(Criticismo,
hostilidad,
sobreimplicacin
emocional, calor y comentarios positivos).

4.2.1. Modelo de McMaster


Epstein: Evaluacin y tratamiento de 6 dimensiones del
funcionamiento familiar con etapas y estilos propios:
1.

2.
3.
4.

5.
6.

Solucin
de
problemas:
identificacin,
comunicacin, desarrollo de patrones alternativos,
observacin y evaluacin.
Comunicacin.
Capacidad de respuesta afectiva.
Involucracin afectiva: ausencia de involucracin,
involucracin de sentimientos, narcisista, emptica,
sobreinvolucracin, involucracin simbitica.
Control de conducta.
Roles: asignacin y control de su cumplimiento.

Objetivo de la terapia: modificar secuencias de


conducta padre-hijo para conseguir reciprocidad,
moldeamiento y disminuir conductas coercitivas.

4.2.4. Modelos Psicoeducativos


Desarrollo en los aos 70, a partir de estudios sobre el impacto
de los acontecimientos vitales en la SQZ.

Programas de tratamiento basados en el paradigma de


estrs/vulnerabilidad, de naturaleza psicoeducativa. El
objetivo es reducir el nivel emocional de la familia y otras
fuentes de estrs para el paciente.
En la actualidad se aplican a mltiples problemas mentales
(ansiedad, depresin, etc.) y problemas de salud fsica
(diabetes, hipertensin, etc.).

4.2.2. Terapia Familiar Cognitivo Conductual (Alexander)


5 dimensiones de intervencin: fases, objetivos en cada fase,
funciones del terapeuta, habilidades y actividades
representativas en cada fase. Fases:
1.
2.
3.
4.
5.

Introduccin/Impresin: creacin de expectativas


de cambio (credibilidad).
Evaluacin/Comprensin: comprender afecto y
cognicin de la familia.
Induccin/Terapia: contexto para el cambio en
procesos atribucionales y motivacionales.
Tratamiento/Educacin: cambio a largo plazo.
Generalizacin/Finalizacin: mantener cambios e
independencia de contexto del tratamiento.

11.01. PSICOTERAPIA | 9 |

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