Implementasi dan Evaluasi Hari 1

No

Hari/

Jam

1
1

Tanggal
2
Kamis

Implementasi
4
Menentukan

1)

12

Evaluasi
5

karakteristik

Jam :

dan lokasi nyeri dengan hasil S :

februari

klien

2009

mengeluh

operasi

pada

bawah

nyeri
perut

luka
bagian

umbilicus.
pergerakan

mengeluh

nyeri pada luka

Klien

mengeluh nyeri bertambah saat

melakukan

Klien
operasi

Klien mengatakan

dan

nyeri

bertambah

nyeri dirasakan seperti ditusuk-

saat

melakukan

tusuk.Klien

pergerakan

hilang

mengeluh

timbul.

Skala

nyeri
nyeri

Klien

mengeluh

nyeri

seperti

sedang 7 (0-10)
2)

Memperhatikan

isarat

verbal dan nonverbal dengan

hasil

wajah

meringis

klien

saat

Nampak

Klien

mengeluh

nyeri

hilang

melakukan

pergerakan.
3)

ditusuk-tusuk

Mengobservasi tanda-tanda

timbul
Klien
pusing

vital dengan hasil :

TD : 120/60 MmHg
N

O:

:88x/m

SB :37 C
R

;22x/m

4).Merubah posisi klien dalam

posisi

miring

mengurangi

kiri

KU lemah

Kesadaran CM

Skala

rangsangan

Eksperi wajah
meringis

mengatakan

bergerak

nyerinya

nyeri

sedang 7 (0-10)

dan

berbahaya dengan hasil klien

berkurang.

mengeluh

belum

Klin

saat
Nampak

5)Mengajarkan

klien

teknik

berhati

relaksasi nafas dalam dengan

dalam melakukan

cara

pergerakan

menarik

melalui

nafas

hidung.

dalam
Ditahan

Terdapat

luka

beberapa detik dan dihembuskan

operasi

tertutup

melalui

mulut

hasil

perban

bagian

setelah

melakukannya

klien

bawah umbilicus

mengatakan

dengan

nyerinya

belum

Keadaan

berkurang.
6)

hati

perban kering

Memberikan
petunjuk

informasi

antisipasi

dan

Tanda-tanda

mengenai

vital :

penyebab ketidak nyamanan dan

TD : 120/60 MmHg

intervensi yang tepat dengan

hasil klien mengerti.

SB :37 C

7)

Penatalaksanaan

pemberian

:88x/m
;22x/m

analgetik dengan hasil klien

minum obat asam mefenamat

A:

500 mg 1 tablet.

Masalah nyeri belum

teratasi.
P:
Lanjutkan intervensi :
1.

Tentukan
karakteristik

dan

lokasi nyeri
2.

Perhatika
n isarat verbal dan
nonverbal,

seperti

meringis, kaku dan

gerakan melindungi
dan terbatas

3.

Observas
i TTV klien

4.

Ubah
posisi

klien

dan

kurangi rangsangan
berbahaya
5.

Ajarkan
dan anjurkan klien
untuk

melakukan

teknik

relaksasi

nafas dalam
6.

Memberi
kan informasi dan
petunjuk antisipasi

7.

Penatala
ksanaan pemberian
analgetik

2
Jam :
1) Mengkaji keadaan luka apakah S :
ada tanda-tanda inveksi atau
adanya

PUS

keadaan
tidak

dengan

luka/verban
terdapat

hasil

kontraktilitas
memperhatikan

mengatakan

sering minum air

kering

putih dan teh

tanda-tanda

inveksi
2) Mengakaji

Klien

O:
lokasi
uterus

dan
dan

perubahan

Keadaan
luka/verban kering.
Tidak

terdapat

lochia dengan hasil TFU dua jari

tanda-tanda inveksi

di atas umbilicus dan terdapat

TFU dua jari di

pengeluaran lochia rubra

atas umbilicus dan

3) Mengobservasi

TTV

dengan

terdapat

hasil :

pengeluaran lochia

TD : 120/60 MmHg

rubra

TTV :

:88x/m

SB :37 C

TD : 120/60 MmHg

;22x/m

4) Memberikan

masukan

cairan

oral dan kalori tinggi protein,

:88x/m

SB :37 C
R

;22x/m

vitamin C dan zat besi seperti air

putih denhan hasil klien mau A :
meminumnya
Masalah resti inveksi
5) Penatalaksannan
pemberian
tidak terjadi
antibiotic dengan hasil klien
diberi Metromidazol 500 mg 1 P :
tablet

Pertahankan

intervensi :
1. Kaji

keadaan

lika

apakah ada tandatanda inveksi atau

adanya PUS
2. Kaji

kontraktilitas

uterus,

perhatikan

pada

perubahan

lochia atau adanya

nyeri tekan eksterm
3. Obsevasi TTV
4. Dorong

masukan

cairan oral dan kalori

tinggi

protein,

vitamin C dan zat

besi

5. Penatalaksanaan
pemberian antibiotik
3
Jam :
1)

Mengkaji

kemampuan S :

klien dalam memenuhi aktivitas

dan perwatan diri dengan hasil

belum

klien belum bias berktivitas dan

melakukan

belum dapat merawat dirinya

aktivitas.

secara mandiri
2)

Klien mengatakan

Memotivasi

bisa

Klien mengatakan
klien

untuk

belum

bisa

dapat melakukan dan memenuhi

merawat

personal haegyen dengan hasil

secara mandiri

dirinya

klien hanya di lap oleh keluarga.

3) Menganjurkan keluarga untuk
dapat membantu klien dalam

O:
Klin belum dapat

memenuhi kebutuhan klien

melakukan

sehari-hari denga hasil keluarga

perawatan

mengerti dan mau membantu

secara mandiri

diri

perwatan klien
A: Masalah personal
haygien belum teratasi
P:

Pertahankan

intervensi :
1.Kaji
kemampuan

tingakat
klien

dalam beraktivitas
2.Motivasi klien untuk
memenuhi

dan

melakukan personal

haygien

secara

mandiri
3.Anjurkan

keluarga

untuk

membantu

klien

dalam

pemenuhan
kebutuhan sehari
hari.