COMA

HIPOGLICEMIC
A

Palade Oxana
 2 Stare de incostienta
Co instalata pe fundalul
dereglarii metabolismului
mA glucidic , definindu - se
prin nivel scazut de
Hip glucoza in singe ,
ogl < 50 mg / dl
< 3 , 3mmol / l
ice
mi
cA
Palade Oxana
  Supradozaj
3
medicamentos
 Creşterea intervalului
între administrarea


 Cond tratamentului şi
it alimentare
ii  Nealimentare
de  Efort fizic excesiv
ap
 Vărsături sau diaree
ar
it  Consum de alcool
ie  Insuficienţă renală
Palade Oxana
 Tablou
Clinic
4

Debut rapid
 ( minute ), uneori neprecedată de semne
care sugerează hipoglicemia:
 senzatie de foame
 slabiciune generala
 vertij
 cefalee

Pacient agitat , agresiv

 uneori incoerent
( mimeaza betia )

Tonus muscular crescut:

 tremorul membrelor ,
contracturi puternice cu inclestarea gurii , convulsii ,
uneori pot surveni paralizii tranzitorii .

S emnul Babinski bilateral pozitiv ;

Palade Oxana

 Tablou
Clinic
5

Tegumentele palide sau usor



congestionate , acoperite cu
transpiratii (nu sunt obligatorii, fiind absente în
comele prelungite sau în caz de neuropatie vegetativă!!!!)

Respiratia tip Cheyne - Stockes :

 respiratie
periodica, caracterizata prin alternante de polipnee si apnee. Respiratiile cresc
progresiv in amplitudine si frecventa, ating un apogeu, apoi descresc pana ce
inceteaza. Perioada de apnee dureaza 10 pana la 20 de secunde, dupa care ciclul
reincepe.

Hipertensiune Arteriala


Hipotermie


Tahicardie

Palade Oxana
6

Coma se instaleaza
la o glicemie
= 1 , 9 mmol / l
Coma hipoglicemica -
coma profunda

Palade Oxana
7
Asistenta Medicala de
Urgenta

 Glucoză 16 - 25 g i.v. cu viteza

4 g / min ( sol . Glucaza 40 % , 40 ml )
, urmat

 Glucoză 5 % în perfuzie pî nă la
recăpătarea conştie nţei
pacientului ( doza de 24 ore – 25 -
50 g )

 Glucagon 1 - 2 mg , i / m
 Ringer - lactat 500 - 1000 ml în
perfuzie
 !!! Dacă nu sunt disponibile :
Palade Oxana se introduce zahăr sau
 Asistenta Medicala de
Urgenta
8

 În şoc hipoglicemic :
 Dexametason 4 - 8 mg în
bolus , rebolus la 4 ore
sau
 Hidrocortison hemisuccinat
100 - 125 mg în bolus ,
rebolus la 4 ore, sau
 Prednisolon 30 - 60 mg în
bolus , rebolus la 4
ore
 În caz de eşec :
 Sol . Adrenalina 0 , 1 %-
Palade Oxana
0 , 5ml , s / c
 Asistenta Medicala de
Urgenta
9

 După ce îşi revine : prânz glucidic

 Dacă pacientul nu îşi revine şi
glicemia a crescut , se continuă
cu perfuzii cu soluţii
glucozate 5 - 10 %, pentru a
menţine glicemia la 200 - 250
mg / dl
 Tratamentul se aplică şi dacă nu
avem certitudinea comei
hipoglicemice
 Se recomandă spitalizarea , chiar
dacă pacientul a ieşit din comă
Palade Oxana
 Diagnostic
10 Diferential
Criteriu Coma
Hipoglicemica
Coma
hiperglicemica
Debut Brusc Lent

Pronuntat , Scazut , flasc

Tonus muscular pina la
convulsii
Hidratare Normala , Deshidratare
transpiratii
Status Agitat , Linistit ,
neuropsihic agresiv apatic
Hiperglicemie ,
Probe biologice Hipoglicemie Cetoacidoza
Glucozurie

Palade Oxana