Anda di halaman 1dari 4

Diskusi

Diagnosis retrospektif dari jenis -lactam induced immediate reaksi hipersensitivitas


meliputi sejarah positif dan kedua tes kulit allergologic dan tes in vitro untuk
mengkonfirmasikan reaksi alergi yang disebabkan oleh obatnya dan untuk
mengidentifikasi senyawa reaktif silang.
Tes kulit saat tes bertujuan untuk diagnosis alergi antibiotik, meskipun nilai
diagnostik mereka tidak mutlak. Spesifisitas mereka untuk -laktam adalah 9799%, sedangkan sensitivitas lebih rendah (13). Sensitivitas tes kulit dapat
menurun dari waktu ke waktu, sebuah fenomena sangat relevan untuk antibiotik
(14), sehingga hasil negatif palsu mungkin terjadi. Tes kulit yang persentase
negatif dalam variabel, tetapi signifikan pasien alergi terhadap betalaktam, mulai
dari 10% menjadi 36% (15). Oleh karena itu, tes tantangan pada pasien dengan
riwayat klinis sugestif dan tes kulit negatif dianjurkan. Tes tantangan membawa
risiko merangsang reaksi alergi berpotensi berbahaya dan hasil yang didapat
mungkin negatif palsu bahkan hadir ketika kerangka waktu antara reaksi alergi
dan pengujian besar, kinerja uji ulang kadang-kadang diperlukan. Dengan
demikian, dapat diandalkan dalam keperluan tes vitro.
Identifikasi antibodi IgE dapat dilakukan dengan menggunakan teknik ELISA atau
radio-immunoassay (RIA) . Serum tes IgE spesifik masih yang paling umum
metode in vitro untuk mengevaluasi reaksi langsung (16). Studi pada pasien
dengan reaksi alergi terhadap penisilin menunjukkan bahwa RIA memiliki
sensitivitas sekitar 50%, dan spesifisitas 95% (17, 18).
Arus cytometry (BAT) adalah pada saat ini dikonfirmasi secara luas dan secara
klinis di uji validasi (19), dengan sensitivitas sekitar 50% dan spesifisitas sekitar
90% (7). BAT merupakan pelengkap yang sesuai dengan in vitro dan in vivo
berguna untuk mengukur IgE (17). Penulis memilih untuk menganalisis indeks
stimulasi tertinggi di BAT seperti ini mungkin mewakili respon seluler maksimal
setelah stimulasi optimal (reaktivitas seluler maksimal).
Tak satu pun dari tes diagnostik yang tersedia menunjukkan area yang mutlat
akurat. Diagnosis negatif palsu mungkin menempatkan pasien pada risiko untuk
mendorong anafilaksis pada reexposure untuk obatnya. Sebagian besar tes in
vitro tes telah menunjukkan spesifisitas yang baik untuk obat, tetapi sensitivitas
rendah masih tetap menjadi pengambaran kembali. Penilaian sensitivitas
memerlukan hasil yang spesifik yang akan digunakan untuk diagnosis. Ini dapat
ditemukan dengan melakukan analisis kurva ROC untuk membangun sensitivitas
dan spesifisitas yang optimal.
Dalam penelitian kami, analisis kurva ROC diidentifikasi ambang optimal> 1,9
untuk RIA positif, dengan sensitivitas 70,3% dan 90,3% spesifisitas. Untuk BAT,
ambang optimal> 1,97 menghasilkan sensitivitas 51,4% dan spesifisitas 90,3% .
Sebuah SI> 2 diperlukan sebagai nilai optimal untuk BAT positif untuk antibiotik
telah dijelaskan sebelumnya dalam studi multicenter besar, dengan sensitivitas
50% (1, 20, 21). Dengan membandingkan kurva ROC dilakukan untuk R dan SI,
daerah di bawah kurva dan kepekaan tampaknya lebih rendah untuk BAT bila
dibandingkan dengan RIA, tetapi perbedaan yang signifikan statistik belum
tercapai (p = 0,11). Sejumlah besar kasus akan diperlukan untuk menilai
perbedaan antara dua teknik in vitro yang digunakan dalam evaluasi
hipersensitivitas -laktam. Untuk obat sensitivitas diamati lebih rendah dari tes

mungkin mencerminkan alergenisitas lemah dari molekul-molekul (22).


Sensitivitas rendah juga dapat dijelaskan dengan penurunan waktu reaktivitas
sel yang terlibat dalam reaksi alergi. Hilangnya sensitivitas yang terjadi secara
alami dan secara bertahap dari tahun ke tahun ketika obatnya dihindari dari
pasien alergi telah dijelaskan dan menjelaskan terjadinya tes negatif diagnostik
pada pasien alergi (2, 17, 23, 24).
Tes kulit, penentuan antibodi obat-spesifik dan flow cytometry tidak selalu
menunjukkan kesesuaian antara hasil mereka, seperti halnya dalam penelitian
kami. Kedua RIA dan BAT mengungkapkan nilai-nilai secara signifikan lebih tinggi
untuk pasien dibandingkan dengan kontrol. Dengan demikian, baik teknik
deiskriminasi in vitro baik antara pasien dan kontrol. Mereka dapat digunakan
sebagai pelengkap dalam bertujuan untuk meningkatkan sensitivitas survei
allergologic.
Menjadi berpotensi mengancam kondisi kehidupan, diagnosis retrospektif
antibiotik-induced hipersensitivitas diproduksi mungkin manfaat dari
penggunaan gabungan tes kulit allergologic dan tes in vitro. Pendekatan
diagnostik menggunakan tes kulit, IgE dosis dan tantangan obat yang diperlukan
dalam diagnosis alergi -laktam karena tidak memiliki sensitivitas yang cukup
untuk digunakan sendiri (25). BAT memiliki sensitivitas yang mirip dengan
immunoassay, tetapi kombinasi dari kedua tes meningkatkan sensitivitas (20).
Kinerja BAT pada pasien dengan tes kulit negatif dan hasil IgE negatif mungkin
menghindari tes tantangan berpotensi berbahaya. Kombinasi dari BAT dengan
tes lain meningkatkan kerja sensitivitas allergologic, mengurangi kebutuhan

untuk tes provokasi obat (26).

Penggunaan gabungan tes kulit, RIA dan BAT memiliki sensitivitas 89,18% dan
batasan diperlukan untuk kinerja obat tes tantangan untuk 10,8% dari pasien.
Tes diagnostik negatif tidak mengecualikan pasti hipersensitivitas dan pasien ini
harus melakukan tes tantangan obat untuk konfirmasi atau mengesampingkan
hipersensitifitas -laktam.

Tes kulit Allergologic dan setelah mendeteksi antibodi-antibiotik tertentu, diikuti


oleh BAT mungkin pendekatan praktis cocok bila tes sebelumnya negatif pada
pasien dengan sebelumnya langsung tipe rekasi hipersensitivitas yang
disebabkan oleh antibiotik. Pada pasien dengan reaksi parah, tes in vitro harus
menjadi pilihan pertama dalam evaluasi diagnostik (27, 28).
Kesimpulan
Analisis kurva ROC mengidentifikasi ambang optimal> 1,9 untuk RIA positif,
dengan sensitivitas 70,3% dan 90,3% spesifisitas. Untuk BAT, ambang optimal>
1,97 menghasilkan sensitivitas 51,4% dan 90,3% spesifisitas. RIA tampaknya
memiliki sensitivitas yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan flow cytometry
untuk antibiotik tipe -laktam induced-immediate reaksi hipersensitivitas.
Penggunaan gabungan tes diagnostik alergi memiliki sensitivitas 89,18% dan
membatasi kebutuhan untuk kinerja obat tes tantangan untuk 10,8% dari pasien.
Tes kulit Allergologic dan setelah mendeteksi antibodi-antibiotik tertentu, diikuti
oleh BAT mungkin pendekatan praktek yang cocok cocok bila tes sebelumnya
negatif pada pasien dengan riwayat tipe reaksi hipersensitif positif sugestif.

YUNNICA SRI HAPSARI


1112102000054