REFRAT

KANKER KOLOREKTAL

Oleh:
Yulia Mudvi A.A.

G 0006171

Niken Dwi Hapsari

G 0006207

Paramita D. P.

G 0006211

Ria Widowati

G 0006217

Noor Hani R.

G 0006506

Nabilah Rashid R.

G 0006516

Pembimbing:

dr. Suradi Maryono, Sp.PD.KHOM.FINASIM

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
S U RAK AR TA
2011

A. PENDAHULUAN
Karsinoma kolon dan rektum merupakan keganasan ketiga terbanyak didunia dan
penyebab kematian kedua terbanyak (semua gender) di Amerika Serikat. Resiko
terjadinya kanker kolon sedikit lebih banyak pada wanita dibanding pria dan kanker
rektum lebih banyak pada pria. Resiko timbulnya kanker kolon dan rektum selama hidup
adalah 5 % dan 6 %- 8% dari kasus terjadi sebelum umur 40 tahun. Insiden meningkat
setelah umur 50 tahun. Di Indonesia terdapat kenaikan jumlah kasus tetapi belum ada
angka yang pasti insiden penyakit kanker kolon dan rectum ini.
Dari berbagai laporan diketahui bahwa kanker kolon dan rectum ini tetap masuk
dalam 10 kanker terbanyakberdasarkan data dari patologi anatomi.
Meskipun akhir akhir ini terjadi perkembangan secara cepat dari pengobatan
adjuvan tetapi peningkatan umur harapan hidup penderita tidak membaik karena sebagian
besar pasien ditemui dalam keadaan stadium lanjut.
Kunci utama keberhasilan penanganan'karsinoma kolon dan rektum adalah
ditemukannya kasus dalam stadium dini, sehingga terapi dapat dialaksanakan secara
operasi kuratif. Tetapi sebahagian besar pasien datang dalam keadaan lanjut sehingga
umur harapan hidup rendah walaupun telah diberikan terapi. Keterlambatan dari pasien
datang kerumah sakit disebabkan oleh beberapa faktor antara lain, tidak jelasnya gejala
awal dan ketidaktahuan dari pasien sendiri dan juga karena keterlambatan diagnose awal
dari tenaga medis pemeriksa pertama.
Terapi pembedahan kuratif paling efektif bila dilakukan pada penyakit yang masih
terlokalisir. Biia telah teriadi metastasis baik sistemik maupun lokal lanjut maka prognosa
menjadi buruk, karena pilihan terapi hanya paliatif saja. Dengan berkembanganya
kemoterapi dan radioterapi saat ini memungkinkan kesempatan untuk terapi adjuvan bagi
penderita stadium lanjut atau kejadian kekambuhan.
Penapisan kanker kolorektal memegang peranan penting. Dari berbagai
pengalaman dinegara maju memperlihatkan bahwa penapisan yang adekuat terbukti
menurunkan angka kematian akibat dari kaknker kolorektal. Dengan penapisan tersebut
akan lebih banvak ditemukan kasus dini.
Seperti terapi kanker lainnya maka kanker kolorektal memerlukan penanganan
multimodalitas. Meskipun secara nasionat sudah disusun Panduan Pengelolaan Kanker
Kolon dan rektum namun implementasinya masih bervariasi sesuai dengan fasilitas yang
tersedia pada masing-masing rumah sakit.

B. TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Kanker usus besar (kolon) dan daerah antara usus besar dan anus (disebut rektum)
memiliki banyak persamaan, dan oleh sebab itu seringkali secara bersama-sama
disebut dengan kanker kolorektal. Usus besar dan rektum adalah bagian dari sistem
pencernaan yang memproses makanan yang kita makan dan membuang sisa
makanan dari tubuh. Kanker kolorektal adalah kanker yang tumbuh pada usus besar
(kolon) atau rektum. Kebanyakan kanker usus besar berawal dari pertumbuhan sel
yang tidak ganas atau disebut adenoma, yang pada awalnya membentuk polip. Polip
dapat diangkat dengan mudah namun seringkali adenoma tidak menampakkan gejala
apapun sehingga tidak terdeteksi dalam waktu yang relatif lama dan pada kondisi
tertentu berpotensi menjadi kanker yang dapat terjadi pada semua bagian dari usus
besar. Kanker kolorektal ini dapat menyebar keluar jaringan usus besar dan ke bagian
tubuh lainnya.
2. Insiden
Pada tahun 2002, terdapat lebih dari satu juta kasus kanker kolorektal baru
yang menempatkan kanker ini pada urutan ke -3 jenis kanker yang paling

sering terjadi di dunia

Menurut data WHO, diperkirakan 700.000 orang meninggal karena kanker
kolorektal setiap tahunnya ini berarti sekitar 2.000 orang meninggal setiap

harinya.
Merupakan satu-satunya kanker yang dapat mengenai pria maupun wanita
dengan perkiraan frekuensi yang hampir sama (dari jumlah total penderita
kanker pada pria, 9.5% terkena kanker kolorektal sedangkan pada wanita
mencapai 9.3% dari jumlah total penderita kanker) dan perkiraan kasus baru
di dunia sebanyak 401.000 pada pria per tahunnya dan 381.000 pada wanita.
Jumlah kasus baru di dunia cenderung meningkat secara cepat sejak tahun
1975. Diperkirakan lebih dari 50% penderita kanker kolorektal meninggal
karena penyakit ini. Pada tahun 2002, lebih dari setengah juta orang
meninggal karena kanker kolorektal

Di Eropa dan Amerika pada tahun 2004, kanker kolorektal menempati

urutan kedua sebagai kanker yang paling sering terjadi pada pria dan wanita,
dan juga merupakan penyebab kematian nomor dua tersering.

Kanker kolorektal secara predominan terjadi pada kelompok usia diatas 50

tahun, meski demikian juga dapat mengenai kelompok usia dibawah 40 tahun
dengan insiden yang bervariasi. Di Amerika dan Eropa 2-8% kanker

kolorektal terjadi pada usia dibawah 40 tahun.

Di Indonesia, sesuai data dari bagian Patologi Anatomi FKUI tahun 20032007, jumlah pasien kanker kolorektal dibawah usia 40 tahun mencapai
28,17%.

3. Prevalensi
a. Usia
Orang dewasa yang lebih muda mungkin mengembangkan kanker
kolorektal, tapi kemungkinan meningkat secara signifikan setelah 50 tahun: lebih
dari 9 dari 10 orang didiagnosis dengan kanker kolorektal lebih dari 50 tahun.
b. Ada riwayat pertumbuhan polip di usus
c. Riwayat inflamasi pada saluran pencernaan bawah
Radang usus (IBD), yang meliputi ulcerative colitis dan penyakit Crohn,
adalah suatu kondisi di mana usus yang meradang untuk jangka waktu yang
panjang. Orang yang memiliki IBD selama bertahun-tahun sering memiliki
displasia. Displasia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sel-sel
di lapisan usus besar atau rektum yang terlihat normal (tetapi tidak seperti sel
kanker kanan) bila dilihat dengan mikroskop. Sel-sel ini dapat menjadi kanker
dari waktu ke waktu.
d. Riwayat keluarga dengan kanker kolorektal
Sebagian besar kanker kolorektal terjadi pada orang tanpa riwayat
keluarga kanker kolorektal. Namun, sebanyak 1 dari 5 orang yang
mengembangkan kanker kolorektal memiliki anggota keluarga lain yang telah
terkena penyakit ini. Orang dengan riwayat kanker kolorektal atau polip
adenomatosa dalam satu atau lebih kerabat firstdegree (orangtua, saudara, atau
anak-anak) akan meningkatkan risiko. Risiko adalah tentang dua kali lipat pada
mereka dengan hanya satu relatif terpengaruh tingkat pertama. Hal ini bahkan

lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang didiagnosis dengan kanker ketika
mereka masih muda, atau jika lebih dari satu firstdegree relatif terpengaruh.
Pasalnya, peningkatan risiko tidak jelas dalam semua kasus. Kanker dapat
"berjalan dalam keluarga" karena gen yang diwariskan, faktor lingkungan
bersama, atau beberapa kombinasi dari ini. Jika Anda memiliki riwayat keluarga
polip adenomatosa kolorektal atau kanker, Anda harus berbicara dengan dokter
tentang kebutuhan yang mungkin mulai skrining sebelum usia 50.
e. Sindrom yang diwarisi
Sekitar 5% sampai 10% dari orang mengalami kanker kolorektal telah
mewarisi gen cacat (mutasi) yang menyebabkan penyakit. Seringkali, cacat ini
menyebabkan kanker yang terjadi pada usia yang lebih muda daripada yang
umum. Identifikasi keluarga dengan sindrom ini diwariskan adalah penting karena
memungkinkan dokter untuk merekomendasikan langkah-langkah khusus seperti
pemeriksaan dan tindakan pencegahan lainnya ketika orang kurang. Beberapa
jenis kanker dapat dihubungkan dengan sindrom ini, sehingga sangat penting
untuk memeriksa sejarah keluarga Anda tidak hanya untuk kanker usus besar dan
polip, tetapi juga untuk kanker lainnya. Meskipun kanker pada keluarga dekat
(tingkat pertama) adalah mayoritas di riwayat kanker pada kerabat yang lebih jauh
juga penting. Ini termasuk bibi, paman, kakek, keponakan, keponakan dan
sepupu.
Dua sindrom warisan yang paling umum berhubungan dengan poliposis
kanker kolorektal (TPI) dan turun-temurun kanker kolorektal nonpolyposis
(HNPCC).
i.
Familial adenomatous polyposis (FAP)
TPI disebabkan oleh perubahan (mutasi) pada gen APC bahwa
seseorang mewarisi dari orang tuanya. Sekitar 1% dari semua kanker
kolorektal karena TPI.
Orang dengan TPI biasanya mengembangkan ratusan atau ribuan
polip di usus besar mereka dan rektum, biasanya pada masa remaja atau
awal masa dewasa. Kanker biasanya berkembang dalam satu atau lebih
polip sedini usia 20. Pada usia 40, hampir semua orang dengan gangguan
ini akan mengembangkan kanker jika operasi pencegahan (untuk

menghapus usus besar) tidak dilakukan. Sindrom Gardner adalah jenis TPI
yang juga memiliki tumor kulit jinak (non-kanker), jaringan lunak, dan
ii.

tulang.
Hereditary non-polyposis colon cancer (HNPCC)
HNPCC, juga dikenal sebagai sindrom Lynch, menyumbang
sekitar 3% sampai 5% dari semua kanker kolorektal. HNPCC dapat
disebabkan oleh perubahan diwariskan dalam sejumlah gen yang berbeda
yang biasanya membantu memperbaiki kerusakan DNA. Kanker pada
sindrom ini juga berkembang ketika orang-orang yang relatif muda,
meskipun tidak semuda di TPI. Orang dengan HNPCC mungkin juga
memiliki polip, tapi mereka hanya memiliki beberapa, bukan ratusan
seperti di TPI. Seumur hidup risiko kanker kolorektal pada orang dengan
kondisi ini dapat setinggi 80%.
Wanita dengan kondisi ini juga memiliki risiko tinggi terkena
kanker endometrium (lapisan rahim). Kanker lain termasuk kanker terkait
dengan ovarium, lambung, usus, pankreas, ginjal, otak, ureter (tabung
yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih) dan saluran empedu.
Sindrom Turcot. Ini adalah kondisi yang diwariskan langka di
mana orang berada pada peningkatan risiko polip dan kanker kolorektal
adenomatosa dan tumor otak. Saat ini ada dua jenis sindrom Turcot: Hal
ini dapat disebabkan oleh perubahan dalam gen serupa dengan yang
diamati di TPI, di mana kasus-kasus tumor otak medulloblastomas, juga
dapat disebabkan oleh perubahan dalam gen yang mirip dengan yang
terlihat pada HNPCC, di mana kasus-kasus tumor otak glioblastomas.
Sindrom Peutz-Jeghers. Orang dengan kondisi ini cenderung
mewarisi tempat yang jarang di sekitar mulut (dan kadang-kadang pada
tangan dan kaki) dan jenis khusus polip di saluran pencernaan mereka
(disebut hamartomas). Mereka berada pada risiko sangat meningkat untuk
kanker kolorektal, serta kanker lain, yang biasanya muncul pada usia yang
lebih muda dari biasanya. Sindrom ini disebabkan oleh mutasi pada gen
STK1.
MUTYH-associated

polyposis.

Orang

dengan

sindrom

ini

mengembangkan polip usus besar yang menjadi kanker usus besar jika

tidak dihilangkan. Mereka juga memiliki peningkatan risiko kanker kulit

ovarium, usus kecil dan kandung kemih. Sindrom ini disebabkan oleh
mutasi pada MUTYH.
f. Latar belakang ras dan etnik
Afrika Amerika memiliki insiden kanker kolorektal tertinggi dan tingkat
kematian dari semua kelompok ras di Amerika Serikat. Alasan untuk ini belum
dipahami. Keturunan Eropa Timur Yahudi (Ashkenazi Yahudi) memiliki salah
satu resiko tertinggi kanker kolorektal dari setiap kelompok etnis di dunia.
Beberapa mutasi gen yang menyebabkan peningkatan risiko kanker kolorektal
telah ditemukan dalam kelompok ini. Yang paling umum dari perubahan DNA,
disebut mutasi I1307K APC, hadir di sekitar 6% dari Yahudi Amerika.
g. Gaya Hidup dan Lingkungan
Beberapa faktor terkait dengan gaya hidup telah dikaitkan dengan kanker
kolorektal. Bahkan, hubungan antara diet, berat badan dan olahraga dan risiko
kanker kolorektal adalah yang paling kuat untuk semua jenis kanker.
i.
Diet
Diet tinggi daging merah (sapi, domba, atau hati) dan daging
olahan (sosis dan beberapa daging untuk makan siang) dapat
meningkatkan risiko kanker kolorektal. Memasak daging pada suhu yang
sangat

tinggi

(penggorengan,

panas

sekali,

atau

memanggang)

menciptakan zat kimia yang dapat meningkatkan risiko kanker, tapi tidak
jelas berapa banyak ini mungkin berkontribusi terhadap peningkatan risiko
kanker kolorektal.
Diet tinggi sayuran dan buah-buahan telah dikaitkan dengan
penurunan risiko kanker kolorektal, namun diet tinggi-serat tampaknya
tidak membantu. Hal ini tidak jelas apakah komponen makanan lainnya
ii.
iii.

(misalnya, beberapa jenis lemak) mempengaruhi risiko kanker kolorektal.

Aktivitas fizikal
Obesitas
Obesitas meningkatkan risiko kanker usus pada pria dan wanita,

iv.

tetapi link tampaknya lebih kuat pada pria.

Merokok
Perokok jangka panjang lebih mungkin berisiko mendapat kanker
kolorektal

dibandingkan

non-perokok.

Diketahui

merokok

adalah

penyebab kanker paru-paru, tetapi beberapa zat penyebab kanker dalam

asap larut ke dalam air liur dan jika tertelan, dapat menyebabkan kanker
v.

sistem pencernaan seperti kanker kolorektal.

Penggunaan alkohol berat
Kanker kolorektal telah dikaitkan dengan penggunaan alkohol
berat. Setidaknya beberapa hal ini mungkin disebabkan fakta bahwa
pengguna alkohol berat cenderung memiliki kadar asam folat rendah
dalam tubuh. Namun, penggunaan alkohol harus dibatasi tidak lebih dari 2

vi.

gelas sehari untuk pria dan 1 gelas sehari untuk wanita.

Diabetis Mellitus Tipe 2
Orang dengan DM tipe 2 (biasanya non-insulin dependent)
memiliki peningkatan risiko terkena kanker kolorektal. Kedua diabetes
tipe 2 dan kanker kolorektal berbagi beberapa faktor risiko yang sama
(seperti kelebihan berat badan). Mereka juga cenderung memiliki
prognosis yang kurang menguntungkan (prospek) setelah diagnosis.

4. Kriteria Diagnostik
Genetic test, screening untuk pasien dengan riwayat keluarga kanker kolorektal
Pasien dengan riwayat keluarga menderita kanker atau polip kolorektal disaran
agar mendapatkan kaunseling genetik untuk memastikan apakah harus dilakukan
genetic test agar langkah pencegahan dapat dilakukan.
Sebelumnya, harus diingatkan bahwa genetic test tidak bisa memberikan jawaban
pasti tentang adanya kanker kolorektal.
Genetic test dapat membantu dalam mendiagnosis kanker kolorektal jika terdapat
beberapa ahli keluarga pasien yang beresiko tinggi menderita kanker kolorektal
dengan sindrom familial adenomatous polyposis (FAP) atau dikenal juga sebagai
hereditary non-polyposis colorectal cancer (HNPCC). Tanpa genetic test, semua ahli
keluarga dengan riwayat kanker kolorektal harus sering menjalani screening pada usia
muda.
Pada pasien dengan HNPCC, dokter seringkal menemukan karekteristik seperti;

a. Sekurang-kurangnya 3 orang dalam keluarga menderita kanker kolorektal

b. Satu dari 3 orang yang menderita adalah merupakan orang tua atau saudara
kandung atau anak
c. Sekurang-kurangnya 2 orang dari keturunan menderita
d. Sekurang-kurangnya 1 orang ahli keluarga menderita kanker kolorektal sebelum
usia 50 tahun.
Ini disebut sebagai Amsterdam Criteria. Jika ini didapatkan dalam keluarga
pasien, maka pasien disarankan agar mendapatkan kauseling genetik. Tapi ini juga
tidak berarti bahwa pasien dengan Amsterdam Criteria akan menderita HNPCC.
Hanya separuh darinya yang menderita HNPCC.
Kriteria set yang kedua adalah revised Bethesda guidelines. Kriteria ini digunakan
untuk menentukan adakah personal dengan kanker kolorektal harus mendapatkan tes
untuk melihat perubahan genetik yang terlihat pada HNPCC.
a. Berusia kurang dari 50 tahun
b. Penderita menderita kanker selain kanker kolorektal seperti kanker lambung atau
endometriasis.
c. Berusia kurang dari 60 tahun dan kanker dengan karekteristik HNPCC jika
dilihat di bawah mikroskop atau dengan pemeriksaan lab.
d. Penderita yang mempunyai saudara yang berusia kurang 50 tahun yang menderita
kanker kolorektal atau kanker lain yang sering terlihat sebagai karier HNPCC seperti
kanker lambung atau endometriasis.
e. Penderita dengan 2 atau lebih ahli keluarga dengan kanker kolorektal atau kanker
seperti HNPCC pada sebarang usia.
Jika semua ahli keluarga menderita kanker kolorektal mempunyai mana-mana
kriteria Bethesda, maka dinasihatkan agar menjalankan tes genetik untuk mencari
HNPCC-associated gene mutation. Tapi tidak semua yang memenuhi kriteria
Bethesda akan menghidap HNPCC. Risiko terkena kanker kolorektal bagi penderita
HNPCC adalah tinggi sebanyak 80%.
Diet, olahraga dan berat badan.
Resiko terjadinya kanker kolorektal boleh dikurangi dengan mengatur diet dan
aktifitas fisik. Diet dengan sayur-sayuran dan buah-buahan dapat mengurangi resiko

kanker kolorektal, manakala daging merah pula dikatakan dapat meningkat kan resiko
kanker kolorektal. Saran dari American Cancer Society adalah ;
a.
b.
c.
d.

Pilih makanan dan minuman yang boleh mempertahankan berat badan ideal.
Makan 5 atau lebih hidangan dengan berbagai jenis sayur dan buah tiap hari.
Pilih bijirin utuh daripada yang telah diproses.
Membatasi pengambilan daging merah atau daging yang telah diproses.
Membatasi kadar alkohol kepada tidak lebih 1 kali minum perhari unutk wanita

dan 2 kali minum untuk laki-laki juga dapat mengurangi resiko kanker kolorektal.
Aktifitas fisik yang direkomendasikan oleh American Cancer Society untuk orang
dewasa adalah olahraga selama 30 menit, 5 hari seminggu atau 45 menit, 5 hari
seminggu.
Obesitas dapat meningkatkan resiko kanker kolorektal. Jadi mempertahankan
berat badan ideal amatlah dianjurkan.
Vitamin, kalsium dan magnesium
Terdapat banyak penelitian yang menyatakan bahwa pengambilan multivitamin
yang mengandung asam folat dapat mengurangi resiko terjadinya kanker kolorektal.
Selain itu vitamin D juga dapat mengelakkan kanker kolorektal.
Asupan kalsium juga dapat membantu mengurangi resiko kanker kolorektal. Tapi
pengambilan kalsium yang berlebihan dapat meningkatkan resiko kanker prostat, jadi
asupan kalsium pada laki-laki harus kurang dari 1500 mg per hari.
Obat anti inflamasi non steroid (NSAID)
Penggunaan anti inflamasi non steroid secara reguler dikatakan dapat menurunkan
resiko terkena kanker kolorektal dan polip adematous. Terdapat bukti yang
menunjukkan aspirin dapat menghalang polip tumbuh kembali pada pasien kanker
kolorektal tahap awal yang pernah dibuang polipnya.Tapi penggunaan anti inflamasi
non steroid yang berlebihan bisa mengiritasi lambung.
Hormon

Terapi hormon estrogen dan progestron setelah menopous dapat menurunkan

kadar resiko kanker kolorektal selain menurunkan resiko osteoporosis pada wanita.
Tapi efek sampingnya merupakan resiko terhadap penyakit jantung, darah membeku,
kanker pada payudara, paru dan rahim.
BISAKAH KANKER DAN POLIP KOLOREKTAL DITEMUKAN LEBIH
AWAL ?
Screening secara rutin dapat menemukan kanker kolorektal pada tahap awal dan
biasanya bisa diobati. Ini karena beberapa jenis polip atau tumor yang dijumpai dapat
dibuang sebelum berubah menjadi kanker.
Screening test buat kanker kolorektal.
Screening test dilakukan untuk mencari tanda-tanda kanker pada penderita tanpa
gejala. Bisa dibagi 2 jenis pemeriksaan.
a) Tes yang dapat menyaring polip dan kanker kolorektal
i- Fleksibel sigmoidoskopi
Pada pemeriksaan ini, rectum dan sebagian kolon diperiksa menggunakan
sigmoidoskop. Sigmoidoskop dimasukkan lewat

rectum dan melalui kolon

bagian bawah. Bagian dalam rektum dilihat jika terdapat sebarang kelainan.
Pasien dikehendaki puasa untuk mengosongkan kolon dan rektum.
Pemeriksaan selama 30 menit ini dilakukan tanpa sedatif. Pasien diminta
berbaring ke kiri sambil kaki ditekuk ke dada. Setelah dilakukan colok dubur,
sigmoidoskop dimasukkan dan udara dialirkan agar dinding rektum bisa
dievaluasi. Jika terdapat polip pada waktu pemeriksaan, polip akan diambil dan
diperiksa patologi anatominya. Setelah pemeriksaan, pasien mungkin merasakan
sedikit tidak selesa akibat dari udara yang dimasukkan tapi bukan nyeri. Feces
bercampur sedikit darah adalah biasa pada saat buang air besar setelah tes.
Komplikasi yang jarang terjadi adalah perdarahan yang signifikan atau perforasi
pada kolon.
ii- Kolonoskopi

Pada tes ini, pemeriksaan dilakukan pada seluruh bagian kolon dan
rektum. Pemeriksaan ini sama seperti pemeriksaan fleksibel sigmoidoskopi, cuma
kolonskop lebih panjang dan pasien akan dianestesi.
iii- Double contrast barium enema
Disebut juga sebagai air-contrast barium enema . Pemeriksaan ini
berdasarkan roentgen dan barium sulfat yang digunakan untuk melapisi bagian
dalam dari dinding rektum dan kolon. Jika terlihat sebarang kelainan pada
pemeriksaan, kolonoskopi harus dilakukan. Untuk pemeriksaan ini, pasien
dikehendaki berpuasa untuk mengosongkan kolon dan rektum dan tes selama 3045 menit ini tidak memerlukan sedatif.
iv- CT kolonografi
Tes ini memerlukan CT scan pada kolon dan rektum. Pemeriksaan ini
kurang invasif dan cepat dikerjakan. Pada pemeriksaan ini, pasien juga harus
puasa dengan tujuan mengosongkan kolon dan rektum.
b) Pemeriksaan untuk menemukan kanker kolorektal.
Tes ini menggunakan sampel dari feces untuk mencari tanda-tanda kanker.
Tes ini sangat mudah dilakukan dan kurang invasif, tapi tes ini tidak dapat
mendeteksi polip seperti pada tes kolonoskopi dan sigmoidoskopi.
i- Fecal occult blood test (FOBT)
Tes ini digunakan untuk menemukan darah yang tidak dapat dilihat pada
feces. Ini karena pembuluh darah pada permukaan polip atau kanker kolorektal
sangat rapuh dan mudah pecah jika bergeser dengan feces. Jika tes ini positif,
bermaksud adanya darah pada feces maka pemeriksaan akan dilanjutkan dengan
kolonoskopi.
Jika hasilnya negatif, tes ini harus diulang sekurang-kurangnya satu kali
setahun.
ii- Fecal immunochemical test
Tes menggunakan bahan kimia yang akan bereaksi dengan hemoglobin
darah pada feces.
iii- Stool DNA test

Tes ini mencari abnormalitas pada DNA dari sel polip atau kanker
kolorektal.
Pemeriksaan fisik
a. Tes Darah
Dokter juga dapat memerintahkan tes darah tertentu untuk membantu
menentukan jika memiliki kolorektal kanker atau untuk membantu memantau
penyakit jika Anda telah didiagnosa dengan kanker.
b. Complete blood count (CBC)
Dokter mungkin menyuruh agar hitung darah lengkap untuk melihat
apakah anda menderita anemia. Beberapa orang dengan kanker kolorektal
menjadi anemia karena pendarahan berkepanjangan dari tumor.
c. Liver enzim
Mungkin juga tes darah untuk memeriksa fungsi hati, karena
kanker kolorektal dapat menyebar ke hati.
d. Tumor marker
Sel-sel kanker kolorektal kadang-kadang

membuat

zat,

seperti

Carcinoembryonic antigen (CEA) dan CA 19-9, yang dilepaskan ke dalam aliran

darah. Tes darah untuk penanda tumor ini paling sering digunakan bersama
dengan tes lain untuk memantau pasien yang telah sudah didiagnosa dengan atau
dirawat kanker kolorektal. mereka mungkin membantu menunjukkan seberapa
baik pengobatan bekerja atau memberikan peringatan awal jika kanker kembali.
Penanda tumor tidak digunakan dasar untuk kanker kolorektal atau
mendiagnosa karena tes ini tidak bisa menyatakan dengan pasti apakah seseorang
menderita kanker. Tingkat penanda tumor kadang-kadang dapat normal pada
orang yang memiliki kanker dan dapat normal karena alasan lain dari kanker.
Misalnya, tingkat yang lebih tinggi dapat ditemukan dalam darah beberapa orang
dengan ulseratif kolitis, non kanker tumor dari usus, atau beberapa jenis penyakit
hati atau penyakit paru-paru kronis. Merokok juga dapat meningkatkan kadar
CEA.
e. Tes untuk mencari polip kolorektal atau kanker
Jika gejala atau hasil pemeriksaan fisik atau tes darah menunjukkan bahwa
kanker kolorektal, dokter dapat merekomendasikan tes lagi. Paling sering adalah
kolonoskopi, tapi kadang-kadang sigmoidoskopi atau tes pencitraan seperti
barium enema (seri Rendah GI ) dapat dilakukan terlebih dahulu.
f. Biopsi

Biasanya jika kanker kolorektal dicurigai ditemukan dari tes diagnostik,

maka dibiopsi selama kolonoskopi. Pada biopsi, dokter menghilangkan sepotong
kecil jaringan dengan alat khusus. Mungkin ada pendarahan sesudahnya, tetapi ini
biasanya berhenti setelah waktu yang singkat. Tidak sering juga, bagian dari usus
mungkin perlu untuk pembedahan untuk membuat diagnosis.
g. Hasil tes sampel
Biopsi sampel (dari kolonoskopi atau operasi) dikirim ke laboratorium
dimana ahli patologi, dokter yang terlatih untuk mendiagnosa kanker dan penyakit
lainnya dalam jaringan sampel, melihat di bawah mikroskop. Tes-tes lain
mungkin menunjukkan bahwa kolorektal kanker, satu-satunya cara untuk
menentukan pasti ini adalah melihat sampel bawah mikroskop.
Tes laboratorium lain juga dapat dilakukan pada spesimen biopsi untuk
membantu lebih mengklasifikasikan kanker. Dokter mungkin melihat perubahan
gen tertentu dalam sel-sel kanker yang mungkin mempengaruhi bagaimana
kanker yang terbaik diobati. Misalnya, dokter sekarang biasanya menguji sel
untuk perubahan dalam K-ras gen. Gen ini bermutasi di sekitar 4 dari 10 kanker
kolorektal. beberapa dokter juga dapat menguji perubahan pada gen BRAF.
Pasien dengan kanker dengan mutasi pada salah satu dari gen ini tidak
mendapatkan manfaat dari pengobatan dengan beberapa obat anti-kanker seperti
cetuximab (Erbitux ) dan panitumumab (Vectibix ). Kadang kanker akan
diuji untuk melihat apakah hal itu menunjukkan perubahan yang dapat disebabkan
oleh hereditary non-polyposis colon Cancer (HNPCC). Perubahan ini disebut
microsatellite instability (MSI). Tahap awal kanker dengan MSI mungkin perlu
diberikan pengobatan yang lebih agresif dari tahap awal kanker lainnya.
h. Tes Pencitraan
Tes pencitraan menggunakan gelombang suara, sinar-x, medan magnet,
atau zat radioaktif untuk membuat gambar dari dalam tubuh. Tes imaging dapat
dilakukan untuk sejumlah alasan, termasuk untuk membantu mengetahui apakah
area yang mencurigakan mungkin kanker, untuk mengetahui seberapa jauh kanker
mungkin telah menyebar, dan untuk membantu menentukan apakah pengobatan
telah efektif.
i. Computad tomography (CT atau CAT) scan

CT scan adalah tes x-ray yang menghasilkan detil gambar penampang

tubuh. Mengambil satu gambar, seperti biasa x-ray, CT scanner mengambil
banyak gambar berputar di sekitar Anda saat Anda berbaring di atas meja. Sebuah
komputer kemudian menggabungkan gambar-gambar ini ke gambar dari potongan
bagian tubuh Anda. Tidak seperti x-ray biasa, CT scan menciptakan gambar rinci
dari jaringan lunak dalam tubuh. Tes ini dapat membantu mengetahui apakah usus
kanker telah menyebar ke hati atau organ lain.
Sebelum discan, Anda mungkin diminta untuk minum larutan kontras dan
/ atau mendapatkan intravena (IV) injeksi pewarna kontras yang membantu lebih
baik garis daerah abnormal di dalam tubuh. Anda mungkin perlu infus untuk
pewarna kontras disuntikkan. Injeksi dapat menyebabkan beberapa pembilasan
(kemerahan dan perasaan hangat). Beberapa orang alergi dan gatal-gatal, jarang,
reaksi yang lebih serius seperti kesulitan bernapas dan tekanan darah rendah.
CT dengan portography terlihat khusus pada vena portal, vena besar
menuju hati dari usus. Dalam tes ini, bahan kontras disuntikkan ke pembuluh
darah yang mengarah ke hati, untuk membantu mencari menyebar dari kanker
kolorektal ke organ itu.
CT-dipandu biopsi jarum: Dalam kasus di mana area yang dicurigai
kanker terletak jauh di dalam tubuh, CT scan dapat digunakan untuk memandu
biopsi jarum tepat ke area yang dicurigai. Untuk prosedur ini, pasien tetap di meja
pemindaian CT, sementara dokter memasukkan biopsi jarum melalui kulit dan
menuju massa. CT scan berulang sampai dokter dapat melihat bahwa jarum
berada dalam massa. Sampel biopsi jarum (fragmen kecil jaringan) atau jarum inti
sampel biopsi (silinder tipis jaringan) kemudian dihapus dan dilihat di bawah
mikroskop. Hal ini sering dilakukan jika CT menunjukkan tumor di
hati.
j. USG
USG menggunakan gelombang suara dan gema untuk menghasilkan
gambar organ internal atau massa. Sebuah alat mikrofon kecil seperti disebut
transduser memancarkan gelombang suara dan mengangkat gema saat
dipantulkan jaringan tubuh. Gema dikonversi oleh komputer menjadi gambar
hitam dan putih yang ditampilkan di layar komputer. Tes ini rasa sakit dan tidak
mengekspos Anda untuk radiasi.

USG abdomen dapat digunakan untuk mencari tumor di kandung empedu

pankreas hati, atau di tempat lain di perut Anda, tetapi tidak dapat mencari tumor
usus besar. Untuk tes nya, anda cukup berbaring di atas meja dan seorang teknisi
menggerakkan transduser diatas kulit bagian tubuh Anda yang diperiksa.
Biasanya, kulit dilumasi dengan gel.
Dua jenis khusus dari USG kadang-kadang digunakan untuk mengevaluasi
usus besar dan dubur kanker.
USG endorectal: Tes ini menggunakan transduser khusus yang
dimasukkan langsung ke rektum. Hal ini digunakan untuk melihat seberapa jauh
melalui dinding dubur kanker mungkin telah menembus dan apakah telah
menyebar ke organ terdekat atau jaringan seperti kelenjar getah bening.
USG intraoperatif: Tes ini dilakukan selama operasi setelah dokter bedah
telah membuka rongga perut. Transduser dapat ditempatkan terhadap permukaan
hati, membuat tes ini sangat berguna untuk mendeteksi penyebaran kanker
kolorektal ke hati.
k. Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan
Seperti CT scan, MRI scan menyediakan gambar rinci dari jaringan lunak
dalam tubuh. tapi MRI scan menggunakan gelombang radio dan magnet yang
kuat, bukan x-ray. Energi dari gelombang radio diserap oleh tubuh dan kemudian
dilepaskan dalam pola yang dibentuk oleh jenis tubuh jaringan dan oleh penyakit
tertentu. Sebuah komputer menerjemahkan pola menjadi sangat rinci dari gambar
bagian tubuh. Sebuah bahan kontras disebut gadolinium sering disuntikkan ke
dalam vena sebelum di scan untuk lebih melihat rincian.
Scan MRI yang sedikit lebih nyaman daripada CT scan. Pertama, mereka
membutuhkan waktu lebih lama sering hingga satu jam. Kedua, Anda harus
berbaring di dalam tabung sempit, yang membatasi dan dapat tidak nyaman bagi
orang dengan claustrophobia (takut ruang tertutup). Tapi, dapat dibantu dengan
lebih

dibuka

pada

mesin

MRI,

tapi

gambar

mungkin

tidak

tajam

pada beberapa kasus. Mesin MRI membuat suara berdengung dan mengklik yang
mungkin akan mengganggu. Beberapa pusat menyediakan penutup telinga untuk
membantu memblokir kebisingan ini. MRI scan kadang-kadang berguna dalam
melihat daerah abnormal dalam hati yang mungkin karena penyebaran kanker.
Mereka juga dapat membantu menentukan apakah kanker telah menyebar ke

struktur dubur di dekatnya. Untuk meningkatkan keakuratan tes, beberapa dokter

menggunakan endorectal MRI.
Untuk tes ini dokter menempatkan probe, disebut kumparan endorectal, di
dalam rektum. Hal ini harus tetap di tempat selama 30 sampai 45 menit selama tes
dan dapat menjadi tidak nyaman.
l. X-ray dada
Tes ini dapat dilakukan setelah kanker kolorektal telah didiagnosis untuk
melihat apakah kanker telah menyebar ke paru-paru.
m. Positron emisi tomografi (PET) scan
Untuk PET scan, suatu bentuk gula radioaktif (dikenal sebagai
fluorodeoxyglucose atau FGD) adalah disuntikkan ke dalam darah. Jumlah
radioaktivitas

yang

digunakan

sangat

rendah.

Kanker

sel-sel

di

tubuh tumbuh dengan cepat, sehingga mereka menyerap sejumlah besar gula
radioaktif. Setelah sekitar satu jam, Anda akan dipindahkan ke meja di
pemeriksaan

PET.

Anda

berbaring

di

atas

meja

selama

sekitar

30 menit sementara sebuah kamera khusus membuat gambar dari daerah

radioaktivitas dalam tubuh.
PET scan dapat membantu memberikan dokter ide yang lebih baik dari
apakah suatu area yang abnormal terlihat pada tes pencitraan adalah tumor atau
tidak. Jika anda telah didiagnosa dengan kanker, dokter mungkin menggunakan
tes ini untuk melihat apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening atau
bagian lain tubuh. PET scan juga dapat berguna jika dokter Anda berpikir kanker
mungkin telah menyebar tetapi tidak tahu di mana.
Mesin-mesin khusus dapat melakukan baik PET dan CT scan pada saat
yang sama (PET / CTscan). Hal ini memungkinkan dokter akan membandingkan
daerah radioaktivitas yang lebih tinggi pada PET dengan lebih rinci penampilan
bahwa daerah di CT.
n. Angiografi
Angiography adalah prosedur x-ray untuk melihat pembuluh darah.
Kontras media, atau pewarna, disuntikkan ke dalam arteri sebelum x-ray diambil.
Pewarna menguraikan darah di gambar x-ray. Angiografi dapat berguna dalam
menunjukkan arteri yang memasok darah ke tumor di hati. Hal ini dapat
membantu ahli bedah memutuskan apakah kanker dapat dihilangkan dan jika
demikian, dapat membantu dalam perencanaan operasi. Angiografi bisa tidak

nyaman karena dokter yang melakukan prosedur ini untuk menempatkan kateter
kecil (tabung hampa yang fleksibel) ke dalam arteri yang menuju ke hati untuk
menyuntikkan pewarna. Biasanya kateter dimasukkan ke arteri di paha bagian
dalam dan berulir naik ke hati arteri. Anestesi local sering digunakan untuk
mematikan rasa daerah itu sebelum memasukkan kateter. Kemudian pewarna
disuntikkan cepat untuk menguraikan semua vessel, sementara sinar-x sedang
diambil.
Angiografi juga dapat dilakukan dengan CT scanner (CT ) atau MRI(MR
angiografi). Teknik ini memberikan informasi mengenai pembuluh darah di hati
tanpa perlu kateter, meskipun Anda mungkin masih menggunakan infus sehingga
kontras pewarna dapat disuntikkan ke dalam aliran darah selama pencitraan.

5. Gejala Klinis
a. Perubahan dalam kebiasaan buang air besar, seperti diare, konstipasi, atau
penyempitan tinja, yang berlangsung selama lebih dari beberapa hari
b. Perasaan bahwa gerakan usus yang tidak enak
c. Rectal bleeding, tinja gelap, atau darah dalam tinja (sering, meskipun, tinja akan
terlihat normal)
d. Kram atau abdominal (belly) pain
e. Kelemahan nyeri dan kelelahan
f. Penurunan berat badan yang tidak diinginkan
Stadium pada kanker kolorektal terbagi menjadi stadium 0 sampai 4. Penentuan
stadium akan memberikan informasi mengenai seberapa jauh penyebaran kanker.
Penentuan stadium kanker ini merupakan factor yang paling penting dalam
menentukan pilihan prognosis dan terapi. Penentuan stadium ini didasarkan dari
pemeriksaan fisik, biopsy dan pemeriksaan penunjang (CT scan atau MRI).
Ada dua pembagian stadium dari kanker kolorektal:
Klinis
Berdasarkan pemeriksaan fisik, biopsy dan pemeriksaan penunjang

Patologis
Ditambah dengan hasil dari pembedahan

Stadium klinis dan patologis mungkin berbeda. Apabila dalam pembedahan itu
ditemukan kanker yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan penunjang. Kebanyakan
dari pasien kanker kolorektal harus menjalani pembedahan, jadi patologis kanker
kolorektal paling sering digunakan dalam mendiskripsikan jenis kankernya.

AJCC (TNM)
Jenis staging yang sering digunakan untuk pengklasifikasian kanker kolorektal
adalah sisten American joint Committee on Cancer (AJCC), atau lebih sering kita
menyebutnya system TNM. Dalam system ini memberikan informasi tentang :

T : menggambarkan seberapa tumor primer tumbuh dan menginvasi dinding

usus dan sekitarmnya

N : menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening regional
M : menggambarkan tentang metastase tumor ke organ yang lain
Kanker kolorektal ini bisa mengenai organ manapun tetapi yang paling sering ke
hepar dan paru paru
Klasifikasi T
T ini adalah tentang penyebaran tumor primer ke lapisan lapisan dari dinding kolom
dan rectum. Lapisan lapisan itu antara lain :
a. Mukosa
b. Muskularis mukosa
c. Submucosa

d. Muskulus propia
e. Serosa dan subserosa

Tx : tidak jelas tumor primernya

Tis : kanker pada stadium dini ( in situ)
T1 : kanker tumbuh sampai lapisan muskulus serosa dan submukosa
T2 : kanker tumbuh dari lapisan submukosa sampai muskulus propia
T3 : kanker tumbuh dari lapisan muskulus propia sampai lapisan terluar dari kolon
dan rectum.
T4a : kanker tumbuh sampai lapisan serosa
T4b : kanker tumbuh di dinding kolon dan rectum, menginvasi jaringan dan organ
disekitarnya

Klasifikasi N
Menggambarkan keterlibatan nodus limfatikus regional
Nx

: tidak ada keterlibatan nodus limfatikus dikarenakan informasi yang tidak

lengkap dari pasien

N0 : kelenjar getah bening regional tidak ada
N1 : sel kanker ditemukan di satu sampai tiga nodus limfatikus

N1a : sel kanker ditemukan di satu nodus limfatikus

N1b : sel kanker ditemukan di dua atau tiga nodus limfatikus
N1c :sel kanker ditemukan di daerah dekat nodus limfatikus tetapi bukan di

nodus limfatikusnya
N2 : sel kanker ditemukan di empat nodus limfatikus

N2a : sel kanker ditemukan empat sampai enam nodus limfatikus

N2b : sel kanker ditemukan tujuh atau lebih nodus limfatikus

Klasifikasi M
Menggambarkantentang metastase
M0 : tidak ada metastasis
M1a : kanker menyebar ke satu organ atau nodus limfatikus
M1b : sel kanker menyebar lebih dari satu organ atau nodus limfatikus bahkan ke
peritoneum

Stadium kanker kolorektal

1. Stadium 0
Tis, N0, M0, tumor ditemukan dalam ukuran kecil dan terbatas pada bagian dalam
(mukosa) usus dan rectum.
Disebut juga carcinoma in situ atau karsinoma intramural

2. Stadium I
T1-T2,N0,M0, tumor tumbuh dari mukosa muskularis sam[ai submikosa (T1) atau
sampai mukosa propia (T2). Tidak sampai menyebar ke nodus limfatikus
3. Stadium IIA
T3,N0,M0 : tumor telah menyebar ke lapisan serous dan subserous usus besar atau
rectum, belum menyebar ke jaringan terdekat dan belum sampai ke kelenjar getah
bening
4. Stadium IIB
T4a,N0,M0 : tumor telah menyebar dinding usus besar atau rectum, belum menyebar
ke jaringan terdekat dan belum sampai ke kelenjar getah bening
5. Stadium IIC
T4b,N0,M0 : tumor telah menyebar ke dinding usus besar atau rectum, menyebar ke
jaringan terdekat (T4b) tetapi belum sampai ke kelenjar getah bening

6. Penatalaksanaan
a. Pembedahan
Tindakan ini paling umum dilakukan untuk jenis kanker yang terlokalisir
dan dapat diobati
Colon surgery :
Open Colektomi
Laparoskopi assisted Kolektomi
Polipektomi dan local eksisi
Rectum surgery

Polipektomi dan local eksisi

Local Transanal Reseksi
Transanal Endoskopi Microsurgery
Low Anterior Reseksi
Protectomy dengan solo-anal anastomosis
Abdominoperineal (AP) resection
Pelvic Exenteration

b. Terapi radiasi
Tergantung pada letak/posisi dan ukuran tumor, radioterapi hanya
digunakan untuk tumor pada rectum, sehingga mempermudah pengambilannya
saat operasi. Radioterapi juga bisa diberikan setelah pembedahan untuk

membersihkan sel kanker yang mungkin masih tersisa. Baik dilakukan pada
kanker kolon maupun kanker rectum. Pada kanker kolon, terapi ini dilakukan
pada pasien yang kanker primernya telah metastasis ke organ GIT lainnya
maupun ke peritoneum. Sebab, dokter tidak akan mampu mengangkat semua
kanker dengan operasi, sehingga terapi radiasi akan sangat membantu
membersihkan sisa-sisa kanker yang ada.
Radioterapi dapat dilakukan sebelum maupun sesudah operasi dan biasa
dikombinasikan dengan kemoterapi. Bila dilakukan sebelum operasi, radioterapi
dapat menurunkan resiko terjadinya relaps. Radioterapi juga dapat menurunkan
risiko terjadinya komplikasi pada pasien-pasien yang belum dapat dilakukan
operasi maupun pada pasien kanker dengan stadium lanjut.
Jenisradioterapi
External-beam: Ini adalah radioterapi yang paling sering digunakan untuk
pasien dengan kanker kolorektal. Radiasi difokuskan pada kanker, tipe
radioterapi ini sama seperti rontgent, hanya saja lebih intens. Radioterapi ini

biasanya dilakukan5x dalam seminggu selama beberapa minggu.

Endocavitary: dilakukan dengan cara memasukan alat radioterapi kedalam
rectum untuk memberikan intensitas tinggi radiasi selama beberapa menit.
Ini diulang sekitar 3 kali lebih dalam seminggu. Keuntungan radioterapi ini
adalah radiasi dapat mencapai rectum tanpa melewati kulit dan jaringan lain
dari perut, sehingga meminimalisasikan efek samping. Hal ini dapat
dilakukan pada beberapa pasien, terutama lansia, untuk menghindari operasi
besar dan kolostomi. Namun hanya untuk tumor kecil, tidak efektif

dilakukan bilau kuran tumor sudah besar.

Brachytherapy: bahan radioaktif ditempatkan di samping atau langsung ke
kanker. Dilakukan terutama pasien yang tidak cukup sehat untuk operasi.

Hanya dilakukan satu kali.

Itrium-90 radioembolization microsphere: dilakukan padapasien dengan
metastasis ke hepar. Diberikan lewat infuse melalui arteri hepatik. Mikrosfer
ini akan memblokir beberapa pembuluh darah kecil yang memvaskularisasi
tumor. Penelitian terbaru menemukan bahwa radioterapi jenis ini dapat
memperlambat tumbuhnya metastasis di hepar. Namun tidak disarankan
pada pasien yang fungsi maupun anatomi heparnya terganggu.

c. Kemoterapi
Kemoterapi menghancurkan sel kanker dengan cara merusak kemampuan
sel kanker untuk berkembang biak. Pada beberapa kasus kemoterapi digunakan
untuk memastikan kanker telah hilang dan tidak akan muncul lagi. Salah satu
pilhan kemoterapi yang banyak digunakan adalah Capecitabine (Xeloda).
Capetabine ini adalah tablet yang bekerja menyerang sel kanker saja tanpa
menimbulkan ketidaknyamanan dan bahaya seperti pada kemoterapi konvensional
d. Terapi target
Salah satu jenis terapi focus sasaran adalah antibody monoclonal.
Antibody ada dalam tubuh kita sebagai bagian dari system pertahanan tubuh yang
disebut sistem kekebalan(system imun) yang berfungsi melawan penyakit seperti
bakteri.

Antibodi monoklonal dapat bekerja dengan merangsang system

kekebalan tubuh alamiah untuk secara khusus menyerang sel kanker. Salah satu
terapi antibodi monoklonal adalah Bevacizumab yang bekerja dengan cara
menghambat pasokan darah ke tumor sehingga menghambat pertumbuhan tumor,
memperkecil ukuran tumor dan mematikannya.

C. KESIMPULAN DAN SARAN

Kanker usus besar adalah kanker yang dimulai di kolon hingga rektum. Beberapa orang
memiliki resiko tinggi mengidap kanker usus besar, criteria orang dengan resiko mengidap kanker usus
besar di antaranya apabila pernah mengidap kanker di tempat lain dalam tubuh, polip kolorektal,
Crohns, riwayat keluarga kanker usus besar, pribadi sejarah kanker payudara, ulcerative colitis dan
sindrom genetik tertentu juga meningkatkan risiko mengembangkan kanker usus besar. Selain
itu makanan dapat memainkan peranan dalam resiko kanker usus besar. Kanker usus besar dapat
berhubungan dengan lemak tinggi, rendah serat diet dan daging merah. Namun, beberapa studi

menemukan bahwa risiko tiak berkurang secara signifikan jika anda beralih ke diet serat tinggi,
sehingga penyebab ini belum jelas. Merokok adalah faktor risiko lain untuk kanker kolorektal.
Gejala yang di timbulkan antara lain adalah nyeri di perut bagian bawah, darah pada tinja, diare,
konstipasi, atau perubahan kebiasaan buang air besar, obstruksi usus, anemia dengan penyebab tidak di
ketahui dan berat badan tanpa alasan yang diketahui. Dari anamnesa, apabila kita temukan gejala seperti
di atas, kita perkuat dengan pemeriksaan fisik yang mungkin dapat membantu jika ditemukannya
benjolan pada abdomen atau teraba massa pada pemeriksaan colok dubur. Selanjutkan dapat kita
lakukan pemeriksaan penunjang lain diantaranya dengan endoskopi yakni kolonoskopi dan
sigmoidoskopi,atau dengan pemeriksaan penunjang yang lain seperti barium enema, CT-scan dan
pemeriksaan kadar CEA sebagai monitor kanker. Berdasarkan pemeriksaan di atas, penatalaksanaan
lebih lanjut pasien dengan kanker usus besar diantaranya dapat kita lakukan apabila kanker masih
bersifat lokal atau besifat insitu maka kita dapat lakukan reseksi jaringan, tetapi apabila telah mencapai
lapisan yang lebih dalam kita dapat lakukan reseksi dan colostomy dengan membuat stoma. Selain
terapi pembedahan, kemoterapi dan radiasi dapat di lakukan untuk mencegah penyebaran lebih lanjut.
Pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengubah pola makan dengan diet tinggi
serat, pada beberapa penelitian kalsium dan vitamin D.

D. KEPUSTAKAAN
Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 19752007,

National

Cancer

Institute.

Bethesda,

MD,

http://seer.cancer.gov/csr/1975_2007/, based on November 2009 SEER data

submission, posted to the SEER web site, 2010.
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2011 Atlanta, Ga: American Cancer
Society; 2011.

American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. Atlanta, Ga:
American Cancer Society; 2011.
American Joint Committee on Cancer. Colon and rectum. In: AJCC Cancer Staging
Manual. 7th ed. New York: Springer; 2010: 143164.
Cohen AM, Garofalo MC, DeSimone PA, et al. Cancer of the rectum. In: Abeloff MD,
Armitage JO, Niederhuber JE. Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical
Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2008:15351568.
Cole BF, Baron JA, Sandler RS, et al. Folic acid for the prevention of colorectal
adenomas: a randomized clinical trial. JAMA. 2007;297:23512359.
Compton C, Hawk E, Grochow, et al. Colon cancer. In: Abeloff MD, Armitage JO,
Niederhuber JE. Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff's Clinical Oncology. 4th
ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2008:14771534.
Hawk ET, Levin B. Colorectal cancer prevention. J Clin Oncol. 2005;23:378388.
Hendriks YM, de Jong AE, Morreau H, et al. Diagnostic approach and management of
Lynch syndrome (hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma): a guide for
clinicians. CA Cancer J Clin. 2006;56:213225.
Levin B, Brooks D, Smith RA, Stone A. Emerging technologies in screening for
colorectal cancer. CA Cancer J Clin. 2003;53:4455. Levin B, Lieberman DA,
McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal
cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer
Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American
College of Radiology. CA Cancer J Clin. 2008;134:15701595.
Libutti SK, Salz LB, Tepper JE. Cancer of the colon. In: DeVita VT, Lawrence TS,
Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles and
Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins;
2008: 12321285.

Libutti SK, Tepper JE , Salz LB. Rectal cancer. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg
SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles and Practice of
Oncology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 1285
1301.
Lin J, Zhang SM, Cook NR, et al. Oral contraceptives, reproductive factors, and risk of
colorectal cancer among women in a prospective cohort study. Am J Epidemiol.
2007;165:794801.
Lindor NM, Petersen GM, Hadley DW, et al. Recommendations for the care of
individuals with an inherited disposition to Lynch syndrome: a systematic review.
JAMA. 2006;296:15071517.
Locker GY. Lynch HT. Genetic factors and colorectal cancer in Ashkenazi Jews. Familial
Cancer. 2004;3:215221.
Lynch HT, de la Chapelle A. Hereditary colorectal cancer. N Engl J Med. 2003;348:919
932.
Meyerhardt JA, Giovannucci EL, Holmes MD, et al. Physical activity and survival after
colorectal cancer diagnosis. J Clin Oncol. 2006;24:35273534.
Meyerhardt JA, Giovannucci EL, Ogino S, et al. Physical activity and male colorectal
cancer survival. Arch Intern Med. 2009;169:21022108.
Meyerhardt JA, Heseltine D, Niedzwiecki D, et al. The impact of physical activity on
cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer: findings from
CALGB 89803. J Clin Oncol. 2006;24:35353541.
Meyerhardt JA, Niedzwiecki D, Hollis D, et al. Association of dietary patterns with
cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer. JAMA.
2007;298:754764.

National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Colon Cancer Treatment. 2009.
Accessed at www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/colon/healthprofessional
on December 15, 2009.
National Cancer Institute. Physician Data Query (PDQ). Rectal Cancer Treatment. 2009.
Accessed at www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/rectal/healthprofessional
on December 15, 2009.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology: Colon Cancer. V.2.2011. Accessed at www.nccn.org on February 16,
2011.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology: Rectal Cancer. V.3.2011. Accessed at www.nccn.org on February 16,
2011.
Rex DK, Kahi CJ, Levin B, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after cancer
resection: A consensus update by the American Cancer Society and US MultiSociety Task Force on Colorectal Cancer. CA Cancer J Clin. 2006;56:160167.
Schernhammer ES, Laden F, Speizer FE, et al. Night-shift work and risk of colorectal
cancer in the Nurses' Health Study. J Natl Cancer Inst. 2003;95:825-828.
Winawer SJ, Zauber AG, Fletcher RH, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance
after polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on
Colorectal Cancer and the American Cancer Society. CA Cancer J Clin.
2006;56:143-159.
Vogt S, Jones N, Christian D, et al. Expanded extracolonic tumor spectrum in MUTYHassociated polyposis. Gastroenterology. 2009 Dec;137(6):1976-85.e1-10. Epub
2009 Sep 2.