Anda di halaman 1dari 2

TUTORIAL KEDOKTERAN HOLISTIK

ANAMNESIS PSIKIATRI
GARIS BESAR RIWAYAT PSIKIATRIK
1. DATA IDENTIFIKASI
Nama pasien, usia, status perkawinan,
jenis kelamin, pekerjaan, latar belakang
etnis, agama, kehidupan sekarang
Apakah pasien datang atas keinginan
sendiri, dirujuk orang lain, dibawa orang
lain?
2. KELUHAN UTAMA
Mengapa ia datang atau dibawa untuk
mendapat bantuan?
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Onset (bagaimana keadaan hidup pasien
saat onset gejala/perubahan perilaku)
Faktor pencetus
Apa peristiwa pencetus di masa lalu yang
menyebabkan peristiwa sekarang?
Dengan cara apa penyakit pasien
mempengaruhi aktivitasnya?
Apa ada perubahan dalam kepribadian,
ingatan, bicara?
Apa terdapat gejala psikofisiologi? (lokasi,
intensitas, fluktuasi)
4. PENYAKIT SEBELUMNYA
Psikiatrik (gejala pasien, beratnya
inkapasitas, jenis pengobatan yang
diterima, nama rumah sakit, derajat
kepatuhan)
Medis (gangguan kejang, episode
kehilangan kesadaran, perubahan pola
nyeri kepala, perubahan penglihatan,
episode konfusi dan disorientasi, riwayat
infeksi, pertanyaan spesifik ttg gangguan
psikosomatik : hay fever, artritis rematoid,
colitis ulseratif, asma, hipertiroid, ggn
gastrointestinal, pilek rekuren, gangguan
kulit)
Riwayat alcohol dan zat lain
5. RIWAYAT PRIBADI (ANAMNESIS)
Pranatal dan perinatal
Masa anak-anak awal (-3th)
Masa anak-anak pertengahan (3-11th)
Masa anak-anak akhir (pubertas remaja)
Masa dewasa (riwayat pekerjaan,
perkawinan dan hubungan, militer,
pendidikan, keagamaan, aktivitas sosial,
situasi hidup sekarang, riwayat hukum)
6. RIWAYAT PSIKOSEKSUAL
7. RIWAYAT KELUARGA
8. MIMPI, KHAYALAN, NILAI HIDUP

GARIS BESAR PEMERIKSAAN STATUS


MENTAL
1. GAMBARAN UMUM
Penampilan
Perilaku dan aktivitas psikomotor
Sikap terhadap pemeriksa
2. MOOD DAN AFEK
Mood, Afek, Kesesuaian
3. BICARA
4. GANGGUAN PERSEPSI
5. PIKIRAN
Proses atau bentuk pikiran, Isi pikiran
6. SENSORIUM DAN KOGNITIF
Kesiagaan dan tingkat kesadaran,
orientasi, daya ingat, konsentrasi dan
perhatian, kapasitas untuk membaca
dan menulis, kemampuan visuospasial,
pikiran abstrak, sumber informasi dan
kecerdasan
7. PENGENDALIAN IMPULS
8. PERTIMBANGAN DAN TILIKAN
9. RELIABILITAS

*RIWAYAT MEDIS
Kepala, Mata, THT, Pernapasan, Kardiovaskular,
SIstem Gastrointestinal :
Nafsu makan, kesulitan sebelum atau sesudah
makan, makanan yang disukai, diare, muntah
konstipasi, pemakaian laksatif, nyeri abdomen.
Depresi dapat menyertai penurunan berat badan
yg disebabkan oleh colitis ulseratif, enteritis
regional dan kanker.
Sistem Genitourinarius
Sistem Menstruasi :
Riwayat menstruasi termasuk usia saat onset
menarche dan menopause; interval waktu,
keteraturan, lama, dan jumlah darah yang keluar;
perdarahan irregular; dismenore; dan abortus.
Perubahan mood perimenstrual, menstruasi yang
terasa nyeri dpt disebabkan mioma uteri.
PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji Saring Dasar
o Lab rutin (Hitung darah lengkap, hematocrit,
hemoglobin, fungsi ginjal, hati, tiroid,
elektrolit dan gula darah.

DIAGNOSIS
o Aksis I sindrom klinis (gangguan mood,
skizofrenia, gangguan kecemasan umum) :
.
o Aksis II gangguan kepribadian dan retardasi
mental
o Aksis III penyakit medis : .
o Aksis IV masalah psikologis dan lingkungan
(perceraian, cedera, kematian) :
.
o Aksis V penilaian global fungsi 100 (superior)
1 (sangat terganggu) : .