2

Sekolah dasar Negeri

Alamat

Nomor Statistik Sekolah

4 0 1 2 1 1 8

: 14 Palangga
: Desa Anggondara
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah dasar Negeri 14 Palangga Kecamatan Palangga Kabupaten
konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara menerangkan bahwa :
Nama
Nomor Induk/NISN
Jenis Kelamin
Murid kelas

: MUH. RIZKY RAMADHAN

: 257 / 0091156072
: Laki - laki
: I (satu)

Sesuai Surat Permohonan Pindah Sekolah oleh orang tua / wali murid :
Nama
Pekerjaan

: IKHSAN SYARIF
: Swasta

Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar Negeri :

di SDN 09 Puwatu
Dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami kirimkan Buku Laporan Pendidikan kepada yang bersangkutan
Anggondara, 21 Agustus 2015
Kepala Sekolah

HUSNIATI, A.Ma.Pd
Nip. 19680105 198803 2002
Setelah anak tersebut diterima disekolah, isian di bawah ini harap diisi dan dikirim kepada kami.
Nomor statistik sekolah

Nama Sekolah
Status Sekolah
Alamat
Desa/ Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Diterima Tanggal
Di Kelas Tingkat
Kepala Sekolah Dasar

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Kepala Sekolah Dasar

...............................................
Nip.