KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
PENGELOLAAN PELAPORAN
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI 2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/4
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
1. Laporan
5. KTD
berulang
yang
sistematik
dimana
factor-faktor
yang
berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan dengan
merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan pertanyaan
kenapa yang diulang hingga menemukan akar penyebabnya
dan penjelasannya.
Pertanyaan kenapa harus ditanyakan
hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan hasil
spekulasi.
PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
PENGERTIAN
TUJUAN
NO.DOK :
02 /
KM/I
/12
:
NO.REVISI :
HALAMAN : :2 / 4
8.
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PENGELOLAAN PELAPORAN
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
NO.DOK :
02 /
KM/I
/12
:
NO.REVISI :
HALAMAN : :3/ 4
UNIT TERKAIT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
PETUNJUK TEKNIS
KPPRS
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PELAKSANA
: Atasan langsung pelapor
RINCIAN INSTRUKSI KERJA
1. Lakukan analisa Dampak menggunakan Tabel 1.
Penilaian Dampak Klinis sesuai Petunjuk Teknis Penilaian
Grading Dampak (JK ..)
2. Lakukan Analisa Grading Probabilitas/Frekuensi dengan
table 2. Penilaian Probabilitas/frekuensi sesuai petunjuk
teknis Probabilitas/Frekuensi (JK .)
3. Lakukan Analisa Grading Risiko menggunakan Tabel 3
sesuai petunjuk teknis analisa grading Risiko (JK
.)
UNIT TERKAIT
REKAM MEDIS,
TIM KPPRS,
KOMITE MEDIK,
KEPERAWATAN,
PELAYAYAN MEDIS
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PELAKSANA
e.
Bila dampak kematian yang tidak
berhubungan dengan perjalanan penyakit ;
Deskripsi Katastropik = Score 5 (warna
kuning).
4. Hasil analisis ini adalah score tingkat Risiko.
5. Masukkan score yang didapat pada table 3.
Table matrik grading Risiko pada juknis ( JK//
/.) kolom kanan atas.
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
Disiapkan Oleh :
Sekretaris Sub Komite
Keselamatan Pasien
HALAMAN : :
1/1
Disahkan Oleh :
Ketua Sub Komite
Keselamatan Pasien
UNIT TERKAIT
6
PETUNJUK TEKNIS
ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
1. PELAKSANA
: Atasan langsung dan
atasan Tim KKPRS
2. RINCIAN INSTRUKSI KERJA
1. Siapkan
table
2.
Penilaian
Probabilitas/Frekuensi.
2. Lihat pada laporan frekuensi terjadinya
KTD.
3. Hitung score tingkat Risiko dengan table
2 sebagai berikut :
a. Frekuensi sangat
jarang/rate (>5
thn/kali) ; Score Tingkat Risiko 1 ;
Warna Biru
b. Frekuensi
jarang/unlikely
(>2-5
thn/kali) ; Score Tingkat Risiko 2 ;
Warna Hijau.
c. Frekuensi
mungkin/possible
(1-2
thn/kali) ; Score Tingkat Risiko 3 ;
Warna Kuning.
d. Frekuensi
sering/likely
(bbrp
kali/thn) ; Score Tingkat Risiko 4 ;
Warna Merah.
e. Frekuensi sangat jarang (almost
certain (tiap minggu/bulan)) ; Score
Tingkat Risiko 5 ; Warna Merah.
PETUNJUK TEKNIS
ANALISA GRADING PROBABILITAS/FREKUENSI
8
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
4. Hasil
analisis
ini
probabilitas/frekuensi.
adalah
score
Disahkan Oleh :
Ketua Sub Komite
Keselamatan Pasien
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
PELAKSANA
Tim KKPRS
10
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
LEVEL BANDS
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
11
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
PELAKSANA
: Atasan langsung dan atasan Tim
KKPRS
RINCIAN INSTRUKSI KERJA
4. Siapkan table 4. Tindakan sesuai Tingkat dan Bands
Risiko.
5. Lihat level Bands hasil Analisis Grading Risiko.
6. Lakukan tindakan berdasarkan bands Risiko sebagai
berikut :
Grade Biru
Grade
Grade
kuning
Grade
merah
LEVEL BANDS
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
12
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
Disiapkan Oleh :
Sekretaris Sub Komite
Keselamatan Pasien
PROSEDUR
Disahkan Oleh :
Ketua Sub Komite
Keselamatan Pasien
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
13
1. SOP
2. Buku pedoman keselamatan Pasien
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
program
pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan
kejadian tidak diharapkan
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
tentang
1. DPJP ( dokter penanggung jawab pelayanan ) wajib
memberikan
pendidikan
kepada
pasien
dan
keluarganya secara lisan tentang patient safety dan
mencatat dalam berkas rekam medis
2. Catatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti
tentang kewajiban DPJP memberi pendidikan
14
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
15
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
tentang
Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien
Pimpin dan dukung staf anda
Integrasikan aktivitas pengelolaan resiko
Kembangkan sistem pelaporan
Libatkan dan komunikasi dengan pasien
Belajar
dan
berbagi
pengalaman
tentang
keselamatan pasien
16
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
7.
PROSEDUR
NO.REVISI :
Cegah
cedera
melalui
keselamatan pasien
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
HALAMAN : :
2/2
imlementasi
sistem
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
17
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
tentang
18
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
PROSEDUR
1. Identifikasi insiden keselamatan pasien yang akan
diinvestigasi
2. Tentukan Tim Investigator
3. Kumpulkan data dan informasi
a. Observasi
b. Dokumentasi
c. Interview
4. Petakan kronologis kejadian
a. Narrative Chronology
b. Timeline
c. Tabular timeline
d. Time person grid
5. Identifikasi CMP ( care management problem )
6. Brainstorming, Brainwriting Analisis informasi
a. 5 Whys
b. Analisis perubahan
c. Analisis penghalang
d. Analisis tulang ikan / fishbone
7. Rekomendasidan rencana kerja untuk improvement
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
19
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
tentang
1.
2.
20
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
3.
4.
5.
PROSEDUR
6.
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
MEMBANGUN KESADARAN
TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
21
KEBIJAKAN
PROSEDUR
diharapkan.
Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang
penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS
MENGUCAPKAN BASMALLAH
1. Seluruh personel / staf memiliki kesadaran yang
konstan dan aktif tentang hal yang potensial
menimbulkan kesalahan
2. Baik staf maupun organisasi mampu membicarakan
kesalahan, belajar dari kesalahan tersebut dan
mengambil tindakan perbaikan
3. Bersikap terbuka dan adil / jujur dalam membagi
informasi secara terbuka dan bebas, dan penanganan
adil bagi staf bila insiden terjadi
MEMBANGUN KESADARAN
TENTANG BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
22
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
HALAMAN : :
1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
Instruksi dokter
telephone.
yang
diterima
secara
lisan
lewat
1. Semua instruksi dokter secara lisan atau lewat
telephone harus ditulis ulang dalam berkas rekam
medik pasien yang bersangkutan.
2. Semua instruksi dokter yang diterima harus diulang
kembali oleh penerima telephone.
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
23
HAK PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
Pasien
dan
keluarganya
mempunyai
hak
untuk
mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil
pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD)
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS.
b. Meningkatnya akuntanbilitas RS terhadap pasien dan
masyarakat.
c. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di RS.
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga
tidak terjadi pengulangan KTD.
Adanya kewenangan bagi dokter untuk memberikan
instruksi medis dan adanya kewenangan bagi pasien untuk
mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil
pelayanan.
MENGUCAPKAN BASMALLAH
a.
b.
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
Komite Medik
Unit Rawat Inap dan
Rawat jalan
DPJP
PENGGUNAAN METODA-METODA
PENINGKATAN KINERJA UNTUK
MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM
PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
24
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
a. Melaksanakan pelayanan mengacu pada visi, misi
dan tujuan RS, kebutuhan pasien, petugas
kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang
sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko
bagi pasien.
b. Melaksanakan pengumpulan data kinerja pelayanan
yang antara lain terkait dengan pelaporan insiden,
akreditasi, manajemen resiko, utilisasi, mutu
pelayanan dan keuangan (yankesmasum).
c. Melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua
KTD dan secara proaktif melakukan evaluasi satu
proses kasus resiko tinggi.
Menggunakan semua data dan informasi hasil analisis
untuk menentukan perubahan sistem yang diperlukan,
agar kinerja pelayanan dan keselamatan pasien terjamin.
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
PENGGUNAAN METODA-METODA
PENINGKATAN KINERJA UNTUK
MELAKUKAN EVALUASI DAN PROGRAM
PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
UNIT TERKAIT
25
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
26
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
- Loistik
-
maintanance
27
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
28
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
1. Obat diterima oleh perawat, cek obat tersebut
dengan list di status.
2. Jelaskan kepada pasien / keluarga tentang :
- Jenis obat dan jumlahnya.
- Waktu penggunaan.
3. Perawat dan keluarga menandatangani buku
expedisi obat.
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
Kabid Yanmed
Kasi Rawat Inap
Ruang rawat inap
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
PENGERTIAN
TUJUAN
29
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
Komite Medik
Kabid Yanmed
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/3
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
30
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
1.
2.
3.
4.
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
5.
6.
7.
31
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/3
8.
9.
10.
11.
12.
13.
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
NO.REVISI :
HALAMAN : :
3/3
UNIT TERKAIT
32
Rawat inap
Rawat jalan
IGD
Tim KPRS
Farmasi
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
1. Pasien anak yang berobat di Rumah Sakit Islam
Bogor diterima di IGD atau poliklinik anak.
2. Dokter poliklinik atau IGD memeriksa pasien
tersebut kemudian mendiagnose.
3. Apabila pasien harus di opname / rawat inap,
dokter yang memeriksa menuliskan perintah di
blangko rawat inap rekam medis.
4. Selanjutnya pasien dirawat sesuai kelas yang
diminta. Khusus kelas III, pasien dibawah usia 10
tahun ditempatkan pada bed yang mempunyai
pengaman.
5. Saat perawat ruang anak menerima pasien,
sosialisasikan cara penggunaan pengaman tempat
tidur pada keluarga/wali pasien.
6. Setiap penunggu pasien baru diberi contoh cara
pemasangan pengaman tempat tidur.
7. Setiap petugas/perawat jaga turut mengawasi
penggunaan pengaman tempat tidur.
33
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
UNIT TERKAIT
34
Dirtektur RSIB
Tim KPRS
Kabid Keperawatan
Perawatan Anak
Poliklinik Anak
- IGD
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
1. Lakukan penilaian resiko jatuh pada pasien (lihat
tabel Assesment resiko Pasien Jatuh). Bila MFS < 45
lakukan point 2-11, bila MFS 45 lakukan point 1215.
2. Mengorientasi pasien dan keluarga terhadap
kondisi lingkungan tempat dirawat.
3. Mengedukasi pasien dan keluarga seperti faktor
resiko pasien fall, kondisi yang memungkinkan
terjadi jatuh, melapor bila pasien jatuh.
4. Memastikan alas kaki pasien layak, tidak licin.
5. Mengatur tempat tidur pasien dalam posisi
rendah.
6. Mengunci
roda
pada
tempat
tidur/kursi
roda/lemari pasien atau brankar.
7. Memasang pagar pengaman tempat tidur.
8. Segera membersihkan tumpahan.
9. Memastikan penerangan yang cukup.
10.
Memastikan adanya perlengkapan bel
pasien dikamar dan berfungsi
35
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
11.
Menjaga ruangan tetap rapi.
12.
Mengorientasi dan mengedukasi pasien
dan keluarganya sesering mungkin tentang waktu,
tempat, lingkungan dan petugas.
13.
Jamin pengawasan dan bantuan saat
eliminasi, perpindahan dan aktivitas berjalan.
14.
Menempatkan pasien di ruangan yang
dekat nurse station (bila memungkinkan).
15.
Diskusikan dengan dokter dan buat
rencana perawatan untuk mencegah pasien jatuh
dan bila perlu rekomendasikan untuk dikonsultasikan
sesuai problem pasien kepada :
Farmasi
Fisioterapi
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
Komite Medik
Personalia
CS
TABEL
ASSESMENT RESIKO PASIEN JATUH
( MORSE FALL SCALE)
VARIABEL
Riwayat jatuh ( jatuh akibat penyakit
akut, atau pembedahan) dalam 3 bulan
Diagnosa sekunder (lebih dari 1
diagnosa)
Alat bantu berjalan
36
SKOR
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tdk pakai/bedrest/
selalu dibantu perawat.
Kruk, tongkat, walker
0
25
0
15
0
15
Kemampuan Berjalan
Status Mental
Furniture
Tidak
Ya
Normal/bedrest/kursi
roda
Lemah (menggunakan
pegangan untuk
keseimbangan)
Terganggu (sulit berdiri)
Sadar akan
kemampuannya
Tidak sadar akan
kemampuannya
30
0
20
0
10
20
0
15
TOTAL
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/3
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
37
KEBIJAKAN
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
PROSEDUR
MENGUCAPKAN BASMALLAH
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
38
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/3
Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program
keselamatan pasien.
Tersedia program proaktif untuk identifikasi resiko
keselamatn dan program meminimalkan insiden, yang
mencakup jenis-jenis kejadian yang memerlukan
perhatian, mulai dari Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
sampai dengan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin bahwa
semua
komponen
dari
RS
terintegrasi
dan
berpartisipasi dalam program Keselamatan Pasien.
Tersedia prosedur cepat tanggap terhadap insiden,
termasuk asuhan kepada pasien yang terkena
musibah, membatasi resiko pada orang lain dan
penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk
keperluan analisis.
Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal
berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan
informasi yang benar dan jelas tentang Analisis Akar
Masalah (RCA) KTD dan Kejadian Sentinel pada saat
program Keselamatan Pasien mulai dilaksanakan.
Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis
insiden, misalnya menangani kejadian sentinel atau
kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko, termasuk
mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan
dengan kejadian sentinel.
Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara
sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di
dalam RS dengan pendekatan antar disiplin.
Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang
dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja RS dan
perbaikan keselamatan pasien, termasuk evaluasi
berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut.
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
i.
j.
NO.REVISI :
HALAMAN : :
3/3
Tersedia
sasaran
terukur
dan
pengumpulan
informasi
menggunakan kriteria objektif untuk mengevaluasi
efektifitas perbaikan kinerja RS dan keselamatan
pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan
implementasinya.
PROSEDUR
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
UNIT TERKAIT
Direktur
Seluruh staf rumah Sakit
39
KESELAMATAN PASIEN
DAN
KESINAMBUNGAN PELAYANAN
RUMAH SAKIT ISLAM
BOGOR
Jl. Perdana Raya no 22 Budi
Agung Bogor
Telp.(0251)8316822 / Fax.
(0251)8341139
E-mail : rsib_91@yahoo.co.id
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/2
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
a. Terdapat koordinasi pelayanan menyeluruh mulai
dari saat pasien masuk mendaftar ditempat
pendaftaran, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan
pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat
pasien keluar dari rumah sakit.
b. Terdapat koordinasi pelayanan sesuai kebutuhan
pasien dan kelayakan sumber daya secara
berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap
pelayanan transisi antar unit pelayanan dapat
berjalan baik dan lancar.
c. Terdapat koordinasi pelayanan yang mencakup
peningkatan
komunikasi
untuk
memfasilitasi
dukungan
keluarga,
pelayanan
keperawatan,
pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan
kesehatan primer dan tindak lanjut lainnya
KESELAMATAN PASIEN
DAN
KESINAMBUNGAN PELAYANAN
40
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/2
d.
ROSEDUR
UNIT TERKAIT
41
Direktur
Tim KPRS
Kabid Yanmed
Komite Medik
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
KPRS
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL.
TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
a. Tersedia proses untuk memperoleh informasi tentang
hal-hal terkait dengan Keselamatan Pasien dalam
perencanaan anggaran.
Tersedia mekanisme identifikasi kendala komunikasi
hal-hal terkait manajemen informasi yang ada.
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
- Direktur Rumah Sakit Islam
- Ka Bid Yan Med
- Komite Medik
42
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/1
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
1. Program diklat Keselamatan Pasien dilaksanakan oleh
Tim KPRS
2. Narasumber ditentukan oleh tim KPRS.
3. Ketua TKPRS membuat proposal yang diajukan ke
Direktur Rumah Sakit
4. Peserta diklat Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah
seluruh personil Rumah Sakit Islam Bogor yang dibagi
dalam beberapa periode.
5. Penilaian peserta diklat dilakukan melalui pre test dan
post test.
6. Batasan nilai lulusan adalah 60 (enam puluh), bila nilai
kurang dari 60 (enam puluh), peserta wajib mengikuti
diklat berikutnya.
7. Tim KPRS membuat laporan pelaksanaan kegiatan
kepada Direktur Rumah Sakit
MENGUCAPKAN HAMDALLAH
- kepala rumah sakit
- ka Diklat
- tim KPRS Salak
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
TGL. TERBIT :
1 JANUARI
2012
NO.REVISI :
HALAMAN : :
1/3
DITETAPKAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM BOGOR
KPPRS
Dr. H.M. Djunaidi Ilyas, Sp.PD
43
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
44
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : :
2/3
MENGUCAPKAN BASMALLAH
1.
Siapapun
yang mengetahui
/ melihat
terjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepada
Sekretariat Tim Keselamatan Pasien
2.
Laporan dibuat secara tertulis dengan
menggunakan formulir yang tersedia atau dapat
membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan
Pasien paling lambat 2 x 24 jam
3.
Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan (
KTD ), kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ),
kejadian sentinel dan lain lain
4.
Laporan saat kejadian untuk pencegahan
cedera atau pertolongan segera secara angsung
memberitahukan ke dokter penanggung jawab
pelayanan
5.
Laporan
tertulis
ditujukan
ke
Tim
SPO - PEDOMAN DAN KEBIJAKAN KESELAMATAN PASIEN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
DOKUMEN TERKAIT
45
NO.DOK :
02 / KM/I/12 :
NO.REVISI :
HALAMAN : 3 / 3
SOP
Buku pedoman keselamatan Pasien
46
47