Agen adjuvant pada blokade neuroaksial

PERTANYAAN
Sebelum membaca tutorial ini, mencoba menjawab pertanyaan-pertanyaan
berikut. Jawaban dan penjelasan singkat dapat ditemukan pada akhir artikel.
1. Mengenai opioid neuraksial, yang dari berikut ini benar:
a. Awal depresi pernafasan kemungkinan besar terjadi setelah pengiriman
sangat larut dalam lemak
opioid epidural
b.Depresi pernafasan yang tertunda karena cephalad migrasi opioid di CSF ke
pusat pernapasan
c.Analgesia dari opioid neuraksial terutama dimediasi oleh penyerapan sistem
saraf pusat di otak
d.Semua opioid yang disetujui untuk digunakan neuroaksial
2. Mengenai adrenalin 1: 200.000 sebagai tambahan untuk solusi anestesi lokal,
yang dari
berikut ini benar:
a.Adrenaline mengurangi penyerapan sistemik anestesi lokal di ruang epidural
b.Adrenaline lebih efektif memperpanjang durasi blokade lidocaine dibandingkan
dengan bupivacaine
c.Peningkatan langsung dalam denyut jantung setelah pemberian epidural
mungkin menunjukkan vena epidural kanulasi
d.Adrenaline harus digunakan dengan hati-hati dengan anestesi halotan
3. Mengenai penggunaan natrium bikarbonat untuk alkalinise solusi anestesi
lokal, yang dari berikut ini benar:
a.Alkalinisation dari solusi anestesi lokal mengurangi latency blokade
b.Alkalinisation dari solusi anestesi lokal meningkatkan durasi blokade
c.Alkalinisation dari solusi anestesi lokal meningkatkan fraksi terionisasi obat
d.Sodium bikarbonat ditambahkan ke bupivacaine saat onset cepat blokade
diperlukan
PENGANTAR
anestesi neuroaksial menjelaskan penggunaan tulang belakang (intratekal /
subarachnoid), kaudal epidural teknik epidural dan umumnya digunakan dalam
berbagai macam prosedur. Anestesi dan analgesia dapat dicapai dengan injeksi

tunggal, bolus intermiten atau infus anestesi lokal. Obat tambahan sering
ditambahkan ke anestesi lokal untuk memodifikasi dampaknya. Tutorial ini
bertujuan untuk meringkas beberapa agen adjuvant yang umum digunakan
dalam anestesi neuroaksial dan analgesia. Pembaca harus menyadari bahwa
banyak agen, meskipun sering digunakan, tidak berlisensi untuk administrasi
neuroaksial dan beberapa persiapan mungkin mengandung aditif seperti
pengawet yang berpotensi neurotoksik.
Adjuvant Neuroaksial
Ajuvan adalah obat yang meningkatkan kemanjuran atau potensi obat lain ketika
diberikan bersamaan.
ajuvan neuroaksial digunakan untuk meningkatkan atau memperpanjang
analgesia dan mengurangi efek samping
terkait dengan dosis tinggi agen anestesi tunggal lokal. Selain efek mereka dosis
hemat,
adjuvant neuroaksial juga dimanfaatkan untuk meningkatkan kecepatan onset
blokade saraf (mengurangi latency),
meningkatkan kualitas dan memperpanjang durasi blokade saraf. adjuvant
neuroaksial termasuk opioid,
natrium bikarbonat (NaHCO3), vasokonstriktor, alpha-2 adrenoseptor agonis,
agonis kolinergik,
N-methyl-d-aspartat (NMDA) antagonis dan asam (GABA) agonis reseptor aminobutyric.
OPIOID
Mekanisme aksi
Opioid bertindak sebagai agonis pada reseptor opioid yang tersebar luas di
seluruh tubuh termasuk
otak (cerebral cortex, thalamus, hypothalamus, amygdala, basal ganglia, batang
otak, mengaktifkan retikuler
sistem), sumsum tulang belakang dan jaringan non saraf seperti saluran
pencernaan. Ada empat utama
kelas reseptor opioid; mu, kappa, delta dan nociceptin, yang semuanya G-protein
coupled
hambat reseptor. Setiap opioid memiliki afinitas yang berbeda untuk kelas ini
dari reseptor, dan masing-masing kelas adalah
terkait dengan efek terapi dan merugikan tertentu.

Analgesia dari administrasi opioid neuraksial terutama dimediasi oleh mengikat

pra dan pasca-sinaptik
reseptor mu-opioid di substansia gelatinosa dari tanduk dorsal sumsum tulang
belakang. Aktivasi
reseptor prasinaps pada neuron aferen primer membawa hasil informasi
nociceptive di menurun
konduktansi melalui tegangan gated saluran kalsium dan mengurangi masuknya
kalsium dengan berikutnya
penurunan pelepasan neurotransmitter. Hal ini akan mengurangi sinyal antara
aferen primer dan sekunder
neuron di tanduk dorsal. Mengikat reseptor opioid postsynaptic pada neuron
aferen sekunder
Hasil di hyperpolarisation dan penurunan propagasi potensial aksi.
opioid intratekal
opioid intratekal berpotensi bertindak sebagai ligan pada reseptor opioid di tiga
wilayah yang berbeda untuk menghasilkan
analgesia:
1. Mereka memiliki akses langsung ke tanduk dorsal sumsum tulang belakang
(situs utama aksi mereka).
2. Mereka diangkut supra-spinally oleh aliran CSF massal di mana mereka
memodulasi turun penghambatan
jalur nyeri.
3. Sejumlah kecil opioid berdifusi ke dalam ruang epidural dengan penyerapan
sistemik berikutnya
mengakibatkan analgesia dimediasi terpusat (efek minor).
opioid intratekal mengalami metabolisme minimal dalam CSF. Onset dan durasi
analgesia
dan tingkat cephalad spread tergantung pada kelarutan lipid. Sangat larut dalam
lemak (lipofilik)
opioid seperti fentanyl dan sufentanil menyebar ke sumsum tulang belakang dan
mengikat reseptor tanduk dorsal
cepat. Ini menghasilkan onset cepat analgesia dengan minimal cephalad
menyebar dan kemudian rendah

risiko depresi pernapasan tertunda, namun durasi analgesia relatif singkat.

Morfin
adalah buruk larut lemak (hidrofilik) dan jauh lebih lambat untuk mengikat
reseptor tanduk dorsal menghasilkan
onset lambat tapi durasi yang lebih lama dari analgesia, peningkatan
penyebaran cephalad dan kemudian sebuah
peningkatan risiko depresi pernapasan tertunda.
opioid epidural
Setelah pemberian epidural, jumlah variabel (tergantung pada opioid digunakan)
akan berdifusi
di dura dan mater arachnoid ke dalam ruang subarachnoid untuk mengikat
reseptor opioid di dorsal
tanduk dari sumsum tulang belakang. kelarutan lemak merupakan faktor yang
paling penting yang mempengaruhi laju difusi dan
timbulnya berikutnya dan durasi analgesia. opioid lipofilik seperti fentanil dan
sufentanil
berdifusi dengan cepat di dura ke CSF dibandingkan dengan opioid hidrofilik
seperti morfin.
opioid lipofilik menghasilkan onset yang cepat analgesia yang berdurasi
keseluruhan singkat. setelah epidural
pengiriman, CSF tingkat opioid puncak pada 6 menit untuk sufentanil, 20 menit
untuk fentanyl dan 1-4 jam untuk
morfin.
Ruang epidural sangat vaskular dan ada penyerapan luas opioid melalui epidural
pleksus vena ke sirkulasi sistemik. opioid sistemik mencapai CNS dan mengikat
reseptor di
area otak yang memodulasi persepsi nyeri dan respon. administrasi epidural dari
sufentanil,
Mendaftar untuk menerima ATOTW mingguan - email
worldanaesthesia@mac.com
ATOTW 230 04/07/2011 adjuvant neuroaksial Halaman 3 dari 10
fentanil dan morfin menghasilkan kadar plasma dari opioid mirip dengan yang
terlihat setelah intramuskular

injeksi dosis yang sama. analgesia dimediasi terpusat setelah penyerapan

sistemik adalah penting
mekanisme analgesia untuk opioid epidural. opioid lipofilik seperti sufentanil dan
fentanil yang
diserap paling cepat, dan karena itu lebih mungkin menyebabkan depresi
pernafasan awal. Setelah
pengiriman epidural, kadar plasma puncak kurang dari 5 menit untuk sufentanil,
5-10 menit untuk fentanyl
dan 10-15 menit untuk morfin.