PRESENTASI KASUS BESAR

DEMAM TIFOID

Diajukan kepada Yth:

dr. RAHMAD, Sp.PD
Disusun oleh :
ARYA YUSTI KUSUMA S.KED (G4A014XXX)

STATUS PENDERITA
IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. T

Umur

: 46 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Keniten 02/04 Kedungbanteng

Agama

: Islam

Status
Pekerjaan

: Sudah Menikah
: Ibu Rumah Tangga

Tanggal masuk

: 16 Februari 2016, Pukul 05.30 WIB

Tanggal pemeriksaan

: 25 Februari 2016, Pukul 10.00 WIB

No CM

: 00987806

ANAMNESIS

Keluhan Utama
Keluhan Tambahan

: Kekuningan pada seluruh badan

: Mual, nafsu makan menurun BAK pucat,

badan lemas, BAB pucat seperti dempul, nyeri perut kanan atas, sesak
nafas

Riwayat Penyakit
Sekarang
Mual
Mual

Lema
Lema
h
h

Nyeri
Nyeri
perut
perut
kana
kana
n
n
atas
atas

dan
dan
Nafs
Nafs
u
u
maka
maka
n
n
menu
menu
run
run

BAK
BAK
sepe
sepe
rti
rti
teh
teh

Badan
Badan
kekuni
kekuni
ngan
ngan
BAB
BAB
puca
puca
tt
Sesa
Sesa
k
k
Nafa
Nafa
ss

Badan
kekuninga
n

Sejak 1
minggu SMRS

Tidak
mengganggu
aktifitas fisik

Sesak
Nafas

Sejak 1 bulan
SMRS

Cukup
mengganggu
aktifitas fisik

Keluhan
lain

Dirasakan
sejak 1
minggu SMRS

Cukup
mengganggu
aktifitas

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mengalami keluhan yang sama disangkal

Riwayat TB paru diakui minum obat rutin sejak 3 bulan yll
Riwayat Pembedahan disangkal
Riwayat Transfusi disangkal
Riwayat penyakit hati disangkal
Riwayat alergi obat atau makanan disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita keluhan yang sama
seperti pasien.

Riwayat penyakit hati disangkal oleh pasien

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan di bangsal Dahlia kamar 1 RSMS, 25 Februari 2016 10.00
WIB

Keadaan umum

: Tampak sesak

Kesadaran

: Compos Mentis

Vital sign

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

: 104 x/menit
Nadi
Respiration Rate : 40 x/menit
: 36.7 0C
Suhu

Status Generalis

Pemeriksaan kepala
: venektasi temporal (-)/(-)
Kepala
Rambut: hitam, tidak mudah dicabut
: konjungtiva anemis -/-,
Mata

sklera ikterik +/+, pbi

3mm/3mm

Hidung

: Discharge (-), deformitas (-) dan napas cuping

hidung (-)

Mulut

: Bibir sianosis (-), lidah sianosis (-), lidah kotor di

tengah tepi hiperemis

Pemeriksaan leher

Deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)

Palpasi : JVP 5+2 cm

Pemeriksaan Thoraks

Paru

Inspeksi : hemithoraks dextra = sinistra, ketinggalan gerak (-)

Palpasi : Vokal fremitus lobus superior dextra = sinistra
vocal fremitus lobus inferior dekstra > sinistra. Menurun pada
basal sinistra

Perkusi : Batas paru-hepar SIC V LMCD.

Peranjakan hepar teraba 2 jari pemeriksa.
Sonor pada hemithoraks paru kanan. Redup pada basal paru
hemithoraks kiri. Batas paru dan hepar setinggi ICS 5 garis
midklavikularis kanan dengan suara pekak.

Auskultasi

: Suara dasar vesikuler +/+ keempat lapan paru

Ronki basah halus +/+, Ronki basah kasar +/+,Wheezing -/-

 Pemeriksaan thoraks

Jantung

Inspeksi

: Ictus Cordis tampak di SIC V 2 jari lateral LMCS

Pulsasi epigastrium (-), pulsasi parasternal (-)

Palpasi

: Ictus Cordis teraba pada SIC V 2 jari lateral LMCS, kuat

angkat (-)

Perkusi

: batas jantung kanan atas SIC II LPSD

batas jantung kanan bawah SIC IV LPSD
batas jantung kiri atas SIC II LPSS
batas jantung kiri bawah SIC VI LPSD

Auskultasi

: A1 > A2, P1>P2, M1>M2, T1>T2, murmur (-) gallop (-)

Pemeriksaan abdomen

Inspeksi

: datar, tidak ada pelebaran vena abdomen

Spider naevi (-)

Auskultasi
Perkusi
Palpasi

: bising usus (+) normal

: timpani, Pekak alih (-), pekak sisi (-)
: nyeri tekan (+) epigastrium dan hipochondriaca

dextra, Murphy sign (-)

Hepar

: teraba membesar, 3 jari BACD, kenyal, tepi tumpul,

permukaan rata

Lien

: Tidak teraba

Pemeriksaan ekstremitas

Ikterik seluruh tubuh dari kepala hingga ekstrimitas bawah +,

Akral dingin -/ Sianosis -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hitung Jenis

Laboratorium darah tanggal 16/02/16

Darah lengkap

Hb

: 14 g/dl

Leukosit

: 46.610 /ul ()

Hematokrit

: 35%

Eritrosit

: 4,6.106 .ul

Trombosit

: 465.000 ()

Basofil
Eosinofil
Batang

: 0,6 %
: 0,1 %
: 1,5 % (L)

Segmen

: 86 % (L)

Limfosit

: 7.4 % (H)

Monosit

: 4 % (L)

Kimia Klinik

SGOT

: 43 U/l (H)

SGPT

: 62 U/l

Natrium
Kalium

: 116 mmol/L (L)

: 5.1 mmol/L

Chlorida

: 85 mmol/L

GDS

: 70 mg/dl

Foto thoraks

RESUME
Anamnesis

Badan kekuningan
Sesak nafas
Mual
BAK warna seperti teh
BAB warna pucat, sperti dempul
Nyeri perut sebelah kanan atas

Pemeriksaan fisik

KU/Kes
Mata

: tampak sesak/CM
: sclera ikterik (+/+)

TD
N
RR
S

:
:
:
:

110/80 mmHg
104 x/m
40 x/m
36.7 C

Paru

: Vokal fremitus dan Suara dasar vesicular menurun pada basal paru

sinistra
ronkhi basah halus +/+ ronkhi basah kasar +/+
Abdomen

: Palpasi: nyeri tekan pada region hipokondriaka dextra

Hepar teraba membesar, 3 jari BACD, kenyal, tepi tumput,

permukaan rata
Esktremitas

: ikterik seluruh tubuh dari kepala hingga ekstrimitas bawah +

Assessment

Ikterik suspek Drug Induced

Hepatitis

TB Paru
Efusi Pleura Sinistra
Hiponatremia

Planning
Farmakologis:
IVFD D5% : Aminofusin Hepar 1: 1
20 tpm
IVFD Nacl 3% 10 tpm

Injeksi Ceftriaxon 1gr / 12 jam

Injeksi Ondansentron 4 mg / 12 jam
Injeksi Ranitidin 25 mg / 12 jam
Per oral Curcuma 1 tablet / 12 jam
Per oral Urdafalk 1 tablet / 12 jam

Non farmakologis:

O2 nasal kanul 2 lpm

Edukasi diit rendah lemak

Penjelasan mengenai
penyakit, faktor risiko,
terapi, komplikasi,
prognosis
Posisi setengah duduk
WSD

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Cek USG
Cek Laboratorium

Bilirubin Direk dan Indirek

Alkali Phospatase
Transaminase
Amilase
Antibodi Hepatitis (HbsAg, Anti HbA)
Waktu Perdarahan dan waktu pembekuan
Albumin

ERCP (Endoscopic retrograde cholangio

pancreatography)

Prognosis

Ad vitam

: dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

IKTERIK

DEFINISI
Perubahan warna kulit, sklera mata
atau
jaringan
lainnya
(membran
mukosa) yang menjadi kuning karena
pewarnaan
oleh
bilirubin
yang
meningkat kadarnya dalam sirkulasi
darah
ikterus= jaune = kuning .

 Ikterus terlihat jelas pada sklera mata dengan sinar mata

hari.
Pada awal terlihat biasanya kadar bilirubin sudah lebih dari 2
mg %.
Jika orang awam sudah bisa melihat ikterik , bilirubin
mungkin sudah > 5 mg %.

TAHAPAN METABOLISME BILIRUBIN

PEMBENTUKAN BILIRUBIN
TRANSPOR PLASMA
LIVER UPTAKE
KONYUGASI
EKSKRESI BILIER

ETIOLOGI

PRE HEPATIK

HEPATIK / PARENKIMATOSA

. POST HEPATIK / KOLESTATIK

PATOFISIOLOGI
Bilirubin: 70-80% dr darah,sisanya dr bone marrow,ginjal dan hati.
MASAHIDUPSELDARAHMERAHRERATA120HARI
50CCDARAH/HARI250-350MGBILIRUBIN
BIL-NORMAL : 0,2 0,9 MG/ 1OO ML SERUM
IKTERIK MUDAH TERLIHAT DI SKLERA
JELAS APABILA BILIRUBIN 2-3 Mg/100 ML

GEJALA KLINIS

PEMBAGIAN KLINIK IKTERIK

1. PRE HEPATIK
2.HEPATIK [ PARENKIM ]
3. POST HEPATIK[ OBSTRUKTIF ]

IKTERUS
HEPATIK

PRE

Bilirubin TOTAL MENINGKAT

Transaminase NORMAL
Fosfatase Alkali NORMAL
Bilirubin indirek
Bilirubin Urine
++

(-) ,UROBILIN

PENYEBAB

ANEMIA HEMOLITIK- AIHA

MALARIA
GILBERT SYNDROM
ARIAS SYNDROM
OBAT OBATAN

IKTERUS HEPATIK / PARENKHIM

Terdapat Kerusakan Sel Hati

Umumnya Disertai Bengkak Hati, dapat menimbulkan

sumbatan saluran empedu.

Bilirubin Tak Terkonyugasi meningkat

Bilirubin Terkonyugasi meningkat

Bilirubin Urin +

Urobilin +

PEYEBAB IKTERIK HEPATIK

HEPATITIS VIRUS
DRUG INDUCED
ALKOHOL
SINDROM DUBIN JOHNSON
LEPTOSPIROSIS

IKTERIK OBSTRUKTIF / KOLESTATIK

MULA2 SEL HATI NORMAL
PEMBENTUKAN BILIRUBIN TERKONJUGASI NORMAL
ADA SUMBATAN BILIRUBIN KEMBALI KEDARAH,
TIDAK ADA YG MASUK CYCLE ENTEROHEPATIK
BILIRUBIN
TERKONJUGASI
TERKONJUGASI NORMAL
UROBILIN - ,STERKOBILIN
BILIRUBIN URIN ++

DAN

BILIRUBIN

TAK

PENYEBAB - OBSTRUKTIF
HEPATITIS VIRUS

INTRA HEPATAL
PRIMARY BILIARY

CIRROSIS

OBAT OBATAN
KEHAMILAN ( ESTROGEN )

TUMOR
EKSTRA HEPATAL
STRIKTUR DUKTUS CHOLEDOCHUS

PENDESAKAN DUKTUS OLEH TUMOREKSTRA

LUMINER
BATU EMPEDU
ANOMALI DUCTUS KHOLEDOCHUS

MENCARI DIAGNOSA IKTERUS

ANAMNESIS
1. Pajanan TIKUS (SELOKAN)
MEDIS/PARA
ALKOHOL

WEIL'S DISEASE
HEPATITIS B
HEPATITIS C
NIGHT CLUB

2. TEMPAT ASAL : TIMUR TENGAH

AFRIKA
YELLOW FEVER
-KETURUNAN / KELUARGA.
- HEMOLYTIC JAUNDICE
- HEP. B
KANKER HATI
- BATU EMPEDU

SICKLE CELL DISEASE

VIRUS HEP. B / C

ANAMNESA (Lanjutan)
3. KONTAK LANGSUNG.
- ASRAMA, SEKOLAH
- RUMAH SAKIT
4. SUNTIKAN

NARKOTIK

5.OBAT HEPATOTOXIC

INH
RIFAMPICIN

6.SHELL FISH

SCHISTOSOMA JAPONIC.

7.LAIN - LAIN

METASTASIS

OBSTR V. PORTA

PEMERIKSAAN FISIK
1 . UMUR DAN SEX ( 5F )
BATU EMP.
FAT. FORTY, FEMALE, FIVE CHILDR. FAIR
2.KESADARAN :
- BINGUNG
- GANGGUAN KEPRIBADIAN
- FETOR HEPATIKUM
- FLAPPING TREMOR

PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)

3. KULIT
- HEMATOMA
- SPIDER NAEVI
- PALMAR ERYTHEMA

LIVER STIGMATA

- WHITE NAIL
- CLUBBING
.

CIROSIS HEPATIS

PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)

4. ABDOMEN :
- VENEKTASI / V. COLLATERAL
( CAPUT MEDUSAE )
SIROSIS HEPATIS.
- ASCITES
SIROSIS H.
- NODUL BESAR PD. Hepar
SIROSIS H.
- HEPAR YANG KECIL, KERAS
SIROSIS H.
-TEPI NYERI TEKAN
- HEPATITIS
- DECOMP. CORDIS
- CHOLANGITIS
- VES. FELLEA: Besar & Nyeri
Murphy's Sign (+)
Cholelystitis
Cholelithiasis
Besar & Teraba / Tampak
Carcinoma Caput Pankreas

LABORATORIUM :
URINE : Gelap / TEH
BiL - uria
FAECES - ACHOLIS

PARENKHYM
OBSTRUKSI

DARAH: TRANSAMINASE
BILIRUBIN
ALKALI FOSFATASE
ALBUMIN /GLOBULIN

PENATALAKSANAAN
TERGANTUNG PENYEBAB
PREHEPATIK
ANEMIA HEMOLISIS PENAMBAHAN VIT K
HEPATIK
HEPATITIS HEPATOPROTEKTAN
POSTHEPATIK
OBSTRUKSI PEMBEDAHAN
asam ursodeoxycholic (25-30 mg/kgbb/hr)

TERIMA KASIH