Hal

: Permohonan Bantuan Mahasiswa Tidak Mampu Yang Sedang

Menyelesaikan Tugas Akhir

Lampiran

:Kepada Yth.
Bapak Bupati Kabupaten Kepulauan Meranti
c/q Sekretariat Daerah
Tim Seleksi Bantuan Biaya Pendidikan
Bagian Kesra (Kesejahteraan Rakyat)
Di
Selat panjang

Assalamualaikum. Wr.Wb.
Dengan Hormat
Sehubungan dengan adanya pengumuman tentang pemberian bantuan
mahasiswa tidak mampu yang sedang menyelesaikan tugas akhir program studi
D3 dan S1 yang berasal dari Kabupaten Kepulauan Meranti Tahun Anggaran 2015.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap

: Awida Hidayati

Tempat, tanggal lahir

: Kampung Jawa, 20 mei 1992

NIM

: 11101-010

Alamat

: JL. Tuah karya ujung, Kubang Jaya. Pekanbaru

Program studi

: Pendidikan Dokter Umum

Semester

: 8 (Delapan)

Tempat pendidikan

: Universitas Abdurrab, Jl. Riau ujung, No.73,Pekanbaru.

Biodata orang tua

a. Ayah
Nama

: Mulwadi

Tempat, tanggal lahir

: Bukit tinggi, 17 agustus 1954

Alamat

: Jl. Kondur, Kec. Merbau

Pekerjaan

: Wiraswasta

No. Hp

: 081365730161

b. Ibu
Nama

: Samiah

Tempat, tanggal lahir

: Kampung jawa, 01 juli 1971

Alamat

: Jl. Kondur, Kec. Merbau

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

No. Hp

: 085263231339

Menyambut baik dan sangat mengharapkan agar saya dapat diterima sebagai
salah satu peserta penerimaan bantuan mahasiswa tidak mampu yang sedang
menyelesaikan tugas akhir . Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama surat ini
saya lampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut :
1. Surat Permohonan bermaterai 6000
2. Pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
3. Fotocopy KK (dilegalisir Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kab.
Kepulauan Meranti)
4. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon dan orang tua pemohon
(dilegalisir oleh camat/ Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kab.
Kepulauan Meranti)
5. Fotocopy kartu tanda mahasiswa (KTM) dilegalisir
6. Fotocopy ijazah terakhir dilegalisir
7. Fotocopy transkip nilai (dilegalisir oleh dekan fakultas)
8. Fotocopy Kartu Rancangan Studi (KRS) semester sekarang (dilegalisir)
9. Surat keterangan aktif kuliah dari jurusan/fakultas diketahui oleh dekan
fakultasnya
10.Surat Keterangan tidak PNS dari camat (ASLI)
11.Surat Keterangan tidak mampu
12.Surat pengesahan judul penelitian dengan melampirkan berkas proposal
penelitian
13.Surat Keterangan tidak menerima bantuan beasiswa dari pihak manapun
diketahui dekan bermaterai 6000
14.Surat Pernyataan tidak memaksa untuk mendapatkan bantuan beasiswa
bermaterai 6000.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, besar harapan saya agar
permohonan dana bantuan beasiswa ini dapat disetujui, atas perhatian dan
bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Wassalamualaikum.Wr.Wb.

Hormat Saya
Pemohon

Awida Hidayati