LAPORAN KASUS

STROKE NON HEMORAGIK

Oleh: Sandhy Hapsari A.

STASE KOMPREHENSIF RSI KENDAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SEMARANG

IDENTITAS PASIEN
Nama

ANAMNESIS
Keluhan

RPD (

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 8 Januari 2016
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis,
GCS
: E4M6V5
Status gizi : kesan gizi cukup
Vital Sign
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 80x / menit, regular
RR : 20x / menit, regular
Suhu: 37 C
Status Generalis : dalam batas normal

Status Neurologis
Status

Normal

Normal

5-5-5

0-0-0

5-5-5

2-2-2

PEMERIKSAAN
TAMBAHAN
LABORATORIUM

Hemoglobin

15.5

14.0-18.0

g%

Lekosit

4.6

4 10

Ribu

Eritrosit

5.00

4.6 6.2

Juta

Hematokrit

47.2

40-50

Trombosit

182

150 - 450

Ribu

MCV

95

80 100

Mikro m3

MCH

31.1

26.0 33.5

Pg

MCHC

32.9

31 35

g/dl

GDS

106

75 - 115

IU/L

Asam Urat

5.8

3.4 7.0

mg/dl

Cholesterol

172

< 200

mg/dl

Trigliseride

95

< 200

mg/dl

SIRIRAJ SKORE
GEJALA/TANDA
Kesadaran

PENILAIAN
(0) Kompos mentis

INDEKS

SCORE

x 2,5

(1) Mengantuk
(2) Semi koma/koma
Muntah

(0) Tidak

x2

Nyeri Kepala

(1) Ya
(0) Tidak

x2

Tekanan Darah

(1) Ya
Diastolic

x 10%

Ateroma

(0) Tidak

x (-3)

a.DM

(1) Ya

b. Angina Pectoris
c.Klaudikasio
intermiten
Konstanta
HASIL SSS

-12

-12
-1

RESUME

DIAGNOSIS
Diagnosis

TATALAKSANA
Farmokologi

Edukasi

PROGRES NOTE
Tgl.

8/1/16 Lemah anggota

KU : baik , composmentis

Stroke

Infus RL 20tpm

gerak kiri, bicara TD 160/90 mmHg, N 80x/menit,

pelo

Inj.Citicholin 2x250mg

RR :20x/mnt, T:370C

Inj. Piracetam 3 x 1 gr

St. generalis dbn

Ranitidine 2 x 50 mg

Kaku kuduk (-), Meningeal (-)

Amlodipin 1 x12,5 mg

R. fisiologis (+), R. patologis (-)

Aspilet 1 x 80 mg

Kekuatan :

Fisioterapi

5-5-5

0-0-0

5-5-5

2-2-2

N. Lesi N.VII & N.XII sin sentral

Tgl.
9/1/16

S
Lemah anggota

O
KU : baik , composmentis

gerak kiri, bicara

TD 150/80 mmHg, N 84x/menit,

Inj.Citicholin 2x250mg

pelo

RR :20x/mnt, T:370C

Inj. Piracetam 3 x 1 gr

St. generalis dbn,

Ranitidine 2 x 50 mg

R. fisiologis (+), R. patologis (-)

Amlodipin 1 x12,5 mg

Kekuatan :

Aspilet 1 x 80 mg

5-5-5

A
Stroke

P
Infus RL 20tpm

Fisioterapi

0-0-0

N. Lesi N.VII
5-5-5& N.XII sin
2-2-2sentral
10/1/16

Lemah anggota

KU : baik , composmentis

Stroke

Infus RL 20tpm

gerak kiri, bicara

TD 140/80 mmHg, N 81x/menit,

Inj.Citicholin 2x250mg

pelo

RR :20x/mnt, T:370C

Inj. Piracetam 3 x 1 gr

St. generalis dbn

Ranitidine 2 x 50 mg

R. fisiologis (+), R. patologis (-)

Amlodipin 1 x12,5 mg

Kekuatan :

Aspilet 1 x 80 mg
Fisioterapi

5-5-5

0-0-0

5-5-5

2-2-2

N. Lesi N.VII & N.XII sin sentral

Tgl.

11/1/16

Keluhan mulai

KU : baik , composmentis

Stroke

Infus RL 20tpm

berkurang

TD 130/80 mmHg, N 83x/menit,

Citicholin 2 x 1000 mg

RR :21x/mnt, T:370C

Amlodipin 1 x12,5 mg

St. generalis dbn,

Aspilet 1 x 80 mg

R. fisiologis (+), R. patologis (-)

Fisioterapi

Kekuatan :
5-5-5

0-0-0

N. Lesi N.VII
5-5-5& N.XII sin
2-2-2sentral
12/1/16 Tidak ada keluhan

KU : baik , composmentis

Stroke

Infus RL 20tpm

TD 140/80 mmHg, N 86x/menit,

Citicholin 2 x 1000 mg

RR :20x/mnt, T:370C

Amlodipin 1 x12,5 mg

St. generalis dbn

Aspilet 1 x 80 mg

R. fisiologis (+), R. patologis (-)

Fisioterapi

Kekuatan :
5-5-5

0-0-0

5-5-5

2-2-2

N. Lesi N.VII & N.XII sin sentral

PEMBAHASAN
24 jam
P
M
Stroke
G

Patofisiologi

Manifestasi

5-5-5

0-0-0

5-5-5

2-2-2

Pemeriksaan tambahan
SIRIRAJ SCORE
Rumus :
(2,5 x derajat kesadaran) + (2 x nyeri kepala) + (2 x muntah) + (0,1 x
tekanan diastolik) (3 x penanda ateroma) 12
Keterangan :
Derajat kesadaran
Muntah
Nyeri kepala
Ateroma
Hasil :
Skor > 1
Skor < 1

0 = kompos mentis; 1 = somnolen; 2 = sopor/koma

0 = tidak ada; 1 = ada
0 = tidak ada; 1 = ada
0 = tidak ada; 1 = salah satu atau lebih (diabetes;
angina; penyakit pembuluh darah)
Perdarahan supratentorial
Infark serebri

(2,5 x 0) + (2 x 0) + (2 x 0) + (0,1 x 90) - (3 x 0) 12 = -1 infark cerebri

penatalaksanaan
Terapi

Terapi

THANK YOU