Form Inspeksi sanitasi sekolah ini merupakan modifikasi dari Pedoman
Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan di sekolah (Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor : 1429/Menkes/SK XII/2006) dan Pedoman teknis Pengendalian Faktor Risiko Kesehatan Lingkungan di Sekolah (Kep. Dirjen PP & PL no HK.03.05/D/1.4/2870/2007). Form Inspeksi Sanitasi sekolah ini terdiri dari 2 bagian , yaitu : A. Inspeksi sanitasi sekolah B. Inspeksi Faktor risiko kesehatan lingkungan Masing-masing bagian terdiri dari 3 bab : I. Persyaratan kesehatan lingkungan dan bangunan : 8 pertanyaan II. Persyaratan kesehatan ruang : 3 pertanyaan III. Persyaratan kesehatan fasilitas kesehatan : 7 pertanyaan A. Penilaian terhadap inspeksi sanitasi Masing-masing pertanyaan, jika jawaban ya skore 1 , bila jawaban tidak skore 0 . Skore maksimum I Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan 1. Lokasi 2 2. Atap dan talang 3 3. Langit-langit 4 4. Dinding 3 5. lantai 4 6. Tangga * 3 7. Pintu 3 8. Jendela 2 Jumlah I 24 II Persyaratan Kesehatan ruang 1. Ruang kelas 8 2. Ruang UKS 2 3. Kantin 9 Jumlah II 19 III Persyaratan Kesehatan Fasilitas Sanitasi 1. Penyediaan air bersih 3 2. Toilet (kamar mandi,WC dan Urinoir) 7 3. Sarana pembuangan air limbah 3 4. Sarana pembuangan sampah 4 5. Sarana olah raga dan sarana ibadah 2 6. Halaman 5 7. Vektor 4 Jumlah III Jumlah Total
28 71
Form IS dilengkapi pula dengan informasi kegiatan Pemberantasan Sarang
Nyamuk yang dilakukan oleh pihak sekolah. B. Penilaian Faktor Risiko Kesehatan Lingkungan a. Dalam form inspeksi sanitasi sekolah tercantum 18 faktor risiko berikut kriterianya (kolom 2), namun pengisiannya disesuaikan dengan situasi sekolah masing-masing. b. Setiap faktor risiko ada 2 pilihan jawaban yaitu berpotensi menimbulkan gangguan (kolom 4) dan tidak berpotensi menimbulkan gangguan (kolom 5). c. Hasil pengamatan terhadap faktor risiko di sekolah diberikan nilai 1 jika berpotensi sebagai faktor risiko dan (0) jika tidak berpotensi sebagai faktor risiko. d. Selanjutnya hasil penilaian pada point c , masing-masing dijumlah sehingga diketahui faktor risiko kesehatan lingkungan apa saja yang berpotensi menimbulkan gangguan e. Jumlah faktor risiko yang berpotensi menimbulkan gangguan dibagi dengan jumlah faktor risiko yang diamati, kemudian dikalikan 100% f. Untuk melihat tingkat risiko gangguan yg ditimbulkan, hasil perhitungan dicocokan dengan kategori dibawah ini : No 1 2 3 4 5
