Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN PENDAHULUAN TONSILITIS

PADA AN. M DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL


RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

Disusun Oleh :
NI PUTU DIANA CAHYANTI
24. 15. 0708

PROGRAM STUDI PROFESI NERS XVI


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL
YOGYAKARTA
2016

HALAMAN PENGESAHAN
Telah disahkan dan disetujui Laporan Pendahuluan Tonsilitis pada An. M di Ruang
Instalasi Bedah Sentral RSUD Saras Husada Purworejo, untuk memenuhi tugas
stase keperawatan maternitas di RSPAU Dr. S. Hardjolukito Yogyakarta Program
Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Surya Global Yogyakarta.

Yogyakarta, Januari 2016

Mahasiswa,

Ni Putu Diana Cahyanti

Pembimbing Akademik

Pembimbing Klinik

Widodo S.Kep.,Ns.,MM

Suib S.Kep.,NS.,CWCS

LAPORAN PENDAHULUAN
TONSILITIS

A. DEFENISI
Tonsilitis adalah massa jaringan limfoid yang terletak di rongga faring. Tonsil
menyaring dan melindungi saluran pernafasan serta saluran pencernaan dari
invasi organisme patogen dan berperan dalam pembentukan antibodi. Meskipun
ukuran tonsil bervariasi, anak-anak umumnya memiliki tonsil yang lebih besar
daripada remaja atau orang dewasa. Perbedaan ini dianggap sebagai mekanisme
perlindungan karena anak kecil rentan terutama terhadap ISPA. (Wong, 2008 :
940).
Tonsilitis adalah inflamasi dari tonsil yang disebabkan oleh infeksi
(Harnawatiaj , 2006).
Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A
streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain
atau oleh infeksi virus (Hembing, 2004).
Macam-macam tonsillitis menurut Imam Megantara (2006), yaitu sebagai
berikut:
1. Tonsillitis akut
Tonsil akut merupakan radang akut pada tonsil. Disebabkan oleh
streptococcus pada hemoliticus, streptococcus viridians, dan streptococcus
piogynes, dapat juga disebabkan oleh virus.
2. Tonsilitis falikularis
Tonsil membengkak dan hiperemis, permukaannya diliputi eksudat diliputi
bercak putih yang mengisi kipti tonsil yang disebut detritus. Detritus ini
terdapat leukosit, epitel yang terlepas akibat peradangan dan sisa-sisa
makanan yang tersangkut.
3. Tonsilitis Lakunaris
Bila bercak yang berdekatan bersatu dan mengisi lacuna (lekuk-lekuk)
permukaan tonsil.
4. Tonsilitis Membranosa (Septis sore Throat)

Bila eksudat yang menutupi permukaan tonsil yang membengkak tersebut


menyerupai membrane. Membran ini biasanya mudah diangkat atau dibuang
dan berwarna putih kekuning-kuningan.
5. Tonsilitis kronik
Radang kronik pada pada tonsil. Tonsillitis kronik biasanya sering terjadi
pada anak-anak terbanyak pada usia kira-kira 5 tahun dan puncak berikutnya
pada usia 10 tahun. faktor predisposisi : rangsangan kronik (makanan)
pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat dan hygiene
mulut yang buruk.
B. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya tonsillitis yaitu oleh adanya infeksi bakteri dan virus,
(Mansjoer, 2003):
1. Streptokokus Beta Hemolitikus
Streptokokus beta hemolitikus adalah bakteri gram positif yang dapat
berkembang biak ditenggorokan yang sehat dan bisa menyebabkan infeksi
saluran nafas akut.
2. Streptokokus Pyogenesis
Streptokokus pyogenesis adalah bakteri gram positif bentuk bundar yang
tumbuh dalam rantai panjang dan menyebabkan infeksi streptokokus group A.
Streptokokus Pyogenesis adalah penyebab banyak penyakit penting pada
manusia berkisar dari infeksi khasnya bermula ditenggorakan dan kulit.
3. Streptokokus Viridans
Streptokokus viridans adalah kelompok besar bakteri streptokokus komensal
yang baik a-hemolitik, menghasilkan warna hijau pekat agar darah. Viridans
memiliki kemampuan yang unik sintesis dekstran dari glukosa yang
memungkinkan mereka mematuhi agregat fibrin-platelet dikatup jantung yang
rusak.
4. Virus Influenza
Virus influenza adalah virus RNA dari famili Orthomyxo viridae (virus
influenza). Virus ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin pada
manusia gejala umum yang terjadi yaitu demam, sakit tenggorokan, sakit

kepala, hidung tersumbat. Dalam kasus yang buruk influenza juga dapat
menyebabkan terjadinya pneumonia.
C. MANIFESTASI KLINIK
Menurut Megantara, Imam 2006, manifestasi klinik dari tonsillitis yaitu Nyeri
tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali
dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang
sama). Tanda dan gejala lainnya yaitu:
1. Pada pemeriksaan tampak faring hiperemis, tonsil membengkak, hiperemis :
terdapat detritus (tonsillitis folibularis), kadang detritus berdekatan menjadi
satu (tonsillitis laturasis) atau berupa membrane semu.
2. Tampak arkus palatinus anterior terdorong ke luar dan uvula terdesak
melewati garis tengah. Kelenjar sub mandibula membengkak dan nyeri tekan,
terutama pada anak-anak.
3. Tonsila biasanya nampak bercak bercak dan kadang diliputi oleh eksudat.
Eksudat ini mungkin keabu abuan atau kekuningan. Eksudat ini dapat
mengumpul dan membentuk membran dan pada kasus dapat terjadi nekrosis
jaringan lokal, nyeri tenggorokan, sulit menelan, demam, mual dan kelenjar
limfa pada leher membengkak, malaise (perasaan tidak menentu pada tubuh
yang tidak nyaman ).
4. Tengorokan terasa kering, atau rasa mengganjal di tenggorokan (leher)
5. Nyeri saat menelan (nelan ludah ataupun makanan dan minuman) sehingga
menjadi malas makan Nyeri dapat menjalar ke sekitar leher dan telinga.
6. Demam, sakit kepala, kadang menggigil, lemas, nyeri otot. Dapat disertai
batuk, pilek, suara serak, mulut berbau, mual, kadang nyeri perut, pembesaran
kelenjar getah bening (kelenjar limfe) di sekitar leher.
7. Adakalanya penderita tonsilitis (kronis) mendengkur saat tidur (terutama jika
disertai pembesaran kelenjar adenoid (kelenjar yang berada di dinding bagian
belakang antara tenggorokan dan rongga hidung). Tentu tidak semua keluhan
dan tanda di atas diborong oleh satu orang penderita. Hal ini karena keluhan
bersifat individual dan kebanyakan para orang tua atau penderita akan ke
dokter ketika mengalami keluhan demam dan nyeri telan

8. Nyeri tenggorokan atau nyeri telan ringan bersifat kronik, menghebat bila
terjadi serangan akut.
9. Badan lesu, nafsu makan berkurang, sakit kepala.
10. Pada adenoiditis kronik terjadi hidung buntu, tidur mendengkur.
11. Tonsil umumnya membesar, pada serangan akut tonsil hyperemi
12. Arkus anterior posterior merah
13. Pada rinoskopi anterior, fenomena palatum mole negative, kadang tertutup
sekret mukopurulen.
Tentu tidak semua keluhan dan tanda di atas diborong oleh satu orang
penderita. Hal ini karena keluhan bersifat individual dan kebanyakan para orang
tua atau penderita akan ke dokter ketika mengalami keluhan demam dan nyeri
telan.
D. PATOFISIOLOGI
Bakteri dan virus masuk masuk dalam tubuh melalui saluran nafas bagian
atas, akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar
melalui sistem limfa ke tonsil. Adanya bakteri dan virus patogen pada tonsil
menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar
dan

dapat

menghambat

keluar

masuknya

udara.

Infeksi

juga

dapat

mengakibatkan kemerahan dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat


berwarna putih keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit
tenggorokan, nyeri telan, demam tinggi bau mulut serta otalgia yaitu nyeri yang
menjalar ke telinga. (Nurbaiti 2001).
Pada Tonsilitis Akut, Penularan terjadi melalui droplet dimana kuman
menginfiltrasi lapisan Epitel kemudian bila Epitel ini terkikis maka jaringan
Umfold superkistal bereaksi dimana terjadi pembendungan radang dengan
infiltrasi leukosit polimorfo nuclear, sedangkan tonsillitis kronik terjadi karena
proses radang berulang ,maka epitel mukosa dan jaringan limpoid terkikis,
sehingga pada proses penyembuhan jaringan limpoid diganti oleh jaringan
parut. Jaringan ini akan mengerut sehingga ruang antara elompok melebar

(kriptus) yang akan diisi oleh detritus. Proses ini meluas hingga menembus
kapsul dan akhirnya timbul purlengtan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris.

PATHWAY

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Tes laboratorium
Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada
dalam tubuh pasien merupkan akteri gruP A, karena grup ini disertai dengan
demam renmatik, glomerulnefritis, dan demam jengkering.
2. Pemeriksaan usap tenggorok
Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan sebelum memberikan pengobatan,
terutama bila keadaan memungkinkan. Dengan pemeriksaan ini kita dapat
mengetahui kuman penyebabkan dan obat yang masih sensitive terhadapnya.
3. Pemeriksaan darah lengkap yaitu
Hal ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada peningkatan lekosit pada
anak, apabila ada menandakan anak terkena infeksi.

4. Kultur dan uji resistensi bila diperlukan.


F. TERAPI DAN PENGOBATAN
Pada penderita tonsillitis, terlebih dahulu harus diperhatikan pernafasan dan
status nutrisinya. Jika perbesaran tonsil menutupi jalan nafas, maka perlu
dilakukan tonsilektomi, demikian juga jika pembesaran tonsil menyebabkan
kesulitan menelan dan nyeri saat menelan, menyebabkan penurunan nafsu
makan / anoreksia. Pada penderita tonsillitis yang tidak memerlukan tindakan

operatif (tonsilektomi), perlu dilakukan oral hygiene untuk menghindari


perluasan infeksi, sedangkan untuk mengubahnya dapat diberikan antibiotic, obat
kumur dan vitamin C dan B.
Pemantauan pada penderita pasca tonsilektomi secara kontinu diperlukan
karena resiko komplikasi hemorraghi. Posisi yang paling memberikan
kenyamanan adalah kepala dipalingkan kesamping untuk memungkinkan
drainage dari mulut dan faring untuk mencegah aspirasi. Jalan nafas oral tidak
dilepaskan sampai pasien menunjukkan reflek menelanya telah pulih.
Jika pasien memuntahkan banyak darah dengan warna yang berubah atau
berwarna merah terang pada interval yang sering, atau bila frekuensi nadi dan
pernafasan meningkat dan pasien gelisah, segera beritahu dokter bedah. Perawat
harus mempunyai alat yang disiapkan untuk memeriksa temapt operasi terhadap
perdarahan, sumber cahaya, cermin, kasa, nemostat lengkung dan basin
pembuang. Jika perlu dilakukan tugas, maka pasien dibawa ke ruang operasi,
dilakukan anastesi umur untukmenjahit pembuluh yang berdarah. Jika tidak
terjadi perdarahan berlanjut beri pasien air dan sesapan es. Pasien diinstruksikan
untuk menghindari banyak bicara dan bentuk karena hal ini akan menyebabkan
nyeri tengkorak.
Setelah dilakukan tonsilektomi, membilas mulut dengan alkalin dan larutan
normal salin hangat sangat berguna dalam mengatasi lender yang kental yang
mungkin ada. Diet cairan atau semi cair diberikan selama beberapa hari serbet
dan gelatin adalah makanan yang dapat diberikan. Makanan pedas, panas, dingin,
asam atau mentah harus dihindari. Susu dan produk lunak (es krim) mungkin
dibatasi karena makanan ini cenderung meningkatkan jumlah mucus yang
terbentuk.
1. Penatalaksanaan tonsilitis akut
a) Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat
kumur atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan
eritromisin atau klindomisin.

b) Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid


untuk mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik.
c) Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari
komplikasi kantung selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan
tenggorok 3x negatif.
d) Pemberian antipiretik.
2. Penatalaksanaan tonsilitis kronik
a) Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.
b) Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi
konservatif tidak berhasil.
3. Perawatan Paska-bedah
a) Berbaring ke samping sampai bangun kemudian posisi mid fowler.
b) Memantau tanda-tanda perdarahan
c) Menelan berulang
d) Muntah darah segar
e) Peningkatan denyut nadi pada saat tidur
Diet
a) Memberikan cairan bila muntah telah reda
b) Mendukung posisi untuk menelan potongan makanan yang besar (lebih
c)
d)
e)
f)

nyaman dari ada kepingan kecil).


Hindari pemakaian sedotan (suction dapat menyebabkan perdarahan).
Menawarkan makanan
Es crem, crustard dingin, sup krim, dan jus.
Refined sereal dan telur setengah matang biasanya lebih dapat dinikmati

pada pagi hari setelah perdarahan.


g) Hindari jus jeruk, minuman panas, makanan kasar, atau banyak bumbu
selama 1 minggu.
Mengatasi ketidaknyamanan pada tenggorokan
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Menggunakan ice color (kompres es) bila mau


Memberikan anakgesik (hindari aspirin)
Melaporkan segera tanda-tanda perdarahan.
Minum 2-3 liter/hari sampai bau mulut hilang.
Mengajari pasien mengenal hal berikut
Hindari latihan berlebihan, batuk, bersin, berdahak dan menyisi hidung

segera selama 1-2 minggu.


g) Tinja mungkin seperti teh dalam beberapa hari karena darah yang tertelan.
h) Tenggorokan tidak nyaman dapat sedikit bertambah antara hari ke-4 dan
ke-8 setelah operasi.
G. KOMPLIKASI

Komplikasi tonsilitis akut dan kronik menurut Mansjoer, A (1999), yaitu :


1. Abses pertonsil
Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini
terjadi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh
streptococcus group A.
2. Otitis media akut
Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi)
dan dapat mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur
spontan gendang telinga.
3. Mastoiditis akut
Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam selsel mastoid.
4. Laringitis
5. Sinusitis
6. Rhinitis
H. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a) Identitas klien
1) Usia
Tonsillitis akut biasanya sering terjadi pada anak-anakterbanyak pada
usia kira-kira 5 tahun dan puncak berikutnya pada usia 10
2) Jenis Kelamin
Jenis kelamin tidak mempengaruhi terjadinya tonsillitis. Semua anak
dapat mengalami tonsillitis. Hal itu dipengaruhi dari makanan yang
mereka makan, perawatan hygiene yang kurang.
3) Agama
4) Pendidikan
5) Alamat
b) Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Penderita biasanya demam, nyeri tengkorak, mungkin sakit berat dan
merasa sangat nyeri terutama saat menelan dan membuka mulut
disertai dengan trismus (kesulitan membuka mulut). Bila laring
terkena, suara akan menjadi serak. Pada pemeriksaan tampak faring
hiperemis, tonsil membengkak, hiperemis : terdapat detritus
(tonsillitis folibularis), kadang detritus berdekatan menjadi sati
(tonsillitis laturasis) atau berupa membrane semu. Tampak arkus

palatinus anterior terdorong ke luar dan uvula terdesak melewati garis


tengah. Kelenjar sub mandibula membengkak dan nyeri tekan,
terutama pada anak-anak. Pembesaran adenoid dapat menyebabkan
pernafasan mulut, telinga mengeluarkan cairan, kepala sering panas,
bronchitis, nafas bau dan pernafasan bising.
2) Riwayat kesehatan keluarga
Pasien dengan tonsillitis diturunkan dari keluarga. Penyakit yang
mungkin di derita oleh keluarga adalah gangguan infeksi pernafasan.
Tetapi tonsilitis lebih disebabkan karena anak mengkonsumsi
makanan seperti makanan manis, mengandung banyak pengawet dan
perawatan mulut yang tidak baik.
3) Riwayat kesehatan dahulu
Tidak ada penyakit selama ibu hamil yang menjadi latar belakang
dari tonsillitis. Hanya saja kemungkinan besar anak terserang
tonsillitis dikarenakan anak dilahirkan premature. Hal itu disebabkan
dari kegunaan organ tubuh yang belum matur sehingga akan
menyebabkan cepat dan gampang diserang penyakit. Hal itu termasuk
dengan tonsil pada anak.
2. Pemeriksaan fisik
a) Nadi
Pada pasien yang memiliki tonsillitis biasanya nadinya cepat (takikardi)
b) Suhu
Bila terjadi infeksi tonsillitis suhu akan naik (hipertermi, > 37,5oC)
c) Pernapasan
Pada pasien dengan tonsillitis memiliki respirasi yang meningkat.
d) B1 (breathing)
Inspeksi
Pada pasien dengan tonsillitis terlihat adanya peningkatan usaha dan
frekuensi pernafasan, serta penggunaan otot bantu pernafasan.
Palpasi
Ekspansi paru meningkat, fremiktus traktil dada berkurang atau tidak
ada
Perkusi
Pada dada terdengar suara normal, diafragma mendatar dan menurun,
penanjakan hati mengecil, batas paru dan hati lebih rendah, pekak
jantung berkurang.

e) B2 (Blood)
Pada pasien dengan tonsilitis terlihat peningkatan tekanan darah dan nadi,
serta terjadi pula peningkatan suhu karena infeksi pada tonsil sehingga
terjadi pembengkakan tonsil.
f) B3 (brain)
Pada infeksi perlu dikasi tingkat kesadarannya. Di samping itu, di
perlukan pemeriksaan GCS, untuk menentukan tingkat kesadaran klien
apakah composmentis, somnolen,dll.
g) B4 (Bladder)
Pengukuran volume output urine perlu dilakukan karena berkaitan dengan
kecukupan intake cairan, output urine menurun
h) B5 (Bowel)
Mual/muntah (anoreksia)
Nafsu makan memburuk
Tidak mampu untuk mengkonsumsi makanan karena pembengkakan
tonsil
Penurunan berat badan menetap.
i) B6 (Bone)
Penderita tonsillitis merasa keletihan,

kelemahansecara

umum

memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.


Hal tersebut diakibatkan karena kebutuhan nutrisi dan cairan pasien
berkurang akibat nyeri saat menelan makanan dan minuman.
3. Pola kebiasaan sehari-hari
4. Nutrisi
Pada anak yang memiliki gejala tonsillitis akan memiliki keluhan susah untuk
menelan, nafsu makan berkurang, mengeluh sakit ketika menelan, kadangkadang anoreksia. Hal itu ditandai dengan keadaan mulut kering. Biasanya
dengan keluhan ini berat badan anak menurun yang disebabkan oleh
kurangnya nutrisi dari makanan yang bisa masuk ke dalam tubuh akibat dari
tonsillitis
a) Istirahat dan Tidur
Pasien yang menderita tonsillitis akan mengalami gangguan tidur. Hal ini
disebabkan karena nyeri yang dimiliki akibat dari pembengkakan pada

tonsil. Kesulitan tidur ini akan menghambat pertumbuhan dan daya tahan
tubuh dari anak.
b) Hygiene Personal
Pasien yang menderita tonsilitis mandi 2x sehari, saat BAB dan BAK
peampres langsung diganti oleh ibu. Terpenuhi karena Hygiene
Personalnya dipenuhi oleh Ibunya dan dengan bantuan perawat
c) Eliminasi
Haluaran urine pada anak yang menderita tonsillitis menurun. Hal itu
disebabkan oleh ketidak mampuan anak untuk menelan air, sehingga anak
tidak mau meminum air akibat rasa sakit yang dirasakan ketika menelan.
Hal itu menyebabkan haluaran urin menjadi menurun.
5. Diagnosa keperawatan
Pre Operasi
a) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi nafas
karena adanya benda asing ; produksi secret berlebih
b) Gangguan pola nutrisi berhubungan dengan nyeri telan
c) Gangguan pengaturan suhu tubuh hipertermi sehubungandengan infeksi
akut oleh mikroorganisme
d) Gangguan kebutuhan istirahat tidur sehubungandengan adanya nyeri pada
daerah tonsil
e) Kecemasan s/d kurangnya pengetahuan atau informasi tentang penyakit
yang diderita oleh klien.
Post operasi
a) Nyeri berhubungan dengan pembengkakan jaringan ; insisi bedah
b) Resiko perdarahan berhubungan dengan rapuhnya jaringan post op
c) Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan resiko
perdaran akibat tindakan operatic tondilektomi
d) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penyebaran kuman akibat
invasif pasca operatif.
Intervensi
Pre operasi
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan dengan obstruksi
nafas karena adanya benda asing; produksi secret berlebih.
Tujuan: bersihan jalan nafas efektif

Kriteria hasil:
Tidak ada penumpukan sekrret
Frekuensi pernapasan dalam batas normal
Tidak ada bunyi nafas tambahan
a. Kajian / pantau frekuensi pernafasan
R/: Takipnea dapat ditemukan pada penerimaan atau selama adanya
proses infeksi akut.
b. Auskutasi bunyi nafas, cabit adanya bunyi nafas
R/: Adanya obstruksi jln nafas dapat / tidak dimanifestasikan adanya
bunyi nafas adventisius.
c. Catat adanya dispnea,

gelisah,

ansiebis

distress

pernafasan,

penggunaan otot Bantu


R/: Disfungsi pernafasan adalah variable yang tergantung pada tahap
proses kronis selain proses akut yang menimbulkan perawatan
dirumah sakit.
d. Kajian pasien untuk posisi yang nyaman, mis : Peninggian kepala
tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur.
R/: Peninggian tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan
menggunakan gravitasi
e. Lakukan oral hygiene dengan teratur.
R/: Oral hygiene dapat mencegah proses infeksi berlanjut dan dapat
mengontrol pengeluaran secret.
f. Bila perlu lakukan suctioning
R/: Suchoring membantu pengeluaran secret pada pasien yang tidak
g.

mampu mengeluarkan secret secara mandiri melalui bentuk efektif.


Oksigenasi
R/: Pemberian oksigen dapat membantu klien mencukupi kebutuhan
oksigen yang mungkin tidak tercukupi dengan baik akibat obstruksi

jalan nafas.
2. Gangguan pola nutrisi berhubungan dengan nyeri telan
Tujuan: nutrisi terpenuhi
Kriteria hasil:
Nafsu makan meningkat
Peningkatan BB
a. Tentukan kalori harian
R/: Dengan mengetahui kalori yang dibutuhkan dapat mengetahui
jumlah diit yang diperlukan.
b. Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat

R/: Nutrisi yang adekuat dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan
mempercepat penyembuhan luka.
c. Beri dorongan individu untuk makan, khususnya makanan lunak.
R/:.Asupan makanan yang cukup dan adekuat dapat meningkatkan
daya tahan tubuh.
d. Berikan kesenangan, suasana makan yang rileks
R/:.Suasana yang nyaman meningkatkan semangat klien untuk makan.
e. Sajikan makanan porsi kecil tapi sering
R/: Makanan dalam porsi kecil dapat mengurangi intensitas dalam
menelan.
3. Gangguan pengaturan suhu tubuh hipertermi sehubungandengan infeksi
akut oleh mikroorganisme
Tujuan: gangguan suhu tubuh teratasi
Kriteria hasil:
Suhu tubuh kembali normal
a. Kaji tingkat demam
R/: Dengan mengkaji tingkat demam maka akan diketahui seberapa
berat infeksi yang dialami.
b. Beri kompres hangat pada daerah frontal / dahi
R/: Kompres hangat membantu vasodilatasi pembuluh darah dikepala
sehingga mempercepat penguapan panas.
c. Anjurkan keluarga klien untuk memakaikan pakaian yang tipis pada
klien
R/: Pakaian tipis membantu proses radiasi pada tubuh secara tidak
langsung.
d. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan obat golongan
antipiretik
R/: Pemberian obat antipiretik bertujuan untuk menurunkan panas.
4. Gangguan kebutuhan istirahat tidur sehubungandengan adanya nyeri pada
daerah tonsil
Tujuan: istirahat/tidur terpenuhi
Kriteria hasil:
Klien tidak mengelauh sulit tidur
Klien tampak kuat dan segar
a. Atur posisi tidur yang baik untuk klien
R/: posisi tidur yang baik dapat menjamin kenyamanan saat tidur
b. Batasi jam berkunjung bagi tamu
R/: Berikan kesempatan kepada klien untuk beristirahat tanpa merasa
terganggu.
c. Ciptakan suasana yang nyaman dan tenang

R/: Suasana nyaman dan tenang membantu mempercepat istirahat


tidur bagi klien
d. Berikan pengertian kepada klien tentang pentingnya istirahat tidur
R/: Pentingnya istirahat dan tidur sebab dapat memicu keadaan tubuh
untukk mengarah ke proses penyembuhan yang cepat.
5. Kecemasan s/d kurangnya pengetahuan atau informasi tentang penyakit
yang diderita oleh klien.
Tujuan: kecemasan teratasi
Kriteria hasil:
Klien dan keluarga tidak bertanya lagi tentang penyakit yang diderita
a. Kaji tingkat kecemasan klien dengan mendengarkan keluhan klien dan
keluarganya
R/: Dengan mendengarkan semua keluhan yang diutarakan, perawat
bisa mengetahui sejauh mana tingkat kecemasan yang dialami dan
dapat memberikan intervensi yang selanjutnya.
b. Berikan informasi tentang penyakit yang sedang dideritai
R/: Dengan memberikan informasi dan penjelasan klien dapat
mengerti apa yang sedang dideritanyadan klien akan dapat
mengurangi rasa cemasnya.
c. Anjurkan klien untuk selalu berdoa dan mendekatkan diri kepada
Tuhan Yang Maha Esa
R/: Dengan berdoa serta mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha
Esa maka yakinlah bahwa kecemasan dan penyakit klien pasti bisa
berkurng dan sembuh.
d. Memberikan perawatan yang baik dan ramah pada klien
R/: Dengan memberikan peleyanan yang baik dan ramah pada klien
maka klien akan merasa diperhatikan sehingga klien menjadi tenang
dan nyaman.

Post operasi
1. Nyeri berhubungan dengan pembengkakan jaringan; insisi bedah
Tujuan: nyeri hilang atau berkurang
Kriteria hasil:
Klien tidak menunjukan ekspresi kesakitan
Klien dapat beristirahat dengan tenang
a. Kaji tingkat nyeri
R/: menentukan intervensi selanjutnya

b. Berikan tindakan nyaman (pijatan punggung,perubhan posisi) dan


aktifitas hiburan
R/: Meningkatkan relaksasi dan membantu pasien memfokuskan
perhatian pd sesuatu disamping diri sendiri/ketidaknyamanan
c. Dorong pasien untuk mengeluarkan saliva atau penghisap mulut
dengan hati-hati bila tdk mampu menelan
R/: Menelan menyebabkan aktifitas otot ygdpt menimbulkan nyeri
karena adanya edema/regangan jahitan
d. Selidiki perubahan karakteristik nyeri,periksa mulut jahitan atau
trauma baru
R/: Dapat menunjukkan terjadinya komplikasi yg memerlukan
evaluasi lanjut/intervensi jaringan yg terinflamasi dan kongesti,dpt
dgn mudah mengalami trauma dgn penghisapan kateter,selang
makanan
e. Catat indikator

non verbal

dan respon

automatik

terhadap

nyeri,evaluasi efek analgesik.


R/: Alat menentukan adanya nyeri,kebutuhan terhadap keefektifan
obat
f. Anjurkan penggunaan perilaku manajemen stress contoh : teknik
relaksasi, bimbingan imajinasi
R/: Meningkatkan rasa sehat, tidak menurunkan kebutuhan analgesic
dan meningkatkan penyembuhan
g. Berikan irigasi oral, anestesi sprei dan kumur-kumur. Anjurkan pasien
melakukan irigasi sendiri
R/: Memperbaiki kenyamanan, meningkatkan penyembuhan dan
menurunkan bau mulut. Bahan pencuci mulut berisi alcohol / fenol
harus dihindari karena mempunyai efek mengeringkan.
h. Berikan analgetik
R/: Derajat nyeri sehubungan dengan luas dan dampak psikologi
pembedahan sesuai dengan kondisi tubuh
2. Resiko perdarahan berhubungan dengan rapuhnya jaringan post op
Tujuan: tidak terjadi perdarahan
Kriteria hasil:
Tidak menunjukan adanya tanda-tanda perdarahan
a. Beri kalung es disekitar area operasi

R/: Es mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah sehingga


menekan perdarahan
b. Beri es cream ( yang halus, tidak merangsang batuk ), sesering
mungkin
R/: Batuk

menyebabkan

penekanan

pada

vaskuler

sehingga

mempertinggi resiko perdarahan


c. Hindari makanan panas dan kasar selama 1 minggu
R/: Makanan panas mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah yang
meningkatkan resiko perdarahan, makanan kasar bisa melukai area
post operasi yang bisa menyebabkan perdarahan.
3. Resiko kekurangan vol. cairan berhubungan dengan resiko perdarahan
akibat tindakan operatif tondilektomi.
Tujuan: cairan tubuh terpenuhi
Kriteria hasil:
TTV stabil, palpasi denyut nadi dengan kualitas yang baik
Turgor kulit normal, membrane mukosa lembab
Pengeluaran urine individu yang sesuai
a. Catat pemasukan dan pengeluaran catatan inroperasi
R/: Dokumentasi yang akurat akan membantu dalam mengidentifikasi
pengeluaran cairan / kebutuhan penggantian dan pilihan yang
mempengaruhi intervensI.
b. Munculnya mual / muntah, riwayat pasien mabuk perjalanan
R/: Semakin lama durasi anestesi, semakin besar rasio mual yang
mempunyai kecenderungan mabuk perjalanan mempunyai resiko
mual/ muntah yang lebih tinggi pada masa pascaoperasi.
c. Pantau suhu kulit, palpasi denyut perifer
R/: Kulit yang dingin / lembab, denyut yang lemah mengindikasikan
untuk penggantian cairan tambahan.
d. Berikan cairan parenteral, sesuai petunjuk
R/: Gantikan kehilangan cairan yang telah didokumentasikan. Catat
waktu penggantian nol rupulasi yang potensial bagi penurunan
komplikasi.
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penyebaran kuman akibat
invasif pasca operatif.
Tujuan: infeksi tidak terjadi
Kriteria hasil:
Tidak menunjukan adanya tanda-tanda infeksi
Suhu badan normal

a. Kaji adanya tanda-tanda infeksi.


R/: Deteksi dini terjadinya infeksi.
b. Observasi TTV.
R/: Mengetahui keadaan umum klien dan Merupakan tanda adanya
infeksi apabila terjadi peradangan
c. Kolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik.
R/: Antibiotik dapat mencegah sekaligus membunuh kuman penyakit
untuk berkembang biak

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall .2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan . Jakarta : EGC
Mansjoer, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : EGC
Smeltzer & Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta ; EGC
Adams, George L. 1997. BOISE Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta:EGC.
Doengoes, Marilynn D. 1999. Rencana Asuhan Keparawatan. Jakarta:EGC.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:Media Aeus Calpius.
Ngastiyah. 1997. Perawatan anak Sakit. Jakarta:EGC.
Pracy

R,

dkk.1985. Pelajaran

Ringkasan

Telinga

hidung

Tenggorokan. Jakarta:Gramedia.
Price, Silvia.1995.Patofisiologi Konsep Klinis Proses PenyakitJakarta:EGC.
Wilkinson, Judith.2000.Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC
dan Kriteria hasil NOC Edisi 7.Jakarta:EGC.
http://www.medicastore.com diakses tanggal 12 Juni 2008.

Anda mungkin juga menyukai