Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

KEABSAHAAN DATA YANG DIBERIKAN


Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Kenzi Setiawan

NIM

: 13.10.031.802.228

Tempat/ Tgl.Lahir

: Bengkalis 20 Oktober 1995

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Pramuka, Desa Air Putih - Bengkalis

Jurusan/ Semester

: Teknik Informatika/ VI (enam)

Perguruan Tinggi

: STMIK Amik Riau

Alamat Perguruan Tinggi : Jl. Purwodadi Indah KM. 10 Panam, Pekanbaru


No. HP

: 0853 6510 2146

Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya lampirkan bisa dibuktikan keabsahannya.
Seandainya pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya siap dan bersedia dituntut
sesuai ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat sesuai dengan identitas yang saya lampirkan di
atas, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pekanbaru, 03 Februari 2016
Yang membuat pernyataan,
Materai
6000

( Kenzi Setiawan )
NIM : 1310031802228