Diagnosis Terapi (non-definitif) Isu-isu penggunaan obat batuk OTC pediatrik
Mekanisme Pertahanan Paru
Proses Kompleks & Komplementer Pertahanan Intrinsik Pertahanan Inate Pertahanan Adaptif
Pertahanan Intrinsik . . . Prinsip Kerja : Mencegah masuknya benda asing Mengeluarkan secara cepat benda-benda yang sudah masuk
Filtrasi
Mekanisme
Refleks Pernafasan
Sistem Mukosilier
Sistem Mukosilier . . . Mekanisme pertahanan mayor saluran pernafasan bawah. Nasofaring Bronkhiolus, dilapisi: Epitel kolumnar bersilia ASL
(Airway Surface Liquid)
Sol / PCL
(Pericilliary Liquid)
Gel / mukus
Sistem Mukosilier
(Lanj.). . .
MUKUS campuran hasil sekresi dari:
Sel goblet (jika teriritasi langsung) Kelenjar submukosa (oleh pengaruh parasimpatis) Transudat cairan jaringan MUKUS terdiri dari: Air (95%) / gangguan pembersihan mukosilier Glikoprotein (2-3%) elastis !!! Ikatan disulfida / sulfihidril Proteoglikan (0,1-0,5%) Lipid (0,3-0,5%) Mikroorganisme/partikel yang LOLOS dari filtrasi (lini pertama) akan diperangkap oleh mukus yang kemudian oleh silia akan didorong ke orofaring dikeluarkan (dengan batuk) atau ditelan
Ekspulsi udara dari paru
secara kuat yang berada di bawah pengendalian volunter sekaligus involunter.
Pusat Keberadaan pusat batuk : masih kontroversi. Serabut afferen area dekat Nukleus Traktus Solitarius Impuls-impuls bergabung respons batuk yg terkoordinasi di Medulla Oblongata
Effer en efferen dari refleks batuk dihantarkan menuju: Impuls
Otot-otot pernafasan N.frenikus & saraf motorik.
Laring cab.Laringeal rekurens N.Vagus. Trakheobronkhial N.vagus. Konstriksi otot polos bronkhus Mempersempit jalan nafas & mempercepat aliran udara
Mekanisme Batuk . . . 1. Fase Inspirasi Diinisiasi oleh inspirasi dalam (1,52 x volume tidal) mendilatasikan saluran pernafasan secara maksimal.
2. Fase Kompresi Penutupan laring kontraksi otot interkostal & muskulatur abdomen meningkatkan tek.intrathorakal (100-200 cmH 2O).
3. Fase Ekspresif Glottis terbuka 80% saluran pernafasan kolaps meningkatkan kecepatan linear udara yg diekshalasi aliran udara kecepatan tinggi (2.500 cm/detik).
4. Fase Relaksasi Menurunnya tek.intrathorakal yg berkaitan dg relaksasi otot interkostal & abdominal serta bronkhodilatasi temporer.
Faktor-faktor yang Berperan pd
Pembersihan Energi Kinetik Mukus kecepatan rata-rata aliran udara. Karakteristik Mukus Sebanding dg ketebalan mukus Berbanding terbalik dg ketahanan mukus (adesi & kohesi) & elastisitas mukus. Getaran-getaran pada Mukus Saluran Udara ~ Terowongan yg Mudah Kolaps Saat batuk saluran bergetar & dinding saling mendekati membantu melepaskan mukus & memfasilitasi pembersihannya.
Berdasarkan Etiologi Batuk Spesifik batuk yg disertai gejala/tanda lainnya, dg penyakit dasarnya diketahui. Batuk Non-spesifik batuk non-produktif tanpa adanya penyakit paru atau etiologi lainnya yg teridentifikasi. Contoh: post-viral infection cough
Petunjuk-Petunjuk Batuk Spesifik
ISPA Atas Etiologi utama : virus !!! 50% < 1 minggu 70-80% < 2 minggu 5% > 4 minggu Rhinitis / common cold : 3-10x/tahun (Allen, 2007) ISPA Bawah Laringotrakheobronkhitis, trakheitis, bronkhitis, pneumonia.
Anamnesis:
Studi deskriptif:
38-82% etiologi tunggal
18-62% etiologi multipel
neonatal - Permasalahan imunisasi - Makanan, RPD, RPK asma/atopi -- TBC, lingkungan - Durasi & pola batuk, pencetus
KARAKTERISTIK Batuk timbul saat berbaring, nyeri pada daerah wajah, vomitus paska batuk pagi, kelegaan transien oleh terapi antibiotik. Riwayat tersedak, bunyi nafas asimetris, atau mengi. Penyakit respiratorik berat dan sering, sinusitis kronik, gagal tumbuh, jari tabuh, steatorrhea. Batuk dipresipitasi oleh olahraga, timbul malam hari, rontgen thoraks menunjukkan adanya penebalan dinding bronkhus dengan atau tanpa hiperekspansi. Sering bersendawa, batuk berhubungan dengan makanan, failure to thrive, batuk postprandial, radiologis paru tampak kotor. / Suara khusus, hilang saat tidur.
Wheeze-like sound, suara parau intermiten, hilang saat
tidur. Fistula trakehoesopha- Tersedak dan batuk berhubungan dengan minum, respon geal, laryngeal cleft buruk terhadap terapi asma atau refluks, bercak-bercak infiltrat pada radiologis paru.
Pendekatan Diagnostik No
DIAGNOSIS
(Lanj.) .
..
KARAKTERISTIK
9.
Pneumonitis hipersensitif 10. Perokok pasif
Sesak, paparan terhadap inhalan potensial, auskultasi
Eosinofilia, kadar IgE tinggi, bercak-bercak infiltrat pada radiologis paru Riwayat kontak, tes PPD +, kelainan pada radiologis paru. Infeksi saluran pernafasanatas yang diikuti oleh batuk hebat paroksismal. Verbal tics, batuk hilang saat tidur.
Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-Spesifik
Tanpa Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun
Pendekatan Diagnostik Batuk Kronik Non-Spesifik
Tanpa Kelainan Foto Thorak & Spirometri pada Anak < 15 tahun
Terapi Batuk sebagai suatu
Simptom Berdasarkan cara kerjanya, obat batuk dibagi menjadi: 1. Antitusif Indikasi: - menekan batuk yg intensitas dan/atau eksitabilitasnya meningkat. - batuk non-produktif!!! Cara Kerja: - Modifikasi faktor mukosilier yg mengiritasi reseptor - Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur afferen - Meningkatkan ambang/latensi/keduanya pusat batuk - Meningkatkan ambang/latensi/keduanya jalur efferen - Mengurangi kuat kontraksi otot pernafasan
2. Protusif Indikasi: jika batuk memberikan manfaat, tapi tidak adekuat.
Terapi Batuk sebagai suatu
Simptom Berdasarkan pusat kerjanya, obat batuk dibagi menjadi: 1. Zat-zat sentral - Zat-zat Adiktif Contoh: kodein, hidrokodon, nor-metadon.
Perhatian: Anak < 1 tahun depresi pernafasan & kematian.
2. zat-zat perifer a. Ekspektoran: guaiakholat, ammonium klorida, kalium iodida, minyak atsiri. b. Mukolitik: sistein, bromheksin, ambroxol. c. Antitusif: oksolamin, tipepidine. d. Emolliensia
Hasil penelitian: Obat batuk OTC (dekongestan, ekspektoran, antihistamin, dan antitusif) tidak efektif untuk anak-anak < 6 tahun. Demikian pula obat-obat batuk yang diresepkan dokter. FDA: Sampai saat ini tidak menemukan data-data yang mendokumentasikan efektifitas obat-obat ini pada anak < 2 tahun. U.S. FDA, 18-19 Oktober 2007: Tidak diperbolehkan pemberian obat-obat batuk OTC pada bayi atau anak < 2 tahun, karena ESO yang serius bahkan mengancam jiwa.
(FDA, 2008; Hitti, 2008; Waknine, 2008)
Penelitian Penggunaan Obat OTC pada Pneumonia:
Tidak ditemukan data yang sufisien bahwa OTC efektif. Peran mukolitik sebagai terapi adjuvan rutin untuk Pneumonia juga dieksklusikan karena tidak ditemukannya bukti yang konsisten mengenai efektifitasnya. (Chang Christina C, Cheng Allen C & Chang Anne B, 2007)
Penelitian Klinis Smith & Feldman pada
anak-anak (1950-1991): Tidak ada studi yang mendemonstrasikan efektifitas OTC pada anak-anak < 6 tahun. (Aebi, 2008)
CDC (Center for Disease Control ) & NAME (the National
Association of Medical Examiners): 2004-2005 : 1.500 anak < 2 tahun IGD, Amerika, sebagai akibat ESO OTC. 3 anak yang meninggal. Pusat Pengendalian Intoksikasi Amerika: Sejak 2000: > 750.000 telepon anak-anak yang mengkonsumsi obat batuk dan mengalami overdosis, interaksi obat dan keracunan yang tidak terduga lainnya. Pada bulan Oktober 2007: 14 produk obat batuk OTC ditarik dari pasaran Triaminic, di pasaran Indonesia.
(Aebi, 2008)
Antihistamin (terapi batuk non-spesifik), juga dinyatakan
tidak memberikan efek yang berbeda dengan kelompok plasebo. Sebuah penelitian kecil menunjukkan perbaikan yang signifikan pada anak batuk kronik (rhinitis alergi) yang diberikan Cetirizine, dibandingkan dengan plasebo. Dan efek perbaikan ini tampak setelah mendapat terapi selama 2 minggu. (Chang, Peake & McElrea, 2008)
Batuk merupakan mekanisme pertahanan paru yang memegang peranan yang
sangat krusial. Dalam menangani anak-anak yang datang dengan keluhan batuk, hendaklah dicari etiologi yang mendasarinya dan diterapi etiologinya. Bukan hanya diberikan terapi simptomatis saja! Batuk tidak hanya merupakan masalah saluran pernafasan, namun dapat menunjukkan adanya gangguan kardiovaskular, kelainan neuromuskular dan gastrointestinal. Orang tua hendaknya diberi edukasi tentang peranan batuk bagi kesehatan paru anak serta bahaya pemberian obat batuk OTC tanpa resep dokter.
