Anda di halaman 1dari 5

PRESENTASI MASSA RETROPERITONEAL SEBAGAI HERNIA

INGUINALIS BERULANG; LAPORAN KASUS


Abstrak
Pendahuluan
Massa retroperitoneal yang dilaporkan sebagai hernia inguinalis adalah suatu kondisi
langka.
Presentasi kasus
Seorang laki-laki berusia 53 tahun datang dengan gejala penurunan berat badan, perut
tidak nyaman dan meninggalkan sisi hernia inguinalis yang berulang. Pemeriksaan
fisik menunjukkan terdapat massa pada perut sebelah kiri disertai nyeri pada massa
skrotum. Pasien memiliki riwayat operasi hernia inguinal sebelah kiri enam tahun
yang lalu. Pada pemeriksaan computed tomography ditemukan bahwa, tampak massa
retroperitoneal menginvasi usus besar, pankreas dan ginjal dan organ tersebut akan
turun menuju skrotum kiri. Membuka reseksi tumor termasuk organ sekitar (ginjal
kiri, kolon kiri, pankreas distal dengan limpa) dilakukan. ekstensi skrotum tumor juga
dilakukan pemotongan serta terutama kanalis inguinalis. Histopatologi massa itu
myxoid-Liposarkoma. Pasien dapat bebas dari penyakit tanpa kekambuhan hernia
tetapi memiliki fungsi ginjal yang rendah setelah dua puluh bulan tindak lanjut.
Diskusi
Tumor retroperitoneal yang berukuran besar dapat berkembang menuju ke daerah
inguinal dan tumor tersebut dapat menyerupai hernia inguinalis. Massa skrotum yang
tereduksi, tidak nyeri dan massa skrotum yang keras harus dipertimbangkan dari
perspektif ini.
1. Pendahuluan
Hernia inguinalis adalah penyakit umum terutama terjadi pada laki-laki dewasa dan
perbaikan pada hernia merupakan salah satu prosedur bedah yang paling umum
dilakukan oleh dokter bedah umum. Banyak penyakit lain yang menyerupai hernia
inguinal dan tumor seperi sarcoma. Massa retroperitoneal sepanjang saluran inguinal
jarang muncul sebagai hernia inguinalis. Kami bertujuan untuk melaporkan pasien
dengan massa retroperitoneal yang disajikan seperti hernia inguinal kiri berulang.

2. Presentasi Kasus
Seorang pasien laki-laki berusia 53 tahun dirawat di klinik bedah dengan penurunan
berat badan, perut terasa tidak nyaman terus-menerus dan massa skrotum kiri.
Terdapat tanda bekas operasi hernia , untuk benjolan yang tereduksi dan massa tanpa
rasa sakit serta tanpa obstruksi usus enam tahun yang lalu dan pasien tidak memiliki
penyakit penyerta lainnya. massa inguinal kiri kemudian muncul kembali dua tahun
setelah operasi sebelumnya, tetapi pasien tidak pergi ke rumah sakit oleh karena
keluhan tersebut tidak bergejala. Pasien dirawat di rumah sakit untuk diagnosis dari
perut dan massa skrotum. Hasil pemeriksaan laboratorium berada dalam batas
normal. Pada foto X-ray abdomen menunjukkan gambaran pada kuadran kiri dan gas
kolon yang bergeser ke kuadran kanan atas. Pada pemeriksaan computed tomography
(CT) abdomen memperlihatkan pembesaran massa retroperitoneal yang melibatkan
ginjal kiri, usus besar kiri dan skrotum kiri. Dimana terdapat massa semi padat
berukuran 32 15 37 cm (Gambar. 1 dan 2). Tidak dilakukan diagnostic pre
operatif diagnostic biopsy dan rencana laparotomi eksplorasi. Pada eksplorasi massa
dengan ukuran besar 35 35 cm yang berasal dari ruang retroperitoneal kiri harus
diamati. Limpa, ginjal kiri, pankreas distal, kolon desenden dan sigmoid, rektum
proksimal dan kanalis inguinalis dimasukkan dalam tumor lipomatous. Sisa organ
intra-abdominal terdorong ke arah sisi kanan abdomen
Tumor lengkap dan organ perut yang berdekatan reseksi yang meliputi
pankreas distal, limpa, usus besar kiri, kolon sigmoid, ginjal kiri. Ujung rektum
ditutup dan akhir kolostomi trans-verse dibuat pada kuadran kanan atas perut. Waktu
operasi adalah 350 menit dengan kehilangan darah minimal dan tidak ada komplikasi
intra-operatif. Pemeriksaan histopatologi memperlihatkan perbedaan, pleomorfik
myxoid-liposarcoma dengan diameter 48 46 18 cm. Meskipun pinggir bedah
terdeteksi tumor bebas, itu diterima sebagai positif karena ukuran besar tumor dan
capsul yang tidak lengkap berada pada beberapa daerah spesimen. Kemoterapi ajuvan
diberikan dengan adriamycin dan iphosphamide.

Gambar 1. Computed tomography memperlihatkan massa intra abdominal

Gambar 2. Komponen massa inguinal pada CT

Gambar 3. Liposarcoma
CT abdominas dengan kontras tidak dapat dilakukan pada periode lanjutan
atau sebagai follow up oleh karena tingkat kreatinin yang terlalu tinggi dan fungsi
ginjal yang buruk. Lima bulan kemudian, setelah operasi penutupan kolostomi,
sebuah massa rekuren kembali terdeteksi yang meliputi korpus pada abdomen, korpus
lambung, pankreas corpus, bagian distal duodenum dan jejenum proksimal. Reseksi
tumor en blok tumor dilakukan dengan gastrektomi subtotal, gastrojejunostomy,
subtotal pancreatectomy, duodenectomy parsial dan proksimal jejunum. Sebagai
tambahan, penutupan kolostomi dilakukan dengan circular stapler 31 mm

dan

pemasangan tabung transanastomotic rektal yang ditempatkan untuk mengamankan


anastomosis. operasi dilakukan selama 360 menit dengan kehilangan darah minimal
dan tidak ada komplikasi intraoperatif yang terlihat. Tabung rektal telah dilepas dan
pasien dipulangkan. Pemeriksaan massa histopatologi menunjukkan pseudokista
pankreas dengan tumor bebas. Pasien memiliki fungsi ginjal masih rendah tanpa
program dialisis dan kelanjutan follow up pada operasi dan nefrologi klinik dua
puluh bulan tanpa kambuh apapun.

3. Diskusi
Lesi lain yang timbul berasal dari struktur sperma, banyak penyakit dapat
menyerupai hernia inguinal; seperti perdarahan intraperitoneal, metastasis
Tuberculosis abdominas, appendisitis, endometriosis dan kista. sarkoma
retroperitoneal memperlihatkan hernia inguinal yang sangat langka dan tidak
menyakitkan, massa skrotum tereduksi sering memberikan gejala yang paling
umum. Tumor retroperitoneal sering mencapai ukuran yang besar oleh karena
kurangnya penghalang membatasi pertumbuhannya. Cincin inguinal internal
dan stuktur spermatic bertindak sebagai pintu potensial [4].
Riwayat medis dan pemeriksaan fisik penting untuk melakukan
diagnosis dan differential diagnosis. Terutama adanya massa menyakitkan dan
pertumbuhan yang lambat di daerah inguinal menunjukkan kelainan selain
hernia. ultrasonografi dan CT abdomen dapat membant menegagkan
diagnosis. Diagnosis pada kasus kami diperoleh berdasarkan CT.
Prinsip utama pengobatan sarkoma adalah reseksi pembedahan yang
agresif bedah tumor dan yang menyerang struktur sekitarnya, jika perlu. Lebar
reseksi bedah untuk mendapatkan tumor margin yang bebas penting untuk
mencegah terulangnya sarkoma [5]. Menurut laporan dari Bradley dan
Caplan, reseksi sekitar organ dan struktur yang diperlukan dalam setengah
dari pasien yang memperoleh margin reseksi R0 [6]. Struktur ini biasanya
ginjal, ureter, dan usus besar. Juga dalam kasus kami, reseksi limpa, ginjal,
pankreas distal, usus besar kiri dan colon sigmoid dilakukan dengan reseksi
sarkoma.
4. Kesimpulan
Sebuah tumor retroperitoneal terutama Liposarkoma harus dipertimbangkan
dalam diagnosis diferensial berdasarkan besar, tanpa rasa sakit, pertumbuhan
yang lambat, massa inguinal dengan keluhan perut.