Anda di halaman 1dari 20

Skenario 3

Presentasi Sungsang
Kelompok 3
Anggota:

Harishal Aryaputra
(2013730147)
Ibnu Fajar Sidik(2013730148)
M Hakam Al Hasby
(2013730150)
Putri Dina Indrisia (2013730165)
Putri Noviarin Irhamna (2013730166)
Rani Rahmadiyanti
(2013730168)

Rezka Fadillah Yefri (2013730170)


Rifky Fadila N (2013730171)
RR Hestin Diah P (2013730172)
Sally Novrani Puteri (2013730174)
Sandra Natasha M (2013730175)
Sari Azzahro Said (2013730176)
Sonia Irene Elsyah (2013730180)
Syifa Febriana (2013730181)
Syifa Ramadhani (2013730182)

Skenario
Primigravida usia 30 tahun dengan kehamilan 39 minggu
datang di kamar bersalin rumah sakit dengan presentasi
sungsang yang terdiagnosis melalui pemeriksaan
ultrasonografi. Tidak ada kelainan lain yang ditemukan pada
pemeriksaan ultrasonografi. Pasien memeriksakan
kehamilannya secara teratur di klinik antenatal dekat
rumahnya. Selama ini pasien merasa sehat.

Panduan Diskusi

Apa yang dimaksud dengan presentasi sungsang dan sebutkan berbagai jenis presentasi sungsang

Apa yang dimaksud dengan versi sepalik eksternal, bagaimana prosedur pelaksanaannya, apa
kontraindikasi dan komplikasinya

Sebut indikasi persalinan sungsang per vaginam

Sebut berbagai tipe persalinan sungsang per vaginam

Sebut berbagai faktor resiko maternal dan fetal untuk terjadinya presentasi sungsang
Sebut hasil pemeriksaan leopold pada presentasi sungsang
Pemeriksaan ultrasonografi diperlukan untuk membantu menentukan jenis presentasi sungsang,
sebut kegunaan lain dari ultrasonografi pada presentasi sungsang

Untuk memperkirakan kemungkinan keberhasilan persalinan sungsang per vaginam dikenal skore
Zatucini dan Andros, bagaimana penjelasannya
Jelaskan mekanisme/tahapan persalinan sungsang per vaginam
Sebut indikasi persalinan sungsang harus dilakukan secara seksio sesar

Presentasi Sungsang
Terjadi bila panggul atau ekstremitas bawah janin
berada di PAP (Pintu Atas Panggul)

Jenis Presentasi Sungsang


Frank Breech Sendi lutut ekstremitas
ekstensi dan sendi paha fleksi
Complete Breech Sendi lutut dan sendi
paha dalam keadaan fleksi sehingga pada
VT teraba bokong dan kaki
Incomplete Breech Letak satu atau
kedua kaki di bawah bokong (footling
breech)

Faktor Risiko Maternal dan Fetal


Prematuuritas

Janin mudah bergerak

Air ketuban masih banyak dan


kepala anak relatif besar

Kelainan uterus

Plasenta previa

Janin sudah lama mati

Kelainan bentuk kepala

Gameli

Fiksasi kepala pada PAP tidak


baik

Idiopatik

Sebutkan hasil pemeriksaan leopold


pada presentasi sungsang!
Leopold I
Difundus akan teraba bagian
yang keras dan bulat yakni
kepala

Leopold II
Teraba di punggung di satu
sisi dan bagian kecil disisi lain

Leopold III-IV
Teraba bokong dibagian
bawah uterus

Kegunaan dari USG pada presentasi sungsang!

Ukuran Janin

Malformasi jaringan lunak atau


tulang janin

Jumlah kehamilan
Jenis presentasi bokong
Lokasi Plasenta
Keadaan hiperekstensi kepala
Jumlah cairan amnion

Versi Sepalik Eksternal adalah merubah bagian terendah janin


menjadi presentasi kepala, dengan cara pemutaran versi luar
(external versions)
Kontra Indikasi :
1. Perdarahan antepartum
2. Hipertensi
3. Cacat uterus
4. Kehamilan kembar
5. Primitua
6. Nilai sosial anak yang
tinggi atau riwayat
infertilitas
7. Insufisiensi plasenta atau
gawat janin

Komplikasi :
1. Solusio plasenta
2. Ruptura uteri
3. Emboli air ketuban
4. Hemorrhagia fetomaternal
5. Isoimunisasi
6. Persalinan Preterm
7. Gawat janin dan IUFD

Prosedur Pelaksanaannya
1. Versi Luar harus dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas
2.
3.
4.
5.
6.
7.

tindakan SC emergensi dan dilakukan atas persetujuan penderita.


Sebelum melakukan tindakan VL, lakukan pemeriksaan
ultrasonografi.
Sebelum melakukan tindakan VL, harus dilakukan pemeriksaan
kardiotokografi.
Pasang intravenous line sambil dilakukan pengambilan darah
darah untuk pemeriksaan darah lengkap.
Pasien diminta untuk mengosongkan kandung kemih.
Tahap mobilisasi
(berikan terbutaline 0.25 mg subcutana)sebagai
tokolitik).
b) Tahap eksenterasi
Tahapan versi luar :
c) Tahap rotasi
d) Tahap fiksasi

Indikasi persalinan sungsang per


vaginam

Letak
bokon
g
Pene
mpat
an
dahi

INDIKAS
I

Letak kepala
dengan talipusat
atau tangann ke
muka

Leta
k
linta
ng

Skor Zatuchni dan Andros Suatu indeks prognosis untuk menilai apakah
persalinan dapat dilakukan pervaginam atau preabdominan

Skor <= 3 persalinan


perabdominal
Skor 4 perlu evaluasi
lebih cermat
Skor >= 5 persalinan
pervaginam

Paritas

Usia
Kehamil
an

39+

38

<37

PBB

>3630

36293176

<3176

Riwayat 0
Persalina
n
Sungsan
g

Pembuka 2
an

Stasion

-2

>-1

<-3

3 Tipe Persalinan Sungsang Per


Vaginam
Pelahiran

Bokong
Spontan
(Bracht)
Ekstraksi
Bokong
Parsial
Ekstraksi
Bokong Total

Janin dikeluarkan seluruhnya secara spontan tanpa traksi


atau manipulasi selain dorongan bayi

Janin dilahirkan spontan hingga umbilikus, tetapi bagian


tubuh selanjutnya diekstraksi atau dilahirkan dengan
traksi operator dan dibantu oleh manuver-maneuver,
dengan atau tanpa usaha ekspulsif dari ibu.

Seluruh tubuh janin diekstraksi oleh dokter

Tahapan persalinan sungsang


per vaginam

Presentasi sungsang dengan


sacrum kanan depan.
Bitrochanteric bokong masuk
panggul pada tranversal panggul
ibu.
Pada saat dilatasi servik lengkap.
bokong mengalami desensus
lebih lanjut kedalam panggul

Pada saat bokong mencapai


dasar panggul, saluran
jalan lahir menyebabkan
bokong mengalami PPD
sehingga bitrochanterica
berada pada anteroposterior PBP

Bokong depan nampak di vulva


Dengan his berikutnya, bokong akan
meregang PBP.
Terjadi laterofleksi tubuh janin dan
bahu berputar sehingga akan melewati
PAP.
Pada saat ini, penolong persalinan
mengenakan perlengkapan persalinan
dan siap untuk melakukan pertolongan
persalinan

Bokong sudah lahir dan bahu


saat ini masuk pada
tranversa PAP.
Gerakan ini menyebabkan
terjadinya PPL bokong
sehingga punggung anak
menghadap atas.

Bahu anak melewati saluran jalan lahir


dan mengalami PPD sehingga bisachromial menempati diameter
anteroposterior PBP.
Secara serempak, bokong berputar
keanterior sejauh 900 (restitusi)
Kepala janin sekarang memasuki
(engagemen) PAP dengan sutura
sagitalis berada pada tranversalis PAP.
Desensus kedalam pelvis terjadi dengan
kepala dalam keadaan fleksi.

Bahu depan lahir dari


belakang Simfisis Pubis
melalui gerakan
laterofleksi.

Anak dibiarkan tergantung


beberapa saat didepan vulva.
Dilakukan tekanan pada daerah
suprasimfisis untuk menambah
fleksi kepala (bukan mendorong
fundus uteri). Bila tengkuk anak
sudah terlihat, penolong persalinan
memegang kaki anak dan
melakukan gerakan melingkar
keatas.
Manuver ini menggunakan
referensi tepi bawah sacrum,
menarik kepala anak kebawah dan
memutar melalui PBP sehingga
dagu, hidung dan dahi nampak dan
lahir didepan vulva.

Indikasi Persalinan Sungsang


Dilakukan Secara Seksio Sesar
Janin Besar

Hiperekstensi kepala

Janin viable dengan gawat


janin

Sudah terdapat indikasi


pengakhiran kehamilan,
pasien belum inpartu

Keadaan umum ibu buruk

Disfungsi uterus

Kemajuan persalinan tidak


memuaskan

Presentasi bokong tidak


sempurna

Panggul sempit/kelainan
bentuk

Riwayat obstetri buruk

Gangguan pertumbuhan
intrauterine berat

Operator tidak
berpengalaman

Kesimpulan Pada Skenario


Pada skenario diketahui Primigravida usia 30 tahun dengan kehamilan
39 minggu datang di kamar bersalin rumah sakit dengan presentasi
sungsang yang terdiagnosis melalui pemeriksaan ultrasonografi. Tidak
ada kelainan lain yang ditemukan pada pemeriksaan ultrasonografi.
Karena tidak adanya kelainan yang ditemukan, maka kemungkinan
pasien tersebut dapat melakukan persalinan per vaginam dan tidak
perlu melakukan persalinan secara seksio sesar. Hal ini dikarenakan
selain tidak ditemukannya indikasi harus dilakukan persalinan seksio
sesar karena pasien selama ini merasa sehat dan selalu memeriksakan
kehamilannya secara teratur di klinik antenatal dekat rumahnya.

Referensi
Cunningham et al. 2013. Obstetri Williams Edisi 23. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta:
Bina Pustaka
Reproduksiumj.blogspot.co.id
Taber, Benzion.2012. Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi.
Jakarta: EGC

Terima Kasih