Anda di halaman 1dari 33

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. N

Umur

: 34 tahun

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Suku

: Minang

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Alamat

: Jl. Teratai

Tanggal masuk

: 23 November 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Nyeri perut kanan sejak 5 jam yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 5 jam SMRS pasien mengeluhkan perut sebelah kanan terasa sakit,
terutama kanan bawah, dirasakan tiba-tiba. Nyeri dirasakan hilang-timbul.
Keluhan disertai dengan mual serta muntah, muntah berisi makanan. Muntah
kehijauan disangkal. Pasien sudah berobat ke bidan dan diberi obat melalui

anus, pasien tidak ingat nama obat tersebut namun keluhan tidak berkurang.
3 minggu yang lalu, pasien mengatakan baru saja keguguran, keluar darah
yang bergumpal-gumpal dan cukup banyak. Pasien hanya berobat ke bidan
dan tidak pernah di USG.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat DM disangkal

Riwayat Hipertensi disangkal

Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat operasi sebelumnya disangkal


1

Riwayat Kebiasaan

Riwayat diurut (+)

Riwayat Pengobatan
Pasien mendapat obat pengurang nyeri dari bidan beberapa jam sebelum
dibawa ke RSUD Kota Dumai.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Komposmentis

Vital Sign

: TD

Pembesaran KGB preauriculer


Thorax

: 140/90 mmHg

: 76x/i

RR

: 22x/i

: 36 oC

: (-)

:
Inspeksi

: Bentuk dada normal, gerak nafas simetris, retraksi iga(-),Iktus

kordis tidak terlihat


Palpasi

: Fremitus kiri = kanan, Iktus kordis teraba pada linea

midklavikula sinistra RIC V


Perkusi

: Sonor (+/+)

Aukultasi

: Vesikular (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), Bunyi jantung

normal
Abdomen

Inspeksi

: Perut datar, venektasi (-)

Palpasi

: Supel, hepar dan lien tidak teraba, teraba massa di perut

kanan bawah, tidak mobile. Nyeri tekan (+) di regio epigastrium serta iliaca
dextra.

Perkusi

: Timpani . Pekak di iliaca dextra

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Extremitas

: Akral hangat, CRT >2 detik, edema (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Plano test

: (+)

Lab

: HB: 5,7 g%. L: 13.500 mm3. HT: 16 %.


Ureum: 13 mg/dL. Creatinin: 0,6 mg/dL

USG

-Susp. Invaginasi DD/ Massa padat di colon


-Susp. Abortus Inkomplit

KESIMPULAN/RESUME :
Pasien Ny.N, 34 tahun, datang dengan keluhan utama Nyeri perut kanan sejak
5 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan tiba-tiba dan hilang
timbul. Muntah (+) berisi makanan. Dari anamnesis diketahui 3 minggu yang lalu
pasien keguguran. 3 minggu yang lalu, pasien mengatakan baru saja keguguran,
keluar darah yang bergumpal-gumpal dan cukup banyak. Pasien hanya berobat ke
bidan dan tidak pernah di USG.

Diagnosis Kerja

: Abdominal Pain e.c Abortus Inkomplit + Susp. Invaginasi

Diagnosis Banding

: Abdominal Pain e.c Abortus Inkomplit + Susp. Massa di

Colon

Terapi

IVFD RL 20 tetes permenit (Blood Set)

Pronalges sup No. I

Follow up
24/11 26/11/2015

Ruang Kebidanan

Tanggal 24-11-2015

S : Nyeri Perut (+). Muntah (+) berisi makanan. Demam (-). Buang angin (+).
BAK N

O : TTV

A : Susp Invaginasi DD/ Tumor Kolon + Susp Abortus Inkomplit

P : -Diet MB

TD : 110/70 mmHg, HR : 92 x/i, RR : 24 x/i, T : 37,2 oC

-IVFD D5%-RL
-Pronalges Sup k/p
-Drip Tramadol 1 amp/kolf
-Inj. Ceftriaxon 1 gr IV/12 jam
-Gastrul 2x1/2 tab
-Transfusi kolf I
* Ket: Barium Enema batal karna pasien makan
Tanggal 25-11-2015

S : Nyeri Perut (+). Muntah (+). Demam (+). Buang Angin (-). BAB (+)
setelah diberi Dulcolac Sup. BAK N

O : TTV

A : Susp Invaginasi DD/ Tumor Kolon + Susp Abortus Inkomplit

P : -Diet MC

TD : 110/70 mmHg, HR : 140 x/i, RR : 28 x/i, T : 38 oC.

-Transfusi kolf ke 2
-Terapi lanjut
-Dulcolac Sup 10 mg No.1
*Ket: Foto BNO 2 posisi: Ileus Lokal Abdomen Kanan
Barium Enema: Susp Divertikel Colon Ascenden

Tanggal 26-11-2015
Pukul 11:14

S : Nyeri Perut (+). Muntah (+) cairan hijau. Demam (+). Buang angin (-)

O : TTV

TD : Tidak Terukur, HR : Tidak Teraba, RR : 32 x/i,


T : 38,5 oC.

Tampak pucat. CA (-/-). Akral dingin


Hb: 12 gr%. Ureum: 123 mg/dL. Creatinin-S: 3 mg/dL. CCT: 18,77
KU: TSB

Kes: CM

A : AKI e.c Ileus Lokal

P:
-Konsul dr. Evy, SpPD : Atasi Syok. Balance cairan input & urin output
-Konsul dokter Obgyn : Permasalahan kebidanan telah teratasi. Konsul ke
Bedah.
-Konsul dokter Bedah : Lapor Anestesi untuk terapi cairan.
-Konsul dr. Fery, SpAn : Guyur NaCl 0,9%. Infuse 2 line.
Pukul 11: 40 TD: 60/40 mm/Hg. HR: 140 x/i
Guyur NaCl 0,9% serta HES
Pukul 12:20 TD: 70/40 mmHg. HR: 140 x/I Pindah ICU
RL 20 tpm. Vaskonisasi mulai 0,05 mcg/KgBB

Pukul 17:00 Dilakukan Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose


End to End Jejonoileal.
26/11 01/12/2015

ICU

Tanggal 27-11-2015

S : Demam (+). Nyeri berkurang.

O : TTV

TD : 95/65 mmHg, HR : 92 x/i, RR : 27 x/i, T : 37,8 oC. BU (-)


Kes: CM

KU: TSB. Albumin: 2 mg/dL

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari I + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Puasa
-NGT dialirkan
-Mobilisasi
-IVFD RL 20 gtt/i
-Vascon titrasi diturunkan
-Inj. Lasix 1 amp / 12 jam
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Omeprazol 1x1

Tanggal 28-11-2015

S : Demam (-). Nyeri berkurang. BAB (-)

O : TTV

TD : 110/70 mmHg, HR : 85 x/i, RR : 20 x/i, T : 37,4 oC.


BU (+). NGT: 400 cc jernih. Drain: 100 cc serous.

Ureum: 84 mg/dL. Kreatinin: 1,3 mg/dL. CCT: 37,54

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari II + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Boleh basah2 bibir / madu


-Mobilisasi
-IVFD Aminofluid / 12 jam
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Omeprazol 1x1
-Lasix dan Fentanil di stop, ganti Tramadol k/p
-Albumin 1 flash

Tanggal 29-11-2015

S : Demam (-). Buang angin (+). BAB (-).

O : TTV

TD : 120/80 mmHg, HR : 80 x/i, RR : 24 x/i, T : 36 oC.


BU (+). NGT > 100 cc. Drain: 20 cc/24 jam

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari III + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Basah2 bibir
-Mobilisasi
-IVFD Aminofluid / 8 jam
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Omeprazol 1x1
-Albumin 1 flash

Tanggal 30-11-2015

S : Demam (-). Buang angin (+). BAB (-).

O : TTV

TD : 110/70 mmHg, HR : 70 x/i, RR : 20 x/i, T : 36 oC.


BU (+). NGT produksi (+)

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari IV + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Diet Air Putih 1 sdm/jam


-Mobilisasi
-Ganti Perban
-Pindah ruangan bedah
- IVFD Aminofluid / 8 jam
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Omeprazol 1x1
7

-Inj Ketorolac k/p


-Albumin 1 flash
Tanggal 01-12-2015

S : Demam (-). Buang angin (+). BAB (-).

O : TTV

TD : 110/70 mmHg, HR : 75 x/i, RR : 20 x/i, T : 36,5 oC.


BU (+). NGT produksi (+)

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari V + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Diet Air Putih 1 sdm/jam


-Mobilisasi
-Ganti Perban
-Pindah ruangan bedah
- IVFD Aminofluid / 8 jam
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Omeprazol 1x1
-Inj Ketorolac k/p

02/12 08/12/2015

Ruang Bedah

Tanggal 02-12-2015

S : Demam (-). Nyeri perut berkurang. BAB (-). Mual-muntah (-)

O : TTV

TD : 110/70 mmHg, HR : 88 x/i, RR : 22 x/i, T : 36,5 oC.


BU (+).

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari VI + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Diet Air Putih 1 sdm/jam


-Mobilisasi
8

-Awasi NGT + Kateter + Drain


-IVFD Aminofluid 1500 cc / 24 jam
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Ranitidin 2x1
-Inj Ketorolac k/p
Tanggal 03-12-2015

S : Demam (-). Nyeri perut berkurang. BAB (-). Mual-muntah (-)

O : TTV

TD : 120/90 mmHg, HR : 78 x/i, RR : 22 x/i, T : 36,5 oC.


BU (+).

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari VII + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Diet MC 8 x 50 cc
-Klem NGT
-Mobilisasi
-Ganti perban
-IVFD RL 30 gtt/i
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Ranitidin 2x1
-Inj Ketorolac k/p

Tanggal 04-12-2015

S : Demam (-). Nyeri perut berkurang. BAB (+). Mual(+) muntah (-)

O : TTV

TD : 120/80 mmHg, HR : 78 x/i, RR : 22 x/i, T : 36,5 oC.


BU (+).

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari VIII + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Diet MC 8 x 100 cc
-NGT tercabut
-Mobilisasi
-Ganti perban
-IVFD RL 30 gtt/i
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Ranitidin 2x1
-Inj Ketorolac k/p

Tanggal 05-12-2015

S : Demam (-). Nyeri perut berkurang. BAB (+). Mual (+) muntah (-)

O : TTV

TD : 120/80 mmHg, HR : 78 x/i, RR : 22 x/i, T : 36,5 oC.


BU (+).

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari IX + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Diet MS
-Mobilisasi
-Aff hecting selang-seling
-Aff Drain
-Aff Kateter
-Ganti perban
-IVFD RL 30 gtt/i
-Inj. Ceftriaxon 2x1
-Inf Metronidazol 3x1
-Inj. Ranitidin 2x1
10

-Inj Ketorolac k/p


Tanggal 07-12-2015

S : Demam (-). Nyeri perut (-). BAB (-). Mual-muntah (-)

O : TTV

TD : 110/70 mmHg, HR : 80 x/i, RR : 20 x/i, T : 36,6 oC.


BU (+).

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari XI + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Diet ML
-Mobilisasi
-Aff infus
-Terapi oral
-Ciprofloxacin tab 2x1
-Ranitidin tab 2x1
-Asam Mefenamat tab 3x1
-Laxadyn Syr 2x1 C

Tanggal 08-12-2015

S : Demam (-). Nyeri perut (-). BAB (-). Mual-muntah (-)

O : TTV

TD : 100/60 mmHg, HR : 84 x/i, RR : 20 x/i, T : 36,6 oC.


BU (+).

A : Post Op Laparotomi Eksplorasi + Reseksi Jejonoileal + Anastomose End


to End Jejonoileal e.c Ileus Letak Tinggi e.c Invaginasi Jejunoileal +
divertikel Jejuno hari XII + Severe Sepsis + AKI Reffile

P : -Aff Hecting
-Ganti Perban
-Boleh pulang, Kontrol Poli Bedah

11

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi
2.1.1. Usus Halus
Secara anatomi usus halus dibagi menjadi tiga bagian yaitu duodenum,
jejenum, dan ileum. Panjang duodenum kira-kira 20 cm, jejenum 100-110 cm,
sedangkan ileum 150-160 cm. Jejunoileum memanjang dari ligamentum Treitz ke
katup ileosekal. Jejenum lebih besar dan lebih tebal jika dibandingkan dengan ileum,
dan hanya memiliki satu atau dua arcade valvular dibandingkan empat sampai lima
pada ileum.
Usus kecil digantung oleh mesenterium yang membawa pasokan vascular dan
limfatik.Mesenterium berjalan secara oblik dari kiri L2 ke kanan dari sendi S1 dan
bersifat sangat mobile.Pasokan darah ke jejunum dan ileum melalui arteri
mesenterika superior, yang juga melanjutkan pasokan sampai kolon transversal
proksimal. Arcade vaskular dalam mesenterium menyediakan pasokan kolateral.
Drainase vena sejajar dengan pasokan arteri, membawa ke vena mesenterika superior,
bergabung dengan vena splenika di belakang pancreas untuk membentuk vena
porta.Drainase limfatik dari dinding usus melalui nodus mesenterikus ke nodus
mesenterikus superior ke dalam sisterna kili dan akhirnya ke duktus torasikus.Lipatan
mukosa membentuk plica plika sirkularis transversal sirkumferensial. Persarafannya
adalah parasimpatis dan mempengaruhi sekresi serta motilitas . Simpatik berasal dari
nervus splanikus melalui pleksus seliaka, mempengaruhi sekresi dan motalitas usus
serta vascular dan membawa aferen rasa nyeri.1

12

Gambar 1. Anatomi usus halus


Dinding usus halus di bagi dalam 4 lapisan :
1. Tunica Serosa.
Terdiri dari jaringan ikat longgar yang dilapisi oleh
mesotel.
2. Tunica Muscularis.
Dua selubung otot polos tidak bergaris membentuk tunica muskularis usus
halus.Lapisan ini paling tebal di dalam duodenum dan berkurang dalamnya
kearah distal.Lapisan luarnya stratum longitudinale dan lapisan dalamnya
stratum sirkulare.Plexus myentericus (Auerbach) dan saluran limfe terletak
di antara kedua lapisan otot ini.
3. Tunica Submukosa.
Tunica Submukosa terdiri dari jaringan ikat longgar yang terletak diantara
tunika muskularis dan lapisan tipis lamina muskularis mukosa, yang terletak
dibawah mukosa.Dalam ruang ini berjalan jalinan pembuluh darah halus dan
pembuluh limfe.Juga ditemukan neuroplexus Meissner.
4. Tunica Mukosa.
Tunica mukosa usus halus, kecuali pars superior duodenum tersusun dalam

13

lipatan sirkuler tumpang tindih yang berinterdigitasi secara transversa.


Masing- masing lipatan ini ditutup dengan tonjolan vili.

Lipatan dan vili lebih banyak di dalam jejunum dibandingkan di dalam


ileum, sehingga jejunum bertanggung jawab lebih besar dalam absorbsi.
Ada dua area dalam tingkatan submukosa dan bagian spesifik usus halus :
1. Plaque peyer
Plaque peyer terutama berada di dalam ileum dan lebih banyak ke distal.Ia
terdiri dari agregasi lymphaticus yang dikelilingi oleh plexus lymphaticus di
atas permukaan mesenterica usus.
2. Glandula Brunner
Glandula Brunner ada hampir seluruhnya di dalam duodenum, tetapi di
dalam jejunum proximal juga terdapat di proximal dan menurun dengan
penuaan.

2.1.2. Usus Besar


Usus besar terdiri dari sekum, kolon dan rectum, panjangnya sekitar 1,5
meter, terbentang dari ileum terminalis sampai anus. Diameter terbesarnya pada saat
kosong 6,5 cm dalam sekum, dan berkurang menjadi 2,5 cm dalam sigmoid.Pada
sekum terdapat katup ileosekal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum.Katup
ileosekal mengendalikan aliran kimus dari ileum ke dalam sekum dan mencegah
terjadinya aliran balik bahan fekal dari usus besar ke usus halus.
Kolon dibagi lagi menjadi kolon ascenden, tranversum, descenden dan
sigmoid. Tempat kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan disebut
fleksura hepatica dan kiri disebut fleksura lienalis.

14

Gambar 2. Anatomi usus besar

Dinding kolon terdiri dari 4 lapisan, yaitu:


1. Tunica Serosa
Membentuk apendises epiploica, yaitu kantong-kantong kecil yang berisi
lemak dan menonjol dari serosa, kecuali pada rectum.
2. Tunica Muscularis
Terdiri atas stratum longitudinal di sebelah luar dan stratum circular di
sebelah dalam. Stratum circular membentukm.Sphincter ani internus
sedangkan stratum longitudinale membentuk 3 pita yang disebut taenia coli,
yang lebih pendek dari kolon itu sendiri sehingga membentuk kolon berlipatlipat seperti kantong (haustrae).
3. Tunica Submucosa
Dibentuk oleh jaringan penyambung longgar yang berisi pembuluh darah dan
kelenjar getah bening.

15

4. Tunica Mukosa
Licin karena tidak mempunyai vili, permukaan dalamnya mempunyai lipatanlipatan berbentuk bulan sabit karena tidak mencapai seluruh lingkaran lumen
dan dinamakan plicae semilunares.

Usus besar secara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan kanan berdasarkan
suplai darah yang diterimanya.Arteri mesenterika superior memperdarahi belahan
kanan

yaitu

sekum,

kolon

ascenden

dan

duapertiga

proximal

kolon

transversum.Sedang arteri mesenterika inferior memperdarahi sepertiga kolon


transversum, kolon descenden, sigmoid dan bagian proximal rectum. Arteri
mesenterika superior akanbercabang ke a.ileokolika, a.kolika dextra, sedangkan
arteri mesenterika inferior akan bercabang ke a.kolika sinistra, a.sigmoid,
a.hemoroidalis superior.
Aliran balik vena dari kolon berjalan parallel dengan arterinya. V.mesenterika
superior untuk kolon ascenden dan transversum.Sedang v.mesenterika inferior untuk
kolon descenden, sigmoid dan rectum.
Rektum disuplai oleh a.hemoroidalis superior (cabang dari a.mesenterika
inferior) dan a.hemoroidalis inferior (cabang dari a.pudenda interna).Sedang aliran
venanya yaitu v.hemoroidalis superior dan inferior.

16

Gambar 3. Perdarahan usus

Aliran limfe pada rectum yaitu, inguinal, kelenjar iliaka interna, kelenjar para
kolik, kelenjar di mesenterium, dan kel.para aorta.
Usus besar diperarafi oleh sistem otonom kecuali sfingter externa diatur
secara volunter.Kolon dipersarafi oleh system parasimpatis yang berasal dari
n.splannikus dan pleksus presakralis serta serabut yang berasal dari n.vagus.Sedangkan
rectum dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari plexus mesenterikus
inferior dan dari system parasakral yang terbentuk dari ganglion simpatis L 2-4 serta
serabut simpatis yangberasal dari S 2-4.

2.2. Invaginasi

2.2.1. Definisi
Invaginasi atau yang juga dikenal sebagai intususepsi adalah suatu keadaan
gawat darurat akut dimana segmen usus masuk ke dalam segmen lainnya sehingga

17

dapat menyebabkan obstruksi yang disusul dengan strangulasi usus.Umumnya bagian


usus yang proksimal masuk ke bagian distal.5
Bagian segmen usus yang masuk ke bagian distal disebut intususeptum,
sedangkan bagian usus yang membungkus intususeptum disebut intususipien.

Gambar 4. Invaginasi

2.2.2. Insidens
Insidens penyakit ini tidak diketahui secara pasti, namun kelainan ini
umumnya ditemukan pada anak-anak di bawah 1 tahun dan frekuensinya menurun
dengan bertambahnya usia. Umumnya invaginasi ditemukan lebih sering pada anak
laki laki, dengan perbandingan laki laki dan perempuan tiga banding dua.
Insidens pada bulan Maret Juni dan bulan September Oktober
meninggi.Hal tersebut mungkin berhubungan dengan perubahan musim dimana pada
saat tersebut insidens infeksi saluran nafas dan gastroenteritis meninggi, sehingga

18

banyak ahli yang menganggap bahwa hypermotilitas usus merupakan salah satu
faktor penyebab.

2.2.3. Etiologi
Sebagian besar invaginasi belum diketahui penyebabnya, namun berdasarkan
fakta-fakta yang dikumpulkan diperkirakan penyebab invaginasi adalah:
1. Adanya penebalan Plaque Peyer akibat suatu proses dari infeksi virus pada
usus.
Adenovirus ditemukan dari limfonodi mesenterika pada pembedahan dan juga
dari biakan permukaan dengan presentase yang lebih tinggi pada anak dengan
invaginasi daripada control. Invaginasi pada anak biasanya disebut idiopatik,
dimana disebabkan oleh penebalan plaque Peyeri yaitu suatu jaringan limfoid
di dinding ileum bagian distal, yang dapat merangsang peristaltic usus
sebagai upaya untuk mengeluarkan massa tersebut sehingga menyebabkan
invaginasi.
2. Adanya perubahan flora usus sehingga timbul peristaltic yang meniggi.
Perubahan flora biasa terjadi pada usia 6-9 bulan sehubungan dengan
perubahan pola makan pada bayi. Pada saat ini peristaltic anak akan meningkat
dan dapat menyebabkan terjadinya invaginasi.
3. Gerakan peristaltic yang berlebihan seperti pada polip usus, divertikel Meckel,

limfoma, hemangioma, leiomioma, leiosarkoma, dan mesenteric hematom


merupakan pencetus pada anak di atas usia 2 tahun atau orang dewasa.
Sekali usus bagian proximal masuk ke bagian usus distal, oleh adanya
peristaltic, maka bagian usus proximal ini akan tetap ada dan bahkan lebih jauh
masuk dalam usus bagian distal.

19

2.2.4. Patofisiologi
Terdapat berbagai variasi etiologi yang mengakibatkan terjadinya
invaginasi pada orang dewasa yang pada intinya adalah gangguan motilitas usus yang
terdiri dari dua komponen yaitu satu bagian usus yang bergerak bebas dan satu bagian
usus lainya yang terfiksir atau kurang bebas dibandingkan bagian lainnya. Karena
peristaltik bergerak dari oral keanal, sehingga bagian yang masuk kelumen usus
adalah yang arah oral atau proksimal. Namun, pada keadaan khusus seperti pada
pasien pasca gastrojejunostomi dapat terjadi sebaliknya atau yang disebut retrograd
intususepsi. Keadaan lain yang sering menyebabkan invaginasi adalah karena suatu
disritmik peristaltik usus. Akibat adanya segmen usus yang masuk ke segmen usus
lainnya dinding usus akan terjepit sehingga aliran darah menurun dan keadaan akhir
adalah akan menyebabkan nekrosis dinding usus.
Perubahan patologik yang diakibatkan intususepsi terutama mengenai
intususeptum. Perubahan pada intususeptum ditimbulkan oleh penekanan bagian ini
oleh karena kontraksi dari intususepien, dan juga karena terganggunya aliran darah
sebagai akibat penekanan dan tertariknya mesenterium. Edema dan pembengkakan
dapat terjadi sedemikian besarnya sehingga menghambat reduksi. Adanya bendungan
menimbulkan perembesan lendir dan darah ke dalam lumen yang biasa disebut red
currant jelly, selain itu dapat juga terjadi ulserasi pada dinding usus. Sebagai akibat
strangulasi tidak jarang terjadi gangren yang dapat berakibat lepasnya bagian yang
mengalami prolaps. Pembengkakan dari intisuseptum umumnya menutup lumen
usus, akan tetapi tidak jarang pula lumen tetap patent, sehingga obstruksi komplit
kadang-kadang tidak terjadi pada intususepsi. Proses strangulasi tersirat oleh adanya rasa
sakit & perdarahan per rectal. Serangan sakit mula-mula hilang timbul namun
kemudian menetap, gelisah sewaktu serangan dan sering disertai rangsangan muntah.
Puncak invaginasi dapat berjalan sampai ke kolon tranversum, desenden,
sigmoid, bahkan sampai melewati anus. Tanda ini harus dibedakan dari prolaps

20

rectum. Proses obstruksi usus sebenarnya sudah dimulai sejak invaginasi terjadi,
tetapi penampilan klinik obstruksi memerlukan waktu. Umumnya setelah 10-12 jam
sampai menjelang 24 jam gejala.

2.2.5. Klasifikasi
Berdasarkan letaknya invaginasi dibagi menjadi:3
1.
2.
3.
4.

Enterica atau masuknya segmen usus halus yang satu ke usus halus lainnya.
Enterocolica dimana ileum masuk ke dalam kolon atau sekum
Colica dimana kolon masuk ke kolon
Prolapsus ani atau keluarnya rektum melalui anus

2.2.6. Gejala Klinis


Gejala yang timbul cenderung bersifat tiba-tiba, karena anak biasanya dalam
keadaan gizi yang baik, lalu secara tiba-tiba menangis kesakitan sehingga bayi akan
cenderung menarik lutut ke arah perut yang berlangsung beberapa menit. Serangan
nyeri tersebut kemudian berulang dengan jarak 10 sampai 20 menit. Serangan juga
diikuti dengan

muntah, lalu diluar serangan penderita akan terlihat lemas dan

tertidur, namun terbangun kembali saat serangan datang.


Pada awalnya saat belum terjadi gangguan pasase usus secara total feses yang
terlihat masih dalam batas normal, namun saat terjadi gangguan total feses mulai
bercampur darah segar dan lendir, yang lama kelamaan tinggal darah segar dan lendir.
Pada pemeriksaan abdomen yang biasa ditemukan adalah adanya suatu massa
berbentuk seperti sosis yang membentang dari daerah hipokondrium kanan dan
membentang sepanjang colon transversum yang dapat teraba saat pasien dalam
keadaan tenang. Pada kuadran kanan bawah biasanya terdapat daerah yang kosong
dan cekung yang biasa disebut dances sign, dan jika invaginasi terus berjalan

21

sampai melewati colon desendens dan sigmoid dapat teraba massa yang prolaps pada
daerah anus.
Pembuluh darah mesenterium yang terjepit mengakibatkan gangguan vonous
return dan mengakibatkan terjadinya kongesti. Akibat dari kongesti vena yang dapat
terlihat jelas adalah adanya peradarahan rektum. Jika cedera pada pembuluh darah
sudah besar perdarahan biasanya berwarna merah kehitaman dan disertai dengan
lendir yang biasa disebut sebagai red currant jelly. Perdarahan yang masih relatif
sedikit biasanya dapat ditemukan pada saat melakukan rectal touche.
Setelah terjadi sumbatan total terdapat tanda-tanda obstruksi seperti perut
kembung dengan gambaran peristaltik yang jelas, serta muntah yang berwarna
kehijauan. Dari pemeriksaan rectal touche didapatkan tonus sphincter yang melemah,
dan saat jari ditarik keluar terdapat darah yang bercampur dengan lendir.4
2.2.7. Diagnosis
Diagnosis invaginasi ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik,
serta pemeriksaan penunjang.
Terdapat gejala khas yang biasa disebut sebagai trias gejala, yaitu:5
1. Nyeri perut tiba-tiba, yang hilang timbul dengan periode serangan setiap 10
sampai 20 menit.
2. Teraba masa tumor di daerah hipokondrium kanan dan membentang
sepanjang colon transversum yang dapat teraba saat pasien dalam keadaan
tenang.
3. Buang air besar bercampur darah dan lendir.
Namun ada pula yang mengganti terabanya massa dengan muntah yang berwarna
kehijauan, karena sulitnya meraba massa tumor saat penderita terlambat
memeriksakan diri.
2.2.8. Pemeriksaan Penunjang
2.2.8.1. Pemeriksaan Laboratorium

22

Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan peningkatan jumlah lekosit atau


lekositosis> 10.000/mm3.
2.2.8.2. Pemeriksaan Radiologi
Ada beberapa pemeriksaan radiology yang dapat digunakan sebagai acuan diagnostik,
antara lain:
1. Foto polos abdomen
Pada foto polos abdomen didapatkan distribusi udara di dalam usus yang tidak
merata, usus cenderung terdesak ke kiri atas, dan dalam keadaan lanjut terlihat
gambaran obstruksi ususpada posisi tegak dan lateral dekubitus berupa
gambaran air fluid level, serta dapat terlihat free air jika sudah terjadi
perforasi.
2. Barium enema
Barium enema selain dapat berfungsi sebagai alat diagnostic juga dapat
berfungsi sebagai terapi. Sebagai alat diagnostic barium enema berfungsi jika
gejala klinik yang terlihat sedikit meragukan. Dengan kontras gambaran yang
akan terlihat berupa gambaran cuppingataucoiled spring appearance.

Gambar 5. Gambaran cupping dan coiled spring appearance


3. Ultrasonografi (USG)
Tanda invaginasi yang dapat terlihat pada USG berupa target lesion atau bisa
juga disebut doughnut sign.

23

Gambar 6. Gambaran target lession atau doughnut sign


2.2.9. Penatalaksanaan
Invaginasi termasuk dalam kasus gawat darurat, sehinga diperlukan tindakan secara
cepat berupa:
1. Perbaiki keadaan umum pasien
2. Pemasangan sonde lambung untuk dekompresi & mencegah aspirasi.
3. Rehidrasi
4. Obat-obat penenang untuk penahan rasa sakit.

Setelah keadaan umum baik dilakukan tindakan pembedahan, bila jelas


telah tampak tanda-tanda obstruksi usus.Atau dilakukan tindakan reposisi bila
tidak terdapat kontraindikasi.
Dasar pengobatan pada invaginasi ialah reposisi usus yang masuk ke
lumen usus lainnya.Reposisi dapat dicapai dengan barium enema, reposisi
pneumostatik atau melalui pembedahan.

24

2.2.9.1. Reduksi Hidrostatik


Metode ini dengan cara memasukkan barium melalui anus menggunakan
kateter dengan tekanan tertentu dengan diikuti oleh X-ray. Mula-mula tampak
bayangan barium bergerak berbentukcupping pada tempat invaginasi, dengan tekanan
hidrostatik sebesar sampai 1 meter air, barium didorong ke arah proksimal.
Tekanan hidrostatik tidak boleh melewati 1 meter air agar tidak terjadi perforasi
selain itu tidak boleh dilakukan penekanan manual di perut sewaktu dilakukan
reposisis hidrostatik.
Pengobatan dianggap berhasil bila barium sudah mencapai ileum terminalis,
serta pada saat itu, pasase usus kembali normal, norit yang diberikan akan keluar
melalui dubur. Seiring dengan pemeriksaan zat kontras kembali dapat terlihatcoiled
spring appearance. Gambaran tersebut disebabkan oleh sisa-sisa barium pada haustra
sepanjang bekas tempat invaginasi
Pada saat sekarang ini barium enema yang digunakan untuk prosedur
diagnostic, kurang lebih 75% berhasil mereduksi invaginasi.Pemberian sedikit
sedative yang cukup sebelum prosedur enema sangat banyak membantu berhasilnya
reduksi hidrostatik ini.

25

Gambar 7. Therapi dengan menggunakan barium enema

Indikasi:
1. Tidak terdapat gejala & tanda rangsangan peritoneum
2. Tidak toksik juga tidak terdapat obstruksi tinggi
3. Tidak dehidrasi
4. Gejala invaginasi kurang dari 48 jam

Kontra indikasi:
1. Distensi abdomen yang berlebihan
2. Invaginasi rekuren
3. Gejala invaginasi lebih dari 48 jam
4. Peritonitis
5. Perforasi

26

Keuntungan reposisi hidrostatik


1. Kemungkinan terjadinya perforasi lebih sedikit
2. Lama perawatan lebih pendek, karena tidak bersifat traumatic

Kerugian reposisi hidrostatik itu sendiri adalah cukup banyaknya kasus


invagianasi berulang, karena tidak dilakukan reseksi.

2.2.9.2. Reduksi Manual dan Reseksi Usus


Indikasi reduksi manual adalah pada pasien dengan keadaan tidak stabil,
didapatkan peningkatan suhu serta angka lekosit, mengalami gejala berkepanjangan
atau ditemukan penyakit sudah lanjut yang ditandai dengan distensi abdomen, feces
berdarah, gangguan sistem usus yang berat sampai timbul shock atau peritonitis.
Pasien segera dipersiapkan untuk suatu operasi Laparotomi dengan incisi
transversal interspina Jika ditemukan kelainan telah mengalami nekrose, reduksi
tidak perlu dikerjakan dan reseksi segera dilakukan (Ellis, 1990).

Pelaksanaan operatif:
1. Pre-operatif
Penanganan intususepsi pada dewasa secara umum sama seperti
penangan pada kasus obstruksi usus lainnya yaitu perbaikan keadaan umum
seperti rehidrasi dan koreksi elektrolit bila sudah terjadi defisit elektrolit.
Pembedahan sudah dapat dilakukan kalau perfusi jaringan sudah
cukup yang dapat diukur secara klinis dari produksi urin, yaitu 0,5 - 1
ml/kgBB/jam melalui kateter. Kriteria lainnya adalah suhu tubuh kurang dari
38C, nadi kurang dari 120 kali per menit, pernapasan tidak lebih dari 40 kali/

27

menit, turgor kulit membaik, dan paling utama kesadaran yang baik.Biasanya
dengan pemberian cairan sejumlah 50% dari kebutuhan (untuk koreksi &
kebutuhan normal), perfusi jaringan sudah dapat dicapai.
Pembedahan dan anestesi yang dikerjakan pada waktu perfusi
jaringan tidak memadai akan menyebabkan tertimbunnya hasil-hasil
metabolisme yang seharusnya dikeluarkan dari tubuh, dan hal ini akan
mengakibatkan oksigenasi jaringan yang buruk, yang dapat berakibat
kerusakan sel yang irreversible, dan bila menyangkut organ vital akan
menyebabkan kematian.

2. Operatif
Sewaktu operasi awalnya akan dicoba reposisi manual dengan
mendorong invaginatum dari anal kearah sudut ileo-sekal, dorongan
dilakukan dengan hati- hati tanpa tarikan dari bagian proximal.

Gambar 8. Therapi dengan Reseksi manual


Reposisi dengan pembedahan dicapai melalui laparatomi.Setelah
dinding perut dibuka, tindakan selanjutnya tergantung pada temuan yang ada.
Reposisi dikerjakan secara manual diperas seperti memeras susu sapi yang
28

disebut milking, dikerjakan secara halus dan perlahan dengan sabar, dan
diselingi dengan istirahat beberapa waktu untuk memberi kesempatan agar
aliran darah balik yang mengurangi edema sehingga mempermudah usaha
milking selanjutnya. Jangan sekali-kali menarik bagian usus yang masuk ke
dalam usus lainnya, tetapi diperas dari pihak lainnya.
Jika terjadi kebocoran usus sebelum atau sesudah milking maka
dilanjutkan dengan reseksi usus.Batas reseksi pada umumnya adalah 10cm
dari tepi - tepi segmen usus yang terlibat, pendapat lainnya pada sisi
proksimal minimum 30 cm dari lesi, kemudian dilakukan anastosmose end to
end atau side to side.

Gambar 9. Anastomose end to end

Apabila terdapat kerusakan usus yang cukup luas, danbanyak bagian


dari usus itu yang harus diangkat. Maka pada kasus ini tidak dapat dilakukan
anastomosis end to end, harus colostomy supaya proses digestive tetap
berjalan.
Jika ditemukan penyebab yang menjadi factor pencetus seperti
divertikulum atau duplikasi maka perlu dilakukan reseksi.

29

3. Pasca Operasi

Hindari Dehidrasi

Pertahankan stabilitas elektrolit

Pengawasan akan inflamasi dan infeksi

Pemberian analgetika yang tidak menggangu motilitas usus

2.2.10. Diagnosa Banding


Ada beberapa penyakit yang perlu dibedakan dengan invaginasi, antara lain:2
1. Gastroenteritis
Anak dengan gastroenteritis cenderung sulit dibedakan dengan innvaginasi.
Perlu diperhatikan perubahan pola penyakit, karakter rasa sakit, karakteristik
muntah, dan jenis perdarahan untuk membedakannya
2. Enterocolitis
Pada enterocolitis terdapat feses yang bercampur darah disertai kram
abdomen, namun hal ini dapat dibedakan dari invaginasi karena sakit
cenderung lebih jarang, disertai diare, dan tetap adanya rasa sakit diantara
nyeri.
3. Diverticulum Meckel
Perbedaan invaginasi dan diverticulum Meckel terdapat pada rasa sakit yang
biasanya tidak dirasakan penderita diverticulum Meckel
4. Henoch-Schnlein purpura
Terkadang terdapat gejala perdarahan pada pasien Henoch-Schnlein purpura,
namun yang dapat membedakannya adalah ditemukannya purpura pada
penderita Henoch-Schnlein purpura
5. Prolapsus Recti
Perbedaan prolapsus recti dan invaginasi dapat diketahui dengan melakukan
colok dubur, dimana pada prolapsus recti didapati adanya hubungan antara
mukosa dan kulit perianal sedangkan pada invaginasi didapati adanya celah.
2.2.11. Prognosis

30

Invaginasi pada anak yang tidak diterapi selalu berakibat fatal, karena
kesempatan sembuh tergantung dari lamanya gejala sebelum dilakukan terapi. Angka
mortalitas meningkat khususnya setelah 48 jam setelah gejala muncul
Angka kekambuhan setelah terapi barium enema adalah sebesar 10 % dan
setelah reduksi manual sebesar 2-5%, namun tidak ada kekambuhan setelah dilakukan
reseksi.
Pasien invaginasi yang disebabkan diverticulum Meckel, polip maupun
lymphosarkom tidak dapat di terapi dengan menggunakan barium enema saja karena
factor penyebab tidak dapat dihilangkan.
Dengan penanganan yang adekuat serta cepat tingkat mortalitas dapat menjadi sangat
rendah.2

31

PEMBAHASAN
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada
anamnesis pasien mengeluhkan nyeri perut sebelah kanan. Nyeri dirasakan tiba-tiba
dan hilang timbul. Keluhan juga disertai muntah-muntah berisi makanan. Riwayat
keguguran 3 minggu yang lalu (+).
Pada pemeriksaan fisik ditemukan TD: 140/90 mmHg, nadi : 76x/m, nafas :
22x/m, suhu : 36 0C, pada pemeriksaan fisik ditemukan massa di perut kanan bawah,
tidak mobile. Nyeri saat ditekan di regio epigastrium serta iliaca dextra.
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik ditegakkan diagnosis
Abdominal Pain e.c Abortus Inkomplit + Susp. Invaginasi dengan diagnosa banding
Abdominal Pain e.c Abortus Inkomplit + Susp. Massa di Colon.
Diagnosis di konfirmasi dengan Barium Enema dan ditatalaksana dengan
tindakan operatif.

32

DAFTAR PUSTAKA
1. Schwartz. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah Edisi 6. EGC. Jakarta: 2000.
2. Behrman, Kliegman, Arvin.NELSON Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. EGC.

Jakarta:2000,
3. Hirmawan, Sutisna (Editor). Patologi. Universitas Indonesia. Jakarta.
4. R.Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. EGC.
Jakarta:2007
5. Catatan Dr. SUHARYO, SpBA. BEDAH ANAKRSPAD GATOT SOEBROTO
6. http://gurungeblog.wordpress.com/2008/11/22/sistem-pencernaan-makanan7.
8.
9.
10.
11.
12.

pada-manusia/
http://www.yoursurgery.com/ProcedureDetails.cfm?BR=1&Proc=81
http://usebrains.wordpress.com/2008/09/14/kanker-kolorektal/
http://radiopaedia.org/images/535430
http://www.szote.u-szeged.hu/radio/surgos/asurg7c.htm
http://radiopaedia.org/images/382248
http://nursingcrib.com/nursing-notes-reviewer/intussusception/

33