Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTAWIS


Jl.Raya Bukateja Kutawis Km.5 Telp. 0281763 9694

SURAT PERNYATAAN
NO. 900/

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama
: dr. INDIYANTO TJANDRA
NIP
: 19630120 198901 1001
Jabatan
: Kepala UPTD Puskesmas Kutawis
Dengan ini menyatakan bahwa Jasa Giro pada rekening giro atas nama Bendahara BOK
Puskesmas Kutawis No. 74-01-000401-30-6 untuk disetorkan ke Kas Negara oleh pihak Bank
Rakyat Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk ditindak lanjuti, atas kerjasama kami
sampaikan terimakasih.

Kepala UPTD Puskesmas Kutawis

dr. INDIYANTO TJANDRA


NIP. 19630120 198901 1001

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KUTAWIS


Jl.Raya Bukateja Kutawis Km.5 Telp. 0281763 9694