PENDAHULUAN Merupakan kehamilan yg terjadi di luar rahim misalnya dalam tuba, ovarium, atau rongga perut, tetapi dapat juga terjadi di dalam rahim yaitu cervix, pars interstitialis tubae atau dalam tanduk rudimenter rahim. Kebanyakan kehamilan ektopik terjadi di dalam tuba.1 Di Indonesia, kejadiannya sekitar 5-6 dari 1.000 kehamilan. Risiko meningkat pada wanita kulit hitam >> wanita kulit putih. KE berulang pada 25% pasien. Hanya 50% yang dapat hamil normal lagi.2
Identitas Pasien Nama : Ny. S
Umur : 21 Tahun Suku / Bangsa : Melayu/ Indonesia Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan: IRT Alamat : RT 08/RW 02.Kel.Paal V. Kec.Kota Baru MRS : Selasa, tanggal 29 april 2014 pukul 20.50 wib. Nama Suami : Tn. Ij Umur : 30 Tahun
Keluhan Utama: Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah sejak + 2 hari yang lalu.
Riwayat perjalanan penyakit :
+ 25 hari yang lalu, Pasien mengeluh keluar darah berwarna merah segar sejak selama 3 hari, setelah itu, keluar flek-flek berwarna coklat kehitaman, sedikit. 8 hari yang lalu Pasien mengeluh mual dan muntah, Pasien mengeluh terlambat haid. + 3 hari yang lalu, pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah disertai keluar darah dari jalan lahir yang berwarna kehitaman sedikit-sedikit. + 1 hari yll, pasien memeriksakan dirinya ke dokter spesialis kandungan, setelah diperiksa pasien didiagnosis dengan kehamilan di luar kandungan. Hari ini, Pasien direncanakan operasi di salah satu rumah sakit swasta, tetapi pasien pulang atas permintaannya sendiri. Pasien lalu dirujuk ke RS RM atas permintaan sendiri.
Data Kebidanan Menarche : Umur 13 tahun HPHT : 10-03-2014 Haid : Teratur Lama haid : 8 Hari Siklus : 28 hari Dismenorrhea : Iya Warna: Merah tua,bergumpal RW. Perkawinan : Pasien menikah satu kali. Lamanya 1 Tahun. Pada usia 20 tahun P1 : ini RW Kontrasepsi : tidak ada
Abdomen Inspeksi : simetris, abdomen datar, bekas luka operasi (-), striae (-), linea (-)
Pemeriksaan ginekologi
Pemeriksaan luar : abdomen tegang, simetris, tinggi fundus uteri tidak
teraba. Labia mayora minora simetris, pembengkakan kelenjar bartolini (-), perdarahan 0,5 cc (+), nyeri tekan pada perut bagian bawah (+), nyeri lepas (+)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Inspekulo : portio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (+) darah tak aktif, erosi (-), laserasi (-), polip (-), infiltrasi (-)
Hb : 10,6 G/Dl Ht : 31,1 L % Eritrosit : 3,48. 106/Mm3 Leukosit : 6,4.103/Mm3 Trombosit : 252.103/Mm3 Golongan Darah: B
Kimia Darah
GDS
: 105 mg/dl
Urine rutin
Gravindex test : (+)
Hb serial:
Hb I : 10,6 g/dl
Hb II: 10,2 g/dl
Hb III: 10,1 g/dl
Hb IV: 10,2 g/dl
Diagnosis Kerja
G1P0A0 gravida 8-9 minggu +
perdarahan pervaginam susp.KET
Penatalaksanaan
Rawat inap IVFD RL 20 gtt/menit Observasi keadaan umum dan TTV, dan perdarahan. Bed rest total Konsul ke dr.Herlambang: pemeriksaan hb serial Rencana USG besok pagi Rencana laparotomi Persiapan operasi (izin, obat)
Laporan Operasi
Penderita Tidur Di Meja Operasi Dengan Spinal Anestesi
Insisi Dinding Abadomen Sampai Peritoneum Terbuka Tampak Darah Dalam Cavum Abdomen Lakukan Eksplorasi Uterus Ovarium Sinistra DBN, Ovarium Dextra, Tuba Kanan Ruptur Pars Ampularis Dextra, Dilakukan Salfingektomi Dextra. Bekuan Darah Dibersihkan Perdarahan Baru (-) Tutup Dinding Abdomen Lapis Demi Lapis. Tindakan Selesai
Instruksi Post Operasi
Terapi IVFD Rl: Nacl 32 Gtt/Menit
Inj. Cefotaxim 2x1 Ampul Inj. Alinamin F 3x1 Ampul Inj. Ketorolac 3x1 Ampul. Puasa Sampai Flatus (+)
FOLLOW UP
TINJAUAN PUSTAKA
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
DEFINISI Suatu kehamilan yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium kavum uteri Tempat kehamilan normal ialah di dalam cavum uteri. Kehamilan ektopik dapat terjadi di luar rahim misalnya dalam tuba, ovarium atau rongga perut tetapi dapat juga terjadi di dalam serviks, pars interstitialis tuba, atau dalam tanduk rudimenter Rahim. Lebih dari 95 % kehamilan ektopik berada di saluran telur (Tuba fallopii).
EPIDEMIOLOGI Kehamilan ektopik ditemukan pada hampir 1% kehamilan, Lebih dari 90% kasus implantasi terjadi di tuba fallopii (kehamilan tuba). Di Indonesia, kejadiannya sekitar 5-6 dari 1.000 kehamilan. Insidensi kehamilan ektopik pada wanita bukan berkulit putih >> dibandingkan wanita berkulit putih. Risiko kematian akibat kehamilan ekstra uterin lebih besar daripada angka kelahiran per vaginam atau induksi aborsi.
KLASIFIKASI
Kehamilan ektopik tuba :
Kehamilan pars ampularis tuba (kasus terbanyak 55%) Kehamilan pars ishtmika tuba (25%) Kehamilan pars interstitialis tuba (2%) Kehamilan pars infundibulum tuba
ETIOLOGI Faktor tuba Faktor di luar dinding tuba Faktor abnormalitas dari zigot Faktor hormonal Faktor lain
Adapun kehamilan tuba dapat mengalami beberapa perubahan
sebagai berikut : Hasil konsepsi mati dini dan direabsorpsi Abortus ke dalam lumen tuba (abortus tubaria) Ruptur dinding tuba
MANIFESTASI KLINIS
Adanya gejala kehamilan, misalnya amenorrhea, mual, muntah, dan sebagainya
Nyeri perut bagian bawah Nyeri pada daerah bahu dan leher Vaginal bleeding, Pemeriksaan vagina: nyeri goyang pada pergerakan serviks atau slinger pijn. Pada pemeriksaan bimanual didapatkan massa pada cul de sac atau adnexa Anemia atau syok hipovolemik Pembesaran uterus
Diagnosis Jika perempuan masa reproduksi: nyeri perut bagian bawah atau kelainan haid pikirkan kemungkinan kehamilan ektopik. Anamnesis Haid (amenorrhea) dan kadang-kadang terdapat Gejala subjektif kehamilan. Kadang didapat nyeri perut bagian bawah, Nyeri bahu dan tenesmus, Perdarahan biasanya terjadi setelah nyeri perut bagian bawah
Pemeriksaan umum Keadaan umum dan tanda vital dapat baik sampai buruk. tampak kesakitan dan pucat.tanda syok atau akut abdomen. Cavum douglas yang menonjol menunjukkan adanya hematocele retrouterina. Suhu kadang naik
Pemeriksaan Laboratorium
hemoglobin dan Ht serial jumlah RBC
leukosit berturut-turut,
Pemeriksaan Ginekologi
Tes urine -HCG (+), tapi bisa juga (-).
Tanda kehamilan mungkin dapat ditemukan
Tes kehamilan
Nyeri pada pergerakan serviks positif.
Uterus terasa sedikit membesar dan kadang teraba massa di samping uterus dengan batas yang sukar ditentukan. kavum douglas menonjol dan nyeri karena terisi oleh darah.
Ultrasonografi Tampak kantung gestasi yang berisi mudigah hidup yang letaknya di luar cavum uterus Tampak massa hiperekoik ireguler tidak berbatas tegas, dan di sekitarnya didapatkan cairan bebas (gambaran darah intra abdominal). Gambaran yang tampak ialah cairan bebas dalam rongga peritoneum terutama di kavum Douglas.
Kuldosentesis Merupakan suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah terdapat darah dalam kavum Douglas. Hasil positif bila dikeluarkan merupakan darah berwarna coklat sampai hitam yang tidak membeku atau berupa bekuan-bekuan kecil, darah ini menunjukkan darah hematokel retrouterina.
Laparoskopi
Alat bantu diagnostik terakhir untuk kehamilan
ektopik apabila hasil penilaian prosedur diagnostik yang lain meragukan. Melalui prosedur laparoskopik, dapat dinilai keadaan uterus, ovarium, tuba, kavum Douglas dan ligamentum latum. Adanya darah dalam rongga pelvis mempersulit visualisasi alat kandungan tetapi hal ini menjadi indikasi untuk dilakukan laparotomi.
PENATALAKSANAAN Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah
laparotomi. Beberapa hal perlu diperhatikan dan dipertimbangkan yaitu :1 Kondisi pasien pada saat itu, Keinginan pasien mengenai fungsi reproduksinya, Lokasi kehamilan ektopik, Kondisi organ pelvik, Kemampuan tekhnik bedah dokter dan
KEMOTERAPI Pemberian kemoterapi diberikan jika : a. Kehamilan di pars ampularis tuba belum pecah b. Diameter kantong gestasi 4cm c. Perdarahan dalam rongga perut 100 ml d. Tanda vital baik dan stabil
PROGNOSIS Kematian karena kehamilan ektopik terganggu cenderung turun dengan diagnosis dini dan persedian darah yang cukup. Akan tetapi jika pertolongan terlambat, angka kematian dapat tinggi.1 Pada umumnya kelainan yang menyebabkan kehamilan ektopik bersifat bilateral. Sebagian perempuan menjadi steril setelah mengalami kehamilan ektopik lagi pada tuba yang lain. Angka kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan antara
ANALISIS KASUS
Apakah diagnosis pada kasus ini sudah
tepat ? Anamnesis terhadap Ny.S, 21 tahun : nyeri pada perut bagian bawah disertai dengan perdarahan yang berwarna merah sejak 25 hari yang lalu. 3 hari yll keluar flek-flek coklat kehitaman keluar dari jalan lahir sedikit Pasien mengaku terlambat haid sejak 12 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh mual dan muntah sejak 8 hari yang lalu,
Beberapa diagnosis : keluhan hamil muda dengan nyeri perut
bagian bawah disertai dengan perdarahan : 1.
kehamilan ektopik terganggu,
2.
abortus imminens/abortus incomplet,
3.
penyakit radang panggul,
4.
torsi kista ovarii, dan
5.
appendisitis.
tanda dan gejala kehamilan + perdarahan pervaginam
dapat menyingkirkan kemungkinan torsi kista ovarii.
Pem. fisik dan ginekologi :
tanda pasien dalam keadaan
hamil.
Gravindex test positif,
Abdomen tegang, simetris, tinggi fundus uteri tidak teraba, perdarahan 0,5 cc (+), nyeri tekan pada perut bagian bawah (+), nyeri lepas (+).
Pemeriksaan inspekulo
Portio: livide, OUE tertutup,
fluor (-), fluxus (+) darah tak aktif, erosi (-), laserasi (-), polip (-), infiltrasi (-).
Pemeriksaan bimanual
serviks: portio lunak,
OUE tertutup,
nyeri tekan portio (+),
nyeri goyang portio (+).
Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat?
Penanganan dalam kasus ini sudah dilakukan dengan tepat.
Dilakukan tindakan laparotomi salpingektomi dekstra atas dasar lokasi kehamilan ektopik pada tuba fallopii pars ampullaris yang sudah mengalami ruptur atau rusak berat. Menimbang kemampuan tekhnik bedah dokter operator yang sangat baik dalam melakukan tindakan salpingektomi.
KESIMPULAN
1) Diagnosis pada kasus ini sudah tepat berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan penunjang yaitu adanya tanda-tanda kehamilan ektopik terganggu. 2) Penyebab kehamilan ektopik pada pasien ini tidak diketahui. 3) Penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat yaitu dengan resusitasi cairan tubuh dengan IVFD RL dan melakukan laparotomi dan dari hasil laparotomi didapatkan ruptur tuba pars ampularis dekstra. 4) Angka rekurensi untuk terjadinya kehamilan ektopik pada wanita ini yaitu sebesar 0-14,6%.
DAFTAR PUSTAKA 1. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi keempat. Cetakan ketiga. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2011. 2. Stulberg DB, Cain RL, Dahlquist I, Lauderdale DS. Ectopic pregnancy rates in the Medicaid population. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2013, 208:274.e1-7. 3. Chunningham FG, Gent NF, Leveno KJ, Gilstrap L, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics, Vol 1 Edisi 21. McGraw-Hill: EGC, 2006 4. Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED). Edisi kelima. Jakarta: JNPK-KR; 2008. 5. Robbins S, Cotran R, Kumar V. Buku Ajar Patologi Robbins. Edisi ketujuh. Jakarta: EGC; 2007. 6. Sepilian VP. Ectopic Pregnancy. 2014 Maret (diakses 20 Aprl 2014). Diunduh dari: URL: http://www.emedicine.medscape.com/article/204923-overview 7. Anwar s, uppal t. recurrent viable ectopic pregnancy in the salpingectomy stump. 2010 agustus (diakses 7 april 2014). diunduh dari: url: http://www.minnisjournals.com.au 8. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan. Edisi kedua. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2009. 9. Sastrawinata S. Obstetri Fisiologi. Bandung: FK Unpad; 1981. Hal .49-69 10.Mansjoer, A. 2001. Kehamilan Ektopik Terganggu. Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius. FKUI, Jakarta : 267-270.
TERIMA KASIH
Dokumen Serupa dengan kehamilan ektopik terganggu KET
](https://imgv2-2-f.scribdassets.com/img/document/242073932/149x198/9cbc530b43/1542493576?v=1)
