Anda di halaman 1dari 10

Jurnal Penelitian Radilogi

Gambaran Dari Cairan Pleura Dalam Jumlah Yang Sedikit Bagian I Efusi Pleura
Igor Kocijani
Department of Radiology, Institute of Oncology, Ljubljana, Slovenia
Latar belakang efusi pleura dalam jumlah yang sedikit belum dapat di identifikas
i melalui gambaran radiografi dada yang konvensional, tetapi dapat menjadi temua
n yang penting, melalui torakosentesis terkadang mengarah kepada diagnosis pasti
dari carsinomatosis pleura, infeksi atau transudate. Sebuah tanda meniscus yang
kecil dan perubahan letak medial dari sudut costophrenic merupakan satu-satunya
tanda pasti dari akumulasi cairan pada foto x-ray dada posteroanterior. Pada ga
mbaran lateral ditemukannya tanda meniscus yang kecil pada sudut costophrenis po
sterior merupakan tanda adanya efusi pleura dalam jumlah yang sedkit. Kesimpulan
radiografi dada posisi lateral decubitus telah digunakan selama bertahun-tahun
untuk mendiagnosis efusi pleura yang sedikit. Dalam sepuluh tahun terakhir ultra
sonografi dari rongga pleura menjadi metode utama untuk mendemonstrasikan adanya
efusi pleura yang sedikit.
Kata Kunci : Efusi Pleura ; Radiografi Thorax
Pendahuluan Cairan dalam jumlah sedikit (5-20ml) sering ditemukan dalam ruang pl
eura pada individu yang sehat. Data mengenai jumlah cairan pleura yang paling se
dikit dapat dideteksi dengan menggunakan metode imaging yang bervariasi, tetapi
secara umum berada pada rentang area yang sama, apakah itu menggunakan pemeriksa
an computed tomography, sonography atau x-ray. Dengan adanya sonografi maka dapa
t menunjukkan adanya sejumlah kecil cairan pleura. Dalam literature hanya didapa
tkan beberapa artikel yang membandingkan ketebalan efusi pleura sebagaiaman terl
ihat pada sonografi dengan x-ray dan
1 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


jumlah cairan yang diaspirasi. Selain itu tidak terdapat kesepakatan mengenai de
finisi dari efusi pleura yang sedikit pada sonografi. Sehingga, definisi kami me
ngenai efusi pleura yang sedikit meliputi efusi klinis yang tersembunyi, dimana
biasanya penemuan yang tidak diduga pada pemeriksaan x-ray dan atau ultrasonogra
fi diartikan untuk alasan yang berbeda. Radiografi dada konvensional a. Posisi t
egak posteroanterior (PA) Definisi efusi pleura yang sedikit tidak dapat digunak
an untuk cairan pleura yang dapat terlihat jelas pada foto dada PA, karena diket
ahui bahwa jumlah cairan sebanyak 175-500 ml dapat tersembunyi dalam rongga pleu
ra. Pada tahap awal dengan pasien posisi tegak lurus, cairan akan cenderung untu
k terakumulasi pada posisi infrapulmonary jika rongga pleura tidak terdapat adhe
si dan paru-parunya sehat, sehingga membentuk efusi subpulmonary. pada umumnya d
apat setujui bahwa gravitasi mungkin merupakan faktor utama yang menentukan loka
si cairan, walaupun para investigasi mengaitkan hubungan dengan elastisitas paru
, atelektasis basal dan juga tegangan permukaan. Hampir bersamaan dengan akumula
si dari infrapulmonary, cairan pleura akan terlihat pada sulcus costophrenic dan
dapat terlihat pada awalnya sebagai perubahan letak medial dari sudut costophre
nic dan kemudian telihat gambaran diafragma yang tumpul.
Gambar 1a. Pada X-ray dada posisi tegak lurus : terlihat tanda meniscus yang kec
il pada sinus phrenicocostal kiri.
2 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


Gambar 1b. Posisi lateral dekubitus kiri : terlihat lapisan cairan dengan keteba
lan >1,5 cm (sekitar 300 ml cairan pleura).
Davis et al, telah menunjukkan bahwa batas atas yang terbebas dari efusi pleura
adalah horizontal dan berlokasi pada batas apeks dari densitas berbentuk meniscu
s. Sinar x-ray menembus kedalaman yang cukup tebal dari cairan di perifer thorak
dimana cairan berkaitan dengan sinar.
Gambar 2a. Hanya terlihat perubahan letak medial dari sudut costophrericus pada
X-ray dada posisi tegak lurus.
3 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


Gambar 2b. Terdapat lapisan cairan setebal 1 cm (200 mm cairan) pada posisi late
ral dekubitus kiri.
Gambar 3. Posisi pasien selama pemeriksaan pada X-ray dada dengan posisi lateral
dekubitus kiri. Setelah bersandar selama 5 menit pada pinggang dalam posisi tre
ndellenburg, maka sinar X-ray yang sentral diarahkan pada dinding thorax lateral
.
Kami mengajukan bahwa tanda meniscus yang kecil (gambar 1a, 1b) dan perubahan le
tak medial dari sudut costophrenic (gambar 2a, 2b) merupakan tanda utama dari ad
anya akumulasi kecil dari cairan pada posisi PA. pada kasus ini 200-300ml cairan
dapat dievakuasi dari rongga pleura dan mungkin masih terdapat sedikit sisa cai
ran setelah thorakosentesis. Kami tidak sependapat dengan pengarang yang mengata
kan bahwa tanda meniscus dengan satu setengah hemi diafragma yang tumpul merupak
an tanda dari efusi pleura yang sedikit.
4 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


b. Posisi lateral tegak lurus pada penelitian mengenai model roentgen patologi C
ollins menunjukkan bahwa sedikitnya 25ml dari cairan pleura ( cairan saline yang
disuntikkan ) pada radiogram dada lateral tegak lurus dapat dideteksi sebagai a
kumulasi cairan subpulmonic di posterior sulcus costophrenic, tetapi hanya denga
n adanya pneumoperitoneum yang terjadi sebelumnya. Hal tersebut tidak dapat dija
dikan acuan dalam praktek, sehingga kami mengusulkan adanya penemuan tanda menis
cus yang kecil di posterior atau sudut costophrenic sebagai tanda dari efusi ple
ura yang sedikit pada posisi lateral. Beberapa pengarang juga berpendapat bahwa
junction dari beberapa fisura mayor dan diafragma sering menjadi tempat berkumpu
lnya sejumlah cairan pada efusi pleura seperti yang terlihat pada radiogram dada
dengan posisi lateral tegak lurus. Kita dapat melihat tandanya berupa bayangan
lurus triangular pada kontur diafragma anterior. Kami menganggap sulit untuk men
ginterpretasikan tanda tersebut tanpa x-ray dada lateral sebelumnya dan terutama
pada kasus terdapatnya lapisan lemak pada mediastinum anterior.
c. Posisi Lateral Decubitus radiografi dada lateral decubitus digunakan selama b
ertahun-tahun untuk mendiagnosis efusi pleura yang sedikit. Posisi ini pertama d
ikemukakan pada hasil karya Rigler. Peneliti lain juga telah mengembangkan tekni
k dan dengan menggunakan cadaver, mereka dapat menunjukkan bahwa volume cairan p
leura dapat terdeteksi bahkan dengan jumlah yang paling sedikit yaitu 5ml. Rigle
r tidak menggunakan paparan pada ekspirasi, akan tetapi, dia juga tidak menghada
pkan sinar utama pada dinding dada lateral, sejajar dengan level cairan yang dih
arapkan. Kemudian teknik yang telah disempurnakan diperkenalkan oleh Hessen, ber
barengan dengan elevasi dari pinggang pasien (gambar 3), dimana paparan terhadap
ekspirasi disebutkan dalam karya Muller dan Lofstedt, tetapi hal tersebut tidak
dapat diterima oleh sebagian besar kalangan.
5 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


Jumlah cairan pleura yang dapat dideteksi dengan cara tersebut telah di coba ula
ng pada percobaan dengan menggunakan cadaver dengan mengkondisikan cairan sediki
tnya 5ml. ini mungkin kurang dapat diandalkan pada praktek klinik dikarenakan ha
sil yang tidak tepat pada torakosentesis.
Gambar 4. Terlihat lapisan cairan pleura setebal 1 cm pada posisi lateral dekubi
tus kanan pada pasien dengan penyakit jaringan ikat sistemik.
Pada posisi lateral decubitus, criteria untuk efusi pleura yang sedikit adalah t
erdapatnya densitas dengna ketebalan setidaknya 3mm ( tidak lebih dari 15mm), de
ngan level horizontal pada dinding dada lateral. (gambar 4)
Gambar 5a. Radiografi X-ray dada dengan posisi lateral dekubitus kiri pada pasie
n dengan kanker paru lobus kiri bawah. Foto diambil pada saat inspirasi dan tida
k menunjukkan adanya efusi pleura.
Penelitian Kocijancic menunjukkan bahwa posisi lateral decubitus yang diambil pa
da ekspirasi memberikan kontribusi yang penting dalam sensitivitas diagnosis dar
i pemeriksaan radiologis, dimana ketebalan lapisan cairan berubah saat inspirasi
dan ekspirasi. Teknik yang lebih baik ini dapat
6 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


memfasilitasi dalam mendiagnosis adanya efusi pleura yang sedikit (gambar 5a, 5b
) dan peningkatan kemampuan untuk mengenali artefak seperti misalnya lipatan kul
it, lapisan kulit dan lemak subkutan.
Gambar 5b. Radiografi X-ray dada dengan posisi lateral dekubitus kiri pada pasie
n dengan kanker paru lobus kiri bawah. Foto diambil pada saat ekspirasi yang men
unjukkan dengan jelas adanya lapisan cairan dengan ketebalan sekitar 5 mm.
USG thorax Pada dekade terakhir ultrasonografi (US) dari rongga pleura menjadi m
etode utama untuk mendemonstrasikan adanya efusi pleura yang sedikit. Kriteria U
S untuk menentukan efusi pleura adalah : setidaknya zona anechogenic memiliki ke
tebalan 3mm diantara pleura parietal dan visceral dan atau perubahan ketebalan l
apisan cairan antara ekspirasi dan inspirasi, dan juga perbedaan letak posisi pa
sien. Karena US adalah metode utama maka sangatlah penting untuk melakukan pengu
kuran sonografi dengan pemeriksaan tegak lurus terhadap dinding dada. Membanding
kan US dada dengan radiografi ekspirasi posisi lateral decubitus, Kocijanjic men
unjukkan bahwa keduanya terlihat sebagai metode yang efisien untuk mendemonstras
ikan adanya efusi pleura yang sedikit tetapi US dapat menilai ketebalan dari lap
isan cairan lebih akurat dibandingkan dengan radiografi. Ini menarik karena pada
penelitian ini tanda utama, yang dapat
mendemonstrasikan efusi dalam jumlh sedikit, adalah serupa dalam hal bagaimana m
elakukannya; yaitu perubahan lapisan cairan pada saat inspirasi dan
7 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


ekspirasi ( gambar 6). Ketebalan lapisan cairan antara 3 15 mm dapat ditemukan d
engan menggunakan kedua cara pemeriksaan tersebut. Pada radiogram dada tegak lur
us, hanya perubahan letak medial dari sudut costophrenis dan adanya tanda menisc
us yang kecil terdeteksi pada 40% pasien.
Gambar 6. Sonogram pada pasien dengan kanker paru lobus kanan atas. Gambar menun
jukkan adanya akumulasi cairan selama inspirasi (setebal 6 mm; berbentuk kurva,gambar kiri) dimana gambar tersebut lebih jelas dibanding selama ekspirasi ( set
ebal 11 mm ; berbentuk kurva-gambar kanan).
Gambar 7. Diagram menunjukkan posisi siku dengan meletakaan transduser selama pe
meriksaan untuk melihat keadaan rongga pleura kanan.
Mereka telah memperkenalkan metode pemeriksaan US dengan apa yang disebut sebaga
i elbow position. Pemeriksaan ini dimulai dengan pasien diletakkan pada
8 By : Rickky_kurniawan@2010

Jurnal Penelitian Radilogi


posisi lateral decunitus selama 5 menit ( serupan dengan radiografi dada posisi
lateral decubitus) kemudian pemeriksaan US dilakukan dengan pasien bertumpu pada
siku (gambar 7). Maneuver ini memungkinkan kita untuk mendeteksi efusi subpulmo
nal yang sedikit, karena cairan cenderung akan terakumulasi dalam pleura diaphra
gmatic pada posisi tegak lurus. Pada karya Wu, tanda yang disebut fluid colour di
jelaskan sebagai indicator yang berguna untuk membedakan antara ketebalan pleura
dan efusi pleura dan mambantu diagnosis pada skala abu-abu US untuk efusi pleur
a yang minimal. Kami beranggapan bahwa tanda tersebut tidak berguna sebagai tand
a untuk mendiagnosis jika jumlah cairan sangat sedikit.
Kesimpulan Ultrasonografi (US) dan radiografi klasik, keduanya memiliki metode y
ang
efisien untuk mendemonstrasikan efusi pleura yang sedikit. Untuk hasil yang lebi
h memuaskan, ketepatan dari teknik yang telah dijelaskan mungkin merupakan hal y
ang penting. (posisi pasien yang tepat saat radiografi lateral decubitus dan saa
t pemeriksaan US dada, pemeriksaan US tegak lurus)
9 By : Rickky_kurniawan@2010