Anda di halaman 1dari 11

DAFTAR SERVICE KOMPUTER, LAPTOP, MO

NO

TANGGAL

KOMPUTER

JENIS BARANG / TYPE


LAPTOP
MONITOR

PRINTER

LAN

TER, LAPTOP, MONITOR, PRINTER, PHONE DAN JARINGAN


KETERANGAN

RUANGAN

NAMA / TANDA TANGAN

STATUS

ADM
PERMINTAAN

RINGAN
ADM
PESANAN

PJ

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH


Jalan Mayjen T. Hamzah Bendahara Nomor 13 Bireuen, Kode Pos 24211
Telepon (0644) 21228 Faximillie (0644) 21228 E-mail : rsd_dr_fauziah@yahoo.co.id

LAPORAN KERUSAKAN
NOMOR:
Nama UPF/ Instalasi :
Ruang/Poli
:

NO

Kepada Yth:
Kepala IT RSUD dr Fauziah Bireuen

JENIS KERUSAKAN

VOLUME

RUANG

Bireuen,
Ka.Bid/Ruang

(....
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH


Jalan Mayjen T. Hamzah Bendahara Nomor 13 Bireuen, Kode Pos 24211
Telepon (0644) 21228 Faximillie (0644) 21228 E-mail : rsd_dr_fauziah@yahoo.co.id

LAPORAN KERUSAKAN
NOMOR:
Nama UPF/ Instalasi :
Ruang/Poli
:

NO

JENIS KERUSAKAN

Kepada Yth:
Kepala IT RSUD dr Fauziah Bireuen

VOLUME

RUANG

Bireuen,
Ka.Bid/Ruang

20

(....
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH


T. Hamzah Bendahara Nomor 13 Bireuen, Kode Pos 24211

228 Faximillie (0644) 21228 E-mail : rsd_dr_fauziah@yahoo.co.id

LAPORAN KERUSAKAN

Kepala IT RSUD dr Fauziah Bireuen

KETERANGAN

Bireuen,
Ka.Bid/Ruang

(.....)
NIP.

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

SAKIT UMUM DAERAH dr. FAUZIAH


T. Hamzah Bendahara Nomor 13 Bireuen, Kode Pos 24211

228 Faximillie (0644) 21228 E-mail : rsd_dr_fauziah@yahoo.co.id

LAPORAN KERUSAKAN

Kepala IT RSUD dr Fauziah Bireuen

KETERANGAN

Bireuen,
Ka.Bid/Ruang

20

(.....)
NIP.

LAPORAN KERUSAKAN
NOMOR:

IT

/ 20

Nama UPF/ Instalasi :


Ruang/Poli

NO

JENIS KERUSAKAN

VOLUME

RUANG

Bireuen,
Ka.Bid/Ruang

(...

LAPORAN KERUSAKAN
NOMOR:

IT

/ 20

Nama UPF/ Instalasi :


Ruang/Poli

NO

JENIS KERUSAKAN

VOLUME

RUANG

Bireuen,
Ka.Bid/Ruang

(...

KETERANGAN

Bireuen,

....)

KETERANGAN

Bireuen,

....)